Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung - Zahnärztekammer ...

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26 Sanguinarin Sanguinarin ist ein pflanzlicher alkalischer Wirkstoff aus der kanadischen Blutwurz, dessen plaquereduzierende Wirkung in der Literatur unterschiedlich gut beurteilt wird (Mandel, 1994; Polson et al., 1996). Es ist in Zahnpasten und Mundspüllösungen enthalten und dort meist mit Zinnchlorid kombiniert. Als Wirkmechanismus wird eine Veränderung der Bakterienzelloberfläche angenommen, so dass die Anheftung der Bakterien an Zahnoberflächen gehemmt wird. Mit Ausnahme eines gelegentlich auftretenden Mundbrennens sind keine unerwünschten Nebenwirkungen beschrieben. Triclosan Bei der Anwendung von Triclosanhaltigen Präparaten werden nur selten Nebenwirkungen beobachtet. Allerdings ist die Wirksamkeit von Triclosan geringer als die von CHX. ie reine Substanz verfügt über eine zu geringe Substantivität, um in der Mundhöhle effektiv wirksam zu sein. Zur Erhöhung der Substantivität wird Triclosan in Mundspüllösungen und Zahnpasten daher mit dem Co-Polymer PVM/MA (Polyvinylmethylether-Maleinsäure) kombiniert (Abello et al., 1990; Moran et al., 1994). In manchen Präparaten ist Zink als zusätzlich antibakteriell wirksame Substanz zugefügt (Schaeken et al., 1994). Als kariesprophylaktisches Agens ist teilweise Natriumfluorid beigemischt. Listerin Der Begriff geht auf die ursprüngliche Applikation durch Joseph Lister aus dem Jahre 1865 zurück. Bei dem ältesten Produkt Listerine® handelt es sich um eine Mischung von Methylsalicylat, Thymol, Eukalyptol und Menthol, die in 22% bis 27% Alkohol gelöst ist und besonders in den USA angewendet wird. Die antibakterielle Effektivität wird widersprüchlich beurteilt. Listerin soll eine gute Plaquereduktion zwischen 20 und 35% zeigen, allerdings eine nur geringe Substantivität. Die Wirkstoffe führen zu einer Zell- ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 12/02 wandaufspaltung und Inhibition bakterieller Enzyme. Als Nebenwirkungen geben Patienten den bitteren Geschmack und oberflächliche Zahnverfärbungen an (Axelsson, 1993). Hexetidin Hexetidinhaltige Präparate zeigen eine geringere Antiplaquewirkung als Chlorhexidindigluconat (Bergenholtz und Hänström, 1974). Ferner ist die Substantivität von Hexetidin im Vergleich zu Chlorhexidindigluconat und Zinnfluoriden gering. Ein verstärkter antibakterieller Effekt wird bei Präparaten beobachtet, die zusätzlich mit zweiwertigen Metallionen, wie Zn++ bzw. Cu++, angereichert sind (Giertsen et al., 1987, Grytten et al., 1987). Die Rote Liste weist sieben Lösungen aus, die teils als Kombinationspräparate vorliegen. Cetylpyridiniumchlorid Bei Cetylpyridiniumchlorid handelt es sich um eine quaternäre Ammoniumverbindung, die zu den kationischen antibakteriellen Agenzien gezählt wird. (Gaffar et al., 1997). Die Verbindung zeigt eine nur geringe Substantivität und eine schlechtere Plaqueinhibition als Chlorhexidindigluconat (Renton-Harper et al., 1996). Bei Anwendung eines Cetylpyridiniumchloridhaltigen Mundsprays als zusätzliches Mundhygienemittel konnte im Vergleich zu einem Placebo keine effektive Plaquehemmung beobachtet werden, wobei der Wirkstoff als alleinige Mundhygienmaßnahme dem Placebo überlegen war (Schaller und Hahn, 1996). Als Nebenwirkungen werden gelegentlich auftretendes Mundbren- Sie planen den Schritt in die Eigenständigkeit? Sie suchen eine Praxisübernahme? Sie möchten Ihre Praxis abgeben? Dann sind Sie bei uns richtig! Vertrauen Sie unserer Erfahrung und Diskretion! Denn Ihren Erfolg nehmen wir sehr persönlich! nen, Zahnverfärbungen und eine erhöhte Zahnsteinbildung beschrieben. In der „Roten Liste“ finden sich vorrangig Einträge von Pastillen und Lutschtabletten und lediglich zwei Lösungen (Dobendan“ und Dolo- Dobendan“) Zusammenfassung Antibakterielle, plaquereduzierende Präparate stellen eine sinnvolle Ergänzung zur mechanischen Plaquereduktion dar. Insbesondere bei Patienten, die einer Risikogruppe zuzurechnen sind (z.B. Kinder in kieferorthopädischer Behandlung, ältere Menschen, Behinderte, spezielle Erkrankungen), sind bevorzugt solche Präparate in der Selbstmedikation zu empfehlen, die sowohl karies- als auch gingivitisprophylaktisch wirksam sind (z.B. Fluoridverbindungen, Chlorhexidindiglukonat). Es muss nochmals betont werden, dass keines der derzeit am Markt bekannten chemischen Präparate die mechanische Zahnreinigung mit Zahnbürste, Zahnseide, Interdentalraumbürste etc. zu ersetzen vermag. Dies gilt in gleicher Weise für die professionelle Zahnreinigung (PZR) durch den Zahnarzt bzw. sein Prophylaxe-Team (ZMP, ZMF, DH, o.ä.) – Literatur beim Verfasser – Prof. Dr. Rainer Mausberg und Prof. Dr. Thomas Attin Abteilung Zahnerhaltung, Präventive Zahnheilkunde und Parodontologie der Georg-August-Universität Göttingen Robert-Koch-Str. 40 37075 Göttingen demedis dental depot GmbH Hannover Ahrensburgerstraße 1 30659 Hannover Tel. 05 11/6 15 21 80 · Mobil 01 72 /5 14 57 70 Fax 05 11/6 15 21-88 E-Mail: Sascha.Zuehlke@demedis.com Ihr Ansprechpartner: Sascha Zühlke
Abformtechniken in der Implantologie Die Implantologie hat mittlerweile einen festen Platz innerhalb der Zahnheilkunde eingenommen. Sie ist dem Versuchsstadium entwachsen, Risiken und Prognose sind kalkulierbar geworden. Auch für die Abformung im Rahmen der lmplantologie bestehen mittlerweile standardisierte Konzepte. Bei der Abformung im Rahmen der Anfertigung implantatgetragenen Zahnersatzes stehen im Vergleich mit der Darstellung präparierter Zähne andere Probleme im Vordergrund. Da die meisten der heute verwendeten Implantatsysteme mit vorgefertigten Präzisionsteilen arbeiten, entfällt die Notwendigkeit der exakten Darstellung der Implantatoberfläche und Begrenzung als Analogie zur Präparationsgrenze beim natürlichen Zahn. Da Implantate jedoch osseointegriert sind und im Gegensatz zu natürlichen Zähnen - idealerweise - nicht die geringste Eigenbeweglichkeit aufweisen, kommt bei der Darstellung mehrerer Implantate der möglichst exakten dreidimensionalen Fixierung der Implantatposition und ihrer fehlerfreien Übertragung auf das Arbeitsmodell besondere Bedeutung zu. Eine konventionelle Brücke lässt sich im Gegensatz zu einer implantatgetragenen im Regelfall auch noch dann in situ bringen, wenn der Abstand der Pfeilerzähne auf dem Modell geringfügig von der tatsächlichen Position der Zähne abweicht, da das Desmodont dem einzelnen Zahn eine Beweglichkeit im Bereich von etwa 30 - 50 µm ermöglicht. Hinsichtlich der Abformung lassen sich in Abhängigkeit von den innerhalb des gewählten Implantatsystems angebotenen Übertragungsmöglichkeiten - in Abhängigkeit vom gewählten Implantattyp - grundsätzlich drei verschiedene klinische Ausgangssituationen unterscheiden. 1. Die Übertragung der Implantatposition erfolgt über nicht-unterschnittene Abformpfosten (konisch oder zylinderförmig), die in die Abformung reponiert werden. 2. Der im Implantat verankerte Stumpfaufbau wird im Munde des Patienten individuell beschliffen und dann wie ein natürlicher Zahn abgeformt. 3. Die Übertragung der Implantatposition erfolgt über unterschnittene Abformpfosten, die in der Abformung verbleiben. Positionsübertragung über nicht unterschnittene Abformpfosten Bei Implantatsystemen, die konische oder zylindrische Abformpfosten ohne Unterschnitte verwenden, wird der Abformpfosten in das Implantat eingeschraubt und verbleibt bei der Entnahme der Abformung aus der Mundhöhle im Implantat (Abb. 1). Erst danach wird er wieder aus dem Implantat herausgeschraubt und in die Abformung reponiert (Abb. 2). Als Abformtechnik dient eine Sandwichoder Doppelabformung mit einem herkömmlichen Serienlöffel oder besser noch halbindividuellem Löffel aus dem Schreinemakers-Satz für vollbezahnte Kiefer. Eine einzeitige Abformung mit einem individuellen Löffel ist ebenfalls möglich, jedoch nicht erforderlich. Als Abformmaterial sollte bevorzugt ein A-Silikon eingesetzt werden. Die Adhäsivität des Polyethers ist in dieser Situation eher von Nachteil, da der Pfosten primär nicht in der Abformung verbleibt und die Reposition der Pfosten erschwert ist. Für diese klinische Abformaufgabe sollten Abb. 1 Konische Abformpfosten ermöglichen die unkomplizierteAnwendungkonventionellerAbformverfahren Abb. 2 Nach der Entnahme der Abformung aus der Mundhöhle werden die Übertragungspfosten mit aufgeschraubtem Modell analog in die Abformung zurückgesetzt. wegen ihrer exzellenten Dimensionstreue bevorzugt A-Silikone verwendet werden. Die Probleme dieser Übertragungsweise der Implantatposition liegen in der Notwendigkeit, die Abformpfosten exakt in die Abformung reponieren zu müssen und in dem Risiko, dass sich die Pfosten bei der Modellherstellung durch die Vibrationen des Rüttlers beim Ausgießen der Abformung unbemerkt „hochrütteln“. Um dieses „Hochrütteln“ zu vermeiden, ist es ratsam, den Übertragungspfosten mit aufgeschraubtem Modell analog nach der exakten Reposition in der Abformung z. B. mit etwas Gipskleber oder Klebewachs zu fixieren. Da aber selbst bei sorgfältiger Vorgehensweise Fehler nicht sicher zu vermeiden sind, kann dieses Verfahren nur mit Einschränkung empfohlen werden. Abformung nach individuellem Beschleifen des Stumpfaufbaus Implantatsysteme, deren prothetische Aufbaupfosten (Substruktur) im Munde des Patienten z. B. durch Beschleifen individualisiert werden müssen, erfordern die Abformung des gesamten Aufbaupfostens in Analogie zum natürlichen Zahn. Die damit verbundene Notwendigkeit, die gesamte Stumpfoberfläche einschließlich der „Präparationsgrenze“ bzw. der Oberkante des Implantates exakt dar- ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 12/02 27
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