Weißbuch Osteoporose - beim Deutschen Netzwerk der Bone an ...

Weißbuch OsteoporoseSowohl prä- als auch postoperativ ist eine suffiziente Analgesie erforderlich.Unzureichend kontrollierte Schmerzzustände limitieren die Mobilisierungund können zu perioperativen Komplikationen wie Durchgangssyndrom oderPneumonie führen. Ein abgestuftes Vorgehen analog zu den Empfehlungen desWHO-Schemas bietet sich an. Bedarfsorientiert kann die Analgesie um Regionalverfahrenund patientengesteuerte Schmerzpumpen ergänzt werden kann.Im perioperativen Verlauf ist es wichtig, auf eine ausreichende Hydrierung sowieadäquate Ernährung zu achten. Bei einem großen Teil der Patienten ist eineparenterale Flüssigkeitssubstitution sinnvoll, um die Nierenfunktion aufrecht zuerhalten. Da Malnutrition bei hochbetagten Patienten mit einer erhöhten Morbiditätund Mortalität einhergeht, sollte eine alimentäre Substitution erfolgen,unter Umständen auch durch Einsatz nasogastrischer Tubussysteme oder Anlageeiner perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG).Durch eine frühzeitige Mobilisierung, die Wahl der individuell erforderlichenWeichbettung sowie regelmäßiges Lagern der Patienten kann eine suffizienteDekubitusprophylaxe erreicht werden. Nicht zuletzt sollte auch eine sorgfältigeProphylaxe und ggf. Erreger-gerechte Therapie von Harnwegsinfektionen angestrebtwerden.Die genannten Therapieempfehlungen können – in einen strukturierten Behandlungsalgorithmuszusammengefasst – die Therapie von Patienten mit Fragilitätsfrakturbzw. das Management ihrer Begeleiterkrankungen erleichtern. Idealwäre ein spezialisiertes therapeutisches Umfeld, z.B. in Form einer geriatrischausgerichteten und auf die Frakturversorgung hochbetagter Menschen spezialisierteninterdisziplinären Abteilung.Therapieempfehlungen zur Vermeidungzukünftiger FragilitätsfrakturenAllgemeine EmpfehlungenDa es hinsichtlich der Diagnosestellung sowie den genauen BehandlungsmodalitätenUnterschiede zwischen den verschiedenen Osteoporoseformen gibt, istes empfehlenswert, gemäß spezifisch gültigen Leitlinien zu verfahren. Dennochbesteht ein quasi genereller Konsens, mit Ausnahme von Personen mit spezifischenKontraindikationen, Osteoporosepatienten nach einer Fragilitätsfraktur zutherapieren (31-34).Die Osteoporose wird über die Knochendichte definiert. Unterschieden werdendie schwere Osteoporose von der Osteoporose und der Osteopenie. Bei dieserDefinition sollte man jedoch nicht außer Acht lassen, dass sie primär strukturiendbei der Diagnosestellung eingesetzt wird und nicht als alleinige Grundlageeiner Therapieentscheidung dient. Denn generell gilt, dass Personen mit erlittenerFraktur prinzipiell aggressiver zu behandeln sind als solche ohne Fraktur,da das Vorliegen einer Fraktur unabhängig von der Knochendichte ein starker24