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ZKZ 73944 | 8,00 €
medicalsports
network
03.12
Prävention, Therapie und Sportslife für Amateure und Profi s
Tibor Pleiß wagt mit
22 Jahren den Schritt
von den Brose Baskets
Bamberg in die NBA
zu den Oklahoma City
Thunders
Performancemanagement
Profi-Fußball
> Prof. Dr. med. Dr.
Matthias Lochmann
Herzfrequenz
> Prof. Dr. med. Dr.
Gerd Heusch
Sturzverletzungen
des Handgelenkes
> Prof. Dr. med.
Günter Germann

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Fan – Sportler – oder nur gesund?
Geht es Ihnen nicht auch so? Wer heute kein Fan ist, von was auch immer, der
gehört nicht wirklich so richtig dazu. Bayern Fans haben schrecklich leiden müssen,
denn ständig gegen Dortmund zu verlieren, ist eigentlich kaum zu ertragen und
das „Drama dahoam“ steckt auch noch in den Köpfen.
Eishockey Fans haben den Glauben an sich
selbst wahrscheinlich verloren. Finnland,
Tschechien, Russland in den letzten Jahren,
das war ja noch erwartet, aber das, was
Deutschland in diesem Jahr gezeigt hat,
bringt den härtesten Fan zum Schwanken.
Wir dürfen gespannt sein, was „wir“ bei der
EM im Fußball zeigen. Fan, die Begeisterten,
die manchmal schon Süchtigen, mit und
ohne Ball, das ist ein harter Job. Sport, so hat
Prof. Herbert Löllgen, Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Sportmedizin und
Prävention (DGSP), aktuell auf Focus online
berichtet, ist die bessere Medizin. Hat er
Recht, dann sind doch schon viele heute auf
dem Weg, das Leben zu verlängern. Ergebnisse
einer Langzeitstudie (Copenhagen City
Heart Study) machen deutlich, dass schon
leichtes Joggen mit 60 bis 150 Minuten pro
Woche das Leben um 5.6 Jahre verlängern
kann. Hat der Präventionsexperte das Richtige
erkannt, senkt körperliche Aktivität die
Raten von Herzinfarkt und Schlaganfall um
20 bis 40 Prozent. Auspowern ist nicht nötig,
denn zu viel überfordert den Organismus.
Das ist dann die Quelle der meisten Sportverletzungen,
Churchill würde sofort zustimmend
nicken. Die Potenziale, die der
Sport als Medizin bieten kann, hat auch
Prof. Uwe Tegtbur, Direktor des Instituts für
Sportmedizin der Medizinischen Hochschule
Hannover, erkannt. Im Deutschlandradio
sprach er davon, dass die Klinik der
Zukunft ohne Sport nicht mehr auskommen
wird. Herzinsuffizienz, Osteoporose, Diabetes
– das Spektrum der behandelbaren Krankheiten
würde größer werden.
„Mens sana in corpore sano“, sagt der römische
Dichter Juvenal. Es bedeutet „ein
gesunder Geist in einem gesunden Körper“.
Die Redewendung ist ein verkürztes Zitat.
Wir wissen ja, dass die alten Römer ganz gut
drauf waren, was sie durch ihre Präsenz auch
in unserem Land deutlich gemacht haben.
Sport ist heute allerdings auch ein fester
Bestandteil unseres gesellschaftlichen Lebens
geworden. Gesund, weil aktiv – sportlich,
weil leistungsfähig. Oder gilt es umgekehrt?
Das ist die Legitimation für Karriere.
Wir arbeiten also gemeinsam an einem
Erfolgsmodell. Sport – Gesundheit und
Erfolg im Leben. Es gibt Schlimmeres. Deshalb
haben wir uns auch schon vor sieben
Jahren gesagt, warum machen wir nicht ein
gutes Magazin für die Sportmedizin. MedicalSportsNetwork,
das sagt der Titel schon
13. Oktober 2012 // Save the Date
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und diese hilft nicht nur dem Sportler – sie
hilft vielleicht auch dem Kollegen und der
Kollegin in der Praxis.
Robert Erbeldinger & Jörg Peter Matthes
// editorial
medicalsports
network
1

inhalt
medicalsports
network
Prävention, Therapie und Sportslife für Amateure und Profis
Herausgeber
succidia AG –
Verlag und Kommunikation
Rösslerstraße 88
D-64293 Darmstadt
Telefon 0 61 51/360 560
Telefax 0 61 51/360 5611
info@succidia.de
www.succidia.de
Jörg Peter Matthes, Vorstand
Objektleiter
Robert Erbeldinger
erbeldinger@succidia.de
Anzeigenverkauf
Robert Erbeldinger
erbeldinger@succidia.de
Objektleitung
Timo Dokkenwadel
dokkenwadel@succidia.de
2
medicalsportsnetwork drückt
„unseren Jungs“ bei der EURO 2012 alle Daumen.
Konzeption, Layout
4t Matthes + Traut Werbeagentur GmbH
www.4t-da.de
Helen Voigt
voigt@4t-da.de
Redaktion
Masiar Sabok Sir, Leitung (MSS)
sabok@succidia.de
Dr. med. Thomas Ambacher (TA)
Robert Erbeldinger (RE)
Heike Löber (HL)
Jörg Peter Matthes ( JPM)
Markus Milde (MM)
Dr. Gerhard Schilling (GS)
Druck
Frotscher Druck GmbH
info@frotscher-druck.de
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Preis
Einzelheft: 8 E +Versand
Jahresabo
Deutschland: 57 E zzgl. MwSt.
Europäisches Ausland: 69 E
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Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich
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bearbeiteter Form für alle Zwecke, in allen Medien weiter zu nutzen. Für unverlangt eingesandte Bilder
und Manuskripte übernehmen Verlag und Redaktion sowie die Agentur keinerlei Gewähr.
Die namentlich gekennzeichneten Beiträge stehen in der Verantwortung des Autors.
Beirat
Prof. Dr. Thomas Wessinghage,
Ärztlicher Direktor der Medical Park Kliniken
im Tegernseer Tal
Dr. med. Jens Enneper,
Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurgie, Sport medizin
und Chirotherapie Orthopädie
und Sport/Köln
Dr. med. Frank Thormählen, Facharzt für
Orthopädie und Unfallchirurgie, Sportmedizin,
Medizinische Trainingstherapie, Physikalische
Therapie, Chirotherapie
Dr. med. Andree Ellermann, Facharzt
für Orthopädie, Sportmedizin, Chirotherapie.
Leitender Arzt und Gesellschafter der
Arcus Sportklinik
Dr. med. Walter Oskar Schüler,
Leitender Arzt Kardiologie/
Innere Medizin Arcus Sportklinik
Dr. med. Andreas Gösele- Koppenburg,
Facharzt für Orthopädie, Sportmedizin,
Ärztlicher Direktor Crossklinik Basel
Dr. med. Thomas Frölich
Chirurgie, Allgemeinmedizin
Sportmedizin-Sporttraumatolgie
Ethianum Heidelberg
Prof. Dr. med. Wilhelm Haverkamp
Komm. Klinikdirektor der Medizinischen
Klinik mit Schwerpunkt Kardiologie,
Charité Berlin
Sven Kruse, Sportphysiotherapeut
des DOSB und Gründer/Inhaber der
MediVital Rehazentren, Hemer
Prof. Dr. Mario Thevis
Leiter des Zentrums für Präventive
Dopingforschung an der DSHS Köln
7. Jahrgang 2012
z.Zt. gilt die Anzeigenpreis liste Nr. 7
vom September 2011.
ZKZ 73944
ISSN 1866-5322
www.medicalsportsnetwork.de
Foto: © wikipedia.org| Steindy

04 Der Griff nach der Krone
Dr. med. Klaus Pöttgen
12 Zeitgenaue Laufanalyse
Ing. Dr. Andreas Kranzl
16 Mobile Leistungsdiagnostik
Michael Müller
18 „Runner´s tendon“
Dr. med. Lukas Weisskopf
24 Trimano – 3D-Halteram
Dr. med. Thomas Ambacher
28 Sturzverletzungen des Handgelenkes
Prof. Dr. med. Günter Germann
32 Interview mit Tibor Pleiß
34 360°-Betreuung im Profifußball
Prof. Dr. med. Dr. rer. physiol.
Matthias Lochmann
42 Herzfrequenz –
je niedriger desto besser?
Prof. Dr. med. Dr.h.c. Gerd Heusch
46 Arthrosebehandlung
Dr. med Norbert Dehoust
50 Mit Worten heilen
Dr. med. dent Susann Fiedler,
Dr. phil. Gregor Kuhn
54 Sprunggelenksverletzungen
Matthias Schmitt
58 Schiefes Becken
Wiebke Klein
62 Schwangerschaft und Sport
Dr. med Susanne Weber
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triathlon
4 medicalsports network 03.12

Der Griff
nach der
Krone
Andreas Raelert aus
dem Thomas Cook
Ironman Trainingscamp 2012
Dr. med. Klaus Pöttgen,
medizinischer Leiter IRONMAN GERMANY
Als Zweiter 2010 und Dritter 2011 beim Ironman Hawaii hat
Andreas Raelert die Erfahrungen dieser besonderen Herausforderung
gesammelt, um 2012 im Oktober nach der Krone
zu greifen. Hierfür wird er dieses Jahr 800 – 1000 km Schwimmen,
19 000 km Radfahren und 5 000 km Lauftraining absolvieren.
Zweimal vertrat er bei Olympischen Spielen in Sydney/Australien
2000 (Platz 12) und in Athen 2004 (Platz 6) Deutschland auf der
Kurzdistanz. 2010 gewann Raelert (184 cm; 70 kg, 1976) die Frankfurter
Sparkasse Ironman European Championchips. 2011 finishte
er in Roth die Ironmandistanz in Weltbestzeit und musste aus Qualifikationsgründen
beim Ironman Regensburg ohne Platzierungs-
oder Zeitauflage nur noch finishen. Trotzdem kam es zu Magen-
Darm-Problemen und in der Nachbetrachtung zu der Erkenntnis,
dass die Gesamtbelastung an sich wohl für den Sieg in Hawaii etwas
zu hoch war. Obwohl die Wattleistungen im Training auf dem Rad
2011 besser als 2010 waren, langte es nur für Platz 3. „Selbst wenn
man einmal ein Rennen gewinnt, darf man die Vorbereitung im
nächsten Jahr nicht kopieren, sondern muss sich immer weiterentwickeln
und verbessern“, so der Triathlet.
Neue Wege im Trainingsbereich Langstrecke
2012 wurde seit sechs Jahren erstmals wieder eine Höhenkette geplant.
Im Frühjahr erfolgten bereits zwei Wochen in Pontresina /
Schweiz (1805 m) u.a. zum Langlauf. Nach dem Ironman 70.3 (halbe
Ironmandistanz) in St. Pölten am 20. Mai wurde Pontresina erneut
03.12 medicalsports network
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triathlon
Dr. med. Klaus Pöttgen,
medizinischer Leiter IRONMAN GERMANY
für vier Wochen geplant. Damit verließ
Andreas Raelert ca. vier Wochen vor den
Ironman Europameisterschaften am 8. Juli
2012 in Frankfurt die Höhe. Ziel war nach
eigenen Angaben nicht nur ein neuer Trainingsreiz
mit Stimulierung der Produktion
der roten Blutkörperchen, sondern auch eine
verbesserte Kapillarisierung. Sollte sich diese
Trainingskonstellation als erfolgreich erweisen,
wird diese Planung auch noch einmal
vor den Ironman Weltmeisterschaften in
Hawaii am 13. Oktober umgesetzt. Dreimal
im Jahr plant Andreas Raelert zudem Trainingslager
von zwei Wochen mit Umfängen
von 40 – 45 Stunden. Neben dem Ironman
Frankfurt und Hawaii (3,8 km Schwimmen,
180 km Rad fahren, 42,2 km Laufen) tritt
Andreas Raelert bei drei Rennen über die
halbe Ironmandistanz sowie drei olympische
Distanzen (1,5 / 40 / 10) an. Die zweiwöchigen
Taperphasen vor den beiden Ironman Rennen
sehen bei reduzierter Intensität einen Umfang
auf 10 – 15 Wochenstunden vor. Eine
Woche vor dem Start wird eine Schlüsseleinheit
als Koppeltraining mit zwei Stunden
Radfahren und einer Stunde Laufen mit einer
Intensität leicht oberhalb des Renntempos
absolviert. Während Athleten wie Timo
Bracht beim Laufen als Kerneinheiten z.B.
auf 30 km Läufe im Schwellenbereich mit
10 km Endbeschleunigung (über der Schwelle)
setzen, bleibt er auch hier im Trainingsprozess
beim Koppeltraining. Auf dem Rad
wird u.a. wie in Kurzdistanzzeiten auch
Kraftausdauer am Berg mit 5- bis 6-maliger
Wiederholung gesetzt.
Regeneration, Ernährung und Taktik
Graig Alexander konnte 2011 den Ironman
Hawaii mit 38 Jahren als ältester Athlet aller
Zeiten in der Rekordzeit von 8:03:56 Stunden
finishen. Mit zunehmenden Alter rücken
längere Regenerationsprozesse vermehrt ins
Blickfeld der Planung. Diesem trägt der
35-jährige Andreas Raelert u.a. dadurch
Rechnung, dass die Pausenzeiten nach
Hawaii systematisch von vier Wochen 2010
auf sechs Wochen 2011 erhöht wurden und
2012 bereits mit einer Pause von acht Wochen
nach dem Ironman Hawaii geplant wird.
Die Ernährung und die Salzzufuhr überlässt
er nicht dem Zufall. Nach dem Aufstehen
um vier Uhr morgens mit Frühstück von
zwei Riegeln wird bis zum Start nur noch
ein Kohlenhydrat-Elekrolyt-Gemisch getrunken.
Auf der Rad- und Laufstrecke setzt
Andreas Raelert auf flüssige Kohlenhydrate
(Gels) aus Fructose und Glucose mit Salz
und Koffein. Ziel ist die Aufnahme von
ca. 100 Gramm Kohlenhydraten / Stunde. In
der Regel werden je nach Hitze ca. 750 ml
Flüssigkeit pro Stunde zugeführt. Beim
Radfahren erfolgt dies in Verbindung mit
Gels in entsprechenden Mengen alle zehn
Minuten. Rennen lassen sich kaum vergleichen.
Hawaii ist als Weltmeisterschaft wie
kein anderes Rennen von der Taktik abhängig
und so kommt es beim Radfahren immer zu
Tempowechseln. Bei einem Weltrekord wie
in Roth mit 7:41:33 Stunden kann man von
Anfang an sein eigenes Rennen mit hohem
Tempo fahren und auch mal etwas riskieren,
ohne das Rennen unglücklich zu verlieren
(Radrekord 4:11 Stunden). So fährt Andreas
Raelert in Hawaii ca. 280 Watt (4 Watt / kg
Körpergewicht) auf der Radstrecke, während
er in Roth ca. 300 Watt angibt. In der gleichen
Leistungsspitze entscheidet der Kopf zu
80 % im Rennen, glaubt Raelert. Als er nach
eigenen Angaben 2010 etwa 6 – 7 Kilometer
vor dem Ziel auf den führenden Chris
McCormack auflief, glaubte er, das Rennen
gewonnen zu haben, zumal er aus Erfahrung
davon ausging, dass er der bessere Sprinter
sei. Als sich dann allerdings Chris McCormack
doch wieder von ihm entfernte, begannen
die Zweifel und der bis dahin so feste
Glaube an den Sieg bröckelte dahin. Andreas
Raelert unterliegt Anti-Doping Programmen
und wurde nach eigenen Angaben 2011 ca.
20-mal im Training plus in Wettkämpfen
kontrolliert.
Was trainiert die Konkurrenz?
2008 trat Graig Alexander (Sieger 2008 und
2011) mit 66 kg Körpergewicht an und wog
direkt nach dem Rennen 64 kg (180 cm). Er
kommt wie Andreas Raelert von der Kurzdistanz
und ist auf der halben Ironmandistanz
absolute Weltspitze. Er gibt an, bei seinem
Hawaiisieg 2008 in der Vorbereitung zum
Ironman 5 – 6 Wochen 120 km / Woche zu
Laufen. Die 4 – 5 längsten Einheiten dauern
2,5 Stunden und werden im Endteil mit
3:30 min / km gelaufen werden. Auf dem
Rad verbringt Graig Alexander in der Trainingsphase
400-500 km / Woche und damit
ca. 20 000 km im Jahr. Mit 15 bis max. 20
km / Woche Schwimmen erreicht er 750 km
im Jahr. Chris McCormack (AUS, 182 cm;
75 – 78 kg, 1973), Sieger des Jahres 2007 und
2010 im dramatischen Schlussfinale gegen
Andreas Raelert, fährt nach eigenen Angaben
2008 ca. 700 km Rad / Woche und damit
unglaubliche 28 – 30.000 km im Jahr. Der
erste deutsche Hawaiisieger 1997 Thomas
Hellriegel gab immer 22 – 23 000 km / Jahr
an. Mit fast 4000 Laufkilometer im Jahr
liegt Chris McCormack ebenso an der Spitze.
In der Ironmanvorbereitung läuft er 12
Wochen jeweils 36 km mit einem Schnitt
von 3:35 min / km. Der ehemalige Kurdistanzweltmeister
schwimmt dagegen nur ca.
12 km Woche und somit weniger als 600 km
im Jahr.
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6 medicalsports network 03.12

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ironman
Carolin Steffen
Geburtstag
18. September 1978
Sportart
Triathlon
Nationalität
Schweiz/Italien
Erfolge
// Weltmeisterin auf der Lang distanz der Internationalen
Triathlon Union in Immenstadt, 06:16:07 (2010)
// Ironman-Vizeweltmeisterin in Hawaii, 09:06:00 (2010)
// Triathlon-Europameisterin auf der Langdistanz –
Ironman germany frankfurt, 09:12:13 (2011)
// Siege beim Ironman Australia (2011) und
Ironman Melbourne (2012)
Harte
Kämpferin
mit sanfter
Seite
Caroline Steffen ist eine Schweizer Triathletin, mehrfache
Ironman-Siegerin und amtierende Triathlon-Europameisterin
auf der Langdistanz. In 09:12:13 siegte sie 2011
beim Ironman Frankfurt und strebt in diesem Jahr die
Titelverteidigung an. Im Vorfeld des diesjährigen Rennens
sprach medicalsportsnetwork mit der 33-jährigen Athletin,
die mittlerweile in Queensland, Australien lebt.
Frau Steffen, wie sieht es mit einer Titelverteidigung beim
diesjährigen Ironman germany in Frankfurt aus?
Ich bin gut in die neue Saison gestartet, das hat mir sehr viel Selbstvertrauen
und auch Motivation für das zweite Drittel der Saison gegeben.
Ich freue mich schon jetzt auf den Ironman in Frankfurt und
werde alles geben, um meinen Titel verteidigen zu können.
Was macht die Veranstaltung in Frankfurt so besonders?
Die ganze Atmosphäre am Wettkampftag und die vielen Leute am
Streckenrand sind schon etwas ganz Spezielles. Ich bestreite Rennen
in der gesamten Welt, doch an Frankfurt kommt fast keines ran.
Dazu kommt noch, dass ich die Radstrecke besonders mag. Die Straßen
sind jeweils komplett für die Athleten gesperrt, was schon etwas
Einzigartiges ist. Die Strecke ist abwechslungsreich, technisch und
hat auch ein paar saftige Steigungen, das mag ich.
Ursprünglich kamen Sie aus dem Schwimmsport, wie und warum
wurden Sie Triathletin? Stimmt es, dass die Liebe dabei nicht
ganz unbeteiligt war?
Ich kam über eine Adventure Race in den Triathlon. Zuerst war ich
Amateurin, dann habe ich mir die Profilizenz geholt, aber nebenbei
immer noch 70 % gearbeitet. 2009 habe ich dann meinen Partner
David Dellow kennen gelernt und er hat mir das wirkliche Leben als
Profisportler gezeigt und gelehrt. Ich kündigte meinen Job und bin
nach Australien zu David gezogen. Ohne ihn hätte ich diesen riskanten
Schritt wohl eher nicht gewagt.
10 medicalsports network 03.12

Neben dem Schwimmen ist das Radfahren Ihre Königsdisziplin.
Beim Ironman Melbourne im März dieses Jahres haben Sie einen
neuen Weltrekord auf der 180 km langen Radstrecke aufgestellt.
2008 nahmen Sie sogar an der Tour de France teil. Wie
kam es dazu?
Ich war 2007 – 2008 Mitglied einer professionellen Damen-Radmannschaft.
Bin Kriterien, Straßenrennen und ein paar Rundfahrten gefahren.
Unter anderem eben auch die „Grande Boucle Féminine“ (Tour de
France der Frauen). Es war eine spannende Zeit und ich konnte viel davon
profitieren, doch so richtig wohl fühlte ich mich nicht im Radsport.
Wie sieht ihr typisches Training in der Vorbereitung aus? Ihr
Trainer Brett Sutton ist einer der erfolgreichsten Triathlon-
Trainer überhaupt, jedoch hat er den Ruf, nicht gerade zimperlich
zu sein.
Naja, das stimmt schon, Brett hat seine eigene Trainingsphilosophie
und Ideen von Coaching. Mit ihm zusammenzuarbeiten ist perfekt
für mich, er weiß genau, wie hoch er mich pushen kann und wann er
mal die Bremse ziehen muss. Ein typisches Training gibt es eigentlich
nicht, unser Training ist sehr abwechslungsreich und man weiß nie so
genau, was auf einem zukommt. Es kann schon mal sein, dass wir einen
Marathon auf der Bahn laufen oder ein 10km-Schwimmtraining vor
dem Frühstück schwimmen. Letztes Jahr ließ uns Brett einmal an
einen Wettkampf mit dem Fahrrad fahren. Hin und zurück waren es
600 km, in der Mitte starteten wir an einem Halb Ironman.
Kam es bei Ihnen auch schon zu Verletzungen? Wie sind Sie damit
umgegangen und welche Rolle spielt Nahrungsergänzung
bei Ihnen?
Im Januar 2011 erlitt ich eine Fußverletzung, als ich eine längere
Laufeinheit in alten Laufschuhen und auf schlechtem Gelände gelaufen
bin. Einige dachten, ja klar, sie wird von Brett Sutton trainiert, da
ist es nur eine Frage der Zeit, wann sie sich verletzt. Er hatte aber damit
nichts zu tun. Brett persönlich mag es nicht, wenn ich im Gelände
laufe, doch ich meinte, es besser zu wissen und habe mein Lehrgeld
bezahlt. Nahrungsergänzungen und Vitamine spielen eine ganz große
Rolle und sind in meinem täglichen Ernährungsplan eingebaut.
Unterscheidet sich die medizinische und therapeutische
Versorgung in Australien von der in Europa?
Bei uns an der Sunshine Coast gibt es Ärzte wie Sand am Meer.
Da findest du immer einen Spezialisten für das „Problemchen“, das
dich gerade plagt. Ich persönlich kann meine Arztbesuche zum
Glück an einer Hand abzählen.
Wie kamen Sie eigentlich zu Ihrem Spitznamen „Xena“?
Diesen Namen hat mir mein Coach Brett gegeben. Er beschreibt
mich als Kämpferin, als extrem harte Gegnerin, die einen starken
Willen hat und immer bis zum Letzten kämpft, die aber auch eine
sehr feminine, sanfte Seite hat.
Vielen Dank für das Gespräch und viel Erfolg für die
Titelverteidigung!
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11
Nicole Leder | Michael Raelert | Sonja Tajsich | Andreas Raelert | Meike Krebs | Christian Brader | Wenke Kujala | Michael Göhner

Start
6.45 Uhr Langener Waldsee
Ziel
ab 13 Uhr Frankfurt, Römerberg
8. Juli 2012
Frankfurt am Main. Der längste Tag des Jahres.
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// triathlon
Keine Pausen
Am 12. Mai fand auf Mallorca zum zweiten Mal der Thomas Cook
Ironman 70.3 statt. Nachdem 2011 Andreas Raelert gewinnen konnte,
holte sich in diesem Jahr sein Bruder Michael Raelert in einer Zeit
von 3:57:09 den Sieg. Wir waren live vor Ort, nicht nur wegen der
schönen Insel und dem tollen Event. Für uns spielt neben dem Teamsport
auch der Individualsport eine bedeutende Rolle. Triathlon ist da
ein sehr gutes Beispiel: Professionelle medizinische Betreuung, innovative
Trainingskonzepte- und Ideen sowie modernes Equipment
und Technik zeigen, was heutzutage im Leistungssport wichtig ist.
Die Entwicklungen auf diesen Gebieten machen keine Pausen, man
muss dranbleiben. MedicalSportsNetwork hilft Ihnen dabei, den
Anschluss nicht zu verlieren. Wir sind exklusiv in Frankfurt beim
Ironman, planen neue Events, u.a. auch auf Mallorca, und bauen
unsere Kompetenzen, z.B. im Bereich der Sporternährung, weiter aus.
Nicht zu vergessen natürlich unser 3.medicalsportsnetwork- Kongress,
der in diesem Jahr am 13.10. wieder in der ARCUS Sportklinik in
Pforzheim stattfinden wird. Sie dürfen gespannt sein, was noch alles
auf Sie zukommt …
Robert Erbeldinger
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orthopädie
Zeitgenaue Laufanalyse
Betrachtung des Laufstils unter
sportwissenschaftlich-biomechanischen Aspekten
Ing. Dr. Andreas Kranzl, Leiter des Labors für Gang- und Bewegungsanalyse
am Orthopädischen Spital Speising, Wien, Österreich
Laufanalysen werden heutzutage in jedem besseren Laufshop angeboten. Bei jedem
Laufschuhkauf ist eine Analyse der Interaktion „Fuß-Schuh“ in Bewegung angebracht.
Dies ist neben dem Wohlfühl-Faktor der zweitwichtigste Faktor beim Laufschuhkauf.
Eine kompetente objektive Analyse des Laufstils stellt sicher, dass einerseits der
Schuh zum Laufstil passt und andererseits Fehler im Laufstil aufgedeckt werden.
Mittels High-Speed-Kameras und herkömmlichen
Videokameras wird die Laufbewegung bis ins
kleinste Detail aufgenommen.
12 medicalsports network 03.12

Je nach Literaturquelle liegt die Zahl der
verletzten Freizeitläufer pro Jahr zwischen
30 – 50 % (laufassoziierte Beschwerden am
Bewegungsapparat). Ob die Verletzungen
aufgrund von falschen Bewegungsabläufen
oder Überlastungsreaktionen entstehen, ist
statistisch nicht eindeutig differenziert. Seit
2005 werden im Bewegungsanalyselabor des
Orthopädischen Spitals Speising regelmäßig
Laufanalysen bei Hobbysportlern durchgeführt.
Hier zeigt sich, dass ein Großteil jener
Sportler mit Beschwerden, die zur Laufanalyse
kommen, primär ihren Trainingsumfang
zu rasch gesteigert bzw. die körperlichen
Grundvoraussetzungen nicht mitgebracht
hat. Eine biomechanisch-sportwissenschaftliche
Analyse beinhaltet neben der Erfassung
des Laufstils auch eine Testung der
Muskelfunktionen und Kraftvoraussetzungen.
Auch eine umfassende Anamnese
der bisher gesetzten Trainingsbelastungen
bzw. der Beschwerdegeschichte ist eine
Voraussetzung für eine gut durchgeführte
Laufstilanalyse. Bei der Beurteilung des
Laufstils ist es besonders wichtig, auch die
Ziele des Sportlers zu kennen. Betreibt
jemand den Laufsport, um sich körperlich fit
zu halten und hegt keinen Wettkampfgedanken,
so sind gewisse technische Fehler in
der Bewegungsausführung wie die Armführung
durchaus zulässig. Spielt jedoch der
Wettkampfgedanke eine entscheidende Rolle,
so ist jede technisch nicht einwandfrei ausgeführte
Bewegung hinderlich in der Leistungssteigerung.
So sollten bei einer guten
Laufanalyse nicht nur die Interaktion Fuß-
Schuh getestet werden, sondern auch die
Bewegungen des gesamten Körpers. Idealerweise
werden hier Videoaufnahmen von vorne,
hinten, links und rechts durchgeführt. Bei
der Beurteilung des Laufstils auf einem
Laufband muss darauf geachtet werden, dass
sich der Läufer einerseits ausreichend aufwärmen
konnte und andererseits auch genügend
Zeit hatte, sich an das Laufband und
dessen Eigenheiten zu gewöhnen. Studien
haben gezeigt, dass eine Einlaufzeit von
mindestens sechs Minuten gegeben sein
muss, damit ein Laufstil annähernd dem der
Ebene erreicht werden kann. Speziell bei
unerfahrenen Laufbandläufern kann sich die
03.12 medicalsports network
Einlaufzeit auch erhöhen, bis ein gleichmäßiger
rhythmischer Laufstil erreicht wird.
Setup einer Laufbandanalyse
Herkömmliche Videokameras besitzen eine
Aufnahmefrequenz von 50 Hz. Bei der Betrachtung
des Aufsetzverhaltens reicht diese
zeitliche Auflösung jedoch nicht immer aus,
um eine genaue Analyse der Teilbewegungen
durchzuführen. Deshalb ist es sinnvoll, Kameras
mit einer höheren Aufnahmefrequenz
einzusetzen. Je höher die Laufgeschwindigkeit,
desto höher sollte die Aufnahmefrequenz
des Aufnahmesystems gewählt werden.
Kommerziell einsetzbare, bezahlbare
Messsysteme liefern mit einer Aufnahmefrequenz
von 200 Bildern pro Sekunde gute
Detailaufnahmen der einzelnen Bewegungszyklen
beim Laufen. Die beiden Kameras
von dorsal arbeiten mit unterschiedlichen
Aufnahmefrequenzen. Die Detailaufnahmen
vom Fuß- und Unterschenkelbereich
werden mit 200 Hz gefilmt, die Gesamtkörperaufnahme
von hinten wird mit einer herkömmlichen
Videokamera evaluiert. Die
Aufnahmen von links bzw. rechts werden
mit einer 200 Hz- bzw. einer herkömmlichen
Videokamera aufgenommen. Von vorne
filmt zusätzlich eine 100 Hz- Kamera, fokussiert
auf den Kniebereich bei der Laufbewegung.
Dieses Kamerasetup stellt eine optimale
Konfiguration für Laufanalysen dar.
Der Vorteil von Analysen im Labor liegt im
standardisierten Umfeld, die Kameraeinstellungen,
Kamerapositionen lassen sich optimal
gestalten und sind nicht von witterungstechnischen
Einflüssen wie Veränderung des
Lichts betroffen.
Unterschiede in der Laufbewegung
in der Ebene oder am Laufband
Es gibt eine Vielzahl von Studien, die sich
mit dem Bewegungsmuster am Laufband
und in der Ebene beschäftigt haben. Diese
Vergleichsuntersuchungen sind jedoch nicht
einheitlich im Ergebnis. Manche berichten
von einer gesteigerten Schrittanzahl, einer
reduzierten Schrittlänge, einer reduzierten
Knieflexion, andere beschreiben keine Veränderungen
oder teilweise sogar gegenläufige
Veränderungen zum zuvor Genannten.
13
Kurs
Funktionelle
Biomechanik
15. - 16. Dezember in München
Dieser Kurs gibt wissenschaftlich
fundierte Einblicke in
Physiologie und Pathologie
von Gelenkfunktion und
Bewegungsmuster, als Ursache
einer Vielzahl orthopädischer
Beschwerden. Aktuelle
wissenschaftliche Erkenntnisse
speziell an Sprunggelenk, Knie
und Hüfte sind im Fokus der
Betrachtung. Diagnostik und
Therapieansätze aus den
Bereichen Ganganalyse,
Funktionsanalyse und
Biomechanik werden vermittelt.
Prof. Dr. Christopher Powers
Prof. Dr. Christopher Powers
ist Professor an der University
of Southern California und
leitet dort die Abteilung für
Biokinesiology & Physiotherapy.
Dr. Powers ist Praktiker und
Wissenschaftler für klinisch
angewandte Biomechanik und
Ganganalyse.
Anmeldung
Melden Sie sich jetzt für diesen
exklusiven Kurs per e-mail:
academy@simi.com oder
telefonisch unter 089 321 45 90
an.
Veranstalter dieses Kurses ist die Simi
GmbH. Simi entwickelt und vertreibt Geräte
zur Bewegungsanalyse und angewandten
Biomechanik. Weitere Informationen zum
Kurs und anderen Themen fi nden Sie auch
unter:
www.simi.com

orthopädie
Eine der wichtigsten Voraussetzungen ist,
dass Sportlern eine genügend lange Einlaufzeit
gewährt wird, um sich an das Laufband
zu gewöhnen. Die Oberkörpervorlage wird
in fast allen Studien als eine Veränderung am
Laufband beschrieben. Dies ist damit zu erklären,
dass der Sportler versucht, den Laufuntergrund
mit dem Auge zu erfassen und
dies ist nur mit einer gewissen Oberkörpervorneigung
möglich.
Die Analyse
Neben der Betrachtung des Laufstils im
mitgebrachten Laufschuh ist auch eine Begutachtung
der Lauftechnik beim Barfußlaufen
sinnvoll. Hier wechseln über 90 % der
Fersenläufer auf den Vorfußlauf. Nach einer
Einlaufzeit wechselt ein Teil der Läufer wieder
auf den Fersenlauf zurück. Trotzdem lässt
sich gut erkennen, wie sich das Abrollverhalten
und die Fußstellung in der mittleren Stützphase
darstellen und ob der Schuh eine aus-
Punkte, die zu einer guten Laufanalyse gehören
Persönliche Zieldefinition des Sportlers (Wohlbefinden, Leistungssteigerung,
Schmerzreduktion-Schmerzvermeidung usw.)
Ausführliche Trainingsanamnese/Schmerzanamnese/
Schmerzentstehungsgeschichte
Muskelfunktionstest
Krafttestung
Aufzeichnung des Laufstils (Detail- und Ganzkörperaufnahmen)
barfuß und mit Schuh
Zeitlich ausreichendes Analysegespräch
Mitgabe der Empfehlungen in schriftlicher/multimedialer Form
Andreas Kranzl
// Leiter des Labors für Gang- und Bewegungsanalyse am
Orthopädischen Spital Speising, Wien, Österreich
// Sportwissenschaftler, Absolvent der Universität Wien,
Institut für Sportwissenschaft
// Seit 16 Jahren im Bereich der klinisch orientierten Bewegungsanalyse tätig
// Forschungsbereich: klinische Gang- und Bewegungsanalyse
Network
// Vorstandsmitglied der GAMMA (Gesellschaft für die
Analyse Menschlicher Motorik in ihrer klinischen Anwendung)
// ESMAC Committee members
(European Society of Movement Analysis for Adults and Children)
// Mitglied in der Sektion Biomechanik der Österreichischen
Sportwissenschaftlichen Gesellschaft
// Ehemaliger Leistungssportler Wildwasser-Slalom,
EM- und WM-Teilnehmer
reichende Führung / Unterstützung gewährleistet.
Bezüglich des Laufstils gibt es eine
Vielzahl verschiedener Ansichten; ob nun
der Fersenlauf, der flache Fußaufsatz oder
der Vorfußlauf propagiert wird, hängt von
verschiedenen Faktoren ab. Einerseits von
der gewählten Laufdistanz / Disziplin, andererseits
auch von den individuellen Präferenzen
des jeweiligen Läufers und seinen
körperlichen Voraussetzungen. In manchen
populärwissenschaftlichen Artikeln ist zu
lesen, dass der Fersenaufsatz eine starke
Bremskraft aufweist, der Vorfußlauf jedoch
nicht. Diese Aussage trifft jedoch nur auf
den Sprint bzw. auf den Fußaufsatz hinter
dem Körperschwerpunkt zu. Sobald der
Fußaufsatz vor dem Körperschwerpunkt
stattfindet, entsteht eine Bremskraft. Je nach
Fußaufsatztyp verlagern sich die Belastungssituationen.
Der Vorfußaufsatz bedeutet eine
erhöhte Belastungssituation in der Achillessehne
bzw. Wadenmuskulatur und im
Sprunggelenk.
Wie beurteilt man nun den Laufstil?
Die Beurteilung des Laufstils hängt von der
Zielvorgabe (Leistungsgedanke, Laufen für
das allgemeine körperliche Wohlbefinden,
Abnehmen usw.) ab. Läuft jemand, um sein
körperliches Wohlbefinden zu steigern,
spielt die Durchführung des Armeinsatzes
eine untergeordnete Rolle. Je nach Fußaufsatz
sind gewisse Gelenksstellungen bereits
vorgegeben, wenn jedoch eine zu starke
Kniebeugung in der mittleren Stützphase
auftritt, sollte der Laufstil korrigiert werden.
Somit bedeutet eine Beurteilung des Laufstils
auch, die Ziele des Läufers zu kennen,
um dementsprechende Empfehlungen abgeben
zu können. Winkelangaben zu einzelnen
Zeitpunkten sind hilfreich bei der Analyse,
jedoch ist der Verlauf der Gelenkswinkel viel
interessanter. Messungen wie die Stellung
der Ferse in der mittleren Stützphase geben
zwar eine Auskunft, jedoch ist zu beachten,
dass diese geringen Winkelveränderungen
mit herkömmlichen Videokameras nur
schwer erfassbar sind. Im Bereich des Laufschuhs
etablierten sich in der letzten Zeit
immer mehr Laufschuhe, die die natürliche
Abrollbewegung so gut wie möglich zulassen.
Hier sind die Begriffe „Natural Running
Shoe“ und „Barefoot Running Shoe“ die
aktuellen Trends. Diese Schuhtypen sind eine
gute Wahl, wenn keine Fehlstellung/Fehlbewegungen
bestehen, ansonsten muss versucht
werden, mittels richtiger Schuhwahl
und/oder zusätzlicher Einlagen gegenzusteuern.
Fazit
Laufanalysen helfen, eine Optimierung des
Laufstils durchzuführen, sind hilfreich bei
der Überprüfung der gewählten Laufschuhe
und sollen immer eine Analyse des gesamten
Körpers beim Laufen beinhalten.
// andreas.kranzl@oss.at
Literatur beim Autor
14 medicalsports network 03.12

GPS
Smartphone
MENTORbike
MENTORbike
Das intelligente Fitnessgerät
Wie kann Ausdauertraining interessanter und individueller gestaltet werden?
Eine Neuentwicklung kombiniert hierfür Fahrrad und Mobiltelefon: Das intelligente
Fitnessgerät MENTORbike kann über das Handy mit seinem Fahrer interagieren
und sich automatisch an ihn anpassen.
Ein MENTORbike besteht aus einem Pedelec
– einem hybrid mit Muskelkraft und
Elektromotor betriebenen Fahrrad –, das
mittels Smartphone mit einem körpernahen
Sensornetzwerk sowie mit einer intelligenten
Diensteplattform im Internet verknüpft ist.
Ein solches Trainingsgerät kann körperliche
Aktivität direkt anhand physiologischer (z.B.
Herzfrequenz) und physikalischer Daten
(z.B. erbrachte Leistung und Position) individuell
überwachen und steuern. Somit ermöglicht
das System ein Radfahrtraining,
das sich an die individuellen Bedürfnisse
seines Nutzers anpasst. Des Weiteren können
anwenderspezifische Empfehlungen über
elektronische und standortbezogene Dienste
generiert werden, z.B. über Informationsveranstaltungen
oder Bushaltestellen in der Nähe,
die den Nutzer vor und nach dem Training
unterstützen und motivieren. MENTORbike
erleichtert zudem Aktivitäten in der
Gruppe, da die individuelle Steuerung eine
Zusammenstellung und Abstimmung von
Trainierenden unterschiedlicher Fitnesslevel
ermöglicht. Dieser Aspekt wird auf eine
virtuelle Gemeinschaft erweitert, indem
Konzepte sozialer Netzwerke vom System
bereitgestellt werden, um den Austausch mit
Gleichgesinnten zu ermöglichen.
Kernarbeiten des Projektes sind u.a. die
Erforschung personalisierter Assistenzsysteme,
die Kontextinformationen des Nutzers
schnellstmöglich auswerten können. Des
Weiteren wird erforscht, wie elektronische
Dienste für Fitness- und Gesundheitsan-
Vitaldaten
Fahrraddaten
wendungen einem Nutzer sinnvoll zur Verfügung
gestellt werden können. Die praktische
Erprobung des Gesamtsystems
beinhaltet u.a. die Optimierung des mobilen
Einsatzes des integrierten Smartphones unter
Umgebungsbedingungen im Freien bspw.
hinsichtlich des Spritzwasserschutzes, der
Lesbarkeit oder der Internetanbindung. An
der Entwicklung arbeitet das Deutsche Forschungszentrum
für Künstliche Intelligenz
(DFKI) mit dem Elektroantrieb-Produzenten
Benchmark Drives GmbH & Co.
KG, dem Anbieter von Messsystem-
Lösungen BitifEye Digital Test Solutions
GmbH und dem Spezialisten für Product
Service Systems und mobile Anwendungen
INTERACTIVE Software Solutions GmbH
zusammen. Darüber hinaus ist die Deutsche
Sporthochschule Köln an der Entwicklung
beteiligt. Das Bundesministerium für Bildung
und Forschung (BMBF) unterstützt
das Projekt im Rahmen seiner Innovationsförderung
für den deutschen Mittel -
stand (KMU-innovativ, Förderkennzeichen
1IS11034D).
Fazit
Die innovative Zusammenführung von Medizin-,
Informations- und Kommunikationstechnik
mit Elektromobilität eröffnet
neuartige Anwendungsmöglichkeiten für die
präventive und rehabilitative Gesundheitsförderung.
// dirk.werth@iwi.dfki.de
Mobilfunk
Dr. Dirk Werth, Leiter Business Integration Technologies am
Deutschen Forschungszentrum für Künstliche Intelligenz,
Saarbrücken und Berlin
03.12 medicalsports network
Server
15
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sportwissenschaft
Mobile Leistungsdiagnostik
Wichtiger Schritt auf dem Weg nach oben im Profi-Radsport
Michael Müller, crossklinik – Swiss Olympic Medical Center, Basel, Schweiz
Bei einer Etappe der Tour de France als erster die Ziellinie überqueren, von zuoberst auf dem Podest in die jubelnde Menschenmenge winken
und wissen: ich war heute der Beste, das ist der Traum von Andy Schleck, Fabian Cancellara und ihresgleichen.
Der Weg dorthin ist allerdings nicht nur auf
den gefürchteten „pavés“ der Frühjahrsklassiker
steinig und schwer. Er führt über tausende
Kilometer von zielgerichtetem Training
basierend auf einer systematischen
Trainingsplanung, um am Tag X in Bestform
zu sein. Elementarer Bestandteil dieses gezielten
Formaufbaus sind regelmässige Trainingskontrollen.
Die präzise Kenntnis der
aktuellen Leistungsfähigkeit kann im Kampf
um Sekunden schlussendlich den Unterschied
ausmachen. In der Regel werden diese
Überprüfungen anhand von wissenschaftlichen
Leistungstests in dafür spezialisierten
Labors vorgenommen.
Hindernisse bei der Planung
von Leistungstests
Allerdings stoßen professionelle Radsportteams
bei der Planung und Durchführung
der Leistungsdiagnostik auf zahlreiche
Schwierigkeiten. Anders als in den meisten
Teamsportarten trainieren und bestreiten
Radprofis ihre Wettkämpfe nicht als komplettes
Team gemeinsam am selben Ort. Je
nach persönlichem Rennkalender und je
nach Wohnort halten sich die einzelnen
Teammitglieder um den ganzen Globus verstreut
auf. Und weil die Leistungsdiagnostik
zurzeit ein rasant wachsendes Forschungsgebiet
ist, fehlen internationale Standards,
welche die gewonnenen Daten aus den Leistungstests
weltweit vergleichbar machen. In
den verschiedenen Labors werden unterschiedliche
Ergometer als Messgeräte verwendet,
es kommen verschiedene Testprotokolle
zum Einsatz und die Tests werden von
Untersuchern mit unterschiedlichem Ausbildungshintergrund
durchgeführt und interpretiert.
Wird ein Fahrer jedes Mal in
einem anderen Labor getestet, erschwert dies
eine präzise Dokumentation der Leistungsentwicklung
und folglich die Ableitung von
Konsequenzen für die künftige Trainingsplanung.
Ebenso können zwei verschiedene
Fahrer nicht untereinander verglichen werden,
wenn die Tests nach ungleichen Standards
verrichtet wurden. Da es aus logistischen
und finanziellen Gründen nur wenig sinnvoll
wäre, alle Fahrer zur gleichen Zeit in
einem Labor testen zu lassen, bietet sich als
Alternative eine mobile Leistungsdiagnostik
an. Den idealen Zeitpunkt für mobile Leistungstests
bieten die Trainingslager zur Saisonvorbereitung
im Dezember und Januar,
zu denen das komplette Team anreist. Aber
auch in den während der Saison stattfindenden
Trainingscamps können Teamchefs
die Gelegenheit nutzen, eine komparable
Formbestimmung ihrer Fahrer zu erhalten.
16 medicalsports network 03.12

Hierbei gilt es, im dichtgedrängten Programm
eine möglichst zeitgünstige und dennoch
qualitativ hochwertige Form der
Testung zu definieren.
Höchste Qualitätsansprüche
Die größte Beliebtheit genießt der sogenannte
Laktatstufentest. Ein solcher Test
dauert inklusive Vor­ und Nachbereitung
etwa eine Stunde. Somit können, falls auf
zwei Ergometern parallel gearbeitet wird, bis
zu 20 Fahrer an einem Tag getestet und der
Verlust wertvoller Trainingstage vermieden
werden. Die Qualität der im Laktatstufentest
gemessenen Daten hängt von optimalen,
möglichst laborähnlichen Testbedingungen
ab, nur so findet die Leistungskontrolle auch
bei den Fahrern die notwendige Akzeptanz.
Ein zuverlässiges Fahrrad­Ergometer mit
einer ausreichenden Messgenauigkeit ist dafür
die wichtigste Voraussetzung. Sinnvollerweise
sollte das Ergometer die Möglichkeit
bieten, den Leistungstest auf dem eigenen
Fahrrad in einer gewohnten und komfortablen
Sitzposition zu absolvieren. Das spart
Zeit beim Auswechseln der Fahrräder zwischen
zwei Tests und fördert die Motivation
für eine maximale Ausbelastung bei den
Fahrern. Für die Ermittlung der anaeroben
Schwelle und die Festlegung der Trainingsbereiche
müssen die zahlreichen Laktatproben
(bis zu 15 pro Test) sehr schnell und
kosteneffizient bestimmt werden können.
Dies geschieht anhand eines enzymatischamperometrischen
Messprinzips, das aus einer
Blutprobe von nur 20 Mikrolitern innerhalb
von 15 Sekunden einen präzisen Wert liefert.
Weiterhin gehören zu den optimalen Testbedingungen
eine möglichst geringe Vorbelastung
in den 48 Stunden vor dem Test, eine
standardisierte Ernährung, da diese die Lak­
Beim Laktatstufentest wird ausgehend von
einer Ausgangslast der zu überwindende
Widerstand in gleichmässigen Abständen
um eine bestimmte Zusatzlast bis zur
maximalen Ausbelastung erhöht. Z.B.
beginnt ein Fahrer den Stufentest mit
einem Widerstand von 100 Watt während
03.12 medicalsports network
tatkurve erheblich beeinflussen kann, genügend
Frischluftzufuhr und eine Raumtemperatur
zwischen 18° und 27° Celsius. Die
Luftfeuchtigkeit sollte wenn möglich zwischen
30 % und 60 % betragen.
Der Gewinn: Praxistransfer, Auswertungsgespräch,
Testmotivation
Leistungsdaten, die während eines Trainingscamps
im mobilen Labor erhoben werden,
haben den großen Vorteil, dass sie zeitnahe
Vergleiche zu Feldtests, die im Rahmen der
folgenden Trainingstage durchgeführt werden,
ermöglichen. Die Trainingscomputer der
Radprofis, welche durch Dehnmessstreifen
in den Kurbeln Wattzahlen direkt am Fahrrad
ermitteln, stellen die wichtige Verbindung
zwischen dem Labor und der Straße
her. Die theoriebestimmten Laktatschwellen
können so mit der direkt in der Praxis gemessenen
sogenannten Critical Power jedes
Fahrers verglichen werden. Eine solche Vorgehensweise
präzisiert und verfeinert die
Planung und Sicherstellung der individuellen
Trainingsbelastung zusätzlich. Unsere
Erfahrungen zeigen, dass die anschließende
persönliche Testauswertung von den Fahrern
sehr geschätzt wird. Überdies erleben im
Setting eines Trainingslagers Team­Management,
sportliche Leiter, Sportwissenschaftler,
Ärzte und Fahrer einen der seltenen
Momente innerhalb des Rennjahres,
vereint an einen Tisch zu sitzen und die
Saisonplanung zu beraten. Hier können die
individuellen Saisonziele der Fahrer mit den
im Profiradsport nicht immer deckungsgleichen
Vorstellungen der Verantwortlichen als
geschlossenes Team besprochen und abgeglichen
werden. Ausserdem wirkt die Möglichkeit
zum objektiven Leistungsvergleich
innerhalb eines Trainingslagers motivierend
drei Minuten und muss dann auf jeder
folgenden ebenfalls dreiminütigen Stufe
30 Watt zusätzlich bis zum Erreichen der
maximalen Leistungsfähigkeit überwinden.
Am Ende jeder Stufe erfasst der Untersucher
jeweils die Herzfrequenz, den Laktatwert
durch eine kapillare Blutentnahme am Ohr
Michael Müller
// Ausbildung zum Sportwissenschaftler an der Universität
Basel 2003-2009, Master of Science in Exercise
and Health Sciences, Bachelor of Science in
Physical Education
// Sportwissenschaftler in der cross klinik –
Swiss Olympic Medical Center seit 2010
Network
// Sportwissenschaftliche Zusammenarbeit mit
Cervélo Test Team 2010, Leopard Trek 2011 und
Radioshack-Nissan-Trek 2012
// Trainingsberatung der Schweizer Beachsoccer
Nationalmannschaft
// Personal Trainings mit Kaderathleten von Swiss
Athletics, Swiss Tennis und Swiss Volley
für alle und hat das Potential den Teamgeist
zu stärken.
Fazit
Insgesamt bedeutet die mobile Leistungsdiagnostik
einen erheblichen Aufwand, bildet
aber unter Einhaltung der notwendigen
Qualitätskriterien einen wichtigen Schritt
auf dem Weg zuoberst auf das Podest.
// michael.mueller@crossklinik.ch
// laktatstufentest
oder an der Fingerkuppe sowie das subjektive
Belastungsempfinden der Testperson
mit Hilfe der Borg-Skala. Anhand dieser
Daten können Sportwissenschaftler eine
Aussage über den Trainingszustand der
Fahrer treffen.
17

orthopädie
Olympiasieger (2008) Jan Frodeno musste im vergangenen
Jahr aufgrund einer „Entzündung der Achillessehne
und der Wade“ eine monatelange Laufpause einlegen,
die aktuell seine diesjährige Olympiateilnahme gefährdet.
„So sollte eine Achillessehne nicht aussehen“,
twitterte der 30-jährige Profi-Triathlet Mitte Mai.
„Runner’s tendon“
– die Läuferachillessehne
Mid-portion-Tendinose, eine laufassoziierte Verletzung
Dr. med. Lukas Weisskopf,
leitender Arzt Swiss Olympic Medical Center (SOMC),
Rennbahnklinik Muttenz, Schweiz
18 medicalsports network 03.12
© pixathlon

Gemäß aktuellen Erhebungen (FAZ vom 08.03.12) betreiben in Deutschland ca. 25 % (19 Mio.) der Bevölkerung Laufsport,
auf geteilt auf insgesamt 680 Mio. Laufeinheiten. Der Großteil der Läufer ist dabei über 30 Jahre alt und trainiert durchschnittlich
ca. 50 – 60 km pro Woche. Dabei haben die Gruppe der über 50-Jährigen in den letzten Jahren sowie der Frauenanteil von 10 %
in den 80er– bis 90er-Jahren auf aktuell 20 – 30 % zugenommen.
Aus sportmedizinischer Sicht ist es von besonderer
Bedeutung, die Belastungen und
Verletzungsmuster auf die einzelnen Körperpartien
zu analysieren. Gemäß Kayser et al.
(Verletzungsmuster und deren Altersabhängigkeit
bei Marathonläufern) leiden 30 – 50 %
aller Freizeitsportler an laufassoziierten Beschwerden,
wobei 80 % davon die untere Extremität
betreffen. Erstaunlicherweise nimmt
in dieser Arbeit die Verletzungsanfälligkeit
mit zunehmendem Alter ab, möglicherweise
aufgrund der Erfahrung und Adaptation der
sportlichen Ziele. Es zeigt sich jedoch auch,
dass das Risiko für eine Verletzung bei einem
Laufpensum von mehr als 80 km die Woche
signifikant steigt. Rasche Umfangssteigerungen
des Trainings sind ebenfalls verletzungsträchtig.
Betrachtet man die Statistiken,
so ist in den meisten Erhebungen das Kniegelenk
als häufigste Verletzungslokalisation
aufgeführt. So kam es auch, dass der Begriff
des Runner’s knee Verwendung fand. Betrachtet
man jedoch die Verletzungslokalisation
– bezogen auf die Laufkilometer –, so
zeigt sich, dass die Achillessehne in Relation
zu den absolvierten Trainingsstunden die häufigste
Lokali sation für Läuferverletzungen
ist, dies mit einer Häufigkeit von 0,02 Verletzungen
pro 1000 Kilometer (im Vergleich
Knie mit 0,015 Verletzungen pro 1000 Kilometer,
Knobloch et al. 2008). Dabei ist das
Risiko für ein Auftreten für Beschwerden an
der Achillessehne bei durchschnittlich 6125
absolvierten Laufkilometern erhöht. Im Vergleich
mit anderen Sportarten betreibt der
Hauptanteil der Athleten mit Achillessehnen-
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pathologien Laufsport, gefolgt von Ballsportarten
(siehe Statistik Rennbahnklinik mit
Spezialisierung auf Achillessehnenprobleme,
n=1860).
So könnte analog zum Begriff des Runner’s
knee der Begriff der Runner’s tendon für
laufassoziierte Verletzungen der Achillessehne
angewandt werden. Aus biomechanischer
Sicht ist diese Häufigkeit von Achillessehnenbeschwerden
durch mehrere Faktoren erklärbar.
Bei schnellen Laufgeschwindigkeiten wirken
Kräfte von bis zum 12.5-fachen des Körpergewichtes
auf die Achillessehne ein (Komi
et al. 1990, siehe auch medicalsportsnetwork
Ausgabe 02.12). Gepaart mit einer monotonen
repetitiven Belastung, insbesondere mit Translationsbewegungen
in Varus-, Valgusachse des
Rückfußes, kommt es zu intratendinösen
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vw // orthopädie
Laufsport
45%
Andere
6%
Racketsport
10%
Tab 1: Verteilung der Achillessehnenpatienten
gemäß Sportarten in der Rennbahnklinik
a) b)
Abb. 1a+b: Intratendinöses Ödem im MRT bei Midportion-Tendinose
Abb. 2: Klinisches Bild einer Achillessehnen-Tendinose bei
einem 53-jährigen Eliteläufer mit klassischer Verdickung
der Sehne 4 – 7 cm oberhalb des calcanearen Ansatzes
Ballsport
39%
Teilruptur
17%
Tendinose (Peritend.)
55%
Bursitis
18% Ruptur
4%
Seltene
Ursachen
6%
Tab 2: Verteilung der Achillessehnenpatienten
gemäß Pathologie in der Rennbahnklinik
Abb. 3: Glasige Veränderung der Sehnenfasern (intratendinöses
Ödem) sowie Neovaskularisationen bei chirurgischer Dekompression
20 medicalsports network 03.12

Scherbewegungen, je nach Fußform, dynamischer Sprunggelenksstabilität,
Laufschuhversorgung und Bodenbeschaffenheit. Erschwerend kommt
hinzu, dass diese Belastungen auf die bradytrophe Gewebequalität der
Achillessehne treffen, die eine sehr langsame und limitierte Regenerationsfähigkeit
aufweist (Heilungszeiten von mindestens 3–4 Monaten).
Verletzungsformen
Die häufigste Verletzungsform bei Läufern ist klar die mid-portion-
Tendinose, gefolgt von der Insertionstendinose und Bursitis subachillea
sowie Bursitis calcanea. Teilrupturen und Komplettrupturen sind mit
prozentualen Anteilen von 17 % bzw. 4 % weniger häufig anzutreffen
(Statistik Rennbahnklinik, Anzahl Patienten 1860).
Pathogenese der Achillessehnen-Tendinose
Mechanisch / metabolische Theorie
Aufgrund von Mikrotraumen (intratendinöse Friktion) durch asymmetrische
Rückfuß belastungen im Sinn von Varus-, Valgusdeviationen
– z. B. durch inadäquates Schuhwerk, unebene Bodenbeschaffenheit
oder dynamische Rückfußinstabilität – kommt es zur Ödembildung
in der Sehne (Abb.1), die eine Hypoxie nach sich zieht, was in Doppler-
Unter suchungen messtechnisch nachweisbar ist. In der Folge kommt
es zur Einsprossung von Neovaskularisationen nach Freisetzung von
endothelialen Faktoren. Begleitend zu den Neogefäßen werden in
den Gefäßwänden Nervenendigungen nachgewiesen, die über die
Ausschüttung von Substanz P die typische Schmerzempfindung auslösen.
Die eigentliche Pathognomie der Neovaskularisationen ist dabei
noch in großen Teilen unklar und wird einerseits als Reparaturstadium
angesehen, kann aber durch oftmals vorhandene post kapilläre Abflussstörungen
in einer weiteren Verschlechterung der Stoffwechsellage
enden (Stauung). Häufig werden auch Harnsäurekristalle in der
Sehne eingelagert, was wiederum als Störfaktor persistente Achillessehnen
beschwerden mitbedingen kann. Es gilt jedoch anzumerken, dass
der Blutharnsäurespiegel nur wenig aussagekräftig ist; insbesondere
wenn dieser negativ ist, können trotzdem Harnsäurekristalle in der
Achillessehne eingelagert sein. Es zeigte sich, dass nach einem Marathon
die Harnsäurekonzentration im Blut über vier bis fünf Tage bis
zu 20 % erhöht ist (Clement et al., Dodds et al.). Ein direkter Nachweis
der Harnsäurekristalle ist im Gewebe nur durch spezielle CT-Untersuchungen
möglich und therapeutisch wertvoll.
Des Weiteren werden diverse weitere Faktoren intrinsischer und
extrinsischer Art für Achillessehnen-Tendinose verantwortlich gemacht
(Diabetes, Adipositas, Kortison, Chinolon-Antibiotika, Anabolika,
Doxycyclin-Therapie, Statin-Therapie, Simvastatin, Hy per -
cholesterinämie, männliches Geschlecht, Fußdeformitäten, unebener
Untergrund, inadäquates Schuhwerk usw.). Wird die Belastung nicht
adäquat angepasst oder die Ursache inadäquat eliminiert, so besteht
ein großes Risiko für eine kontinuierliche Verschlechterung des Zustandes
mit Umwandlung der guten Kollagen-I-Struktur der Achillessehne
in Kollagen-III mitsamt einer angiofibroblastischen Metaplasie
und entsprechender Qualitätsverminderung der Sehne, was bei
weiterführender Belastung in einer irreparablen Gewebsschädigung
03.12 medicalsports network
21
Egal ob classic, fl a t oder
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Strukturbodenplatten
eröffnen unendliche Möglichkeiten
für Therapie
und Training.
Das variable Stecksystem
macht das board zum perfekten
Stabilitätstrainer
zur Aktivierung des neuromuskulären
und sensomotorischen
Systems.
Der orbit mobilisiert durch
die Rotation der innenlaufenden
Stahlkugel optimal
die Sensomotorik und Haltemuskulatur
der oberen
Extremität.
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Vertrieb durch:
www.artzt.eu – info@artzt.eu

orthopädie
Lukas Weisskopf
// Leitender Arzt Swiss Olympic Medical Center (SOMC)
// Verwaltungsratmitglied Praxis klinik Rennbahn AG
// FMH Orthopädische Chirurgie, Sportmedizin
// Spezialgebiet: Muskel- und Sehnenverletzungen
(speziell Achillessehnenrekonstruktion), arthroskopische
Gelenk ein griffe an Sprunggelenk, Knie (
inkl.Kreuzband rekon struk tions techniken),
Sporttraumatologie
Network
// Arzt der Schweizerischen Eishockey-Nationalmannschaft
(bis 2006 Nationalmannschaft Herren,
ab 2006 Nationalmannschaft Damen)
// Olympiaarzt des Swiss Olympic Teams
in Vancouver 2010
// seit 2007 Teamarzt Schweizer
Handball-National mannschaft Männer
// seit 2006 Verbandsarzt Swiss Curling
// seit 2009 Teamarzt Basel Meanmachines
(American Football)
und einem erhöhten Risiko für Partialläsionen
und Komplettrupturen endet. Dabei soll angemerkt
werden, dass einerseits eine frühzeitige
Therapie die Gewebequalität erhalten
kann, es andererseits auch bei einer gesunden
Achillessehne aufgrund der Spitzenbelastungswerte
von über 1,5 Tonnen zu kompletten
Rissen kommen kann.
Diagnostik
Das typische Bild der mid-portion-Tendinose
beinhaltet die anamnestische Morgensteifigkeit
mit Anlaufschmerzen, insbesondere nach
Belastungen sowie eine typische kolbige Verdickung
mit klammerförmigem Druckschmerz
ca. 3 – 8 cm oberhalb des calcanearen Ansatzes
bei erhaltener Kraftübertragung und guten
biomechanischen Maximalkraftwerten. Biomechanische
Zusatzuntersuch ungen wie Kinematik,
Bodenreaktionskraft- und Druckverteilungsmessungen,
Isokinetik und Stabi-
lometrie können mechanische Ursachen gut
detektieren und effektive Therapie empfeh-
lungen ermöglichen. Bild diagnostisch können
mittels Ultraschall, insbesondere mit Einsatz
von Doppler mess technik sowie der Elastosonografie,
gute Aussagen über die Stoffwechselaktivität
und Qualität der Sehne
getroffen werden. Goldstandard in der Bilddiagnostik
ist jedoch weiterhin die kontrastmittelverstärkte
MR-Tomografie, insbesondere
zur schlussendlichen Unterscheidung
zwischen Tendinose und Partialruptur. Ganz
neu sind dabei die natriumgekoppelten
MRI-Aufnahmen, die den Glucosaminglycan-Gehalt
in der Achillessehne direkt messen
und somit auch indirekt die Festigkeit
und Stoffwechselaktivität in der Sehne bildgebend
darstellen (Trattnig et al. 2012). Von
Die Lauftechnik scheint bei der statistischen Häufigkeit bei Achillessehnen-Tendinose eher eine
untergeordnete Rolle zu spielen, obwohl die Belastung auf die Achillessehne bei den Vorfußläufern
um 10 – 20 % höher ist als bei den Rück fuß läu fern. Dies zeigt, dass nicht nur die absolute
Belastung der Achillessehne, sondern auch die Art der Belastung sowie andere Faktoren für die
Beschwerden verantwortlich sein können. Bezüglich anderer Verletzungslokalisationen zeigt die
Lauftechnik jedoch signifikante Unterschiede, insbesondere wird die Plantarfaszie durch das
Vorfußlaufen deutlich mehr belastet, während die Knie region bei Vorfußläufern durch ein
besseres Dämpfungsverhalten weniger häufig überlastet ist.
eminenter Bedeutung für eine anschließende
Therapie sind die Unterscheidung zwischen
mid-portion-Tendinose und Insertionstendinose
und die Unterscheidung zwischen
Tendinose und Partialruptur.
Therapie der mid-portion-Tendinose
Äußerst effektiv ist das exzentrische Training
über 8 – 12 Wochen mit Wiederholungszahlen
von 3 x 15 Wiederholungen zweimal täglich
in Kombination mit den wissenschaftlich
belegten Therapieformen wie fokussierte
Stoßwellentherapie, topische Applikation von
Nitroglycerin und Sklerosierungstherapie mit
Aethoxysklerol. Bei physiotherapeutischen
Behandlungen oder sportlichen Aktivitäten
in Begleitung zu diesen Thera pie formen
sollte darauf geachtet werden, eine Schmerzintensität
von 5 auf der VAS-Skala (0 – 10)
nicht zu überschreiten. Selbstverständlich ist
das Eliminieren von ursächlichen, mechanischen
Störungen von besonderer Bedeutung,
um eine Rezidiv-Tendinose zu vermeiden.
Therapieformen wie Fersenkissen oder Dämpfungselemente
sollten vermieden werden, da
diese die Rückfußinstabilität erhöhen und
langfristig keinen Vorteil erbringen. Auch
der Einsatz von Kortison sollte im Bereiche
der Achillessehne keine Anwendung finden,
da ein vermehrter Kollagenabbau induziert
wird. Auch bei paratendinöser Anwendung
oder Anwendungen in die Bursa besteht eine
erhöhte Rupturgefahr der Achillessehne. Eine
nachhaltige Wirkung ist nicht zu erwarten,
da die ursächliche Pathogenese keine
Entzündung ist. Scheitern die konservativen
Behandlungsmaßnahmen, kommen chirurgische
Dekompressionsverfahren zur Anwendung
(Abb.3), wobei auf eine Spaltung
des Retinaculums anulare (bindegewebige,
oftmals strangulierende Verbindung zwischen
Zehenflexoren und dem Paratendineum der
Achillessehne) großen Wert gelegt werden
sollte. Verdicktes und mit Neovaskularisationen
durchsetztes, paratendinöses Gewebe
sollte vollständig exzidiert werden.
// lukas.weisskopf@rennbahnklinik.ch
Literatur beim Autor
22 medicalsports network 03.12

Palatinose –
Zucker der Zukunft
Palatinose von BENEO – das einzigartige Kohlenhydrat ist
voll verdaulich und wird zudem deutlich langsamer gespalten
und resorbiert als herkömmliche Zucker.
Dadurch bleibt der Blutzuckerspiegel ausgewogen und insgesamt
auf niedrigem Niveau. Produkte mit Palatinose sind daher ideal für alle,
die ein aktives und gesundes Leben führen wollen.
BENEO • palatinose@beneo.com • www.palatinose.info

innovation sportmedizin
Thomas Ambacher
// Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
// Seit 2007: Leitender Arzt der Arcus Kliniken,
Schwerpunkt Schulterchirurgie
// 2004 – 2007: Leiter eines Schulte rchirurgischen
Zentrums in Stuttgart
Network
// Seit 2010 Vorstandsmitglied Deutsche Vereinigung
für Schulter- und Ellenbogenchirurgie
24 medicalsports network 03.12

Trimano –
3D-Haltearm
Eingriffe im Schulterbereich
Dr. med. Thomas Ambacher, Schulterchirurgie,
ARCUS Kliniken Pforzheim
Bei arthroskopischen und offenen Operationen im Bereich des Schultergelenkes
muss der Arm konstant über lange Zeiträume in bestimmten Positionen gehalten
werden, um eine optimale Einstellung der zu versorgenden anatomischen Struktur
im Sichtfenster des Zuganges zu erreichen.
Üblicherweise übernimmt die Haltefunktion
des Armes die instrumentierende Schwester
oder der ärztliche Assistent. Die vom Operateur
gewünschte Stellung des Armes dauerhaft
stabil zu halten, ist jedoch ermüdend,
sodass es unbeabsichtigt zu ständigen Positionsänderungen
des Schultergelenkes kommt,
die korrigiert werden müssen. Darüber hinaus
steht die Schwester oder der Assistent
für sonstige Tätigkeiten nicht zur Verfügung,
was den Eingriff erheblich erschweren und
zu einer erheblichen Verlängerung der Operationszeit
führen kann. Der Trimano 3D-
Haltearm ist ein neuartiges System, das eine
einfache und sichere Positionierung des Armes
gewährleistet (Abb.1). Mit dem in allen
Richtungen über drei flexible Gelenke stufenlos
beweglichen Haltearm lässt sich der
03.12 medicalsports network
Arm des Patienten exakt positionieren und
sicher in der gewünschten Stellung fixieren.
Es kann auch eine gleichzeitige Traktion
des Schultergelenkes erfolgen. Der Haltearm
kann dabei sowohl für Eingriffe in
Beach chair als auch in seitlicher Position
oder Rückenlagerung des Patienten eingesetzt
werden. Assistent und Schwester
sind von der Armhaltearbeit befreit und
können sich auf den Eingriff konzentrieren.
Der Operateur hat ungehinderten Zugang
zum Operationsgebiet.
Einfache Anwendung
Der Armhalter wird vor der Desinfektion
des Armes an der seitlichen Gleitschiene
des OP-Tisches fixiert und steril überzogen
(Abb. 2 u. 3). Nach Desinfektion und
Abb. 1 Trimano 3D Haltearm
(Fa. Arthrex)
25
Training am
Puls der Zeit.
Fortschritt durch Effizienz
physio-reha-sport ist eine
ideale Software für Physiotherapeuten,
Sportärzte und Trainer im Leistungssport.
gewährleistet eine effiziente
Steuerung jedes Therapieabschnitts, von
Anamnese und Check-up, über die Erstellung
des spezifischen Trainings- oder
Therapieplans, bis zur Erfolgskontrolle.

innovation sportmedizin
Abb. 2 Fixation an der seitlichen Gleitschiene am OP Tisch Abb. 3 Steriler Überzug des Haltearmes Abb. 4 Kopplung der sterilen Armschiene
an den Haltearm über einen Click Mechanismus
Abb. 5 Endgültige Abdeckung mit steril überzogenem
Haltearm und stabiler Fixation des Armes
sterilem Abdecken der Schulter wird der
Patientenarm in einer sterilen Unterarmschiene
gelagert und mit einer Binde fixiert.
Die Unterarmschiene wird dann über einen
Adapter mit Click-System an den Armhalter
gekoppelt und der Armhalter in der gewünschten
Position für den Beginn des Eingriffes
fixiert (Abb. 4 u. 5). Der Operateur
kann die Position des Haltearmes durch einfaches
manuelles Drücken eines Handgriffes
lösen, verändern und neu positionieren. Das
System ist rein mechanisch und unabhängig
von elektronischen Hilfsmitteln oder Drucksystemen.
Praxis
In unserer Klinik wird der Trimano für alle
Eingriffe an der Rotatorenmanschette und
des Subacromialraumes, bei Stabilisierungsoperationen,
Osteosynthesen am Oberarmkopffrakturen
und bei Endoprothesen einge-
setzt, die allesamt in Beach chair-Position
durchgeführt werden. Hersteller des Trimano
3D-Haltearmes ist die Firma Maquet. Der
Vertrieb erfolgt über Maquet und die Firma
Arthrex. Der sterile Armhalter ist ein Einmalartikel,
alternativ kann eine resterilisierbare
Metallschiene zur Auflage und Fixation
des Unterarmes verwendet werden, die vom
Hersteller angeboten wird. Zusätzliche Kosten
außer der erforderlichen sterilen elastischen
Binde zur Fixation des Armes an der
Schiene, dem sterilen Überzug des Haltearmes
sowie ein bis zwei Bauchtüchern zur
Polsterung fallen dann nicht an.
// ambacher@sportklinik.de
26 medicalsports network 03.12

Die neue Freiheit
SPIDER2 Positionierungssystem
Für Schulter- (Beach Chair- oder Seitenlagerung), OSG, Ellenbogen-, Handgelenks- und Knieprozeduren
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Positionierungssystem
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ubrik chirurgie
Sturzverletzungen
des Handgelenkes
Die unterschätzte Gefahr
Prof. Dr. med. Günter Germann, Ärztlicher Direktor
und Klinikgründer des ETHIANUM, Heidelberg
Einer Studie des französischen öffentlichen Gesundheitsdienstes InVS zufolge,
sind die am häufigsten verletzten Bereiche beim Profi­Rugby Kopf
und Hals. Dies schließt jedoch nicht aus, dass auch ein erhöhtes Risiko für
Handverletzungen durch Stürze und Tacklings besteht.
28 medicalsports network 03.12

Fast in jedem Sport kommt die Situation vor, dass man sich
unbewusst oder unkontrolliert mit der Hand beim Fallen
abstützt oder auf die ausgestreckte Hand stürzt. Glücklicherweise
gehen die meisten dieser Stürze bzw. Manöver
harmlos aus, nicht selten ohne schmerzhafte Folgen.
Dabei birgt gerade dieser Verletzungsmechanismus große
Gefahren, die unerkannt und unbehandelt langfristig zu
schwersten Folgeschäden führen können.
03.12 medicalsports network
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wirkt. sanft. sicher.
n Bei akuten und chronischen Schmerzen
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chirurgie
Günter Germann
// Facharzt für Chirurgie
// 1993 – 2010: Chefarzt der Klinik für Handchirurgie,
Plastische und Rekonstruktive Chirurgie
der BG Unfallklinik Ludwigshafen
// Seit 1999 Professur für Plastische Chirurgie
und Handchirurgie der Universität Heidelberg
// Ärztlicher Direktor und Gründer (2010)
des ETHIANUM in Heidelberg
Network
// Bis April 2010 Präsident der DGPRÄC (Deutsche
Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven
und Ästhetischen Chirurgen)
// Präsidium der DGCH
(Deutsche Gesellschaft für Chirurgie)
Verletzungsmechanismus
Bei dem Sturz auf die ausgestreckte Hand
kann es zu mehreren Verletzungsmustern im
Bereich der Handwurzel kommen. Neben
den Bandrupturen, hier vor allem der S–L
Ruptur zwischen Scaphoid und Lunatum,
und Lunatum und Triquetrum, kann es
durch die Hyperextension des Handgelenkes
zu Radius- und Scaphoidfrakturen kommen.
Diagnostik
Die oben genannten Verletzungsmuster wie
Bandläsionen bzw. Kahnbeinfrakturen werden
in vielen Fällen in der Akutphase als Prellung
bzw. Verstauchung gedeutet. Im orthopädischen
Bereich ist das Bewusstsein, dass
hinter einem solchem Verletzungsmechanismus
eine unerkannte schwere Verletzung
stecken kann, noch nicht allgemein verbreitet.
Dies liegt unter anderem daran, dass selbst
instabile Kahnbeinfrakturen nach wenigen
Tagen weitgehend schmerzfrei sein können
und so die Schwere der Verletzung nicht mit
einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik
bzw. signifikanter Funktionseinschränkung
korreliert ist. Deshalb muss bei dem beschriebenen
Pathomechanismus immer an die
möglichen Verletzungen gedacht, und eine
stufenweise Diagnostik eingeleitet werden.
Am Anfang steht die klinische Untersuchung.
Schmerzen im Bereich der Tabatière
können auf eine Kahnbeinverletzung bzw.
Bandruptur hinweisen. Druckschmerzen
über dem Mondbein bzw. über der ulnodorsalen
Region können beweisend für eine
LT-Läsion bzw. für eine Verletzung des Discus
triangularis (TFCC) sein.
Nach der klinischen Untersuchung, die
erste Anhaltspunkte ergibt, erfolgt die konventionelle
Röntgenaufnahme. Hierbei muss
allerdings darauf geachtet werden, dass die
seitliche Aufnahme wirklich streng seitlich
durchgeführt wird, da an der Winkelstellung
der Handwurzelknochen zueinander eine
mögliche Bandverletzung abgelesen werden
kann. Besteht der Verdacht auf eine Läsion
des SL-Bandes, so ist eine Aufnahme mit
20° ulnar angehoben (Monheim) oder eine
sog. „Clenched Pencil“-Aufnahme anzufertigen.
Hierbei ergibt sich eine Projektionsebene,
die einen orthograden Blick auf das
Handwurzelgefüge erlaubt. Eine Unterbrechung
der sog. Gilula-Linien ist ebenfalls
hinweisend auf eine Fraktur bzw. Bandverletzung
im Bereich der Handwurzel. Bei
Frakturverdacht muss ein CT angefertigt
werden. Die Diagnose der Kahnbeinfraktur
wird häufig deshalb übersehen, weil konventionelle
Bilder falsch gedeutet werden. Hier
ist ein CT auch nach den Richtlinien der
BG unumgänglich. Eine Kernspindiagnostik
kommt dann infrage, wenn der Verdacht auf
eine Bandläsion bzw. auf Läsion des Discus
triangularis besteht. Hierbei muss beachtet
werden, dass nur entsprechend hoch auflösende
Geräte eine diagnostische Arthroskopie
ersetzen. Diese wiederum ist dann
auch heute noch indiziert, wenn die Kernspinaufnahme
keine klaren Indizien liefert
und z. B. bei Diskusverletzungen auch therapeutische
Maßnahmen angeschlossen werden
können.
Therapie
Die Therapie richtet sich selbstverständlich
nach der Diagnostik der Verletzung. Bei
Frakturen im Bereich der Handwurzel wird
heute gerade bei Sportlern die operative
Versorgung angestrebt. Führt die einwirkende
Gewalt zur Radiusfraktur, so ist diese
in der Regel nicht zu verkennen und das
Risiko besteht eher darin, dass bei der diagnostizierten
Radiusfraktur die falsche Behandlung
eingeleitet wird. Gerade Sportlern
sollten hier durch eine stabile Osteosynthese
eine schnelle Rückkehr in den Sport ermöglicht
werden. Dies gilt auch in besonderem
Maße für die Scaphoidfraktur. Auch hier
sind die Sportler mit einer stabilen Osteosynthese
des Kahnbeins in sehr vielen Fällen
innerhalb kürzester Zeit wieder einsatzfähig.
Eine weitere Indikation zur operativen Versorgung
bildet die Fraktur des Hamulus ossus
hamatus. Dagegen werden Flake-Fractures
oder andere Frakturen des Handgelenkes in
der Regel konservativ versorgt. Bandverletzungen,
die akut diagnostiziert werden, werden
operativ versorgt. Es hat sich gezeigt, dass
die perkutane Kirschnerdraht-Osteosynthese
bei der S-L Ruptur keine stabile Heilung der
scapholunären Bandverletzungen ermöglicht.
Nach der offenen Rekonstruktion der Bandstrukturen
erfolgt aber dann eine bis zu
10-wöchige Ruhigstellung des Handgelenkes,
auch unter perkutaner Kirschnerdrahtstabilisierung,
um ein stabiles Ausheilen
der Verletzung zu ermöglichen. Bei Verdacht
auf Verletzung des Discus triangularis wird
heute eine kombinierte diagnostische
Arthroskopie durchgeführt, bei der entweder,
abhängig vom Verletzungstyp, eine
Rekonstruktion des Diskus durch Naht
durchgeführt wird oder ein Debridement
von verletzten Diskusanteilen erfolgt.
30 medicalsports network 03.12

Abb.1: Handwurzelverletzungen werden oftmals als Prellungen bzw. Verstauchungen
gedeutet. Eine frühe bildgebende Diagnose schafft Abhilfe
Ihr Partner im Sport
Fazit
Bei entsprechender früher Diagnostik und
Therapie sind die meisten Handwurzelverletzungen
gut behandelbar und ermöglichen
eine Rückkehr in den Sport ohne signifikante
Funktions- und Leistungseinschränkung.
Allerdings muss das Bewusstsein geschaffen
und geschärft werden, dass hinter
vermeintlich harmlosen Verletzungen, gerade
im Bereich des Handgelenkes, schwer
wiegende Befunde stecken können, die bei
nicht Nichtdiagnostik oder Nichtbehandlung
zu schweren Folgeschäden führen können.
Bei Verdacht auf intracarpale Verletzungen
sollte unbedingt eine Vorstellung
beim Handchirurgen erfolgen, um unnötige
Verzögerungen bei der Diagnostik zu vermeiden
und schnellstmöglich eine spezialisierte
Therapie einzuleiten.
// guenter.germann@ethianum.de
Traumeel ® S Creme Reg.-Nr.: 2522113.00.00, Zus.: 10 g Creme enth.: Arzneil. wirks. Bestandt.: Arnica Montana Dil. D3 150 mg. Calendula officinalis Ø, Hamamelis virginiana Ø jeweils 45 mg. Echinacea Ø, Echinacea purpurea Ø, Matricaria recutita Ø jeweils 15 mg. Symphytum
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Überempfindlichkeit gg. Achillea millefolium (Schafgarbe), Chamomilla (Kamille), Calendula (Ringelblume), Bellis perennis (Gänseblümchen), Echinacea (Sonnenhut), Arnica (Bergwohlverleih) o. andere Korbblütler u. Hilfsstoffe. Nebenwirk.: Aufgrund des Wirkst. Mercurius solubilis (Quecksilber)
können gelegentl. allerg. Reaktionen auftreten. In Einzelfällen können Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Es wurden lokale allerg. Reaktionen (Entzdg. an der Haut) beobachtet. Bei der Anwendg. von homöopath. Arzneimitteln können sich vorhandene Beschw. vorübergehend verschlimmern
(Erstverschlimmerung). Warnhinweis: Enth. Cetylstearylalkohol. Packungsbeilage beachten. Traumeel ® S Tabletten Reg.-Nr.: 2522108.00.00, Zus.: 1 Tabl. enth.: Wirkstoffe: Achillea millefolium Trit. D3 15 mg, Atropa bella-donna Trit. D4 75 mg, Aconitum napellus Trit. D3
30 mg, Matricaria recutita Trit. D3, Symphytum officinale Trit. D8 jew. 24 mg, Mercurius solubilis Hahnemanni Trit. D8, Hepar sulfuris Trit. D8 jew. 30 mg, Calendula officinalis Trit. D2, Hamamelis virginiana Trit. D2 jew. 15 mg, Bellis perennis Trit. D2, Echinacea Trit. D2, Echinacea purpurea Trit.
D2 jew. 6 mg, Hypericum perforatum Trit. D2 3 mg, Arnica montana Trit. D2 15 mg. Die Bestandt. 1-7 werden über die vorletzte Stufe u. die Bestandt. 1-13 über die letzte Stufe gemeins. potenziert. Sonst. Bestandt.: Lactose-Monohydrat, Magnesiumstearat. Anw.geb.: Registriertes homöopath.
Arzneimittel, daher ohne Angabe einer therapeut. Indikation. Vorsicht bei Fortdauer der Krankheitssymptome. Gegenanz.: Aus grundsätzl. Erwägungen nicht einnehmen bei fortschreitenden Systemerkrankg. wie Tuberkulose, Leukämie bzw. Leukämie-ähnlichen Erkrankg. (Leukosen), entzündl.
Erkrankg. des Bindegewebes (Kollagenosen), multipler Sklerose, AIDS-Erkrankung, HIV-Infektion o. anderen Autoimmunerkrankg. Nicht anwenden bei bekannter Überempfindlichkeit gg. Achillea millefolium (Schafgarbe), Matricaria recutita (Kamille), Calendula officinalis (Ringelblume), Bellis
perennis (Gänseblümchen), Echinacea (Sonnenhut), Arnica montana (Bergwohlverleih) o. andere Korbblütler. Nebenwirk.: Nach Anwendg. kann Speichelfluss auftreten; das Mittel ist dann abzusetzen. Aufgrund des enthaltenen homöopath. Wirkst. Mercurius solubilis
(Quecksilber) können gelegentl. allerg. Reaktionen auftreten. In Einzelfällen können Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Für Arzneimittel mit Zubereitungen aus Sonnenhut (Echinacea) wurden Hautausschlag, Juckreiz, selten Gesichtsschwellung, Atemnot,
Schwindel u. Blutdruckabfall beobachtet. Das Mittel ist dann abzusetzen. Bei der Anwendg. von homöopath. Arzneimitteln können sich vorhandene Beschw. vorübergehend verschlimmern (Erstverschlimmerung) Warnhinweis: Enthält Laktose. 1 Tabl. = 0,025 BE.
Biologische Heilmittel Heel GmbH, 76532 Baden-Baden, www.heel.de
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asketball
„Ich arbeite jeden Tag
so hart wie möglich,
um meinen Traum
zu erfüllen!“
Tibor Pleiß
Geburtstag
02 November 1989
Position: Center
Größe: 2,15 Meter
Erfolge
// Bester Deutscher Nachwuchsspieler
(2011)
// Deutscher Meister mit Brose
Baskets Bamberg (2010, 2011)
// BBL Rookie of the Year (2010)
// A-Nationalspieler (seit 2009)
// Deutscher Pokalsieger mit Köln
99ers (2007)
// Bamberg (2010, 2011, 2012)
// U 20 B-Europameister in
Rumänien (2008)
// U 18 Nationalspieler (2006) und
U 20 Nationalspieler (2007,
2008, 2009)
Die Brose Baskets Bamberg sind bereits die letzten beiden
Jahre deutscher Meister geworden und haben auch in diesem
Jahr eine gute Chance, ihren Titel wieder zu verteidigen. Einen
wesentlichen Anteil an diesem Erfolg hat der deutsche Nationalspieler
Tibor Pleiß. Mit seinen 22 Jahren gehört der Center
zu den Leistungsträgern des Teams. Nicht nur deshalb ist er
auf dem Sprung in die NBA – der Traum jedes Basketballspielers.
Für die medicalsportsnetwork sprach Jörg Sehr, unser
Basketball-Experte, mit Tibor Pleiß über die aktuelle Situation
seines Vereins, die medizinische Versorgung im Basketball
und seine persönlichen Ambitionen.
(Zum Zeitpunkt des Interviews führten die Brose Baskets Bamberg
2:0 im Halbfinale der deutschen Meisterschaft)
Tibor Pleiß, aktuell spielen Sie mit den Brose Baskets Bamberg
um die deutsche Meisterschaft, welche Sie auch schon die letzten
beiden Jahre gewinnen konnten. Wie sehen Sie in diesem
Jahr Ihre Chancen, das Meistertriple perfekt zu machen?
Ich glaube, dass wir sehr gute Chancen haben, denn ich gehe davon
aus, dass wir mit der 2:0 Halbfinal-Führung im Rücken die Artland
Dragons in drei Spielen schlagen können. Im Finale werden wir,
denke ich auf Ulm treffen. Denn Würzburg hat ja jetzt mit Chester
Frazier, der sich frühzeitig aus der Saison verabschiedet hat, einen
wichtigen Spieler verloren. Für die s.Oliver Baskets zum denkbar
ungünstigsten Zeitpunkt eine äußerst unangenehme Situation. Von
daher kann ich mir vorstellen, dass Ulm die Nase vorne haben wird
und wir deshalb auch im Finale auf Ulm treffen werden.
Im Raum Bamberg hat der Basketball Sport einen hohen
Stellenwert, es wird eine vorbildliche und in Deutschland
einzigartige Nachwuchsarbeit geleistet. Wie sind Sie zum
Basketball gekommen?
Das ist eine ganz nette Geschichte. Ich habe in der Jugend Fußball
gespielt, anfangs noch übers Halbfeld, dann schließlich auf dem
Großfeld. Ich war Verteidiger und habe nur wenig Bälle bekommen.
Darüber habe ich mich auch ein bisschen geärgert, denn das hat mir
nicht unbedingt viel Spaß gemacht. Dann kam eines Tages meine
Mutter zu mir und sagte, sie hätte eine neue Sportart für mich. Am
nächsten Tag habe ich mich mit dem Basketballjugendtrainer vom
MTV Köln getroffen. Der hat mir einen Ball in die Hand gedrückt
und mir gesagt, ich soll den Ball einhändig gegen die Wand werfen
und wieder mit einer Hand fangen. Das habe ich dann ein paar Minuten
gemacht und der Trainer sagte schließlich, komm‘ doch einfach
mal zum nächsten Training und schau, ob’s dir Spaß macht. So
fing das an.
Basketball ist ein sehr robuster Sport, der dem Körper einiges
abverlangt. Wie sieht ihr Training aus, das Sie trotz hoher Belastung
fit macht?
Es ist sehr wichtig die Muskulatur „geschmeidig“ zu halten. Dazu
gehört natürlich auch Krafttraining, um die Muskeln zu stärken.
Denn die Muskeln halten schließlich den ganzen Körper zusammen
und schützen mich vor Verletzungen. Dafür schiebe ich viele Extraeinheiten.
Vor dem Mannschaftstraining mache ich dann immer
noch einige Stabilisationsübungen, damit ich vor allem Rücken-
32 medicalsports network 03.12

schmerzen und anderen Wehwehchen vorbeugen
kann. Dass sich das alles lohnt, habe
ich erst kürzlich erfahren können, als ich
mich im Training leicht verletzt habe. Dank
meiner guten physischen Verfassung war ich
aber schnell wieder einsatzbereit. Das verdanke
ich auch meiner durchtrainierten
Muskulatur.
Welche Rolle spielt in diesem Zusammenhang
die Ernährung?
Die ist sehr wichtig. Ich bekomme zu Saisonbeginn
immer einen Ernährungsplan, an
den ich mich, mit kleinen Ausnahmen, strikt
halte. Besonders wichtig ist da natürlich eiweißreiche
Ernährung, d.h. ich esse viel
Fleisch und natürlich auch Vitamine. Kohlehydrate
dürfen natürlich auch nicht fehlen.
Durch eine gesunde Ernährung kann ich
positiven Einfluss auf das Wohlbefinden
meines Körpers nehmen, kann Energie tanken,
um am nächsten Tag wieder Kraft für
das nächste Training oder das nächste Spiel
haben.
Eine professionelle med. Versorgung
spielt auch im Profi-Basketball eine immer
wichtigere Rolle. Was können Sie
aus eigener Erfahrung in Bamberg dazu
sagen? Gibt es Besonderheiten im Basketball,
und mussten Sie selbst schon
schwere Verletzungen hinnehmen?
Vor meiner Zeit in Bamberg hatte ich mal
einen Ermüdungsbruch, bin aber damals in
Köln bei meinem alten Verein medizinisch
sehr gut versorgt worden. Ich hatte eine super
Reha, dank der ich schnell wieder fit
wurde. Hier in Bamberg haben wir auch eine
wirklich exzellente medizinische Abteilung,
die sich hervorragend um das Wohlbefinden
der Spieler kümmert. Das ist natürlich im
Profisport unverzichtbar. Da muss ich auch
Für unsere (Profi)spieler ist es verpflichtend, mit Tape oder
Brace am Sprunggelenk zu spielen und zu trainieren. Das
gilt übrigens auch für den gesamten Nachwuchsbereich im
Konzept Franken 1st, in dem jährlich etwa 100 Nachwuchsspieler
aller Altersklassen betreut werden, davon etwa
10 – 15 Nationalspieler. Auf diese Weise haben wir seit
Jahren extrem wenige Sprunggelenkverletzungen, die sonst
im Basketball bis zu 50 % der Verletzungen ausmachen.
Dr. Dr. Andreas Först
// Teamarzt Brose Baskets Bamberg
// Leiter des Arbeitskreises „Fuß- und
Sprunggelenk im Sport“ der Gesellschaft
für Fußchirurgie (GFFC)
03.12 medicalsports network
wirklich mal unseren Ärzten und Physios für
ihre Arbeit danken, denn sie haben auch
großen Anteil daran, dass ich bisher noch
kein Spiel aussetzen musste.
Wie schützen Sie sich während des
Spiels vor Verletzungen?
Ich spiele ja auf der Center-Position. Da
geht es schon hart zur Sache. Da kriegt
man schon mal den ein oder anderen
Schlag, auch ins Gesicht, ab. Deshalb trage
ich einen Mundschutz, um meine Zähne zu
schützen. Natürlich wärme ich mich vor
dem Spiel auf, dehne mich ausgiebig, auch
mit Hilfe unseres Atheltikcoaches.
Sie wurden 2010 beim NBA-Draft von
den New Jersey Nets gedraftet und anschließend
zu den Oklahoma City Thunders
getradet. Dort können Sie in die
Fußstapfen von Detlev Schrempf und
Dirk Nowitzki treten. Was bedeutet Ihnen
das? Haben Sie ein Vorbild?
Mein Vorbild war eigentlich schon immer
Dirk. Ich hab zu Hause immer noch ein
Autogramm von ihm und war schon als junger
Spieler unheimlich stolz darauf, ihn spielen
zu sehen. Dass ich vergangenen Sommer
mit ihm gemeinsam in einem Team spielen
(Anm. d. Red.: die Nationalmannschaft) und
ihn kennenlernen konnte, das war für mich
natürlich ein ganz besonderer Moment. Ihm
in die NBA zu folgen, ist natürlich der
Traum eines jeden Basketballers. Über den
großen Teich zu gehen und dort in der besten
Basketballliga der Welt zu spielen, ist
auch mein Traum und mein Ziel. Dafür arbeite
ich jeden Tag so hart wie möglich, um
meinen Traum zu verwirklichen.
Vielen Dank für das Gespräch!
33
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der Strecke lasse.“
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fussball
Endlich angekommen! Nach mehreren knapp
gescheiterten Versuchen in den letzten Jahren
hat die „unaufsteigbare“ SpVgg Greuther Fürth
in der Saison 2011/2012 den Aufstieg in
Bundesliga perfekt gemacht.
Foto: picture alliance / Cathrin Mueller
360°-Betreuung
im Profifußball
Optimiertes und maßgeschneidertes Performancemanagement
Prof. Dr. med. Dr. rer. physiol. Matthias Lochmann, Institut für Sportwissenschaft und Sport (ISS)
und iQ-Move GmbH an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Seit dem schlechten Abschneiden der deutschen Fußballnationalmannschaft bei der WM 1998 in Frankreich wurde die Verbesserung
der Qualität der Ausbildung des Profinachwuchses systematisch vorangetrieben. Unter anderem bemühen sich der DFB und
die DFL seit 2007 um eine systematische Erfassung und Analyse der Qualität der Arbeit in den Nachwuchsleistungszentren der
deutschen Profiklubs.
34 medicalsports network 03.12

Dies stellt oft eine immense Herausforderung
für die Verantwortlichen eines Klubs
dar. Die Implementierung eines wissenschaftlich
fundierten Unterstützungssystems
kann hierbei zu einer nachhaltigen Optimierung
aller leistungsrelevanten Prozesse eines
Profiklubs beitragen.
Ziele – Aufgabe – Leitbild
Bei Mannschaften mit vergleichbarer Leistungsstärke
ist das Ergebnis eines Fußballspiels
in hohem Maße vom Zufall abhängig.
100 % der Leistung eines Spielers oder einer
Mannschaft setzen sich somit aus einem
zufallsbedingten Anteil und einem nicht zufallsbedingten
Anteil zusammen. Die Aufgabe
des Managements eines Klubs besteht
nun darin, durch systematisches-planvolles
und selbstreflektiertes Handeln den beeinflussbaren
Anteil der Spieler- bzw. Mannschaftsleistung
voll auszuschöpfen und dies
über eine gesamte Saison bzw. Jahre hinweg.
Den Ausgangspunkt bildet die Formulierung
der Ziele, des Auftrages und des Leitbildes
des Vereins. Es beinhaltet die Auswahl
eines hauptverantwortlichen Trainers anhand
eines auf die Fußballvision des Vereins
ausgerichteten Trainerprofils und umfasst
die mindestens doppelte Besetzung der Positionen
einer Mannschaft mit adäquaten
Spielern. Die ausgewählten Spieler sollten
hierbei nach Möglichkeit die zu Grunde
gelegten Positionsprofile matchen. Wichtig
360°-­‐Ansatz
Sportpsychologische Ausbildung
Entwicklung der methodischen und didakQschen
Kompetenz der Trainer
100
Psycho-­‐soziale Kompetenz
Altergemäße fußballerische Entwicklung
Ausrichtung der Lehr-­‐Lernstrukturen
Elektronsiche Verwaltung medizinischer Daten
Altersgemäße und gesundheitserhaltende
Leistungsentwicklung
Ansteuerung sportmotorischer Leistungsvoraussetzungen
Erfassung und Bewertung sportmotorischer
Leistungsvoraussetzungen
Mitarbeiterführung
ist an dieser Stelle, dass die Positionsprofile
sämtliche leistungsrelevanten Bereiche abdecken.
Diese bestehen aus spezifischen Angaben
zu technischen, taktischen, psychologischen
und athletischen Merkmalen jeder
einzelnen Position. Die Positionsprofile nehmen
somit eine zentrale Stellung in der
Performancesteuerung ein, da sich nach ihnen
sowohl die Auswahl von Neuverpflichtungen
als auch die Systematik ausrichtet,
nach der die Ausbildung der eigenen Talente
erfolgt.
Teilkonzeptionen
Ziele, Auftrag, Leitbild und Fußballvision
des Vereins bilden somit die Grundlage für
eine systematische Entwicklung einer in sich
stimmigen Gesamtkonzeption eines Vereins.
In dieser Gesamtkonzeption werden gleichermaßen
der Aufbau und die Steuerungsvorgänge
der Lizenzmannschaft sowie die
des Nachwuchsleistungszentrums erfasst
und zielführend miteinander verbunden und
gemanagt. Die wichtigsten Teilkonzeptionen,
aus denen sich die Gesamtkonzeption
zusammensetzt, sind:
// Allgemeines Organisationskonzept
// Scoutingkonzept
// Leistungsdiagnostikkonzept
// Fußballdidaktisches Ausbildungskonzept
// Schul- und Sozialkonzept
// Sportpsychologisches Konzept
// Medizinisches Konzept
80
60
40
20
0
Talententwicklung
Strategische Ausrichtung
ZukunBsleitbild und AuBrag
IT-­‐Kompetenz
Zeitmanagement
Außenwirkung
Trainings-­‐ und Spielbetrieb
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fussball
Matthias Lochmann
// Inhaber des Lehrstuhls für Sportbiologie- und Bewegungsmedizin des
Instituts für Sportwissenschaft und Sport der Friedrich-Alexander-
Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
// Studium der Physik, Sport- und Erziehungswissenschaften sowie
Medizin in Mainz
// 2003 Promotion zum Doktor der physiologischen Wissenschaften
und 2007 zum Doktor der Medizin
// Parallel zum Aufbau des Lehrstuhls an der FAU positionierte er mit
der iQ-Move GmbH ein sportmedizinisch orientiertes Dienstleistungsunternehmen
erfolgreich am Markt www.iq-move.de
Network
Zur Sicherstellung eines nachhaltigen Erfolges ist es wichtig, dass die
Teilkonzeptionen widerspruchsfrei miteinander verzahnt werden.
Zum Erlernen der Entwicklung sämtlicher Teilkonzeptionen wurden
am Institut für Sportwissenschaft und Sport (ISS) der Universität
Erlangen-Nürnberg in den vergangenen beiden Jahren wissenschaftlich
fundierte Seminare und Workshops entwickelt sowie Unterlagen
und Werkzeuge geschaffen, die es Vereinen ermöglichen, ihre komplette
Struktur neu aufzusetzen und nachhaltig auf Erfolg zu programmieren.
Getragen wird dieses Unterstützungssystem für Profiklubs
im Fußball durch ein komplementär aufgebautes Team,
bestehend aus Ärzten, Sportwissenschaftlern, DFB-Lizenztrainern,
Leistungsdiagnostikern, Sportpsychologen, Spielanalysten, Lehrern
und Rechtsanwälten.
360°-Ansatz
Ausgehend vom Istzustand des medizinischen Konzeptes eines Vereins
werden von uns nach einer 360°-Analyse Optimierungsvorschläge
unterbreitet, die maßgeschneidert mit dem Zukunftsbild (Vision)
und dem Auftrag (Mission) des Vereins abgestimmt sind. Unsere
360°-Analyse untersucht hierbei sämtliche logisch-leistungsrelevanten
Faktoren der Konzeption. Diese betreffen das Qualifikationsniveau
des eingesetzten Personals ebenso wie sämtliche Abläufe, in
die das medizinische Personal eines Vereins involviert ist. Zu diesen
Abläufen gehören unter anderem:
// Sämtliche Maßnahmen im Bereich der Prävention
// Die vom DFB/DFL vorgeschrieben jährlichen Untersuchungen,
// Der Umgang mit elektronischen Athletenakten vor
dem Hintergrund medizinischer Datenschutzrichtlinien
// Alle Abläufe in Verbindung mit den klinischen
Kooperationspartnern
// Die permanente Erfassung und Auswertung
physiologischer Parameter der Spieler
// Die Kommunikation medizinischer Informationen zwischen
// Enge Zusammenarbeit mit dem adidas innovation team (ait)
// Strategische Partnerschaft mit der Unternehmensberatung
regelwerk strategy & compliance
// Inhaber der DFB A-Lizenz, zuletzt in der Saison 2005/06 als
U15-Trainer des FSV Mainz 05
Spielern, Hausärzten, Trainern, Eltern, Physiotherapeuten,
Kliniken und Rehaeinrichtungen
Zu jedem dieser Teilbereiche entwickeln wir gemeinsam mit den
Vereinen, mit denen wir Forschungs- und Entwicklungsverträge abschließen,
in universitären und in Vereins-Workshops wissenschaftlich
fundierte Lösungsansätze. Die Vereine steigern hierdurch die
Effizienz, Qualität und Nachhaltigkeit der medizinischen Begleitung
ihrer Spieler. Darüber hinaus senken sie die Rate verletzter Spieler
und beschleunigen die Rekonvaleszenz bei gleichzeitiger Minderung
der Wiederverletzungswahrscheinlichkeit und Steigerung der Leistungsfähigkeit.
Über die Ausarbeitung der gemeinsamen Lösungsansätze
hinaus bietet unser Institut in Kooperation mit den Kollegen
der Universitätsklinik Erlangen eine 24h-Betreung an 365 Tagen im
Jahr, in der unter anderem Kardiologen, Unfallchirurgen und Radiologen
eine medizinische Versorgung auf höchstem Niveau sicherstellen.
Der 360°-Ansatz, der im Binnenbereich der medizinischen
Konzeption von uns zur Anwendung gebracht wird, kommt insgesamt
in den folgenden Kompetenzfeldern zum Einsatz:
// Sportmanagement
// Trainings- und Bewegungswissenschaft
// Sportmedizin
// Sportpsychologie
// Sportpädagogik
// Fachdidaktik des Fußballs
Das 360°-Prinzip wird somit innerhalb eines jeden Kompetenzfeldes
angewendet, als auch aus der Helikopterperspektive, mit deren Hilfe
insbesondere die zielführende und widerspruchsfreie Vernetzung der
Kompetenzfelder sichergestellt wird.
Bottom up
Unsere Vorgehensweise bei einer Vereinsbetreuung ist dadurch gekennzeichnet,
dass sie sich stets an den Bedürfnissen und ám aktu-
36 medicalsports network 03.12

ellen Fähigkeitsniveau der Mitarbeiter des Vereins orientiert. Wir
binden die Mitarbeiter in unseren Workshops mit speziellen Aktivierungsmethoden
unmittelbar in die Strukturentwicklung ein und
stellen mit diesem „bottom up-Vorgehen“ sicher, dass die gemeinsamen
Entwicklungsergebnisse die Handschrift der Mitarbeiter des
Vereins tragen. Auf diese Weise werden einerseits die Mitarbeiterressourcen
gestärkt und andererseits die Wahrscheinlichkeit der Anwendung
der entwickelten Konzepte in der Praxis stark erhöht. Im
Vordergrund unserer Betreuung steht dabei die Mobilisierung und
Stärkung der Mitarbeiterressourcen in folgenden Bereichen:
// Ansteuerung sportpsychologischer
Ausbildungsschwerpunkte der Spieler
// Psychosoziale Kompetenz
// Strategische Ausrichtung
// Analyse des Auftrags, des Zukunftsbildes und des Leitbildes
// IT, Zeitmanagement, Außendarstellung
// Elektronische Verwaltung und Organisation des Spiel- und
Trainingsbetriebs
// Talententwicklungsplanung und -steuerung, Organisation
der Mitarbeiterführung
// Erfassung und Bewertung der sportmotorischen
Leistungsvoraussetzungen der Spieler
// Ansteuerung der sportmotorischen Leistungsvoraussetzungen
der Spieler
// Altersgemäße und gesundheitserhaltende
Leistungsentwicklung/-optimierung der Spieler
// Effiziente Ausrichtung der Lehr-Lernstrukturen
// Altersgemäße fußballerische Entwicklung der Spieler
// Personenadäquate Entwicklung der didaktischen und
methodischen Kompetenz der Trainer
Das Portfolio unserer Maßnahmen ist modular aufgebaut. Dies bedeutet,
dass je nach Kundenwunsch die skizzierten Forschungs- und Entwicklungsleistungen
auf bestimmte Bereiche des Vereins beschränkt bleiben
können. Zum Beispiel sind in unserer Kooperation mit dem 1. FC
Nürnberg unsere Maßnahmen auf das Nachwuchsleistungszentrum
(NLZ) beschränkt, wohingegen sie bei unserer Kooperation mit der
SpVgg Greuther Fürth das NLZ als auch die Lizenzmannschaft umfassen,
hier insbesondere die medizinische Unterstützung.
Fazit
Durch die Implementierung einer wissenschaftlich fundierten
360°-Betreuung im Profifußball kann die Performance der Spieler
und Mannschaften eines Profiklubs nachhaltig gesteigert werden.
Aufgrund der Zubringerfunktion, welche die Profivereine für die
Nationalmannschaft haben, bedeutet dies in Anbetracht der Kausalkette,
dass hierdurch auch die Quantität von qualitativ hochwertig
ausgebildeten Nationalspielern weiter gesteigert werden kann.
// matthias.lochmann@sport.uni-erlangen.de
03.12 medicalsports network
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therapie
Therapie des Trochanterschmerz-Syndroms mit der linearen ESWT
Lineare fokussierte
Stoßwellentechnik
Erste Anwendungserfahrungen
mit der neuen ESWT-Linienquelle
Dr. med. Hannes Müller-Ehrenberg,
Orthopädische Privatpraxis Münster
Foto: © panthermedia | JCB Prod
Der Einsatz von fokussierten Stoßwellen ist seit vielen Jahren
für die Behandlung von Beschwerden des Bewegungsapparates
ein etabliertes Verfahren. Besonders auf dem Gebiet der
chronischen, aber auch akuten Verletzungen des Sportlers hat
die fokussierte ESWT eine zunehmende Bedeutung bekommen.
Die Zahlen der Sportmediziner, aber auch der Sportvereine mit professioneller
medizinischer Betreuung, die zum großen Teil selbst
entsprechende medizinische Geräte in ihrer medizinischen Abteilung
nutzen, belegen dies eindrücklich. Mittlerweile gelten gerade die
beim Sportler häufigen Beschwerden der Sehnenansatztendinosen,
die so genannten Enthesiopathien, als Standardindikation für die
Anwendung der fokussierten ESWT. Es hat sich auf der Basis von
Grundlagenforschung und klinischen Studien herausgestellt, dass die
Effekte der ESWT gerade bei den Indikationen im Sport weniger
auf der mechanischen Zerstörung von Gewebe (v.a. mit hoher Energie),
sondern mehr auf der Aktivierung von Gewebesubstanzen, die
Heilungsprozesse fördern, beruht. Des Weiteren sind u.a. Effekte der
Schmerzlinderung durch eine Reduktion der vasonozizeptiven Substanzen
wie z. B. Substance P und eine Förderung der Neovasculari-
Prinzip der linearen Ausbreitung der fokussierten ESWT im Gewebe
38 medicalsports network 03.12

Die nächste Generation der Piezo-Stoßwelle
Einzigartige neue und verbesserte Features zeichnen die nächste
Generation der Piezo-Stoßwelle von Richard Wolf aus. Auf der Basis
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Die fokussierte lineare Stoßwelle ist in ihrer Form und
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der Fokuszone erlaubt erstmals eine fl ächige
fokussierte Behandlung und eröffnet somit neue Wege
in der Stoßwellentherapie.
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therapie
sation festgestellt worden. Ebenfalls kommt
es durch die fokussierte ESWT über eine
Förderung der Satellitenzellaktivität im
Muskel zu einer Steigerung der Regenerationsfähigkeit
von muskulärem und tendinösem
Gewebe bei Minor-, aber auch Majorverletzungen.
Der Vorteil der fokussierten
ESWT ist eine exakte Applikation der akustischen
Energie auch in tiefer gelegenen
Gewebeschichten, ohne eine Schädigung
oder auch nur eine nozizeptive Reizung der
Haut zu verursachen. Insbesondere diese
Tatsache hat dazu geführt, dass eine spezifische
Schmerzpunktdiagnostik nach dem
Prinzip des patientenorientierten Feed-back
mittlerweile bei fast allen Anwendungen der
ESWT des muskuloskeletalen Systems genutzt
wird. Besonders hilfreich ist dieses
Prinzip in der Behandlung von myofaszialen
Triggerpunkten, da mit der fokussierten ES-
WT wesentlich häufiger als mit den herkömmlichen
Untersuchungstechniken die
wichtigen Diagnosekriterien des Übertragungsschmerzes
(„reffered pain“) und der
Wiedererkennung („recognition“) festgestellt
werden können. Der Nachteil dieser
punktuellen Fokussierung ist die Konzentration
der Stoßwellenenergie auf ein relativ
kleines Areal, ohne Gewebestrukturen in
ihrem anatomischen Verlauf zu behandeln.
Die neue fokussierte Linienquelle (Richard
Wolf/Elvation) ist in der Anwendung eine
ausgezeichnete Therapiemöglichkeit besonders
für die Pathologien, bei denen eine flächige
oder dem Faserverlauf folgende Appli-
Hannes Müller-Ehrenberg
// Facharzt für Orthopädie
// Orthopädischen Privatpraxis in Münster seit April 2004
// Münster-Marathon 2010 (3:34 Std.)
Network
// 1. Vorsitzender der Medizinischen Gesellschaft
für Myofasziale Schmerzen (MGMS e.V.)
// Mitglied folgender Lehrerkollegien:
1. ISMST and DIGEST (ESWT)
2. MGMS and IMTT (myofasziale Triggerpunkt-Therapie)
3. Trainerakademie des deutschen olympischen
Sportbundes (DOSB) Köln
kation der fokussierten Energie ideal wäre.
Gerade bei den enthesiopathisch veränderten
Sehnenansätzen liegt eine schmerzhafte
Läsion mit ihren strukturellen und
funktionell-anatomischen Veränderungen in
der Sehne und auch in der Muskulatur vor,
die mit der Linienquelle exakt dem Faserverlauf
folgend behandelt werden kann. Als
besonders gute Beispiele für den Einsatz der
Linienquelle bei Enthesiopathien können
hier die typischen Diagnosen Tennis- und
Golferellenbogen sowie Patellaschmerzen
( Jumper´s Knee) genannt werden. Besonders
sinnvoll ist die Anwendung der linearen
ESWT in der Fläche und im Verlauf schon
allein aus anatomischen Gründen bei der
Behandlung der Achillessehne, da es sich
hierbei um die kräftigste Sehne handelt, und
die Linienquelle exakt appliziert werden
kann. Auch bei dem Krankheitsbild der
Symphysitis erweist sich die Applikation der
fokussierten ESWT mittels Linienquelle als
besonders wirksam, da der große knöcherne
Ansatzbereich effizient therapiert wird. Fußschmerzen
im Sinne einer plantaren Fasziitis
können exakt dem anatomischen Verlauf der
Plantarfaszie mit der Linienquelle behandelt
werden. Als sehr hilfreich erweist sich diese
Therapiequelle für die Behandlung von lateralen
Hüftschmerzen, die mittlerweile unter
dem Begriff Trochanterschmerzsyndrom
diagnostiziert werden. Hier können anatomisch-funktionell
mit der linearen ESWT
sowohl die Schmerzpunkte über dem Trochanter
major als auch die zusätzlichen
Schmerzpunkte auf dem Tractus iliotibialis
sowie die Triggerpunkte im M. tensor fasciae
latae mitbehandelt werden. Im Bereich der
Muskulatur erweist sich die Form der langstreckigen
Applikation der fokussierten ES-
WT als besonders vorteilhaft, da Minor
-und Majorverletzungen im Faserverlauf
exakt bearbeitet werden können. Sehr gute
Ergebnisse lieferte diese Applikationsform
der fokussierten ESWT für die Muskelbehandlung
nicht nur bei manifesten Schädigungen,
sondern auch zur Förderung der
Skelettmuskel-Regeneration nach hartem
Training, sodass effizienter trainiert werden
konnte.
Fazit
Die neue Technologie der linearen ESWT
hat sich bei vielen Indi kationen im Bereich
der Sportmedizin als sehr gute Therapieform
bewährt und die Möglichkeiten der exakten
Applikation der fokussierten ESWT auf
eine größere Fläche im Gewebe verbessert.
Aufgrund der längeren Fokussierungsstrecke
kann sie gleichzeitig die Gewebeläsionen im
Sehnenansatz, aber auch die zugehörigen
ana tomisch-funktionellen Strukturen mit
fokussierter ESWT behandeln. Im Bereich
der Muskulatur erweist sich die lineare
ESWT als besonders vorteilhaft, da Minor
-und Majorverletzungen im Faserverlauf
exakt bearbeitet werden können.
// info@triggerpunktzentrum.de
40 medicalsports network 03.12

kardiologie
Eine niedrige Herzfrequenz unter Ruhebedingung ist
bei Sportlern Ausdruck einer großen Leistungsreserve.
Wie der Trainingszustand des weltbesten Sprinters
Usain Bolt ist, wird er uns in wenigen Wochen bei den
Olympischen Spielen in London zeigen.
Herzfrequenz –
je niedriger,
desto besser?
Einige einfache
(patho-)physiologische Betrachtungen
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Gerd Heusch, Direktor des Instituts
für Pathophysiologie des Universitätsklinikums Essen
42 medicalsports network 03.12
© pixathlon

Das Herz stellt dem Organismus über den Kreislauf ein
aus reichendes Blutvolumen pro Zeiteinheit zur Verfügung,
das Sauerstoff und Nährstoffe in die peripheren Organe
trans portiert und Kohlendioxid und Abbauprodukte aus
der Peripherie abtransportiert. Zur adäquaten Durchblutung
aller Organe müssen Herz und Kreislauf auch im arteriellen
Gefäßsystem einen ausreichenden Druck gewährleisten.
Auch wenn Herz und Gefäßsystem hochkomplexe zelluläre und
molekulare Strukturen sind, ist eine vereinfachte physikalische
Betrachtung des Herzens als Pumpe durchaus gerechtfertigt. Die
Leistung des Herzens wird über das Produkt aus Schlagvolumen
(dem Hubvolumen der Pumpe) und der Herzfrequenz (der Drehzahl)
beschrieben; Herz-Zeitvolumen = Schlagvolumen x Herzfrequenz.
Das Herz-Zeitvolumen steht seinerseits nach dem Ohm’schen
Gesetz in einem direkten Verhältnis zum Druck; Herz-Zeitvolumen
= Druck : Gefäßwiderstand. Über diese beiden vereinfachten
physikalischen Betrachtungen wird klar, dass die Herzfrequenz eine
zentrale Größe ist, die wesentlich die Leistung des Herz-Kreislaufsystems
für den gesamten Organismus charakterisiert. Unmittelbar
einleuchtend ist in der Folge, dass eine höhere Herzfrequenz eine
höhere Herz-Kreislaufleistung bedingt. Diese Aussage gilt so lange,
wie das Schlagvolumen nicht stärker abnimmt als die Herzfrequenz
zunimmt. Das Schlagvolumen ist nicht nur von der Kontraktionskraft
des Herzmuskels, sondern auch von der Füllung der Herzkammern
abhängig. Die Füllung der Herzkammern erfolgt in der
Diastole, dem Zeitintervall zwischen zwei Kontraktionen. Mit
Zunahme der Herzfrequenz nimmt die Dauer der Diastole
über proportional ab, sodass bei sehr hohen Herzfrequenzen das
Schlagvolumen infolge der schlechteren Füllung des Herzens stark
abnimmt und das Herzzeitvolumen tatsächlich sinkt. Diese Grenzfrequenz
liegt beim Gesunden bei etwa 170/min, beim trainierten
Sportler sogar noch höher. Aus diesen Überlegungen wird deutlich,
dass beim Gesunden über einen weiten Bereich eine höhere Herzfrequenz
eine bessere Herz-Kreislaufleistung kennzeichnet. In diesem
Sinne ist die eher niedrige Herzfrequenz des trainierten Sportlers
unter Ruhe bedingungen Grundlage für eine besondere
Steigerungsfähigkeit der Herzfrequenz und der Herz-Kreislaufleistung
unter Belastung. Die niedrige Herzfrequenz unter Ruhebedingungen
ist Folge der hohen Aktivität des parasympathischen
Nervensystems (des Vagus) und reflektiert einen guten Trainingszustand.
Unter Ruhebedingungen sind das Schlagvolumen des
Herzens und die Fähigkeit der Peripherie, Sauerstoff und Nährstoffe
aus dem Blut zu ziehen, für die Versorgung des Organismus ausreichend.
Unter Belastung wird die Aktivität des parasympathischen
Nervensystems zurückgenommen und die des sympathischen
Nervensystems gesteigert, in der Folge steigen Herzfrequenz und
Herzkraft. Die Steigerung der Herzfrequenz selbst trägt sogar in
geringem Umfang zur Steigerung der Herzkraft bei und kompensiert
so die abnehmende Füllung der Herzkammern (positive Kraft-
03.12 medicalsports network
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kardiologie
Systole Diastole
Herz-Zeit-Volumen (HZV) = Herzfrequenz • Schlagvolumen
überproportionale
Abnahme der
Diastolendauer
Systole Diastole
Erhöhung der Herzfrequenz
Perfusionszeit
&
Ventrikelfüllung
Vasodilatation
positive Kaft
-Frequenz
-Beziehung
Atherosklerose
Herzgesunde
Koronardurchblutung
Schlagvolumen
Herzkranke
Koronardurchblutung
HZV
Angina pectoris
& Herzinfakt
Herzinsuffizienz Schlagvolumen HZV
Abb. 1: Schematische Darstellung der Beziehungen zwischen Herzfrequenz,
Dauer der Diastole, Füllung des Herzens und Herzzeitvolumen
linksventrikuläres
Volumen [ml]
linksventrikulärer
Druck [mmHg]
Koronardurch-
blutung [ml/min]
160
140
120
100
80
60
140
120
100
80
60
40
20
0
100
80
60
40
20
0
Herzgesunde Herzkranke
Herzfrequenz niedrig Herzfrequenz hoch
Abb. 2: Charakteristische Kurvenverläufe des Volumens und des Drucks in der
linken Herzkammer und der Koronardurchblutung bei Ruhe (niedriger Herzfrequenz)
und unter Belastung (hoher Herzfrequenz) beim Gesunden und Herzkranken
Frequenz-Beziehung). Wir halten fest: Beim Gesunden charakterisiert
eine hohe Herzfrequenz eine hohe Herz-Kreislaufleistung, die
niedrige Herzfrequenz unter Ruhebedingung ist Ausdruck einer
großen Leistungsreserve.
Herzfrequenz und Herzfunktion
bei koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz
Beim Herzkranken ist die Situation fundamental anders, ich beschränke
mich hier auf die koronare Herzkrankheit und die Herzinsuffizienz.
Wenn die Herzkranzgefäße durch atherosklerotische Veränderungen
der Gefäßwand in ihrem Gefäßquerschnitt eingeengt und darüber hinaus
in ihrer Regulationsfähigkeit eingeschränkt sind, kann eine Er höhung
der Herzfrequenz die Koronardurchblutung verringern. Die Koronardurchblutung
kann nämlich ebenso wie die Füllung des Herzens
nur in der Diastole zwischen zwei Kontrak tionen stattfinden, weil der
kontrahierende Herzmuskel seine eigenen Gefäße abklemmt. Mit zunehmender
Herzfrequenz nimmt die für die Koronar durchblutung
entscheidende Diastolendauer über proportional stark ab. Während am
gesunden Herzen die aktive Weitstellung der Koronargefäße eine Zunahme
der Durchblutung mit zunehmender Herzfrequenz trotz Verkürzung
der Diastolendauer sicherstellt, kann die atherosklerotisch veränderte
Gefäßwand nicht mehr aktiv gegenregulieren. Über diesen
Mechanismus kann dann eine Erhöhung der Herzfrequenz zur Auslösung
von Angina pectoris und Herzinfarkt wesentlich beitragen [1].
Eine Herzinsuffizienz ist grundsätzlich durch eine verringerte
Kontraktionskraft des Herzmuskels gekennzeichnet. Durch blutungsstörungen,
Entzündungen, Gifte und auch genetische Ursachen liegen
einer Herzinsuffizienz ursächlich zu Grunde. In der Herzinsuffizienz
besteht keine positive Kraft-Frequenz-Beziehung mehr. Deshalb
nimmt bei akuter Steigerung der Herzfrequenz das Schlagvolumen
rasch ab und das Herz-Zeitvolumen sinkt. Eine länger anhaltende
Steigerung der Herzfrequenz, etwa bei Vorhofflimmern oder anderen
Herzrhythmusstörungen, kann sogar ihrerseits die Grundprozesse
der Herzkraftentwicklung weiter verschlechtern und so zur Ausprägung
einer Herzinsuffizienz beitragen [2].
Zahlreiche Studien belegen, dass bei Patienten mit koronarer
Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz eine höhere Herzfrequenz unter
Ruhebedingungen mit einer höheren Sterblichkeit einhergeht. Therapeutische
Bemühungen zielen daher auf eine Reduktion der Herzfrequenz,
dazu stehen ß-Blocker, Calcium-Antagonisten und neuerdings
auch eine selektive frequenzsenkende Substanz (Iva bradin) zur
Verfügung. Abgesehen von zahlreichen anderen Nebenwirkungen haben
ß-Blocker und Calcium-Antagonisten den Nachteil, nicht nur die
Herzfrequenz, sondern auch die Kontraktionskraft des Herzens zu
vermindern. ß-Blocker stören zusätzlich die Regulation der Koronardurchblutung.
Durch selektive Senkung der Herzfrequenz können
sowohl die Symptomatik der koronaren Herzkrankheit als auch
Symptomatik und Prognose der Herzinsuffizienz verbessert werden.
Therapeutisch sollen hier Herzfrequenzen von nur noch 50 – 55/min
angestrebt werden. Bis zu dieser Unter grenze gilt in der Tat: (unter
Ruhe bedingungen) – je niedriger, desto besser.
44 medicalsports network 03.12

Fazit
Eine niedrige Herzfrequenz beim Gesunden
unter Ruhebedingungen ist Ausdruck eines
guten Trainingszustandes und Voraussetzung
für eine ausgeprägte Steigerung der
Herzfrequenz unter Belastung. Beim Herzkranken
geht Steigerung der Herzfrequenz
nicht mit adäquater Steigerung der Herz-
Kreislaufleistung einher. Hier ist eine niedrige
Herzfrequenz von 50 – 55 Schlägen/min
unter Ruhebedingungen therapeutisch anzustreben.
Literatur:
1. Heusch G. Heart rate in the pathophysiology of coronary blood flow
and myocardial ischaemia: benefit from selective bradycardic agents.
Br J Pharmacol 2008;153:1589-1601
2. Heusch G. Heart Rate and Heart Failure. Circ J 2011;75:229-236
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Arthrosebehandlung
Natürliche und ernährungsmedizinische Ansätze
Dr. med. Norbert Dehoust, Facharzt für Allgemeinmedizin, Herrsching
Dem Beginn der Arthrose liegt immer eine Läsion der Knorpelstruktur durch innere und äußere Einflüsse zu Grunde wie
beispielsweise Stoffwechselstörungen, Infektionen, Verletzungen oder Fehlbelastungen. Dabei liegt das Augenmerk auf
der Rolle der Knorpelzelle (Chondrozyt). Der Chondrozyt ist das einzige „lebende“ Element des Knorpels und macht nur 5 %
der gesamten Knorpelsubstanz aus.
Auf Island gibt es Unmengen an Schwefelquellen.
Interessanter für Sportler sind die wichtigen
organischen „Schwefelspender“ Methionin und
Cystein, die in die Gruppe der essenziellen Aminosäuren
gehören, die nicht vom Menschen produziert
werden können, sondern regelmäßig mit der
Nahrung auf genommen werden müssen.
Die Produkte seiner Stoffwechselleistung
sind das Kollagen und die Proteoglykane, die
beide zusammen die Merkmale der Struktur
und der Funktion der Knorpelmatrix ausmachen.
Dabei besteht eine grundsätzliche Gefährdung
des Chondrozyten im gefäßlosen
Knorpel. Die Ernährung ist nur per diffusionem
vom Gelenkspalt her möglich, eine
lange Transitstrecke für den Glucosenachschub
von den Synovialkapillaren durch die
Knorpelmatrix bis zum Chondrozyten. Substanzen
(z.B. auch Arzneimittel), die in die
Synovialflüssigkeit übertreten, können den
Chondrozyten per diffusionem schädigen.
Neben den Bauelementen des Knorpels,
dem Kollagen und den Proteoglykanen, pro-
duziert der Chondrozyt degradative Enzyme
und Proteasehemmer, die für einen ausgeglichenen
Auf- und Abbau der Knorpelmatrix
zuständig sind. Eine gesteigerte proteolytische
Aktivität der Chondrozyten kann somit
durch eine „Eigenzerstörung“ des Gelenkknorpels
eine wesentliche Rolle bei der Entstehung
der Arthrose spielen. Die vom
46 medicalsports network 03.12

Chondrzyten sezernierten Zytokine katalysieren
dabei die entzündliche Reaktion, die
über eine erhöhte Phospholipaseaktivität zur
Freisetzung von Phospholipiden führt. Diese
rufen über die Entzündungsmediatorfunktion
der Leukotrine und Prostaglandine am Ende
der Kaskade auch einen Struktur verändernden
Effekt an den Bindegeweben der
Gelenkkapsel hervor. Dabei vermitteln insbesondere
freigesetzte Eikosanoide Gefäßveränderungen
und Veränderungen des Gefäßbindegewebes.
Die Prozesse, die natur-
gemäß am Anfang in der gefäßlosen und
nicht innervierten Gelenkknorpelsubstanz beginnen,
führen oft nach längeren Intervallen
der Gelenkveränderung (Kapselveränderung)
auf dem Boden der Wechselbeziehung von
Form und Funktion zu einer schmerzhaften
Symptomatik, besonders wenn die degenerative
Strukturveränderung den Erfordernis-
03.12 medicalsports network
sen des täglichen Funktions gebrauches nicht
mehr gerecht wird. Jetzt erst kann das Abrufen
der Funktion zu einer Überlastung und
im Gefolge schmerzhaften entzündlichen
Reizung oder Schwellung des betroffenen
Gelenkes führen. Für den Patienten stellt
sich in diesem Fall die Entwicklung als akuter
Beginn dar. Wie man es als Manualtherapeut
am Beispiel der Hüftgelenksarthrose
häufig sehen kann, kompensiert der Patient
die zunehmende, anfangs schmerzlose Funktionseinschränkung
oft lange und präsentiert
stattdessen Beschwerden an benachbarten
Abschnitten des Bewegungsorgans wie z.B.
des lumbosacralen Übergangs.
Logischer Ansatz
der manuellen Therapie
Bei den Überlegungen zur manuellen Therapie
hilft der biomechanische Aspekt der Verfor-
mungseigenschaften des Bindegewebes (Gelenkkapselgewebes):
Jede Funktionsveränderung
zieht zunächst Änderungen der
Feinstruktur nach sich und nachfolgend eine
Veränderung der äußeren Form. Werden
Spannungszustände im kollagenen Bindegewebe
festgestellt, das die Sehnen und
Kapselbänder aufbaut, dann werden diese
deformiert und ihre Grundfunktion wird
beeinträchtigt. Innerhalb der Kapselbänder
ist das Kollagen gleichmäßig parallel angeordnet.
Die wellenförmige Orientierung der
Kapselbänder ermöglicht es dem Kapselband,
wie eine Feder zu arbeiten, was eine
grundlegende Funktion darstellt. Wird ein
Kapselband verletzt oder durch endogen
induzierte Vorgänge verändert, ist die Folge
eine Funktionseinschränkung. Am Beispiel
einer betroffenen Kniegelenkskapsel eines
Patienten imponiert Steifigkeit in der
47
Foto: wikipedia.org, © Hansueli Krapf

ernährung
Network
// Vorstand der österreichischen Arbeitsgemeinschaft
für manuelle Medizin in Graz
Norbert Dehoust
// Facharzt für Allgemeinmedizin
// Niedergelassen in Herrsching
am Ammersee
// Lehrstellenleiter Ausbildung
„Manuelle Medizin“ im Rehabilitationskrankenhaus
der Universität
Ulm
// Geschäftsführer MBZ (Medizinisches
Beratungszentrum Herrsching)
und wissenschaftlicher
Berater
// Behandelnder Arzt einer Vielzahl von Hochleistungssportlern
(Triathlon, Leichtathletik, Eishockey, Golf oder Skisport)
// Betreut aktuelle Sportler wie den Triathleten Michael Göhner, die Läuferin
Ingalena Heuck, den Golfprofi Bernhard Langer und weitere namhafte
Profigolfspieler aus der Seniors-Tour
Anfangsphase und Bewegungseinschränkung. Durch Traktionsmobilisation
des Knie scheibengleitlagers zur Dehnung der Kollateralbandführung
der Kniescheibe können postentzündliche oder postoperative
Ver kle bungen gelöst werden. Bei einer Traktionsmobili
sation des Tibiaplateaus nach ventral zur Verbesserung der
translatorischen Komponente des Rollgleitens bei restriktiven
Veränderungen der ventralen und dorsalen Kapselanteile kann sowohl
das Strecken als auch das Beugen des Kniegelenks entscheidend
verbessert werden. Manuelle Techniken in dieser Anwendungsart
haben nicht nur reflektorische Effekte aufgrund der Einwirkung auf
die Rezeptorsysteme auf neurophysiologischer Grundlage, sondern
auch einen ausgeprägten struktur- verändernden Effekt.
Natürliche Behandlungsoptionen
mittels ernährungsmedizinischer Ansätze
Sinnvolle ernährungsmedizinische Ansätze sollten synergistische
Aspekte berücksichtigen:
// Entzündungshemmende Mechanismen auf zellulärer Ebene
// Proteoglykansynthese steigernde Effekte sowohl des Knorpels als
auch der intralaminären „Gleitschichten“ des Bindegewebes
(„Strukturreparatur“)
// Optimierung der originären Stoßdämpferfunktion der Knorpelmatrix
als „Wassermagnet“
// Hemmung porteolytischer Enzyme und Schutz der Knorpelmatrix
vor freien Radikalen
Mehrere Studien – (a) Cordoba, F. and Nimni, M.E.: Chondroitin
sulphate and other sulphate containing chondroprotective agents may
exhibit their effects by overcoming a defiency of sulphur amino acids.
Osteoarthristis. Cartilage. Mar.:11(3):228–230.2003 (b) Konig B.: a
long-term (two years) clinical trial with S-adenosylmethionine for the
treatment of osteoarthritis; Am J Med. 1987 Nov 20;83(5A):89–94 4) –
weisen darauf hin, dass Schwefelsupplemente einen entzündungshemmenden
Effekt produzieren und darüber hinaus für den Aufbau
der Knorpelmatrix essenzielle Bedeutung haben. Im arthrotisch veränderten
Knorpel findet sich teilweise nur noch ein Drittel des
Schwefelgehaltes im Vergleich zu einem gesunden Knorpel. Die
Substitution von Schwefel weit über der bisherigen Mengenempfehlung
wird daher als sinnvoll erachtet. Nahezu alle für die Knorpel- oder
Bindegewebsmatrix wichtigen Schwefelkomponenten können aus
einer Grundkomponente, dem Methionin, synthetisiert werden. Diese
wiederum dienen den als wesentlichen Bausteinen der Knorpelmatrixsynthese
benötigten Stoffen Chondroitin und Glucosamin als
Schwefelspender. Aus diesem Grund ist es auch sinnvoll, Chondroitin
und Glucosamin ausschließlich in der Sulfatform zu supplementieren.
Nebenbei wird der Zellschutz vor freien Radikalen durch die
Gabe von Schwefelspendern gestärkt, da die schwefelspendende
Aminosäure Cystein einen Grundbaustein des Glutathions darstellt.
Dies ist neben der mangan- abhängigen Superoxiddismutase ein
wesentlicher Bestandteil des Zellschutzes vor freien Radikalen. Mangan
ist nicht nur durch seine Funktion als Zentralatom der Superoxiddismutase,
dem o.g. Zellschutzsystem, als Supplementierung empfehlenswert,
sondern vor allem auch als starker Aktivator des Enzymes
Glukosyltransferase. Dieses ist wesentlich für die Syntheseleistung
des Chondrozyten in der Produktion der Proteoglykanaggregate und
damit für die Grundstruktur der Knorpelmatrix verantwortlich.
Die Bedeutung von Chondroitin- und Glucosaminsulfat im Aufbau
und Erhalt der Gewebestrukturen des Bewegungsapparates ist mit
umfangreichen Studienberichten (Metaanalysen, doppelblind, randomisiert
& placebokontrolliert) belegt: (1) Liu, A.C., Heinrichs, B.S.,
and Leach, R.M., Jr.: Influence of manganese defiency on the characteristics
of proteoglykans od avian epiphyseal growth plate cartilage. Poult.
Sci. 73:663–669, 1994 (2) Eisenhart-Rothe R., Schmitz C., Vogl T.,
48 medicalsports network 03.12

Graichen H.: prospektive Doppelblindstudie mittels quantitativer MRT,
randomisiert und placebo-kontrolliert, 2009. Dabei sind die Effekte
nicht nur auf den „Reparatureffekt“ der Knorpelmatrix beschränkt,
sondern optimieren auch die Funktion der bindegewebigen Gleitschichten.
Eine sinnvolle Supplementierung würde dementsprechend
nicht nur den Reparaturaspekt der Proteoglykanaggregate in Ergänzung
von Chondroitin- und Glucosaminsulfat ansehen, sondern auch
den Funktionsaspekt der Knorpelmatrix als „Wassermagnet“ mittels
Ergänzung von Schwefelspendern verfolgen, welche durch die Aktivierung
der Enzymsysteme (Mangan!) die Syntheseleistung der
Knorpelzelle stärken. In der Studie von (3) Verbruggen et al., 1998, mit
119 Patienten, prospektiv, doppelblind, randomisiert, placebokontrolliert,
Follow-up Zeitraum drei Jahre wurde der radiologische Nachweis
einer Abnahme an neu aufgetretenen Erosionen i.B. der Fingergelenke
bei Patienten mit Finger gelenksarthrose (8,8 % vs. 29,4 %)
erbracht. Die Studie von (4) Pavelka et al. (74) aus 2002 mit 202
Patienten, prospektiv, doppelblind, randomisiert, placebokontrolliert,
Follow-up-Zeitraum drei Jahre kam zu folgendem Ergebnis: Kein
Gelenkspaltverlust in der Glucosamingruppe gegenüber einem progressiven
Gelenkspaltverlust in der Placebogruppe sowie Verbesserung
der klinischen Symptomatik gegenüber Placebo. Bezüglich des
Zusammenwirkens von Chondroitinsulfat und Glucosamin kam (5)
Das et al. (27) mit 93 Patienten, prospektiv, doppelblind, randomisiert,
placebokontrolliert, Follow-up Zeitraum sechs Monate zu dem Ergebnis
einer wirksamen Kombinationstherapie bei leichter und mittelschwerer
Arthrose. Auch die Metaanalyse (a) von Towheed et al. (108) aus
2001 mit 16 Studien von 1966 bis 1999 und insgesamt 2029 Fallzahlen
berichtet, dass Glucosamin effektiv und sicher in der Therapie von
Osteoarthrose ist. Die Meta-Analyse von (b) Deal, C.L. and Moskowitz,
R.W.: Neutraceuticals as therapeutic agents in osteoarthritis. The
role of glucosamine, chondroitine sulphate an collagen hydrolysate. Rheum.
Dis. Clin. North Am. 25:379–395, 1999 wertet folgendermaßen: Glucosamin
und Chondroitin verbessern die klinische Symptomatik bei
Osteoarthrose, die Verwendung der Kombination beider Substanzen
erscheint sinnvoll.
Fazit
Abschließend kann man sagen, dass mit den Erkenntnissen über die
Wirkungsweise von Chondroitin und Glucosamin besonders in
Kombination mit hochwertigen und ausreichend dosierten Schwefelspendern,
dem ernährungsmedizinischen Ansatz künftig verstärkte
Bedeutung beigemessen werden muss. Neben manualtherapeutischen
Maßnahmen und einer darauf basierenden Trainingstherapie bildet
die spezifische Ernährung in Form einer ergänzenden bilanzierten
Diät die dritte Säule bei der Behandlung sowie präventiven Versorgung
von Gelenk- bzw. Arthrosepatienten.
Literatur beim Autor
// info@mbz-herrsching.de
SPÜREN SIE
DAS LEBEN, LEBEN,
NICHT DIE
GELENKE.
Nicht nur im Profi - sondern auch im Amateursport werden
die Auswirkungen der Belastung auf die Gelenke häufi g
unterschätzt – vor allem, weil man lange Zeit nichts spürt.
Meine morgendlichen Gelenkschmerzen, besonders nach
einem harten Match am Vorabend, gehören der Vergangen-
heit an, seit ich auf ARTHROBONUM-SPORT® vertraue.
Felix Petermann
Eishockey-Nationalspieler
Medizinisches Beratungs-Zentrum • Seestrasse 38 • 82211 Herrsching
Tel.: +49 (0)8152 9937-45 • info@mbz-herrsching.de • www.mbz-herrsching.de

psychologie
Sebastian Deisler galt als eines der größten
Talente im deutschen Fußball. Im Alter von
nur 27 Jahren beendete er seine unvollendete
Karriere, nachdem er insgesamt sieben Mal
an Knie und Leiste operiert und zudem wegen
schweren Depressionen behandelt wurde.
© pixathlon
Mit Worten heilen
Über den Einfluss von Sprache
im Rehabilitationsprozess
Dr. med. dent. Susann Fiedler, Praxis für Zahnheilkunde, Kriftel
Dr. phil. Gregor Kuhn, Sportpsychologie und Performance
Coaching (SPPC), Gießen
Die mentale Stärke eines Sportlers spielt bei Höchstleistungen eine zentrale
Rolle. Auch bei Verletzungen und während der Rehabilitation ist es entscheidend,
wie der Sportler mental mit seiner Verletzung umgeht. Auf diesen Teil der
mentalen Stärke hat der behandelnde Arzt einen enormen Einfluss. Im Folgenden
wird beschrieben, wie dieser Einfluss optimal genutzt werden kann.
In unserer Arbeit sind wir vielen Sportlern
begegnet, die mit ähnlichen Verletzungen
vollkommen unterschiedliche Heilungsverläufe
hatten. Während die einen auch bei
komplexer Symptomatik außerordentlich
schnell wieder gesund und im Training waren,
erlebten wir häufig Athleten, die unter leichten
Verletzungen lange litten und deren Rehabilitationsprozess
sich sehr lange hinzog. Bei
genauerer Untersuchung stellten wir fest:
Was bezüglich der Verletzung kommuniziert
wurde und wie der Sportler diese Worte abgespeichert
und verarbeitet hat, beeinflusste
in hohem Maß den Umgang des Sportlers
mit seiner Verletzung. Zudem hatte diese
Kommunikation prägenden Einfluss auf die
Qualität der Kooperation mit den Behandlungsmaßnahmen,
sie war rehabilitationsförderlich
oder hinderlich.
Drei Phasen des Erlebens
von Sportverletzungen
Fragt man Sportler nach dem Geschehen
rund um die Verletzungssituation, reagieren
die meisten sehr ähnlich. Fast alle haben drei
Phasen bezüglich der Verletzung in Erinnerung.
// Phase eins
Genaue, detailreiche Erinnerung an die Verletzung.
Der Golfprofi Felix F., der beim
Skifahren ausgerutscht ist, beschreibt den Sturz
sehr präzise: „Meine Beine rutschen zur Seite,
ich merke, dass ich die Ski nicht mehr unter
Kontrolle habe, spüre den Aufprall im Schnee,
höre so ein komisches Knacken und Schnalzen
im rechten Unterarm und weiß irgendwie – das
ist etwas Ernsteres, da muss ich danach schauen
lassen, das fühlt sich nicht gut an.“
// Phase zwei
Vage bis gar keine Erinnerung an die Zeit
bis zum ersten Kontakt mit dem Arzt. Felix
F. beschreibt diese Phase so: „Ich bin irgendwie
wieder aufgestanden, offensichtlich sogar ins
Tal gefahren, keine Ahnung, wie das ging
und wie ich zum Arzt gekommen bin, weiß ich
eigentlich auch nicht mehr genau, Filmriss.“
// Phase drei
Das Zusammentreffen mit dem Arzt wird
wieder extrem präzise und detailreich erinnert.
Felix beginnt seinen Bericht mit den Worten:
„Ich erinnere mich noch genau, wie der Arzt
beim Ansehen des Röntgenbilds gesagt hat:
Oh, das ist aber ein ordentlicher Bruch. Da
kann nur ein Spezialist dran. Und ich erinnere
mich noch genau, wie er gesagt hat: Aber in
sechs Wochen sind sie wieder auf dem Platz.“
In dieser dritten Phase ist der Sportler zunehmend
beherrscht von Hilf losigkeit und Angst.
50 medicalsports network 03.12

Diese Emotionen dominieren diese Phase
im Erstkontakt mit dem behandelnden Arzt.
Hochsuggestibler Ausnahmezustand
Während der Arzt sich auf bekanntem alltäglichen
Terrain bewegt, befindet sich der
Sportler in einer bedrohlichen Lebenssituation.
Der Ausgang der Verletzung entscheidet
über seine sportliche Zukunft, den Verlauf
seiner Karriere und z. T. über sein zukünftiges
Leben. Dadurch ist der Sportler in
einem hochsuggestiblen Alarm- und Ausnahmezustand.
Für ihn stehen besonders zwei
Fragen im Vordergrund: Wie schwer wiegend
ist die Verletzung (Diagnose) und wie lange
dauert es, bis ich wieder trainieren und meine
Höchstleistungen erreichen kann (Prognose)?
Worte des Arztes werden zur
Wirklichkeit des Patienten
In dieser für den Sportler existenziell bedrohlichen,
emotional hoch aufgeladenen Situation
hat alles, was der Arzt sagt (und wie er es
sagt), eine für den Sportler lebensentscheidende
und lebensprägende Wirkung. In diesem
Kontext kann der Arzt mit seinen Worten
das Erleben des Patienten wie ein Hypnotiseur
steuern. Worte und Gesten wirken wie stärkste
Suggestionen. Bei Felix F. ist das nicht optimal
gelaufen: „Oh, das ist aber ein ordentlicher
Bruch. Da kann nur ein Spezialist dran“,
zusammen mit einer hochgezogenen Augenbraue
und einem Kopfschütteln – dies wurde
von Felix F. als hoch komplizierter Bruch
interpretiert, der nur unter größten Schwierigkeiten
zu operieren ist. Die verbalen und
nonverbalen Botschaften steigerten die Ängste
von Felix. Gleichzeitig ging Felix F. davon
aus, dass, wenn er von einem Spezialisten
operiert wird, die Prognose „Aber in sechs
Wochen sind sie wieder auf dem Platz“ eintreffen
wird und er nach sechs Wochen
wieder in sein gewohntes intensives Training
zurückkehren kann. Darauf hat er sich verlassen.
Auf eine Handgelenksversteifung nach
sechs Wochen Immobilität und einen beginnenden
M. Sudeck mit allen Symptomen
war Felix nicht vorbereitet. Sein Vertrauen in
die ärztliche Therapie wurde nachhaltig erschüttert
– kein guter Start für eine Physiotherapie
und eine engagierte Rehabilitation.
03.12 medicalsports network
Susann Fiedler
// Zahnärztin und Hypnotherapeutin
// Ausbilderin und Master-Supervisorin
in der Deutschen Gesellschaft für
Zahnärztliche Hypnose (DGZH) und
MBSR-Lehrerin (Mindfulness-
Based-Stress-Reduction)
// Bildet seit 20 Jahren Ärzte/Zahnärzte
in moderner klinischer Hypnose nach
Milton Erickson aus
Fazit
Leitlinien heilender ärztlicher Kommunikation
nach Verletzungen, aber auch vor und
nach Operationen:
// Nutzen Sie Bilder und Skizzen, um dem
Sportler seine Verletzung verständlich zu
machen.
// Wählen Sie einfache, verständliche Worte,
erklären Sie medizinische Fachbegriffe
(auch am besten anhand von Bildern).
// Fokussieren Sie auf positive Möglichkeiten
und auf das, was alle Beteiligten
bestmöglich tun werden, um eine opti male
Behandlung zu gewährleisten.
// Seien Sie realistisch bezüglich der Prognose
und machen Sie die Einflussfaktoren auf
die Prognose transparent – „medizinisch
geheilt“ heißt für den Sportler nicht unbedingt
wieder „voll funktionsfähig für
sportliche Höchst leistungen“.
Gregor Kuhn
// Diplom-Psychologe und Sportwissenschaftler
// Zusatzqualifikation Sportpsychologie
im Leistungssport (asp/bdp)
// Seit 2009 Dozent für das Curriculum
Sportpsychologie im Leistungssport (asp),
TU München
Network
// Arbeitet seit vielen Jahren als
Sport psychologe im Spitzensport
// Betreuung verschiedener Nationalmannschaften
und Koordination
sportpsychologischer Projekte im olympischen
Spitzensport für den DOSB/ZKS
// Während der Olympischen Spiele in Peking
2008 sportpsychologische Unterstützung
deutscher Athleten
// Knüpfen Sie die Prognose an Ausmaß und
Qualität der Reha-Beiträge des Sportlers.
// Beschreiben Sie dem Sportler evtl. anhand
von Bildern genau, was er tun kann, um
den Heilungsverlauf zu unterstützen und
beschreiben Sie ebenfalls möglichst genau,
wie er den Heilungsverlauf verzögern
könnte und was er vermeiden sollte.
// Überprüfen Sie, was beim Sportler angekommen
ist und wie er die Informationen
verstanden/verarbeitet hat.
// Bieten Sie ein Gespräch zu Fragen an, die
der Sportler nach dem Gespräch evtl. hat.
// susann.fiedler@dgzh-frankfurt.de
// gkuhn@performance-psychology.de
51

ernährung
Mangelernährung bei Sportlern
Schlechter Ernährungszustand kommt häufiger vor als man denkt
Dr. med. Manfred Claussen, Facharzt für Allgemeinmedizin und Psychotherapie,
Ernährungsmediziner, Leiter der INSUMED Akademie, Mainz
52
In der Regel sind Sportler Menschen, die gesundheitsbewusst sind und auch auf eine ausgewogene Ernährung achten. Beim
3. Mainzer Lauf-Kongress im November 2008 wurde bei mehreren Teilnehmern mit der Bioelektrischen Impedanz Analyse der
Ernährung- und Hydratationszustand gemessen und die Körperzusammensetzung aus den gewonnenen Messdaten berechnet.
Alle Teilnehmer waren Ausdauersportler
(Marathonläufer). Die überraschenden Ergebnisse
der Körperanalysen sind dazu geeignet,
das Thema der Mangelernährung bei
Ausdauersportlern (Marathonläufern) zu
diskutieren.
Körperzusammensetzung messen
Die vektorielle Betrachtung der Bioelektrischen
Impedanz Analyse (BIVA) erlaubt
durch Biavector® und Biagram® eine diagnostische
Einschätzung von Ernährungs-
und Hydratationszustand des Probanden.
Die Analysen wurden mit einem Messgerät
von Akern/RJL durchgeführt.
Ergebnisse
Vier von den gemessenen vierzehn Läufer/
innen befanden sich in einem guten bis sehr
guten Ernährungszustand mit zusätzlich
stimmiger Hydratation der Magermasse. Bei
den übrigen Probanden lagen die Ergebnisse
im Bereich von dehydriert und mäßig mangelernährt
bis hin zu erheblichen Dysbalancen
(siehe Tabelle).
Der ECM/BCM-Quotient
Die Körperzellmasse (Body Cell Mass =
BCM) ist die entscheidende Komponente
Ernährungszustand (EZ)
Ernährungszustand sehr gut gut mäßig schlecht
4 3 4 3
Hydration stimmig leicht gestört zu hoch
deutlich zu
hoch
des Energiestoffwechsels. Den größten Anteil
daran hat die Muskelmasse. Die BCM
hat eine zentrale Bedeutung bei der Beurteilung
des Ernährungszustandes und steht daher
im Fokus der ernährungsmedizinischen
Betrachtung. Der zweite Anteil ist die extrazelluläre
Masse (ECM), bestehend aus Binde-
und Stützgewebe und interstitiellem
Wasser. BCM und ECM bilden zusammen
die Magermasse. Das Verhältnis von ECM/
BCM liegt bei gut ernährten Menschen bei
1, oder besser noch bei 1
10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 00
Xc (Ohm)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PA (*) = Abkürzung für Phasenwinkel
medicalsports network
03.12

Obwohl Sportler in der Regel ein erhöhtes Ernährungsbewusstsein
zeigen, scheint es doch häufiger als gedacht zu einer
Mangelernährung der Körperzellen und damit des gesamten
Organismus zu kommen.
// Die Messungen der Probanden haben dies gezeigt. Die Hälfte
der Probanden hatte einen mäßigen oder gar einen schlechten
Ernährungszustand.
Gründe
Wo liegen die Ursachen des schlechten Ernährungszustandes?
Unzureichende Ernährung mit Mikronährstoffen, also Vitaminen,
Mineralien, Spurenelementen, aber auch eine nicht sportartgerechte
Zufuhr von Kohlenhydraten, Eiweiß und Fett in der entsprechenden
Verteilung sind oft der Grund. Möglicherweise spielt
nicht nur die Art und Menge der Nährstoffe oder Auswahl der
Lebensmittel eine Rolle, sondern auch der Zeitpunkt, zu dem die
Mahlzeiten gegessen werden. Weitere Faktoren wie bspw. ein zu
intensives Training, zu geringe Regenerationspausen, das Verfolgen
nicht personalisierter Trainingspläne aus dem Internet, die nicht
der persönlichen Leistungsfähigkeit entsprechen und auch ein zu
schneller Start von „null auf hundert“ bei Anfängern spielen eine
Rolle. All diese Faktoren könnten u. a. die Ursachen für die beschriebene
Mangelernährung sein. Der Körper kann z.B. nur eine
bestimmte Menge an Energie in Form von Kohlenhydraten in der
Muskulatur und in der Leber speichern. Werden diese Vorräte
dann beim Sport verbraucht und nicht durch die Ernährung ersetzt,
kann ein schleichender kataboler Prozess einsetzen. Folge ist
Abbau von Muskulatur und Verschlechterung des Ernährungs-
und Hydratationszustandes. Häufig ist schon vor dem Einstieg in
den Sport oder ein intensives Training ein Defizit an Mikronährstoffen
vorhanden. In diesen Fällen kann sich dieses Defizit durch
Sport oder intensives Training noch vergrößern.
Fazit
Unsere Körperzellen brauchen einen besonderen Schutz, insbesondere
beim Sport, ansonsten kann zu viel Sport krank machen.
Die aufwendigsten Trainingsmethoden sind unter mangelernährten
Bedingungen kontraproduktiv. Durch eine natürliche,
ausgewogene Ernährung und durch Ergänzung der Ernährung
mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen, die an dem jeweiligen
individuellen Bedarf ausgerichtet sein sollte, können Nährstoffdefizite
ausglichen werden. Wichtig ist, dass Sportler, insbesondere
im ambitionierten Leistungssport, sich von Fachleuten
wie Sport- und Ernährungsmedizinern oder Ernährungsberatern
beraten lassen, wie sich Nährstoffdefizite vermeiden lassen. Unkontrolliertes
Handeln nach dem Motto „Viel hilft viel” sollte
vermieden werden. Eine regelmäßige, mindestens vierwöchige
BIVA-Messung zur Beurteilung des Ernährungs- und Hydratationszustandes
ist bei Sportlern zu empfehlen, damit eine Fehlernährung
vermieden wird.
// info@insumed.de
Olympia 2012 –
Inspiriere eine
Generation
Wer glaubt, dass die britische Hauptstadt
durch den Champions-League-
Erfolg ihres Clubs aus Fulham schon
genug Grund zum Feiern gehabt hatte,
der irrt sich. Unter dem Motto „Inspire
a Generation“ finden in diesem Jahr die
30. Olympischen Spiele von London
statt. Damit ist die Metropole die erste
Stadt, die Olympia dreimal ausrichten
durfte (1908, 1948, 2012). Vom 27. Juli
bis 12. August treffen ca. 10.500 Athleten
aus über 200 Nationen aufeinander,
um sich in 302 Wettbewerben in 26
Sportarten (Softball und Baseball wurden
gestrichen) zu messen. Ein Event
der Superlative, nicht nur aus sportlicher
Sicht. Neben der klassischen TV-
Berichterstattung präsentieren ARD
und ZDF im Internet, für mobile Endgeräte
wie Smartphones und Tablet-
PCs sowie über HbbTV täglich bis zu
60 Stunden olympischen Live-Sport.
Wer weniger Zeit zur Verfügung hat,
sollte zumindest diese sportlichen Höhepunkte
nicht verpassen:
// MO, 30.07.
200m-Finale Freistil der Männer
Deutsches Gold von Paul Biedermann
trotz starker Konkurrenz von
Michael Phelps (USA) und Ian
Thorpe (Australien)?
// SA 04.08. / SO 05.08.
Finale im Tennis (Frauen / Männer)
Die Tenniselite um Nadal, Djokovic,
Sharapova und Azarenka trifft sich auf
dem „heiligen Rasen“ von Wimbledon.
// SO, 05.08.
100m-Finale der Männer
Verteidigt Usain Bolt (Jamaika)
seinen Titel in neuer Weltbestzeit?
// SA, 11.08.
Volleyball-Finale der Frauen
Leider ohne deutsche Beteiligung,
dafür mit den drei weltbesten Teams
aus Italien, USA und China.
// SO, 12.08.
Basketball-Finale der Männer
Weltmeister USA gegen Europameister
Spanien?
Und bitte nicht vergessen:
Vom 29. August bis zum 9. September
finden dann die Paralympischen
Spiele statt!
// MSS
// olympia
53

physiotherapie
Sprunggelenks­
Verletzungen
Prävention: Wer nicht handelt, wird behandelt
Matthias Schmitt, Physiotherapeut
FC Bayern München Basketball
Ein großes Ziel einer medizinischen Abteilung in Sportvereinen ist, einen
leistungsfähigen und verletzungsfreien Kader zu betreuen. Das Aufgabengebiet
umfasst zum einen eine schnelle und sichere Wiederherstellung
eines verletzten oder erkrankten Sportlers. Eine andere ebenso
wichtige Funktion ist die Prävention, die Vermeidung von Verletzungen.
54 medicalsports network 03.12

In der Folge wird auf die Prävention von Sprunggelenksverletzungen
im Basketballsport eingegangen.
Zur Prävention gehören u.a.:
// Ausführlicher Befund des Sportlers von Sprunggelenk (OSG, USG,
Fußwurzelknochen, tibio-fibulares Gelenk), Kniegelenk, Beweglichkeit,
Muskelkraft, Dehnfähigkeit, Fußstellung
// Vorverletzungen
// Körperlicher Zustand, Fitnesszustand, Gewicht
// Schuhwahl
// Einlagenversorgung
// Koordinative Fähigkeiten
Funktionsdefizite an Gelenken und Muskulatur / Bindegewebe sollten
regelmäßig behandelt (blockierte Fußwurzeln beeinflussen die
Propriozeption) und eine Fuß-Ganganalyse mit evtl. Einlageversorgung
durchgeführt werden. Ebenso sollte eine passende Schuhauswahl
getroffen und Vorsichts- bzw. Schutzmaßnahmen wie Braces
/ Tape besprochen werden. Wichtig ist auch, dass auf die
Ernährung eingegangen wird und der körperliche Istzustand aufgenommen
wird. Die Hauptprävention erfolgt aktiv durch propriozeptives,
sensomotorisches Krafttraining.
Unsere Ziele dabei sind:
// Verbesserte Wahrnehmung durch die Rezeptoren in Muskelspindel,
Kapsel, Sehne und Gelenken
// Schnellere Verarbeitungsgeschwindigkeit
// Verbesserte motorische Ansteuerung und schnellere Reaktion
auf unvorbereitete Reize
// Verbesserte inter- und intramuskuläre Koordination
// Vermeidung von Verletzungen, schnellerer Heilungsprozess bzw.
Wiederherstellung
Nach Verletzungen ist eine reduzierte Propriozeption (Wahrnehmung)
im betroffenen Gelenk vorhanden, die Rezeptoren in Kapsel-,
Band-, Sehnenapparat verarbeiten die ankommenden bzw. ab-
03.12 medicalsports network
55
A.S.O.-Knöchelorthese
Das Rezept für Spitzen- und Breitensportler!
Neben dem Einsatz nach Verletzungen
– alternativ zum Tape – wird die A.S.O.
primär zur Prophylaxe beim Training
und im Wettkampf getragen.
So können sich die Sportler zu
100 Prozent auf ihre Leistung
konzentrieren. Renommierte
Handball- und Basketball-
Mannschaften vertrauen
auf die A.S.O.-Knöchelorthese.
Erfahrungsberichte
und Filme unter
www.aso-orthese.de
Gasstraße 16
Tel.: +49 (0) 40 85 41 87-0
E-Mail: verkauf@basko.com
Basko Healthcare
22761 Hamburg
Fax: +49 (0) 40 85 41 87-11
Internet: www.basko.com

physiotherapie
56
gehenden Reize nur noch mangelhaft, was
eine reduzierte neuromuskuläre Kontrolle
zur Folge hat. Das Risiko für Rezidivverletzungen
wächst, eine Instabilität des Gelenkes
kann die Folge sein. Lang fristige Folgen
können ein mangelndes Vertrauen in den
Fuß, fehlende Sprung- und Explosivkraft
sowie beginnender Knorpelschaden mit Gelenkveränderung
sein.
Propriozeptives Training
Das Training sollte immer in ausgeruhtem
Zustand durchgeführt werden, dabei ist auf
Matthias Schmitt
// Physiotherapeut
// DOSB Sportphysiotherapeut
Network
// Physiotherapeut F.C. Bayern München
Basketball
// Betreuung Eisschnelllauf
Nationalmannschaft 2004 – 2006
// Betreuung der deutschen
Olympiamannschaft 2006 in Turin
eine korrekte Bewegungsausführung zu achten.
Bewusstes Anspannen der betreffenden
Muskulatur hilft intensiver, das System anzusprechen.
Beide Seiten sollten gleich trainiert
werden, wobei mit der verletzten Extremität
begonnen wird. Von leicht zu schwer, von
festem zu instabilem Untergrund, von einfachen
Bewegungsausführungen zu komplexen.
Um die optische Kontrolle auszuschalten,
können die Augen nach Beginn der Übung
geschlossen werden. Barfuß trainieren stellt
eine weitere interessante Möglichkeit dar,
jedoch muss dabei genau auf eine korrekte
Fuß-, Becken- und Beinachsenstellung geachtet
werden. Der propriozeptive Anteil
eines Trainings sollte wegen einer neuronalen
Ermüdung nicht länger als 15 – 20 Minuten
betragen. Neben propriozeptivem Training
ist die Kräftigung der gelenkumgreifenden
Muskulatur ein weiterer wichtiger Bestandteil
des präventiven Trainings. Es existiert
eine große Auswahl an Übungen und Bewegungen,
nicht immer sind die auf dem Markt
massenhaft vorhandenen Geräte und Hilfsmittel
notwendig. Barfuß laufen, ein Handtuch,
der Sandkasten oder eine Wiese reichen
schon aus, um ein vernünftiges propriozeptives
Training durchführen zu können. Zu
Beginn des Trainings können Muskulatur
und Faszien mit einer Foam Roll gelockert
werden, speziell die zu Verkürzung neigende
Wadenmuskulatur und Fuß sohle. Danach
können selbstmobilisierende Sprunggelenksbewegungen
durchgeführt werden, bevor
man direkt mit bewussten Übungen die Fußmuskulatur
anspannt und aktiviert (z.B.
„kurzer Fuß“ im Stand, im Sitz, auf dem
Pezziball mit komplexen Bewegungen). Die
zur Abschwächung neigende Muskulatur wie
M. tib.anterior und die Peroneen-Gruppe
sollten intensiv trainiert werden (verschiedene
Gangvariationen, Theraband, Tube,
Seilzug), um dem Steigbügel des Unterschenkels
Stabilität zu geben. Sensomotorische
Übungen auf diversen Übungsgeräten
mit kombinierten Bewegungen können folgen.
Da kann der Fantasie freier Lauf gelassen
werden (z.B. Sensoboard, Airex Matte,
SPG Brettchen, BOSU Ball, Slackline, Wackelkissen,
Balanceseil, TRX, usw.). Sehr
empfehlenswert ist der Sandkasten, in dem
eine Vielzahl von Gang-, Sprung- und
Standübungen durchgeführt werden kann.
Fazit
Eine gute Aufklärung und vernünftige Prävention
kann die Ausfallquoten von Sportlern
deutlich reduzieren und schwere Verletzungen
somit vermeiden.
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medicalsports network 03.12

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Schiefes Becken
Aufbau, Gründe und sinnvolle Therapie
Wiebke Klein, Sportphysiotherapeutin, Privatpraxis für Physiotherapie, Neuffen
Sämtliche Bewegungen, die im Körper stattfinden, brauchen einen Stabilitätsbereich. Im Bereich der Beine sind vermehrt das Becken
mit der unteren Wirbelsäule und das Standbein für diese Aufgabe verantwortlich. Die erste Stabilität bei den Armen geht über den
Schultergürtel und danach über den gesamten Oberkörper, erst in letzter Konsequenz übernimmt das Becken diese Aufgabe.
Zusätzlich verbindet das Becken den oberen
und unteren Körperabschnitt, dies sorgt für
mehr Mobilität im Hüftbereich und einen
größeren Bewegungsumfang im unteren
Rumpf. Aufgrund der verschiedenen Aufgaben
hat jede kleinste Bewegung Einfluss auf die
Beckenmuskulatur.
Aufbau
Das Becken besteht aus verschiedenen Komponenten.
Zum einen aus der knöchernen
Struktur mit der Wirbelsäule, dem Sacrum
und den zwei Beckenschaufeln, zum anderen
aus Bindegewebe und den ligamentären
Strukturen zur Sicherung der knöchernen
Verbindungen des Beckens. Dabei werden
die untere LWS, das Sacrum, und vorne die
Symphyse miteinander verbunden. Die muskuläre
Struktur besteht zum Großteil aus der
Wirbelsäulenmuskulatur, der Bauchmuskulatur
und vor allem aus dem Beckenboden,
nebenbei haben auch die Beinmuskeln und
einzelne Muskeln der Arme über Faszien
Einfluss auf das Becken. Die Wirbelsäulenmuskulatur
kann in hintere und vordere Bereiche
gegliedert werden. Oft werden einzelne
Muskeln der vorderen Wirbelsäulenmuskulatur
aufgrund ihrer Hauptwirkungsweise
zur Gruppe der tiefen Bauchmuskeln oder
Hüftbeuger gezählt. Da die Wirkungsweise
dieser verschiedenen Muskeln allerdings
zum großen Teil die Stabilität und Koordi­
© panthermedia | JCB Prod
nation der Wirbelsäule umfasst und zu kleineren
Teilen die Hüftflexion oder Beugung,
wird man diesen Muskeln nicht gerecht. Da
auch nachher entsprechend der Einteilung
die Therapie stattfindet, ist eine gute muskuläre
Einteilung sinnvoll. Hinzu kommt meistens
eine Vernachlässigung der Faszien.
Obwohl die Thoracolumbalfaszie einen
großen Bereich als Verbindungsstück und
Sicherung zwischen Wirbelsäule und Becken
übernimmt, wird sie bei Problemen oft
nicht mit einbezogen. Damit das Becken
seine Funktion erfüllen kann, ist es wichtig,
dass die Beckeneinheit in sich stimmt und
alle weichen Strukturen einen Normotonus
aufweisen. Ganz besonders zu beachten sind
58 medicalsports network 03.12

dabei auch wieder die Faszie und die Ligamente,
da sich dort ebenfalls die Spannung
bei ungünstigen Stellungen des Beckens
erhöht. Der Normotonus kann durch verschiedene
Ursachen beeinflusst werden.
Beckenboden
Der Beckenboden hält zum einen die Eingeweide
im Körper. Zum anderen sorgt er
durch seine breit gefächerten Muskeln für
die Stabilität des Beckens im Körper. Des
Weiteren nutzt der Körper Nervenverschaltungen,
die dafür sorgen, dass bei Anspannung
des Beckenbodens gleichzeitig die unteren
Bauchmuskeln aktiviert werden und
dadurch ein Spannungsring entsteht. Eine
Dysbalance entsteht, wenn der Beckenboden
einseitig zu stark oder gar nicht beansprucht
oder sogar gedehnt wird. Diese Dysbalance
kann öfter die Position der Sitzbeinhöcker
zueinander verschieben und die Koordination
und die Spannung des Beckenbodens heruntersetzten.
Durch diesen Zug und die Verschiebung
des Beckens können ebenfalls die
Beinmuskeln, die im Beckenbereich ansetzen,
beeinflusst werden, es entsteht häufig
eine Inkontinenz, die durch eine einfache
Korrektur der Beckenschaufeln deutlich verbessert
werden kann.
Einfluss und Auswirkungen auf die Beine
Die Beine können durch eine starke einseitige
Belastung oder durch spezielle und extreme,
seitenungleiche Druckanforderungen an den
Füßen ebenfalls eine muskuläre Dysbalance
schaffen. Um die speziellen Druckanforderungen
auszugleichen, werden die Beinmuskeln
stark und vor allem unterschiedlich beeinflusst.
In den meisten Fällen steigt der
Tonus der Innenbeinmuskulatur, was die
Außenbeinmuskulatur ausgleichen muss.
Beide Muskelgruppen ziehen ungleich an
den Sitzbeinhöckern und können eine Beckenverschiebung
auslösen. Verschiebt sich
das Becken, ändert sich das ursprüngliche
Längenverhältnis einiger Beinmuskeln. Somit
wird ein Muskel länger oder aber auch
kürzer. In der Regel steigt der Tonus eines
Muskels an, wenn sich bei diesem der Ursprung
und Ansatz voneinander entfernen.
Verkürzt sich dieser Muskel aufgrund der
03.12 medicalsports network
Annäherung von Ursprung und Ansatz,
senkt sich in der Regel der Tonus und der
Muskel wird schwächer. Doch nicht nur die
Verschiebung hat Einfluss auf den Muskeltonus,
auch die Ursache kann zu einem veränderten
Tonus führen. Dieser kann aber mit
dem Bewegungsmuster des Beckens korrelieren.
Somit können entgegengesetzte Befunde
entstehen. Bei der Therapie nachher
geht es auch nicht immer nur um die Tatsache,
dass sich verlängerte Muskulatur verkürzen
möchte. Für den Körper ist es wichtig,
die richtigen Positionen seiner Gelenke wiederherzustellen.
Für die schnelle Therapie ist
es hilfreich herauszufinden, ob der Körper
die extreme Bewegung, den erhöhten Druck
und die Verschiebung aufzuhalten versucht
oder die Beckenverschiebung korrigieren
möchte. Aus diesem Grund ist es wichtig
festzustellen, in welcher Weise die Beckenverschiebung
stattfand und aufgrund dieser
Tatsache ist die entsprechende Therapie einzuleiten.
Durch diese Beckenverschiebung
kann es langfristig zu Hüft­, Knie­ oder
auch Fußschmerzen kommen. Diese Hüftschmerzen
werden von einem Streckdefizit
begleitet, wobei der M. Tensor fasciae latae
hart, angespannt, teilweise taub, aber nicht
schmerzhaft ist. Adduktoren neigen gerne zu
Verspannungen und Muskeleinrissen. Knieschmerzen
können durch die Adduktoren,
aber auch durch den Tensor ausgelöst werden,
da sich durch die vermehrte Spannung die
Tibia verdreht. Harmstrings verursachen
meistens nur in der Innenseite Schmerzen,
aber auch hier kann es durch den vermehrten
Tonus bei schneller und starker Anspannung
zu leichten Einrissen kommen. Bei den Füßen
kann es zu einer Abflachung des Quergewölbes
und Schmerzen im Bereich des
Os naviculare kommen.
Einfluss und Auswirkungen der Arme
Die Arme haben zwar Einfluss auf das Becken,
dieser Einfluss ist allerdings in Wechselwirkung
mit dem Oberkörper zu sehen.
Probleme machen die Arme, wenn es um
starke, explosivartige, einseitige Belastungen
geht. Oft ist der Körper im Bauch­ und Beckenbodenbereich
nicht genug muskulär gesichert,
um schnelle Bewegungen und den
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damit verbundenen Druck abzufangen. Der
Druck geht dann ungehindert in die Wirbelsäulenmuskulatur,
die Fascia Thoracolumbalis
und den Beckenboden. Durch die
spontane unkoordinierte Anspannung
kommt es zu einem Hartspann, der sich
dann auf die Beckenbalance auswirkt.
Wechselwirkung mit dem Oberkörper
Der Oberkörper hingegen hat den meisten
Einfluss auf das Becken. Aufgrund der massiven
Verschaltungen von Muskeln und Organen
kommt es im Th6 bis Th9­Bereich
öfter zu einer Entstehung von Reflexknotenpunkten.
Diese Punkte sorgen für eine erhöhte
Spannung in verschiedenen Muskeln
und Faszien. Die Knotenpunkte entstehen
zum Teil direkt durch Reizung der Rippengelenke
oder auch Überlastung der Ganglien.
Die erhöhte Spannung und Reizung der
Ganglien beeinflusst den Sympathikus mit.
Da diese Punkte meistens einseitig auftreten,
wird auch der Extensor der Wirbelsäule nur
einseitig in eine erhöhte Spannung versetzt,
die dann das Becken verschiebt. Findet keine
zeitnahe Therapie statt, bildet sich aufgrund
des hohen sympathischen Reizflusses auf der
anderen Seite ebenfalls ein Reflexknotenpunkt.
Ist dies geschehen, findet die Therapie
zuerst am zweiten Punkt statt und später am
ersten. Die Reihenfolge der Beeinflussung
kann allerdings variieren. Verschiebt sich zuerst
das Becken, reagiert der Wirbelsäulenstrecker
mit Verspannung und kommt
gleichzeitig eine Reizüberflutung der Ganglien
auf den Th6 bis Th9­Bereich dazu,
können die Schmerzen auch mal bis in die
Schulter und ins Gesicht ausstrahlen. Ein
Beckenproblem kann aber nicht nur in die
Peripherie ausstrahlen, auch direkt im unteren
Wirbelsäulenbereich sind Rückenschmerzen
durch Verdrehung der Wirbelsäule,
leichter Verschiebung der Wirbelkörper
Spannungsverschiebungen bei den Ligamenten
oder der Anspannung der vorderen
Wirbelsäulenmuskulatur keine Seltenheit.
Dabei entstehen bei den umliegenden Muskeln
– der Gesäßmuskulatur – nicht selten
Triggerpunkte. Durch die Verschiebung und
Änderung der Spannungsverhältnisse im
Oberkörper ist ebenfalls eine schlechte
Durchblutung der Beine zu beobachten.
Durch diese schlechte Durchblutung neigen
die Personen zu Krämpfen in den Beinen.
Die Krämpfe können in Ruhe, aber auch bei
Belastung auftreten.
Therapie
Zuerst ist wichtig zu erfahren, wo der extreme
Schmerzpunkt sitzt. Dieser kann sich
überall im Körper befinden. Zum Zweiten
sollte kontrolliert werden, ob eine Beckenverschiebung
aufgrund eines länger andauernden
hohen Muskeltonus vorliegt oder
eher durch ein extremes Ereignis wie Sturz
oder explosivartige Bewegung (z.B. Niesen).
Ob zuerst die Korrektur des Beckens oder
eine Behandlung der Muskulatur nötig ist,
Wiebke Klein
// Sportphysiotherapeutin
// Seit 2008 mit einer Privatpraxis für
Physiotherapie in Neuffen selbstständig
// Beschäftigungsfeld u.a.: Krampfbehandlung,
Auslösung von ISG-Problematiken
u.a. durch mentale und organische
Über lastung im Sport und Alltag
Network
// Betreuung von Triathleten, Kanuten
// Betreuung von Triathlonwettkämpfen
(Ironmanserie Dtld., Triathlon-Liga BaWü)
hängt von der Befundung ab. Mit wenigen
Handgriffen kann dann das Becken korrigiert
und die Muskulatur in den Normotonus
gebracht werden. Des Weiteren empfiehlt
es sich, dass nach der Behandlung
kinesiologisches Tape zur weiteren Regeneration
angebracht werden sollte. Gerade
wenn der Th6 bis Th9­Bereich involviert ist,
ist auf jeden Fall ein Tape erforderlich. Zur
weiteren Unterstützung kann auch das Becken
anhand einer Korrekturtechnik in die
gewünschte Position gezogen werden. Beintapes
sind oft aufgrund der Therapie nicht
mehr wichtig. Eher kann ein Längsgewölbetape
am Fuß angelegt werden, das dann zur
Entlastung der Muskulatur und Unterstützung
der Plantarsehne dient. Durch dieses
Tape findet eine leichtere und bessere Aufrichtung
statt.
Fazit
Aufgrund seines Aufbaus und seiner verschiedenen
Aufgaben wirkt das Becken in
seiner Form auf Oberkörper und Beine. Mit
dieser strukturellen Verbindung hat es großen
Einfluss auf die Muskulatur und Gelenke
beider Körperabschnitte. Bei Beckenproblemen
sind meist eine Korrektur des Beckens
und eine Behandlung der Muskulatur notwendig,
wofür u.a. kinesiologisches Taping
zu empfehlen ist.
// wiebke@physio-neuffen.de
60 medicalsports network 03.12

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konsequente 16­minütige Magnetfeldresonanzanwendung (vita­life®
R­System) die entscheidenden Blutwerte, die das Ausmaß der Muskelschädigung/der
Entzündungsreaktion durch die Belastung ausdrücken
deutlich geringer ausfielen als in der jeweiligen Kontrollgruppe:
Myoglobin ­ 52%, Creatinkinase (CK) ­ 39% und Cortisol
­ 18 %. Weiter konnte an den Gefäßen des Augenhintergrundes gezeigt
werden, dass Magnetfelder zu deutlich verbessertem Blutfluß
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gynäkologie
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Schwangerschaft
und Sport
Ein Widerspruch,
eine Aufforderung, ein Muss?!
Dr. med. Susanne Weber,
Fachärztin für Frauenheilkunde, Heidelberg
Es gibt besondere Situationen, in denen
man (frau) sich nicht recht traut, Sport
zu treiben. Aus Angst, eine bestehende
Situation könnte sich verschlechtern
oder einfach aus Unsicherheit, weil die
möglichen Folgen sportlicher Aktivitäten
nicht klar abschätzbar erscheinen.
Dies gilt insbesondere im Zusammenhang
mit Schwangerschaften.
Es gibt Vorbehalte gegen sportliche Aktivität
in der Schwangerschaft. Sowohl in der
Öffentlichkeit als auch seitens der Ärzte
wird Schwangerschaft zum Teil immer noch
als eine vor allem mit Funktionseinschränkungen,
Beschwerden und Gefahren für
Mutter und Kind verbundene Zeit angesehen.
Das Wissen um die weit überwiegenden
positiven Effekte sportlicher Aktivität
auch während der Schwangerschaft ist
noch nicht bei allen, die es betrifft verankert.
Ziel dieses Artikels ist es, inhaltliche Grundlagen
zu vermitteln, Bedenken abzubauen
und einige praktische Hinweise zu geben.
Bereits im ersten Schwangerschaftsdrittel
finden im mütterlichen Organismus deutliche
Veränderungen statt, die die körperliche
Leistungsfähigkeit beeinflussen:
// Steigerung der Herzfrequenz,
erhöhtes Herzminutenvolumen,
// Blutvolumenzunahme,
Zunahme der venösen Kapazität,
erhöhter Sauerstoffbedarf
62 medicalsports network 03.12

labileres Blutdruckverhalten,
labilere Blutzuckerregulation,
erschwerte Thermoregulation
// Gewichtszunahme verbunden mit
Veränderung der Statik und der Hebel
// Erhöhung der Laxität in Sehnen,
Bändern und Gelenken
Frauen, die bereits vor Eintritt der Schwangerschaft
regelmäßig Sport betrieben haben,
möchten während der der Schwangerschaft
nicht darauf verzichten. Sie möchten sich
auch in dieser Zeit ihr Lebensgefühl und
ihre körperliche Fitness erhalten. Leistungssportlerinnen
können sich mit einer mehr
oder weniger deutlichen Reduktion des Ausmaßes
der sportlichen Aktivität gegen Ende
der Schwangerschaft abfinden. Dennoch
geht es Ihnen darum, während der Schwangerschaft
ein bestimmtes Niveau ihrer Leistungsfähigkeit
zu erhalten und möglichst
nach der Entbindung wieder den Einstieg in
ihre sportliche Karriere zu finden.
Regelmäßige sportliche Aktivität führt zu
einer Stärkung der Muskulatur verbunden
mit der Verbesserung des Umgangs mit der
Schwerpunktverlagerung und Erhöhung des
Körpergewichtes. Sie vermag das Risiko der
Entstehung von Thrombosen und der
Krampfaderbildung zu vermindern. Um eine
übermäßige Gewichtszunahme in der
Schwangerschaft, wie auch vor und nach
Schwangerschaften zu vermeiden, ist eine
regelmäßiges sportliches Ausdauertraining
eine der besten Methoden. Im Schwangerschaftsverlauf
ist mit einem Anstieg des
Körpergewichtes um 15 – 25 % ist zu rechnen.
IOM-Empfehlungen zu BMI
und Gewichtszunahme in der
Schwangerschaft:
// Untergewicht vor der Schwangerschaft
(nach IOM ein BMI unter 20):
zwischen 12,5 und 18 kg Gewichtszunahme
// Normalgewicht vor der Schwangerschaft
(nach IOM ein BMI von 20 – 26):
zwischen 11,5 und 16 kg Gewichtszunahme
// Übergewicht vor der Schwangerschaft
(nach IOM ein BMI von 26 – 29):
zwischen 7 und 11,5 kg Gewichtszunahme
03.12 medicalsports network
// adipös vor der Schwangerschaft (nach
IOM ein BMI über 29): zwischen 5 und
9 kg Gewichtszunahme
Regelmäßige sportliche Aktivität führt zu
einer Verbesserung der psychischen Befindlichkeit,
der Stimmung und des Wohlbefindens.
Depressive Gestimmtheit, Angstzustände
und Stressempfinden werden
reduziert. Insgesamt trägt sie zu einer Verbesserung
des Körperbildes und des Selbstwertgefühles
bei.
Risiken senken
Der Gestationsdiabetes mit dem Risiko des
wiederholten Auftretens auch in zukünftigen
Schwangerschaften und dem grundsätzlichen
Risiko im weiteren Leben einen
manifesten Diabetes mellitus zu entwickeln,
hat in Deutschland eine Prävalenz von
5 – 10 %. Sport sowohl während als auch vor
der Schwangerschaft wirkt hier präventiv.
Das Risiko für die Entwicklung eines Gestationsdiabetes
kann um 30 – 70 % reduziert
werden. Vor allem Übergewichtige profitieren
auch bei bereits bestehendem Gestationsdiabetes
von regelmäßigem Ausdauertraining.
Insbesondere bei Beanspruchung
großer Muskelgruppen wird die Glucoseaufnahme
in die Zellen verbessert und die Insulinsensitivität
erhöht. Eine Insulintherapie
kann somit vielfach vermieden oder deren
Beginn hinausgezögert werden.
Bewegungsaktive Schwangere haben ein
reduziertes Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln
im Vergleich mit Frauen die in den
ersten 20 SSW keiner regelmäßigen körperlichen
Aktivität nachgingen. Allerdings gelten
eine bestehende Präeklampsie oder ein
schlecht eingestellter Hypertonus als Kontraindikation.
Besonders gegen Ende der Schwangerschaft
wird vermehrt Wasser eingelagert.
Viele Frauen leiden insbesondere in den
Sommermonaten deutlich unter einer
Ödembildung verbunden mit dem Anschwellen
der Extremitäten. Die Ausübung
von Sportarten im Wasser beugt dieser Veränderung
vor, regt Natriurese und Diurese
an und reduziert so auch bereits vorhandene
Ödeme. Der Effekt ist bereits bei einma­
63
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gynäkologie
Susanne Weber
// Medizinstudium Universität Heidelberg
// Promotion DKFZ, Heidelberg
// Approbation 1995,
Fachärztin für Frauenheilkunde seit 2000
// Kursangebot Gynäkologie und Sport seit 2007
// Aktuelle Tätigkeit: Universitätsklinikum Heidelberg,
Innere Medizin VII – Sportmedizin: sportmedizinische
Ambulanz am Olympiastützpunkt und Aufbau einer
sportmedizinisch/ gynäkologischen Sprechstunde
ligem Training erkennbar. Weitere Vorteile
der Trainings im Wasser sind im durch den
Auftrieb vermittelten Gefühl der Leichtigkeit,
einer Reduktion der Gelenkbelastung
und dem Kühleffekt während der Belastung
zu sehen. Leistungssportlerinnen sehen die
Gründe für das Verfolgen ihrer Trainingsprogramme
auch während der Schwangerschaft
in einer kürzeren Trainingspause nach
der Entbindung und in den positiven Auswirkungen
auf das körperliche und psychische
Wohlbefinden.
Eine Dänische Studie berichte 2007 von
einem erhöhten Fehlgeburtsrisiko bei sehr
hohem Sportpensum (über 7h/Woche) in
der Frühschwangerschaft. Mit Höherem
Risiko wurden hier „high­impact­exercise“
Sportarten, insbesondere Rückschlagspiele
und Ballsportarten assoziiert. Als Risikofaktoren
wurden genannt: Reduzierung der
Plazentadurchblutung, Hyperthermie, fetale
Hypoglykämie, Auslösung vorzeitiger
Wehen. Es ist allerdings nicht klar, ob die
Ursache des erhöhten Fehlgeburtsrisikos tatsächlich
die intensive sportliche Aktivität
war. In anderen Studien ließ sich kein klarer
kausaler Zusammenhang zwischen einer erhöhten
Fehlbildungsrate und sportlicher
Aktivität in der Schwangerschaft zeigen.
Selbst ein intensives Training hatte bei
unauffälligem Schwangerschaftsverlauf und
ohne Risikofaktoren keinen Einfluß auf
fetale Mortalität und Morbidität. [4]
Kontraindikationen für sportliche
Betätigung in der Schwangerschaft
(nach ACOG, SOGC,
CSEP und Bung/Hartmann )
Absolute Kontraindikationen
schwangerschaftsbezogen:
// vorzeitige Wehentätigkeit
// vorzeitiger Blasensprung
// fetaler Distress
// Mehrlingsschwangerschaften
mit Risiko zu vorzeitiger Wehentätigkeit
// Plazentainsuffizienz
// Uterusblutungen
// Zervixinsuffizienz / liegende Cerclage
// Plazenta praevia nach der 26.SSW
internistisch:
// hämodynamisch relevante
Herz­Kreislauferkrankungen
// restriktive Lungenerkrankungen
// manifester Hypertonus
// Krampfneigungen
Vorsicht ist geboten/
relative Kontraindikationen
schwangerschaftsbezogen:
// Intrauterine Wachstumsretardierung
internistisch:
// Anämie
// unklare Mütterliche Arrhythmie
// extremes Unter­ oder Übergewicht
// schlecht eingestellte Hyperthyreose
// schlecht eingestellter Diabetes Typ I
// schlecht eingestellter Hypertonus
Warnsymptome, bei denen die Aktivität
unmittelbar abgebrochen werden muss
// Vaginale Blutung
// Vorzeitige Wehentätigkeit
// Abgang von Fruchtwasser
// Abnahme der Kindsbewegungen
// Kurzatmigkeit während
oder bereits vor der Belastung
// Schwindel
// Kopfschmerzen
// Thorakale Schmerzen
// Subjektiv wahrgenommenes Unwohlsein
(Beachten der „inneren Stimme“)
// Muskelschwäche
// Schmerz und Schwellung im
Unterschenkel (mögliches Zeichen
einer Thrombophlebitis)
Praktische Hinweise
Bei der sportlichen Betreuung Schwangerer
ist es von besonderer Bedeutung. das richtige
Maß zu finden. Ausmaß und Belastungsintensität
müssen den Fähigkeiten der werdenden
Mutter angepasst sein. Ziel ist es
nicht primär, eine maximale Leistung zu
bringen, sondern Ausdauer und Beweglichkeit
zu trainieren, zu erhalten oder auszubauen.
Wichtig ist, dass die Aktivität und
ein eventuell bestehender Trainingsplan
flexibel genug gestaltet sind, um bei Beschwerden
jederzeit angepasst zu werden. In
idealer Weise und vor allem mit zunehmendem
Gestationsalter geeignet sind
Sportarten im Wasser.
Gut geeignet und empfehlenswert sind
// Aquagymnastik, Aquafitness,
Aquajogging, Aquaspinning
// Schwimmen
// Walking, Nordic walking
// Pilates
// Yoga
// Radfahren (geschützte Radwege
oder Fahrradergometer)
Mäßig geeignet,
je nach Vorerfahrung sind
// Schnorcheln
// Bergwandern bis zu einer Höhe von 2500 m
// Aerobic
64 medicalsports network 03.12

Joggen
// Skilanglauf
Ungeeignet und zu vermeiden sind
// allgemein: „high­impact­exercise“
Sportarten
// Kampfsportarten
// Sportarten mit direktem Körperkontakt
// Ballsportarten
// Sportarten mit erhöhtem
Sturz­ und Verletzungsrisiko
// Anaerobe Belastungen (Sprints)
// Abfahrtsskilauf
// Tauchen (Apnoe oder
mit komprimierten Atemgasen)
Empfohlene Herzfrequenzen
während des Ausdauertrainings
(nach RCOG Statement, Guidelines
der SOGC und Korsten-Reck)
Alter der
Schwangeren
03.12 medicalsports network
Angestrebte
Herzfrequenz
[Schläge/min]
unter 20 140 –155
20 – 29 135 –150
30 –39 130 –145
über 40 125 –140
Die angestrebte Herzfrequenz für untrainierte
oder übergewichtige Frauen sollte
über die HF­Reserverate (HF max – HF Ruhe )
berechnet werden und ≥ 60 % Ruheherzfrequenz
liegen. Das Training kann außerdem
individuell über % HF Ruhe und den Belastungsgrad
nach der Borg­Skala gesteuert
werden. Letzterer sollte zwischen 12 und 14
liegen.
Für die Wiederaufnahme des Trainings
nach der Entbindung sollte der Abschluss
des Wochenbettes abgewartet werden. Dringend
zu empfehlen ist die Teilnahme an einer
kompetent geleiteten Rückbildungsgymnastik
und einem Beckenbodentraining. 6 – 8
Wochen nach der Entbindung kann dann
mit dem ersten lockeren Schwimmen, Walken,
Radfahren begonnen werden.
Fazit
Je besser betreuende Frauenärzte, Hebammen
und auch Allgemeinärzte über den
Nutzen sportlicher Aktivität in der Schwangerschaft
informiert sind, desto leichter können
sie den Schwangeren Anregung und
explizite Anleitung zu sportlicher Aktivität
geben. Auf diese Weise werden sie zur Verbesserung
des Wohlbefindens ihrer Patientinnen,
des Schwangerschaftsverlaufes und
der Entbindung beitragen. Außerdem kann
die Verbesserung der Situation einiger
schwangerschaftstypischer Risikokonstellationen
erreicht werden.
Literatur
[1] Informationsflyer der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und
Prävention:http://www.dgsp.de/_downloads/allgemein/9365_
DGSP_Flyer_Schwangerschaft.pdf
[2] Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
gemeinsam mit der Deutschen Diabetesgesellschaft (DGGG und
DGG) bzgl. Sport in der Therapie des Gestationsdiabetes (S 51-53):
http://www.dggg.de/fileadmin/public_docs/Dokumente/Leitlinien/3-
3-3-Gestationsdiabetes-2011.pdf
[3] Joint SOGC/CSEP Clinical Practice Guideline: Exercise in Pregnancy
and the Postpartum Period: http://www.sogc.org/guidelines/
public/129E-JCPG-June2003.pdf
[4] ACOG Committee Opinion: Exercise during pregnancy and the
postpartum period, 01-2002: http://www.acog.org/~/media/Committee%20Opinions/Committee%20on%20Obstetric%20Practice/co267.
pdf?dmc=1&ts=20120214T12375063
Weitere Literatur und Information bei der Autorin
und auf www.medicalsportsnetwork.de
// dr.s.weber@email.de
// dr.s.weber@gynaekologie-und-sport.de
Im Rahmen des Kurses „Schwangerschaft und Sport“ wird Schwangeren der Sinn und Nutzen einer
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studie
Citratsupplementierung bei
Sehnenansatzreizungen
Zusammenfassung
Sehnenansatzreizungen schränken sowohl
im Hobby- als auch Hochleistungssport die
Belastbarkeit in der Regel erheblich ein. In
gängigen Therapiekonzepten (Physiotherapie,
medikamentöse Behandlung, Training) findet
eine Optimierung des Säure-Basen-Haushalts
kaum Beachtung. Ziel dieses Pilot-
Tests war es zu untersuchen, ob eine 8-wöchige
Citratsupplementierung im Sinne einer
Alkalisierung des Körpermilieus Einfluss auf
die Schmerzsymptomatik und den Heilungsverlauf
von Sehnenansatzreizungen bei Sportlern
hat. Zu diesem Zweck wurden 27 Sportler/Innen
per randomisiertem Verfahren in 2
Gruppen eingeteilt (Citratgruppe: 14 Sportler/
Innen; Kontrollgruppe: 13 Sportler/Innen).
Am Ende des Erfassungszeitraums von 8
Wochen zeigten sich alle Sehnenansatzreizungen
deutlich gebessert: Die Sportler der
Citratgruppe wiesen mit einer Schmerzintensität
von 0,9 ± 0,8 (Beginn: 5,2 ± 2,0;
Schmerzskala: 0 – 10) eine hochsignifikante
Verminderung der Schmerzen auf (Kontrollgruppe
Beginn: 4,4 ± 1,9; Ende: 2,4 ± 1,8). Es
besteht ein signifikanter Unterschied in der
Schmerzintensität am Studienende zwischen
der Citratgruppe und der Kontrollgruppe,
obwohl die sportliche Belastung gemessen
anhand der Trainingstage in der
Citratgruppe höher war (Citratgruppe: 5,4 ± 1,4
Trainingstage/Woche; Kontrollgruppe: 4,8 ±
1,0 Trainingstage/Woche).
Der schmerzbedingte Trainingsausfall
sank in der Citratgruppe um 33,1 %, in der
Kontrollgruppe um 13,3 %.
Die positiven Ergebnisse im Heilungsverlauf
und Schmerzempfinden speziell innerhalb
der Citratgruppe legen nahe, den
Sportler/innen eine zusätzliche Citratsupplementierung
als wirksame und nebenwirkungsfreie
Therapieoption bei Sehnenansatzreizungen
zu empfehlen.
Einleitung
Sehnenansatzreizungen sind in Ausdauersportarten
häufiger Grund für Trainingsausfall,
Trainingsumstellung oder gar eine Trainingspause.
Oft ist der Heilungsverlauf
langwierig trotz physiotherapeutischer und
medikamentöser Therapie, vorzugsweise mit
Nicht-Steroidalen Antiphlogistika (NSAR).
In diesem Pilot-Test wurde der Frage nachgegangen,
ob Sehnenansatzreizungen bei
Sportlern durch eine zusätzliche Citratsupplementierung
schneller abklingen bzw. sich
der Verlauf positiv beeinflussen lässt.
Bei der Citrattherapie mit organischen,
basischen Mineralstoffen steht der basische
Effekt im Vordergrund, der beim Abbau von
Citrat im Organismus entsteht und eine
extrazelluläre Gewebsazidose ausgleichen
kann [1]. Sowohl eine einseitige, säurelastige
Ernährung [2] als auch sportliche Betätigungen
[1] können zu einer lokalen Azidose
führen, welche sich negativ auf Bindegewebsstrukturen
und zelluläre Prozesse
auswirken kann. Säure selbst ist in der Lage,
Schmerzrezeptoren zu stimulieren und
dadurch Schmerzen auszulösen [3]. Ebenso
konnte gezeigt werden, dass der pH-Wert
einer subkutan injizierten Lösung Einfluss
auf die durch diese Injektion hervorgerufene
Schmerzintensität hat. Je saurer die Lösung,
desto höher die Schmerzintensität [4]. Eine
Erhöhung der Basenzufuhr durch eine
Citratsupplementierung führte andererseits
sowohl zu positiven Effekten hinsichtlich
der Schmerzsymptomatik als auch der Beweglichkeit
von Gelenken bei rheumatoider
Arthritis bzw. chronischen Rückenschmerzen
[5,6]. Bislang wurde der Einfluss einer
Citratgabe bei Sehnenansatzreizungen nicht
untersucht.
Methodik
Probanden
27 Sportler/Innen (14 männlich/13 weiblich)
verschiedener Sportarten nahmen an der
Untersuchung teil. Davon führten 23 Probanden
ein klassisches Ausdauertraining in
den Sportarten Laufen, Radfahren oder
Schwimmen durch, 2 Personen betrieben ein
allgemeines Fitnesstraining, eine Person kam
aus dem Wettkampf-Handballsport und
eine Probandin war Allround-Sportlerin
(Sportstudentin). Die Sportler/Innen wurden
per randomisierten Verfahren entweder
in die Citratgruppe (14 Sportler/Innen),
oder in die Kontrollgruppe (13 Sportler/
Innen) eingeteilt. Das Alter der Probanden
betrug 40,5 ± 8,1 Jahre. 70 % der Sportler
wiesen eine Achillessehnenreizung auf.
In die Untersuchung eingeschlossen wurden
Probanden, deren Sehnenansatzreizung
bereits mindestens 3 Monate bestand. Ein
Training musste noch eingeschränkt möglich
sein. Es durfte keine anderweitige ernsthafte
orthopädische und/oder internistische
Vorerkrankung bestehen. Sportler/Innen mit
Medikamentenanamnese (z.B. bereits mehrwöchige
Einnahme von NSAR, aber auch
Einnahme von citrathaltigen Nahrungsergänzungsmitteln
vor Untersuchungsbeginn)
wurden nicht in die Untersuchung
aufgenommen.
Untersuchungszeitraum und Ablauf
Alle Probanden, die die geforderten Kriterien
erfüllten wurden vor dem individuellen
Studienstart nach einem randomisierten
Verfahren entweder der Citratgruppe oder
der Kontrollgruppe zugeteilt. Der Versand
der Fragebögen/Citratpräparate fand im Juli
2011, die Abgabe der letzten Fragebögen im
März 2012 statt.
Alle Probanden füllten zu Beginn der
Untersuchungsphase einen anonymisierten
detaillierten Einstiegsfragebogen zur Status-
66 medicalsports network 03.12

erfassung der Erkrankung, sowie des Trainings-,
und allgemeinen Gesundheitszustands
aus. Außerdem gaben alle Teilnehmer eine
Einverständniserklärung für die Studie ab.
Mit Rücksendung des Einstiegsfragebogens
und der Einverständniserklärung begann
der jeweilige Erfassungszeitraum von
8 Wochen. In diesem Erfassungszeitraum
hatten alle Teilnehmer ihr normales, aktuell
durchführbares Training zu absolvieren.
Auch bereits begonnene Therapiemaßnahmen
wurden weiter durchgeführt.
Die Probanden mussten täglich folgende
Daten in den Erfassungsbogen eintragen:
Training (Art und Dauer); Physiotherapeutische
Anwendungen (genaue Maßnahme);
Medikamenteneinnahme (Wirkstoff, Dosis);
Schmerzen (Art); Intensität der Schmerzen
(0= keine/ 10= maximale Intensität); Trainingsausfall:
Ja/Nein
Bei Zugehörigkeit zur Citratgruppe hatten
die Probanden täglich 2 x 16 Gramm
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den Untersuchungszeitraum von 8 Wochen
einzunehmen. In der Kontrollgruppe fand
keine Supplementierung statt.
Am Ende des 8-wöchigen Erfassungszeitraums
wurde von beiden Probandengruppen
ein Abschluss-Fragebogen ausgefüllt.
Statistik
Die Daten wurden als Durchschnitt ±
Stand ardabweichung dargestellt. Die statistische
Analyse der Daten erfolgte mittels
gepaartem T-Test innerhalb der Gruppen
bzw. ungepaartem T-Test zwischen den
Gruppen. Die Signifikanz wurde wie folgt
dargestellt: (*) p

studie
lagen, Salben). Von diesen 22 Teilnehmern
waren am Ende des Untersuchungszeitraumes
10 frei von begleitenden Therapiemaßnahmen,
wobei 5 Probanden der Citratgruppe
angehörten, 5 Probanden der
Kontrollgruppe.
Da 70 % des Probandenkollektivs unter
Achillessehnenreizungen litt, wurde die
Schmerzsymptomatik in diesem Probandenkollektiv
gesondert analysiert (8 Sportler innerhalb
der Citratgruppe, 10 Sportler innerhalb
der Kontrollgruppe) (Abb. 2).
Zum Untersuchungsbeginn wurde hierbei
für die Probanden der Citratgruppe eine
durchschnittliche Schmerzintensität von 5,1
± 2,2 festgestellt. Die Probanden der Kontrollgruppe
wiesen eine etwas geringere
Schmerzintensität von 5,0 ± 2,2 auf. Am Ende
des Erfassungszeitraums von 8 Wochen
zeigten sich alle Achillessehnenreizungen
signifikant gebessert: Die Sportler der Citratgruppe
wiesen mit 0,9 ± 0,8 eine hochsignifikante
Verminderung der Schmerzen auf, die
Sportler der Kontrollgruppe eine signifikante
Schmerzminderung von 3,1 ± 2,7.
Auch hier war in der supplementierten
Gruppe eine signifikant stärkere Abnahme
der Schmerzintensität als in der Kontrollgruppe
zu verzeichnen.
Diskussion
Sehnenansatzreizungen sind sowohl im
Hobby- als auch Hochleistungssport häufig
und schränken die Belastbarkeit in der Regel
erheblich ein. Das gängige Therapiekonzept
umfasst meist eine Kombination aus Physiotherapie,
medikamentöser Behandlung
(meist mit NSAR), Schuh- und Einlagenversorgung,
sowie Änderung der Trainingsgestaltung.
Eine Ernährungsumstellung im
Sinne eines ausgeglichen Säure-Basen-
Haushalt fand hingegen bisher in der Therapie
von Sehnenansatzreizungen kaum Beachtung.
Durch eine unausgewogene, vorwiegend
eiweiß- und kohlenhydratreiche Ernährung,
bei teilweise geringem Obst- und
Gemüseverzehr, wie sie bei Sportlern nicht
selten praktiziert wird, kann es zu einer
Fehlregulation im Säure-Basen-Haushalt
kommen [7]. Sowohl Muskelkontraktion als
auch die Energieversorgung des Muskels
(anaerobe Glykolyse) sind pH-sensitive Vorgänge
und können durch Säurebildung beeinflusst
werden [8,9]. Eine Citratsupplementierung
kann durch Vermeidung einer
Trainings-bedingten Azidose einen Leistungsabfall
verhindern [10,11]. Eine veränderte
Gewebsstruktur aufgrund einer lokalen
Azidose könnte damit einen Einfluss auf
Elastizität und damit Anfälligkeit für Mikrorisse
und Entzündungen haben. Neuere
Arbeiten zur Entstehung von Tendinopathien
konnten eine lokalisierte Kollagendegeneration,
Mikrorupturen und eine Aufhebung
der hierarchischen Anordnung der
Kollagenfasern zeigen [12].
Während unseres Untersuchungszeitraums
trat bei den Probanden mit Citratsupplementierung
eine hochsignifikante Verbesserung
der Schmerzsymptomatik, ein
deutlicher Rückgang des NSAR-Verbrauchs,
sowie eine Reduktion der physiotherapeutischen
Behandlungen ein. Durch Supplementierung
eines basisch wirkenden Citratpräparates
kann die latente, ernährungs -
bedingte und sportassoziierte Azidose des
Gewebes ausgeglichen [1] und dadurch der
negative Einfluss saurer Metaboliten auf
Bindegewebsstrukturen und zelluläre Prozesse
vermindert werden. Zusätzlich scheint
sich eine Alkalisierung positiv auf die
Schmerzrezeptoren auszuwirken, indem die
Säure-induzierte Schmerzauslösung [3] vermindert
wird.
Auffällig war der insgesamt sehr positive
Heilungsverlauf der Sehnenansatzreizungen
im gesamten Probandenkollektiv, was vermuten
lässt, dass eine individuelle Dokumentation
des Zusammenhangs zwischen
Trainingsart und -dauer und der Schmerzintensität
den Heilungsverlauf infolge eines
bewussteren Umgangs mit der Variable
„Training“ zulässt.
Schlussfolgerung
Die sehr positiven Ergebnisse im Heilungsverlauf
und Schmerzempfinden speziell innerhalb
der Citratgruppe zeigen, dass sich
eine Citratsupplementierung als zusätzliche
wirksame und nebenwirkungsfreie Therapieoption
bei Sehnenansatzreizungen anbietet.
Der Zusammenhang zwischen Säure-
Basen-Status in Bezug auf rigide Kollagenstruktur
und Schmerzrezeptorempfindlichkeit
sowie dem Auftreten von Sehnen -
ansatzreizungen sollte in weiteren Untersuchungen
aufgeklärt werden.
Literatur
[1] Darrin Street, Jens-Jung Nielsen, Jens Bangsbo, Carsten Juel:
Metabolic alkalosis reduces exercise-induced acidosis and potassium
accumulation in human skeletal muscle interstitium. J Physiol 566.2
(2005) pp 481–489
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2011 Aug;30(4):416-21
[3] Holzer P.: Acid-sensitive Ion cannels and receptors. Handbook of
Experimental Pharmacology, 2009, Volume 194, Part 2, 283-332).
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Yasuhiro Shibata, Shoichi Shimada: Amiloride-blockable acid-sensing
ion channels are leading acid sensors expressed in human nociceptors.
J. Clin. Invest. 110:1185–1190 (2002)
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Alkaline Mineral Supplementation Decreases Pain in Rheumatoid
Arthritis Patients: A Pilot Study. The Open Nutrition
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[6] Jürgen Vormann, Michael Worlitschek, Thomas Goedecke, Burton
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Citrate Ingestion on 3000-Meter Time-Trial Performance.
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[11] Oöpik V., Saaremets I., Medijainen L., Karelson K., Janson T.,
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of tendon disorders. Rheumatology 45 (2006) 508-21.
// www.pro-formance.de
Autoren:
// Mollnhauer St., proformance – Institut
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Deutschland
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68 medicalsports network 03.12

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