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versicherungslücke:
Teure spitalfreiheit
ohne zusatzversicherung
mit der neuen spitalfinanzierung, die 2012 in Kraft tritt, gilt die freie
spitalwahl in der ganzen schweiz. sie ist jedoch an eine reihe
von Bedingungen geknüpft. Wer sie nicht erfüllt, wird ohne spitalzusatzversicherung
tief in die Tasche greifen müssen.
Spitalbehandlungen werden heute je zur Hälfte vom
Wohnkanton des Patienten und von seiner Krankenversicherung
bezahlt. Lässt sich ein Patient jedoch in
einem ausserkantonalen Spital behandeln, obwohl der
Eingriff auch in seinem Wohnkanton angeboten wird,
muss er den Kantonsanteil an die Kosten selber bezahlen
oder dafür eine Spitalzusatzversicherung abge schlos sen
haben. Das ändert sich ab nächstem Jahr mit der Einführung
der freien Spital wahl. Neu werden die Patienten
frei entscheiden können, in welchem Spital sie sich
behan deln lassen wollen. Ihr jeweiliger Wohnkanton
wird verpflichtet sein, seinen Anteil an der Rechnung
zu übernehmen. Dabei gelten jedoch zwei Bedingungen:
Erstens muss das gewählte Spital auf der Spitalliste des
jeweiligen Kantons aufgeführt sein. Zweitens bezah len
sowohl der Wohnkanton als auch die Krankenversicherung
höchstens so viel, wie die gleiche Behandlung in
einem Spital des Wohnkantons kosten würde. Da diese
Kosten tiefer sein können als in jenem Kanton, in dem
sich ein Patient behandeln lässt, besteht die Möglichkeit
einer Versicherungslücke.
meHr als doppelT so Teuer
Aus diesem Grund empfiehlt es sich, auch im 2012 eine
Spitalzusatzversicherung wie zum Beispiel ÖKK KOMBI
ALLGEMEIN oder ÖKK KOMBI FLEX abzuschliessen.
Mit ihr lassen sich die Vorteile der neuen Spitalfreiheit
voll nutzen, ohne finanzielle Risiken einzugehen.
Das gilt erst recht, wenn man sich in einem ausserkantonalen
Spital behandeln lassen will, das nicht auf der
Spitalliste steht. Denn in einem solchen Fall bezahlt der
Wohnkanton nichts. Ohne Zusatzversicherung kann das
einen Patienten teuer zu stehen kommen, wie das folgende
Beispiel zeigt.
Der Prättigauer ÖKK Kunde Hans-Peter Suter leidet
unter einem Bandscheibenvorfall, der eine Operation
und die Versteifung von zwei Wirbeln erfordert. Auf
Empfehlung eines Freun des hin beschliesst er, sich diesem
Eingriff in einer spezialisierten Klinik in Zürich zu
unter ziehen. Sie steht nicht auf der Spitalliste, ÖKK hat
mit ihr aber einen Vertrag abgeschlossen. Aus diesem
Grund übernimmt die Grundversicherung von Hans-
Peter Suter einen Teil der Kosten, näm lich genau so viel,
wie der Eingriff und der siebentätige Spitalaufenthalt im
Kantonsspital Grau bünden in Chur kosten würde: 4’558
Franken. In der Zürcher Spezialklinik belaufen sich die
Kosten dagegen auf 11’832 Franken. Für die Differenz
von 7’274 Franken müsste Hans-Peter Suter selber aufkommen,
würde er nicht über die Spitalzusatz versicherung
ÖKK KOMBI ALLGEMEIN verfügen.
Fallpauschalen
zur neuen spitalfinanzierung ab 2012 gehört auch die
einführung von so genannten Fallpauschalen. Die spitäler
erhalten für jeden spitalaufenthalt, d. h. für jeden Fall,
eine pauschale vergütung. Dazu wird jeder Fall aufgrund
von bestimmten Kriterien – zum beispiel aufgrund der
Hauptdiagnose, der nebendiagnosen oder des schweregrads
– einer bestimmten Fallgruppe zugeordnet.
so werden die spitäler beispielsweise für jede blinddarmoperation
gleich viel geld erhalten – man bezahlt
also die Leistung, nicht den Aufwand. Damit soll für die
spitäler ein Anreiz geschaffen werden, möglichst effizient
zu arbeiten.