Zeitschrift für physikalische Therapie • LICHTTHERAPIE ... - vdms

Abb. 4:
Gruppentherapie
unter 10.000 lux
im Vivantes Klinikum
Spandau,
www.vivantes.de
verschiedenen «Placebos»
(z.B. gedimmtes Rotlicht
oder inaktivierte negative
Ionen) nachgewiesen werden.
Auch sind Dosis-Wirkungs-Beziehungengefunden
worden (Tabelle 1).
Lichttherapie ist heute als
Mittel der Wahl bei einer
Winterdepression weithin
anerkannt. Dazu kommt,
dass ein Grossteil der Patienten
diese Therapieform
aufgrund der nur sehr
geringen unerwünschten
Wirkungen einer medikamentösen
Behandlung vorzieht. Allerdings
muss die Lichtapplikation in Analogie zu
einer Antidepressivaverordnung auch kontinuierlich
täglich über die Wintermonate
erfolgen. Unserer Erfahrung nach wird
dies im Alltag oft nicht eingehalten. Deshalb
zur Verdeutlichung noch ein Fallbeispiel
einer über 4 Jahre behandelten Patientin
mit SAD. Die Depressivität wurde
von der Patientin wöchentlich mit einem
Selbstrating dokumentiert und zeigt die
phasenhafte Regelmässigkeit der Winterdepression
und den schnellen Wirkeintritt
der Lichttherapie, aber auch die rasche
Stimmungsverschlechterung nach dem zu
zeitigen Absetzen der Lichttherapie (Abbildung
2).
Daten zur Lichtexposition bei SAD
Lichtintensität: 2.500 - 10.000 Lux
Expositionsdauer: 30 - 60 Minuten
Wellenlänge des Lichts: UV-gefiltert
Wirksamkeit in Abhängigkeit von der Tageszeit der Behandlung
(% der Patienten mit voller Remission):
Morgendämmerung 80 %
späte Morgenstunden 40 %
am Abend 30 %
Placebo 15 %
Je früher das Morgenlicht, desto besser der Behandlungserfolg
Licht ist eine chronobiologische Therapie
– es kommt auf das «Timing» an. Je
nach Tageszeit können die Unterschiede
im Ansprechen auf eine Lichttherapie erheblich
sein: Extrem positive, hohe Remissionsraten
findet man in den ganz frühen
Morgenstunden verglichen mit dem Rest
des Tages. Allerdings ist die Wirksamkeit
zu jeder Tageszeit höher als der Placeboeffekt
(Abbildung 3).
Lichttherapie sollte unbedingt sorgfältig
auf die individuelle «innere Uhr»-Zeit (mittels
Chronotyp-Fragebögen) abgestimmt
werden und nicht auf die Tageszeit.
Wie lässt sich die «innere Uhr»
praxisgerecht bestimmen?
Das von der Zirbeldrüse während der
Nachtstunden produzierte Melatonin ist
der beste Marker für die biologische Uhr
des Menschen. Bis jetzt ist die Bestimmung
der rhythmisch schwankenden
Melatoninwerte noch kein festes Diagnosewerkzeug,
allerdings sind fertige «Kits»
für diesen Zweck bereits in Entwicklung.
Eine indirekte, aber schnelle Möglichkeit,
um das innere circadiane Timing zu bestimmen,
sind Fragebögen bezüglich des
Chronotyps des Betreffenden, also ob es
sich bei der Person eher um einen Frühaufsteher
oder um einen Morgenmuffel
handelt. Bei Gesunden wie auch bei SAD-
Patienten besteht eine gute Korrelation
zwischen dem Chronotyp und den gemessenen
Melatoninspiegeln, welche wiederum
zur Entwicklung eines Algorithmus
geführt hat, der den optimalen Zeitpunkt
für eine Lichttherapie feststellen lässt. Der
Chronotyp lässt sich mittels der MEQ Fra-
Tabelle 1
Zung-Depressionsskala
60
55
50
45
a
Plazebo +
Citalopram
(n = 12)
Grünes Licht +
Citalopram (n = 18)
0 1 2 3 4
Woche
gebogen und Auswertungstabelle auf der
website www.cet.org feststellen.
Die Entwicklung geht weiter
Das Einsatzgebiet der Lichttherapie ist
nicht nur auf die SAD beschränkt. Nachfolgend
daher ein kurzer Überblick über
die weltweit stattfindenden Forschungen,
welche die therapeutischen Möglichkeiten
dieses «einfachen» Verfahrens erheblich
ausweiten.
An vorderster Stelle sei die Schlafmedizin
erwähnt, welche die «circadian rhythm
sleep-wake cycle disorders» (=circadiane
Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen) als eigenes
Krankheitsbild klassifiziert. Weltweit
bekannt ist die Möglichkeit, mittels
zeitlich gesteuerter Lichtexposition die
Schlaf- und Wachphasen zu verschieben:
Lichttherapie am Morgen verlegt eine
verspätete Schlafphase zeitlich vor, Lichttherapie
am Abend verschiebt eine verfrühte
Schlafphase zeitlich nach hinten.
Eine einfache Methode, um meist älteren
Menschen mit einer sogenannten «senilen
Bettflucht» zu helfen, ist also, die Intensität
des Abendlichts in den Wohnräumen
der Betroffenen zu erhöhen, oder beim
Abendessen (z.B. in Seniorenheimen) eine
indirekte (Deckenlampen) Lichttherapie
einzusetzen.
Neueste erfolgversprechende Forschungen
legen den Einsatz von Lichttherapie
auch bei einer nichtsaisonalen Major
Depression, bei bipolaren Störungen sowie
bei Patienten nahe, die auf Medikamente
und/oder elektrokonvulsive Therapie
nicht oder nicht ausreichend ansprechen.
«Für alle praktisch tätigen Psychiater soll-
Hamilton Depressionsskala (17-item)
25
20
15
10
b
Helles Licht +
Sertraline
(n = 48)
Plazebo Licht
+ Sertralin
(n = 54)
0 1 2 3 4 5
Woche
Abb. 3: Plazebokontrollierte Studien zur Lichttherapie als
Adjuvans zu SSRI bei nichtsaisonaler Major Depression
März 2009 Reflexe
LICHTTHERAPIE MARKT
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