Prävention, Therapie und Sportslife für ... - MedicalSportsNetwork

38
MRT Bild 1: Akute Schulterluxation mit Hill Sachs Delle MRT Bild 2: Traumat. Ablösung des kasulolabralen Komplexes
MRT Bilder Radiolog. GP Dres. Basche, Leibl, Reuter und Kollegen Kassel
Bildgebende Diagnostik
Neben der klassischen radiologischen
Diagnostik einschl. Luxationsaufnahme
erfolgt eine kernspintomografische
Abklärung bei den chronischen Instabilitäten
mit intraarticulärer Kontrastmittelgabe.
Das Nativ-Kernspintomogramm
ist häufig bei den Instabiliätsimpingementsyndromen
mit ventralen Subinstabilitäten
bei jungen Menschen mit
Läsion der kapsulo-labralen Strukturen
negativ. Bei der traumatischen Erstluxation
des jungen, sportlich aktiven
Menschen unter 25 Jahren finden sich
kapsulo-labrale Läsionen in 86 % bis
100 % der Fälle, während bei Patienten,
die älter als 45 Jahre alt sind, eher
Rupturen der Rotatorenmanschette beobachtet
werden können. Bei Patienten
über 60 Jahren ist bei einer Schulterluxation
mit einer Wahrscheinlichkeit
von 80 % von einer Rotatorenmanschettenruptur
auszugehen.
Bei Persistieren der Beschwerdesymptomatik
trotz konservativer Therapie
und klinischer Verdachtsdiagnose
auf eine Subinstabilität stellt auch bei
negativem Kernspintomogramm die
Arthroskopie des Schultergelenkes das
diagnostische wie auch therapeutische
Mittel der Wahl dar. Dagegen ist
das Nativ-Kernspintomogramm häufig
beim Instabilitätsimpingementsyndrom
des jungen Menschen negativ. Sollte bei
diesen Patienten trotz konservativer
Therapie und negativen Kernspintomogramms
die Beschwerden persistieren,
stellt die Arthroskopie des Schultergelenkes
sowohl diagnostisch als auch
therapeutisch das Mittel der Wahl dar.
Die sonografische Abklärung spielt
eher eine untergeordnete Rolle in der
Diagnostik.
Therapie
Da es bei jüngeren Patienten – sowohl
bei Sportlern als auch Nichtsportlern –
nach traumatischen Erstluxationen vor
dem 30. Lebensjahr fast in 90 % bis
100 % der Fälle trotz konservativer
Therapie zu einer Reluxation mit konsekutiven
Knorpelschäden kommt, ist in
diesen Fällen eine arthroskopische
Stabilisierung unbedingt anzustreben.
Nach erfolgter Diagnostik ist das Ziel
der Operation eine Refixation des rupturierten
kapsulo-labralen Komplexes
am ventralen Glenoidrand. Bei chronisch-rezidivierenden
Instabilitäten und
auftretenden Perthes-Läsionen ist in
der Regel eine ausgiebige Mobilisierung
des kapsulo-labralen Komplexes zur
Bildung eines Neo-Labrums mit gleichzeitiger
Kapselraffung und Straffung
des IGHLs erforderlich.
Die Therapie der mikrotraumatisch
bedingten chronischen Schultersub-
und Instabilität hängt vom Grad der
Instabilität, des muskulären Status und
der Beschwerdesymptomatik sowie der
Beanspruchung ab, sollte aber zunächst
eine intensive konservative Therapie mit
optimaler Stabilisierung der schulterübergreifenden
Muskulatur als auch der
Rumpfmuskulatur beginnen. Sollten
diese Maßnahmen nicht greifen und der
Grad der symptomatischen Instabilität
zunehmen, erfolgt die arthroskopische
Stabilisierung. Hierzu gab es in den
letzten Jahren eine rasante Entwicklung
der technisch-arthroskopischen Möglichkeiten
mit Etablierung suffizienter
neuer Ankersysteme, sodass die arthroskopische
Stabilisierungsoperation sich
sowohl diagnostisch als auch therapeutisch
als Methode der ersten Wahl etabliert
hat. Auch können arthroskopisch
Begleitpathologien wie Knorpelschäden,
Läsionen des Bizepssehnenkomplexes
und Rotatorenmanschettenverletzungen
erkannt und therapiert werden.
Postoperativ erfolgt ein festgelegtes
Rehabilitationsprogramm, ein zu ag-
medicalsports network 05.10