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AUGEN ERKRANKUNG THEMA
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Altersbedingte Makula-
Degeneration (AMD)
Die MAKULA ist das Zentrum der Netzhaut – diejenige Stelle, mit
welcher wir die Dinge, die wir direkt anschauen scharf sehen.
Auf diese winzige Fläche von etwa 1mm 2 werden die Lichtstrahlen
des angeblickten Objektes gebündelt. Hier besteht die Netzhaut
ausschliesslich aus den Sinneszellen – den sog. Zapfen – in der
dichtesten Konzentration, deshalb ist die Makula (macula lutea) die
Stelle des schärfsten Sehens und des besten Farbensehens.
◗ Dr. med. Bernard Erdtracht
Die «Degeneration» der Makula geschieht
sekundär aufgrund von krankhaften Veränderungen
unter der Netzhaut, nämlich
in der Schicht des Pigmentepithels und der
Aderhaut des Auges. Als ALTERSBEDINGT
bezeichnet man solche Veränderungen,
die erst etwa ab dem fünften bis sechsten
Lebensjahrzehnt auftreten und mit zunehmendem
Lebensalter immer häufiger und/
oder ausgeprägter vorkommen und fortschreiten.
Wie wirkt «Altern» auf die Makula?
Während des gesamten Lebens wirkt
Licht mit seiner hohen Energie auf diese
winzige aber ungeheuer stoffwechselaktive
Netzhautstelle ein. Das Licht führt zum
Zerfall der Sehstoffe in den Sinneszellen,
daraus entsteht ein elektrisches Signal,
das zum Gehirn weitergeleitet wird. Die
dabei entstehenden Abfallprodukte müssen
umgehend beseitigt werden und neue
Seh-Stoffe hergestellt werden, damit ohne
Unterbrechung gesehen werden kann.
Es verwundert nicht, dass diese enorme
«Arbeitsbelastung» des Gewebes nicht für
unbegrenzte Zeit spurlos am Gewebe und
seinen Zellen vorübergehen kann. Zumal
die beteiligten Sinneszellen der Netzhaut
und des darunter liegenden Pigmentepithels
sich nicht erneuern. Wir sehen das
ganze Leben über mit denselben Zellen.
Dieser Umstand macht die Seh- und Pigmentzellen
der Makula für Alterseinflüsse
besonders empfänglich. Im Laufe der Jahre
sammeln sich fettartige Stoffe an (Drusen).
Das sind Überbleibsel des Stoffwechsels,
die von den Pigmentepithelzellen nicht
schnell genug wieder beseitigt werden
konnten. Die Drusen beeinträchtigen die
Reflexe März 2009
Pigmentepithelzellen und die Sehzellen
in ihrer Funktion und führen schliesslich
zu deren Untergang. So kommt es, vereinfacht
dargestellt, zu der häufigeren trockenen
Makuladegenerations-Formen. Bei der
selteneren aber dramatischer ablaufenden
feuchten Makuladegeneration wachsen
von der Aderhaut Blutgefässe unter die
Netzhaut und führen dort zu Blutungen
und Ödembildung. Die feuchte Verlaufsform
schreitet innerhalb weniger Wochen
fort und ist für den Patienten rascher spürbar
als Sehverschlechterung und verzerrt
sehen. Beide Augen können sich dabei
mehr oder weniger in gleicher Weise entwickeln.
Das muss aber keineswegs immer
so sein: Alle Grade der Unterschiedlichkeit
im Zeitpunkt des Auftretens, bzw. in der
Ausprägung zwischen den beiden Augen
können vorkommen.
Wer kriegt eine AMD und wann?
Aus dem dargestellten Mechanismus
heraus wird klar: Wenn man nur alt genug
wird, wird grundsätzlich bei fast jedermann
eine AMD auftreten. Allerdings sind
der Zeitpunkt des Auftretens, die Art und
Ausprägung der AMD und der Zeitablauf
des Fortschreitens unter den Menschen
ausserordentlich unterschiedlich: So gibt
es auf der einen Seite Patienten, die bereits
im fünften Lebensjahrzehnt deutliche
Veränderungen haben, die vergleichsweise
rasch fortschreiten, während andere Patienten
noch mit mehr als neunzig Jahren
nur geringe Veränderungen und keine
oder kaum messbare Sehverschlechterung
aufweisen. Beides ist jedoch selten – die
Regel liegt, wie meist, irgendwo dazwischen.
Ob der einzelne Mensch je zu seinen
Lebzeiten eine AMD bekommt, wann das
gegebenenfalls der Fall sein wird und wie
ausgeprägt – bzw. welche Form – dies sein
wird, lässt sich im Einzelfall nicht vorhersagen.
Dabei spielen auch genetische Faktoren,
wie familiäre Häufung, eine Rolle.
Bekannte Risikofaktoren für das Auftreten
einer AMD sind: – Häufung von AMD in
der unmittelbaren Familie – Rauchen – Erhöhte
Blutfette – Bluthochdruck – Diabetes
…um nur die wichtigsten zu nennen.
Insgesamt ist die AMD also eine multifaktoriell
bedingte Erkrankung. Dabei spielt
das Altern sicher die Hauptrolle, dann genetische
Disposition, danach äussere Einwirkungen
wie Licht oder Risikofaktoren.
Die multifaktorielle Genese macht auch
die Erforschung und Behandlung besonders
schwierig.
Bild: Häufigste Form: Trockene AMD
Welche Formen der AMD gibt es?
Von einer TROCKENEN AMD spricht
man, wenn die Veränderungen in der Makula
– Einlagerung von Stoffwechsel-Abfallprodukten,
Zellschädigung und Zelluntergang
– nicht mit einer Ausschwitzung
von Gewebsflüssigkeit in die umgebende
Netzhaut einhergehen. Die trockene AMD
ist die bei weitem häufigere der beiden
Formen (etwa 80%) und auch diejenige,
die weniger rasch fortschreitet und in aller
Regel auch die weniger ausgeprägte Funktionseinbusse
mit sich bringt.