physio-Journal I 3/2015

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Text: Susanne Klotz
DIAGNOSTIK
BLUTSENKUNGSGESCHWINDIGKEIT
Willkommen zu einer neuen Ausgabe unserer Diagnostik-Reihe. Ab heute wird ein neues Kapitel aufgeschlagen und
wir widmen uns der Labordiagnostik. Den Anfang macht die Blut(körperchen)senkungsgeschwindigkeit (BSG). Dieses
Verfahren hat viele Bezeichnungen, dementsprechend vielfältig sind auch die Abkürzungen: Neben BSG wird es auch
als Blutsenkungsreaktion (BSR), Blutkörperchensenkung (BKS) oder Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bezeichnet.
Wirkmechanismus
entgegensetzt, nimmt ab. Als Folge sinken die Erythrozyten-
Wie ihr wisst, setzt sich das Blut zu etwa 55 % aus dem flüssigen
Blutplasma und zu 45 % aus festen Blutbestandteilen
zusammen. Blutplasma ist hauptsächlich Wasser (90 %), in
dem Elektrolyte, Nährstoffe, Vitamine und Gase gelöst sind.
Die festen Bestandteile sind rote und weiße Blutkörperchen
(Erythrozyten und Leukozyten) sowie Blutplättchen (Thrombozyten).
Allerdings machen Leukozyten und Thrombozyten zusammen
gerade mal etwa 1 % aus, die überwiegende Mehrheit
sind Erythrozyten. Bei der Blutsenkungsgeschwindigkeit
wird die Geschwindigkeit gemessen, in der Erythrozyten im
ungerinnbar gemachten Blut absinken. Sie reflektiert die Geschwindigkeit,
mit der sich die roten Blutkörperchen aggregieren
würden und ist ein unspezifisches labordiagnostisches
Verfahren bei verschiedenen Erkrankungen.
Doch warum sinken Erythrozyten überhaupt im Blut ab?
Ausschlaggebend sind die unterschiedlichen Dichten der Blutbestandteile.
Erythrozyten haben eine geringfügig höhere
Dichte als Blutplasma, sinken daher in Richtung Gefäßboden.
Allerdings setzt das Blutplasma den roten Blutkörperchen einen
Strömungswiderstand entgegen, so dass das Absinken
nur sehr langsam geschieht. Bei entzündlichen Geschehen
geschieht das Absinken der Erythrozyten beschleunigt. Grund
hierfür ist eine Erhöhung der Konzentration bestimmter Plasmaeiweiße,
Akute-Phase-Proteine genannt. Diese Proteine
verändern die Ladung des Blutplasmas an der Oberfläche
Rollen schneller auf den Boden des Gefäßes. Die Menge der
abgesunkenen Erythrozyten in einem bestimmten Zeitraum
kann Aufschluss über den Zustand des Organismus geben.
Geschichte und Verfahren
Bevor wir zur Durchführung der Blutsenkungsgeschwindigkeit
kommen, unternehmen wir ersteimal einen kurzen Abstecher
zur Entwicklung dieses schnellen, einfach durchzuführenden
und billigen Verfahrens. Die Ursprünge finden sich bereits in
der griechischen Antike. Hier wurde die Sedimentationsrate
von Blutzellen beobachtet um ›schlechte Körpersäfte‹ gemäß
der Vier-Säfte-Lehre nachzuweisen. In der Neuzeit entdeckte
der Pole Edmund Biernacki 1897 den Zusammenhang zwischen
der Blutsenkungsgeschwindigkeit und dem Gesamtzustand
des Organismus. Seine Erkenntnisse gerieten in Vergessenheit
bis sie unabhängig voneinander 1917 vom polnischen
Immunologen Ludwig Hirschfeld und 1918 vom schwedischen
Hämatologen Robert Fahareus wiederentdeckt wurden. Fahareus
setzte die Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit
als Schwangerschaftstest ein. 1921 entwickelte der Schwede
Alf Westergren das Verfahren zur Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit,
das noch heute gebräuchlich ist und
vom Internationalen Rat für Standardisierung in der Hämatologie
(International Council on Standardization in Hematology)
empfohlen wird.
der roten Blutkörperchen. Erythrozyten
Hierzu wird dem venösen Blut der Gerinnungshemmer
Natriumcitrat beigefügt
BSG nach Westergen
sind normalerweise negativ geladen und
Ø 2,5 mm
stoßen sich ab. Durch die vermehrte Einschwemmung
an positiv geladenen Proteinen
verändert sich auch die Ladung
in der Nähe der Erythrozyten. Es kommt
zur Ansammlung der roten Blutkörperchen
in Form sogenannter Erythrozyten-
200 mm
Rollen (im Englischen als Rouleaux formation
bezeichnet). Die Erythrozyten
Blutplasma
Erythrozyten
(im Verhältnis 4 : 1). Heutzutage enthalten
die bei der Blutabnahme verwendeten
Gefäße in der Regel bereits eine
3,8%ige-Citrat-Lösung. Das Citrat-Blut
wird in ein Gefäß mit einer Höhe von
200 mm und einem inneren Durchmesser
von 2,5 mm gegeben. Dieses Gefäß
wird bei Zimmertemperatur aufrecht
stapeln sich quasi übereinander. Dadurch
Erythrozytenrollen
steigt ihr Gewicht relativ zu ihrer Oberfläche
und der Strömungswiderstand,
Meßstrecke zur
Bestimmung der
BSG (in mm)
und vibrationsfrei eine Stunde stehen
gelassen. Dabei sinken die Erythrozyten
im flüssigen Blutplasma nach unten
den das Plasma den Blutkörperchen
a) zu Beginn b) nach 1h
und sammeln sich auf dem Grund des
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BSG nach Westergren