Jahresbericht 2008 (PDF, 1 MB) - Integrierte Psychiatrie Winterthur ...

Was ist Depression?
6 Depressive Erkrankungen wurden bereits im Altertum be-
schrieben und sind wohl so alt wie die Menschheit selbst.
Die hippokratische Medizin prägte den Begriff der Me-
lancholie. 1621 veröffentlichte der englische Arzt Robert
Burton sein noch heute lesenswertes Buch «Die Anato-
mie der Schwermut». Laut den gültigen Diagnosekrite-
rien der WHO gelten heute die depressive Verstimmung,
Interesseverlust und Freudlosigkeit sowie Antriebsver-
lust als die Leitsymptome einer Depression.
Eine depressive Episode ist zu diagnostizieren, wenn über
einen Zeitraum von zwei Wochen zwei dieser Symptome
bestehen. Weitere typische Symptome einer Depression
sind Schlafstörung, verminderter Appetit, Selbstmord-
gedanken, gestörte Konzentration, vermindertes Selbst-
wertgefühl, Schuldgefühle und Hoffnungslosigkeit.
Die Grenze zwischen normaler Traurigkeit und Depres-
sion wird wissenschaftlich diskutiert. So schliesst etwa
das nordamerikanische Diagnosemanual DSM-IV entspre-
chende depressive Zustände im Rahmen einer Trauerre-
aktion ausdrücklich von der Diagnose einer Depression
aus. In ihrem Buch «The loss of sadness» argumentie-
ren die Soziologen Allan Horwitz und Jerome Wakefield,
dass durch die Verwendung reiner Symptomlisten – oh-
ne die aktuellen Lebensbedingungen der Betroffenen zu
berücksichtigen – eine Pathologisierung normaler Trau-
rigkeit und Verstimmungszustände stattfindet.
Ursachen
Als Ursache zur Entstehung von Depressionen wird heute
allgemein ein integratives biopsychosoziales Modell an-
erkannt. Dieses geht davon aus, dass Depressionen im
Wechselspiel genetischer Veranlagungen mit entwick-
lungspsychologischen Einflüssen und aktuellen sozialen
Lebensbedingungen entstehen. Bei der biologischen De-
pressionsforschung ist insbesondere die Bedeutung einer
gestörten Regulation des kortisonvermittelten Stress-
systems gut belegt. Diagnostisch und therapeutisch ver-
wertbare Laborparameter konnten aber trotz intensiver
Forschungsbemühungen bisher nicht gefunden werden.
Verschiedene epidemiologische Studien konnten die Be-
deutung sozialer Faktoren wie soziale Isolation, Arbeits-
losigkeit und niedrige soziale Stellung als Risikofaktoren
für Depressionen nachweisen. Als psychologisch bedeut-
same Faktoren gelten aktuelle Verlusterlebnisse sowie
der Einfluss von Traumatisierungen während der Kind-
heit. Eine wichtige Rolle spielen darüber hinaus belastete
Partnerschaften.
Therapie
Entsprechend haben sich eine Reihe biologischer und
psychologischer Therapien etabliert. Neben speziellen
Verfahren wie der Lichttherapie und der Elektrokrampft-
herapie, sind seit den 50er-Jahren eine Reihe antidepres-
siv wirksamer Medikamente entwickelt worden. Mit der
Einführung einer neuen Klasse von Antidepressiva, den
sogenannten Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern, hat
im letzten Jahrzehnt die Verschreibung antidepressiver
Medikamente erheblich zugenommen, was auch zuneh-
mend zu kritischen Stimmen führte. Anfang 2008 kamen
zwei unabhängige, in renommierten Fachzeitschriften ver-
öffentlichte Metaanalysen übereinstimmend zum Ergeb-
nis, dass die Überlegenheit der modernen Antidepressi-
va gegenüber Placebo relativ klein ist.
Psychotherapeutische Ansätze spielen eine wichtige Rol-
le bei der Behandlung der Depression. Die besten Wirk-
samkeitsnachweise liegen vor für die kognitive Verhal-
tenstherapie und für die interpersonelle Therapie, bei der
es um die Beziehungen zu anderen Menschen geht. In
den letzten Jahren konnte auch für paartherapeutische
Behandlungen die Wirksamkeit in mehreren Studien be-
legt werden. Besondere Aufmerksamkeit erhält aktuell
ausserdem die unter dem Namen CBASP (Cognitive Be-
havioral Analysis System of Psychotherapy) verbreite-
te Behandlung. Diese Psychotherapie wurde speziell für
Depressionen von mehr als zwei Jahren Dauer, die bis-
lang als psychotherapeutisch schwer behandelbar gal-
ten, entwickelt und hat sehr positive Resultate erbracht.
In der Praxis kommt darüber hinaus eine Vielzahl ande-
rer Methoden zur Anwendung.
Dr. med. Thomas Heinsius, Oberarzt,
Psychiatrische Poliklinik