8.4 Fast-track in der Kardioanästhesie

Fast-track Anästhesie Allgemeiner Teil 8.48 Fast-trackAnästhesie16 Schmerztherapie3 Pharmakologie11 H 2 O, Volumen,Transfusion5 Begleiterkrankungen6 Herzchirurgie14 Narkosekomplikationen8.1 VorteileFolgende theoretischen Überlegungen zurPathophysiologie legen den Einsatz dieserVerfahren nahe.8.1.1 Intraoperative „Sympathektomie“Bei ausreichend hoher Blockade der sympathischenFasern (C4-7) kommt es zur kardialenReflexdämpfung und Reduktion tachykarderEpisoden. Darüber hinaus werdendurch zentrale und periphere Vasodilatationperioperative Hypertensionen vermieden.Damit verbunden sind eine verbesserteKoronardurchblutung und ein höhererFluss in der Arteria thoracica interna,was von Bedeutung sein kann, wenn dieseals Bypassgefäß genutzt wird.Die Sympatikusblockade führt weiterhinzur Reduktion der Ausschüttung vonStresshormonen (Cortisol, Suprarenin) undkann damit einen Beitrag zur Verminderungder perioperativen Stressantwort leisten.8.1.2 Postoperative SchmerztherapieBeim Einsatz regionalanästhesiologischerVerfahren ist eine hohe Qualität der postoperativenAnalgesie möglich. Diese verlangteine engmaschige Betreuung der Patientendurch entsprechendes Personal,welches mit diesen Verfahren vertraut ist.Für die einmalige lumbale intrathekaleMorphinapplikation ist eine signifikanteReduktion des Schmerzscores und des systemischenOpiatverbrauchs in den ersten24 Stunden nach der Operation belegt [35].Beim Einsatz des thorakalen/zervikalen Periduralkatheterskann dieses Ergebnis auchim weiteren Verlauf nachgewiesen werden[16].10 Eckart • Jaeger • Möllhoff – Anästhesiologie – 14. Erg.-Lfg. 10/09Die Reduktion des systemischen Opiatbedarfsführt zu einer Verbesserung der Vigilanzund vermindert potenziell das opiatbedingteAuftreten von Atemdepressionen,Gastroparesen und Vigilanzminderungen.8.1.3 Fast-track-KonzepteZahlreiche Studien konnten die signifikanteVerkürzung der postoperativen Beatmungszeitdurch Fast-track-Konzepte mitRegionalanästhesie im Vergleich zu konventionellenTherapieregimes herzchirurgischerPatienten nachweisen. Teilweisewar die regelmäßige Extubation der Patientennoch im Operationssaal möglich.Dies führt auch zur signifikanten Verkürzungvon Intensivtherapiezeiten.Eine Verbesserung der postoperativenLungenfunktion und die frühere Mobilisationder Patienten sind zu erwarten.8.2 NachteileLimitationen für den Einsatz der Regionalanästhesienals alleiniges Anästhesieverfahrenbestehen neben der Gefahr intraoperativerkardiopulmonaler Instabilität,ggf. Notwendigkeit der Erweiterung desoperativen Eingriffs, in hohen Ansprüchenan die intraoperative Patientenführung,das postoperative Management und dieGefahr der akzidentellen Nervenschädeninfolge neuroaxialer Punktionen.Das maximale Risiko eines relevanten spinalenHämatoms nach Periduralpunktionund anschließender Vollheparinisierungwird von Ho mit 1 : 1.500 angegeben, beider single shot Spinalpunktion mit 1 : 3.600[19].