Komme ich aus einer Krebsfamilie? - Mamma Mia!

arer Bestandteil des Screeningprogramms
bleiben. Da bei dem
familiären Mammakarzinom das
Erkrankungsalter deutlich niedriger
liegt als bei den spontanen Formen,
herrscht prinzipiell Einigkeit
darüber, dass für Frauen mit einer
genetischen Disposition der Beginn
eines mammographischen Screenings
vorverlegt werden sollte. Aufgrund
des schnelleren Wachstums
der Karzinome in diesem Alter sollte
die Mammographie jährlich durchgeführt
werden. Jedoch erscheint
wegen der erhöhten Strahlensensibilität
des Brustdrüsengewebes bei
jungen Frauen, insbesondere bei
Frauen unter 30 Jahren, eine regelmäßige
mammographische Untersuchung
vor dem 30.Lebensjahr nicht
sinnvoll. Da die digitale Mammographie
nachweislich eine bessere
Beurteilbarkeit vor allem bei Frauen
mit dichtem Drüsengewebe und bei
jungen Frauen ermöglicht, sollte
diese Technik in der Früherkennung
des Mammakarzinoms bei Frauen
mit erhöhtem Erkrankungsrisiko vorrangig
eingesetzt werden.
MAGNETRESONANZ-
TOMOGRAPHIE (MRT)
Die dynamische Magnetresonanztomographie
nach intravenöser Kontrastmittelgabe
zeichnet sich durch
eine sehr hohe Entdeckungsrate,
auch Sensitivität genannt, für Veränderungen
der Brust aus. So lassen
sich mit diesem Verfahren invasive
Karzinome bereits ab einer Größe
von etwa fünf Millimetern zuverlässig
nachweisen. Problematisch an
Spezial Ausgabe 1/2009 www.mammamia-online.de
diesem Verfahren ist jedoch, dass
insbesondere bei jungen Frauen
auch das normale Drüsengewebe
eine kräftige Kontrastmittelanreicherung
aufweisen kann, welche
die Erkennung von kleinen Mammakarzinomen
erschweren kann
oder zusätzliche Befunde auffällig
erscheinen lässt, die nicht bösartig
sind (Sicherheit, dass bösartig
bewertetes auch wirklich bösartig
ist), bedingt durch eine hohe Anzahl
fälschlicherweise als krebsverdächtig
eingestuften gutartigen
Befunden.
Mehrere Gründe sprechen jedoch für
einen Einsatz der MRT zur regelmäßigen
Brustkrebsfrüherkennung unter
streng kontrollierten Bedingungen bei
jungen Frauen mit einer genetischen
Prädisposition für ein Mammakarzinom.
Wie oben erwähnt, ist die
mammographische Beurteilbarkeit
bei jüngeren Frauen, insbesondere
vor dem 40. Lebensjahr, zum Teil
deutlich eingeschränkt. Nur mit der
MRT kann in dieser Altersgruppe untersucherunabhängig
sichergestellt
werden, dass alle Brustdrüsenanteile
ausreichend erfasst werden. Durch
die regelmäßige Anwendung im
Verlauf ist zu erwarten, dass insbesondere
die Spezifität der MRT verbessert
werden kann. Wird die MRT,
wie von einigen Autoren vorgeschlagen,
nur zur Problemlösung bei unklaren
klinischen, sonographischen
oder mammographischen Befunden
eingesetzt, entfällt der diagnostische
Zugewinn. Ein Einsatz der MRT als
primäres Screeningverfahren, also
nicht nur zur weiteren Abklärung von
bereits durch ein anderes Verfahren
nachgewiesenen Läsionen (Veränderungen),
setzt jedoch voraus, dass
mit der MRT entdeckte Läsionen,
die mit keinem anderen Verfahren
erfassbar sind, auch mit Hilfe der
MRT biopsiert beziehungsweise präoperativ
markiert werden können.
! Wichtig für die Durchführung
von MRT-Untersuchungen ist
die Untersuchung am . bis 1 .
Zyklustag, da bei einer Unter-
suchung zu einem anderen Zy-
kluszeitpunkt auch die Aussa-
gekraft der MRT aufgrund von
hormonell bedingter vermehr-
ter Kontrastmittelaufnahme
des Drüsengewebes deutlich
eingeschränkt wird.
Auch sollte darauf geachtet werden,
dass schnelle Sequenzen mit einer
hohen Ortsauflösung eingesetzt
werden.
NEUE TECHNIKEN
Immer wieder taucht die Frage
nach neuen Untersuchungstechniken
auf. Hier muss man generell
darauf hinweisen, dass es bisher
keine gesicherten Untersuchungen
zu dem wirklichen Nutzen dieser
Methoden gibt. Es ist zwar bekannt,
dass mit der Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie
(PET-CT) zufällig entdeckte Läsionen
häufig sehr frühe Stadien des Brustkrebs
darstellen, aber die Untersuchung
hat eine sehr viel höhere
Strahlenbelastung als zum Beispiel
die Mammographie zur Folge. Der