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hier, wie auch alle anderen Gebiete der Medizin, ihre vielfaltigenMogl chkeiten, aber auch GrenzenUnd hier schließt sich der Kreis der Betrachtung- Die Entzündungist ebenso wie der Schmerz mit den heutigenMogl chkeiten unserer Pharmakologie zu unterdrucken unddamit auszuschalten Die eigentliche Störung, die der Korperdamit signalisieren will, die functio laesa, ist dadurchaber nicht aufgehoben Es wurde damit ja keine causaleBehandlung betriebenIn vielen Fallen muß man bei Krankheiten, mit denen wires in unserem Berufe zu tun bekommen, sehr zufriedensein, diese Möglichkeit einer Therapie zur Verfugung zuhaben Wir sollten dabei aber immer auf der Hut sein, ausder Deckung heraus, die uns die hochwirksamen pharmakologsehen Mittel an die Hand geben, in jedem Falle, derzur Behandlung zu uns kommt ein derartiges Prinzip einzusetzenOft genug erkaufen wir uns einen kurzfristigenErfolg durch schwere Nebenwirkungen und atypische KrankheitsverlaufeMan sollte m jedem Falle darüber nachdenken,ob es nicht einfachere, dem funktionellen Geschehenangepaßte Möglichkeiten einer Heilung gibt die dann ohnederartige Konsequenzen bleibenDie Behandlung mit Therapieformen der Naturheilkundeversteht sich nicht, wie man es heute gerne sehen mochte,als eine Vor- oder Nachbehandlungsmethode von Erkrankungendie sonst in rein allopathische Hand gehören Siehat ebenso wie andere medizinische Fachgebiete ihre eigenenIndikationen, die sehr eingehend und exakt durchAtiologie und Diagnostik abgegrenzt werden mußten Siehat dabei ein sehr weites Indikationsgebiet und ist, imGegensatz zu manch anderer, weitgehend schematisierterTherapieform eine individuelle geblieben Sie ist bemuht,ein Krankheitsbild unverwechselbar anzusprechen und istso auch keine Gruppentherapie im Sinne prophylaktischeroder rehabilitativer Tendenz Sie kann im Idealfalle durchdie Vielfalt ihrer Möglichkeiten sehr wirksam als ein aufdas gestörte Funktionsgeschehen in seiner Ganzheit gerichtetesAusgleichsprinzip therapeutisch eingesetzt werdenund wäre dann eine wirklich anthropologische MedizinAnschrift des Verfassers Dr KLAUS SCHIMMEL Facharzt für innereKrankheiten 8 München 90 Sanatoriumsplatz 2 Krkhs f NaturheilweisenF. Kiostermeir Zur Bedeutung des Mesenchyms in der Therapie am Beispiel desRheumatismusBitte erwarten Sie keine revolutionäre Neuigkeit über dasThema .Mesenchym" oder gar „Rheuma', ich will lediglichversuchen, makromolekulare und histologische experimentelleErgebnisse mit therapeutischem Bemuhen, wie esz B an unserer Klinik geübt wird zu konfrontieren undmöglicherweise in Einklang zu bringen Der Begriff des, Mesenchyms" ist Ihnen sicher von der Entwicklungsgeschichteher als „embryonales Bindegewebe' abstammendvom Mesoderm bekannt Tatsächlich ist Herkunft undFunktion derart komplex daß ich es vereinfachend als denRaum, der zwischen Kapillare und Parenchym eingegossen"ist definieren mochte Auf den durchaus wichtigenTeilbereich der Immun-Funktion kann ich nicht eingehen,er scheint mir noch zu vielschichtig und umfangreich Dazugehört das Retikulo-Endotheliale System als Sonderformebenso wie die allgemeine Eigenschaft der Mesenchymzelle,des Fibrocyten gleich Fibroblasten, von der gewebstandigenin die frei bewegliche, ja phagocytierende Formüberzugehen.Eine zweite, wichtige Eigenschaft kommt dem Fibrocytenzu Die Bildung der Bindegewebsgrundsubstanz, zusammengesetztaus meist sauren Mucopoiysacchanden undkollagenen Fasern, deren Stoffwechselaktivitat mit Hilferadioaktiv markierter Substanzen quantitativ erfaßt werdenkann D ese spezifische Reaktion liegt dem spater ausgeführtenExperiment zu GrundeDer Chemismus der Mucopolysacchande spielt dabei eineso wichtige Rolle, daß ich uns leider damit belastigen mußDas Grundgerust bilden bis zu einem Molekulargewichtin die M.llionen aneinandergereihte Glucose-Molekule, diewechselweise eine Aminogruppe tragen und eine unterschiedlicheZahl von Sulfatgruppen, die als radioaktiveStoffwechselmdikatoren fungieren.Als Beispiel für einen therapeutischen Ansatzpunkt amMesenchym darf ich die Hyaluronsaure erwähnen Sie bestimmtneben anderen Faktoren durch ihren Viskositatsgraddie Wasserbindung und Durchlässigkeit des BindegewebesZur Veranschaulichung stelle ich ihnen das Modell nachHauss und seinen Mitarbeitern vor Ein Gewebsschnitt zeigt,daß ein Stoffwechselpartikel von der Kapillare durch Endothel,Basalmembran MPS-Zone und wieder Basalmembranhindurch muß bis er in die Parenchymzelle gelangt Nachseiner Verstoffwechselung steht der gleiche Ruckweg anDieser Aufbau der sogenannten „Transitstrecke' ist beiallen Gewebearten gleich nur die Dicke der MPS-Zonewechselt stark als extreme Beispiele Herzmuskel undGelenkknorpel was sicher nicht unerheblich für den Zeitfaktorbei Pathogenese und Therapie rheumatischer ErkrankungenistVon der Hyaluronsaure nun, einem wichtigen Bestandteildieser MPS-Zone, ist bekannt daß nach ihrer enzymatischenSpaltung durch die Hyaluronidasen, wie sie u a Bakterienbilden, die Ausbreitungsfahigkeit von Stoffen im Mesenchymgefordert wird Präparate aus der Heilpflanze Echinaceapurpurea hemmen unmittelbar diese Hyaluromdaseaktivitatim GewebeWie weitere Arbeiten im Madausschen Labor ergaben, fordernsie darüber hinaus die Fibrocytenbildung als weiterenAbwehr mechan ismusAus dem oben erwähnten Schema laßt sich eine zweiteBehandlungsmoghchkeit ableiten Den Abtransport vorallem großmolekularer Substanzen wie etwa Proteine undMPS über das Lymphgefaßsystem im Schema oben angedeutetAls Methode steht uns dabei die von Vodder gegründeteund von Asdonk hier eingeführte Lymphdranagezur Verfugung Wie Sie wissen, wird dabei durch dosiertenDruck entlang der entsprechenden Lymphbahnen eineÖffnung dieser Lymphgefäße angestrebt und ein Abtransportder Makromoleküle erreicht Die Bedeutung diesesVorganges wird klar, wenn wir den pathologischen Grundprozeßder chronischen Entzündung, also auch des Rheumas,bedenken, der ja in einem vermehrten Eiweißubertrittin diesen Raum besteht histologisch die fibrinoide Verquellung,der die zellulare Abwehr und die vaskulareOrganisation nachfolgenHauss sieht in diesem Prozeß einen pathologischen Spezial-184 Phys Med u Reh Heft 8 1974