Borreliose Wissen - BORRELIOSE und FSME BUND ...

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Forschung
Symptome des vegetativen
Nervensystems:
wiederkehrende Erhöhung der Pulsfrequenz,
vermehrtes Schwitzen, Veränderung
der Hauttemperatur und der Muskelspannung,
Schwankungen der Blutdruckwerte,
Durchblutungsstörungen.
Symptome des neutralen
Nervensystems:
Gangstörungen, Halbseitenstörungen,
Sprechstörungen, Blasenentleerungsstörungen,
Auftreten von Epilepsie, Wesensveränderungen,
demenzielle Symptome,
Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen,
Chronisches Müdigkeitssyndrom,
depressive Symptome, Kopfschmerzen
und auch Halluzinationen.
Psychiatrische Symptome:
Stimmungsschwankungen, Depressionen,
Antriebsmangel, Reizbarkeit, Ängste, Panikattacken,
Vergesslichkeit, Orientierungsstörungen,
Wortfi ndungsstörungen,
Sprechstörungen, Denkschwierigkeiten,
Schreibhemmung, Verdrehen und Weglassen
von Buchstaben, Störungen der
Feinmotorik wie gegen Türen laufen,
Ecken anstoßen.
Die Symptome sind typisch, aber
nicht bei jedem gleich. Typisch ist
der wechselhafte Verlauf.
Der behandelnde Arzt muss sich entscheiden
zwischen leitliniengerecht (siehe
IDSA-Leitlinien) oder ob der Patient
mit seinen Beschwerden ernst genommen
werden solle.
Diff erenzialdiagnose:
Somatoforme Schmerzstörung
(seelische Ursache)
� Erkrankung tritt meist plötzlich auf.
Zudem kam es vorher zu einem Unfall,
zu einer schweren Operation oder
Erkrankung. Der Betroffene ist voll auf
seinen Schmerz konzentriert. Der
Schmerz ist streng lokalisiert und andauernd.
Als Ursache lassen sich traumatische
Erlebnisse in Kindheit, Jugend
wie Missbrauch, Gewalt und Vernachlässigung
eruieren.
Diff erenzialdiagnose: Borreliose
� Zeckenstich
� Muskel-Skelett-Symptome
� Gelenkschmerzen
� Hautsymptome, Sensibilitätsstörungen
� Wortfi ndungsstörungen
� neurologische Symptome
� schubweises Auftreten an wechselnden
Stellen
Liquordiagnostik bei
Lyme-Borreliose
PD Dr. med. Walter
Berghoff , Facharzt
für Innere Medizin,
Rheinbach
Die Liquordiagnostik
umfasst folgende Untersuchungen:
� Zellzahl
� Gesamtprotein
� Albumin
� Immunglobuline
� Borrelien-Antikörper
� Borrelien Westernblot
� Intrathekale AK-Bildung
(Liquor/Serum-Index)
� Oligoklonale Banden
� Oligoklonale Banden/ELISA Borrelien
� Kultur
� PCR
Mit einem krankhaften Liquor kann in
aller Regel nur bei akuten Krankheitsbildern
der Lyme-Neuroborreliose (LNB)
gerechnet werden. Bei der chronischen
Lyme-Borreliose, die in aller Regel mit
einer chronischen LNB verbunden ist,
werden nur in etwa fünf Prozent der
Fälle pathologische Befunde im Liquor
festgestellt. Bei den akuten Formen der
Neuroborreliose zeigt sich eine intrathekale
Bildung von Borrelien-Antikörpern
erst etwa zwei bis sechs Wochen nach
Beginn der akuten neurologischen Symptomatik.
Dieser Zusammenhang ist patho-physiologisch
schwer einzuordnen,
weil die akute LNB im Stadium II meist
erst Wochen oder Monate nach der Infektion
auftritt.
Die Literatur enthält keine Angaben,
ob bei akuter LNB und (noch) fehlenden
intrathekalen Antikörpern bereits die serologischen
Befunde im Serum krankheitsanzeigend
sind. Mit einer intrathekalen
Antikörperbildung kann also nur
bei einer akuten LNB gerechnet werden
und zwar abhängig vom Ausmaß, Verlauf
und Dauer des Borrelien-induzierten
Entzündungsvorgangs im zentralen
Nervensystem.
Tritt bei einer akuten LNB eine intrathekale
Antikörperbildung auf, bestehen
in aller Regel auch gleichzeitig Entzündungszeichen
in Form von Zellzahlerhöhung,
Protein- oder Albuminerhöhung,
Anstieg der Immunglobuline, Störung
der Blut-Hirn-Schranke. Auch die
Korrelation zeigt, dass die intrathekale
Antikörperbildung mit dem entzündlichen
Prozess im ZNS korreliert. Bei LNB
wurden in 56 Prozent der Fälle intrathekale
Antikörper nachgewiesen, bei (noch)
negativ serologischem Befund im Serum
(Eldoen et al). Zudem wurde nachgewiesen,
dass zu Beginn einer LNB die Serodiagnostik
negativ sein kann (Hauser und
Wilske, Reik).
Auf Grund dieser dargestellten Zusammenhänge
ist eine Liquordiagnostik
bei der chronischen Lyme-Borreliose
nicht hilfreich, folglich unnötig. Eine
chronische Lyme-Borreliose wird durch
einen unauffälligen Liquorbefund nicht
ausgeschlossen. Ein pathologischer Liquorbefund
stellt bei einer chronischen
Borreliose keinen entscheidenden Beitrag
dar, das heißt die Diagnose einer
chronischen Borreliose kann auch ohne
Liquordiagnostik mit ausreichender Sicherheit
gestellt werden. Unverändert
gilt der Grundsatz, dass sich die Diagnose
einer chronischen Lyme-Borreliose
auf folgende Untersuchungen stützt:
� Anamnese, Physikalischer Befund
� Medizinisch-technische Untersuchungen
� Serologische Untersuchungen im
Serum
� LTT-Erreger-Nachweis
Hyperbare Sauerstoff therapie
(HBO)
(siehe auch Borreliose
Wissen Nr. 13)
Dr. med. Christian
Heiden, Facharzt für
HNO, Allergologie,
Tauch- und Überdruckmedizin,
Traunstein
Defi nition: Therapeutische Anwendung
von Sauerstoff als „Medikament“ unter
Bedingungen, welche dem Luftdruck auf
Meereshöhe übersteigen. Wirkung: Aktivierung
der Abwehrzellen, Wirkungssteigerung
von Antibiotika, Gewebeheilung
durch Aktivierung der Zellsysteme.
Studie Fife aus 1998
Von 90 Patienten mit über Jahre anhaltenden
Borreliosebeschwerden berichteten
86 nach 10 bis 125 Therapiesitzungen
eine signifi kante Besserung. 30 Prozent
hatten Rückfälle unterschiedlichen
Ausmaßes.
Borreliose Wissen Nr. 18
Foto: Fischer