Abschlussbericht - Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im ...

Abschlussbericht S10-01HPV-Test im Primärscreening des ZervixkarzinomsVersion 1.028.11.2011Tabelle 4: Behandlung von zervikalen Dysplasien [12]Histologie Management Konservatives Management TherapieverfahrenCIN 1Kolposkopisch-zytologischeKontrolle alle 6 Monate(nur bei hrHPV-Positivität)Bis zu 24 Monate(nur bei hrHPV-Positivitätrelevant)Schlingenkonisation,Laserkonisation / Vaporisation(bei Befundpersistenz über 24Monate und hrHPV-Positivitätund auf Wunsch der Frau)CIN 2Kolposkopisch-zytologischeKontrolle alle 6 Monate (nurbei hrHPV-Positivität)Bis zu 12 Monate(nur bei hrHPV-Positivitätrelevant)Schlingenkonisation,Laserkonisation / Vaporisation(bei Befundpersistenz über 12Monate und hrHPV-Positivitätund auf Wunsch der Frau)CIN 3 Therapie In graviditate a Konisation (Schlinge, Laser,Nadel, Messer)Ausdehnungin die tiefeEndozervixKolposkopisch-zytologischeKontrolleBei CIN 1 möglich(nur bei hrHPV-Positivitätrelevant)Konisation (Schlinge, Laseroder Messer)CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie; hrHPV = Hochrisiko-HPVa: während der Schwangerschaft1.3.6 Therapie des invasiven ZervixkarzinomsIm Folgenden werden exemplarisch die Empfehlungen der interdisziplinären Leitlinie derDeutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie undGeburtshilfe zur Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms [44] kurz zusammengefasst.Die Behandlung erfolgt stadienadaptiert. Tabelle 5 gibt einen Überblick über die FIGO-Stadien des Zervixkarzinoms und die zugeordneten TNM-Kategorien. Die Säulen derBehandlung bildet die operative Therapie und in fortgeschrittenen Stadien die Strahlen- undChemotherapie, in der Regel in Kombination.In den Frühstadien werden zum Teil ähnliche operative Verfahren eingesetzt wie bei derEntfernung hochgradiger Vorstufen des Zervixkarzinoms. Im FIGO-Stadium IA1 sollteentweder eine fertilitätserhaltende Konisation erfolgen oder eine vaginale bzw. abdominaleHysterektomie, d. h. die (Teil-)Entfernung der Gebärmutter. Bis zum FIGO-Stadium IIBwerden primär erweiterte operative Verfahren eingesetzt. Ab dem FIGO-Stadium III wirdeine simultane Radiochemotherapie empfohlen.Die Berücksichtigung psychosozialer Aspekte ist ein integraler Bestandteil der Betreuung imgesamten Krankheitsverlauf.Nachsorgeuntersuchungen werden in den ersten 2 bis 3 Jahren nach Primärtherapievierteljährlich, im vierten und fünften Jahr halbjährlich und danach jährlich empfohlen.Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) - 18 -