Borreliose Wissen - BORRELIOSE und FSME BUND ...

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oglykane, Abnahme der Vernetzung sowie
einer Senkung der Viskosität. Im weiteren
Krankheitsverlauf kann sich eine Verlegung
der s.g. gap junctions (Verbindungsspalte)
entwickeln, deren Aufgabe es ist,
den Stofftransport in schwach durchbluteten
Geweben zu regeln. Tritt dies ein,
kommt es zu einem Abklingen der initialen
ödematösen Verquellung der Sehnen
(siehe Karpaltunnelsyndrom), einer Minderernährung
der Sehnenfasern und
schließlich zu einem Strukturverlust durch
Austrocknung der kollagenen und elastischen
Fasern. Während bei der ödematösen
Verquellung die Überdehnbarkeit
in der Regel im Vordergrund steht, wird
in der Phase der Austrocknung die Rissfestigkeit
deutlich gemindert, so dass geringfügige
traumatische Einwirkungen
bereits zu schweren Sehnen- und Bandschäden
führen können. So verursachte
bei einer Patientin die harmlose Seitwärtsführung
des rechten Beins beim Aussteigen
aus dem Auto bereits den Riss
beider Kreuzbänder. Bei einem männlichen
Patienten riss die Quadrizepssehne
beim Anheben einer Einkaufstasche, die
ein Gewicht von nur 6 kg hatte.
� Histologische Analogien bei Manifestation
der Borreliose an der Haut
Systematische histologische Untersuchungen
von Sehnen und Bändern bei Patienten,
die an Borreliose erkrankt sind, sind
dem Autor bislang nicht bekannt geworden.
Dies liegt daran, dass an unverletzten
Sehnen nicht ohne weiteres Proben
für histologische Untersuchungen entnommen
werden können bzw. dass bei
erfolgtem Trauma bei operativen Maßnahmen
in der Regel nicht an das Vorliegen
einer Borreliose gedacht wird. Interessante
Aspekte bieten allerdings histologische
Untersuchungen bei Manifestationen
der Borreliose an der Haut, da auch
Hautproben grundsätzlich identische
Strukturen wie die Sehnen und Bänder
enthalten, wenn auch in geringerem
Maß. Die Analogien sind beachtlich.
Bei der Morphea (fl eckartige Bindegewebsschrumpfung)
unterscheidet man
eine Frühphase, die mit einer ödematösen
Verquellung der Kollagenfasern und
Borreliose Wissen Nr. 18
Dr. med. Kurt E. Müller
Dermatologie · Venerologie
· Berufsdermatologie
· Umweltmedizin
Praxisklinik für
Umweltmedizin
Leupolz 19
Waltenhofen
Zellinfi ltraten aus Lymphozyten, Eosindophilen
und Plasmazellen einhergeht.
Sie wird gefolgt von einem sklerotischem
Stadium (Stadium der Verhärtung) mit
homogenisierten Kollagenfaserbündeln,
einer Abnahme der Fibrillenstärke, Reduktion
der Zellinfi ltrate, schlitzartigen
Gefäßen, Verlust der Adnexorgane (Anhangsorgane)
der Haut in ein hyalinsklerotischen
Korium, in dem nur die
Muskeln erhalten bleiben, die das Aufrichten
der Haare bewirken (Musculi arrectores
pilorum).
Auch die Acrodermatitis chronica atrophicans
(Herxheimer Krankheit) beginnt
mit einem entzündlich ödematösen Stadium
des Korium und perivasalen lymphohistiozytären
Zellinfi ltraten mit Plasmazellbeteiligung.
Sie geht in ein atrophisches
Stadium (Schrumpfung) über,
bei dem eine Quellung und Homogenisierung
der Fasern sowie ein Schwund
kollagener und elastischer Fasern beobachtet
wird. Dies erlaubt die Differentialdiagnose
zur systemischen Sklerodermie,
bei der die elastischen Fasern nicht beeinträchtigt
sind. Darüber hinaus sieht man
eine Verschmälerung des Koriums mit
Infi ltraten von Lymphozyten, Histiozyten
und großer Zahl von Plasmazellen.
Der Lichen sclerosus et atrophicus
(LSA, Bindgewebsschrumpfung der Genitalregion)
weist initial eine ödematöse
Durchtränkung der hyalinisierten kollagenen
Fasern auf, hat wall- oder bandartige
Zellinfi ltrate, subepidermale hämorrhagische
Blasen durch Blutaustritte sowie
Ablagerungen der Immunglobuline IgA,
IgG und IgM, Komplementfaktoren und
Fibrin. Später kommt es zur Atrophie mit
einem Schwund der elastischen Fasern.
� Der kraniozervikale Übergang
Die Schäden des Bandapparats am Übergang
der Halswirbelsäule zur Schädelbasis
(kraniozervikaler Übergang) besitzen
wegen ihrer komplexen Auswirkungen
und Störungen der kraniomandibulären
Funktionen (Kaufunktion), der sympathischen
und parasympathischen Steuerung
vegetativer Abläufe, der Hirnstammfunktion,
der metabolischen Steuerung
durch Erhöhung der Stickoxidausschüttung,
der neuroimmunologischen Dysregulation
durch ständige Produktion proinfl
ammatorischer (Entzündung fördernder)
Zytokine und nicht zuletzt der anatomischen
Fehlpositionierung der Wirbelsäule
und der muskuloskelettalen Funktion
eine besondere Bedeutung. Bei trau-
Deutsche Borreliose Gesellschaft
matischer Einwirkung auf diesen Bereich
(z.B. Schleudertrauma, Sportunfälle u.a.)
können die Verletzungsfolgen erheblicher
und das Reparaturvermögen gemindert
sein. Durch funktionelle Magnetresonanz-Tomographie
(MRT) können Faserveränderungen
der Ligamenta alaria, ein
instabiler Dens axis, Densspitzenvariationen
(hook on top) Veränderungen der
synovialen Denskapsel (dens related
complex) gefunden werden. Die Tangierung
des Rückenmarks mit hierdurch
ausgelöster Myelopathie (Erkrankung
des Rückenmarks) ist möglich.
64 Patienten, die klinisch eine chronische
Dysfunktion des atlanto-occipitalen
Kopfgelenks aufwiesen, ohne das eine
traumatische Einwirkung eruierbar war,
hatten in 57 Fällen (89,1%) einen positiven
Lymphozytentransformationstest (LTT)
auf Borrelienantigene. Bei 46 der untersuchten
Personen wurde außerdem die
Zahl der CD57+NK-Zellen bestimmt. 36
(78,3 %) hatten eine Erniedrigung dieses
Zelltyps. Bei 28 Patienten konnte eine
funktionelle MRT durchgeführt werden.
Alle hatten strukturelle Veränderungen
des Bandapparats insbesondere der
Ligamenta alaria am kraniozervikalen
Übergang.
� Schlussfolgerungen
Die Borreliose manifestiert sich auch
an Sehnen und Bändern. Diese stellen
das optimale Rückzugsgebiet für Borrelien
dar, da die körpereigene Abwehr
nur begrenzten Zugriff in diesen Strukturen
hat. Sie sind das strategisch entscheidende
Gewebe für die Chronifi zierung
der Borreliose, da auch antibiotische
Behandlungen dort nur von
begrenzter Wirkung sind. Es ist deshalb
zu fordern, dass bei jeder Ruptur
einer Sehne oder eines Bands, bei
spontanen Dislokationen von Skelettteilen
(z.B. Wirbeln) ohne adäquate
traumatische Einwirkung bzw. bei jeder
chronischen Reizung von Sehnen
und Bändern ohne entsprechende Beanspruchung
oder anderweitige Ursache
der Entzündung sowie bei erheblicher
verzögerter Heilung oder häufi gem
Rezidiv einer Entzündung eine Borreliose
ausgeschlossen werden muss.
Wesentliche Diff erentialdiagnosen
sind in diesem Zusammenhang die progressive
Sklerodermie, die gemischte
Bindegewebskrankheit (Sharp-Syndrom,
MCTD), der Lupus erythematodes (LE)
und das Sjögren-Syndrom.
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