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Aus der Fallsammlung der norddeutschen Schlichtungsstelle Heute: Verzögerte Diagnostik eines Blasenkarzinoms Das Blasenkarzinom ist der häufigste maligne Tumor des Harntraktes, er tritt bei Männern etwa dreimal häufiger auf als bei Frauen. Die Tumorinzidenz steigt jenseits des 40. Lebensjahres deutlich an. Die Primärsymptomatik des Blasenkarzinoms ist anfänglich fehldeutig, Initialsymptom ist in etwa 75 % der Fälle die schmerzfreie, intermittierende Makrohämaturie bei konstanter Mikrohämaturie. Miktionsbeschwerden treten oft erst nach längerer Latenzzeit auf und sind primär häufig durch einen überlagernden Infekt bedingt. Bei über 40-jährigen Männern sollte jede Dysurie, Zystitis und/oder dauerhaft unbeeinflussbare Makro-/Mikrohämaturie an ein Blasenkarzinom denken lassen und Veranlassung zu einer weiterführenden urologischen Diagnostik sein. Kasuistik: Ein 55-jähriger Patient wandte sich an einen niedergelassenen Urologen wegen seit etwa zwei Wochen bestehender Pollakisurie mit zum Teil imperativem Harndrang. Zum Zeitpunkt der urologischen Untersuchung bestand gerade Beschwerdefreiheit. Nach Durchführung einer transrektalen Sonographie der Prostata wurde die Symptomatik als abgelaufene Prostatitis gedeutet. Eine Wiedervorstellung wurde bei Wiederauftreten von Beschwerden vereinbart. 21 Monate später erfolgte die nächste Vorstellung bei dem Urologen, nachdem vorübergehend eine Makrohämaturie, vermeintlich im Rahmen einer Zystitis bestanden hatte. An Untersuchungen wurden jetzt bakteriologische und zytologische Urinuntersuchung, Sonographie, Ausscheidungsurogramm und Urethrozystoskopie durchgeführt. Außer einer erheblichen Hämaturie und Leukozyturie ließen sich keine pathologischen Befunde feststellen. Nun wurde unter der Diagnose „Reizblasenbeschwerden“ eine Therapie mit Detrositol eingeleitet, die anfänglich auch zu einer Besserung führte. Die nächste Vorstellung erfolgte drei Monate später, jetzt mit verstärkten dysurischen Beschwerden. Die Untersuchung beschränkte sich auf eine zytologische Urinuntersuchung. Unter der Diagnose einer chronischen Cystitis wurde jetzt eine antibiotische Langzeittherapie mit Nitrofurantoin eingeleitet. Bei einer Kontrolluntersuchung 2 Monate später bestand die Blasensymptomatik weiterhin mit den Leitsymptomen Dysurie und Pollakisurie. Der zytologische Harnstatus war zu diesem Zeitpunkt unauffällig. Weitere fünf Monate später stellte sich der Patient letztmalig bei dem hier in Anspruch genommenen Urologen wegen eines nunmehr dauerhaft bestehenden Harndrangs vor. An Untersuchungen wurde wiederum lediglich der zytologische und bakteriologische Urinstatus durchgeführt, die jetzt hochgradige pathologische Befunde ergaben. Eine weiterführende urologische Diagnostik wurde auch diesmal nicht eingeleitet. Eine Woche später wurde an anderer Stelle eine Zystoskopie durchgeführt, bei der papilläre Strukturen im Bereich der linken Blasenhälfte, am Blasenhals und am Blasendach festgestellt wurden. Der Verdacht eines Harnblasenkarzinoms bestätigte sich durch Biopsie. Die Behandlung bestand in der radikalen Zysto-Prostato-Vesikulektomie mit Anlage eines Ileum-Conduits. Tumorklassifikation: pT1, G3, N0, M0, Resektion R1. Der Heilverlauf war, soweit aus dem der Schlichtungsstelle vorliegenden Behandlungsunterlagen zu entnehmen ist, ungestört. Über den weiteren Fortgang des Tumorleidens lagen keine Informationen vor. Der Patient wirft dem erstbehandelnden Urologen vor, das Blasenkarzinom zu spät diagnostiziert und dadurch eine weniger einschneidende Behandlung verhindert zu haben. Der von der Schlichtungsstelle beauftragte urologische Gutachter beurteilte die von dem in Anspruch genommenen Urologen getroffenen Entscheidungen und Maßnahmen wie folgt: In den ersten zwei Jahren der Behandlung wurde eine ausreichende urologische Abklärung der Beschwerden durchgeführt. Die Diagnose einer abgelaufenen Prostatitis und später einer chronischen Zystitis waren seinerzeit begründet. Fehler oder Versäumnisse Arzt und Recht seien in diesem Behandlungszeitraum nicht feststellbar. Anders dagegen seien die Maßnahmen in den letzten fünf Monaten der Behandlung zu beurteilen. Jetzt war von einer langfristig persistierenden Symptomatik im Sinne von erheblichen Miktionsstörungen, Hämaturie und Harnwegsinfekt auszugehen. Die Art und Chronizität der Symptomatik hätte jetzt zwingend an die Möglichkeit eines Blasenkarzinoms denken lassen müssen mit der Konsequenz der unverzüglichen endoskopischen und zytologischen bzw. histologischen Abklärung. Die Unterlassung dieser weiterführenden Diagnostik, die mit hoher Wahrscheinlichkeit bereits zu Beginn der zweiten Behandlungsphase zur Diagnose und somit zur definitiven Therapie geführt hätte, sei als vermeidbarer Behandlungsfehler zu werten. Als Folge der um fünf Monate fehlerhaft verzögerten Diagnose des Blasenkarzinoms werden festgestellt: Ständige Blasenbeschwerden mit Pollakisurie und Harndrangssymptomatik mit entsprechenden Behinderungen im privaten und im beruflichen Bereich (Busfahrer!). Eine negative Auswirkung der Verzögerung der Diagnose auf die Prognose des Tumorleidens sei dagegen nicht anzunehmen. Es wäre davon auszugehen, dass insbesondere im Hinblick auf den Malignitätsgrad des Tumors (G3) auch fünf Monate früher die radikale Zysto- Prostato-Vesikulektomie als die befundangemessene Therapieoption gegolten hätte. Da des Weiteren bei der Operation fünf Monate später keine Lymphknotenmetastasierung vorlag, sei eher unwahrscheinlich, dass die Therapieverzögerung eine ungünstige Auswirkung auf die Langzeitprognose zur Folge gehabt hat. Die Schlichtungsstelle folgte dieser Einschätzung des urologischen Gutachters und empfahl, die Frage einer außergerichtlichen Klärung zu prüfen. Dr. med. Joachim Lachmund Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen Hans-Böckler-Allee 3, 30173 Hannover ELISABETH HERWEG-PRÜSSE Rechtsanwältin ARZTRECHT Tätigkeitsschwerpunkte: Arzthaftung, Vertragsrecht, Berufsrecht Individuelle Terminvereinbarung Am Schragen 29, 14476 Potsdam Tel.: 0331-270 76 07 Fax: 0331-270 76 08 Anzeigen Brandenburgisches Ärzteblatt 11/2007 · 17. Jahrgang 389
390 Fortbildung Fortbildungsangebot Akademie für ärztliche Fortbildung Fachkundeseminare Rettungsdienst je 80 P gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB und Richtlinie der LÄKB über die Eignungsvoraussetzungen für die im Rettungsdienst mitwirkenden Ärzte (anerkannte Bildungsfreistellungsveranstaltung) Voraussetzung für die Zulassung 12 Monate klinische Tätigkeit (Nachweis bitte einreichen) Wochenkurs 28. Jan. bis 4. Febr. 2008 2. bis 9. Juni 2008 3. bis 10. Nov. 2008 Ort: Potsdam Kursleiter: A. Nippraschk, Neuruppin; Dr. med. G. Schrot, Treuenbrietzen; Dr. med. E.-G. Stellke, Beeskow Seminar Leitender Notarzt 40 P gemäß Richtlinie der LÄKB zur Qualifikation des Leitenden Notarztes 3. bis 7. Dez. 2007 Teilnehmergebühr: 600 € 1. bis 5. Dez. 2008 Ort: Cottbus Kursleiter: A. Nippraschk, Neuruppin Weiterbildungskurs Allgemeinmedizin gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB Block 19: 17. Nov. 2007 8 P Teilnehmergebühr: 80 € Ort: Potsdam Kursleiter: Dr. med. R. Schrambke, Schorfheide; OMR Dr. med. V. Puschmann, Storkow Psychosomatische Grundversorgung (80 Stunden) gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB laufender Kurs 24./25. Nov. 2007 16 P Brandenburgisches Ärzteblatt 11/2007 · 17. Jahrgang 8./9. Dez. 2007 16 P Ort: Potsdam 19./20. Jan. 2008 16 P 1./2. März 2008 16 P 12./13. April 2008 16 P 7./8. Juni 2008 16 P 5./6. Juli 2008 16 P Ort: Potsdam 5./6 April 2008 16 P 31. Mai/1. Juni 2008 16 P 21./22. Juni 2008 16 P 13./14. Sept. 2008 16 P 25./26. Okt. 2008 16 P Ort: Potsdam 28./29. Juni 2008 16 P 23./24. Aug. 2008 16 P 20./21. Sept. 2008 16 P 15./16. Nov. 2008 16 P 13./14. Dez. 2008 16 P Ort : Potsdam Kursleiter: Dr. med. R. Kirchner, Cottbus Psychosomatische Grundversorgung (80 Stunden) im Fachgebiet Frauenheilkunde gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB laufender Kurs 15./16. Dez. 2007 16 P 5./6. Jan. 2008 16 P 9./10. Febr. 2008 16 P Teilnehmergebühr: 800 € 14./15. Juni 2008 16 P 12./13. Juli 2008 16 P 16./17. Aug. 2008 16 P 13./14. Sept. 2008 16 P 6./7. Dez. 2008 16 P Ort: Potsdam Kursleiter: Dr. med. R. Kirchner, Cottbus Sozialmedizin gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB Aufbaukurs C (V/VI – EF) 80 P 18. bis 29. Febr. 2008 Grundkurs A (I/II – AB) 80 P 14. bis 25. April 2008 Aufbau D (VII/VIII – GH) 80 P 15. bis 26. Sept. 2008 Grundkurs B (III/IV – CD) 80 P 3. bis 14. Nov. 2008 Ort: Bernau Kursleiter: Prof. Dr. med. J.-U. Niehoff, Potsdam Spezielle Schmerztherapie (80 Stunden) 80 P gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB laufender Kurs 30. Nov./1. Dez. 2007 Beginn jeweils 9.00 Uhr Teilnehmergebühr: 195 € Ort: Dahlewitz Kursleitung: Dr. med. G.-J. Fischer, Teltow; Dr. med. U. Böhme, Eisenhüttenstadt Spezielle Schmerztherapie (80 Stunden) 80 P gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB 25./26. April 2008 6./7. Juni 2008 5./6. Sept. 2008 10./11. Okt. 2008 Beginn jeweils 9.00 Uhr Ort: Potsdam Kursleitung: Dr. med. G.-J. Fischer, Teltow; Dr. med. U. Böhme, Eisenhüttenstadt Sonographie-Kurse Abdomen je 30 P nach den Richtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der DEGUM Grundkurs 7. bis 10. Febr. 2008 in Potsdam 18. bis 21. Sept. 2008 in Potsdam Kursleiter: Prof. Dr. med. J. Hierholzer, Potsdam 6. bis 9. März 2008 in Luckenwalde Kursleiter: Dipl.-Med. M. Paura, Luckenwalde 10. bis 13. April 2008 in Potsdam 6. bis 9. Nov. 2008 in Potsdam Kursleiter: Dr. med. B. Kissig, Potsdam Aufbaukurs 19. bis 22. Juni 2008 in Potsdam 20. bis 23. Nov. 2008 in Potsdam Kursleiter: Prof. Dr. med. J. Hierholzer, Potsdam 6. bis 9. Nov. 2008 in Luckenwalde Kursleiter: Dipl.-Med. M. Paura, Luckenwalde Suchtmedizinische Grundversorgung gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB in Zusammenarbeit mit dem AISS (Angermünder Institut für Suchttherapie und Suchtmedizin) und der Suchtakademie Berlin-Brandenburg e.V. Block I – Alkohol, Nikotin und Versorgung 16 P 18./19. Jan: 2008 Block II – Drogen- und Medikamentenprobleme, Missbrauch, Abhängigkeit, Substitution, Notfälle, Toxikologie 17 P 15./16. Febr. 2008 Block III – Motivierende Gesprächsführung in der Sprechstunde und Klinik, Motivationales Interview nach Miller/ Rollnick 17 P 4./5. April 2008 Ort: Potsdam Leitung: PD Dr. med. G. Richter, Angermünde; Prof. Dr. med. U. Schwantes, Humboldt-Universität Berlin 3. Forum für den Hausarzt 8 P Up dates Allgemeinmedizin, Leitlinien vorgestellt, Der Palliativpatient in der Hausarztpraxis 15. März 2008, 09.00 bis 15.30 Uhr Ort: Dahlewitz Leitung: Dr. med. R. Schrambke, Schorfheide Kurse im Strahlenschutz gemäß Röntgenverordnung Röntgen-Aktualisierungskurs für OP-Schwestern (4 Stunden) 19. März 2008, 13.00 Uhr Röntgen-Aktualisierungskurs für Ärzte (8 Stunden) 9 P 19. April 2008 in Dahlewitz Grundkurs im Strahlenschutz 17 P 22./23. Okt. 2008 Ort: Cottbus Spezialkurs im Strahlenschutz 17 P 24./25. Okt. 2008 Ort: Cottbus Leitung: Doz. Dr. med. habil. C.-P. Muth, Cottbus Ihre Anmeldung richten Sie bitte an die Landesärztekammer Brandenburg, Referat Fortbildung, Postfach 101445, 03014 Cottbus, Fax (0355) 7 80 10 44, E-Mail: akademie@laekb.de, Internet www.laekb.de.
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