Jahresbericht 2008 (PDF, 1 MB) - Integrierte Psychiatrie Winterthur ...

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10 Depression im Alter Schlechter Schlaf, sozialer Rückzug, das Aufgeben von Interessen und fehlende Lebensfreude würden, so meinen viele, zum Alter dazugehören. Diese Altersste- reotypen machen das Erkennen und Diagnostizieren von Depressionen bei älteren Menschen schwer. Den- noch weiss man, dass sie die häufigsten psychischen Erkrankungen im höheren Lebensalter auftreten. «Beim Gestalten werden die schlimmen Gedanken weniger, und ich kann mich entspannen. Die Kunsttherapeutin hilft mir, damit ich mir zu Hause meine eigene Malecke einrichten kann.» Kunsttherapie: Das Experimentieren mit verschiedenen Farben, Formen und Materialien in einem leistungs- freien Raum erweitert die Ausdrucks- möglichkeiten und die Eigenwahr- nehmung. In der gestalterischen, prozessorientierten Auseinander- setzung finden Angst, Trauer und Wut, Ausdruck, bieten einen Weg aus Isolation und Sprachlosigkeit und stärken das Ich-Bewusstsein. Wichtige Punkte bei einer Depression. Bis zu 40 Prozent der depressiven Patientinnen und Pa- tienten in diesem Lebensabschnitt werden nicht kor- rekt diagnostiziert, da häufig somatische Symptome im Vordergrund stehen, verbunden mit hypochondrischen Befürchtungen, Ängsten, einer klagenden Grundstim- mung und kognitiven Störungen. Depressive Ratlosig- keit und Hemmungen können rasch als Gedächtnisstö- rung oder Desorientiertheit missverstanden werden, sodass der Verdacht einer dementiellen Entwicklung näher liegt. Alter kein Risiko Eine Fülle von Studien wurde metaanalytisch ausge- wertet; dabei zeigte sich, dass das Alter an sich kein Ri- sikofaktor für eine Depression darstellt. Risikofaktoren für eine Depression in diesem Lebensabschnitt sind aber Partnerverlust, persistierende Schlafstörungen, körperliche Leiden (besonders Herzerkrankungen und Parkinson) sowie kognitive Beeinträchtigungen und weibliches Geschlecht. In einigen Untersuchungen zeigt sich auch, dass ein früher Verlust eines Elternteils und andere kindliche traumatische Erfahrungen das Risiko für das Auftreten einer Depression erhöhen. Die Reaktivierung eines Traumas ist bis ins höhere Le- bensalter möglich und erzeugt eine höhere Anfälligkeit für psychische Leiden in späteren Lebensabschnitten. Depressionen im Alter und ihre Chronifizierung sind somit auch eine Folge ungenügend behandelter Traumata bzw. Depressionen in früheren Lebensphasen, was auf ein entsprechendes Präventionspotenzial hinweist. Auswirkungen Depressionen wirken sich bei älteren Menschen dras- tischer aus als in jüngeren Jahren. Mögliche Folgen einer zwei bis drei Monate dauernden Antriebslosigkeit im Rahmen einer Depression sind deutliche körperliche Veränderungen: die Gelenke sind weniger beweglich, die Muskulatur baut sich ab, das Herzkreislaufsystem ist geschwächt. Körperliche Aktivierung kann vorbeu- gen, und sie wirkt signifikant antidepressiv. Im Prozess des Älterwerdens baut sich unser Gehirn nutzungsab- hängig auf und ab. Wenn in einer Depression Interes- sen und soziale Kontakte zurückgehen, sinkt auch die
«Hier beginne ich, meinen Körper und meine Gefühle zu spüren und zu begreifen. Ich fühle mich lebendiger. Ich habe wieder Teil am Leben. Bewegungstherapie: Die Bewegungs- therapie hilft durch spezifische Übungen, Körper und Gefühle besser wahrzunehmen; durch das Anerken- nen des eigenen Bewegungspotenzials steigt das Selbstwertgefühl, das in einer depressiven Phase verloren geht. Patienten lernen, Verantwortung für die eigene körperliche Befindlichkeit zu übernehmen. Bei der Bewegung ohne Leistungsdruck setzt sich der Patient mit der eigenen Befindlichkeit und den Körperreaktionen auseinander. Er lernt, im Alltag achtsam auf seine Körpersignale zu reagieren und seine Ressourcen sinnvoll zu nutzen. geistige Flexibilität und die kognitive Leistungsfähigkeit. Dieser Prozess kann durch intensives Training wieder rückgängig gemacht werden. Somit wird auch deutlich, warum eine Depression beim älteren Menschen bei zu später Diagnose und ungenügender Behandlung stär- ker zur Chronifizierung neigt als beim jüngeren. Grosses Behandlungspotenzial Antidepressiva mit weniger Nebenwirkungen und die Erkenntnis, dass Psychotherapie im höheren Lebens- alter mindestens ebenso wirksam ist wie in anderen Lebensabschnitten, machen heute die Behandlung einer Depression bis ins hohe Alter möglich. Eine kom- binierte Therapie schliesst die altersgerechte Psycho- pharmakotherapie und die somatische Behandlung von Schmerz ebenso ein, wie intensive physiotherapeutische Aufbauarbeit, Gedächtnistraining und die Förderung sozialer Kompetenzen. Dies alles kann die Grundlage sein für eine tiefe psychotherapeutische Auseinander- setzung mit Fragen zum eigenen Altern, mit Trauerar- beit bei Verlusten und der Verarbeitung traumatischer Erlebnisse oder Ängste. Vorhandene Ressourcen werden intensiv gefördert und das Selbstwertgefühl gestei- gert: durch kreative und gestalterische Tätigkeiten, ge- zielte Entspannungsübungen und Bewegungstherapie, um mit dem Körper schöne Erlebnisse verknüpfen zu können, statt ihn nur defizitär anzusehen, sowie durch die milieutherapeutische Gestaltung des Zusammen- lebens der Patientengruppe. Bei unserer Arbeit stellen wir fest, wie sehr ältere Men- schen auch über einen reichen Schatz an psycholo- gischen Kompetenzen verfügen, die es ihnen ermögli- chen, mit vielen Lebenskrisen selber fertig zu werden und sich trotzdem eine hohe Lebenszufriedenheit zu bewahren. Dieses Phänomen wird in der Literatur als Zufriedenheitsparadoxon bezeichnet. Diese Kompe- tenzen wieder neu zu entdecken und damit depressive Krisen überwinden zu helfen, ist eine der grossen Auf- gaben, der wir uns immer wieder gerne stellen. Dr. med. Bernadette Ruhwinkel, Oberärztin, Psychotherapiestation für ältere Menschen 11
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