Weißbuch Osteoporose - beim Deutschen Netzwerk der Bone an ...

Weißbuch OsteoporoseDefinition, Pathogenese und Einteilungder OsteoporoseDefinitionDie Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine reduzierteKnochenmasse und eine Veränderung der knöchernen Mikroarchitekturgekennzeichnet ist und konsekutiv zu einer Schwächung und damit einer vermindertenBruchfestigkeit des Knochens führt.Die Weltgesundheitsorganisation (World Health Organisation, WHO) hat diesesKrankheitskonzept operationalisiert und definiert die Osteoporose über dieBestimmung der Knochendichte mittels DXA: Eine Verminderung der Knochendichteum mehr als zweieinhalb Standardabweichungen gegenüber demReferenzmittelwert junger erwachsener Frauen (sogenannter T-Wert) wird alsOsteoporose, eine um die einfache bis zweieinhalbfache Standardabweichungreduzierte Knochendichte als Osteopenie bezeichnet. T-Werte innerhalb der einfachenStandarabweichung gelten als normal; um mehr als zweieinhalb Standardabweichungenverminderte T-Werte in Verbindung mit einer oder mehrerenFragilitätsfrakturen als schwere Osteoporose (42).Schon bei geringer oder gar fehlender äußerer Gewalteinwirkung kann es zu sogenannten Fragilitätsfrakturen kommen (43), die überwiegend die Hüfte, Wirbelsäuleund den distalen Radius betreffen (10).Pathogenese und EinteilungOsteoporose lässt sich in primäre bzw. idiopathische und sekundäre Formenunterteilen (44).Bei der primären Osteoporose wird traditionell entsprechend dem Verteilungsmustervon Alter und Geschlecht die postmenopausale von der Altersosteoporoseunterschieden (45). Angesichts der multifaktoriellen Genese der Osteoporose,bei der genetische, hormonelle, physikalische und nutritiv-alimentäre Faktoreneinzeln oder in Kombination zu einer verminderten skelettalen Integrität führen,ist diese Einteilung bei der Therapiestratifizierung der Betroffenen zwarhilfreich, als Erklärungsmodell der Krankheitsentstehung jedoch unzureichend(46).Die postmenopausale Osteoporose ist durch einen Anstieg der Frakturrateeinige Jahre nach Eintritt der Menopause gekennzeichnet. Überwiegend sindBrust- und Lendenwirbelsäule sowie der distale Radius betroffen (47), wobeidas auslösende Trauma meist inadäquat ist (5). Geriatrische Syndrome wie z.B.eine neuromuskuläre Dysfunktion spielen im Gegensatz zur Altersosteoporoseeine vergleichsweise geringe Rolle. Ein kausaler Zusammenhang zwischen derZunahme des Frakturrisikos und einem Östrogenmangel ist wahrscheinlich (31,47). Allerdings führt nicht jeder postmenopausale Östrogenmangel automatischzu einem Knochenmasseverlust mit der Folge einer vermehrten Frakturgefahr.9