Weißbuch Osteoporose - beim Deutschen Netzwerk der Bone an ...

Weißbuch Osteoporoseten maximalen Kochendichte abzüglich des individuell eingetretenen Verlusts(42). Die höchste Knochendichte wird normalerweise in der dritten Lebensdekadeerreicht und nimmt mit Eintritt der Menopause deutlich ab (78), wobei dasAusmaß des Knochendichteverlusts (am Schenkelhals) ein Risikofaktor für eineweitere Abnahme der Knochendichte ist (66). Durchschnittlich verlieren Frauenim Verlauf ihres Lebens ca. 40 % der vertebralen und knapp 60 % ihrer femoralenKnochenmasse; dieser Verlust ist bei Männern mit 35 % bzw. 53 % etwasgeringer ausgeprägt (45).Klinische und epidemiologische Studien zeigen, dass das relative Risiko, eineFraktur ohne adäquates Trauma zu erleiden, mit sinkender Knochendichte stetigansteigt, d.h. ein korrelativer Zusammenhang besteht (79): Der Abfall der Knochendichteum eine Standardabweichung geht annähernd mit einer Verdoppelungdes Frakturrisikos einher (79-82). Zugleich zeigt sich unter der Behandlungmit antiresorptiven Substanzen eine Zunahme der Knochendichte und Abnahmedes Frakturrisikos (83). Dieser Zusammenhang zwischen Knochendichteverlustund Frakturrisiko besteht ebenfalls bei hochbetagten Menschen, so dass auch beiihnen ein Nutzen der antiresorptiven Therapie zu erwarten ist (84). Die Verringerungder Frakturrate ist jedoch nur zu einem geringen Teil durch die Zunahmeder Knochendichte erklärbar.Obwohl Fragilitätsfrakturen häufig mit einer Osteoporose vergesellschaftetsind, wird die Diagnose einer Osteoporose nicht klinisch (anhand der Fraktur),sondern operationalisiert durch das Bestimmen der Knochendichte gestellt. Legtman dieses Kriterium zugrunde, haben – basierend auf den Ergebnissen einerKnochendichtebestimmung – mindestens 30 % aller Frauen kaukasischer Abstammungin Europa und den USA eine Osteoporose (42, 85-87). Dennoch kannbasierend auf einer Knochendichtemessung allein keine individuell exakte Prognosebezüglich des Frakturrisikos getroffen werden (31, 43, 88), weswegen dieKnochendichtemessung auch nicht als Screeningverfahren angewendet werdenkann (31).Stürze und FrakturrisikoDer zweite wesentliche Faktor, der zum hohen Frakturrisiko älterer Menschenbeiträgt, ist ihr hohes Sturzrisiko (89-91). Üblicherweise übersteigt bei einemSturz des älteren Menschen aus dem Stand zur Seite die am Trochanter majorauftreffende Energie dessen Widerstandskraft gegenüber einer Fraktur (92).Dies hat zur Folge, dass bereits Bagatellunfälle bei Patienten mit Osteoporosezu Frakturen führen können (5, 93, 94). So wird geschätzt, dass ca. 90 % allerHüftfrakturen auf einen Sturz zurückzuführen sind (91, 95).Etwa ein Drittel aller über 65-jährigen stürzt mindestens einmal pro Jahr, vorzugsweisePersonen, die auf Pflege angewiesen sind, wie Heimbewohner oderPersonen mit Grunderkrankungen, die die Lokomotionsfähigkeit beeinträchtigen(z.B postapoplektisch oder bei Parkinson Syndrom) (96). Diese Stürze sinddas Ergebnis unterschiedlicher Prozesse, die mit dem Altern einhergehen, beispielsweiseeine Beeinträchtigung der neuromuskulären Funktion und des Sehvermögensoder ein extensiver Gebrauch von Sedativa (97-100).13