Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung - Zahnärztekammer ...

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Entsprechend den Richtlinien für
die berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung
melde ich mich zu dem ausgeschriebenen
Grundkursus Nr. OS 11 in Osnabrück an.
1. Zeugnis der Abschlußprüfung als ZahnarzthelferIn bzw. HelferInnenbrief oder
Prüfungsbescheinigung, aus dem das Datum der Abschlußprüfung hervorgeht.
(nur beglaubigte Kopie)
2. Nachweis der beruflichen Tätigkeit aus der hervorgehen soll, daß nach der
Abschlußprüfung mindestens 1 Berufsjahr als ZahnarzthelferIn (bitte
Nachweise beifügen, Zeugnisse bzw. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers)
innerhalb der letzten 2 Jahre vor Kursusbeginn absolviert wurden.
Berufliche Tätigkeit als ZahnarzthelferIn
vom bis bei
vom bis bei
vom bis bei
3. Nachweis der erfolgreichen Teilnahme an einem Strahlenschutzkursus. (nur
beglaubigte Kopie)
4. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildungsmaßnahme
(§ 3 Abs. 4 der Richtlinien) und zur Durchführung praktischer
Übungen entsprechend dem jeweiligen Katalog der Lerninhalte und Lernziele
(§ 3 Abs. 3 der Richtlinien).
Hinweis:
Mit der Anmeldung ist eine Teilnahmegebühr zu entrichten. Die Berücksichtigung
kann erst nach Eingang dieser Gebühr erfolgen. Die Unterzeichnenden erkennen
die Teilnahmebedingungen und die Ausführungsbestimmungen für die Durchführung
der berufsbegleitenden Aufstiegsfortbildung für ZahnarzthelferInnen an.
(Ort/Datum) (Unterschrift + Stempel) PraxisinhaberIn
(Ort/Datum) (Unterschrift) AntragstellerIn / ZahnarzthelferIn
Wird von der ZKN ausgefüllt:
Eingang geprüft am Bestätigung Warteliste
Zahlungseingang Unterlagen vollst. Zertifikat am
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 12/02
wird von der ZKN ausgefüllt