Abschlussbericht - Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im ...

Abschlussbericht S10-01HPV-Test im Primärscreening des ZervixkarzinomsVersion 1.028.11.20111.2 Allgemeine Effekte und Nutzen von KrebsfrüherkennungsprogrammenÜblicherweise wird für die Bewertung von Methoden zur Krebsfrüherkennung der Nachweisvon Effekten auf die krankheitsspezfische Mortalität, idealerweise auch auf dieGesamtsterblichkeit gefordert [35]. Wie in Abbildung 1 vereinfacht dargestellt resultiert einefrühe Identifikation und Therapie einer Tumorerkrankung und / oder ggf. ihrer Vorstufennicht zwangsläufig in einer Reduktion der betreffenden Morbidität und / oder krankheitsspezifischenMortalität. Im Rahmen von Krebsfrüherkennungsprogrammen an symptomfreienPersonen werden auch solche frühen Krankheitsstadien identifiziert und therapiert, die sichohne Screening entweder zurückgebildet hätten oder klinisch niemals auffällig gewordenwären [36]. Eine Intervention ist in solchen Fällen also überflüssig und führt folglich wederzu einer Reduktion der Inzidenz von fortgeschritteneren und damit therapieintensiverenKrankheitsstadien mit i. d. R. schlechterer Prognose, noch zu einer Reduktion derkrankheitsspezifischen Mortalität. Prinzipiell kann auch die Reduktion der inzidentenkrankheitsspezifischen Morbidität nicht als ausreichend akzeptiert werden, um auf einenNutzen eines Screeningprogramms schließen zu können. Eine Reduktion der Inzidenz vonTumoren, die keine klinische Auswirkung gehabt hätten, bewirkt weder eine Reduktion derkrankheitsspezifischen Mortalität noch der Gesamtsterblichkeit. Damit sind dievorgenommenen Interventionen zum Erreichen dieses Effekts überflüssig. Demgegenüberstehen stattdessen Risiken durch Schäden wie Nebenwirkungen der Intervention.Verlauf der ErkrankungEffekte des KrebsfrüherkennungsprogrammsNutzen des KrebsfrüherkennungsprogrammsScreenensymptomfreierPersonenIdentifikation &Therapie vongutartigen VorstufenReduktion der Inzidenzder tumorspezifischenMorbiditätReduktion der tumorspezifischenMortalität u. / o. Gesamtsterblichkeitohne erhöhtes Risiko fürProgredienz (remittierendeu./o. persistierende Vorstufen)ohne Reduktion der tumorspezifischenMortalität, da Tumorkeine Auswirkung gehabt hättekeine Reduktion der Inzidenzder tumorspezifischenMorbidität u./o. MortalitätAbbildung 1: Allgemeine Effekte und Nutzen von KrebsfrüherkennungsprogrammenInstitut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) - 6 -