Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung - Zahnärztekammer ...

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Abb. 3:
Verschiedene, alkoholfreie Mundspüllösungen zur antibakteriellen
Therapie.
Antibakterielle Substanzen zur
Karies- und Gingivitisprophylaxe
Chlorhexidindigluconat (CHX)
Seit vielen Jahren ist die Anti-Plaque-
Wirksamkeit von Chlorhexidindigluconat
(CHX) bekannt Cianco, 1992,
Axelsson, 1993). Unter den bisher entwickelten
Antiplaquewirkstoffen hat
CHX die größte Effizienz und gilt als
„Gold-Standard“, an dem neue Präparate
i.d.R. gemessen werden (Jones,
1997). CHX-Präparate sind Arzneimittel,
die über eine gute bakterizide
sowie bakteriostatische Wirkung verfügen.
Spüllösungen mit CHX werden
heute häufig ohne Alkoholzusatz
angeboten. Vor allem in höheren Konzentrationen
(0,2%) zeigt CHX eine
sog. Anti-Plaque-Wirksamkeit, womit
diese Präparate als gingivitisreduzierend
und karieshemmend eingestuft
werden. Präparate mit geringerer Konzentration
(z.B. 0,06%) verfügen nur
über eine plaquereduzierende Wirksamkeit
und sind daher nur bedingt
tauglich, eine Reduktion von Gingivitis/Karies
herbeizuführen (Lang und
Newmann, 1997). Im Lack Cervitec
liegt 1% CHX mit zusätzlich 1% Thymol
zur Behandlung und Prävention
(initialer) Wurzelkariesläsionen bzw.
zur Prävention der Schmelz- und Fissurenkaries
vor (Emilson et al., 1993).
CHX besitzt eine hohe Substantivität.
CHX wird elektrostatisch an die negativ
geladene Oberflächen von Zähnen,
Gingiva und Mukosa sowie Plaque
adsorbiert und steht als Reservoir für
einen „slow release“ zur Verfügung
(Cummings und Creeth, 1992). Durch
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 12/02
seine starke Affinität zu
Anionen ist CHX zudem
befähigt, Bindungsstellen
der oralen Mikroorganismen
an den Zähnen
zu blockieren.
Zudem führt CHX zu
einer Zerstörung der
Permeabilitätsfunktion
der Zellwände, wodurch
der Zutritt der
Substanz in das Zellinnere
ermöglicht wird. Es
kommt dann aufgrund
des Verlustes des osmotischen
Gleichgewichts
zur Präzipitation des Zytoplasmas. CHX
ist ferner befähigt, membrangebundene
ATPasen zu inhibieren und in den
Glukosestoffwechsel von Zellen einzugreifen
(Davies, 1973). Eine langdauernde
Anwendung in Form einer CHX-
Spüllösung ist aufgrund des Auftretens
lokaler Nebenwirkungen nur in
Ausnahmefällen indiziert. Als lokale
Nebenwirkungen können bei der
Langzeitanwendung reversible Verfärbungen
auf Zunge und Zähnen bzw.
Zahnfüllungen (Abb. 4), Geschmacksirritationen,
Schleimhauterosionen, Verhornungsanomalien
der Schleimhaut
und eine verstärkte Bildung von Zahnstein
beobachtet werden (Bernimoulin
und Deschner, 1995; Flötra et al.,
1971). Höher konzentrierte Präparate
sollten daher nur kurzfristig (bis zu
sechs Wochen) eingesetzt werden.
Verschiedene Studien konnten nachweisen,
dass Chlorhexidin zu einer ca.
45%igen Reduktion von Gingivitiden
beitragen kann (Cianco,
1992).
Da Chlorhexidin gut
wirksam gegen Mutans
Streptokokken ist, hat
es sich auch als
Substanz zur Kariesreduktion
bewährt. In der
Primär-Primär-Prophylaxe
kann CHX eingesetzt
werden, um
eine Reduktion von
Mutans Streptokokken
bei den Eltern eines
Kindes herbeizuführen.
Dadurch wir der Möglichkeit
einer Übertragung
von karies-
pathogenen Mutans Streptokokken
von den Eltern auf das Kind entgegengewirkt.
Dies ist in so weit günstig, als
gezeigt werden konnte, dass eine
frühe Kolonisation von Mutans Strepto-kokken
bei Kindern mit einer später
erhöhten Karieswahrscheinlichkeit
korreliert (Köhler und Andréen, 1994).
In Tabelle 2 sind die Ergebnisse verschiedener
Studien zusammengefasst,
bei denen CHX zur Kariesreduktion
bzw. Reduktion von Mutans Streptokokken
eingesetzt wurde. Bei Anwendung
von CHX-Präparaten muss
bedacht werden, dass CHX und die
meisten am Markt befindlichen Zahnpasten
interagieren können und es
dabei zu einer Inaktivierung des CHX
kommt. Dies gilt für alle Zahnpasten,
die Natriumlaurylsulfat in Konzentrationen
bis 2% als Schäumerzusatz
verwenden. Bei Kontakt von CHX mit
anionischen Molekülen tritt Präzipitation
der Reaktionspartner zu schwer
löslichen Verbindungen ein und führt
zur Inaktivierung des CHX.
Bei Gebrauch anionischer, tensidhaltiger
Zahnpasten sollte daher eine
Wartezeit zwischen 30 Minuten und
zwei Stunden bis zur CHX-Spülung
(vice versa) eingehalten werden
(Barkvoll et. al.,1989). Spülungen mit
CHX können unmittelbar vor oder
nach der Anwendung von Zahnpasten
mit Aminfluoriden oder ausschließlich
nichtionischen Netzmitteln erfolgen.
Hierbei wird die Wirkung des CHX
nicht beeinflusst (Schröder, 2000).
Abb. 4:
Zahnverfärbung nach sechswöchiger Anwendung eines Chlorhexidin
haltigen Präparates. Die Bildung der oberflächlichen Ablagerungen
werden, wie in diesem Fall, durch raue Zahn- oder
Füllungsoberflächen, begünstigt. Oberflächen. Durch eine Zahnbzw.
Füllungspolitur können diese Verfärbungen wieder
rückstandslos entfernt werden.