Jahresbericht 2008 (PDF, 1 MB) - Integrierte Psychiatrie Winterthur ...

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Depression in der hausärztlichen Praxis
Die Depression und ihre Schwester, die Angst, sind in der
Hausarztpraxis oft nicht auf den ersten Blick zu erken-
nen. Sie «tarnen» sich hinter körperlichen Beschwerden
wie Müdigkeit, Schluckstörungen, Verdauungsproble-
men, Kopfschmerzen, chronischen Rückenschmerzen
oder Überlastungsschmerzen der Weichteile. Deshalb
finde ich für das Gespräch mit den Patientinnen und Pa-
tienten den Ausdruck «larvierte Depression» immer noch
hilfreich.
Unsere Patienten verstehen sich in erster Linie als kör-
perlich krank, und sie sind es häufig auch. Als somatisch
tätige Ärzte haben wir das Privileg, sowohl mittels Ge-
spräch als auch körperlich untersuchen und «be-han-
deln» zu können. Um psychische (Mit-)Ursachen von Be-
schwerden herauszuspüren, gibt es Hilfsmittel wie Scree-
ning-Fragen oder Fragebogen. Das Wichtigste ist aber
die Einstellung: «Ich höre Ihnen zu – sagen Sie mir, was
Ihnen fehlt».
Viele Fälle unbehandelt
Gemäss verschiedenen Studien leiden 10 bis 20 Prozent
der Patientinnen und Patienten in Allgemeinpraxen an
Angst und/oder an Depression. Von diesen werden nur
die Hälfte erkannt und nur ein Drittel behandelt. Schauen
Hausärzte zu wenig genau hin?
Um mir ein Bild in meiner eigenen Praxis zu machen, habe
ich 250 Patientenkontakte durchgesehen und folgende
Zahlen gefunden:
− 10 schwer depressive Personen und 2 Angstpatienten,die
sich neben der hausärztlichen Betreuung in regelmässiger
psychiatrischer Psychotherapie und Pharmakotherapie
befinden;
− 4 Personen in psychologischer Beratung ohne antidepressive
Medikation;
− 13 leicht und mittelschwer Depressive unter hausärztlich
verordneten Antidepressiva, seltener Benzodiazepinen;
− 10 Personen mit nicht oder ungenügend behandelter
Angststörung;
− mindestens 10 depressiv Verstimmte, die sich nicht behandeln
lassen wollten.
Das sind über 20 unbehandelte Angst- und Depressionspatientinnen
und -patienten in einem Monat! Wie kommt
es dazu?
Tabus bestehen immer noch
Viele Menschen wollen nicht wahrhaben, dass sie depres-
siv sein könnten, und schon gar nicht, dass sie unter Angst
leiden. Zu kränkend ist der Gedanke, in der Leistungs-
und Spassgesellschaft nicht mithalten zu können. Noch
einigermassen akzeptable Selbstdiagnosen für seelisches
Leiden sind Erschöpfung, Mobbing oder Burn-out. Angst-
patienten mit hartnäckigen Körpersymptomen informieren
sich im Internet oder Bekanntenkreis und drängen dann
auf spezialärztliche Abklärungen oder darauf, mittels mo-
dernster Bild gebender Verfahren wie Computertomogra-
phie oder MRI (Magnetresonanz-Imaging) «durchschaut»
zu werden. Sie hoffen, ihr Leiden abgebildet und benannt
zu bekommen und damit kontrollier- und behandelbar zu
machen. Solche Menschen für eine medikamentöse oder
psychiatrische Therapie zu motivieren, kann schwierig
sein und sich über mehrere Konsultationen hinziehen –
selbst dann, wenn die Hausärztin von der Behandlungs-
notwendigkeit überzeugt ist und die nötigen spezialärzt-
lichen Angebote vorhanden sind.
Am andern Ende des Spektrums gibt es Verstimmungen,
die von selber oder mit Laienhilfe wieder vorbeigehen.
Nicht jede Patientin, die auf die Screening-Frage antwor-
tet, sie habe im letzten Monat deutlicher weniger Freu-
de gehabt, ist depressiv und behandlungsbedürftig. Es
gibt auch die normale Trauer über verlorene Menschen,
Fähigkeiten und Gelegenheiten. Und wenn sich ein le-
benserfahrener Mensch dafür ausspricht, lieber eine
leichte Depression auszuhalten als Medikamente ein-
zunehmen, respektiere ich seine Entscheidung. Ich fra-
ge bei einer späteren Konsultation aber wieder nach, ob
sich seine Einstellung zu einer Behandlung unterdessen
geändert habe.
Dr. med. Fiona Fröhlich Egli,
Fachärztin für Allgemeinmedizin FMH in Winterthur