8.4 Fast-track in der Kardioanästhesie

Fast-track Anästhesie Allgemeiner Teil 8.48 Fast-trackAnästhesie16 Schmerztherapie3 Pharmakologie11 H 2 O, Volumen,Transfusion5 Begleiterkrankungen6 Herzchirurgie14 Narkosekomplikationen• 1977: Prakash et al. berichteten übereine kleine Patientengruppe, welchenach herzchirurgischen Eingriffen in Halothan-basierterAnästhesie innerhalbeiner Stunde postoperativ extubiertwerden konnten [31].• 1986: Aps beschreibt als erster die Behandlungvon kardiochirurgischen Patientenin einer Aufwachraumeinheit [1].• 1993: Chong et al. aus Oxford berichtenüber die Reduktion der postoperativenExtubationszeiten ihrer herzchirurgischenPatienten von durchschnittlichsieben auf zwei Stunden, nachdem dasanästhesiologische Management geändertund eine spezielle Aufwacheinheitfür diese Patienten geschaffen wurde[10].• 1994 bezeichneten Massey und Meggitden Aufwachraum als die Zukunft fürdie postoperative Betreuung herzchirurgischerPatienten und zeigten, dass damitsowohl Zeit als auch Kosten eingespartwerden konnten, ohne dass dieszu einem schlechteren Outcome der Patientenführte [26].• 1998: Cheng konnte nachweisen, dass„Fast-tracking“ inklusive Frühextubationherzchirurgischer Patienten sowohl einKonzept mit hoher Patientensicherheitist, als auch deutliche ökonomische Vorteilegegenüber der Standardbehandlunghat [9].3 Grundlagen3.1 Elemente des Fast-trackModifiziert nach Schwenk [33]:• präoperative Patienteninformation,2 Eckart • Jaeger • Möllhoff – Anästhesiologie – 14. Erg.-Lfg. 10/09• Reduktion des operativen Traumasdurch geeignete minimalinvasive Operationsverfahren,• Einsatz gut steuerbarer, kurzwirksamerAnästhetika und Analgetika,• Reduktion der posttraumatischenStressreaktion,• effektive Analgesie, PONV-Prophylaxeund -therapie,• forcierte Mobilisation,• reduzierte präoperative Nahrungskarenz,frühe p.o. enterale Ernährung.Ziel: reduzierte Morbidität und beschleunigteRekonvaleszenz.3.2 Besonderheiten in der KardioanästhesieNeben der zwangsläufig bestehenden kardialenGrunderkrankung bedingt das Fachgebietein vergleichsweise höheres Durchschnittsalterund überdurchschnittlicheKomorbidität der Patienten. Darüber hinausstellt der Einsatz der Herz-Lungen-Maschineeinen tief greifenden Einschnitt indie Patientenhomöosthase dar. Die intraoperativePlegierung des Herzens und daslange Kollabieren der Lunge mit der Gefahrder Atelektasen- und Ödembildung infolgeder Hämodilution und des nonpulsatilenFlusses während des kardiopulmonalenBypasses beinhalten das Risiko, dass amEnde der Operation keine ausreichendekardiopulmonale Stabilität ohne entsprechendermedikamentöser oder apparativerUnterstützung gegeben ist. Damit istpräoperativ nicht mit Sicherheit festzulegen,ob ein Patient für die Frühextubationund den Verzicht auf den postoperativenAufenthalt auf der Intensivstation geeignetist. Intraoperativ besteht häufig die Notwendigkeitder Hypothermie. Dies stellthohe Anforderungen an das perioperative