Evita-Magazin September-November 2016

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GESUNDHEIT aktuell
Hallux valgus –
wenn der Schuh drückt
Der „Ballenzeh“ oder Hallux valgus ist nicht nur ein kosmetisches Problem. Mit der Zeit verursacht er Schmerzen bei jedem Schritt.
Unsere Füße tragen uns jeden Tag. Die stärkste
Belastung liegt dabei auf den sogenannten Sesambeinen,
zwei kleinen Knöchelchen, auf denen
der erste Mittelfußknochen ruht. Rutscht
der seitlich herunter, tritt der Großzehenballen
an der Fußinnenseite immer deutlicher hervor.
Ein Hallux valgus bildet sich. Diese Deformation
ist sehr verbreitet, zwei Drittel aller Frauen
über 60 Jahre sind davon betroffen. Ursache
ist eine Überlastung des Großzehengrundgelenks.
Aber enge Schuhe alleine sind nicht der
Hauptauslöser, wie häufig angenommen. Sie
verstärken das Problem nur. Auch Naturvölker,
die nie Schuhe tragen, entwickeln eine solche
krankhafte Veränderung. „Dass der Hallux valgus
so oft auftritt, ist vermutlich die Folge einer
evolutionären Schwachstelle im Fuß bei unserer
Entwicklung zum Zweibeiner“, erklärt. Dr. med.
Vladimir Crnic, Chefarzt der Klinik für Endoprothetik
und Gelenkchirurgie der Sana-Kliniken
Bad Wildbad. In seltenen Fällen ist ein Hallux
valgus auch angeboren.
Leider wird die Fuß-Deformation gerade zu Beginn
oft unterschätzt. Die Betroffenen finden sie
zwar optisch unschön, gehen damit aber nicht
zum Arzt. „Doch irgendwann beginnt so ein Hallux
valgus wehzutun“, erklärt Dr. Vladimir Crnic.
„Dann sind Gelenke und benachbarte Knochen
leider oft schon irreversibel geschädigt.“
Die Patienten sollten deshalb nicht warten,
bis sich starke Beschwerden bemerkbar machen,
sondern schon in einem frühen Stadium
zum Fachmann gehen. „Nachhaltig korrigiert
werden kann die Fehlstellung nicht mit einer
Schiene, sondern nur durch eine Operation“,
weiß der Experte.
Für ein gutes Operationsergebnis ist aber immer
zuerst eine genaue Untersuchung des
Fußes nötig, um den Eingriff richtig planen zu
können.
Die Röntgenaufnahmen sollten im Stehen
angefertigt werden, weil dann beide Füße so
belastet sind wie im normalen Leben. Somit
kann man manche Fehlstellungen erst deutlich
abbilden und die verschiedenen Winkel,
z. B. den Intermetatarsalwinkel bestimmen.
Diese sind wichtig, um die richtige Operationsmethode,
von denen es weit über 100 gibt,
auszuwählen.
Die eigentliche Korrektur des Hallux valgus
findet in unserer Klinik meist in Regionalanästhesie
statt, mit dem Vorteil der postoperativen
Schmerztherapie über den einliegenden
kleinen Katheter. Die Operation dauert ca. eine
Stunde und ist davon abhängig, ob und wie
viele Nachbarzehen mit behandelt werden
müssen.
Je nach Fehlstellung wird der Mittelfußknochen
vorne oder hinten durchgesägt, in die
richtige Position verschoben und mit kleinen
Schrauben oder einer Titanplatte fixiert.
Der Fuß kann in der Regel sofort belastet werden.
Die Implantate müssen im Fuß enormen Kräften
standhalten. Schon beim normalen Gehen
wirkt darauf das doppelte Körpergewicht ein.
Beim Springen und Rennen sogar ein Vielfaches
davon. „Für ein optimales Ergebnis
überprüfen wir noch während des Eingriffs
die optimale Knochenposition und die Kräfteverteilung“,
erklärt Dr. Crnic.
Bei vielen Patienten ist es nötig, beide Füße zu
operieren. Dabei wird ein Abstand von drei bis
vier Monaten eingehalten, das minimiert das
Risiko des Eingriffs zusätzlich.
Die Schrauben und Platten müssen im Knochen
verbleiben bis dieser ganz verheilt ist.
Das dauert mindestens vier bis sechs Wochen.
„In über 90 Prozent der Fälle können die Implantate
im Fuß verbleiben, da sie keinerlei
Probleme bereiten. Bei ca. zehn Prozent der
Patienten treten lokale Irritationen auf. Die
verschwinden schnell, wenn Schrauben und
Platten bei einem Eingriff gleichzeitig auf beiden
Seiten entfernt werden“, beschreibt Dr.
Crnic das übliche Vorgehen.
Dank dieser optimierten Diagnostik und Operationstechnik
verläuft die Heilung messbar
schneller und es kommt deutlich seltener zu
Komplikationen.
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