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Neuroborreliose
Die erforderliche Diagnostik der Spätform der Neuroborreliose
entspricht den Untersuchungen im Serum und Nervenwasser
wie in jeder anderen Phase der Erkrankung. Der potenzielle
Nachweis von Borrelien in der Liquorkultur nimmt jeden
Zweifel an der Ursache der Erkrankung. Das EEG zeigt eine
starke Verlangsamung der Grundaktivität in den delta- und
theta-Wellenbereich überwiegend in Form unregelmäßiger,
hochamplitudiger, zum Teil auch triphasischer Wellenformationen
und eine fehlende Stimulierbarkeit durch äußere Reize
(Abb 3.a und b).
Abb 3a. Spätform der Neuroborreliose. A) EEG einer 69-jährigen Frau, seit 3 Jahren progrediente
Demenz, nicht orientiert, nicht gehfähig. Serum und Liquor Befund positiv.
Abb 3b. Frequenzanalyse des EEGs. x-Achse: Frequenz des EEGs in Herz, y-Achse: Leistung des
EEGs in µV².
Im MRT bzw. CT des Kopfes fi nden sich multifokale, jedoch
vor allem periventrikulär lokalisierte Läsionen in der weißen
Substanz des Gehirns.
Auch in dieser Phase ist eine Therapie nicht aussichtslos,
wenngleich schwierig. Wichtig ist der Einsatz liquorgängiger
Antibiotika, d.h. eines Cephalosporin der dritten Generation,
Tetracyclins, Gyrasehemmers und Metronidazols. Entscheidend
ist in besonderer Weise eine ausreichend hohe Dosierung
des Antibiotikums, da diese nur eingeschränkt die Blut-
Hirn-Schranke überqueren können. Die
viele Jahre bis Jahrzehnte währende Erkrankung
lässt keine schnelle Therapie
erwarten, sodass in Abhängigkeit von
den Laborergebnissen eine ausreichend
lange Antibiose von Anfang an einzukalkulieren
ist. Für ein standardisiertes Behandlungsschema
gibt es auch hier keine
gesicherten Forschungsergebnisse. Daneben
wird man alle Register einer Begleittherapie,
wie Einsatz von pfl anzlichen
Immunmodulatoren, Diät, Maßnahmen
zur Alkalinisierung, Cholestyramin-Ausleittherapie
etc. einzusetzen haben.
Handelt es sich dabei um eine Therapie
ohne Aussicht auf Erfolg? Keineswegs.
Natürlich ist bei einer so schweren Erkrankung
nicht von einer restitutio ad integrum
auszugehen. Aber der Erfolg des
Autors bei einer „schwerst erkrankten
Alzheimer Patientin“ d.h. völlig desorientiert,
dement, aggressiv, vegetativ völlig
entgleist, nur mehr zu einzelnen Lauten
fähig, spastisch-ataktisch und bettlägrig,
jedoch als Spätneuroborreliose verifi ziert
und viel Monate wie oben beschrieben
therapiert, motiviert. Die Patientin ist
heute wach, orientiert, spricht langsam
ganze Sätze, geht mit Hilfe auf eigenen
Füßen und lebt zu Hause bei ihrem Ehemann.
Prof. Dr. med. Werner Grossmann
ist niedergelassener Facharzt für
Neurologie und Mitglied der Deutschen
Borreliose-Gesellschaft e.V.
Medicenter, Wolfratshauser Str. 216
81479 München
Borreliose Wissen Nr. 18