Zeitschrift für physikalische Therapie • LICHTTHERAPIE ... - vdms

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LICHTTHERAPIE THEMA 10 Reflexe März 2009 BUCHTIPP Mehr praktische Informationen zu Chronotherapien: Chronotherapeutics for Affective Disorders A Clinician’s Manual for Light and Wake Therapy. Autoren: A. Wirz-Justice, F. Benedetti, M. Terman. S. Karger Verlag, Basel Preis: ca. Fr. 59.– ISBN-987-3-8055-9120-1 Erscheint Ende März ’09 ten die Fallbeispiele von bis dato behandlungsresistenten Kranken mit chronisch wiederkehrenden Depressionen, welche aber positiv auf zusätzliche Lichttherapie reagieren, ein Hoffnungsschimmer sein, dass auch noch viele weiteren Patienten mit solch einem kombinierten medikamentösen wie auch nicht-medikamentösen Behandlungsregime zukünftig geholfen werden kann». Ob das für die SAD-Behandlung etablierte «Modell» der Lichttherapie auch auf andere psychiatrische Erkrankungen ausgeweitet werden kann, ist bis jetzt nicht wissenschaftlich abschliessend geklärt. Alzheimer-Patienten beispielsweise zeigen oft von der Norm abweichende Schlafgewohnheiten. Folglich wurde in Pflegeheimen versuchsweise die Lichtintensität in den Räumen erhöht, in denen sich die älteren Menschen meist aufhalten. Es hat sich gezeigt, dass dadurch nicht nur Vigilanz, Kognition und Stimmung verbessert wurden, sondern auch der Nachtschlaf. Bei an ADHS leidenden Erwachsenen konnte eine verbesserte Kognition durch Lichttherapie erreicht werden. Ebenso haben sich parallel zum antidepressiven Effekt auch die motorischen Funktionen von Parkinson- Patienten durch diese Therapieform verbessert. Derzeit laufende Untersuchungen an der UPK Basel bei stationären Patienten mit abnormalen Schlaf-Wach-Rhythmen zeigen, dass die Regelmässigkeit dieser Rhythmen mit den kognitiven Funktionen bei schizophrenen Patienten, sowie auch mit dem Grad der Selbstverletzungen bei Borderline-Patienten korreliert. Psychiater in Italien ganz vorne mit dabei Eine bekannte Klinik in Mailand hat mit dem Einsatz der Lichttherapie nicht auf Meta-Analysen oder Leitlinien der psychiatrischen Gesellschaften gewartet. Seit mehr als 10 Jahren setzen Benedetti und Kollegen in ihrer psychiatrischen Abteilung auf nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten: Schlafentzug, Schlafphasenverschiebung sowie Licht- und Dunkeltherapie. Die Ergebnisse ihrer Abteilung bestätigen kontinuierlich die Wirksamkeit, den schnellen Behandlungserfolg sowie die fehlenden Nebenwirkungen dieser Therapiemethoden. Die (nur) vorübergehende Besserung nach Schlafentzug konnte stabilisiert werden, indem sie die verschiedenen chronotherapeutischen Möglichkeiten kombinierten. So werden von ihnen Remissionsraten erreicht, die auch noch 9 Monate nach Therapiebeginn vergleichbar mit denen einer Langzeitbehandlung mit Antidepressiva sind. Schlafentzug hat sich als bestmögliche Behandlung bei Patienten herausgestellt, die an einer therapieresistenten bipolaren Depression leiden. Diese Meinung vertreten nicht nur die oben genannten Psychiater, sondern auch die Gesundheitsbehörden in der Lombardei. Sollten nicht auch Krankenversicherungsgesellschaften an einer Methode interessiert sein, welche den Zustand chronisch-depressiver Patienten schnell bessert? Die Kombination von Schlafentzug und Lichttherapie ist nachweislich eine überzeugende und kostengünstige First- Line-Methode zur Behandlung einer Major Depression. Lichttherapie in vielen Indikationen wirksam Auch aus psychoedukativer beziehungsweise psychotherapeutischer Sicht kann der Einsatz von Lichttherapie in der Psychiatrie sinnvoll sein. Wir wissen, dass psychosoziale Zeitgeber sehr wichtig für unser Entrainment sind (Abbildung 1). Aber gerade damit haben unsere psychiatrischen Patienten oft erkrankungsbedingt grosse Schwierigkeiten. Sie meiden häufig Kontakte und ziehen sich sozial zurück. Damit fördern sie indirekt eine Desynchronisation ihres Rhythmus, die wiederum durch Schlafphasen am Tage ihre soziale Reintegration zusätzlich erschwert, oder - wie bei Borderlinie Patienten gezeigt – deren selbstverletzendes Verhalten fördern kann. Hier kann durch den Einsatz von indirekter Lichttherapie auf einfache Weise das Entrainment gefördert werden. In Berlin haben wir die Renovierung unserer psychiatrischen Abteilung dafür genutzt, um in allen Räumen therapeutische Lichtquellen fest zu installieren, die verstärkt im circadian besonders wirksamen Spektrum um 450 nm Licht emittieren. So wachen die Patienten auf unserer Demenzstation zum Zeitpunkt der simulierten Morgendämmerung auf (in kontrollierten Studien nachgewiesen antidepressiv wirksam). Auf allen Stationen kann das Frühstück mit indirekter Lichttherapie (ca. 6000 Lux in Augenhöhe) eingenommen werden. Alternativ sind diese Räumlichkeiten natürlich auch für Gruppentherapien zu nutzen. Ergänzt wird das Lichtkonzept durch eine Basisbeleuchtung von mindestens 500 Lux auf Augenhöhe auf allen unseren Fluren. Alle Patienten und diagnostischen Gruppen werden so während ihres gesamten Klinikaufenthalts mittels Licht behandelt ohne sich vor die bekannten Lichtboxen setzen zu müssen. Positiver Nebeneffekt: Auch die Ärzte und das Krankenpersonal erhalten Lichttherapie! Es gibt eine grosse Anzahl verschiedener Störungen der Schlafarchitektur, von denen wir nicht einmal die Hälfte richtig kennen. Lichttherapie in all ihren Anwendungsformen (Lichtboxen, Morgendämmerungs-Simulatoren, besondere bauliche Beleuchtungsmodelle, gestärktes Bewusstsein für einen vermehrten Aufenthalt im Sonnenlicht in freier Natur) ist auf dem besten Weg zu einem First-Line-Therapeutikum nicht «nur» bei SAD. l Mehr Information für PatientInnen und AerztInnen über Lichttherapie findet sich auf der «non-profit» Website: www.cet.org Angaben über weitergehende Literatur sind bei der Redaktion erhältlich. A U T O R E N Prof. Dr. Anna Wirz-Justice Zentrum für Chronobiologie, Universitäre Psychiatrische Kliniken, 4025 Basel Prof. Dr. Jürgen Staedt Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik - Memory Clinic, Vivantes Klinikum Spandau, Neue Bergstrasse 6, DE-13585 Berlin
Leben ohne Augenlicht Es ist eine voreilige und zudem falsche Aussage, von mit’ oder ‚ohne’ Augenlicht zu sprechen. Die Arten der Sehbehinderung sind vielfältig und ihr individuelles Erleben macht jede Behinderung einzigartig. ◗ Nadja Blanchard Welche Arten von Sehbehinderungen gibt es? Eine Sehbehinderung oder Blindheit kann von Geburt an präsent sein, sich im Verlauf des Lebens verändern oder erst später eintreten. Die häufigsten Augenerkrankungen sind die folgenden: Beim Grauen Star oder Katarakt handelt es sich um eine Eintrübung der Augenlinse mit fortschreitendem Verlust der Sehkraft. Die Trübungen treten mit zunehmendem Alter auf und werden beispielsweise durch UV-Strahlen gefördert. Der Grüne Star ist in der Schweiz und weltweit eine der häufigsten Erblindungsursachen. Im Allgemeinen kommt es zu einer schmerzlosen, langsam fortschreitenden Schädigung des Sehvermögens, welche oft nicht bemerkt wird. Das periphere Sehen wird zuerst beeinträchtigt, kann jedoch durch das andere Auge über lange Zeit kompensiert werden. Das zentrale Sehen, d.h. der Geradeausblick oder das Lesen, wird erst im Endstadium betroffen. Veränderungen der Netzhaut: Die Netzhaut enthält über 100 Millionen Sinneszellen (Photorezeptoren), mit der wir Bilder unserer Umwelt wahrnehmen können. Sie gehört zu den am höchsten differenzierten Geweben des Körpers. Viele Erkrankungen können dieses empfindliche Organ betreffen und die Sehfähigkeit bedrohen. Wenn in der Netzhaut Löcher oder Risse entstehen, besteht die Gefahr, dass Flüssigkeit unter die Netzhaut gelangt, und sich die Netzhaut ablöst. Daher sollten Netzhautlöcher durch eine Laserbehandlung mit der Unterlage «verschweisst» werden. Hat sich die Netzhaut abgelöst, so kann sie nicht mehr durch die darunterliegende Aderhaut ernährt werden. Eine unbehandelte Netzhautablösung führt zur Erblindung. Mit modernen Operationstechniken lässt sich die Netzhaut aber in den meisten Fällen wieder anlegen und die Sehfähigkeit erhalten. Beim Diabetes (Zuckerkrankheit) kommt es zu Durchblutungsstörungen, Blutungen und Schwellungen der Netzhaut, die zu schweren Sehstörungen führen können. Eine frühzeitige gute Zuckereinstellung kann diese Augenveränderungen in vielen Fällen verhindern. Sind dennoch Netzhautveränderungen aufgetreten, so muss die Netzhaut mit dem Laser behandelt werden, um die Sehkraft zu erhalten. Altersbedingte Makuladegeneration (AMD): AMD ist eine Erkrankung der Netzhaut. Häufig wird ein Schatten oder verschwommenes Sehen im Zentrum festgestellt. Diese Sehstörungen werden genau an jener Stelle wahrgenommen, an der man etwas genau fixieren will. AMD führt aber nicht zu Blindheit. Das äussere Gesichtsfeld bleibt weiterhin erhalten. Nur die zentrale Stelle des schärfsten Sehens ist betroffen. Die AMD ist grundsätzlich Der Grüne Star ist in der Schweiz und weltweit eine der häufigsten Erblindungs- ursachen. aber ein fortschreitender Prozess und es kann im Verlauf zur starken Sehminderung kommen, welche z.B. das Zeitungslesen verunmöglicht. Retinitis Pigmentosa (RP) ist eine erbliche Netzhautdegeneration, welche die ganze Netzhaut erfasst. Diese Erkrankung kann schon im Kindesalter, im frühen Erwachsenenalter oder erst im mittleren Alter diagnostiziert werden und schreitet langsam fort. Die beschriebenen Krankheiten führen zu verschiedenen Seheinschränkungen wie z.B. … …dem sogenannte Röhrenoder Tunnelblick (Bild unten)… (Renitis Pigmentosa) März 2009 Reflexe SEHBEHINDERUNG THEMA 11
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