Jahresbericht 2008 (PDF, 1 MB) - Integrierte Psychiatrie Winterthur ...

Ist Depression weiblich?
Bei Frauen wird mindestens doppelt so häufig eine de-
pressive Störung diagnostiziert wie bei Männern. Es gibt
unterdessen eine Vielzahl von Erkenntnissen, die versu-
chen, diesen «gender gap» zu erhellen. Man ist sich heu-
te einig, dass biologische und psychosoziale Faktoren ei-
nerseits und eine Unterdiagnostizierung der männlichen
Depression andererseits für den markanten Unterschied
verantwortlich sind.
Die hormonellen Veränderungen in Pubertät, Schwanger-
schaft, nach der Geburt und während der Wechseljahre
stellen hohe Anforderungen an die Integrationsfähigkeit
der Frau und machen anfällig für Krisen und die Ent-
wicklung von Krankheitssymptomen. Dabei spielen eine
genetische Belastung in Bezug auf Depression, depres-
sive Episoden in der Vorgeschichte und die jeweils indi-
viduelle psychische Anfälligkeit für hormonelle Schwan-
kungen eine wesentliche Rolle. Es gilt als umstritten, ob
eine Schwangerschaft – wie früher angenommen – einen
positiven Einfluss auf eine psychische Erkrankung und
sogar eine protektive Wirkung hat. Man kann aber davon
ausgehen, dass in der Schwangerschaft kein erhöhtes
Risiko einer Erkrankung besteht im Vergleich zu ande-
ren Lebensabschnitten einer Frau. Nach der Entbindung
gibt es dagegen ein relevantes Erkrankungsrisiko, sowohl
für gesunde Frauen – im Sinne einer erhöhten Anfällig-
keit nach einem bedeutenden Lebensereignis im Zusam-
menwirken mit den ausgeprägten hormonellen Verände-
rungen – als auch im Sinne eines Rückfallrisikos für alle
vorbestehenden psychischen Störungen.
Frauenspezifische und psychosoziale Faktoren
Während der Menopause gilt ein erhöhtes Depressions-
risiko signifikant für die Zeit der sogenannten Perimeno-
pause, wenn die Hormonniveaus zu schwanken beginnen
und sich Zyklusunregelmässigkeiten und andere typische
klimakterische Beschwerden bemerkbar machen. Nach
überstandener Umstellungsphase sinkt das Depressions-
risiko. Neben diesen frauenspezifischen Umstellungspha-
sen gibt es eine Reihe weiterer, vor allem psychosozialer
Faktoren, die für die doppelt so hohen Vorkommen ver-
antwortlich gemacht werden. Stichwort in diesem Zusam-
menhang ist die geschlechtsspezifische Erziehung und
Sozialisation von Knaben und Mädchen: Mädchen wer-
den eher zu gelernter Hilflosigkeit mit geringem Selbst-
vertrauen erzogen. Ausserdem sind Frauen einem grös-
seren psychosozialen Stress ausgesetzt – dies durch den
unterschiedlichen sozialen Status sowie durch die multi-
plen, sich miteinander konkurrierenden Rollen als Mut-
ter, Ehefrau, Geliebte, Tochter, Berufsfrau usw. Dadurch
haben Frauen weniger geregelte Freizeit und sind mit
mehrfachen Belastungen aus diesen Beziehungen kon-
frontiert. Auch sind Frauen häufiger Opfer von körper-
licher und sexueller Gewalt, was das Depressionsrisiko
ebenfalls ansteigen lässt.
Und die Männer?
Heute geht man auch bei den Männern von einem hö-
heren Auftreten depressiver Erkrankungen aus. Man
vermutet eine krasse Unterdiagnostizierung und folg-
lich auch Unterbehandlung der männlichen Depression.
Ein Argument für diese Behauptung findet man beim Be-
trachten der um ein Mehrfaches höheren Suizidrate bei
Männern (3,5-mal höher als bei Frauen in der Schweiz
im Jahr 2000). Geht man gleichzeitig davon aus, dass ca.
70 Prozent der Suizide als Folge depressiver Störungen
begangen werden, zweifelt man an den bestehenden Prä-
valenzzahlen. Gründe für die Unterdiagnostizierung sieht
man darin, dass Männer seltener Hilfe suchen, Stress
oft dysfunktional verarbeiten (Stichwort Suchtmittelkon-
sum statt Sport), aber auch im Rollenstereotyp der Di-
agnostizierenden, die bei Männern weniger depressive
Symptome erwarten. Als zusätzliche Leitsymptome der
männlichen Depression gelten heute als empirisch be-
legt: erhöhtes Risikoverhalten, Substanzmissbrauch, Ir-
ritabilität und Aggressivität.
Dr. med. Michèle Abelovsky, Oberärztin,
Frauenspezifische Angebote, Psychiatrische Poliklinik
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