Imagixx Ausgabe Nr. 01-2010 - Röntgen Bender

20 Vorsorge
Klarer Nutzen für die Frauen
In Zeiten knapper Kassen wird viel über den Nutzen von flächendeckenden Vorsorgeuntersuchungen
gestritten. Das Mammographiescreening-Programm wurde ins Leben gerufen, um die
Brustkrebssterblichkeit zu senken. Nun liegen erste Ergebnisse der Reihenuntersuchung vor.
Den Beitrag verfasste
Dr. Ulrike Aichinger von
RADIO-LOG Passau.
Das Mammographiescreening
ist das erste
qualitätsgesicherte
Früherkennungsprogramm
und nützt
beschwerdefreien
Frauen in der Altersgruppe
zwischen
50 und 69 Jahren.
Die ersten Daten des Mammographiescreening-Programms
wurden mit Spannung erwartet.
Nun sind sie da – und sie sind sehr gut.
Auf Anhieb erfüllten sie die durch die Europäischen
Leitlinien und den Bundesmantelvertrag
für Ärzte vorgegebenen Leistungsparameter.
Allerdings mit einem Wermutstropfen
– die Frauen nehmen das Angebot zur Vorsorge
je nach Region sehr unterschiedlich an.
Die durchschnittliche Teilnahmerate lag bei
54,3 Prozent, regional reichte die Spannweite
von 37 bis 80 Prozent. Das Ziel, eine Teilnahmerate
höher als 70 Prozent zu erreichen,
bleibt eine der Herausforderungen, denn erst
dann lässt sich die Wirksamkeit des Programms
auf die Gesamtsterblichkeit überprüfen.
Die aktuellen Ergebnisse belegen, dass dank
des qualitätsgesicherten Früherkennungsprogramms
doppelt so viele sehr kleine Tumoren
gefunden wurden als vorher – ein Vergleich mit
den Daten aus den Krebsregistern belegt dies
eindrücklich. Im Screening wurden gut 30 Prozent
in einer Größe bis zehn Millimeter entdeckt,
vor Einführung des Screenings waren dies nur
14 Prozent. Die Vorteile liegen klar auf der
Foto: Siemens
Hand: Je kleiner der Tumor, desto schonender
ist die Operation, die kosmetischen Auswirkungen
können für die Patientin zufriedenstellend
gelöst werden. Was aber wichtiger ist: Je
kleiner ein Tumor ist, desto seltener hat er gestreut.
Ohne Screening lag der Anteil der Frauen,
die noch keine Lymphknotenmetastasen bei
der Diagnosestellung hatten, bei 49 Prozent. Im
Screening lagen hingegen in knapp 77 Prozent
der Fälle keine Metastasen vor. Hier reichte es,
den Wächterlymphknoten zu entfernen; die übrigen
Lymphknoten in der Achselhöhle konnten
geschont werden. Hinzu kommt, dass in
den meisten Fällen auch keine Chemotherapie
notwendig war. Die Chance auf eine vollständige
Heilung ist für diese Frauen sehr hoch.
Kritiker liegen falsch
Aber Kritiker dieses Programms melden sich
immer wieder zu Wort. Sie führen an, dass es
häufig zu Überdiagnosen kommt und Frauen
behandelt werden, bei denen die Krebserkrankung
nie Beschwerden gemacht hätte. Das
stimmt, doch wer will wissen, auf welche der
Betroffenen das zutrifft? Die Auswertung der
Untersuchungen aus dem britischen und dem
schwedischen Programm hinsichtlich von Nutzen
und Risiko zeigt, dass einer Frau, die unnötigerweise
die Diagnose Brustkrebs erhält, zwei
gegenüberstehen, die vor dem Tod an dieser
Krankheit bewahrt werden können.
Dänische Forscher sagen, dass die Sterblichkeit
an Brustkrebs in Dänemark in Regionen mit
und ohne Screening gleich sei, sodass die Reihenuntersuchung
der Brust nur Kosten, aber
keinen Nutzen bringen würde. Doch ihre Aussagen
beruhen auf einer nicht randomisierten
„Beobachtungsstudie“ – einfach ausgedrückt,
sie haben „Äpfel mit Birnen“ verglichen. Die
großen, randomisiert kontrollierten Studien,
die wissenschaftlich hochwertigsten und aussagekräftigsten,
zeigen eine Reduktion der Sterberate
um etwa 25 Prozent. Hier wird sorgfältig
darauf geachtet, dass die Gruppen, die verglichen
werden, hinsichtlich Alter, Risiko und
Lebensbereich übereinstimmen.