Prävention, Therapie und Sportslife für ... - MedicalSportsNetwork

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network
ZKZ 73944 | 8,00 E
05.10
Prävention, Therapie und Sportslife für Amateure und Profi s
Symbiose Sport und Medizin
> PD Dr. med.
Jörg Petermann
Michael Kraus,
Handballnationalspieler,
spielt diese Saison
für den HSV Hamburg.
Muskeln in Minuten
> Prof. Dr. Dr.
Jürgen Gießing
Schulter in Gefahr
> Dr. med.
Gerd Rauch
Bild: wikipedia.org | Armin Kübelbeck

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editorial
Komplettausstattung erwünscht
Augen auf beim Autokauf. Diesem Ratschlag dürfte jeder zustimmen,
der sich schon einmal einen Gebrauchten zugelegt
hat. Sind die Reifen in Ordnung? Was ist unter der Haube
versteckt? Ist der Innenraum gepflegt? Doch auch dann,
wenn man sich einen Neuwagen kauft, muss man im Vorfeld
sorgfältig abwägen, was für eine Ausstattung man möchte,
ob die Träume ins Budget passen und auf was man dann doch
verzichten kann.
Augen auf beim Spielerkauf? Sollte man
auch – denn Spieler sind „gebraucht“.
Sie sind das wichtigste Kapital, aber
auch einfach Menschen wie du und ich.
Mit ihnen sollen Ziele erreicht werden.
Sie geben dem Verein ein Gesicht,
manchmal prägen sie den Verein auch
nach ihrer aktiven Karriere noch über
Jahrzehnte, wie Franz Beckenbauer
beim FC Bayern München oder Uwe
Seeler beim HSV.
Verletzungen und damit verbundene
Ausfallzeiten von Profis treffen nicht
nur diese selbst, sondern in starkem
Maße auch die Vereine. Verletze Spieler
kosten Geld, obwohl sie keine Leistung
bringen. Betrachtet man sich die Verletzungslisten
der Fußball-Bundesligisten
nach dem Start der aktuellen Saison,
sieht es für manchen Verein schlecht
aus.
Arjen Robben von den Bayern hat
einen Muskelriss, sein Teamkollege
Franck Ribéry fällt mit Außenband-
sowie Kapselriss aus, Michael Ballack
von Bayer aus Leverkusen – Fraktur im
Schienbeinkopf, Sebastian Kehl von
Borussia Dortmund – Muskelverletzung
im Hüftbeuger oder Albert Bunjaku
vom 1. FC Nürnberg – Außenmeniskusriss
im rechten Knie. Naldo hat`s im
Knie, Boenisch von Werder auch, Pizarro
und Mertesacker sind angeschlagen –
der Norden hat ein Problem. Und auch
in anderen Profiligen sieht es nicht
besser aus: Die beiden Handballer
Michael Müller (Rhein-Neckar-Löwen)
und Marko Krsmancic (DHC Rheinland)
fallen mit Kreuzbandrissen aus,
Eishockeyprofi Francois Methot (Adler
Mannheim) erlitt beim Penaltyschie ßen
einen Innenbandriss im rechten Knie
und sein Kollege Daniel Hilpert (EHC
München) steht dem Verein mindestens
vier Monate nicht zur Verfügung wegen
eines schweren Knorpelschadens sowie
eines Kreuzbandrisses.
Verletzungen sind das täglich Brot
und Risiko der Profis und der Vereine.
Man kann sie im Profisport mit seinen
enormen Belastungen nicht ausschließen,
man kann aber dafür sorgen, dass
das Verletzungsrisiko mit einem sinnvollen
Präventionstraining verringert
wird. Die professionelle medizinische
Versorgung der Sportler muss in den
Vereinen erste Priorität haben. In den
letzten Jahren hat dazu ein Umdenken
stattgefunden. Die Sportmedizin hat
heute einen viel höherer Stellenwert
als noch vor 20 Jahren. Dieser Prozess
muss weitergeführt werden. Die Spitzensportmedizin
wird sich weiterentwickeln.
Davon profitieren alle.
MedicalSportsNetwork unterstützt diese Entwicklung,
und wird auch in Zukunft eine Plattform für
eine innovative Sportmedizin bieten und als
Netzwerk nützlich sein. Unser am 9. Oktober stattfindender
Kongress folgt diesem Gedanken und
bietet den Teilnehmern Kontakte auf höchstem
Niveau. Das vorliegende Heft informiert auch über
den Kongress und viele andere aktuelle Themen.
Ihr Robert Erbeldinger
05.10 medicalsports network 1

impressum
medicalsports
network
Prävention, Therapie und Sportslife für Amateure und Profi s
Herausgeber
Beirat
succidia AG –
Prof. Dr. Thomas Wessinghage,
Verlag und Kommunikation Ärztlicher Direktor der Medical
Rösslerstraße 88
Park Kliniken im Tegernseer Tal
D-64293 Darmstadt
Telefon 0 61 51/360 560
Telefax 0 61 51/360 5611
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Prof. Dr. Dorothee Alfermann
Professorin für Sportpsychologie,
Universität Leipzig
www.succidia.de
Prof. Dr. Karl-Heinrich Bette
Jörg Peter Matthes, Vorstand
Sportsoziologie, Institut für
Sportwissenschaft TU Darmstadt
Objektleiter
Dr. med. Andree Ellermann,
Robert Erbeldinger
Facharzt für Orthopädie,
erbeldinger@succidia.de Sportmedizin, Chirotherapie.
Leitender Arzt und Gesellschafter
Anzeigenverkauf
der Arcus Sportklinik
Robert Erbeldinger
erbeldinger@succidia.de
Frederik Wagner
Dr. med. Walter Oskar Schüler,
Leitender Arzt Kardiologie/
Innere Medizin Arcus Sportklinik
wagner@succidia.de
5. Jahrgang 2010
Redaktion
z.Zt. gilt die Anzeigenpreis liste
Robert Erbeldinger (RE)
Nr. 5 vom Oktober 2009.
Iris Ladewig (IL)
Jörg Peter Matthes ( JPM)
Monica Michel (MM)
Markus Milde (MAM)
Masiar Sabok Sir, Leitung (MSS)
Dr. Gerhard Schilling (GS)
Frederik Wagner (FW)
Preis
Einzelheft: 8 � +Versand
Jahresabo
Deutschland: 40 � zzgl. MwSt.
Europäisches Ausland: 50 �
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Konzeption, Layout,
Produktion
4t Matthes + Traut
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Druck
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ZKZ 73944
ISSN 1866-5322
Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind
urheberrechtlich geschützt. Nachdruck – auch auszugsweise – ist nur mit
schriftlicher Genehmigung und Quellenangabe gestattet. Der Verlag hat
das Recht, den redaktionellen Beitrag in unveränderter oder bearbeiteter
Form für alle Zwecke, in allen Medien weiter zu nutzen. Für unverlangt
eingesandte Bilder und Manuskripte übernehmen Verlag und Redaktion
sowie die Agentur keinerlei Gewähr. Die namentlich gekennzeichneten
Beiträge stehen in der Verantwortung des Autors.
medicalsports
network
Kongress mit
„Goldstandard“
am 09.10.2010
der 1. MedicalSportsNetwork Kongress
2 © Wolfgang Amri, istockphoto.com
medicalsports network 05.10

05.10 medicalsports network
04 Schutz fürs Herz
Prof. Dr. Sportwiss.
Birna Bjarnason-Wehrens
und PD Dr. med.
Christian Knackstedt
12 Muskeln in Minuten
Prof. Dr. phil. Dr. rer. soc.
Jürgen Gießing
20 Herzfrequenzvariabilität
Prof. Dr. Kuno Hottenrott
24 Trendsport war gestern
Kathrin Klement
28 Gefahr liegt in der Luft
Dr. med. Ulrich Kau
30 Die Symbiose Sport
und Medizin
PD Dr. med. Jörg Petermann
36 Schulter in Gefahr
Dr. med. Gerd Rauch
40 Durchwachsene
Strukturen
Dr.-Ing. Peter Quadbeck
42 Stabiler Kern
Andreas Heißel
46 Schmerzen
Dr. med.
Hannes Müller-Ehrenberg
54 Erfolgsgeschichte
Prof. Dr. phil.
Gudrun Doll-Tepper
inhalt
3

kardiologie
Schutz fürs
Körperliche Aktivität und Training in der
Sekundärprävention der koronaren Herzerkrankung (KHK)
Prof. Dr. Sportwiss. Birna Bjarnason-Wehrens,
Institut für Kreislaufforschung
und Sportmedizin an der Deutschen Sporthochschule Köln
PD Dr. med. Christian Knackstedt,
Oberarzt am Institut für Kreislaufforschung
und Sportmedizin an der Deutschen Sporthochschule Köln
4 medicalsports network 05.10

Herz
Individuell angepasstes und überwachtes körperliches Training
gehört zum festen Bestandteil der Rehabilitation nach
einem Herzinfarkt, aber auch interventioneller oder operativer
Therapie der koronaren Herzerkrankung (KHK). Dies gilt
gleichermaßen sowohl für die Anschlussrehabilitation, die unmittelbar
nach der Behandlung im Akutkrankenhaus erfolgt,
als auch für die langfristige, lebenslange Rehabilitation am
Wohnort in der Herzgruppe.
Ein wesentliches sekundärpräventives
Ziel ist die Verbesserung der symptomfreien
körperlichen Belastbarkeit
und der Lebensqualität des Patienten.
Durch ein individuell angepasstes und
systematisch durchgeführtes aerobes
Ausdauertraining kann bei KHK-Patienten
die körperliche Leistungsfähigkeit
und konsekutiv auch die symptomfreie
Belastbarkeit gesteigert
werden. Das Ausmaß der dabei erreichten
Verbesserungen ist abhängig
von der Ausgangsbelastbarkeit, d.h.
dem Trainingszustand des Patienten
sowie der Intensität und dem Umfang
des Trainings. Ergebnisse von Trainingsstudien
zeigen Verbesserungen
zwischen 11 % und 36 %. Die verbesserte
Belastbarkeit erhöht darüber hinaus
die Lebensqualität und Unabhängigkeit
des Patienten im Alltag und
unterstützt seine psychosoziale Situation,
berufliche sowie soziale Reintegration.
05.10 medicalsports network
Weiteres sekundärpräventives Ziel
ist die positive Beeinflussung von kardiovaskulären
Risikofaktoren. Regelmäßig
durchgeführt, kann ein aerobes
Ausdauertraining eine Senkung des systolischen
und des diastolischen Blutdrucks,
eine Verbesserung der Insulinsensitivität
sowie eine Senkung der
Triglyzeride und eine Erhöhung der
HDL-Cholesterinwerte bewirken. Zudem
ist körperliches Training auch ein
Aspekt in einem integrativen Ansatz
zur Gewichtsreduktion. Die Ergebnisse
großer Metaanalysen zeigen zudem,
dass die Teilnahme an gezielten
Trainingsinterventionen bei KHK-Patienten
mit einer Senkung der Gesamtsterblichkeit
um 27 % und der
kardialen Sterblichkeit um 31 % assoziiert
ist. Durch eine gute körperliche
Fitness kann bei Patienten mit KHK
die Sterblichkeit um 30–40 % gesenkt
werden.
5
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kardiologie
Tab. 1 Empfehlenswerte Ausdauersportarten für Patienten mit koronarer Herzkrankheit.
Leichte Belastungen Mittlere Belastungen Intensivere
Belastungen
­ Langsames
Spazierengehen
­ Spazierengehen
in der Ebene
­ Radfahren langsam
in der Ebene
­ Training auf dem
Fahrradergometer
(niedrige Intensität)
Tab. 2 Empfehlungen für einen langfristigen Aufbau eines aeroben Ausdauertrainings bei
KHK-Patienten (HFmax = maximal erreichte Herzfrequenz im Belastungstest, HFR= Herzfrequenzreserve,
RPE = Rate of Perceived Exertion (Borg-Skala) (nach Bjarnason-Wehrens et al. 2009)
Allgemeines, dynamisches, aerobes Ausdauertraining.
Trainingsform: z.B. Ergometertraining mit Monitoring,
Trainingsmethode: Dauermethode
Phasenaufbau Trainingsintensität Trainingsdauer Trainingshäufigkeit
Anpassung Niedrige Intensität,
z.B.
60 % HFmax 40 % HFR
RPE < 11
Aufbau Allmähliche
Steigerung der
Trainingsintensität in
Abhängigkeit von
Belastungstoleranz
und klinischem Status
65, 70, 75 HFmax 45, 50, 55, 60 % HFR
RPE 12–14
Stabilisation Langfristige Stabilisierung
auf dem in der
Aufbauphase erreichten
Belastungsniveau
bzw. allmähliche Steigerung
von Trainingsintensität
und
­umfang
­ Zügiges Spazierengehen
in der Ebene
­ Spazierengehen/
Wandern/ Radfahren;
Radfahren im Gelände
­ Walking/Nordic Walking
in der Ebene
­ Training auf dem
Fahrradergometer
(mittlere Intensität)
Beginnend mit ca.
5 min (in der
Trainingsphase) und
allmähliche Verlängerung
auf 10 min
Allmähliche
Verlängerung der
Trainingsdauer von
10 zu 20 min
(bis zu 30–45 min)
Allmähliche Verlängerung
der
Trainings dauer von
20–45 (bis zu > 60)
Minuten, wenn der
Patient dies toleriert
­ Schnelles Radfahren,
Radfahren im Gelände
­ Walking/Nordic Walking
im hügeligen Gelände
­ Laufen
­ Training auf
dem Fahrradergometer
(mittlere Intensität)
3–5 Tage pro Woche
3–5 Tage pro Woche,
am besten täglich
3–5 Tage pro Woche,
am besten täglich
Ärztlich überwacht,
fachlich angeleitet
Diese Ergebnisse verdeutlichen die Bedeutung
einer regelmäßigen körperlichen
Aktivität und Training unabhängig
vom Stadium und der Therapieform
einer KHK, d.h., sowohl nach elektiver
wie akuter Behandlung und des Weiteren
nach interventionellem oder operativem
Therapieansatz. Nach einer
Akutbehandlung ist dem Patienten
dringend die Teilnahme an einer ambulanten
oder stationären Anschlussrehabilitation
zu empfehlen. Langfristig
empfiehlt sich die Teilnahme an einer
ambulanten Herzgruppe. Diese bietet
dem Patienten die Möglichkeit – ärztlich
überwacht und unter fachlicher
Anleitung – in der Gemeinschaft mit
anderen Betroffenen körperlich aktiv zu
sein. Ergänzend zur Teilnahme an organisierten
Angeboten sollte jeder Patient
eine gezielte Anleitung und Motivation
zum selbstständigen und individuell angepassten
Training sowie zur Förderung
der körperlichen Aktivität im Alltag
und in der Freizeit er halten. Untersuchungen
bestätigen die wichtige Rolle
der ärztlichen Beratung bei der Motivation
zu regelmäßiger körperlicher Aktivität.
Trotzdem erhält nur ein Drittel
der Erwachsenen, das seinen Arzt aufsucht,
die Empfehlung zu regelmäßiger
körperlicher Aktivität und Training. Es
ist zudem bekannt, dass etwa die Hälfte
aller inaktiven Erwachsenen, die ein
körperliches Training aufnehmen, dieses
bedauerlicherweise bereits innerhalb der
nächsten 6 Monate wieder einstellt. Die
Motivation zu einem aktiven Lebensstil
sowie die individuelle Beratung im Hinblick
auf körperliche Aktivität sollte ein
fester Bestandteil der ärztlichen Untersuchung
bei KHK-Patienten sein. Besonderer
Aufmerksamkeit bedürfen
dabei die Gruppe der weiblichen und/
oder älteren Patienten, sowie Personen
mit niedrigem sozioökonomischen Status.
Das langfristige Ziel sollte eine
körperliche Aktivität mit moderater Intensität
von 30 min pro Tag sein.
6 medicalsports network 05.10

Die Beratung muss auf der Basis einer ausführlichen Risikoevaluation
inklusive Belastungsuntersuchung auf dem Fahrradergometer
erfolgen. Für jeden Patienten müssen realistische
individuelle Therapieziele formuliert und darauf aufbauend
ein Therapieplan erstellt werden. Dabei sind neben der individuellen
Belastbarkeit und dem Schweregrad der Erkrankung
persönliche Charakteristika wie Alter, Geschlecht, sportliche
Vorerfahrungen, körperliche Inaktivität, Trainingsziele, Motivation,
lokale Voraussetzungen des Sportangebots und Neigungen
zu berücksichtigen.
Das Trainingsprogramm sollte langfristig angelegt sein und
mit niedriger Intensität, Dauer und Häufigkeit beginnen. Dies
ist nach längerer körperlicher Inaktivität besonders wichtig.
Am Anfang sollte das Ziel darin bestehen, die Trainingsdauer
und -häufigkeit allmählich zu steigern. Wenn dies gut toleriert
wird, kann im weiteren Verlauf des Trainings auch die Intensität
gesteigert werden. Als Trainingsform sollten insbesondere
aerobe Ausdauerbelastungen empfohlen werden (Tab.1).
Ideale Belastungsformen
Spazierengehen und „Walking“ (zügiges Gehen mit Armeinsatz)
sind ideale Belastungsformen mit geringer kardiopulmonaler
Überbelastungsgefahr für einen sanften Einstieg zum
aeroben Ausdauertraining für körperlich inaktive, ältere
Personen und/oder Frauen. Durch die geringere Stoßbelastung
der Gelenke ist es bei Übergewicht und/oder orthopädischen
Problemen besser geeignet als Laufen. Die präventive
Wirksamkeit von „Walking“ gilt als gesichert, wobei sich
der Effekt mit zunehmender Intensität – d.h. „Walking“ -
Geschwindigkeit und/oder Energieumsatz – durch „Walking“
erhöht. Ein Ausdauertraining in Form von „Walking“ verbessert
die körperliche Fitness und wirkt sich positive auf
zahlreiche kardiovaskuläre Risikofaktoren aus. Durch Gehen
mit Stockeinsatz („Nordic Walking“) kann durch den Einsatz
größerer Muskelmasse die Intensität, gemessen an der Sauerstoffaufnahme
und am Energieumsatz, gesteigert werden.
Weitere Vorteile liegen vermutlich in der Reduzierung der
Gelenkbelastung (insbesondere beim Bergabgehen) und der
größeren Bewegungssicherheit. Bei besserer Belastbarkeit
(> 1 Watt pro kg Körpergewicht) stellt der Dauerlauf eine
optimale Belastungsform zur Verbesserung der allgemeinen
aeroben Ausdauer und positiven Beeinflussung kardiovaskulärer
Risikofaktoren dar, bei dem durch ein Minimum an Belastungsaufwand
ein Maximum an Adaptationserscheinungen erzielt
werden kann. Aufgrund der guten Abstufbarkeit der Belastung,
der exakten Dosierbarkeit sowie der Möglichkeit der Überwachung
(Herzfrequenz, ggf. EKG und/oder Blutdruck) ist das
Training auf dem Fahrradergometer besonders gut geeignet. Sehr
gut geeignet ist auch das Radfahren in der freien Natur, insbesondere
dann, wenn es auf einer ebenen Strecke mit festem
Untergrund durchgeführt wird.
05.10 medicalsports network
7
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Birna Bjarnason-Wehrens
> Seit 1991 Mitarbeiterin im Institut für Kreislaufforschung
und Sportmedizin an der Deutschen
Sporthochschule in Köln
> Hauptarbeitsgebiete: kardiologische Rehabilitation
der Phase II und Phase III; geschlechtsspezifische
Unterschiede in der kardiologischen Rehabilitation;
körperliche Aktivität und Training in der Prävention,
Sekundärprävention und Rehabilitation von kardiovaskulären
Erkrankungen; körperliche Aktivität und
Training bei Kindern und Jugendlichen mit angeborenen
Herzfehlern
network
> Von 2002–2010 Mitglied des Präsidiums der
Deutschen Gesellschaft für Prävention und
Rehabilitation von Herz­Kreislauf­Erkrankungen
> Seit 2005 Secretary of the Section Cardiac Rehabilitation
of the European Association for Cardiovascular
Prevention and Rehabilitation of the European Society
of Cardiology
Christian
Knackstedt
> Facharzt für innere
Medizin, Kardiologie und
Sportmedizin
> Seit 2009 Oberarzt am
Institut für Kreislaufforschung
und Sportmedizin
an der Deutschen Sporthochschule
Köln
> Forschungsschwerpunkte: myokardiale Adaptation,
präventive Versorgungsforschung
Für die Festlegung der Trainingsintensität
bei allen Ausdauersportarten bietet
sich die Herzfrequenz als objektiver und
leicht zu ermittelnder Parameter an. Für
Herzpatienten wird eine Belastungsintensität
zwischen 60–75 % der maximal im
Belastungstest ermittelten Herzfrequenz
empfohlen. Eine andere Möglichkeit ist
die Festlegung der Trainingsherzfrequenz
anhand der so genannten Karvonen-
Formel (siehe Beispiel). Hier wird eine
Intensität zwischen 40 und 60 % empfohlen.
Die Kontrolle kann z.B. durch ein
simples Herzfrequenzmessgerät (Pulsuhr)
auch im ambulanten, eigenständigen Weitertraining
umgesetzt werden. Ergänzend
hierzu ist zu empfehlen, ein Augenmerk
auf die Atmung zu richten. Diese sollte
während der Belastung eine Unterhaltung
ermöglichen – entsprechend der Regel
„Laufen ohne zu schnaufen“. Die Anwendung
der Borgskala hilft dem Patienten,
sein subjektives Anstrengungsempfinden
zu schulen und die wahrgenommene Belastung
richtig einzuordnen.
Die Herzfrequenzreserve (HFR) ist
die Differenz zwischen Ruhe- und
Maximalpuls (bei einer Ergometrie ermittelt).
Soll ein Patient mit 60 % der
HFR trainieren, so ergibt sich bei einer
Ruhefrequenz von 60 und einer Maximalfrequenz
von 140 eine Trainingsherzfrequenz
von 108.
Beispielrechnung:
HF Ruhe = 60/min; HF max = 140/min;
THF = 60 + (140–60) x 0,6 = 108/min
Ergänzend und aufbauend auf dem
Ausdauertraining wird insbesondere für
Patienten mit guter Ausdauerleistungsfähigkeit
und guter linksventrikulärer
Pumpfunktion ein individuell angepasstes
dynamisches Kraftausdauertraining
empfohlen. Ein moderates Krafttraining
ist auch im höheren Lebensalter
wirksam und kann dem altersbedingten
Verlust an Muskelmasse, Muskelkraft
und Knochenmasse entgegenwirken sowie
durch Verbesserung der propriozep-
tiven Fähigkeiten die Koordination und
Gleichgewichtsfähigkeit positiv beeinflussen
und somit die Sturzgefahr reduzieren.
Empfohlen wird die Durchführung
eines Kraftausdauertrainings mit
niedriger bis moderater Intensität (30–
60 % der Maximalkraft). Die Belastung
ist so zu wählen, dass die einzelnen
Übungen mühelos und ohne Pressatmung
15- bis 20-mal wiederholt werden
können. Das Training sollte 2-mal pro
Woche durchgeführt werden. Von KHK-
Patienten sollte ein Kraftausdauertraining
immer unter fachlicher Anleitung
aufgenommen werden. Besonderer
Wert ist auf die Vermeidung der
Pressatmung zu legen, um gefährliche
Blutdruckspitzen unter Belastung zu
vermeiden.
Fazit
Durch individuell dosiertes Training
können bei Patienten im stabilen
Stadium einer KHK die körperliche
Leistungsfähigkeit die symptomfreie
Belastbarkeit, die Lebensqualität und
die Prognose verbessert werden. Besonders
effektiv ist ein unter moderater Belastungsintensität
durchgeführtes aerobes
Ausdauertraining. In Ergänzung hierzu
kann ein niedrig dosiertes Kraftausdauertraining
empfohlen werden. KHK-
Patienten sollten motiviert werden,
an langfristigen Nachsorgeprogrammen
wie z.B. der ambulanten Herzgruppe
teilzunehmen.
Literatur:
Bjarnason-Wehrens B, Schulz O, Gielen S, Halle M, Dürsch M, Hambrecht
R, Lowis H, Kindermann W, Schulze R, Rauch B (2009). Leitlinie
körperliche Aktivität zur Sekundärprävention und Therapie kardiovaskulärer
Erkrankungen. Clin Res Cardiol, 4, Suppl. 3, 1–44.
Weitere Literatur beim Verfasser
■■ Bjarnason@dshs-koeln.de
■■ C.Knackstedt@dshs-koeln.de
8 medicalsports network 05.10

Neuer
Oberkörperergometer
Mit dem neuen CIRCLE 4000 bringt der Pirmasenser
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Ausdauertraining mit dem Oberkörper auf den Markt.
05.10 medicalsports network
> WWW
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überzeugen. So lässt sich der Sitz mit einem Handgriff nach
vorne klappen und macht Platz für ein stehendes Training
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genaue Anpassung an die unterschiedlichen Trainingsbedürfnisse
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Programm bieten zu können, das
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der besonderen Art zu knüpfen
und Networking auf höchstem Niveau
zu führen. Alles rund um den Kongress
ist auf unsere Teilnehmer aus der Spitzensportmedizin
abgestimmt, von der
Themenwahl bis hin zu den Ausstellern,
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Trends aus der Industrie vorstellen.
Unsere Veranstaltung ist mehr als ein
bloßer Kongress. Wir bauen ein exklusives
Netzwerk von Sportmedizinern,
Teamärzten und Therapeuten aus den
Top-Ligen der Spitzensportarten auf.
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Lesen Sie in der nächsten Ausgabe
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network
Kongress mit
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Teilnahme interessiert, oder wollen Sie
nächstes Jahr dabei sein?
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10 medicalsports network 05.10

Unsere Experten
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und Sport medizin
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Leistungs diagnostik im
Hoch leistungs- und
Leistungssport
Prof. Dr.
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Plötzlicher Herztod im
Hoch leistungssport
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Prof. Dr. Mario Thevis
Forensische Chemie/
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Thema:
Vermeidung von Verletzungen
und Rever letzungen
im Profisport
Dr. Andree Ellermann
Orthopädie &
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Sportmedizin
Thema:
Kreuzband verletzung/
State of the Art
Dr. Thomas Ambacher
Orthopädie&Unfallchirurgie/Sportmedizin
Thema:
Operative Schulterchirurgie
bei Sportlern
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Orthopädie und Sportmedizin
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Thema: Autologe
Wachstumsfaktoren/
konservative u. operative
Sport traumatologie
Dr. Johannes M. Peil
Orthopädie/
Sport medizin/Therapie
Thema: Individuelle sportmedizinische
Betreuung
&Therapie von Hochleistungssportlern
vor Ort
Prof. Dr.
Thomas Wessinghage
Orthopädie/Sport medizin/
Therapie
Thema:
Rehabilitation nach
Sportunfällen im
Spitzensport
05.10 medicalsports network 11

krafttraining
Muskeln in Minuten
Hochintensitätstraining als effizienteste Methode zum Muskelaufbau
Prof. Dr. phil. Dr. rer. soc. Jürgen Gießing,
Institut für Sportwissenschaft, Universität Koblenz-Landau
Beim Muskeltraining waren bislang sehr große Trainingsumfänge
üblich. Mindestens drei bis vier Trainingstage pro
Woche und zahlreiche Übungen, von denen dann jeweils gleich
drei Sätze absolviert werden sollten. Neue Studienergebnisse
zeigen aber, dass mindestens die gleichen Fortschritte
erzielt werden, wenn anstelle von drei Sätzen nur ein hochintensiver
Satz von jeder Übung ausgeführt wird.
Das Hochintensitätstraining (HIT) ist
eine Trainingsmethode, die von Leistungssportlern
seit Langem mit großem
Erfolg angewandt wird. Dabei
werden die Muskeln sehr intensiv, aber
dafür nur mit einem einzigen Satz von
jeder Übung trainiert. Aktuelle Forschungsergebnisse
zeigen, dass sich ein
Fitnesstraining auf der Grundlage des
HIT auch für Breitensportler hervorragend
eignet.
12 medicalsports network 05.10

Grundlagen des
Hochintensitätstrainings (HIT)
Beim HIT trainiert man die Musku latur mit Gewichten oder
verwendet das eigene Körpergewicht als Widerstand. In der
Regel handelt es sich dabei um die klassischen Trainingsübungen
wie Bankdrücken, Beinpressen, Rudern usw. Beim
HIT hört man jedoch nicht schon auf, wenn die Übung anstrengend
wird, sondern man versucht, mit dem jeweiligen
Widerstand so viele Wiederholungen wie möglich auszuführen.
Wenn man zehn Wiederholungen schafft, versucht man
auch noch die elfte. Wenn diese nicht mehr gelingt, beendet
man den Satz. Mit anderen Worten: Jede Übung ist erst dann
beendet, wenn man es nicht mehr schafft, eine vollständige
Wiederholung abzuschließen. Fortgeschrittene lassen sich anschließend
sogar noch von einem Trainingspartner helfen, eine
oder zwei zusätzliche Wieder holungen anzuschließen. Was die
Sache noch anstrengender macht, ist die langsame Bewegungsgeschwindigkeit,
mit der beim HIT gearbeitet wird. Das
Anheben der Gewichte soll dabei rund drei Sekunden dauern,
das Absenken sogar vier bis fünf Sekunden. Auf diese Weise
werden Schwungkräfte ausgeschlossen und es wird sichergestellt,
dass es auch tatsächlich der Muskel ist, der die Arbeit
verrichtet. Der Lohn für die Mühen besteht in einer deutlich
reduzierten Trainingsdauer, da von jeder Übung statt der üblichen
drei Sätze jeder Übung nur einer ausgeführt wird. Weitere
Sätze derselben Übung sind auch nicht erforderlich, weil
05.10 medicalsports network
man durch die intensive
Be anspruchung ganz
sicher einen Trainingsreiz
gesetzt hat. Auf diese Weise
kann ein Ganzkörpertraining anhand
von rund zehn Übungen inklusive
des Auf­ und Abwärmens innerhalb von
weniger als einer Stunde absolviert werden. Da man
beim HIT­Fitnesstraining nur zweimal pro Woche trainieren
muss, eignet sich das Programm vor allem für Personen, die
nur wenig Zeit haben, aber dennoch ihre Muskulatur effektiv
trainieren möchten.
Anwendung im Leistungssport
Die Anwendung des HIT im Leistungssport ist weit ver breitet
und ergibt sich auch logisch aus der Steigerung der Trainingsintensität
über einen längeren Zeitraum hinweg. Leistungssportler
verfügen in der Regel über jahrelange Trainingserfahrung
und haben ihre Trainingsintensität dabei kontinuierlich immer
weiter gesteigert. Dabei muss der Trainingsumfang zwangsläufig
reduziert werden, um ein Übertraining zu vermeiden. Da
das Muskeltraining bei den meisten Sportlern lediglich eine
Ergänzung zum Training in der eigentlichen Zielsportart dar­
Foto: © Алексей Многосмыслов | istockphoto.com
13

krafttraining
Bankdrücken
Rudern
Butterfly reverse
Beinstrecken
Beinbeugen
Gerade Crunch
Wadenheben
Bizepscurl
Liegestütz
HIT Gruppe Drei-Satz-Gruppe
Abb. 1: Höhere Kraftsteigerungen durch HIT.
Durchschnittliche Steigerungen der maximalen Wiederholungszahlen
mit demselben Testgewicht (50 % des individuellen
10WM) nach zehn Wochen durch Drei-Satz-Training
bzw. hochintensives Einsatztraining (HIT).
Gramm
HIT Gruppe Drei-Satz-Gruppe
Abb. 2: Größeres Muskelwachstum in der HIT-Gruppe.
Durchschnittliche Zunahme der Muskelmasse der erfolgreichen
Probanden nach zehn Wochen Drei-Satz-Training
bzw. hochintensivem Einsatztraining (HIT).
stellt, ist auch dieser Effekt für den
Leistungssportler erfreulich, weil er
durch die An wendung des HIT weniger
Zeit für sein Krafttraining aufwenden
muss und dadurch mehr Zeit für andere
Trainingsinhalte hat.
Anwendung im Breitensport
Früher betrachtete man hochintensive
Trainingsprogramme als völlig ungeeignet
für Breitensportler. Ein Training,
bei dem Breitensportler nicht nur intensiv,
sondern sogar hochintensiv trainie­
ren, hielt man für unangemessen und
gefährlich. Für ein Herz­Kreislauf­
Training ist dies auch sehr gut nachzuvollziehen.
Ein nur mäßig trainierter
Breitensportler sollte z.B. niemals mit
maximaler Herzfrequenz joggen. Beim
Muskeltraining ist ein Training mit
hoher Intensität aber wesentlich unproblematischer,
weil es lediglich bedeutet,
dass man die maximal mögliche
Anzahl an Wiederholungen mit einem
bestimmten Gewicht auch tatsächlich
ausschöpft. Außerdem wurde in der
Vergangenheit nicht ausreichend zwischen
den Fachbegriffen „Trainingsintensität“
und „Beanspruchung“ differenziert.
Wer beim Bankdrücken oder
Bizepstraining zehn Wiederholungen
schafft und die elfte dann ermüdungsbedingt
nicht mehr abschließen kann,
trainiert zwar hochintensiv, die Beanspruchung
für das Herz­Kreislauf­
System bleibt aber in einem akzeptablen
Rahmen und auch die Muskulatur
nimmt bei einer betont langsamen und
korrekten Bewegungsausführung, wie
sie beim HIT zur Anwendung kommt,
keinerlei Schaden. Im Gegenteil, die
Muskulatur wird mit einem intensiven
Trainingsreiz konfrontiert, zum Wachstum
gereizt und kann in der anschließenden
mehrtägigen Ruhephase regenerieren
und wachsen.
Wirksamkeit inzwischen auch für
Breitensportler in Studien belegt
Die Auswirkungen eines hochintensiven
Muskeltrainings wurden inzwischen
auch für Breitensportler untersucht.
Dabei zeigte sich, dass das HIT in Bezug
auf Kraft­ und Muskelzuwächse
dem üblichen Drei­Satz­Training (mit
geringerer Intensität, aber drei Durchgängen
von jeder Übung) sogar überlegen
war. In einem Zeitraum von nur
zehn Wochen konnten die Probanden
mit einem HIT einen Muskelzuwachs
von durchschnittlich rund 900 Gramm
erzielen und gleichzeitig in annähernd
gleichem Umfang Körperfett reduzieren.
Bei einem Drei­Satz­Training fiel
der Muskelzuwachs im Durchschnitt
nicht einmal halb so groß aus und eine
Reduzierung des Körperfettanteils blieb
ganz aus. Bei den Probanden handelte
es sich durchweg um Breitensportler.
Betrachtet man zusätzlich noch den
Faktor Effizienz des Trainings, so zeigt
sich der enorme Nutzen des HIT­Fitnesstrainings.
Mit einem Drittel des
sonst üblichen Trainingsumfangs konnte
beim HIT doppelt so viel Muskelsubstanz
aufgebaut werden wie beim
Drei­Satz­Training.
Wie ist das Training aufgebaut?
Ein HIT­Fitnesstraining besteht aus
rund zehn Übungen, von denen jeweils
nur ein Satz ausgeführt wird. Zuvor
wird der Körper gründlich aufgewärmt,
zunächst allgemein (z.B. durch Radfahren
oder einen leichten Dauerlauf )
und anschließend lokal (durch je einen
leichten Satz für die Hauptmuskelgruppen
des Körpers). Jeder der zehn
Trainingssätze wird soweit ausgeführt,
bis keine weitere Wiederholung mehr
möglich ist. Angestrebt werden zehn bis
15 Wiederholungen pro Satz, wobei
jede Wiederholung betont langsam und
technisch sauber auszuführen ist und
etwa sieben Sekunden dauern sollte.
Nach rund 45 Minuten ist die Trainingseinheit
beendet und man pausiert
anschließend mindestens ein bis zwei
Tage mit dem Muskeltraining, um dem
Körper ausreichend Zeit zur Regeneration
und anschließendem Muskelwachstum
zu geben.
Für wen eignet sich
HIT­Fitnesstraining?
Es ist einfacher zu sagen, für wen sich ein
Hit­Fitnesstraining (noch) nicht eignet:
für absolute Anfänger. Wer mit einem
Trainingsprogramm erstmals beginnt,
sollte zunächst das Haupt augenmerk darauf
richten, alle Übungsausführungen
korrekt zu erlernen und den Körper an
ein regelmäßiges Training zu gewöhnen.
Nach einigen Monaten Training kann
dann die Trainingsintensität schrittweise
14 medicalsports network 05.10

gesteigert werden. Darüber hinaus eignet
sich das HIT­Fitnesstraining auch zur
periodischen Anwendung. Wer normalerweise
länger und weniger intensiv trainiert,
kann phasenweise zum HIT­
Fitnesstraining wechseln, um dem Körper
und speziell der Muskulatur eine Abwechslung
im Training zu bieten und
damit eine Gewöhnung an das immer
gleiche Training verhindern.
Fazit
Das HIT­Fitnesstraining eignet sich also
für alle, die bereit sind, aus einer
kurzen Trainingsdauer das Optimale
herauszuholen und sich dabei entsprechend
anzustrengen, getreu dem Motto:
„Wenn du höchstens zehn Wiederholungen
schaffst, dann versuche elf zu
machen.“
■■ giessing@uni­landau.de
Lesetipp
FITNESS
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Um eine physiologische Wirksamkeit in höchstem Maße zu erreichen,
wurden die Geräte der Premion Line in Zusammenarbeit mit dem
Universitätsklinikum Freiburg entwickelt. Daraus resultiert nicht nur die
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Jürgen Gießing
> Lehrt Sportmedizin und Trainingswissenschaft
an der Universität Koblenz-Landau
> Arbeits- und Forschungsschwerpunkte: sportmedizinische
Aspekte des Trainings, Leistungsdiagnostik durch
Bioimpedanzanalysen, Theorie und Praxis des
Muskelaufbautrainings, Hochintensitätstraining (HIT),
Muskelkrafttraining für Kinder und Jugendliche, Gesundheitsförderung
durch sportliches Training
network
> >
„HIT-Fitness. Hochintensitätstraining -
Maximaler Muskelaufbau in kürzester Zeit“
Prof. Dr. Dr. Jürgen Gießing,
200 Seiten, riva Verlag 2010, ISBN: 978-3868830224
> Mitglied der Vereinigung für Sportwissenschaft (dvs)
> Mitglied beim Deutschen Fußball-Bund (DFB)
> Forschung auf dem Gebiet Krafttraining beim Fußball
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ernährung
© Christopher Nuzzaco - Fotolia.com
Trink dich schlank
Richtig trinken während
einer Reduktionsdiät
Dipl. oec. troph. Günter Wagner
Dipl. oec. troph. Eva Maria Hund
Die Arbeitskollegen tun es viel zu selten, Ihre Familie macht es
wahrscheinlich auch nicht oft genug und selbst die
Mannschaftskollegen könnten es häufiger tun. Und auch Sie
müssten öfter ran: an die Trinkflasche. Zwar wissen die
meisten Deutschen, dass Wasser ein Lebenselixier ist –
dennoch zeigen Umfragen, dass mindestens 50 Prozent (bei
Kindern und Rentnern sogar ein größerer Anteil) zu selten nach
der Flasche greifen. Mindestens zwei Liter Wasser pro Tag
braucht unser Organismus, um zu funktionieren. Wer
mineralstoffreiches Mineralwasser, Saftschorlen und Kräuter-
oder Früchtetee trinkt, kann sehr viel für die Gesundheit,
Konzentration, Schönheit, Fitness und eine gute Figur tun.
16 medicalsports network 05.10

Abnehmen – aber richtig!
Im Sport kann eine Gewichtsabnahme aus verschiedenen
Gründen wichtig sein. Um in einer bestimmten Gewichtsklasse
trainieren zu können, kann eine Gewichtsreduktion
angemessen sein. Ein niedriges Körpergewicht bedeutet indirekt
eine Verbesserung der maximalen Ausdauerleistungsfähigkeit.
Denn je geringer das Körpergewicht, desto höher die
maximale relative Sauerstoffaufnahme pro Kilogramm Körpergewicht.
Durch Abbau von Fettgewebe kann die Ausdauerleistungsfähigkeit
ansteigen.
Viele Freizeitsportler verbinden Sporttreiben mit einer Gewichtsreduktion
und achten neben einem angepassten Sportprogramm
auch auf eine entsprechende Ernährungsweise. So
werden mehr Kalorien verbraucht und gleichzeitig Muskulatur
aufgebaut, die auch in Ruhe mehr Energie verbraucht.
Doch was ist die richtige „Diät“?
Die unüberschaubare Fülle angebotener „Diäten“ macht es
schwer, zwischen sinnvollen und weniger sinnvollen oder sogar
gefährlichen Diätformen zu unterscheiden.
Wird durch Hungern schnell Gewicht reduziert, wird dabei
nicht reine Fettmasse verloren. In erster Linie leeren sich der
Darm und die Kohlenhydratspeicher des Körpers, womit viel
Wasser ausgeschieden wird. Ist zudem die Proteinzufuhr erniedrigt,
wird Muskelmasse abgebaut. Daher kommt es bei
Radikaldiäten vielmehr zu einem Abbau von Muskeln als von
Fett, da dem Körper so wenig Energie zugeführt wird, dass er
auf Energiereserven vom Muskel zurückgreifen muss. Auch
beim Fasten kommt es zu diesem Abbau.
Eine stabile und gesunde Abnahme ist immer auf längere
Zeit ausgelegt. Empfehlenswert sind mäßig kalorienreduzierte
Ernährungsformen. Die Kalorienzufuhr liegt dabei je nach
Alter, Größe, Ausgangsgewicht, Geschlecht und körperlicher
Aktivität zwischen 1000 und 2000 kcal bei Frauen und zwischen
1000 und 2400 kcal bei Männern. Eine Gewichtsabnahme
von 0,5–1 kg pro Woche über einen längeren Zeitraum
wird sichergestellt.
So bleibt genügend Raum für eine abwechslungsreiche,
nährstoffreiche Kost. Zu empfehlen sind Lebensmittel mit
einer hohen Nährstoffdichte.
Kohlenhydrate für eine langanhaltende Sättigung
Kohlenhydrate sind in letzter Zeit sehr in Verruf geraten –
dies ist jedoch nicht ganz berechtigt. Kohlenhydrate in der

Eva Maria Hund
Jahrgang 1971, studierte Ernährungswissenschaften
(Oecotrophologie) an der Justus-Liebig-Universität
Gießen. Sie ist am Institut für
Sporternährung e.V., Bad Nauheim, verantwortlich
für den Bereich allgemeine Ernährungsberatung,
Gewichtsreduktion bei Erwachsenen
und Kindern.
Nahrung sollten nicht vollständig gemieden
werden, da etwa 120–150 g
Kohlenhydrate allein vom Gehirn täglich
verbraucht werden. Bei mehrstündiger,
hoher geistiger Aktivität ist
die benötigte Menge noch deutlich erhöht.
Das Gehirn verfügt nur über einen
sehr kleinen Kohlenhydratspeicher. Für
die optimale Energieversorgung des
Gehirns spielt daher die kontinuierliche
Kohlenhydratzufuhr mit Lebensmitteln
und Getränken und die Kohlenhydratmenge
im Blut bzw. der Blutzuckerspiegel
eine wesentliche Rolle. Schwankungen
des Blutzuckerspiegels können
Leistungseinbußen und Heißhungerattacken
nach sich ziehen – beides unerwünschte
Begleiterscheinungen während
einer Diät.
Eiweiß für den Muskelaufbau
Ein Ziel beim Abnehmen ist es, Muskeln
aufzubauen. Je mehr Muskeln vorliegen,
desto mehr Energie wird in Ruhe
verbraucht. Um einen Muskelaufbau gezielt
zu unterstützen, sollte insbesondere
nach sportlicher Aktivität auf eine
eiweißbetonte Mahlzeit Wert gelegt
werden. Dabei entscheidet nicht die
Quantität, sondern die Qualität. Denn
Eiweiß ist nicht gleich Eiweiß. Eiweiß
Günter Wagner
ist Ernährungswissenschaftler und Mitglied des
Vorstandes am Institut für Sporternährung e.V.,
Bad Nauheim.
besteht aus verschiedenen Bausteinen,
den so genannten Aminosäuren. Um
eine hohe Qualität des Eiweißes zu erzielen,
sollten verschiedene eiweißreiche
Lebensmittel pflanzlicher und tierischer
Herkunft miteinander kombiniert werden,
z.B. Pellkartoffeln mit Quark, Müsli
mit Milch, Vollkornbrot mit Käse
oder Erbsensuppe mit Vollkornbrötchen.
Es muss nur auf wenig verzichtet werden,
wenn sich an Beilagen wie Gemüse,
Kartoffeln, Reis und Nudeln satt gegessen
wird und Fleisch, Wurst, fetter Käse,
Schokolade und Süßigkeiten nur für
den Genuss in kleineren Mengen verzehrt
werden.
Ausreichend trinken fördert
das Abnehmen
Beim Abnehmen leider oft vergessen:
ausreichend das Richtige zu trinken.
Während der Gewichtsreduktion benötigt
der Körper täglich mindestens 2
Liter Wasser über Getränke. Da häufig
während einer Diät auch intensiv Sport
getrieben wird, ist eine weiter gesteigerte
Trinkmenge notwendig. Pro Stunde
Sport wird empfohlen, zusätzlich einen
Liter zu trinken. Während einer Crash­
Diät mit extrem reduzierter Nahrungs­
aufnahme kann der Flüssigkeitsbedarf
sogar auf bis zu 3–4 Litern pro Tag steigen.
Je weniger gegessen, desto mehr
sollte getrunken werden. Während einer
Diät fallen Abbauprodukte des Eiweiß­,
aber auch des Purinstoffwechsels
an. Um diese Substanzen über die Niere
ausscheiden zu können, müssen sie in
einer bestimmten Konzentration in
Wasser gelöst und über die Niere mittels
Urin ausgeschieden werden. Zusätzlich
fehlt dem Körper bei geringer Nahrungsaufnahme
auch das in Lebensmitteln
enthaltene Wasser. Wird zu wenig
getrunken, häufen sich die harnpflichtigen
Substanzen im Körper an und können
bei starkem Flüssigkeitsmangel sogar
die Nierenfunktion beeinträchtigen
– bis hin zu Nierenversagen.
Während des Abnehmens können
häufig Verstopfungen, Kreislaufschwächen
und Störungen im Elektrolytstoffwechsel
auftreten. Durch tägliches Trinken
von mindestens 2 Litern kann
diesen Beschwerden vorgebeugt werden.
Man fühlt sich trotz geringerer Energiezufuhr
nicht schlapp und müde, das
Gehirn wird ausreichend mit Nährstoffen
versorgt.
Trinken kann
Heißhungerattacken vermeiden
Wer viel trinkt, kann außerdem seinen
Appetit auf feste Nahrung, zumindest
kurzfristig, bremsen. Daher gilt: Über den
Tag verteilt trinken, damit der Magen
immer gefüllt ist und so „Heißhungerattacken“
vermieden werden. Häufig wird
auch das Durstgefühl mit Hunger verwechselt.
Es wird etwas gegessen anstatt
etwas zu trinken. So werden unnötige
Kalorien aufgenommen, die man durch
kalorienfreie Getränke hätte einsparen
können. Vor den Mahlzeiten daher immer
ein Glas mineralstoffreiches Mineralwasser
trinken, und auch während der
Mahlzeiten öfter mal zum Wasserglas
greifen. Dadurch wird zum einen bewusst
langsamer, zum anderen auch weniger
gegessen, da man sich schneller satt fühlt.
Der Appetit wird gezügelt.
18 medicalsports network 05.10

Die optimalen „Diätgetränke“
Es gibt keine speziellen Diätgetränke, die das Abnehmen beschleunigen.
In erster Linie sollten kalorienfreie oder kalorienarme
Getränke bevorzugt werden. Greifen Sie zu mineralstoffreichen
Mineralwässern, die das physiologische Verhältnis
Calcium zu Magnesium von 2:1 besitzen, so erhält der Körper
wichtige Mineralstoffe zum kalorientechnischen Nulltarif.
Denn gerade Calcium und Magnesium gehören zu den Mineralstoffen,
die während einer Diät oft in zu geringen Mengen
aufgenommen werden. Calcium ist wichtig für die Knochenfestigkeit,
Magnesium spielt als Anti­Stress­ und Sportmineral
eine wichtige Rolle. Aufgrund einer Reduzierung der
Essensmenge steigt das Risiko einer Unterversorgung bei
wichtigen Mineralstoffen und Vitaminen. Es gilt, nicht nur
die Hälfte zu essen, sondern Lebensmittel auszuwählen, die
bei wenig Kalorien viele Nährstoffe liefern – sprich eine hohe
Nährstoffdichte aufweisen. Und da steht das mineralstoffreiche
Mineralwasser an erster Stelle.
Ein Grund dafür, dass eventuell keine optimalen Abnehmerfolge
erzielt werden, könnte an einer Übersäuerung im
Gewebe liegen, die den Abbau von Fettsäuren hemmt. Durch
eine langfristige, säureüberschüssige Ernährung können latente
Azidosen hervorgerufen werden, die eine Gewichtsreduktion
behindern. Saure Bestandteile im Organismus können
durch eine „Basenreserve“ neutralisiert werden. Neben
dem Verzehr von so genannten „basischen“ Lebensmitteln wie
Obst, Gemüse, Salat, Milch und Milchprodukten kann hydrogencarbonatreiches
Mineralwasser eine sinnvolle, kalorienfreie
Möglichkeit sein, den Säure­Basen­Haushalt ins Gleichgewicht
zu bringen. Der Hydrogencarbonatgehalt sollte
mindestens 1000 mg/Liter betragen. Hydrogencarbonat agiert
als Puffer und bildet zusammen mit Milchsäure Kohlensäure,
die sofort in Kohlendioxid und Wasser zerfällt und über
Lunge und Niere ausgeschieden wird.
Fazit
Egal, ob „Low Fat“ oder „Low Carb“ – eine Diät ist meist nur
so gut wie die regelmäßig verzehrten Getränke. Am besten
geeignet sind kalorienfreie oder kalorienarme Getränke wie
Früchte­ und Kräutertee und mineralstoffreiches Mineralwasser.
Denn nur wer ausreichend trinkt, kann Erfolg beim
Abnehmen haben. Über den Tag mehrere Portionen mineralstoffreiches
Mineralwasser zu trinken, reduziert nicht nur das
Hungergefühl und vermeidet Heißhungerattacken, sondern
hilft auch bei der Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen.
Darüber hinaus werden wichtige Mineralstoffe wie Calcium
und Magnesium zugeführt. Durch einen hohen Hydrogencarbonatgehalt
des Mineralwassers kann zudem einer Übersäuerung
des Körpers vorgebeugt werden.
nn info@isonline.de
05.10 medicalsports network
19
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Neue Wege der BIA*-
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hrv
Herzfrequenzvariabilität
Gesundheitsförderung, Trainingssteuerung, Stressbewältigung
Prof. Dr. Kuno Hottenrott,
Institut für Leistungsdiagnostik und Gesundheits förderung (ILUG)
an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
Die Herzfrequenzvariabilität (HRV) rückt seit einigen Jahren
zunehmend ins Blickfeld von Sportwissenschaftlern,
Psychologen und Bio medizinern. Vor allem neuere Mess- und
Analyseverfahren ermöglichen es, die HRV- Analyse auch auf
angewandte Fragestellungen aus den Bereichen Gesundheitsförderung,
Belastungssteuerung und Stressbewältigung
aus zudehnen.
Die HRV kennzeichnet die kurz-, mittel-
und langfristigen Schwankungen der
Herzperiodendauer und gilt als Marker
der Funktionalität kardiovaskulärer Regelkreise
und der Adaptabilität des autonomen
Nervensystems (ANS).
Wirkungen von moderaten
Ausdauer belastungen auf die HRV
Kurz- und mittelfristige Interventionen
(drei Wochen bis ein Jahr) belegen, dass
moderate aerobe Trainingsbelastungen
unabhängig vom Alter zu einer signifikanten
Erhöhung der Gesamtvariabilität
und einer Zunahme der efferenten
Vagusaktivität in Ruhe führen, die mit
einer Ruhebradykardie einhergehen. Zur
Sicherung eines positiven Effekts auf das
HRV-Spektrum sind vor allem die
Belastungsnormative (Dauer, Intensität,
Häufigkeit, Dichte, Umfang) auf die
aktuelle Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit
des Trainierenden anzupassen
und das Training nach trainingswissenschaftlichen
Prinzipien durchzuführen.
Gezeigt werden konnte, dass einmalige
Extrembelastungen bei hinreichender
Regenerationszeit nicht zwangsläufig
eine Einschränkung der HRV induzieren,
jedoch wirken chronisch wiederholte
Höchstbelastungen in Training und
Wettkampf HRV-reduzierend und
können zu langfristigen autonomen
Funktions einschränkungen führen, die
mit einem Übertrainingszustand assoziiert
sind.
Individualisierung der Belastungssteuerung
mittels HRV-Kenngrößen
In der Steuerung eines leistungs-, fitness-
und gesundheitsorientierten Trainings
nimmt die HRV zunehmend einen
festen Platz ein. Für den trainingspraktischen
Einsatz verdeutlicht eine Vielzahl
von Einzelfall- und Kleingruppenstudien
aus dem Breiten- und
Leistungssport, dass ein individuelles
Belastungsmonitoring im Trainingsprozess
über Parameter der HRV möglich
ist und die Leistungsentwicklung
wirksam unterstützen kann. Dieses
Potenzial der HRV als Belastungssteuerungsgröße
wird auch durch Studien aus
dem Pferdesport gestützt, die einen
bedeutsamen Zusammenhang zwischen
Belastungsintensität und HRV-Para-
20 medicalsports network 05.10

Trainer Joachim „Jogi“ Löw sieht Arne Friedrich re.
und Mario Gomez li. beim Radfahren auf dem
Heimtrainer zu, Ergometer im Trainingslager in
Palma de Mallorca/Spanien.
05.10 medicalsports network 21
picture-alliance / Sven Simon

Kuno Hottenrott
> Professor für Trainingswissenschaft an der
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
> Direktor des Department Sportwissenschaft und Leiter
des Instituts für Leistungsdiagnostik und Gesundheitsförderung
(www.ilug.de)
network
> Umfassende Monografien zum Ausdauersport; aktuell
erschienen ist beim Meyer & Meyer Verlag das Buch
„Trainingswissenschaft- Ein Lehrbuch in 14 Lektionen“
> Vizepräsident der Deutschen Vereinigung für
Sportwissenschaft (dvs)
metern während der Belastung und im
Trainingsprozess feststellten. Jüngst
konnten prospektiv randomisiert-kontrollierte
Trainingsstudien dieses Potenzial
bestätigen, die von einer finnischen
Arbeitsgruppe durchgeführt wurden.
Dabei konnte in einer ersten Trainingsstudie
aus dem Jahr 2007 gezeigt werden,
dass die individuelle, logarithmierte
HF-Leistung (HF: high frequency) als
Kenngröße der efferenten Vagusaktivität
eine geeignete Steuerungsgröße zur
Optimierung der täglichen Trainingsbe-
lastung ist. Die Radsportgruppe, die das
Trainingsprogramm entsprechend den
Fluktuationen des speziellen HRV-Parameters
individuell anpasste, konnte
einen höheren trainingsbedingten
Leistungszuwachs erreichen als die
Radsportgruppe, die nach der Standardplanung
ihr Trainingsprogramm absolvierte.
In einer folgenden Studie aus
dem Jahre 2009 konnte dieselbe Arbeitsgruppe
die Ergebnisse der ersten
Studie auch für den ebenfalls vagusassoziierten
SD1-Parameter bestätigen bzw.
aufzeigen, dass eine effizientere Trainingsgestaltung
damit möglich ist. Der
SD1-Parameter wird u.a. auch für die
Berechnung der OwnZone (bei Polar-
HF-Messgeräten) genutzt. Die Belastungssteuerung
nach der OwnZone-
Methode gewinnt mit diesen Studien
weitere wissenschaftliche Fundierung.
Zur Individualisierung der Trainingsbelastung
werden zunehmend HRV-
Applikationen von der Industrie entwickelt
und dem Sportler zur Verfügung
gestellt.
Abschätzung der aeroben Fitness
mittels HRV
Auf der Basis von verschiedenen HRV-
Parametern wurden mittels Algorithmen
aus dem Bereich der künstlichen Intelligenz
Verfahren zur Abschätzung der aeroben
Kapazität (VO 2 max) entwickelt
und in kommerzielle Mess- und Analysesysteme
integriert. Dabei wird versucht,
den nicht linearen Interaktionen der verschiedenen,
an der HRV-Regulation beteiligten
Subsystemen durch eine nicht
lineare Modellierung mithilfe von selbstorganisierten
Merkmalskarten (SOM)
Rechnung zu tragen. Diese Systeme werden
seit einigen Jahren im Fitness-, Gesundheits-
und Leistungssport eingesetzt
und zunehmend auf ihre Validität und
trainingspraktische Bedeutsamkeit für
verschiedene Einsatzbereiche untersucht.
Allerdings ist der Zusammenhang zwischen
aerober Leistungsfähigkeit und
vagaler Modulation bis dato nur unvollständig
aufgeklärt.
Stressanalyse und Stressbewältigung
über HRV-Biofeedback-Methoden
Ein sehr großes HRV-Anwendungsfeld
entwickelt sich derzeit im Bereich des
systematischen Biofeedbacks. Die HRV-
Biofeedback-Methode findet nicht nur
in der psychosomatischen Behandlung
von Stress, Depression und Angst Einsatz,
sondern zunehmend auch im betrieblichen
Gesundheitsmanagement
und im Sport, wo die innere Balance
zwischen den gestellten Anforderungen
und den eigenen Fähigkeiten der Bewältigung
gefährdet scheint. Mit gezieltem
HRV-gestützen kardiorespiratorischen
Biofeedback scheint es
möglich zu sein, Nervosität und Anspannung
zu reduzieren und im entscheidenden
Augenblick konzentriert
und fokussiert zu sein.
Fazit
Trotz enormer Fortschritte in den sportbezogenen
Anwendungsfeldern innerhalb
der letzten 5 Jahre fehlen immer noch
Referenzgrößen und Standardisierungsvorgaben
für Sportler, sodass vor allem
methodische Probleme die Interpretierbarkeit
und Vergleichbarkeit von Studienergebnissen
und Trainingswirkungsanalysen
bis dato erschweren. Es wird
prognostiziert, dass die Herzfrequenzvariabilität
weitere Anwendungsfelder erschließen
und insgesamt an Relevanz in
Forschung und Praxis gewinnen wird.
Literatur beim Autor
■■ kuno.hottenrott@sport.uni-halle.de
Symposium „HRV und Höhe“
Neue Erkenntnisse in den genannten
Forschungs- und Anwendungsfeldern sowie
Neuentwicklungen im Bereich der
HRV-Applikationen werden auf dem 5.
Int. Symposium Herzfrequenzvariabilität
am 30. Oktober 2010 in Halle (Saale) präsentiert.
Am Vorabend des HRV-Kongresses
findet zusätzlich ein Satelliten-
Symposium mit mehreren Vorträgen zum
Thema „Training und Therapie in künstlicher
Höhe“ statt.
Weitere Informationen zum wissenschaftlichen
Programm und zur Anmeldung
finden Sie auf der Kongressseite
22 (www.hrv-sport.de). medicalsports network 05.10

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Foto: © Niko Guido, istockphoto.com
therapie
Trendsport war gestern
Pilates und Physiotherapie
Kathrin Klement, Chefredakteurin Pilates – Das Magazin
Vorweg: Pilates als Workout und als Methode in der Physiotherapie
sind völlig unterschiedliche Dinge. Geht es um das sehr traditionelle
Pilates oder um pilatesbasiertes Training auf der Grundlage der
Pilates-Prinzipien? Das Letzt genannte feiert schon seit einigen Jahren
in den USA große Erfolge – auch in der Vor-Rehaphase und wird
zunehmend wissenschaftlich erforscht. Kathrin Klement
24 medicalsports network 05.10

Das klassisch-traditionelle Pilates im Bereich der Physiotherapie
ist in Deutschland noch kein sehr verbreitetes Phänomen.
Dieser Stil gilt als reines Training und nicht als
Therapie. Klassisches Pilates im Anschluss an eine
akute Behandlungsphase, vergleichbar mit einer
Reha-Trainingsmaßnahme, kann allerdings
überaus sinnvoll sein, sobald es in der Therapiephase
soweit ist, mit aktiven Übungen zu beginnen.
Was ist Pilates?
Das methodische Übungsprogramm auf der
Grundlage von Prinzipien wird auf der Matte
bzw. an den Pilates-Studio geräten geturnt; Es
ist es immer ein Ganzkörpertraining, bei dem
die Balance von Kraft, Kontrolle und Flexibilität
gewahrt wird.
Was das Pilates-Training von anderen Trainingsformen
unterscheidet, ist die systematische Basis der
Prinzipien wie zum Beispiel Atmung, Kontrolle,
Zentrierung, Konzentration, Präzision und Bewegungsfluss.
Nur wenn die Prinzipien in einer Übung fokussiert
werden und die Bewegung von einem stabilen Körperzentrum
ausgeht, wird eine unscheinbar wirkende Übung zu Pilates.
Was kann Pilates?
Das Training nach der Pilates-Methode integriert beim Training
den Oberkörper, das Becken und den Schultergürtel – dieses
Training in „geschlossenen Muskelketten“ sorgt, kompetent
angeleitet und betreut, für optimale Rumpfkraft und -kontrolle.
Über die Arbeit mit den Prinzipien wird Trainierenden
bewusst, wie sich der Körper anfühlt, wo er sich im „Raum“
befindet, wie der Körper mit Bewegung umgeht und diese
Bewegungen „kontrolliert“ und reguliert. Das Bewegungssystem
Pilates erzielt den Aufbau eines muskulär ausbalancierten
Körpers mit gut geschulter Eigenwahrnehmung,
mit der Fähigkeit den Körper auszurichten, zu stabilisieren
und die richtigen Muskeln in der richtigen Reihenfolge zu
aktivieren.
Pilates in der Physiotherapie
Pilates in seiner ursprünglichen Form ist ein sehr individuelles
Einzeltraining und integrativ in der Nutzung der Pilates-Studiogeräte.
Unter Joseph Pilates bekam jeder seiner Schüler
entsprechend seiner Bedürfnisse ein etwas anderes Training.
Beim Einsatz der Pilates-Methode in der Physiotherapie fußt
dieser Gedanke wieder auf Aktualität und Selbstverständlichkeit.
Das Training in der Physiotherapie ist begründet auf der
Überlegung, dass die „Wiedereinführung“ von Bewegung ohne
destruktive Kräfte, die auf die empfindlichen (sub)akuten
Strukturen wirken, den Heilungsprozess beschleunigt.
05.10 medicalsports network
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Diese „Hilfestellung“ geschieht einmal über das Training mit
den Pilates-Studiogeräten, die Joseph Pilates im Laufe seines
Lebens entwickelte. Aber eben auch durch die stringente Akzeptanz
der Prinzipien: keine Übungsausführung ohne Präzision,
ohne Powerhouse, ohne Konzentration. So schützt sich der Körper
selbst vor „gefährlichen“ Bewegungen und der Trainierende
sich und seinen Körper durch das geschulte Bewusstsein.
Durch die medizinische Brille
Es geht nicht um die Frage Pilates oder Physiotherapie. Es geht
darum, wie und dass sich beide gegenseitig ergänzen und unterstützen.
Das Training nach der Pilates-Methode hat unterschiedliche
Wirkungen. Grundsätzlich können alle motorischen Grundeigenschaften
wie Kraft, Beweglichkeit, Koordination, Schnelligkeit
und Ausdauer durch das Training mit der Pilates-Methode, ob
nun als Sport oder Reha-Maßnahme, ge fördert werden. Schwerpunkte
dabei sind zum Beispiel die Muskelaktivität des Beckenbodens,
der autochthonen Rückenmus kulatur und des Transversus
Abdominis. Diese Muskeln sind Kernbestandteile des „Powerhouse“
genannten und zu trainierenden Körperzentrums im Pilates.
Unterschiedliche Studien zeigen die Bedeutung der Leistungsfähigkeit
des Transversus und die Schlüsselrolle der tief
stabilisierenden Muskulatur, besonders bei Menschen mit Rückenschmerzen.
So wenig wie möglich, so viel wie nötig
Ebenfalls zentrale gemeinsame Themen aus Physiotherapie und
dem Training nach der Pilates-Methode sind das motorische
Lernen und die „Rumpf-Kontrolle“. Bei der pilatesbasierten Physiotherapie
wird eine gestörte oder unökonomische Be wegung
analysiert und zerlegt. Diese Einzelbewegungen werden dann mit
den Pilates-Studiogeräten trainiert: Die wirkungsvollsten Momente
bieten das Training mit Federkraft und die mögliche veränderte
Lage des Körpers zur Schwerkraft.
Sind die Bedürfnisse des Patienten analysiert und das zu erreichende
Ziel zum Erfolg geplant, wird Schritt für Schritt eine
ähnliche Bewegung auf Grundlage der Prinzipien komponiert.
Die Möglichkeiten sind sehr vielfältig, aber immer auf dem passenden
Niveau, sodass die Beanspruchung für die Extremitäten
nur so hoch ist, dass die Rumpfkraft die Bewegung noch unterstützen
kann. Um das Training ebenfalls auch schon früh für den
Patienten anzupassen und ggf. pilates basierte oder Pilates-
Übungen anzuwenden, kann der Therapeut die Einwirkung der
Schwerkraft auf den Körper und die Unterstützungsfläche reduzieren.
Diese Manipulation der Lebenswelt bedeutet eine erhebliche
Reduzierung dessen, was vom Nervensystem kontrolliert werden
muss. Der Neu/Wiedererlernprozess der gestörten Bewegung wird
deutlich beschleunigt.
Wenn die Bewegungen erfolgreich zusammengeführt sind,
kann der Patient auch wieder gefordert werden, indem die Unterstützung
durch das Gerät an sich, durch Federwiderstand oder
26 medicalsports network 05.10

durch einen erneuten Wechsel des Körpers
zur Schwerkraft verändert wird.
Fazit
Mit dem Ziel, den Körper und hier besonders
den Rumpf zu stabilisieren, aktivieren
Menschen häufig falsche Struktursysteme.
Es ist plausibel, dass
Überstabilisierung bzw. eine unökonomische
Stabilisation die Effizienz der
Bewegung hemmt, ineffiziente Bewegungsmuster
zur Gewohnheit werden
lässt, die wiederum für frühe (Muskel)
erschöpfung verantwortlich sind und
letztendlich über Dysbalancen zu Verletzungen
führen. Mithilfe der pilatesbasierten
Physiotherapie werden Positionen
geschaffen, in denen die Propriozeption
niedriger ist und in denen der Patient
unnötige Muskelaktivitäten minimieren
kann.
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05.10 medicalsports network 27

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Gefahr liegt in der Luft
Viruserkrankungen im Sport –
Zwischen banalem Infekt und schwerer Virusgrippe
Dr. med. Ulrich Kau – leitender Verbandsarzt des Deutschen Ruderverbandes
Bald kommt wieder die kalte
Jahreszeit. In den Hörsälen der Universitäten,
den U-Bahnen der Stadt,
überall dort wo, sich größere
Menschenansammlungen befinden,
wird geniest und gehustet.
Hier befinden sich unsere
Sportler in großer Gefahr, sind
doch durch das tägliche Training der
Körper und das Immunsystem geschwächt,
Stichwort „open window“
(hervorge rufenen Immunschwächung
nach Sport). Deshalb weisen wir gerade
in den gefährdeten Zeiten die Sportler
darauf hin, sich vielleicht im kleinen
Kreis zu treffen und große Ansammlungen
zu meiden.
Den leichten Vierer ohne hat es bei den
olympischen Spielen in Peking erwischt.
Eine schwere Viruserkrankung ließ alle
Medaillenträume platzen und machte
selbst eine Teilnahme unmöglich.
28 medicalsports network
05.10

Wie in allen Bereichen ist die Primärprävention
das Entscheidende, um gesund
und leistungsfähig zu bleiben.
Außer den genannten Verhaltensmaßregeln
sind natürlich Dinge wie wettergerechte
Kleidung, Ernährung und ggf.
die Einnahme von immunstimmulierenden
Produkten angezeigt. Gerade für
die Outdoor-Sportarten ist wettergerechte
Kleidung im Winter unerlässlich.
Ebenso eine vitaminreiche Kost mit
antioxidativen Komponenten, nach der
Empfehlung 5-mal Obst am Tag.
Viele Sportler greifen auch auf
immunstimulierende Produkte zurück.
Diese in Form von Nahrungsergänzungsmittel
wie hoch dosierte Vitaminprodukte
oder Hefepräperate und frei
verkäufliche Medikamente wie z.B.
Umkaluabo oder Esberitox. Sicherlich
spielen hier Erfahrungswerte jedes
Sportlers eine große Rolle, zeigen doch
alle Produkte auf unterschiedlichste
Weise einen Benfit auf das Immunsystem.
Bei den Hefeprodukten von
Dr. Wolz werden z.B. in wissenschaftlichen
Studien von Dr. Berg, Universität
Freiburg und Prof. Dartsch gezeigt, das
durch diese freie Radikale reduziert
werden können und ebenso eine Veränderung
der Einstellung der zellulären
Immunität auf einem höheren Niveau
geschieht. (Prof. Berg, Untersuchung zur
Wirkung von Dr. Wolz Immunkomplex
auf die zelluläre Immunreaktion und den
oxidativen Stress bei Normalpersonen;
Tierversuchsfreie zellbiologische Untersuchungen
zu förderlichen Wirkeffekten
von „Zell Oxygen Immunkomplex Dr.
Wolz“).Viele Verbände benutzen diese
Präparate mit guten Erfahrungswerten.
Unterschiedliche Infekte
Hat es den Sportler dann doch erwischt,
gibt es wiederum verschiedenste Viren
mit unterschiedlichster Wirkung, die
Erkrankungen hervorrufen. Die meisten
banalen Infekte mit etwas Schnupfen,
Husten und leichtem Unwohlsein
werden mittels Sekrolytika, ggf. Analgetika
und physikalischen Maßnah-
men wie z.B. Inhalieren und Brust wickel
therapiert. Meist besteht zu Beginn nur
leicht erhöhte Temperatur. Besonders
bei erhöhten Temperaturen ist eine
Trainingspause notwendig (3 fieberfreie
Tage), mit zunehmender Genesung ist
ein Wiedereinstieg zunächst in ein
leichtes Training möglich. Bei protrahierten
Infekten kommt es zeitweise zur
Bakterienbesiedlung und Verschlechterung
der Allgemeinsymptomatik, was
die Einnahme eines Antibiotikums
notwendig machen kann. Viel gefährlicher
sind die schweren grippeartigen
Viruserkrankungen. Ob die saisonale
Grippe, Vogel oder Schweinegrippe. Sie
führen in kürzester Zeit zu meist
länger anhaltendem hohen Fieber bis
40–41 Grad mit fast vollständiger Bettlägerigkeit
des Sportlers.
Ein einprägendes Ereignis und für
meine Sportler und mich als verantwortlichen
Arzt schrecklichstes Erlebnis
war eine unklare Viruserkrankung in
unserem Team des Deutschen Ruderverbandes
bei sieben Sportlern fast
zeitgleich aus dem Vierer ohne und dem
Vierer ohne Leichtgewicht bei den
Olympischen Spielen in Peking. Diesen
13.8.2008 wird keiner von uns vergessen.
In der Zeit von 5.30 bis 10.00 Uhr stellten
sich insgesamt sechs Sportler beider
Vierer mit den fast gleichen Symptomen
– hohes Fieber bis 40,5 Grad und etwas
leichter Husten – vor. Ein Ersatzmann,
der am selben Tag in den Vierer ohne
stieg, erkrankte am nächsten Tag. Die
Brisanz dieser Fälle ließ aufhorchen,
und ich bekam im Olympischen Dorf
eine Art Isolier station, wohl ein Novum.
Trotz aus geprägter symptomatischer
Therapie, hoch dosierter Gaben von
Tamiflu und auch Antibiotikagaben im
Verlauf dauerte es allein drei Tage, bis es
den Sportlern möglich war, wenigstens
für notwendige Verrichtungen problemlos
das Bett zu verlassen. Die CRP-
Werte lagen über Tage im 8- bis 10-Fachen
über der Norm. Erst nach sechs
Tagen konnten die Sportler sich wieder
langsam außerhalb der Räumlichkeiten
Ulrich Kau
> Facharzt für Allgemeinmedizin, Sportmedizin,
Manuelle Medizin und Notfallmedizin
> Praxis seit 2001 in Oestrich – Winkel (Hessen)
network
> Mitarbeiter am Sportmedizinischen Institut (SMI)
Frankfurt und OSP Westfalen – Ruhr
> Mannschaftsarzt des Deutschlandachters seit 2002,
> Ltd. Verbandsarzt des Deutschen Ruderverbandes
seit 2006
> Lehrbeauftragter der Universität Mainz
bewegen, der Wettkampf war lange vorbei,
ohne sie.
Fazit
Trotz aller Aufklärung und korrektem
Verhalten der Athleten vor Ort, gibt es
immer wieder Situationen, mit denen
auch wir als Sportmediziner lernen
müssen umzugehen, seien sie auch
noch so schwer. So können Viruserkrankungen
im Sport durch präventive
Maßnahmen deutlich gesenkt werden,
davor gefeit, auch gerade vor massiven
Ausbrüchen, ist man jedoch leider nie.
■■ info@drkau.de
05.10 medicalsports network 29

Interview
Die Symbiose
Sport und Medizin
Moderne Medizin, Prävention und partnerschaftliches
Miteinander zwischen den Behandelnden
und dem Patienten sind Schlagwörter,
die sich die Ärzte und Therapeuten der Main
Medical Clinic in Großwallstadt auf die Fahne
geschrieben haben. Für die Profi-Handballer
des TV Großwallstadt bietet sich ein Umfeld, das
es sonst im deutschen Profi-Handball nicht gibt.
MedicalSportsNetwork war vor Ort und sprach
mit PD Dr. med. Jörg Petermann,
Leiter der Klinik und Teamarzt des Handball-
Bundesligisten über die Philosophie, die hinter
dem Projekt steckt, Belastungen im Handball-
Sport und Innovationen in der Sportmedizin.
Herr Dr. Petermann, Sie sind Leiter der Main Medical Clinic
Großwallstadt und betreuen die Spieler des Handball-Bundesligisten
TV Großwallstadt. Sie haben diese hochmoderne Klinik
2009 zusammen mit niedergelassenen Fachärzten, Physiotherapeuten
und Orthopädietechnikern der Region Untermain gegründet.
Welche Idee steckte dahinter?
Die Überlegung in Bezug auf TV Großwallstadt war folgende:
Werden wir irgendwann mal dahin kommen, dass wir wie
THW Kiel einen Etat von knapp 10 Mio. Euro haben und
10.000 Dauerkarten verkaufen? Die Antwort lautet: Nein.
Und wieso nicht? Das fängt schon damit an, dass wir überhaupt
keine so große Halle haben. Wir müssten also eine neue
bauen oder z.B. nach Frankfurt ausweichen. Mit Eintrittsgeldern
wird es also schwer, an Geld zu kommen, ebenso mit
Sponsoring, womit es heutzutage im Handballsport auch
nicht einfach ist. Daher kam uns der Gedanke, unsere Spieler
selbst auszubilden. Daher ist hier etwas ganz Besonderes entstanden,
die Investitionen in den Jugendbereich sind enorm.
Wir haben hier ja nicht bloß eine medizinische Klinik. Unter
Jörg Petermann
> Facharzt für Chirugie/Unfallchirugie,
Spezielle Unfallchirurgie/Sportmedizin
> Lehrtätigkeit an der Phillips-
Universität Marburg – Sporttraumatologie
> 2009 Gründung der Main
Medical Clinic in Großwallstadt
> Ärztlicher Leiter der
network
> Mannschaftsarzt des TV Großwallstadt
(Handball Bundesliga)
> weitere Teambetreuung:
TUSPO Oberburg, TV Kirchzell,
SG Sulzbach/Leidersbach
(Handball), Victoria
Aschaffenburg (Fußball), etc.
> Mitglied des DGU, ESSKA,
30
Main Medical Clinic
GOTS und medicalsports AGA, AGA network Instruktor 05.10
seit 1996

diesem Dach befinden sich ein medizinisches Trainingszentrum,
ein Handball­Leistungszentrum, hochmoderne
Sporthallen und sogar ein Sporthotel, einschließlich eigener
Gastronomie. Das ist im Bereich Handball in Deutschland
einzigartig.
Was bieten Sie den Profi-Sportlern an?
Wir haben hier ein ambulantes OP­Zentrum mit angeschlossener
Privatklinik. Dazu Facharztpraxen: Orthopäden, Radiologen,
Kardiologen, Neurologen. Eine orthopädische Chirurgie
mit dem Schwerpunkt Unfall­ und Gelenkchirurgie, Traumatologie.
Außerdem befinden sich bei uns Physios, ein Orthopädiemechaniker
und eine professionelle Ernährungsberatung.
Sport und Medizin bilden eine Symbiose.
Was meinen Sie damit genau? Können Sie solch eine Symbiose
näher beschreiben?
Schauen Sie, wenn der Formel1­McLaren­Wagen von
Hamilton momentan schneller fährt als der Ferrari­Wagen
von Alonso, so liegt das zum größten Teil an der Technik. Im
Prinzip gibt es solche technischen Innovationen auch in der
Medizin. Ein Handballer, der verletzt ist und nicht spielen
kann, kostet dem Verein Geld und bringt ihm nichts. Daher
besteht das Bestreben, dass der Spieler möglichst schnell
wieder voll einsatzfähig gesundet. Dies trifft nicht nur auf den
Handball zu, sondern generell auf den Spitzensport. Wir
wollen eine Regeneration erreichen, ohne bleibende Schäden.
Beispielsweise können wir mit der Anwendung von autologen
Wachstumsfaktoren (ACP) und autologem conditionierten
Serum (ACS) unmittelbar nach einer Verletzung daran
arbeiten, dass der Spieler möglichst schnell regeneriert. Wir
warten nicht mehr, bis der Muskel abgebaut wird, eine Narbe
entsteht und wir dann an und mit der Narbe arbeiten müssen.
Wir switchen direkt an die Zellen und bewirken die Reparation.
Die wachsende Verbindung zwischen Sport und Medizin
stellt eine win­win­Situation her. Von den Entwicklungen in
der Sportmedizin profitieren dann natürlich auch andere
Patienten. Wenn z.B. ein Selbstständiger, der in seinem Job
viel sitzt, wegen eines Muskelfaserrisses am Oberschenkel
starke Schmerzen beim Sitzen hat, seinen Job nicht richtig
ausführen kann, ist das für ihn ein negativer Zustand. Wenn er
drei Tage, nachdem ihm das ACP in seine frische Muskelverletzung
eingespritzt wurde, wieder schmerzfrei sitzen kann
und seine Arbeit problemfrei verrichtet, so sieht die Welt
wieder ganz anders aus. Also profitiert auch er von den Entwicklungen
der Sportmedizin.
Kommen wir zum Handball. Welche Besonderheiten sind bei
der professionellen Ausübung dieser Sportart zu beachten?
Zu allererst muss gesagt werden, dass Profi­Handballer einer
sehr hohen Belastung ausgesetzt sind. Der Spielplan ist randvoll,
05.10 medicalsports network
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Interview
neben der Bundesliga kommen noch
Pokalspiele, gegebenenfalls internationale
Spiele und Nationalspiele. Alleine die
Tatsache, dass wir alle zwei Jahre WM
und EM haben, spricht Bände. Es findet
also jedes Jahr – zusätzlich zum Ligaalltag
– auch noch ein großes Turnier statt, bei
dem die Spieler mehrere Spiele innerhalb
weniger Tage absolvieren. Die Belastungen
im Handballsport sind weitaus
höher als in anderen vergleichbaren
Sportarten. Dazu kommt ein wirtschaftlicher
Aspekt. Im Gegensatz zu Fußballern
können nur die wenigsten Handballer
von ihrem Sport leben. Während
ihrer aktiven Karriere gelingt das vielleicht
einigen, danach müssen sie sich
aber eine Existenz aufgebaut haben. Das
führt alles dazu, dass Verletzungen gerne
in die Sommerpause geschleppt werden.
Die Versorgung soll in der Saisonpause
stattfinden, bestehende Verletzungen
sollen während der Saison nicht schlimmer
werden. Das ist sicher ein schwer
wiegendes Problem, dem man mit sinnvollen
Präventionsmaßnahmen begegnen
muss. Das langt aber nicht. Wichtig
ist gerade in Zukunft, dass die Sportmediziner
zusammen mit den Spielern darauf
achten, dass ausreichend Regenerationspausen
vorhanden sind.
Bei dem so genannten TightRope ® -Verfahren, entwickelt von Arthrex,
kann nach einem kleinen Stich in die Haut eine Bohrung durch Wadenund
Schienbein durchgeführt werden. Die Sprunggelenksgabel kann so
schön zusammengezogen werden. Vorteil: es handelt sich um kein sta-
Wo liegen denn eigentlich die
Hauptverletzungsrisiken im Handball?
Erstaunlicherweise betrifft es nicht die
Schulter, was man wohl zuerst vermuten
würde, sondern Knie­ und Sprunggelenke.
Außerdem haben wir häufig Muskelverletzungen,
Prellungen wie den klassischen
„Pferdekuss“, wenn mit dem Knie
in den Oberschenkel gestoßen wird. Im
Hinblick auf die Knieverletzungen trifft
es meistens das vordere Kreuzband und
den Meniskus. Außerdem kommen noch
relativ häufig Sehnenansatzerkrankungen
vor, wobei das ja keine Verletzungen sind,
sondern Sportschäden.
Können Sie uns etwas über
die Behandlung sagen?
Die Behandlung ist auch abhängig davon,
wann der Spieler behandelt werden kann.
In der Bundesliga kommen Eis, Stichwort
PECH­Regel, und antiphlogistisches
Gel zum Einsatz. Ein Kompressionsverband
wird, neben der Gabe eines
Antiphlogistikums in Abhänigkeit der
Schwere der Verletzung angelegt, wenn
unbedingt erforderlich. Ob wir eine Muskelunterbrechung
haben, ob wir eine Einblutung
haben, wie groß diese ist etc. gilt
es abzuklären. Dann kann man sich überlegen,
mit ACP einzusteigen, was in den
Muskel gespritzt jedoch als Doping
geahndet wird und nicht genehmigt ist.
Dann wird auf ACS, beispielsweise mit der
Orthokin® Therapie, ausgewichen.
Gibt es im Bereich des Sprunggelenkes
Besonderheiten?
Im Bereich der Sprunggelenksversorgung,
gerade bei den Instabilitäten, ist ein
Wandel zu beobachten. Analog zu den
Kniegelenken, wo man verschiedene Instabilitäten
unterscheidet, ist die Tendenz
nun auch bei den Sprunggelenken vorhanden.
Es gibt nicht nur unilaterale
Instabilitäten am Sprungelenk, sondern
Kombinationsinstabilitäten. Da ist die
Diagnostik noch schwieriger. Wenn
wirklich ausgeprägte Beschwerden da
sind, wird heute immer mehr dazu übergegangen,
diese Instabilität bei einer
Operation entsprechend mit einer
Sprunggelenk­Spiegelung festzulegen.
Wenn die Außenbänder abreißen, kommt
auch eine Krafteinwirkung auf der Innenseite.
Viele denken da nicht dran.
Eine optimale Sprunggelenks versorgung
besteht aus einer exakten Diagnostik, um
das Ausmaß und die Art der Instabilität
festzulegen. Dem angepasst hat eine
individuelle Versorgung zu erfolgen.
Beobachten Sie auch bei Behandlung von
Syndesmosenverletzung einen Wandel?
Gerade bei der Versorgung von Syndesmosenverletzungen
löst man sich immer
tisches System. Damit kann der Patient nach der OP auftreten und
laufen, selbst wenn es sich um eine instabile Syndesmoseverletzung
handelt. Außerdem entfällt die Notwendigkeit einer zweiten Operation.
32 medicalsports network 05.10

mehr von Stellschrauben und Gipsen.
Dabei muss man unterscheiden, ob es
eine stabile oder eine instabile Verletzung
ist. Wenn es sich um eine stabile
Verletzung handelt, also z.B. die hintere
Syndesmose intakt ist, die vordere
Syndesmose leicht angerissen und ansonsten
keine nennenswerte krankhafte
Veränderung finden, kann man sie rein
funktionell behandeln, im Prinzip ist
diese Verletzung belastungsstabil. Wenn
es eine instabile Verletzung ist, muss
man sie logischerweise versorgen. Früher
wurden Stellschrauben­Versorgungen
vorgenommen. Das bedeutete sechs
Wochen keine Belastung, danach eine
zweite OP, bei der die Schraube wieder
herausgenommen wird. Erst danach war
der Übergang in die Voll belastung
wieder möglich. Dies ist für den Patienten
natürlich äußerst unangenhem. Gerade
Sportler leiden unter den ein tretenden
Muskelrückbildungen, Verwachsungen
und Koordinationsstörungen. Daher
gibt es ein so genanntes TightRope®­
Verfahren, entwickelt von Arthrex (siehe
Abbildungen). Die Sprunggelenksgabel
kann so schön zusammengezogen werden.
Vorteil: Es handelt sich um kein
statisches System. Damit kann der
Patient nach der OP auftreten und
laufen, selbst wenn es sich um eine instabile
Syndesmoseverletzung handelt.
Im Prinzip wird es deutlich schneller
gehen, weil eine zweite Operation nicht
erforderlich ist. Derzeit konnen noch
keine statistisch gesicherten Zahlen benannt
werden. Aber durch Aufheben
der Immobilisation und durch die funktionelle
Nachbehandlung verkürzt sich
die Rückkehr zum Sport um ca. 2–3
Wochen nach ersten eigenen Erfahrungen.
Sie haben vorhin schon das Thema Prävention
angesprochen. Wie sollte denn im
Idealfall solch ein Präventionstraining
aussehen?
In erster Linie geht es um Koordinationsschulung
und Stabilisationsübungen
auf instabilen Unterflächen – Proprio­
zeption. Bis hin zu so banalen Sachen
wie Laufen im Sand. Es gibt so viele
einfache Methoden für ein präventives
Training. Speziell beim Handball spielen
natürlich noch weitere Faktoren eine
Rolle. Man muss auf unterschiedlichen
Hallenboden achten, ist er hart oder
weich? Benötigt man Schuhe mit
mehr oder weniger Dämpfung? Werden
Schuheinlagen benötigt? Ganz wichtig
aus Präventionssicht ist auch die richtige
Ernährung. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
ist entscheidend, die Meisten
trinken allerdings zu wenig. Gezielt eingesetzte
Nahrungsergänzungsmittel bilden
eine gute Chance, den Spielern gerade
bei der Ernährung zu helfen und sie
zu unterstützen. Ganz allgemein gewinnt
Präventionstraining im Spitzensport an
Bedeutung. Im Fußball und auch im
Handball findet solch ein Training in
einzelnen Vereinen statt. Die FIFA hat
z.B. auch ein eigenes Institut zur Vemeidung
von Sportverletzungen in der
Schweiz gegründet. Das ist eine gute
und wichtige Sache, die Vorbildcharakter
hat.
Letzte Frage, Herr Dr. Petermann: Wohin
wird und wohin muss sich die Spitzen-
Sportmedizin in Zukunft entwickeln?
Aus gelenkchirurgischer Sicht werden
wir mehr in der Behandlung mit so genannter
molekularer Orthopädie arbeiten,
da sehe ich ein enormes Entwicklungspotenzial.
Außerdem werden
wir in Zukunft noch mehr daran arbeiten,
Immobilisationszeiten zu verkürzen.
Eine weitere Entwicklung der
Sportmedizin wird dahin gehen, dass
man den Jugendlichen, die sich zu Spitzensportlern
entwickeln, eine noch bessere
Betreuung bieten und durchführen
wird, eine entsprechende Studie (GOAL)
wird derzeit in Zusammenarbeit mit
dem Bundesinstitut für Sportwissenschaft
durchgeführt.
Vielen Dank für das Gespräch!
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handball
Deutschland,
ein Handball-Land
Es wird oftmals behauptet, Deutschland
sei ein Fußball-Land. In gewisser Weise
stimmt diese Aussage, denn Fußball erhält
die größte Medien-Aufmerksamkeit,
hat die meisten Zuschauer in Stadien sowie
vor den TV-Geräten und hat mit dem
Deutschen Fußball Bund (DFB) mit seinen
6,7 Millionen Mitgliedern den größten
und reichsten Einzelsportverband
der Welt.
Dennoch greift diese Aussage ein wenig
zu kurz. Denn neben „König Fußball“
ist es gerade der Handball-Sport, der
sich einer extremen Beliebtheit bei Zuschauern
und Spielern erfreut. Der
Deutsche Handballbund (DHB) ist der
größte weltweit, nirgendwo sonst werden
solch hohe Zuschauerzahlen bei
Handball-Erstligaspielen erreicht, wie
bei uns. Ganz nebenbei gilt die Deutsche
Handball-Liga (HBL) als beste der
Welt, auf internationaler Ebene erzielten
jüngst Vereine wie THW Kiel, 2007
Triple-Gewinner (Meisterschaft, Pokal
und Champions-League), HSV Hamburg,
TBV Lemgo oder VfL Gummersbach
große Erfolge. Drei Teams sind seit
der Einführung der eingleisigen Bundesliga
1977 dabei: THW Kiel, der erfolgreichste
Verein der Bundesliga, TV
Großwallstadt, der die Liga von 1978-
1981 dominierte und aktuell wieder an
alte Zeiten anzuknüpfen scheint und
VfL Gummersbach, der einzige Verein,
der sogar alle bisherigen 42 Spielzeiten in
der Bundesliga absolvierte. Dazu konnte
die deutsche Nationalmannschaft unter
Heiner Brand 2007 im eigenen Land die
34 medicalsports network 05.10
Fotos: DHB/Michael Heuberger

Weltmeisterschaft holen und spielte sich
mit einem „Wintermärchen“ in die Herzen
der Fans.
Auch auf der Amateur-Ebene blickt
der Handball auf eine lange Tradition
und feste Verankerung. Der DHB zählt
insgesamt 847.406 Mitglieder. Nach einer
Erhebung des Deutschen Olympischen
Sportbundes vom 5. November
2009 existieren in Deutschland 4634
Vereine mit über knapp 30.000 Mannschaften.
Auf Volksfesten sind die Stände
der Handballer berühmt und berüchtigt.
Dabei sollen jedoch nicht die vielfältigen
Probleme außer Acht gelassen
werden, denen der „Dorfsport“, wie er
lange Zeit verpönt wurde, ausgesetzt ist.
Keine Frage, der Handball leidet unter
der extremen Dominanz des Fußballs.
Die Euphoriewelle, die nach dem WM-
Titel 2007 durch das Land schwappte,
ist abgeebbt. Torhüterlegende Andreas
Thiel bezeichnete seine Sportart nach
dem gewonnenen Finale als die "geilste
Spielsportart der Welt", drei Jahre nach
dem Titel sehen das die großen TV-
Sender aber nicht mehr so. Niemand
ging davon aus, dass man König Fußball
von seinem Thron stoßen könnte, jedoch
hielt man einen andauernden
Image- und Popularitäts-Gewinn für
wahrscheinlich und wünschenswert.
Dass in der Folgezeit vieles nicht opti-
mal verlief, dass man die Euphorie nicht
ausreichend erhalten konnte, liegt u.a.
auch an den Fehlern einiger Handballfunktionäre,
die teilweise amateurhaft
agierten. Hinzu kommt, dass die sportlichen
Leistungen der Nationalmannschaft
in der Folgezeit den hohen Erwartungen
nicht standhielt. Nach dem
Vorrundenaus bei Olympia 2008, gelangen
nur ein 5. Platz bei der WM 2009
und ein enttäuschender 10. Platz bei der
EM 2010. Einzig der Super-Cup Sieg
2009 zeigte, welches Potenzial nach wie
vor in dem Team steckt.
Nun braucht man allerdings den Kopf
nicht in den Sand zu stecken und Trübsal
blasen. Ganz im Gegenteil, trotz
allem hat sich der Stellenwert des Handballs
in unserem Land erhöht. Er ist
eben kein „Dorfsport“, über den man
nur etwas in Spartensendern erfährt.
Handball als schnelle, athletische und
kampfbetonte Sportart wird seinen Weg
weiter gehen, das zeigen auch Aufbau
und Weiterentwicklung von professionellen
Strukturen in den Vereinen, sowohl
wirtschaftlich, als auch sportlich
und medizinisch. Vielleicht also doch,
eine der „geilsten Spielsportarten der
Welt“.
■■ MSS
05.10 medicalsports network 35
NEU
2-Weitensystem durch
mitgelieferte Einlegesohlen
hohe Atmungsaktivität
durch spezielle Mikrofaser
Vario-Stabil
Für einen optimalen
Therapieerfolg
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130 bis 100 Grad Spitzfußstellung
* EVA Keilsohle mit Pufferabsatz und
Fersen-Absatzrolle
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Bewegungsschmerzen im Bereich von Unterschenkel
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orthopädie
Schulter
in Gefahr
Dr. med. Gerd Rauch,
Orthopädisch-chirurgische
Gemeinschaftspraxis und Praxisklinik Kassel
Das Schultergelenk bietet uns eine enorm große Bewegungsfreiheit.
Gerade in den Hochbeschleunigungssportarten
mit Überkopfbelastungen wie beim Handball und
Tennis kann es durch chronische Überbeanspruchung mit
repetitiven Mikrotraumen der kapsulo-labralen Strukturen
zu sekundären Kapselbandinstabilitäten kommen.
36
Daneben gibt es natürlich gerade bei
jungen Sportlern auch die akute traumatische
anterior-inferiore Schulterluxation.
Die genaue Differenzierung zwischen
primärer ausgeprägter und allgemeiner
Bandlaxizität, Gebrauchshypermobilität
bei Wurf- und Überkopfsportlern und
dem allmählichen Übergang zur klinischsymptomatischen
ventralen Schultersubinstabilität
und der posttraumatisch
rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität
wird in dem Beitrag sowohl in der
Diagnostik als auch in den konservativen
und operativen Therapien dargestellt.
Anatomie und Instabilität
Das Schultergelenk hat eine extrem große
Bewegungsfreiheit, nur 1/3 des Oberarmkopfes
wird von der Schultergelenkpfanne
bedeckt. Die aktive und passive Stabilität
des Schultergelenkes sichert der kapsulolabrale
Komplex, die Rotatorenmanschette,
die scapulafixierende und schulterübergreifende
Muskulatur. Für eine optimale
Schulterfunktion ist zudem eine gut
trainierte Rumpfmuskulatur vonnöten.
Pathologie der Instabilität
Bei den klinisch symptomatischen Instabilitäten
gibt es eine große Variabilität:
von atraumatischer bis posttraumatisch
rezidivierender Schulterinstabilität (nach
Matzen, AMBRII, TUBS, Jobe-Modell).
Häufig gibt es aber auch Mischformen
mit vorbestehender Bandlaxizität, die eine
traumatische Schulterluxation begünstigen;
in größerer Anzahl entstehen unidirektionale
Instabilitäten und in selteneren Fällen
multidirektionale Schulterinstabilitäten.
Abzugrenzen ist untersuchungstechnisch
gerade bei Überkopfsportarten die funktionelle
notwendige Gebrauchshypermobilität
mit einer vermehrten ventralen
Translation des Wurfarmes. Durch repetitive
Mikrotraumen bei Überkopfbeanspruchung
gerade im Handball, Tennis
und Basketball, aber auch durch häufige
Mikroverletzungen, ausgelöst durch einen
Gegenspieler mit Griff in den Wurfarm,
medicalsports network 05.10

kann durch chronische Schädigungen
des kapsulo-labralen Komplexes eine
schrittweise klinisch symptomatische
Instabilität entstehen. Zur Vermeidung
einer solchen Instabilität kommt einem
optimalen muskulären Training eine
große präventive Bedeutung zu. Aber
auch die Handballschiedsrichter haben
eine erhöhte Sorgfaltspflicht und gerade
beim Griff in den Wurfarm während
der Aushol bewegung konsequent Foul
zu pfeifen und somit Verletzungen vorzubeugen.
Bei den traumatischen Instabilitäten
treten Bankartläsionen mit Labrumablösung
und Läsion des IGHL (des inferioren
gleno-humoralen Ligamentes)
sowie die Perthes-Läsionen als auch
die kapsuläre Läsion auf, koinzidente
Hill-Sachs-Läsionen zeigen sich in
80 % und Läsionen der Rotatorenmanschette
altersabhängig in nur ca. 14 %
neben selteneren Verletzungen des
Bizepssehnenankers. Bei traumatischen
Erstluxationen mit Patienten über 45
Jahre sind eher Rupturen der Rotatorenmanschette
zu beobachten, bei über
60-jährigen Patienten sogar in 80 %
der Fälle. Die traumatische Verrenkung
des Schultergelenkes hat eine Inzidenz
von 6,7 %, Männer sind 4- bis 5-mal
häufiger betroffen, in 90 % der Fälle
liegt eine unidirektionale anterior- inferiore
Verrenkung vor. Während die
akute Schulterluxation eindeutig und
sofort diagnostiziert wird, stellen die
chronischen Schultersub- und Instabilitäten
häufig ein diagnostisches Problem
dar.
Die Sportanamnese mit gezieltem
Abfragen wie Subluxationsphänomen
einschl. neurologischer Sensationen, der
Trainingsmodalitäten, der Sportunfälle
durch Foulspiel muss exakt erhoben
werden. Auch bei der vorbestehenden
Diagnose eines Impingementsyndroms
bei jungen Menschen muss immer
intensiv nach einem klinisch-sekundären
Instabilitätsimpingementsyndrom geforscht
werden.
Diagnostik
Der muskuläre Gesamtstatus, allgemeine
Hypermobilitätstests, Untersuchungen
im Seitenvergleich mit Prüfung
der aktiven und passiven Beweglichkeit
einschl. der Instabilitätstests mit
ventral-dorsalem Apprehensions-Test,
Schubladen-, Load- und Shift-Test sind
Bestandteile der klinischen Untersuchung.
Ein positives Sulcuszeichen
deutet auf eine multidirektionale Instabilität
hin, koinzident auftretende
Slap-Läsionen können mit dem Speed-
und O`Brian-Test klinisch als Verdacht
erfasst werden.
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Arzneimittel, daher ohne Angabe einer therapeut. Indikation. Vorsicht bei Fortdauer der Krankheitssymptome. Gegenanz.: Aus grundsätzl. Erwägungen nicht einnehmen bei fortschreitenden Systemerkrankg. wie Tuberkulose, Leukämie bzw. Leukämie-ähnlichen Erkrankg. (Leukosen), entzündl.
Erkrankg. des Bindegewebes (Kollagenosen), multipler Sklerose, AIDS-Erkrankung, HIV-Infektion o. anderen Autoimmunerkrankg. Nicht anwenden bei bekannter Überempfindlichkeit gg. Achillea millefolium (Schafgarbe), Matricaria recutita (Kamille), Calendula officinalis (Ringelblume), Bellis perennis
(Gänseblümchen), Echinacea (Sonnenhut), Arnica montana (Bergwohlverleih) o. andere Korbblütler. Nebenwirk.: Nach Anwendg. kann Speichelfluss auftreten; das Mittel ist dann abzusetzen. Aufgrund des enthaltenen homöopath. Wirkst. Mercurius solubilis
(Quecksilber) können gelegentl. allerg. Reaktionen auftreten. In Einzelfällen können Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Für Arzneimittel mit Zubereitungen aus Sonnenhut (Echinacea) wurden Hautausschlag, Juckreiz, selten Gesichtsschwellung, Atemnot,
Schwindel u. Blutdruckabfall beobachtet. Das Mittel ist dann abzusetzen. Bei der Anwendg. von homöopath. Arzneimitteln können sich vorhandene Beschw. vorübergehend verschlimmern (Erstverschlimmerung) Warnhinweis: Enthält Laktose. 1 Tabl. = 0,025 BE.
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38
MRT Bild 1: Akute Schulterluxation mit Hill Sachs Delle MRT Bild 2: Traumat. Ablösung des kasulolabralen Komplexes
MRT Bilder Radiolog. GP Dres. Basche, Leibl, Reuter und Kollegen Kassel
Bildgebende Diagnostik
Neben der klassischen radiologischen
Diagnostik einschl. Luxationsaufnahme
erfolgt eine kernspintomografische
Abklärung bei den chronischen Instabilitäten
mit intraarticulärer Kontrastmittelgabe.
Das Nativ-Kernspintomogramm
ist häufig bei den Instabiliätsimpingementsyndromen
mit ventralen Subinstabilitäten
bei jungen Menschen mit
Läsion der kapsulo-labralen Strukturen
negativ. Bei der traumatischen Erstluxation
des jungen, sportlich aktiven
Menschen unter 25 Jahren finden sich
kapsulo-labrale Läsionen in 86 % bis
100 % der Fälle, während bei Patienten,
die älter als 45 Jahre alt sind, eher
Rupturen der Rotatorenmanschette beobachtet
werden können. Bei Patienten
über 60 Jahren ist bei einer Schulterluxation
mit einer Wahrscheinlichkeit
von 80 % von einer Rotatorenmanschettenruptur
auszugehen.
Bei Persistieren der Beschwerdesymptomatik
trotz konservativer Therapie
und klinischer Verdachtsdiagnose
auf eine Subinstabilität stellt auch bei
negativem Kernspintomogramm die
Arthroskopie des Schultergelenkes das
diagnostische wie auch therapeutische
Mittel der Wahl dar. Dagegen ist
das Nativ-Kernspintomogramm häufig
beim Instabilitätsimpingementsyndrom
des jungen Menschen negativ. Sollte bei
diesen Patienten trotz konservativer
Therapie und negativen Kernspintomogramms
die Beschwerden persistieren,
stellt die Arthroskopie des Schultergelenkes
sowohl diagnostisch als auch
therapeutisch das Mittel der Wahl dar.
Die sonografische Abklärung spielt
eher eine untergeordnete Rolle in der
Diagnostik.
Therapie
Da es bei jüngeren Patienten – sowohl
bei Sportlern als auch Nichtsportlern –
nach traumatischen Erstluxationen vor
dem 30. Lebensjahr fast in 90 % bis
100 % der Fälle trotz konservativer
Therapie zu einer Reluxation mit konsekutiven
Knorpelschäden kommt, ist in
diesen Fällen eine arthroskopische
Stabilisierung unbedingt anzustreben.
Nach erfolgter Diagnostik ist das Ziel
der Operation eine Refixation des rupturierten
kapsulo-labralen Komplexes
am ventralen Glenoidrand. Bei chronisch-rezidivierenden
Instabilitäten und
auftretenden Perthes-Läsionen ist in
der Regel eine ausgiebige Mobilisierung
des kapsulo-labralen Komplexes zur
Bildung eines Neo-Labrums mit gleichzeitiger
Kapselraffung und Straffung
des IGHLs erforderlich.
Die Therapie der mikrotraumatisch
bedingten chronischen Schultersub-
und Instabilität hängt vom Grad der
Instabilität, des muskulären Status und
der Beschwerdesymptomatik sowie der
Beanspruchung ab, sollte aber zunächst
eine intensive konservative Therapie mit
optimaler Stabilisierung der schulterübergreifenden
Muskulatur als auch der
Rumpfmuskulatur beginnen. Sollten
diese Maßnahmen nicht greifen und der
Grad der symptomatischen Instabilität
zunehmen, erfolgt die arthroskopische
Stabilisierung. Hierzu gab es in den
letzten Jahren eine rasante Entwicklung
der technisch-arthroskopischen Möglichkeiten
mit Etablierung suffizienter
neuer Ankersysteme, sodass die arthroskopische
Stabilisierungsoperation sich
sowohl diagnostisch als auch therapeutisch
als Methode der ersten Wahl etabliert
hat. Auch können arthroskopisch
Begleitpathologien wie Knorpelschäden,
Läsionen des Bizepssehnenkomplexes
und Rotatorenmanschettenverletzungen
erkannt und therapiert werden.
Postoperativ erfolgt ein festgelegtes
Rehabilitationsprogramm, ein zu ag-
medicalsports network 05.10

Gerd Rauch
> Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Gemeinschaftspraxis für Orthopädie und Chirurgie in Kasse
> Leitender Arzt Belegabteilung Orthopädie/Unfallchirurgie
in der Klinik Dr. Koch Kassel
> Schwerpunkttätigkeiten: Gelenkoperationen
(auch z.B. Arthroskopien) Knie und Schulter
network
> Mannschaftsarzt der 1. Bundesliga-Handballmannschaft
MT-Melsungen seit 1993
> Berufsverbandsvorsitzender für Orthopädie und
Unfallchirurgie, Land Hessen
gressives Nachbehandlungsschema ist auf keinen Fall zu empfehlen,
da eine ausreichend biologische Einheilungszeit gerade
bei jungen Spielern eingehalten werden muss. Die Spieler
können in der Regel nach 4 bis 6 Monaten wieder zu ihrem
Sport zurückkehren.
Fazit
Durch eine suffiziente Diagnostik und Therapie können
sowohl die akute traumatische Schulterluxation als auch die
chronischen Instabilitäten mit Impingementsymptomatik
arthroskopisch mit guten funktionellen Ergebnissen versorgt
werden. Gerade bei jungen Sportlern mit Überkopfbe lastungen
ist bei Beschwerden überhaupt an eine Instabilitätsproblematik
zu denken. Die leichten Subinstabilitäten sollten zunächst
konservativ und erst bei anhaltender Beschwerdesymptomatik
operativ versorgt werden. Danach kann der Sportler wieder
die große Bewegungsfreiheit seines Schultergelenkes genießen
– zu seiner eigenen Freude als auch zur Freude für uns als
Zuschauer.
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05.10 medicalsports network
39
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forschung
Durchwachsene Strukturen
Dr.-Ing. Peter Quadbeck,
Fraunhofer-Institut für Fertigungstechnik und
Angewandte Materialforschung, Institutsteil Dresden
Zellulare Implantatwerkstoffe aus Titan sind hoch
belastbar und dabei so elastisch wie ein
spongiöser Knochen. Als knochenähnliches und
durchwachsbares Implantat ermöglichen sie das
Ersetzen großer Defekte ohne die Entnahme
körpereigenen Knochens. Das Ziel der Entwicklung
ist die schnellere Mobilisierung des
Patienten und die Beschleunigung des Heilungsprozesses.
Große Knochendefekte stellen nach wie
vor ein medizinisches Problem dar. Nicht
nur bei Sportverletzungen, sondern auch
in der Traumatologie oder bei der operativen
Behandlung von Knochen tumoren
oder Absiedlungen anderer bösartiger
Tumoren im Knochen entstehen Defekte,
die vom Körper nicht spontan
kompensiert werden können. Diese
Läsionen müssen solange stabil ersetzt
werden, bis neu gebildeter körpereigener
Knochen in der Lage ist, die mechanische
Funktion wieder selbstständig zu
übernehmen. In der Regel werden solche
Defekte heutzutage durch körpereigene
Knochen ersetzt und beinhalten damit
zusätzliche risikobehaftete Eingriffe.
Alternativ wird massives Knochenersatzmaterial
eingesetzt, das allerdings
aufgrund seiner mechanischen Eigenschaften
unvorteilhaft ist. Solche
Implantate sind weitaus steifer als der
umgebende Knochen und übernehmen
an dieser Stelle die gesamte Last, die
auf den betreffenden Körperteil wirkt.
Knochen wird vor allem dort gebildet,
wo er biomechanisch stimuliert wird.
Ohne Belastung kommt es dagegen zur
Verringerung der Knochendichte, ein
Effekt, der beim Einsatz von massiven
Implantaten zur Knochendegeneration
führt.
Zellulare Metalle
Zellulare metallische Werkstoffe besitzen
aufgrund ihrer porösen Struktur
eine stark verringerte Steifigkeit. Dieser
Wert liegt typischerweise im Bereich
der Steifigkeit eines spongiösen Knochens.
Als Spongiosa wird die am Ende des
Knochens im gelenknahen Bereich
vorliegende hochporöse Struktur des
Knochens bezeichnet, die gerade bei
osteoporotischen Patienten häufig
Defektfrakturen erleidet. Offenzellige
Metalle erlauben das Einwachsen von
Knochenzellen und von Blutgefäßen,
die für das Knochenwachstum unbedingt
notwendig sind. Neben diesem
Effekt der mechanischen Verklamme­
rung des Implantats ist die Stimulation
des Knochenwachstums noch wichtiger.
Für den Patienten bedeutet das eine
schnellere Mobilisierung und einen
schnelleren Heilungsprozess. Dabei
können die mechanischen Eigenschaften
des Knochenersatzmaterials durch eine
gezielte Einstellung der Dichte und der
Struktur an die des individuellen Knochens
angepasst werden. Insbesondere
kann so eine auf den Patienten zugeschnittene
Anpassung an den Zustand
des umgebenden Knochenmaterials vorgenommen
werden. Dadurch kann das
Material beispielsweise sowohl an einen
jugendlichen Knochen als auch an einen
osteoporotischen alten Knochen angepasst
werden.
TiFoam-Projekt
Für dauerhaft im Körper verbleibende
Implantate ist Titan der gängige Werkstoff.
Einer der Hauptgründe dafür ist
die gute Biokompatibilität dieses Materials.
Das ist wichtig für eine binde­
40 medicalsports network 05.10

Abb 1. Metallschaum: Offenzellige Titanschäume
besitzen knochenähnliche
Eigenschaften und können vom Knochen
durchwachsen werden.
Abb 2. Wirbelsäule (Röntgenbild):
Titanschäume ersetzen defekte Wirbelkörper.
Abb 3. Histologie: Knochenzellen
durchwachsen auch größere hochporöse
Titanschäume.
gewebs­ und entzündungsfreie Knochenbindung.
Für den Einsatz als
Endoprothese sprechen darüber hinaus
insbesondere die gute Osteokonduktivität
und die außerordentlich hohe Festigkeit
von Titan, das aus diesen Gründen
die höchste Marktakzeptanz unter den
metallischen Ersatzmaterialien besitzt.
Es liegt daher nahe, die Entwicklung
eines neuartigen Knochenersatzmaterials
auf der Basis von Titan durchzuführen.
Im Projekt „TiFoam“, koordiniert
durch das Dresdner Fraunhofer­Institut
für Fertigungstechnik und angewandte
Materialforschung (IFAM), haben sich
die Partner darauf konzentriert, die
Tauglichkeit des Titanschaums beim
Ersatz defekter Wirbelkörper nachzuweisen.
Er eignet sich jedoch ebenso zur
»Reparatur« anderer stark belasteter
Knochen. Seit 2006 forscht und entwickelt
ein interdisziplinäres Team an
Fertigungstechnologien und deren medizinischer
Umsetzung. Es ist nun gelungen,
durch Prozessoptimierung
offenzellige Titanschäume mit den gewünschten
duktilen Eigenschaften zu
fertigen. Die ersten Tests mit Dauerimplantaten
zeigen dabei ein hervorragendes
Einwachsverhalten von Knochenzellen
in das Material, das auch für
die Füllung größerer Defekte geeignet
erscheint.
Perspektive
Neben den Werkstoffwissenschaftlern
der Fraunhofer­Institute IFAM und
IKTS, dem Institut für Keramische
Technologien und Systeme in Dresden
waren Mediziner der Uniklinik der TU
Dresden sowie mehrere Unternehmen
an der Entwicklung des Titanschaums
beteiligt. Projektpartner InnoTERE
GmbH hat bereits angekündigt, aus
dem „TiFoam“­Werkstoff Knochenimplantate
entwickeln und herstellen zu
wollen, um sie baldmöglichst dem Markt
zugänglich zu machen.
■■ Peter.Quadbeck@ifam-dd.fraunhofer.de
Peter Quadbeck
> Physiker, Promotion im Bereich
Werkstoffwissenschaften an der Universität
Erlangen-Nürnberg
> Gruppenleiter am Fraunhofer-Institut
für Fertigungstechnik und
angewandte Materialforschung,
Institutsteil Dresden
> Arbeitsschwerpunkte:
pulvermetallurgische Fertigungstechnologien,
zellulare metallische Werkstoffe,
Werkstoffe für Knochenersatz
und Gefäßchirurgie, permanente und
resorbierbare Implantate
network
> Mitgliedschaft im Fachausschuss
Biomaterialien der Deutschen
Gesellschaft für Materialkunde (DGM)
> Mitgliedschaft in den Arbeitskreisen
„degradierbare Implantate“ und
„Dauerimplantate“
05.10 medicalsports network 41

training
© panthermedia.net, Thorsten Schrader
Stabiler Kern
Andreas Heißel,
Leiter der Abteilung für sensomotorische Tiefenstabilisierung (SenTis)
im Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
42 medicalsports network 05.10

Die Besonderheit des Schlingentrainings: Jeder kann in seiner
Leistungsstärke trainieren. Neben den positiven Effekten für
die Rehabilitation z.B. von Rückenschmerzen profitieren alle
davon – bis hin zum Leistungssportler. Mit erstaunlichen
Effekten: Nicht nur die Kraftwerte verbessern sich, insbesondere
die Ansteuerung der Muskeln durch das zentrale
Nervensystem wird positiv beeinflusst. Für Fußballer bedeutet
diese bessere Ansteuerung des Rumpfes z.B. eine höhere
Schussgeschwindigkeit.
> Sensomotorisches Krafttraining
> Aktivierung der tiefen lokalen Stabilisatoren
> Ausgleichstraining für Leistungssportler
> Leistungssteigerung
Gerade körperliche Herausforderungen,
mit denen eine ganze Muskelkette
angesprochen wird, finden wir im
Alltag und in vielen sportlichen
Bewegungs abläufen wieder. Bei allen
funktions gerechten Wurf-, Schlag- und
Schussbewegungen sind ein stabiler
Rumpf sowie eine Vor-Aktivierung der
queren Bauchmuskulatur Voraussetzungen.
Deshalb ist es umso unverständlicher,
dass ein Krafttraining oft
ausschließlich das isolierte Trainieren
eines einzelnen Muskels vorsieht.
Darin liegt der Unterschied zum
Schlingentraining. Neben der Kraft,
die zweifelsohne auch beim Training
an den Schlingen verbessert wird, wird
in der Muskelkette trainiert und durch
die Instabilität der Seile das Zusammenspiel
von Zentralnervensystem,
Muskeln und Gelenken optimiert. Das
Training findet vorwiegend in der geschlossenen
kinetischen Kette statt.
Schwachstellen in der Muskelkette
sind dabei sofort sichtbar: Schonhaltungen
und falsche Bewegungsmuster
05.10 medicalsports network 43
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training
Andreas Heißel
> Leiter der Abteilung für sensomotorische
Tiefenstabilisierung (SenTis)
im Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
> Sportwissenschaftler, promoviert derzeit
an der Humboldt Universität zu
Berlin über die Förderung von Selbstbestimmung
und intrinsischer Motivation
bei adipösen und übergewichtigen
Kindern durch Bewegung.
network
Training des M. Gluteus medius und der
lateralen Muskelkette. Die Korrektur durch
den Trainer ist entscheidend. (Foto: Strüdinger).
> Als Referent leitet er Aus- und Fortbildungen
für Therapie und Training mit
dem Schlingensystem.
> Langjähriger Athletiktrainer für
Nachwuchs-Nationalteams und
Bundesligaspielerinnen.
werden aufgedeckt und es findet eine
Neuaktivierung der Sensomotorik und
der lokalen Stabilisatoren, d.h. der tiefenstabilisierenden
Muskulatur statt. Insbesondere
im Leistungssport münden
Fehl- und Schonhaltungen schnell in Verletzungen
und Leistungsabfall. Durch
neu- und reaktivierte optimale Bewegungsmuster
kann das verhindert werden.
Aus Praxis und Forschung
Insbesondere im Leistungssport gehört
es inzwischen zum guten Ton, Rumpfstabilisationsübungen
ins Trainingsprogramm
zu integrieren. Dass trainiert
wird, reicht alleine aber nicht aus.
Entscheidend ist das Verständnis über
die Funktion, die spezifische Muskeln
während der Rumpfstabilisation einnehmen.
Ableitend davon können wir das
Training wesentlich funktionaler und effektiver
gestalten. Dabei ist es wesentlich,
Muskeln nicht nur isoliert zu betrachten,
sondern in ihrem Zusammenwirken untereinander
in Form von „Muskelketten“.
Diese „Muskelketten“ fordern ein Umdenken
in Therapie und Training; so sind
Beschwerden und Verletzungen oft nur
die Folge eines Funktionsdefizits.
Schmerzen können die Muskelaktivität
hemmen und somit die Funktion einschränken.
Das Er gebnis sind veränderte
Haltungsmuster, die über einen längeren
Zeitraum zur Überlastung und Leistungsabfall
führen können.
Ein Beispiel aus der Praxis. Zu Beginn
meiner Arbeit als Athletiktrainer von
Volleyballerinnen kamen die Spielerinnen
oft mit Schulterproblemen zu mir. Das
Schlingentraining sah nun nicht nur das
Training der Muskeln direkt am Schultergürtel
vor, sondern auch die Stabilisierung
des Rumpfes und des Beckens, da
dort oft der Ursprung von Muskel- und
Gelenk beschwerden zu finden ist. U.a.
bein haltete das Training häufig die Reaktivierung
des M. Gluteus medius, da dieser
eine solche Muskelkettenverbindung
zur Schulter besitzt. Das spezifische sensomotorische
Krafttraining bewahrte so
manche Spielerin vor der ärztlich vorgeschlagenen
OP.
Die neuromuskuläre Stabilisation wird
dabei nur durch Trainingsgeräte erreicht,
die eine besondere Instabilität aufweisen.
Das Beispiel der Schulter beschwerden
lässt sich beliebig auf andere Gelenkbeschwerden
erweitern. Unter diesen Gesichtspunkten
ist klar, dass auch „kleine“
Verletzungen im Sport zu beachten sind
und die Funktion von Gelenken und Muskulatur
überprüft werden sollte, um eventuell
tiefer liegende Ursachen bzw. funktionelle
Zusammenhänge aufzudecken.
44 medicalsports network 05.10

Aber auch Athleten, die beschwerdefrei
sind, profitieren vom besonderen
sensomotorischen Krafttraining. Eine
Studie mit Junioren-Golfern (Handicap
6–13) untersuchte die maximale Schlägerkopfgeschwindigkeit
nach einem
Krafttraining. Die Versuchsgruppe führte
ein spezielles Rumpfstabilitätstraining an
Schlingen durch, die Kontrollgruppe ein
herkömmliches Krafttraining. Beide
Gruppen absolvierten das Training über
neun Wochen mit 10 Einheiten. Beide
Gruppen verbesserten ihre Abschlaggeschwindigkeit.
Signifikant besser war
jedoch die Versuchsgruppe (+3,8 % VG
vs. +1,2 KG), die an den Schlingen
trainiert hatte. Das entspricht einem
10–15 m weiteren Abschlag.
Die Studie mit jugendlichen Handballerinnen
brachte ähnliche Ergebnisse.
Im Gegensatz zur Kontrollgruppe, die
ihr normales Training weitermachte,
absolvierte die Interventionsgruppe ein
spezifisches Rumpfstabilisationstraining
an Schlingen in der geschlossenen
kinetischen Kette zweimal pro Woche
über sieben Wochen. Die Wurfgeschwindigkeit
vom 7-Meter-Punkt verbesserte
sich in der Schlingentrainingsgruppe
um 4,9 %. In der Kontrollgruppe
blieb sie unverändert.
Die Vermutung liegt also nahe, dass
ein starker und stabiler Rumpf eine
wichtige Voraussetzung ist, um hohe
Rotationsgeschwindigkeiten bei multi-
segmentalen Bewegungen zu erbringen.
Weitere Studien werden ein noch tieferes
Verständnis der Funktionsweise von
Bewegungsabläufen erschließen.
Fazit
Im Leistungssport ist inzwischen unbestritten,
dass ein propriorezeptives-
neuromuskuläres Training nicht nur in
der Rehabilitation, sondern auch in der
Prävention von Verletzungen und zur
Verbesserung der Leistungsfähigkeit
einen festen Platz einnimmt. Aber nicht
nur im Sport sind enorme Leistungssteigerungen
möglich. Im Sport-Gesundheitspark
trainieren bereits mehr
als 250 Teilnehmer zwischen 15 und
85 Jahren im SenTis Training (sensomotorische
Tiefenstabilisierung). Sen-
Tis nutzt die Vorteile der Schlingen und
kombiniert diese mit weiteren instabilen
Unterlagen, um den Trainingseffekt
weiter zu optimieren. Die Ziele der
Teilnehmer reichen dabei von der Sturzprophylaxe
über Schmerzfreiheit von
Gelenken und Wirbelsäule bis hin zu
Leistungssteigerungen in der jeweiligen
Sportart. Die Kursprogramme sind
differenziert gestaltet und unterteilt.
Damit schafft das sensomotorische
Krafttraining die Brücke von der Rehabilitation
über den Gesundheitssport bis
hin zum Hochleistungssport.
Literatur beim Autor
nn heissel@sport-gesundheitspark.de
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therapie
Schmerzen
Häufige Ursache: myofasziale Triggerpunkte
Dr. med. Hannes Müller-Ehrenberg,
Orthopädische Privatpraxis Münster
Die Muskulatur, die immerhin
40–50 % des Körpergewebes ausmacht,
spielt in der Sportmedizin hinsichtlich der Kraftentwicklung
und Leistungssteigerung eine wichtige
Rolle. Erfahrene Ärzte, Physiotherapeuten und
Osteopathen wissen aber auch, dass myofasziale Strukturen
(Muskulatur und Bindegewebe) häufig ursächlich
für akute und chronische Schmerzen sind. Typischerweise
werden so genannte myofasziale Triggerpunkte (MTrP)
in der Muskulatur, aber auch im Binde gewebe
festgestellt, die meist einen Schmerz, der oft als
Gelenkschmerz wahrgenommen wird,
auslösen.
46 medicalsports network 05.10
© Nicholas Monu - istockphoto.com

Wird das myofasziale Schmerzsyndrom
(ICD 10. M79.1) mit in die diagnostische
Betrachtung bei Schmerzen des
Bewegungsapparates gezogen, werden
myofasziale Triggerpunkte in 30-93 %
der Fälle festgestellt, bei Rückenschmerzen
sogar bis zu 96%.
Geschichte und Grundlagen des
myofaszialen Schmerzsyndroms
Janet Travell hat in den 50er-Jahren des
letzten Jahrhunderts das myofasziale
Schmerzsyndrom medizinisch definiert.
Im Laufe der folgenden Jahre wurden
medizinische Definitionen, die eine
Veränderung in der Muskulatur beschrieben
(Muskelhärten, Myogelosen
etc.), unter den Begriff des myofaszialen
Triggerpunktes (MTrP) subsummiert.
Bei MTrP handelt es sich um eine muskuläre
Dysfunktion auf der Ebene der
motorischen Endplatte und der sarkoplasmatischen
Retikula, die wiederum
zu einer lokalen Kontraktion mit ischämieinduzierter
Hypoxie führen. Die resultierende
Energiekrise führt über die
Hypoxie zu einer Sensibilisierung der
umliegenden Nozizeptoren. Neuere
wissenschaftliche Arbeiten haben gezeigt,
dass Schmerzen aus der Muskulatur
sich von den nozizeptiven Reizen
der Haut unterscheiden. Des Weiteren
sind mittels Mikrodialyse-Kathetern
aktive MTrP, bei denen auch die Diagnosekriterien
des Übertragungsschmerzes
und der Wiedererkennung
des Schmerzes festgestellt wurden, von
den so genannten latenten MTrP differenziert
worden, bei denen nur die Diagnosekriterien
des muskulären Hartspannstranges,
der „knötchenartigen
Verdickung“ und der lokalen Zuckungsreaktion
gefunden wurden. So konnte
gezeigt werden, dass eine signifikante
Erhöhung von vaso-reaktiven und nozizeptiven
Substanzen in aktiven Triggerpunkten
zu finden ist.
Diagnostik myofaszialer Schmerzen
Wegweisend für die Diagnostik der myofaszialen
Schmerzen ist die Kenntnis
05.10 medicalsports network
der für die einzelnen Muskeln typischen
Übertragungsschmerzmuster (engl. Referred
Pain Patterns), die von Janet Travell
und Dave G. Simons erfasst und
von weiteren Autoren ergänzend beschrieben
wurden. Diese Schmerzmuster
des übertragenen Schmerzes aus der
Muskulatur sind sowohl anamnestisch
als auch diagnostisch von hohem Wert,
da sie sehr hilfreich für das Verständnis
Die Piezo-Stoßwelle
fokussiert und präzise
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• Muskuläre Schmerzen erfolgreich
therapieren mit dem fokussierten Richard
Wolf Piezo – Stoßwellensystem
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ESWT/Triggerpunktbehandlung in der
Sportmedizin
... auch in Ihren
Finanzierungsmodellen
der Schmerzproblematik des Patienten
sind. Am Anfang jeder Untersuchung
auf myofasziale Schmerzen stehen eine
ausführliche Anamnese und eine orientierende
neurologisch-orthopädische
Untersuchung, da aktive MTP oft neurologische
und orthopädische Krankheitsbilder
sowie Symptome der Gelenkdysfunktion
imitieren. Anhand der
Diagnosekriterien nach Travell/ Simons
• punktgenauer Therapiefokus nahezu
ohne Belastung des umliegenden
Gewebes
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therapie
Hannes
Müller-Ehrenberg
> Facharzt für Orthopädie
> zweijährige Assistenzarzt-Tätigkeit
in England
> danach arbeitete er in orthopädischen
und chirurgischen Abteilungen von
(Fach-)Kliniken in Münster,
Bad Rothenfelde und Volmarstein.
> Eröffnung seiner orthopädischen
Privatpraxis in Münster im April 2004
network
> als erster deutscher Arzt in der
Schweiz als Triggerpunkt-Therapeut
IMTT ®
zertifiziert worden
> IMTT ® –Instructor/MGMS-Instructor
> 1. Vorsitzender der Medizinischen
Gesellschaft für Myofasziale
Schmerzen (MGMs e.V.)
> Referent Trainerakademie DOSB
in Köln
> absolviert derzeit die mehrjährige
Ausbildung zum Osteopathen
(Tab. 1) ist das myofasziale Schmerzsyndrom
eindeutig zu diagnostizieren
und von geübten Untersuchern sind
MTrP klinisch sicher zu identifizieren:
Tab. 1: Diagnosekriterien des myofaszialen
Schmerzsyndroms n. Travell/Simons
1. Muskulärer Hartspannstrang
(Taut Band)
2. „Knötchen“ auf dem Hartspannstrang
mit verstärktem
Druckschmerz (Tender Nodule)
3. Wiedererkennung des
Schmerzes (Recognition)
4. Charakteristischer ausstrahlender
Schmerz (Reffered Pain)
5. Lokale Zuckungsreaktion
(Local Twitch)
Die Diagnosekriterien „Übertragungsschmerz“
und „Wiedererkennung“ unterscheiden
die aktiven MTrP von den
latenten MTrP und sind erklärend für
die Einordnung von MTrP in ein
Schmerzgeschehen. Im Zentrum der
Diagnostik steht die eingehende palpatorische
Triggerpunktuntersuchung.
Bildgebende Verfahren sind allenfalls
zur Ausschlussdiagnostik erforderlich.
Die profunde Palpation ist Voraussetzung
des Auffindens und der exakten
Lokalisation von MTrP und sollte zuvor
in speziellen Kursen erlernt worden sein.
Besonders werden die Diagnosekriterien
des „Übertragungsschmerzes“ und der
„Wiedererkennung“ beachtet, da diese
aktive MTrP charakterisieren und für
die Beschwerden des Patienten eine
größere Bedeutung haben. Sehr häufig
ist die Lokalisation von MTrP mittig im
Muskelbauch des jeweils betroffenen
Muskels. Eine Erweiterung sowohl der
Möglichkeiten der Diagnostik als auch
der Therapie von MTrP stellt der Einsatz
von fokussierten extrakorporalen
Stoßwellen (fESWT) dar. Neuere klinische
Studien haben gezeigt, dass vor
allem die Diagnosekriterien „Wiedererkennung“
und „Übertragungsschmerz“
signifikant häufiger mit der fESWT als
mit der herkömmlichen Palpationstech-
nik diagnostiziert werden. Somit bestätigt
die fESWT die klinische Untersuchung
und erweitert die Diagnostik des
myofaszialen Schmerzsyndromes um ein
apparatives reproduzierbares Verfahren.
Therapie von myofaszialen
Schmerzen
Die Therapieverfahren zur Behandlung
von myofaszialen Schmerzsyndromen
basieren vereinfacht dargestellt auf einer
Lösung der MTrP, die mittels reflektorischer
Techniken oder mechanischer
Lösung erzielt wird. Besonders bei chronischen
myofaszialen Schmerzen haben
sich punktgenaue Behandlungsmethoden
der MTrP als sehr wirksam erwiesen.
Myofasziale Schmerzen lassen sich
ebenfalls erfolgreich mit Nadelungstechniken,
Infiltration oder Dry
Needling behandeln. Eine exakte
Punktlokalisation ist für diese Behandlungsmethoden
unabdingbar. Auch hier
orientiert man sich an den oben aufgeführten
Diagnosekriterien. Die lokale
Zuckungsreaktion (engl. Local Twitch)
ist bei den Nadelungstechniken als
Zeichen der sicheren Lokalisation der
Nadel gefordert und bei den oberflächlichen
Muskeln gut sichtbar. Der Effekt
der Infiltrationstherapie beruht offensichtlich
nicht nur auf der Wirkung des
Lokalanästhetikums, sondern sowohl
auf der reflektorischen „Local Twitch-
Reaktion als auch auf einem „Ausspüleffekt“
der vaso-nozizeptiven Substanzen
aus dem myofaszialen Triggerpunkt.
Eine wesentliche Überlegenheit der Infiltrationstechnik
gegenüber dem Dry
Needling, bei dem der MTrP mehrfach
mittels einer Akupunkturnadel durchstoßen
wird – mit jeweiliger Zuckungsreaktion
–, hat sich nicht herausgestellt.
Das gezielte Dry Needling von MTrP
scheint der herkömmlichen Akupunktur
überlegen zu sein.
Die Behandlung myofaszialer Schmerzen
mithilfe der extrakorporalen Stoßwellentherapie
(ESWT) hat sich in den
letzten Jahren etabliert. Man unterscheidet
die radiale Stoßwelle, die ihr
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Erkrankungen. Sie hat nicht nur symptomatischen
sondern auch präventiv-kurativen Charakter,
weil neben Schmerzen auch Muskelverkürzungen
und Faszien erfolgreich behandelt werden können.
Entsprechend stark hat sich die Therapie in den letzten
Jahren verbreitet.
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therapie
Energiemaximum an der Eintrittsstelle auf der Haut hat und
deren Energie sich dann im Gewebe radial (diffus) aus breitet,
von der fokussierten ESWT, deren Energiemaximum sich je
nach gewünschter Eindringtiefe im Gewebe bündelt. Die
radiale Stoßwelle ist aufgrund der geringen Eindringtiefe zur
Behandlung von oberflächlichen MTrP und zur unspe zifischen
Muskeltherapie geeignet. Die fokussierte ESWT ist in der
Lage, bei exaktem Fokussieren des MTrP entsprechende
Schmerzphänomene der Wiedererkennung und des Übertragungsschmerzes
während der Behandlung auch in tiefer
gelegenen Muskelschichten auszulösen. Die profunde Palpation
ist Voraussetzung der Behandlung von myofaszialen Schmerzen
mittels fESWT und dient der exakten Tiefenlokalisation von
MTrP. Die Energieflussdichte (EFD) bewegt sich bei dieser
Art des Einsatzes der fESWT ausschließlich im niedrigenergetischen
Bereich (EFD: 0.0 – 0.25 mJ/mm 2 ). Zur Durchführung
einer direkten MTrP-ESWT erscheint der Einsatz eines
punktgenauen, relativ kleinen Fokus von Vorteil zu sein, damit
keine weiteren unnötigen nozizeptiven Reize an anderen
Strukturen ausgelöst werden, was sowohl die Diagnostik als
auch die Therapie negativ beeinträchtigen würde.
Klinische Relevanz im Sport
Schmerzen im Sport, bedingt durch myofasziale Strukturen,
sind sehr häufig. In vielen Fällen kann eine gezielte ärztliche
und physiotherapeutische Maßnahme die Schmerzen und
Funktionsstörung beheben, bevor es zu gravierenden Chronifizierungsprozessen
kommt. Nicht zuletzt setzen osteopathische
Behandlungstechniken, die in den letzten Jahren in der Sportphysiotherapie
vermehrt eingesetzt werden, an myofaszialen
Strukturen an, um Funktionsstörungen und Schmerzen zu beseitigen.
Ist sich der Untersucher der Tatsache, dass Schmerz
myofaszialer Ursache typischerweise vom Sportler als Gelenkschmerz
wahr- genommen wird, bewusst, findet er mittels gezielter
Untersuchung die Triggerpunkte, die an dem Beschwerdebild
beteiligt sind. So findet man z.B. in einem hohen
Prozentsatz aktive MTrP in der Extensorenmuskulatur bei der
Epicondylopathia humeroradialis. Die Untersuchung von 60
Sportlern mit Schulterschmerzen ergab folgende Diagnosen,
die anhand eines orthopädisch-standardisierten Untersuchungsprotokolles
festgestellt wurden (Mehrfach-Diagnosen waren
möglich):
Diagnose
n = 60
Impingement Syndrom 19
Instabilitäts impingement 12
Bizepssehnen Tendinitis 21
ACG Arthrose 2
Omarthrose 1
Tendinosis calcarea 5
Z. n. Claviculafraktur 1
Bizepssehnen Ruptur/Clavi.-Lux. 1
Rotatoren manschettenläsion 4
Dieselben Patienten wurden von einem unabhängigen
Untersucher auf myofasziale Schmerzen diagnostiziert und es
wurde eine deutliche Anzahl von aktiven MTrP der Schultermuskulatur
mit folgender Verteilung festgestellt:
Nach Behandlung der MTrP mit niedrigenergetisch fokussierter
ESWT konnte im Vergleich zur Kontrollgruppe nicht
nur eine Schmerzreduktion, sondern auch eine signifikante
Verbesserung der Schulterfunktion mit Steigerung der Kraftentwicklung
erzielt werden. Aus der klinischen Erfahrung mit
Sportlern zeigt sich, dass die Erkenntnisse dieser Studien auch
bei der Behandlung von „Gelenkschmerzen“ des Sportlers auf
andere anatomische Regionen übertragbar sind. In den meisten
Fällen findet der geübte Untersucher allein aus der Kenntnis
der Anatomie und des funktionellen Zusammenhanges zwischen
Muskel und Gelenk MTrP mit typischem Schmerzmuster.
In den meisten Fällen ist der exakte Stimulus mittels
MTrP-ESWT in der Lage, genau den Schmerz, der den
Patienten quält, zu reproduzieren und dann erfolgreich zu
therapieren.
Fazit
Eine differenziertere Diagnostik von Beschwerden des Sportlers,
die myofasziale Triggerpunkte in die Untersuchung mit
einbezieht, erhöht das Verständnis der Schmerzursache und
ist sinnvoll, um unnötige apparative Untersuchungen und
komplikationsträchtige Operationen zu vermeiden.
Literatur beim Autor
nn info@triggerpunktzentrum.de
nn info@mgms-ev.de
50 medicalsports network 05.10
100
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
M. biceps
brachii
M. infras
pinatus
Mm.
rhomboidei
M. levators
capulae
M. deltoideus M. trapezius
Muskuläre Verteilung von Triggerpunkten bei Sportlern mit
Schulterschmerzen n = 60

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kommentar
Arme
Klitschkos
„Wo sind all die Indianer hin? Wann
verlor das große Ziel den Sinn?“ Die
ersten beiden Strophen des bekannten
Liedes der Gruppe PUR lassen sich
derzeit problemlos auf die Königsklasse
des Boxens, die Schwergewichtsklasse
übertragen. Wo sind sie, die Indianer,
die großen Kämpfer, die starken Gegner?
In gewisser Weise können einem die
Klitschko-Brüder fast schon leidtun.
Mein Vater schwärmte mir immer von
Muhammed Ali vor, den für ihn und
Millionen anderer Menschen größten
Boxer aller Zeiten. Ich selbst erlebte
keinen Kampf von ihm bewusst mit,
dazu war ich noch zu klein. Dem Mythos
Ali, seinen historischen Fights gegen
George Foreman oder Joe Frazier
konnten sich aber auch Mitglieder meiner
Generation nicht entziehen. Und
wenn wir schon nicht „The Greatest“
live erleben durften, wuchsen wir doch
mit einem anderen Boxer auf, der in
seinem Sport zu einer Legende wurde:
Mike Tyson, auch bekannt als „Iron
Mike“ oder „Bad Boy“. Lassen wir mal
seine Eskapaden außerhalb des Ringes
beiseite, er kämpfte wie kein Boxer nach
ihm. Er war der unumstrittene Weltmeister
im Schwergewicht, Meister aller
Klassen und Idol einer ganzen Generation,
die mit Rocky-Filmen aufwuchs
und plötzlich im TV diesen echten Boxer
sah, der seine Gegner gnadenlos auf
die Bretter schickte.
Meister aller Klassen ist das Stichwort.
Wladimir Klitschko ist momentan
Weltmeister der Verbände World Boxing
Organization (WBO) und International
Boxing Federation (IBF). Sein
Bruder Vitali Klitschko hat den Titel
des World Boxing Council (WBC) und
der Brite David Haye ist amtierender
Weltmeister des Verbandes World Boxing
Association (WBA). So weit, so
gut. Nun bekommt der interessierte
Box-Fan alle paar Wochen einen groß
angekündigten WM-Kampf präsentiert.
Voller Vorfreude hält man sich den
Abend frei, schaltet das TV-Gerät an
und stellt sich auf eine imposante
Boxnacht ein. Die Freude verflüchtigt
sich jedoch meistens wieder ziemlich
schnell, wenn man einen Blick auf die
Herausforderer wirft. Entweder sind es
in die Jahre gekommene Boxer, die sich
zum Ende ihrer Karriere noch eine
schöne Gage abholen, wohl wissend,
keine Chance auf den Titel zu haben
oder es werden den Zuschauern übergewichtige
Fleischberge vor die Augen
gesetzt, bei denen nicht nur die überschüssigen
Pfunde dazu führen, dass sie
langsam, schwerfällig und ideenlos bo-
52 medicalsports network 05.10
© panthermedia.net | Marcel Kasik

xen. Natürlich stellt auch diese Sorte
von Herausforderern keine wirkliche
Gefahr für die Klitschkos dar. Bestes
Beispiel ist die aktuelle Titelverteidigung
Wladimir Klitschkos gegen den
Nigerianer Samuel Peter. Man wusste
gar nicht, wer einem mehr leid tun
sollte, der Weltmeister, weil er als Sportler
total unterfordert wurde oder Peter,
weil man ihn lieber nicht mehr in einen
Boxring schicken sollte.
Was ist also los im heutigen Schwergewichts-Boxsport?
Die Klitschkos werden
niemals den Stellenwert eines Ali oder
Tyson erlangen. Wie auch? Wo sind die
Gegner, die für einen großen Kampf
und dementsprechend für einen großen
Sieg der Klitschkos benötigt werden?
Gibt es sie nicht oder läuft in den Verbänden
etwas falsch? Die beiden Brüder
aus der Ukraine sind arm dran. Sie wollen
sich beweisen, wollen zeigen, dass sie
zu den größten Boxern aller Zeiten gehören,
doch sie haben einfach nicht die
Möglichkeit dazu. Die Frage, ob sie gegen
stärkere Gegner überhaupt gewinnen
würden, kann nicht beantwortet
werden, wenn sie nicht gegen solche
Boxer kämpfen. Den Kritikern liefert
dies neue Munition für ihre These, dass
die Klitschkos bei Weitem keine so guten
Kämpfer sind, wie sie dargestellt
werden.
Was bleibt also zu tun? In einer Änderung
der WM- und Verbände-Regularien
würde sicher eine mögliche Option
bestehen. Eine andere Option wäre
ein WM-Kampf von David Haye gegen
Wladimir Klitschko. Sollte „Dr. Steelhammer“,
wie der Ukrainer auch genannt
wird, dann tatsächlich gewinnen,
vielleicht sogar folgend auch den vierten
WM-Titel holen und Meister aller
Klassen werden, würde er zumindest in
die Annalen des Boxsports eingehen, das könnte ihm
niemand mehr nehmen. Hier ist das Management der
Boxer gefragt. Sie sollten sich mehr um den Sport
kümmern als um das Geld, denn ein Kampf Haye vs.
Klitschko würde dem Boxsport – speziell dem Schwergewichtsboxen
– enorm gut tun. Solange das nicht
geschieht und die Titel gegen klar unterlegene übergewichtige
Boxer, die eher ins Wrestling-Gewerbe
wechseln sollten, verteidigt werden, wird man der
Tristesse nicht entfliehen können.
Bis dahin bleiben den Boxfans wenigstens noch die
anderen Gewichtsklassen, über die in den Medien
oftmals leider nur am Rande berichtet wird. Ein
Arthur Abraham z.B. zeigt im Mittel- und Supermittelgewicht,
was Boxen sein kann: Ein athtletischer,
kampfbetonter und emotionaler Sport, der die Zuschauer
fesselt und begeistert. Liebe Indianer, kommt
doch bitte bald auch wieder in die Schwergewichtsklasse
zurück. Wir warten sehnsüchtig auf euch.
nn MSS

ehindertensport
Erfolgsgeschichte Ein
Bild: © Janni - Fotolia.com
Prof. Dr. phil. Gudrun Doll-Tepper,
Freie Universität Berlin, Arbeitsbereich
Integrationspädagogik, Bewegung
und Sport
Noch vor zwanzig Jahren waren die Paralympischen Spiele fast nur
Insidern bekannt. Das hat sich grundlegend geändert. Heute stehen
Athleten und Athletinnen der Paralympischen Sommer- und
Winterspiele zunehmend im Blickpunkt einer breiten Öffentlichkeit.
Blick zurück
Am 28. Juli 1948, am Tag der Eröffnung
der Olympischen Sommerspiele in London,
fanden im englischen Stoke Mandeville
die ersten Sportwettkämpfe von
Athletinnen und Athleten mit einer
Querschnittlähmung – alle Kriegsversehrte
– statt. Die Idee dazu hatte
Dr. Ludwig Guttmann, ein
Arzt am Militärhospital
in Stoke Mandeville, der
die rehabilitative Wirkung
des Sports erkannt
hatte, gleichzeitig damit
aber auch die Hoffnung
auf stärkere gesellschaftliche
Anerkennung von
Menschen mit einer Behinderung
verband. Schon vier
Jahre später wurde aus
einem jährlich stattfindenden
Sportfest ein internationaler
Wettkampf, an
dem sich zuerst die Niederländer
und im weiteren Verlauf
immer weitere Nationen beteiligten.
1960 fanden in Rom erstmals die Paralympics
- dieser Name wurde damals
allerdings noch nicht verwendet – statt.
Das Internationale
Paralympische Komitee
Als Dachverband für die Paralympics
fungierte seit 1989 das „International
Paralympic Committee (IPC)“, das neben
den jeweiligen nationalen Verbänden
fünf Internationale Organisationen
für den Behindertensport umfasste:
> International Stoke Mandeville
Games Federation (ISMGF)
> International Sports Organisation
for the Disabled (ISOD)
> International Blind Sports
Association (IBSA)
> Cerebral Palsy – International
Sports and Recreation Association
(CP-ISRA) und
> International Association for
Athletes with an Intellectual
Disability (INAS-FID)
54 medicalsports network 05.10

Das IPC sah sich seit seiner Gründung
mit vielen Aufgaben und Herausforderungen
konfrontiert: Das umfangreiche
Klassifikationssystem musste im Sinne
von Fairness und Transparenz vereinfacht
werden, die Zulassungskriterien
waren zu definieren (so war beispielsweise
die Frage zu klären, was eine „minimal
disability“ ist) und eine immer
größer werdende Zahl von Wettkämpfen
auf Kontinental- und Weltebene
war in einem internationalen Wettkampfkalender
unterzubringen. Gleichzeitig
waren die Beziehungen zum Internationalen
Olympischen Komitee
und zu den internationalen Sportverbänden
zu entwickeln. Dieser Prozess
ist keineswegs abgeschlossen, dennoch
ist festzustellen, dass es heute eine enge
Verbindung zwischen dem IPC und
dem IOC und zu mehreren internationalen
Sportverbänden gibt.
Die paralympischen
Sportler und Sportlerinnen
Die veränderte öffentliche Wahrnehmung
und Beachtung wurde und wird
vor allem von den Sportlern und Sportlerinnen
und ihren Leistungen entscheidend
beeinflusst. Dabei soll nicht vergessen
werden, dass lange Zeit eine
insbesondere von Mitleid geprägte Berichterstattung
im Mittelpunkt stand:
„Sorgenkinder“, die ihr „Schicksal“ meisterten.
Inzwischen gewinnen wir ganz
andere Einblicke in das Leben von
Sportlern und Sportlerinnen mit einer
Behinderung – beispielsweise durch ihre
veröffentlichten Biografien. Marianne
Buggenhagen, eine der erfolgreichsten
deutschen Paralympicssiegerinnen, hat
ein Buch mit dem Titel „Ich bin von
Kopf bis Fuß auf Leben eingestellt“
über ihr Leben geschrieben. Sie schreibt
von ihrem „zweiten Leben“ im Rollstuhl.
Oder Rainer Schmidt, der erfolgreiche
Tischtennisspieler bei den Paralympics,
der in seinen Büchern danach
fragt, was Menschen stark macht; seine
Buchtitel lauten: „Lieber Arm ab als
arm dran“ und „Spielend das Leben gewinnen“.
All dies sind Belege dafür, dass
die Sportlerinnen und Sportler selbst
für ihre Belange eintreten – gemäß dem
Motto „Nichts über uns ohne uns.“
Zu den herausragenden Sportlern der
Paralympics gehört Oscar Pistorius.
Auch er hat eine Biografie geschrieben
„Oscar Pistorius – Blade Runner“ und
auf dem Titelblatt ist die Überschrift
aus der „Times“ abgedruckt: „The fastest
man on no legs“. Sein großer Traum
ist die Teilnahme an den Olympischen
Spielen. 2008 ist es ihm nicht gelungen,
die Qualifikation für die südafrikanische
Mannschaft in der Leichtathletik für
die Olympischen Spiele in Peking zu
schaffen, nachdem es eine Reihe von
wissenschaftlichen Untersuchungen gab,
die die Frage eines unzulässigen Vorteils
durch den Einsatz seiner Hightech-
Prothesen klären sollten und schließlich
auch der Internationale Sportgerichtshof
(CAS) eingeschaltet wurde.
Auch der sehbehinderte Skilangläufer
Brian McKeever konnte sich seinen
Traum von einer Teilnahme an den
Olympischen Winterspielen in Vancouver
nicht erfüllen, er wurde für den 50
km-Lauf am letzten Tag der Winterspiele
nicht von der Mannschaftsleitung
aufgestellt. Festzuhalten bleibt hier, dass
dies absolute Ausnahmen sind, für die
überwiegende Zahl der Sportler und
Sportlerinnen mit einer Behinderung ist
die Teilnahme an den Paralympics das
höchste Ziel.
Ebenfalls kontrovers diskutiert wird
seit den Sommer-Paralympics 2000 die
Teilnahme von Athleten und Athletinnen
mit einer intellektuellen Behinderung.
Damals hatte sich herausgestellt,
dass in der siegreichen spanischen
Basketballmannschaft auch Spieler ohne
intellektuelle Behinderung mitgespielt
hatten. Seither wird intensiv an
einem weltweit gültigen und überprüfbaren
System der Zulassungskriterien
gearbeitet. Anders als bei den „Special
Olympics“, die unter dem Motto „Jeder
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05.10 medicalsports network 55 Uhr

Foto: Daniel Käsermann
rubrik
Gudrun Doll-Tepper
> Professorin an der Freien Universität Berlin,
Arbeitsbereich Integrationspädagogik, Bewegung
und Sport
> Forschung: „Nachwuchs- und Talentförderung im
Leistungssport von Athletinnen und Athleten mit Behinderung“,
zusammen mit Dr. Sabine Radtke und
gefördert durch das BISp
> Therapeutische Tätigkeitsfelder: Oskar-Helene-
Heim, Orthopädische Klinik Berlin, Kinder mit
cerebralen Dysfunktionen/Hyperaktivität und
Spastikerzentrum Berlin, Kinder mit motorischen
Störungen
network
> seit 2006: Deutscher Olympischer Sportbund (DOSB),
Vizepräsidentin, Bildung und Olympische Erziehung
> seit 2007: Deutsche Olympische Akademie
Willi Daume, Vorstandsvorsitzende
> seit 2009: Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats
der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
> Vielzahl von Auszeichnungen, u.a. den
Paralympic Scientific Award 2009 vom
International Paralympic Committee (IPC)
national Association for Athletes with
an Intellectual Disability (INAS-FID)“
darum, ihre Athleten und Athletinnen
als Spitzensportler/-innen bei den
Paralympics an den Start zu bringen.
Das IPC hat ihrer Teilnahme an den
Paralympischen Sommerspielen in
London 2012 zugestimmt und man darf
gespannt sein, wie hier die Integration in
das Wettkampfprogramm gelingt.
Fazit
Verglichen mit der Geschichte der
Olympischen Spiele ist die der Paralympics
noch sehr jung. Dennoch hat
sich in wenigen Jahrzehnten eine
Sportbewegung entwickelt, die – trotz
mancher Höhen und Tiefen – ins gesamt
als eine Erfolgsgeschichte bezeichnet
werden kann. Bemerkenswert ist auch,
Eiszeit
Sledge-Eishockey gehört zur Königsklasse
der Sportarten für Menschen
mit körperlichen Einschränkungen.
Man spielt es auf dem Schlitten sitzend
mit zwei kurzen Eishockeyschlägern.
Die Heidelberg Ice Knights betonen,
dass Sledge-Hockey in Deutschland
mit dem Gedanken der Integration
Behinderter gespielt wird. Deshalb
dürfen auch Nichtbehinderte mitmachen.
Interesse geweckt?
www.ice-knights.de
dass die umfangreichen Materialien, insbesondere
auch Unterrichtsmaterialien
für die Schulen, die im Zusammenhang
mit den Olympischen Spielen erstellt
werden, inzwischen auch die Paralympics
integrieren. Darüber hinaus gibt es
auch eigenständige Dokumente zu
Themen der „Paralympic Education“
und der „Paralympic School Days“. Auf
diese Weise werden die Paralympics
einer breiten Öffentlichkeit mehr denn
je nahe gebracht. Schließlich beschäftigt
sich auch die wissenschaftliche Forschung
immer intensiver mit Themen
des paralympischen Sports, so beispielsweise
mit Fragen der Talentfindung
und Talentförderung im Behindertenleistungssport.
■■ gudrundt@zedat.fu-berlin.de
56 medicalsports network
05.10

Professor Dr. med. Heinz Lohrer: Behandlungserfolg nach vier
Wochen bei Fasziitis plantaris (Fersensporn/Heel pain syndrom)
In einer Anwendungsbeobachtung am Sportmedizinischen
Institut Frankfurt am Main wurde das CRYOLIGHT ® -
Therapiegerät geprüft. Jetzt legt Direktor Professor
Dr. med. Heinz Lohrer den Endbericht vor.
In der Anwendungsbeobachtung wurden die kurzfristigen
Behandlungsergebnisse der CRYOLIGHT® Therapie bei
Fasziitis plantaris (Fersensporn/Heel pain syndrom) erstmalig
anhand einer relevanten Zahl von 20 Patienten prospektiv
geprüft. Die Ergebnisse zeigen nach Aussage des Institut-
Direktors und international gefragten medizinischen Gutachters
Prof. Dr. Lohrer eine relevante Schmerzreduzierung bei
80% der behandelten Patienten innerhalb des Beobachtungszeitraumes
von sechs Wochen. Alle erhobenen Untersuchungsparameter
zeigten nach vier Wochen bereits eine
signifikante Verbesserung, die sich auch nach Absetzen der
Therapie bis zum Ende der Nachbeobachtungszeit nicht
verschlechterte.
Der Behandlungserfolg ist damit vergleichbar mit dem, der
bisher in der Literatur für andere Behandlungsverfahren der
Fasziitis plantaris dargestellt wurde. Die Stärken dieser Studie
liegen laut Professor Dr. Lohrer in ihrem prospektiven Ansatz
und der Tatsache, dass alle Patienten bis zur letzten Nachuntersuchung
beobachtet werden konnten (kein „Dropout“).
In der Schlussfolgerung kommt Professor Dr. Lohrer zu dem
Ergebnis, „dass durch diese Therapie eine positive Beeinflussung
der Fasziitis plantaris bereits nach einer vierwöchigen
Therapiephase erzielt werden kann.“ Dies gilt insbesondere
auch für bereits mit verschiedenen konservativen Verfahren
vorbehandelte Patienten. Der renommierte Wissenschaftler
hält nun weitere Studien für sinnvoll und erforderlich, um die
gezeigten Resultate weiter abzusichern. Bei allen Studienteilnehmern
wurden innerhalb des Beobachtungszeitraumes
keine Nebenwirkungen festgestellt.
Das innovative Gerät ist mobil einsetzbar und sehr leicht in
der Handhabung.
■■ www.cryolight.de
05.10 medicalsports network
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gemischtes
58
Nutzen Sie die Möglichkeiten
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Muskelrelaxation ist unbestritten eine der wichtigsten Aufgaben
in der Behandlung und Therapie von chronischen,
insbesondere funktionellen Schmerzen am Bewegungsapparat.
Die Studienerfolge sind sensationell.
Über 85% der Studienteilnehmer konnten eine signifikante
Verbesserung feststellen. Der Therapieerfolg lässt sich direkt
nach der Behandlung feststellen.
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Intelligenter
Trainieren
ithlete ist eine neue Software
Applikation, die es jetzt jedem
Sportler erlaubt, die Herzfrequenzvariabilität
(HRV) einfach
und komfortabel zur legalen
Leistungssteigerung einzusetzen.
Mittels HRV hat man sozusagen
das „Ohr am Herzen“. ithlete sagt,
wenn, wann und wie Sie hart
trainieren können. Da der Körper
nicht mehr über­ oder unterlastet
wird, steigert sich die Trainingseffektivität
und die Verletzungsund
Krankheitsgefahr wird vermindert.
Unproduktive und riskante Einheiten gehören
damit der Vergangenheit an.
nn www.myithlete.com
Verfügbar für iPhone und iPod touch (ab 2. Generation). Es kann von der
ithlete-Website oder dem iTunes Store heruntergeladen werden.
medicalsports network 05.10

Endlich wieder Hoffnung im deutschen
Tennis. Andrea Petkovic klettert immer
höher in der WTA­Weltrangliste, belegt
aktuell den 35. Platz. Zuletzt erreichte
sie bei den diesjährigen US Open das
Achtelfinale und feierte somit ihren bisher
größten Erfolg bei einem Grand
Slam Turnier. Dort machte sie nicht nur
spielerisch auf sich aufmerksam, indem
sie beispielsweise Nadja Petrowa (aktuell
16. Platz) in der ersten Runde schlug.
Durch ihre lockere und unbekümmerte
Art steigerte sich auch die Beliebtheit
von Petkovic beim Publikum. Nach dem
Sieg gegen Petrowa legte sie eine kleine
Tanzeinlage auf den Platz ein und ging
mit diesen Bildern durch die internationalen
Medien.
Zum ganz großen Wurf hat es aber
trotzdem noch nicht gereicht, im
Achtelfinale war Schluss für die aktuelle
deutsche Nummer 1. Gegen Wera
Swonarjowa unterlag sie 1:6 und 2:6,
zeigte aber, dass sie mit ihren 22 Jahren
und dem Fernstudium der Politikwissenschaften,
welches sie neben ihrer
Tenniskarriere absolviert, nah an
der Weltspitze dran ist. Und auch
außerhalb des Platzes macht Andrea
Petkovic Spaß. Sie veröffentlicht einen
eigenen Viedeoblog namens „Petkorazzi“,
schreibt regelmäßig eine Kolumne für
die Frankfurter Allgemeine Zeitung,
hat Ihre eigene Website und ist durch
Internetportale wie Facebook und
Twitter ständig mit ihren Fans in
Kontakt.
MedicalSportsNetwork ist zuversichtlich,
dass es für Andrea Petkovic noch
>
Starke
Hoffnungsträgerin
Andrea Petkovic tanzt sich in die Herzen der Fans
weiter nach oben geht und ihre Unbekümmertheit
dabei nicht auf Strecke
bleibt!
nn MAM
Vorbeugende Bildung
Medizinisches Fitnesstraining
Ernährungsberatung
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Bildung,
die bewegt
05.10 medicalsports network 59
Bilder: Steffi Schübeler, www.studio-farbrausch.de

ubrik höhenbalance
Mit Höhenluft zum Höhenflug
Geißböcke lieben Höhenluft – das liegt in ihrer Natur. Für die Geißböcke des 1. FC Köln
geht die Saison jetzt erst richtig los. Die neue Hypoxietrainingsanlage im Trainingszentrum
des 1. FC Köln ist in Betrieb und ab sofort sollen Bundesligapunkte eingefahren
werden.
Der Trainingsraum ist ausgestattet mit modernsten
Fitnessgeräten, bietet Platz für vier
Sportler und lässt sich bis auf eine Höhe von
4.000 Meter beamen.
„Ein eigener Hypoxieraum bietet uns die
Möglichkeit, die Vorteile eines Höhentrainings
individuell oder auch mit kleinen Trainingsgruppen
zu nutzen“, so Michael Henke, Co-
Trainer des 1. FC Köln. „Verletzte Spieler in
der Regenerationsphase trainieren so effektiver
ihre Fitness und kehren dadurch schneller wieder
ins Mannschaftstraining zurück. Die verbesserte
Regenerationsfähigkeit und positive
neurophysiologische Anpassungen sind weitere
für uns wichtige Effekte des Höhentrainings.“
Auch Harry Mutschler, Vorstand der
HÖHENBALANCE AG, die das Konzept für
die Kölner konzipierte, meint: „Intelligente
Kreuzschmerzen ade
Anzeige
Fitness gehört zum modernen Fußball heute
dazu. Das Training und der Sport werden
immer professioneller betrieben; da ist es nur
eine Frage der Zeit bis die modernsten und
effektivsten Trainingsmethoden in den übrigen
Vereinen Einzug erhalten.“
Top-Vereine wie der FC Liverpool und
zahlreiche Einzelsportler wie Wayne Rooney,
Raúl, David Beckham oder Sami Khedira haben
mit der dünnen Luft bereits durchweg positive
Erfahrungen sammeln können. Und der Erfolg
gibt Ihnen recht...
Doch auch Nicht-Profisportler müssen nicht
auf das effektivste Training verzichten. Für
Hobbyathleten oder Menschen, die einige ungeliebte
Pfunde schneller verlieren möchten
gibt es deutschlandweit bereits zahlreiche Möglichkeiten,
in der dünnen Luft zu Trainieren.
Rückenschmerzen sind die Zivilisationskrankheit Nummer eins. Neben der
medikamentösen Schmerzbehandlung, gehören die effektive Unterstützung
der Wirbelsäule sowie Bewegung und Muskelaufbau zum Therapiestandard.
Die Rückenbandage von Lohmann & Rauscher (L&R) vereint Stabilisierung,
Muskelaufbau und Mobilisierung. Cellacare® Dotop ist die erste Bandage,
die gleichzeitig den unteren Rücken entlastet und zugleich Trainingsbzw.
Therapiegerät ist. Zur Muskelstärkung des Rumpfes lassen sich an den
Bandagenseiten Trainingsbänder befestigen. Mit geschütztem Rückenbereich
kräftigen sie zielgerichtet Bauch- und Rumpfmuskulatur sowie den
gesamten Bewegungsapparat.
nn www.lohmann-rauscher.com
60
Eine Übersicht der Standorte von
Hypoxietrainingseinrichtungen oder
weitere Informationen zum Thema
Höhentraining finden Sie unter
www.hoehenbalance.de.
Lesetipp
Mit diesem Ratgeber steht dem herzkranken
Patienten eine praktische, die ärztlichen
Empfehlungen begleitende Anleitung zur
Bewegungstherapie zur Verfügung. Es wird informiert, wie
und in welchem Maße verhaltensbedingte Risikofaktoren verändert
werden sollten, und welche Bedeutung dies für die
gesundheitliche Zukunft eines Herzkreislauf-Patienten hat.
Entsprechend der Belastbarkeit seines Herzens wird der Patient
zu einem individuell angemessenen Bewegungstherapieprogramm
geführt.
Körperliche Bewegung – dem Herzen zuliebe
Prof. Dr. Katharina Meyer, 5. Aufl. Okt. 2009, Steinkopff Verlag
ISBN: 978-3-7985-1895-7
medicalsports network 05.10

Fest der Begegnung
Am 15. Oktober feiert die Stiftung Deutsche Sporthilfe ihr diesjähriges „Fest
der Begegnung“ im Rosengarten in Mannheim. Höhepunkt ist die Ehrung der
„Juniorsportler des Jahres“ 2010, die höchste Auszeichnung im deutschen
Nachwuchssport. Zuvor findet die 40. Sitzung des Sporthilfe-Kuratoriums
statt, bei der SAP-Gründer Dietmar Hopp als Gastredner auftreten wird.
Die nationale Fairplay-Botschafterin
Rosi Mittermaier-Neureuther und die
Staatssekretärin im Bundesinnenministerium,
Cornelia Rogall-Grothe, werden
den „Preis des Bundesministers des
Innern für Toleranz und Fair Play im
Sport“ überreichen. SWR-Sportchef
Michael Antwerpes wird gemeinsam
mit Kanu-Olympiasiegerin Nicole
Reinhardt durch den Abend führen.
„Dass Vorjahressiegerin Viktoria Rebensburg
quasi direkt im Anschluss in
Vancouver im Riesenslalom bei ihrer
ersten Olympiateilnahme Gold gewonnen
hat, war ein glücklicher und eindrucksvoller
Beleg für die Auszeichnung
„Juniorsportler des Jahres“, erläutert Dr.
Michael Ilgner, Vorsitzender des Vorstands
der Stiftung Deutsche Sporthilfe,
die hohe Qualität dieses Wettbewerbs.
Hinter Viktoria Rebensburg platzierten
sich bei der Wahl 2009 Biathletin und
Ski-Langläuferin Miriam Gössner sowie
Kugelstoß-Juniorenweltrekordler
David Storl.
Bei der WM der „Großen“ wurde Viktoria
Rebensburg im Riesenslalom Neunte
(Quelle: Deutsche Sporthilfe)
05.10 medicalsports network
Die „Juniorsportler des Jahres“ werden
in Einzel- und Mannschaftswertung
geehrt, zusätzlich werden zwei
Sonderpreise für den Behinderten- und
Gehörlosensport vergeben. Die mit der
Auszeichnung verbundenen Stipendien
werden bereits zum siebten Mal vom
Paket- und Expressdienstleister DPD
übernommen. Das „Sporthilfe-Familienfest“
bildet den Rahmen für das
10-jährige Jubiläum von emadeus, dem
Club der Sporthilfe-Athleten, für die
Konferenz der Regionalen Sporthilfen
und das 6. Athleten-Bewerbertraining
der Deutschen Telekom. Außerdem
macht die Sporthilfe Deutschland-Tour
„Dein Name für Deutschland“ mit dem
Road-Show Truck für einige Tage Station
in Mannheim und Hockenheim – an
diesem Wochenende Treffpunkt des
deutschen Sports und seiner Förderer.
nn www.sporthilfe.de
Viktoria Rebensburg macht auch
im Rampenlicht eine gute Figur
(Quelle: Deutsche Sporthilfe)
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gegen Infekte. Leistungssport kann indes genau den
gegenteiligen Effekt zeitigen, weil das Immunsystem durch
die hohe Anstrengung geschwächt wird.
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Coole Power
Durch die Ganzkörperkältetherapie (WBC) erfährt nicht nur der Sportler eine schnellere Regeneration
und Erholung während seiner Trainingsintervalle und vor und nach sportlicher
Leistung. WBC wirkt leistungssteigernd. Studien der letzten Jahre konnten das eindrücklich
nachweisen. Auch nach Verletzungen oder Operationen wirkt sich die Analgesie, Abschwellung
und Entzündungshemmung durch den schockartigen Wärmeentzug nutzen, sodass es
zu einer schnelleren Genesung und Erholung kommt. Nicht zuletzt hat das bei Leistungssportlern
auch einen finanziellen Aspekt.
Marktführer im Bereich der Ganzkörper-Kältetherapiekammern
ist Mecotec. Das Unternehmen
ist spezialisiert auf die Entwicklung
und Produktion von medizinischen Geräten
mit sehr kalten Temperaturen (bis minus 125°C)
sowohl für die lokale als auch die Ganzkörper-
Kältetherapie und blickt auf eine Erfahrung in
Produktion und Entwicklung von 20 Jahren
zurück.
Kältekammer cryoSports bis -120 Grad
Im Gegensatz zu Kältekammern mit flüssigem
Stickstoff ist diese Kältekammer mit einem
Kälteaggregat ausgestattet, welches Kaltluft von
-60 bis -120°C erzeugt. Vorteil: Durch die innovative
Technologie können die Betriebskosten
sehr niedrig gehalten werden.
Was leistet cyroSports?
> Steigert Leistung und Motivation.
> Beschleunigt und verbessert die Regeneration.
> Schmerzlindernd und entzündungshemmend.
> Ausführung als Ein-, Zwei- oder
Dreikammersystem.
Kältetherapiegeräte cryoAir
Diese Geräte wurden für den schockartigen
lokalen Wärmeentzug entwickelt. Zuerst wurden
diese Geräte in der Rheumatologie und
Orthopädie eingesetzt, seit längerer Zeit auch
in der Sportmedizin und Physiotherapie. Diese
Geräte produzieren kalte Luft mit minus 32°C
bis zu minus 60°C (je nach Modell). Alle
cryoAir-Modelle verfügen über eine besonders
hohe Kälteleistung und sind dadurch besonders
für den professionellen Einsatz geeignet. Durch
die zusätzliche hohe Luftgeschwindigkeit wird
ein sehr schneller Wärmeentzug gewährleistet,
der folgende therapeutische Wirkungen hat:
> Ausgeprägte Analgesie
> Entzündungshemmende Wirkung
> Verbesserung der Bewegungswinkel
> Verminderung der Durchblutung
> Muskeldetonisierung
Weitere Infos unter:
www.mecotec.net
Stimmen aus
dem Leistungssport
Alan Peacham
Fußball – Wolverhampton Wanderers
FC, Physio
„Wir in der medizinischen Abteilung
und im Leistungssport testen
und werten Behandlungen und Konzepte
aus, die uns helfen, die Regenerierung
nach Spielen und dem Training
zu vereinfachen. Die Forschung,
die hinter der Kryotherapie steckt, ist
gut und hat für mich definitiv einen
Platz im Profisport.“
Mark Webber
Formel 1 – Red Bull Rennfahrer
„Ich mache es jetzt seit drei Wochen
und die Ergebnisse sind unglaublich.
Wir hatten letzte Woche eine wirklich
gute Woche, deswegen blicken
wir sehr positiv nach vorne. Ich traue
mich sogar zu sagen, dass wir ein
bisschen schneller als geplant sind.“
Craig White
Walisische Rugby Union –
Performance Manager
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„Es hilft, den Regenerationsprozess
des Körpers um das Fünffache zu
beschleunigen, was ein intensiveres
und umfangreicheres Training erlaubt.
Es verbessert den Blutfluss und
entledigt sich Stoffwechselprodukten
wie z.B. Laktat. Generell kann man
sagen, dass man ein zweiwöchiges
Training in einer Woche absolvieren
kann.“
62 medicalsports network 05.10

Trainingsprogramm
von innen
Profi-Athleten wissen es schon lange: Neben der körperlichen Be lastung
gehört auch die Regeneration zum Trainingsprogramm. Um sich stetig
weiterzuentwickeln, müssen immer wieder neue sportliche Impulse
gesetzt werden. Neue positive Effekte kann man aber nur erreichen,
wenn man das Training ausgeruht beginnt. Eine der wichtigsten TrainingsTrainingseinheiten ist also die Regeneration.
Eine Vielzahl wissenschaftlicher Studien zeigt
eine positive Wirkung von Carnipure, einem
festen Rezepturbestandteil der Carboo4U Sportlerernährung,
auf die Leistungsfähigkeit aktiver
Menschen und Sportler. Es ist wie ein Trainingsprogramm
von innen. Der Spaß an sportlichen
Aktivitäten wird so nachhaltig erhöht und der
Einstieg in eine Belastungsphase erleichtert. Mit
Carboo4U Fitness, dem kalorienarmen, isotonischen
Erfrischungsgetränk, gehen Sie sportlich
durch den Tag. Es enthält viele Mineralien, Spurenelemente
und Vitamine. Zusätzlich sind
200 mg L-Carnitin (Carnipure) pro Flasche
(500 ml) enthalten.
Vorteile auf einen Blick
Mit Elektrolyten für schnellen Flüssigkeitsersatz
beim Sport. Carnipure L-Carnitin ist wichtig
im Körper zur:
Team Training,
beat to beat ...
> Förderung der
Regeneration
nach körperlicher
Anstrengung
> Gewährleistung der
sportlichen Ausdauer
> Vorbeugung von vorzeitiger
Ermüdung bei körperlicher Aktivität
> Versorgung mit Energie
von Herz und Immunzellen
> Fettverbrennung
■■ Dr. Erbil Kurt, Köln
www.carboo4u.com
Bei Carnipure handelt es sich um reines,
qualitativ besonders hochwertiges L-Carnitin,
das vom Schweizer Life-Sciences-Unternehmen
Lonza produziert wird.
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05.10 medicalsports network 63

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Ellenbogen, Sprunggelenk
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Lockerung
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Wirbelsäulenchirurgie
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(stabilisierende Verfahren)
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