Weißbuch Osteoporose - beim Deutschen Netzwerk der Bone an ...

Weißbuch Osteoporose2004 ist Strontiumranelat zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporosezur Reduktion des Risikos für Wirbelsäulen- und Hüftfrakturen in Deutschlandzugelassen.Weitere SubstanzenCalcitonin, Fluoride und Alfacalcidol zeigen eine geringere Wirksamkeit alsBisphosphonate (169, 191) und gelten daher nicht als Therapie der ersten Wahlbei der Behandlung von Patienten mit Fragilitätsfraktur.Pharmakotherapie der Osteoporosedes älteren MenschenDie Leitlinienempfehlungen des DVO beziehen sich primär auf die Gruppe derüber 75-jährigen Frauen, eingeschränkt auch auf altersgleiche Männer (31). Zuunterscheiden sind ältere Frauen 1) mit akuter oder älterer Wirbelkörperfraktur,2) mit peripherer Fragilitätsfraktur und starken Risikofaktoren und 3) mit oderohne Fragilitätsfraktur, jedoch Plegebedürftigigkeit oder Immobilität (31).Gruppenunabhängig sollte bei ihnen allen eine Basisprophylaxe erfolgen (31).Frauen aus der Gruppe 1 mit Frakturanamnese und einem T-Wert von ≤ -2 Standardabweichungensollten für mindestens drei Jahre primär mit einem Bisphosphonat(Alendronat oder Risedronat) behandelt werden. Alternativ kann auch einSERMs (Raloxifen) für wenigstens drei Jahre verschrieben werden. Das gleicheTherapieschema gilt für Frauen aus der Gruppe 2 mit einer Knochendichte ≤ -2,5Standardabweichungen. Der wesentliche Unterschied bezüglich der Medikationist, dass beide Bisphosphonate die Inzidenz von Schenkelhals- und Wirbelfrakturenverringern, während dies unter Raloxifen nur für Wirbelfrakturen nachgewiesenist. Für Patienten der Gruppe 3 existiert keine Evidenz im Hinblick aufden Wert einer über die Basisprophylaxe hinausgehenden spezifischen Pharmakotherapie(31).Die Datenlage hinsichtlich Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männernist unzureichend. Dennoch empfiehlt es sich, die osteodensitometrischenGrenzwerte altersgleicher Frauen heranzuziehen. Bei Männern mit niedrigerKnochendichte und Frakturanamnese liegt Evidenz lediglich bezüglich einerTherapie mit Alendronat plus Basisprophylaxe vor (31).Pharmakotherapie der Osteoporosebei postmenopausalen FrauenBei der Osteoporosetherapie postmenopausaler Frauen werden gemäß denDVO-Leitlinien abhängig von Knochendichte, Risikofaktorenkonstellation undFrakturstatus vier Gruppen unterschieden (31):27