Brandenburgisches Ärzteblatt 11/2007 - Landesärztekammer ...

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Kammerinformationen/Gesundheitspolitik
Gutachten über Bevölkerungsschwund
Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung gibt Empfehlungen für wirtschaftliche Zukunft Brandenburgs
Einen Schrumpfungsprozess des Bevölkerungswachstums
aufgrund von sinkenden
Geburtenzahlen und Fortzügen besonders
junger Frauen wird das Land Brandenburg
in den nächsten Jahrzehnten vor bisher
nicht da gewesene Herausforderungen stellen.
In den Jahren 2004 bis 2030 wird
Brandenburg etwa 13 Prozent seiner Bevölkerung
verlieren – so die Bestandsaufnahme
des Berlin-Instituts für Bevölkerung
und Entwicklung. Im Auftrag des Brandenburgischen
Landtages erstellte das Institut
eine Expertise, wonach Brandenburg in
eine schwierige Zukunft blickt.
Immer weniger Ärzte
Die zurückgehenden Bevölkerungszahlen
bringen ein wichtiges und gerade heiß diskutiertes
Problem mit sich: akuten Fachkräftemangel.
Laut dem Gutachten werden bis zum
Jahr 2015 etwa 200.000 Facharbeiterstellen
neu besetzt werden müssen. Der Großteil dieser
Arbeitsplätze befindet sich in der Berlin
nahen Wachstumsregion. Nicht nur der Rückgang
der Bevölkerung ist hierbei das Problem,
sondern auch die Schwierigkeit, Menschen
mit einem hohen Ausbildungspotenzial im
Land zu halten. So verließen 40,5 Prozent
der Hochschulabsolventen im Jahr 2005 nach
ihrem Abschluss das Land.
Der Arbeitskräftemangel hat sich besonders
aber auf dem Gesundheitssektor verschärft,
was sich vor allem in der Fläche zeigt, wo zirka
170 Hausarzt- und 20 Facharztpraxen
vakant sind. Sollte sich dieser Trend weiter
fortsetzen, so wird es 2030 in manchen Landkreisen
nicht einmal mehr einen Allgemeinarzt
geben. Viele junge deutsche Mediziner wandern
lieber nach Irland oder Skandinavien
aus, als sich den Bedingungen der neuen
Bundesländer zu stellen – 2005 verließen rund
4.000 deutsche Mediziner das Land. Das sind
1,3 Prozent des gesamten Ärztebestandes. „In
abgelegenen Landkreisen wird es somit zunehmend
riskanter werden, krank zu sein“, so
die Einschätzung des Berlin-Instituts.
Brandenburg und Berlin:
eine besondere Beziehung
Dass sich Berlin als Insel in Brandenburg befindet,
stellt eine Besonderheit dar. „Im Grunde
gibt es in Brandenburg nur eine einzige Stadt
von nennenswerter Ausstrahlung: Berlin. Alle
anderen Agglomerationen – mit Ausnahme
von Potsdam – haben weniger Strahlkraft als
gravierende Probleme“, heißt es in der Expertise.
Cottbus, Eberswalde, Frankfurt (Oder)
und Brandenburg (Havel) sind demnach keine
wachsenden Städte mit starker regionaler Aus-
Brandenburgisches Ärzteblatt 11/2007 · 17. Jahrgang
strahlung – auch wenn bestimmte Wirtschaftsindikatoren
augenblicklich nach oben zeigten.
So hat Brandenburg den Charakter einer
wachsenden Metropole nur am Rand von
Berlin. Die Gutachter empfehlen, die Vor- und
Nachteile einer Länderfusion zu untersuchen.
Besonders die finanzielle Situation sollte durch
eine Unternehmensberatung geprüft werden.
Prämien für Abwanderer aus dünn
besiedelten Regionen
Das Gutachten bescheinigt der Brandenburger
Staatskanzlei, dass sie die epochalen Veränderungen
des demografischen Wandels
erkannt habe und auch die Bevölkerung über
die Bedingungen im Land informiere. Bereits
seit kurz nach der Wende sei in der brandenburgischen
Verwaltung ein systematischer
Rückzug aus der Fläche augenscheinlich. Das
beinhaltet die Schließung von Schulen oder
aber die Auflösung von Gemeinden. Dieser
aus finanziellen Gründen vollzogene Rückzug
jedoch wird, so das Institut, auch in Zukunft
weitergehen und bestimmte Gebiete werden
zunehmend schrumpfen. „Hier den Erosionsprozess
künstlich aufzuhalten, wäre Mittelverschwendung.“
Darum sollte – wie das Gutachten
vorschlägt – eher die Fahrtrichtung
eingeschlagen werden „Stärken stärken“,
aber im Gegensatz auch „Schwächen schwächen“.
Letzteres bedeutet, dass in Landstrichen,
deren Entwicklung weiterhin bergab
geht, die finanziellen Mittel durch den Staat
eingestellt werden sollten („Rückzug bis hin
zur Streichung von Versorgungs- oder Gewährleistungsstandards“).
Da die Einwohnerzahlen
auch künftig rückläufig sind, sei diese
Entwicklung aus rein arithmetischen Gründen
unvermeidlich. Gleichzeitig muss das Land
aber die medizinische Notfallversorgung gewährleisten:
„Unterhalb einer bestimmten Präsenzschwelle
kann der Staat seine Funktionen
nicht ausdünnen.“ Hierfür sind allerdings
finanzielle Mittel nötig.
Um diese für die Grundversorgung notwendigen
Aufwendungen für die übrig gebliebenen
Schwundstandorte in einem geringen Maß zu
halten, schlägt das Gutachten vor, die Menschen
dort, wo kein anderer Impuls möglich
ist, zum Abwandern zu motivieren. „Dies
könnten etwa Prämien für das Verlassen einer
sich entleerenden Region sein, die einem bestimmten
Anteil des dort pro Einwohner und
Lebenszeit im Schnitt eingesetzten Unterhaltungsbeitrages
entsprechen“, lautet die Idee.
Jedoch sollte der für derlei Maßnahmen eingesetzte
Betrag möglichst nicht höher sein, als
der Unterhalt, der gegebenenfalls Verbleibenden
pro Kopf kosten würde.
Eine weitere Möglichkeit sieht die Expertise
darin, dass der Staat seinen Versorgungsanteil
pro Kopf an die Bewohner ausschüttet. Als Folge
würde er aber alle Vorsorgeleistungen, wie
zum Beispiel Be- und Entwässerung, elektrischen
Anschluss oder aber Wegesicherungspflicht,
systematisch einstellen – ausgenommen
sind die existenziellen Bereiche, wie
Ordnungskräfte und Rettungsflüge. Dass solche
Maßnahmen von der Bevölkerung nicht
begrüßt würden, bezweifelt das Gutachten
nicht. „Die Regierung muss also vermitteln,
dass eine teilweise Entsiedelung auch ohne ihr
Eingreifen unausweichlich ist – dann aber wesentlich
teurer würde, sich schlechter beherrschen
ließe und zu Lasten der Potenzialförderung
anderer Gegenden ginge.“ Auf der
anderen Seite könnte der staatliche Rückzug
aus bestimmten Regionen das Ausschöpfen
neuer Potenziale bedeuten. Derartige Landschaften
könnten zu einem Naturerlebnisgebiet
„Wildnis“ werden, das Besucher anzieht
und wiederum neue Gelder einbringt.
Blick über den Tellerrand: Wie machen es
die anderen?
Dass die Bedingungen, bedingt durch die Bevölkerungssituation
in Brandenburg, schwierig
sind, betont die Expertise zum wiederholten
Mal – dennoch bieten sich ihrer Meinung nach
auch Anpassungsmöglichkeiten, wie einige
Beispiele anderer Bundesländer und Nationen
zeigen. Hier sei auf drei Vorschläge verwiesen:
· selbstverwaltete Schulbildung in Schweden:
Kommunen entscheiden selbst, wo
und wie sie ihre finanziellen Mittel für die
Bildung einsetzen.
· Polikliniken im finnischen Lappland: Versorgung
mit Allgemein- und Fachärzten ist in
wenigen zentralen Orten in den einstigen
Polikliniken ähnlichen Gesundheitszentren
organisiert. Spezialisten in entfernten Universitätskrankenhäusern
untersuchen die Patienten
durch eine Bildschirmkonferenz.
· private Naturparks in Südafrika: Nutzung
privater Reservate als
Naturerlebnis-Landschaft ist oft wirtschaftlicher
als der Ackerbau.
Autonomie der Bevölkerung
Wie sieht die Zukunft Brandenburgs aus? Laut
dem Gutachten muss eines bei allen künftigen
Bemühungen im Vordergrund stehen: die
Erhöhung der Autonomie der Akteure. Vorgeschlagen
wird ein stark Bottom-up orientierter
Ansatz, „bei dem weit mehr Freiheit als
bislang auf den betroffenen unteren Ebenen
angesiedelt ist“. Im Klartext heißt das: Weg
und Ziel sind für die Akteure – also die Bür-