VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2014

inhalt 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Triebfeder Wettbewerb 

Politik 

6 Gesundheitspolitik: 

Zulassungsstopp – immer und ewig? 

8 Auf den Punkt gebracht: 

Selber schuld – selber zahlen? 

Weiterbildung / 

arbeitsbedingungen 

10 And the winner is … 

12 Lesen lernen: Die drei Typen 

14 «200 Prozent Kreativität» 

VSAO 

16 Sektion Basel 

16 Sektion Bern 

17 Sektion Genf 

18 Sektion Neuenburg 

19 Sekton Zürich 

20 VSAO-Rechtsberatung 

21 VSAO-Inside 

Fokus ▶ Wettbewerb 

24 Wenn die Wunderwaffe versagt 

26 «Wettbewerb fördert Qualität» 

28 Anpassen statt kämpfen 

30 Alles DRG – doch was bedeutet das? 

32 Wettbewerb und Wettbewerbs politik 

34 Wettbewerb in der Wissenschaft – 

Segen oder Fluch? 

Sonderteil Ifas 2014 

36 IFAS 2014 

Perspektiven 

42 Fachserie – Aktuelles aus der Sportmedizin 

– Trampolinunfälle bei Kindern: 

Hohe Sprünge – schwere Stürze 

45 Aus der «Praxis» 

Lumbale Spinal stenose: Klinische 

Diagnose und konservative Therapie 

53 Das erlesene Objekt: Strahlende Zähne 

Mediservice VSAO-ASMAC 

54 Briefkasten 

55 Heisse Tipps für kalte Tage 

57 Neuerungen beim Abzug für 

Aus- und Weiterbildungskosten 

58 Impressum 

Nr. 5 Oktober 2014 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

editorial 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Triebfeder Wettbewerb 

Das Leben beginnt mit einem Wettrennen, wie unser Titelbild 

eindrücklich zeigt. Wenn viele dasselbe Ziel erreichen wollen, 

entsteht Wettbewerb und damit einhergehend eine Dynamik. 

Fehlt Wettbewerb, entsteht Stagnation. So konnte man zu 

Sowjetzeiten in Moskau regelmässig leere Speiselokale antreffen. 

Die Kellner fläzten sich in Plüschsesseln, rauchten und 

spielten Karten. Hungrige Gäste wurden mit fadenscheinigen 

Ausreden abgewimmelt. Da die Angestellten ihren Lohn völlig 

unabhängig von den Einnahmen bekamen, konnte man auf 

störende Kundschaft bestens verzichten. Dass eine solche Wirtschaft 

zum Untergang verurteilt ist, erstaunt nicht weiter. Im 

Fokus legt Markus Saurer, Spezialist für Regulierungs- und 

Wettbewerbsökonomie, dar, welche Vorteile die freie Marktwirtschaft 

mit sich bringt. Allerdings muss Wettbewerb nicht in 

allen Bereichen zielführend sein, sondern kann sich auch 

kontraproduktiv auswirken. So äussert sich der Ökonom Mathias 

Binswanger kritisch zum Wettbewerb im Gesundheitswesen. 

Oftmals wird Wettbewerb als naturgegeben angesehen 

und automatisch mit Rivalität und Kampf konnotiert, ausgehend 

von Darwin und dessen Begriff vom «Kampf ums Dasein». 

Aber so einfach ist die Sache nicht, denn Darwin war erstens 

nicht der Schöpfer dieses Gedankens und hat zweitens in Anlehnung 

an seinen Vordenker eine sehr viel differenziertere 

Sicht vertreten. Ganz zu Recht, wie der Naturwissenschafter 

Christian Kropf aufzeigt. In andern Gebieten jedoch herrscht 

ein harter Verdrängungskampf, beispielweise unter Kulturschaffenden. 

Reta Guetg, Filmwissenschafterin und Mitbegründerin 

des internationalen Kurzfilmfestivals «shnit», spricht im 

Fokus über die Jurierung von Kunstwerken und Subventionsgelder. 

Wettbewerb soll zu besseren Produkten und Leistungen führen. 

Mit diesem Ziel vor Augen hat der VSAO einen Preis ins Leben 

gerufen. Erstmals konnte Ende September die «Spitalrose» verliehen 

werden. Die Auszeichnung steht für herausragende 

Leistungen in den Bereichen Weiterbildung oder Arbeitsbedingungen. 

Alles über den Preis, den Preisträger und die Feier ist 

in der Rubrik Weiterbildung/Arbeitsbedingungen nachzulesen. 

Nicht gerade preisverdächtig ist der jüngste Vorschlag des Bundesrats 

zum Zulassungsstopp. Anstelle der heute geltenden, 

gesamtschweizerisch einfach zu handhabenden Regelung soll 

ein komplexes Regelwerk mit allen möglichen Unwägbarkeiten 

und Fussangeln treten. Der VSAO hat den Entwurf unter die 

Lupe genommen. Über die Resultate dieses Unterfangens berichten 

wir im Politikteil. 

Wer Wettbewerb zwischen verschiedenen Anbietern vor Ort 

erleben und Produktevergleiche anstellen möchte, dem sei ein 

Besuch an der IFAS empfohlen. Die Fachmesse für den Gesundheitsmarkt 

findet vom 21. bis am 24. Oktober in Zürich statt. 



5

Politik 

Gesundheitspolitik 

Zulassungsstopp – 

immer und ewig? 

Der Bundesrat verabschiedete sich mit einem grossen Paukenschlag in die Sommerferien, indem er 

seinen Vorschlag für einen neuen Zulassungsstopp präsentierte. Dieser soll ab Sommer 2016 gelten 

und unbefristet sein. Der neue, äusserst komplizierte Modus für die Zulassungssteuerung wird 

im Folgenden in seinen Grundzügen vorgestellt. Der VSAO lehnt den geplanten Zulassungsstopp 

vehement ab. 

Nico van der Heiden, stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Der aktuell und bis Ende Juni 2016 gültige 

Zulassungsstopp ist sehr einfach. Diejenigen 

Kantone, welche die Zulassung 

beschränken wollen, können denjenigen 

Ärztinnen und Ärzten eine Zulassung verweigern, 

welche nicht mindestens drei 

Jahre an einer Schweizer Weiterbildungsstätte 

gearbeitet haben. Aktuell machen 

18 (Halb-)Kantone von dieser Regelung 

Gebrauch, während 8 sogar ganz auf eine 

Steuerung verzichten (Details dazu auf 

der VSAO-Website). Aus Sicht des VSAO hat 

sich diese Form der Steuerung bewährt. 

Sie basiert auf einem einfachen, objektiven 

und national einheitlichen Qualitätsmerkmal. 

Kantonale 

Zulassungsstopps 

Nun hat der Bundesrat einen unbefristeten 

Zulassungsstopp vorgeschlagen, der 

ab Juli 2016 gelten soll. Im Gegensatz zur 

heutigen Regelung ist das neue Modell 

äusserst kompliziert. Es basiert auf einer 

kompletten «Kantonalisierung» der Zulassungssteuerung; 

eine Steuerung mit 

einem einheitlichen Kriterium für die 

gesamte Schweiz wird es folglich nicht 

mehr geben. Der Mechanismus, wie die 

Zulassung in Zukunft in einem Kanton 

ablaufen soll, ist vereinfacht in der Abbildung 

wiedergegeben. 

Als Erstes müssen die Kantone für ihr Gebiet 

festlegen, wie es um die medizinische 

Versorgung stehen soll. Sie können dabei 

zum Schluss kommen, dass für einzelne 

Gebiete eine Unterversorgung besteht (so 

wie dies heute beispielsweise bei den Hausärzten 

in gewissen Regionen diskutiert 

wird), dass die Versorgung dem Bedarf 

entspricht, oder dass eine Überversorgung 

besteht. Die Kantone sollen (müssen aber 

nicht) ihre Bedarfsplanung untereinander 

koordinieren. 

Stellt ein Kanton in einem Bereich eine 

Unterversorgung fest, so kann er Unterstützungsmassnahmen 

gewähren (z.B. 

zinslose Darlehen). Dies ist jedoch bereits 

heute möglich. 

Stellt ein Kanton eine optimale Versorgung 

fest, so wird er keine Zulassungsbeschränkung 

festlegen. Knacknuss hierbei 

ist jedoch, dass der Bund subsidiär bei 

jenen Kantonen, welche die Zulassung 

nicht beschränken, eine Überprüfung der 

gesamten Kosten des Gesundheitswesens 

vornehmen wird. Liegt dieser mehr als 

zwei Prozentpunkte über dem Landesdurchschnitt, 

so können die Tarmed-Tarife 

im entsprechenden Kanton vom Bund 

linear um bis zu zehn Prozent gekürzt 

werden. 

Überversorgung = 

Zulassungssteuerung 

Stellt ein Kanton in gewissen Bereichen 

eine Überversorgung fest, so kann er eine 

Zulassungssteuerung beschliessen. Die 

Steuerung kann an qualitative Kriterien 

wie die Teilnahme am Notfalldienst geknüpft 

werden. Die Beschränkung der 

Zulassung muss anschliessend von einer 

Kommission, bestehend aus «Versicherten, 

Leistungserbringern und Versicherern» 

besprochen werden. Die Kommission 

gibt danach eine nicht bindende Empfehlung 

zuhanden des Kantons ab, der 

abschliessend entscheidet. Gegen einen 

entsprechenden Entscheid des Kantons 

kann Beschwerde vor Bundesverwaltungsgericht 

erhoben oder geführt werden. 

Abbildung: Die Komplexität des vorgeschlagenen Zulassungsstopps 

Die Betroffenen 

Der Vorschlag für den neuen Zulassungsstopp 

betrifft keinesfalls nur die Ärzte- 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 5 Oktober 2014

Politik 

schaft. Zur allgemeinen Überraschung 

schlägt der Bundesrat vor, dass neu sämtliche 

Berufsgruppen, welche zulasten der 

obligatorischen Krankenversicherung 

Leistungen abrechnen, in der Zulassung 

beschränkt werden können. Betroffen sind 

somit auch Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, 

allenfalls künftig sogar das Pflegepersonal 

usw. Es wird also, wenn sich der 

Bundesrat mit seinen Plänen durchsetzen 

sollte, nicht nur 26 unterschiedliche Zulassungsstopps 

geben, sondern 26 mal x verschiedene 

Zulassungsstopps. Zur Verdeutlichung: 

Der eine Kanton wird bspw. die 

Zulassung zur Physiotherapie und zur 

Hausarztmedizin begrenzen, ein anderer 

die Zulassung zur Ergotherapie und zu den 

Orthopäden usw. Und auch die Spitäler 

sind betroffen, denn gemäss dem Vorschlag 

müssen die Kantone die Tätigkeiten 

der Spitäler im ambulanten Bereich mittels 

Leistungsaufträgen regeln. 

Fazit/Kritik 

Der bundesrätliche Vorschlag für diesen 

neuen, unbefristeten Zulassungsstopp 

enthält mehrere, hochproblematische 

Aspekte: 

• Die Kantone sind nicht in der Lage, die 

«optimale Versorgung» festzulegen. 

Hierzu fehlen klare Indikatoren, und es 

dürfte politisch hochumstritten sein, 

was darunter zu verstehen ist. Zudem 

sind die Schweizer Kantone einzeln viel 

zu kleine Einheiten für die Festlegung 

einer optimalen medizinischen Versorgung 

und Patienten können nicht entlang 

von Kantonsgrenzen behandelt 

werden. 

• Die geplanten Kommissionen sind 

reine Anhörungsgremien ohne jegliche 

Entscheidungsbefugnis. Selbst 

wenn es dem VSAO gelingen sollte, 

Einsitz in die entsprechenden Kommissionen 

zu erlangen (was keinesfalls 

garantiert ist), so bleibt die Mitarbeit 

in den Kommissionen ohne 

konkrete Auswirkungen. 

• Die subsidiäre Kompetenz des Bundes 

zu Tarifsenkungen um bis zu zehn 

Prozent ist ein massiver Eingriff in 

bewährte Verfahren zur Tariffestsetzung. 

Die drohenden Tarifsenkungen 

setzen Kantone und etablierte Leistungserbringer 

unter massiven Druck, 

einer Zulassungsbeschränkung zuzustimmen. 

Der VSAO lehnt deshalb die geplante Einführung 

eines dauerhaften Zulassungsstopps 

vehement ab. Er versteht nicht, wieso 

die aktuell gültige, sinnvolle Dreijahresregelung 

nicht weitergeführt werden kann. 

Stattdessen droht unseren Mitgliedern ein 

unübersichtlicher Spiessrutenlauf zwischen 

unterschiedlichsten kantonalen Voraussetzungen 

für eine Zulassung. Ein 

Szenario ohne jegliche Planungssicherheit 

für die junge Ärztegeneration wollen wir 

unbedingt verhindern. 

Nächste Schritte 

Gegenwärtig läuft das Vernehmlassungsverfahren, 

in dem die beteiligten Akteure 

ihre Haltung darlegen können. Der VSAO 

wird hier seine ablehnende Haltung äussern. 

Anschliessend kann der Bundesrat 

die Vorlage zurückziehen (was er kaum 

tun wird), überarbeiten oder unverändert 

dem Parlament vorlegen (voraussichtlich 

2015). Der VSAO wird dann politisch aktiv 

werden und sich je nach Vorlage überlegen, 

welche Massnahmen zu ergreifen 

sind. Der abschliessende Beschluss des 

Parlaments unterliegt schliesslich dem 

fakultativen Referendum. ■ 



7

Politik 

Auf den PUNKT gebracht 

Selber schuld – selber zahlen? 

Das Schweizer Gesundheitswesen ist ordentlich 

komplex; ganze Lehrbücher werden 

gefüllt mit den entsprechenden Entscheidungsmechanismen 

und nur wenige 

Menschen haben wirklich den Überblick. 

Kompliziert sind auch die entsprechenden 

Finanzströme: Bund, Kantone, Gemeinden, 

Krankenkassen und Patienten finanzieren 

in unterschiedlichster Zusammensetzung 

die verschiedenen Leistungen des 

Gesundheitswesens. 

Als Patient habe ich definitiv keine Ahnung, 

wer jetzt genau was bezahlt. Das 

interessiert mich eigentlich auch herzlich 

wenig. Mich interessiert die monatliche 

Krankenkassenprämie. Trotzdem fehlt 

mir ehrlicherweise die Zeit, jedes Jahr die 

Krankenkassenprämien zu vergleichen 

und die Grundversicherung zu wechseln. 

Und wozu brauche ich eigentlich diese 

Versicherung, obwohl ich momentan ja 

gar keine Leistungen von ihr beziehe? 

Muss ich doch einmal pro Jahr zum Arzt, 

dann bezahle ich die Rechnung ja trotzdem 

selbst, weil ich als «gutes Risiko» 

eine hohe Franchise gewählt habe. Die 

Antwort ist einfach: Es ist eine Versicherung! 

Sollte ich einmal ein ernsthaftes 

gesundheitliches Problem haben, dann 

weiss ich, dass mir eine hervorragende 

medizinische Behandlung zu Gute kommen 

wird, die ich mir aus meinem Ersparten 

niemals leisten könnte. Für diese 

Sicherheit, im Falle eines Falles wohl 

versorgt zu sein, bezahle ich gerne! 

In diesem Zusammenhang macht mir ein 

Vorschlag der Kommission für soziale Sicherheit 

und Gesundheit des Nationalrates 

Bauchweh: Sie möchte, dass jugendliche 

Rauschtrinker künftig die Kosten ihres 

Spitalaufenthalts selber bezahlen 

müssten. Diese Idee erscheint auf den 

ersten Blick verlockend und entspricht 

einem verständlichen Wunsch der Bevölkerung, 

nämlich etwas gegen die Alkoholexzesse 

Jugendlicher zu unternehmen. 

Und natürlich drängt sich die Frage auf, 

weshalb die Allgemeinheit für jemanden 

bezahlen soll, der bewusst so viel trinkt, 

dass er anschliessend hospitalisiert werden 

muss. 

Auf den zweiten Blick jedoch entpuppt sich 

der nationalrätliche Vorschlag als radikale 

Abkehr vom Solidaritätsprinzip in der 

medizinischen Grundversorgung. Je nach 

Verschulden soll man neu nicht mehr 

versichert sein für die beanspruchten medizinischen 

Leistungen. Damit beschreitet 

man einen gefährlichen Weg: Der Schritt 

wäre klein, auch von Rauchern, Base- 

Jumpern, Übergewichtigen usw. die Übernahme 

der Behandlungskosten zu verlangen, 

denn irgendwie sind die ja auch selber 

schuld an ihren medizinischen Problemen. 

Man kann den Gedanken noch 

weiter spinnen und sich fragen, ob plötzlich 

auch Träger von gewissen Erbkrankheiten 

ins Visier geraten könnten oder 

Eltern, die sich entscheiden, ein behindertes 

Kind zur Welt zu bringen. Mit der Aufhebung 

des Solidaritätsprinzips auch nur 

in einem Fall würde eine Barriere angehoben, 

die bislang ein gefährliches Territorium 

abgrenzte. Deshalb bin ich sehr 

froh, dass der VSAO gemeinsam mit vielen 

Akteuren des Gesundheitswesens diesen 

unsinnigen Vorschlag ablehnt! ■ 

Nico van der Heiden, 

stv. Geschäftsführer/Leiter Politik 

und Kommunikation VSAO 


weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

And the winner is … 

… das Kantonsspital St. Gallen (KSSG). Es erhielt zwar nicht den Oscar, aber die Spitalrose. Der Preis 

wurde vom VSAO ins Leben gerufen und dieses Jahr erstmals vergeben. Die Spitalrose zeichnet 

herausragende Leistungen in den Bereichen Weiterbildung oder Arbeitsbedingungen aus. Prämiert 

wurde das Projekt zur flächendeckenden Einführung der Arbeitsplatzbasierten Assessments (AbAs). 

Lisa Loretan Krummen, Projektassistentin Politik und Kommunikation VSAO. Bilder: Florian Brunner, Schalter & Walter. 

Erstmals konnte im vergangenen Frühling 

2014 der Zentralvorstand des VSAO 

Schweiz eine Spitalrose verleihen. Diese 

Auszeichnung vergibt der VSAO an ein 

Spital, eine Klinik oder eine Weiterbildungsstätte 

für herausragende Leistungen 

im Bereich Weiterbildung oder Arbeitsbedingungen. 

Am 23. September 2014 fand 

im Kantonsspital St. Gallen die offizielle 

Übergabe der Spitalrose 2013 statt. 

Das KSSG erhält die Spitalrose 2013 des 

VSAO für die flächendeckende Einführung 

der AbAs. Damit wird gewürdigt, dass 

im KSSG von guten Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

nicht nur gesprochen, 

sondern diese auch gelebt werden. 

Das KSSG vertritt die Philosophie, dass 

alle im KSSG angestellten (Assistenz)ärztinnen 

und -ärzte über alle Kliniken und 

Zentren hinweg von den gleichen Bedingungen 

in der Weiterbildung profitieren 

sollen. Dass dieser Effort nun ausgezeichnet 

wurde, bestätigt die Spitalleitung in 

ihren Bestrebungen: «Wir haben uns gefreut 

und fühlen uns geehrt. Die Spitalrose 

2013 ist uns aber auch ein Ansporn und 

bestärkt uns in unseren Bemühungen mit 

allen Arbeiternehmervertretungen, nicht 

nur mit dem VSAO, partnerschaftliche 

Lösungen zu erarbeiten», betonte Daniel 

Germann, Direktor des KSSG, in seiner 

Ansprache anlässlich der Preisübergabe. 

Für alle ein Gewinn: Ralph Litschel, Präsident VSAO St. Gallen / Appenzell, Daniel Germann, 

Direktor und Vorsitzender der Geschäftsleitung KSSG, sowie Ryan Tandjung, Vizepräsident 

VSAO CH, bei der Preisübergabe (v. l. n. r.) 

Projekt noch im Gang 

Das deutliche Bekenntnis in Sachen Weiterbildung 

war der Hauptgrund für die 

VSAO-Sektion St. Gallen/Appenzell, das 

KSSG für die Spitalrose zu nominieren. 

Ein weiterer, wichtiger Grund für die Nomination 

sei die hilfreiche und konstruktive 

Zusammenarbeit mit dem CEO, der 

Chefärztekonferenz und der Geschäftsleitung 

im Hinblick auf die Schulung und 

die Einführung der AbAs, wie der Präsident 

der Sektion St. Gallen/Appenzell, 

Ralph Litschel, erläuterte. Bei der Prämierung 

im Frühling 2014 wurde also ein 

Projekt ausgezeichnet, dessen Umsetzung 

aktuell noch im Gange ist. «Nach dem 

Entscheid zur flächendeckenden Einführung 

der AbAs haben wir für alle Kliniken, 

welche die AbAs noch nicht im Weiterbildungsprogramm 

integriert hatten, eine 

obligatorische Initialschulung durchgeführt. 

Seither gehören die AbAs in allen 

Kliniken zum fixen Bestandteil des Weiterbildungsprogrammes. 

Noch ist der 

Stand der Umsetzung auf Klinikstufe 

unterschiedlich weit. Wir sind mit dem 


Ein Hoch auf die Rose. Im Kantonsspital St. Gallen feiert man den Preis. 

aktuellen Verlauf aber sehr zufrieden. Die 

bisherigen Rückmeldungen zeigen, dass 

richtig durchgeführte AbAs deutlich mehr 

Möglichkeiten zulassen, Assistenzärzte 

positiv zu fördern und Verbesserungspotenziale 

anzusprechen. Wir sind denn 

auch überzeugt, dass die Einführung der 

AbAs insbesondere für die Assistenzarzt- 

Weiterbildung aber auch für unsere Kaderärzte 

ein Gewinn ist», führte Daniel 

Germann in seiner Ansprache weiter aus. 

Wichtiges Element 

AbAs sind ein wichtiges Element einer 

strukturierten, guten Weiterbildung für 

(Assistenz)ärzte. Der Weiterbildungsstand 

wird dokumentiert, was das Festlegen 

der nächsten Lernziele erleichtert. 

Das Schweizerische Institut für ärztliche 

Weiter- und Fortbildung (SIWF) schreibt 

diese Assessments schon seit einiger Zeit 

vor. Sie werden von den Fachgesellschaften 

aber in unterschiedlichem Mass 

realisiert. 

Mit Unterstützung durch das Institut für 

medizinische Lehre in Bern wurden im 

KSSG die einzelnen Kliniken in Workshops 

in der Anwendung der AbAs (DOPS 

und Mini-CEX als Feedbackinstrumente) 

geschult. Die Teilnehmer sollen als Multiplikatoren 

diese Feedbackinstrumente in 

die Weiterbildung ihrer Kliniken integrieren. 

«Das Konzept für die Evaluation in 

Zusammenarbeit mit dem Institut für 

medizinische Lehre wird derzeit vom 

SIWF überprüft. Nach Freigabe wird die 

Evaluation im Auftrag des SIWF stattfinden», 

skizzierte Ralph Litschel die nächsten 

Schritte, und wie er die Umsetzung des 

Projektes von Seiten der VSAO-Sektion 

St. Gallen/Appenzell begleitet wird. ■ 

Nomination für die VSAO spitalrose 

Die Spitalrose wird vom VSAO in der Regel jährlich an ein Spital, eine Klinik oder eine 

Weiterbildungsstätte vergeben, welche mit einem Projekt oder besonderen Leistungen 

zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen der Ärzte oder der Weiterbildung beiträgt. 

Die VSAO-Sektionen sind laufend aufgefordert, ihnen bekannte und für würdig befundene 

Projekte oder Leistungen zu nominieren. Im Frühling entscheidet dann der 

Zentralvorstand über die Vergabe der Spitalrose. 



11


A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

Die drei Typen 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

LESEN LERNEN 

Es gibt drei grundlegende Typen von Daten, 

mit denen klinische Messungen beschrieben 

werden: nominale Daten, ordinale 

Daten und Intervalldaten. 

Nominale Daten stellen Kategorien 

dar, die nicht geordnet werden können. 

Mit diesen nominalen Daten werden Studienteilnehmer 

in gleichwertige (Namens-)Gruppen 

eingeteilt. Beispiele sind 

etwa das Geschlecht oder die ICD-Klassifizierung 

von Studienteilnehmern. Idealerweise 

sind die Kategorien gut zu unterscheiden, 

sodass Fehlklassifizierungen 

möglichst selten sind. Wenn nur zwei 

Kategorien vorhanden sind (ja/nein, lebend/tot), 

sprechen wir von dichotomen 

(oder binären) Daten. 

Ordinale Daten haben eine gewisse 

innere Ordnung; die Kategorien können 

also rangiert werden. Die Abstände zwischen 

den Kategorien sind qualitativer 

und nicht quantitativer Natur. Beispiele 

hierfür sind die Einstufung der Herzinsuffizienz 

in die NYHA-Stadien I (keine körperliche 

Limitation) bis IV (Beschwerden 

in Ruhe) oder die Beurteilung von Herzgeräuschen 

in den Stufen 1/6 (sehr leise) 

bis 6/6 (sehr laut). 

Intervalldaten sind geordnet, und der 

Abstand zwischen zwei Werten ist quantifizierbar. 

Sie werden weiter in kontinuierliche 

(stetige) oder diskrete Daten unterteilt. 

Stetige Daten können einen beliebigen 

Wert auf einem Kontinuum annehmen. 

Beispiele kontinuierlicher Daten 

sind Blutdruck, Gewicht oder Alter. Häufig 

wird aber nur eine begrenzte Zahl von 

Punkten auf dem Kontinuum verwendet. 

Auch wenn das exakte Gewicht eines Patienten 

83,192 Kilogramm ist, wird für die 

meisten Anwendungen eine Angabe auf 

ein Kilogramm genau ausreichen. Im 

Gegensatz zu stetigen Daten können diskrete 

Daten nur spezifische Werte annehmen, 

wie das Zählen von Ereignissen. 

Beispiele hier sind die Anzahl Schwangerschaften 

einer Frau oder die Anzahl epileptischer 

Anfälle, die ein Patient pro 

Monat erleidet. 

Bei Ordinal- und Intervalldaten stellt sich 

die Frage: Wo hört das Normale auf, und 

wo beginnt das Abnormale? Wann ist zum 

Beispiel eine in der Palpation grosse Leber 

zu gross, um noch als normal zu gelten? 

Oft muss der Kliniker diese Schwelle aufgrund 

der eigenen Erfahrung definieren. 

Manchmal kann die Epidemiologie Unterstützung 

bieten, wie wir im Beitrag zur 

Normalverteilung sehen werden. ■ 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



«200 Prozent Kreativität» 

Vera Stucki ist Leitende Ärztin am Spital Männedorf. Zusammen mit Anouk Chuffart ist sie 

in Co-Leitung verantwortlich für die interdisziplinäre Notfallstation. Familienfreundliche Arbeitsbedingungen 

traf sie bereits als Oberärztin an. Bis heute sind diese jedoch keine Selbstverständlichkeit, 

deshalb setzt sich Vera Stucki für ein Umdenken und Umstrukturieren ein. 

Mit Dr. med. Vera Stucki, Leitende Ärztin am Spital Männedorf, sprach Simone Burkhard Schneider, Stabsjuristin VSAO. 

Wieso setzen Sie sich für 

familienfreundliche Bedingungen 

in Ihrem Betrieb ein? 

Als ich als Oberärztin auf der Inneren 

Medizin angefangen habe, bestand bereits 

ein gut funktionierendes Team mit drei 

Oberärztinnen, die je zu 65 bis 70 Prozent 

gearbeitet haben. Zusätzlich waren in der 

Anästhesie, Gynäkologie und Chirurgie 

bei Oberärzten und Leitenden Ärzten 

ebenfalls Teilzeitpensen von 50 bis 80 

Prozent etabliert. Die erweiterten Arbeitszeitmodelle, 

welche übrigens nicht nur 

von Müttern, sondern auch von Familienvätern 

geschätzt werden, wurden also 

schon vor meiner Zeit geschaffen. Auch 

eine betriebseigene, sehr flexible Kita für 

Kinder bis zum Kindergartenalter war 

vorhanden. 

Mein Engagement für familienfreundliche 

Bedingungen betrifft folglich weniger 

unseren Betrieb, sondern Spitäler, welche 

diesen Schritt noch vor sich haben und 

politische Entscheidungsträger, die für die 

Schaffung familienfreundlicher Rahmenbedingungen 

verantwortlich sind. 

Persönlich befasse ich mich mit medizinethischen 

Themen, und diese beinhalten 

unter anderem die Auseinandersetzung 

mit Chancengleichheit und Care-Ethik. 

Nicht zuletzt ist es aus gesundheitspolitischer 

und volkswirtschaftlicher Perspektive 

wenig sinnvoll, motivierte, gut ausgebildete 

und aus öffentlichen Mitteln finanzierte 

Arbeitskräfte unbeschäftigt zu 

lassen. 

Welches ist die grösste 

Herausforderung bei der Einführung 

familienfreundlicher 

Strukturen? 

Häufig basieren Gegenargumente auf kulturell 

verankerten Vorurteilen. Die Feminisierung 

der Medizin wird aus dieser 

Perspektive daher öfters eher als Übel denn 

als Chance betrachtet. Mir geht es darum, 

aufzuzeigen, dass Gegenargumente nur 

dann gültig sind, wenn sie fundiert begründet 

und objektivierbar sind, reine 

Vermutungen dürfen nicht wegweisend 

sein. Oft existieren noch alte Zöpfe, wie 

«eine leitende Funktion kann nicht mit 

einem Teilzeitpensum vereinbart werden». 

Solche kategorischen Aussagen beinhalten 

unausgesprochene Bedenken und Ängste. 

Der eher trockene Markt an Fachkräften 

erleichtert jedoch den Einstieg in die Diskussion, 

so dass auch Teilzeitanstellungen 

erwogen werden und ein Dialog überhaupt 

stattfinden kann. 

Was würden Sie Kolleginnen 

und Kollegen in der gleichen 

Situation raten? 

Ein hohes Mass an Engagement ist wie 

überall im Arztberuf selbstverständlich. 

Zusätzlich müssen bei einem Teilzeitpensum 

die Schnittstellen besonders sorgfältig 

gepflegt werden, d.h. es braucht zusätzliche 

Energie für einen lückenlosen Informationsfluss. 

Was es nicht braucht, ist ein 

chronisch schlechtes Gewissen oder 

Dankbarkeit, dass man in einem Teilzeitpensum 

arbeiten darf. Mitarbeiter, die 

Teilzeit arbeiten, gelten als vollwertige 

Mitarbeiter mit den entsprechenden Rechten 

und Pflichten. 

Bei Schwierigkeiten ist es wichtig, nicht in 

der Opferrolle zu verharren, sondern die 

Diskussion zu suchen, am besten bereits 

mit einem Lösungsvorschlag. Dies braucht 

viel Kraft und oft auch eine Portion Mut. 

Ein Gespräch mit Kollegen in der gleichen 

Situation kann helfen, konkrete, praxiserprobte 

Lösungsvorschläge zu sammeln. 

Welches sind die drei wichtigsten 

Punkte, welche man bei 

der Einführung solcher Massnahmen 

beachten muss? 

Zur Person: 

Verheiratet, einen 6-jährigen Sohn. Kaufmännische Lehre bei der Swissair, danach 

Erfahrungen in Kundenbetreuung, Marketing und Projektleitung, parallel dazu 

berufsbegleitend Maturitätsschule und eidgenössische Matura. Medizinstudium, 

Staatsexamen und Promotion an der Medizinischen Fakultät Universität Zürich. 

Assistenzzeit in den Bereichen Anästhesie, Innere Medizin und als Flugärztin bei der 

Rega. Oberärztin Klinik Innere Medizin in Männedorf und Fachärztin für Allgemeine 

Innere Medizin. Nachdiplomstudium und Masterabschluss in Applied Ethics 

(MAE) Philosophische Fakultät Zürich. Seit Februar 2013 Leitende Ärztin, zusammen 

mit Dr. med. Anouk Chuffart in einer Co-Leitung verantwortlich für die interdisziplinäre 

Notfallstation des Spitals Männedorf. Zusätzlich Mitglied der Ethikkommission 

des Spitals Männedorf und Dozentenauftrag der Medizinischen Fakultät Zürich 

für Medizinethik. 



Konkret beim Modell Jobsharing müssen 

folgende Punkte beachtet werden, damit 

dieses auch in einer leitenden Funktion 

für die Patienten und das Team eine gute 

Lösung darstellt: 

–– 

Es braucht zwischen den Jobsharingpartnern 

eine offene und aktive Kommunikation 

auch ausserhalb der Präsenzzeit, 

insbesondere die Schnittstellen 

müssen gepflegt werden. 

–– 

Die Partner müssen über die gleichen 

Wertvorstellungen verfügen und sich 

einig sein, was eine gute Patientenbetreuung 

und Mitarbeiterführung beinhaltet. 

–– 

Zusätzlich braucht es gegenseitiges Vertrauen, 

so dass jeder Partner für sich 

vollumfänglich und zeitnah entscheidungskompetent 

ist. 

Überwiegen aus Sicht des Betriebes 

nicht eher die Probleme 

eines Jobsharingmodelles? 

Werden obige Voraussetzungen erfüllt, ist 

ein Jobsharingmodell für alle Beteiligten 

ein Gewinn, weil konkrete Probleme mit 

doppelter Power bewältigt werden können. 

–– 

Fachlich fliessen die Erfahrungen 

zweier Lebensläufe zusammen, so dass 

die Betreuung der Patienten und die 

Weiterbildung der Assistenzärzte direkt 

davon profitieren. 

–– 

Für organisatorische Fragen, z.B. für 

die Optimierung von Prozessen auf der 

Notfallstation, stehen 200 Prozent Kreativität 

zur Verfügung. 

–– 

Wenn die Ferienabwesenheit gestaffelt 

organisiert wird, entstehen nie zu lange 

Lücken, was wiederum ein Pluspunkt 

für die Kontinuität darstellt. 

–– 

Emotionale Stresssituationen können 

gegenseitig abgefangen und besprochen 

werden, was sich positiv auf die 

Resilienz auswirkt. 

■ 



15


Sektion Basel 

Retraite 

Einmal im Jahr zieht sich der VSAO Basel 

einen Tag lang zurück und hält eine Retraite 

ab. Dieser Rahmen ausserhalb des 

arbeitsintensiven Alltags gibt uns den 

Raum, einen Jahresrückblick zu machen, 

die eigenen Strukturen zu überdenken 

und wenn nötig anzupassen sowie neue 

Strategien zu entwickeln und Ziele und 

Umsetzungspläne für das kommende Jahr 

festzulegen. Wir haben viele Projekte und 

Aufgabenbereiche, die wir vier Ressorts 

zugeteilt haben. Geleitet werden diese jeweils 

von einem der 12 Vorstandsmitglieder, 

wobei wir alle an mehreren Projekten 

mitwirken. Die folgende Auflistung soll 

einen Einblick in die aktuellen Schwerpunkte 

des VSAO Basel geben. 

Arbeitsbedingungen 

–– 

Familie und Teilzeit 

–– 

10-Punkte-Plan an die Spitalleitung 

–– 

Arbeitsgesetz 

–– 

Verhandlungen GAV (Gesamtarbeitsverträge 

BL und BS) 

–– 

Weiterbildung 

Marketing und Öffentlichkeit 

–– 

VSAO-Website 

–– 

VSAO Leaks 

–– 

Präsenz 

Networking 

–– 

Netzwerk zum VSAO-Schweiz/ 

kantonale VSAO/Ärztekammer 

–– 

Klinikvertretertreffen 

Nachwuchsförderung 

–– 

Sympraxa 

–– 

Studentenanlässe 

VSAO Leaks 

Unser jüngstes Projekt heisst VSAO 

Leaks und ist auf unserer Website 

www.vsao-basel.ch zu finden. Das Projekt 

kam dadurch zustande, dass verständlicherweise 

viele Ärztinnen und Ärzte aus 

Angst vor persönlichen Nachteilen davor 

zurückschrecken, Meldung beim VSAO zu 

erstatten. Wir haben deshalb eine Möglichkeit 

erarbeitet, wie wir dieses Dilemma 

lösen können: VSAO Leaks. Über ein anonymes 

Onlineformular können Assistenzund 

Oberärzte über Missstände an ihren 

Spitälern, ähnlich dem CIRS, berichten. 

Jeder entscheidet, wie viele Informationen 

er oder sie preisgibt. Es sollten jedoch nach 

Möglichkeit detaillierte Angaben über 

Teamgrösse und Position und darüber 

hinaus über Teamplayer gemacht werden, 

sofern diese keine direkten Rückschlüsse 

auf die Person zulässt, denn die Anonymität 

soll absolut gewährt werden. Anhand 

dieser Meldungen soll der VSAO gezielt bei 

den Verantwortlichen nachhaken und 

diese mit Nachdruck auffordern können, 

die Missstände zu beseitigen. 

Wir hoffen, euch mit VSAO Leaks noch 

besser vertreten zu können. ■ 

Lucia Schönenberger, 

Vorstandsmitglied VSAO Basel 

Sektion Bern 

Arbeits- und 

Ruhezeitkontrollen 

des beco 

2014 hat das beco in 38 definierten Spitälern 

und Kliniken im Kanton Bern Nachkontrollen 

durchgeführt. Das beco teilt 

mit, dass die Auswertungen in vielen Bereichen 

bedeutende Verbesserungen gegenüber 

den Resultaten der Erstkontrollen 

aufwiesen. 16 Spitäler und Kliniken hätten 

die geforderten Massnahmen umgesetzt. 

In 18 Kliniken seien keine systematischen, 

wiederkehrenden Verstösse festgestellt 

worden. Vier Betriebe hätten die geforderten 

Massnahmen nicht erfüllt. 

Anlässlich der Nachkontrollen hat das 

beco zudem festgestellt, dass die Software 

Polypoint immer noch Schwachstellen 

aufweist und einige Parameter nicht gesetzeskonform 

abgebildet werden können, 

was nun korrigiert werden soll. Weiter 

wurde festgestellt, dass die Arbeitszeiterfassung 

der einzelnen Ärzte und die Pikettregelungen 

noch nicht vollständig 

umgesetzt werden konnten. 

Bern ist der erste Kanton, der die Umsetzung 

der arbeitsrechtlichen Vorgaben in 

Spitälern und Kliniken umfassend überprüft 

hat. Dafür sind wir dankbar, und wir 

stellen auch fest, dass die Kontrollen in 

einigen Kliniken zu Verbesserungen geführt 

haben. Allerdings darf nicht vergessen 

werden, 

–– 

dass sehr viele Kliniken nicht kontrolliert 

wurden, 

–– 

dass der Personalmangel laufend zunimmt 

und die Bemühungen oft zunichte 

macht, 

–– 

dass im ärztlichen Bereich wirksame 

Kontrollen einiges Wissen über den Alltag 

und die besonderen Abhängigkeitsverhältnisse 

bedingen. Der VSAO Bern 

hat aus diesem Grund einige Tipps 

zusammengestellt und dem beco zur 

Verfügung gestellt. 

Wir müssen also weiter dranbleiben. Wer 

mit seinen Arbeitsbedingungen nicht zufrieden 

ist, sollte dies der vorgesetzten 

Stelle oder dem VSAO Bern melden. Verstösse 

gegen das Arbeitsgesetz können 

aber nicht nur der vorgesetzten Stelle oder 

dem VSAO gemeldet werden, sondern auch 

direkt dem kantonalen Arbeitsinspektorat, 

das eine Meldestelle «Sicherheit und Gesundheit 

am Arbeitsplatz» unterhält. Die 

Mailmeldungen an info.sga@vol.be.ch 

gehen direkt im zuständigen Fachbereich 

ein und werden selbstverständlich vertraulich 

behandelt. 

Bewährte Sozialpartnerschaft 

mit dem GAV 

Vor 15 Jahren, am 16. August 1999, unterzeichneten 

die ersten Berner Spitalgruppen 

(SZB, STS und fmi) und die Personalverbände 

SBK, VPOD und VSAO den Gesamtarbeitsvertrag 

für das Personal bernischer 

Spitäler. Der GAV war damals eine 



Pioniertat und für die Deutschschweiz 

einzigartig in der Spitallandschaft. Das 

Vertragswerk wurde seit der Erstunterzeichnung 

laufend erneuert und gerade 

im ärztlichen Bereich massiv verbessert. 

Heute unterstehen die Beschäftigten von 

sieben Spitalgruppen (SZB Spitalzentrum 

Biel; STS Spitäler Thun und Zweisimmen; 

fmi Spitäler Interlaken und Frutigen, Gesundheitszentrum 

Meiringen; RSE Spitäler 

Burgdorf und Langnau; SRO Spital 

Langenthal und Gesundheitszentrum 

Niederbipp; SNB Spitäler Ziegler, Tiefenau, 

Aarberg, Belp, Münsingen und Riggisberg; 

HJB hôpitaux St. Imier et Moutier), ein 

Pflegezentrum (Wattenwil) und eine Spitex 

(Oberes Gürbetal) dem GAV. 

Für das Personal bedeutet der GAV nicht 

nur bessere Arbeitsbedingungen, sondern 

auch die Sicherheit, dass die Anstellungsbedingungen 

nicht einseitig vom Arbeitgeber 

abgeändert werden können. Änderungen 

müssen mit den Sozialpartnern 

verhandelt werden. Durch die Verankerung 

im Spitalversorgungsgesetz – das 

hat das Spitalpersonal mit seinen Verbänden 

mittels eines Volksvorschlags im Jahr 

2005 durchgesetzt – garantiert er auch, 

dass die Arbeitsbedingungen in allen Spitälern 

des Kantons vergleichbar sein müssen. 

Der Kanton Bern wird dies allerdings 

2014 erstmals kontrollieren. Erst danach 

wissen wir, was «vergleichbar» genau bedeutet. 

Leider hat das Inselspital den GAV bis heute 

nicht unterzeichnet, weshalb er dort 

nicht gilt. Dank guter Sozialpartnerschaft 

sind die Bedingungen aber grösstenteils 

vergleichbar. Die 46-Stunden-Woche für 

Oberärzte wird allerdings erst auf 2016 

eingeführt. Die Insel gewährt zudem einen 

Tag weniger Ferien und nur 30 Minuten 

bezahlte Pause bei einer Arbeitszeit 

von mehr als neun Stunden pro Tag. Gemäss 

GAV wird eine Stunde Pause bezahlt. 

Award: 

«Attraktivster 

Arbeitgeber 

der Schweiz» 

Das Inselspital hat die Auszeichnung als 

«attraktivster Arbeitgeber der Schweiz» im 

Medizinbereich gewonnen. Das Topranking 

des Inselspitals stützt sich auf breit 

angelegte Befragungen von Medizinstudierenden 

und Studierenden im Bereich 

Pflege und medizinisch-therapeutischen 

und medizinisch-technischen Berufe. 

Dabei waren den Studierenden folgende 

fünf Kriterien für die Attraktivität eines 

Arbeitgebers besonders wichtig: 

1. Respektvolle und wertschätzende Unternehmenskultur 

2. Interessante und abwechslungsreiche 

Arbeitsinhalte 

3. Angenehme Arbeitsumgebung 

4. Weiterbildungs- und Entwicklungsmöglichkeiten 

5. Vereinbarkeit von Arbeit und persönlichen 

Interessen 

Vergeben wurde der Arbeitgeber-Award 

von der Firma Universum, welche jährlich 

die Top 100 Schweizer Unternehmen aus 

verschiedenen Branchen listet. Die Kategorie 

Medizin/Gesundheit wurde dieses 

Jahr zum ersten Mal bewertet. 

Der VSAO Bern gratuliert zu dieser Auszeichnung 

und kann nur hoffen, dass bei 

einer Befragung der Mitarbeitenden ein 

ähnlich gutes Resultat erzielt würde. ■ 

Neuer Filmclip 

Im September wird ein neuer Filmclip 

«Arbeitsplatz Spital» zum Thema Weiterbildung/Arbeitszeit 

veröffentlicht. 

Die Links zum neuen und den bisherigen 

Clips findet ihr auf unserer Website 

www.vsao-bern.ch 

Sektion Genf 

Neuer Vorstand 

Unser Vorstand umfasst derzeit folgende 

Mitglieder: Christophe Gallay (Kopräsident 

ad interim), Hervé Spechbach (Kopräsident 

ad interim), Thomas Agoritsas, 

Stéphanie Alzuphar, Yan Beauverd, Marie-José 

Daly, Sylvain De Lucia, Anne- 

Laure Germond-Goncerut, Jérôme Goncerut, 

Daminao Mugnai, Sandra Marras, 

Natacha Premand, Laetitia Ribordy, Tatiana 

Roiron. Sie sitzen in zahlreichen 

Kommissionen: in der HUG (paritätische 

Kommission HUG-AMIG Yan Beauverd), 

im medizinischen Beirat (Natacha Premand), 

in der Kommission für Gesundheit 

und Arbeitssicherheit (Natacha Premand), 

im Treffen Gewerkschaften- 

Direktion (Hervé Spechbach, Christophe 

Gallay), an der medizinischen Fakultät 

(Fakultätsbeirat, Christophe Gallay), 

Kommission für Lehre und Forschung 

(Christophe Gallay), Berufungskommission 

(Hervé Spechbach), im Genfer Ärzteverband 

(Yan Beau verd), bei der kantonalen 

Gesundheitsdirektion (quadripartite 

Kommis sion, Hervé Spechbach), 

im Departement für regionale Angelegenheiten, 

Wirtschaft und Gesundheit 

(DARES, Yan Beauverd, Hervé Spechbach) 

und auf Bundesebene in der Delegiertenversammlung 

der FMH (Christophe 

Gallay, Hervé Spechbach), im 

VSAO-Geschäftsausschuss (Christophe 

Gallay, Hervé Spechbach) und im VSAO- 

Zentralvorstand (Christophe Gallay, Hervé 

Spechbach). Natürlich könnten die 

Aktivitäten noch weiter ausgebaut werden. 

Wir sind daher immer auf der Suche 

nach neuen Mitgliedern! 

Neuer Auftritt 

Die AMIG war rasant ins neue Jahr gestartet. 

Im Fokus unserer Arbeit stand zunächst 

die Steigerung unseres Bekanntheitsgrades: 

mit einer neuen Website, einem 

neuen grafischen Auftritt und der 

verstärkten Präsenz in den sozialen Netzwerken. 

All dies geschah unter der Leitung 

unseres früheren Präsidenten, Alexis Zawodnik. 

Gerne laden wir Euch ein, unse- 



17


re neue Website zu besuchen (www.amig. 

ch). Die Jobplattform, die wir gemeinsam 

mit der Sektion Waadt betreiben, ist eine 

besonders häufig besuchte Rubrik. In dieser 

sind Stellenangebote, inklusive Teilzeitstellen, 

der Kantone Waadt und Genf 

aufgeführt. 

Rechtsberatung 

Seit Beginn des Jahres nimmt Fürsprecher 

Christian Bruchez an unseren Sitzungen 

teil. Er berät uns in wichtigen juristischen 

Angelegenheiten und hat bereits mehrere 

Fälle effizient und rasch bearbeitet. Alle 

unsere Mitglieder haben übrigens Anrecht 

auf eine kostenlose Erstberatung, und dies 

in der Regel innerhalb von 48 Stunden. 

Arbeitsbedingungen 

und Politik 

In den vergangenen Monaten haben wir 

zweimal die ärztliche Leitung der Hôpitaux 

Universitaires de Genève getroffen. 

Dabei haben wir sie insbesondere auf eine 

Reihe von Massnahmen hingewiesen, die 

wir demnächst umgesetzt sehen möchten. 

Die Mehrheit der Vorschläge sind nicht 

pekuniärer Art, sondern betreffen die Arbeitsbedingungen, 

die Einrichtung von 

Teilzeitangeboten, die strukturierte Weiterbildung, 

die Karriereplanung, die Anerkennung 

der Arbeit und die Ergonomie 

am Arbeitsplatz. Wir möchten, dass die 

Assistenz- und Oberärzte der HUG stolz 

darauf sind, beim grössten Arbeitgeber des 

Kantons arbeiten zu dürfen. 

Auf politischer Ebene, haben wir uns bei 

zwei Kampagnen engagiert. Im Februar 

hatte die AMIG offiziell gegen die Initiative 

«Abtreibungsfinanzierung ist Privatsache» 

Stellung genommen. Sie tat dies mit einem 

Büchlein mit Empfehlungen sowie Plakaten. 

Im Juni hat der Vorstand der AMIG 

beschlossen, die Initiative für eine öffentliche 

Krankenkasse mithilfe von ähnlichen 

Massnahmen zu unterstützen. ■ 

Sektion Neuenburg 

Erste Gespräche 

In La Chaux-de-Fonds sind die Ärzte mit 

einer Zunahme der Bettenzahl ohne entsprechende 

Stellenaufstockung bei den 

Assistenzärztinnen und -ärzten und einer 

wenig effizienten Digitalisierung des klinischen 

Prozesses konfrontiert. Auf ihre 

Initiative hin hat in Neuenburg ein erstes 

Treffen zwischen den Kollegen aus dem 

oberen und unteren Kantonsteil stattgefunden. 

In einem Kanton, in welchem die 

beiden Teile nur mit Mühe einen Dialog 

führen können, insbesondere im Gesundheitsbereich, 

ist ein solches Treffen ein 

bemerkenswertes Ereignis. Die Diskussion 

hat aufgezeigt, dass die Schwierigkeiten 

im oberen und unteren Kantonsteil Ähnlichkeiten 

und Unterschiede aufweisen. 

Beim Treffen wurde aber vor allem ein 

wichtiger Entscheid gefällt: Künftig sollen 

die effektiven Arbeitszeiten in sämtlichen 

öffentlichen Spitälern des Kantons erfasst 

werden. Damit wird man anhand konkreter 

Zahlen aufzeigen können, in welchem 

Ausmass die Arbeitsbelastung aufgrund 

des neuen Informatiksystems und der 

Zunahme der Bettenzahl gestiegen ist. 

Zudem werden wir auch die Einhaltung 

des Arbeitsgesetzes, der entsprechenden 

Verordnungen und des Gesamtarbeitsvertrages 

beurteilen können. Wir bitten all 

unsere Mitglieder, die zugestellten Formulare 

auszufüllen. Nur so können wir diese 

wichtigen Informationen sammeln. Falls 

Sie Fragen haben oder Formulare benötigen, 

zögern Sie nicht, mit uns Kontakt 

aufzunehmen. 

Inspektionen 

Diese Datensammlung steht in Zusammenhang 

mit den Inspektionen, die vom 

Kantonalen Arbeitsinspektorat und dem 

SECO im Hôpital Neuchâtelois durchgeführt 

wurden. Es fand ein Treffen mit den 

Arbeitgebern, aber nicht mit den Arbeitnehmern 

statt. Die AMINE hat deshalb 

mit den Inspektoren Kontakt aufgenommen. 

Sie wird sich darum bemühen, an 

den Gesprächen teilnehmen zu können. 

Die gesammelten Daten zu den Arbeitszeiten 

werden gezielte und unverfälschte 

Informationen liefern. 

Gesamtarbeitsvertrag 

Die Sommerferien haben die Arbeiten in 

Zusammenhang mit den Verhandlungen 

für den GAV etwas verzögert. Es bleiben 

jedoch nur noch wenige Punkte, die geregelt 

werden müssen. Wir sind also fast am 

Ziel. Schon bald wird ein neuer GAV die 

Arbeitsbedingungen aller Assistenz- und 

Oberärzte in den öffentlichen Spitälern im 

Kanton (Hôpital Neuchâtelois et Centre 

Neuchâtelois de Psychiatrie) regeln. 

Medienpräsenz 

In den vergangenen Monaten war die 

AMINE auch mehrmals in den Medien 

präsent. In der Tageszeitung «L’Express» 

ist ein Beitrag zur guten Qualität der Weiterbildung 

erschienen. Zudem hat das 

Radio RTS (Radio Télévision Suisse) eine 

Reportage vor Ort zu den Arbeitsbedingungen 

der Assistenzärzte des Hôpital 

Pourtalès realisiert. Dieses Medienecho ist 

wichtig, um die Aufmerksamkeit des breiten 

Publikums auf die momentane Situation 

unserer Mitglieder zu lenken und 

gewisse Vorurteile gegenüber den Ärzten 

aus dem Weg zu räumen. 

So sollte sich die Zukunft der Assistenzund 

Oberärztinnen und -ärzte des Kantons 

Neuenburg demnächst erhellen, trotz 

dem schlechten Wetter! ■ 

Olivier Clerc, Präsident AMINE 



Sektion Zürich 

Keine zeitgemässen 

Arbeitszeiten 

für Stadtzürcher Oberärzte am 

Triemli- und am Waidspital in Sicht 

An den meisten Spitälern der Schweiz gelten 

50 Stunden pro Woche auch für die 

Oberärzte und Oberärztinnen als Höchstarbeitszeit. 

Dieser Standard wird an den 

Zürcher Stadtspitälern Triemli und Waid 

deutlich verfehlt – dort gelten nach wie 

vor 65 Stunden pro Woche für Oberärzte 

mit Privathonoraren und 55 Stunden für 

jene ohne Privathonorare. Ohne Privathonorare 

sind die Löhne an den Zürcher 

Stadtspitälern allerdings nicht konkurrenzfähig. 

Vor mehr als zehn Jahren wurde im Zürcher 

Gemeinderat eine Motion eingereicht, 

welche dem gesamten städtischen 

Personal die Arbeits- und Ruhezeiten 

gemäss Arbeitsgesetz hätte bringen sollen. 

Der Stadtrat von Zürich hat sich stets 

dagegen gewehrt. Zwar hat der Gemeinderat 

die Motion im Jahre 2012 sinngemäss 

gutgeheissen. Doch schlägt der 

Stadtrat mit Weisung vom Mai 2014 bereits 

wiederum eine Abweisung vor, verbunden 

sogar noch mit einer zusätzlichen 

Verschlechterung der Arbeitsbedingungen. 

Die bisherige Sollarbeitszeit 

der Oberärzte soll nämlich von 41 auf 

50 Stunden pro Woche angehoben werden 

... Mehrzeit über 55 oder 65 Stunden 

soll also künftig noch schlechter abgegolten 

werden, falls es überhaupt zu einer 

finanziellen Kompensation kommt. 

132 städtische Oberärztinnen und Oberärzte 

haben im Juli mit einer Petition 

beim Stadtrat von Zürich Verhandlungen 

mit dem VSAO ZH mit dem Ziel einer deutlichen 

Senkung der Arbeitszeiten verlangt. 

Der VSAO ZH ersucht seit Monaten um ein 

Sistieren des Geschäfts beim Gemeinderat 

und um die Aufnahme von Verhandlungen. 

Ob es dazu kommt, war bei Redaktionsschluss 

noch unklar. Immerhin ist 

dem VSAO ZH ein halbstündiges Gespräch 

mit der zuständigen Stadträtin eingeräumt 

worden. 

■ 

Dr. iur. Rudolf M. Reck, 

Präsident und Geschäftsführer 

Verband Zürcher Spitalärzte und 

-ärztinnen VSAO 



19


§ 

Rechtsberatung 

Das Arbeitszeugnis 

Ich arbeite seit zwei Jahren 

in einem Spital in der Südostschweiz. 

Ich habe nun 

gekündigt, um eine neue 

Stelle anzutreten. Der Arbeitgeber 

weigert sich, mir 

ein Arbeitszeugnis auszustellen, 

und verweist auf 

das FMH-Zeugnis. (Dieses 

wurde mir ausgestellt, damit 

ich meine Zeit als Assistenzarzt 

an meine Ausbildung 

zum Facharzt 

anrechnen lassen kann.) Ist 

das korrekt? 

Samuel Nadig, Sektionsjurist und Geschäftsführer 

VSAO Graubünden 

Das Verhalten des Arbeitgebers ist unzulässig. 

Das Arbeitszeugnis muss durch den 

Arbeitgeber ausgestellt werden. Es hat in 

erster Linie eine Auskunftsfunktion bei 

der Stellensuche und dient zukünftigen 

Arbeitgebern als Hilfsmittel zur Personalrekrutierung. 

Dies steht im Kontrast zu 

einer Mitarbeiterbeurteilung, welche nur 

intern verwendet wird und bei der Ziele 

wie Potentialnutzung, Verbesserung der 

Arbeitsqualität und des Arbeitserfolges im 

Vordergrund stehen. 

Damit der Zweck als Auskunftsmittel bei 

der Stellensuche erfüllt werden kann, 

müssen im Arbeitszeugnis bestimmte Informationen 

festgehalten werden: Zuerst 

sind dies die Personalien des Arbeitnehmers, 

die Dauer und die Art der Anstellung 

und selbstverständlich die Funktion und 

die wahrgenommenen Aufgaben des Arbeitnehmers. 

Allfällige Beförderungen 

müssen ebenfalls genannt werden. Wichtige 

Bestandteile des Zeugnisses sind die 

Leistungsbeurteilung in Bezug auf Qualität, 

Effizienz und Fachwissen sowie die 

Beurteilung des Verhaltens, sowohl gegenüber 

Kollegen als auch gegenüber Vorgesetzten. 

Darüber hinaus können besondere 

Kenntnisse, wie zum Beispiel der Umgang 

mit technischen Geräten, aufgelistet 

werden. 

Jeder Arbeitnehmer in der Schweiz hat 

Anspruch auf ein Arbeitszeugnis und 

kann ein solches jederzeit ohne Begründung 

von seinem Arbeitgeber verlangen. 

Dies hält Artikel 330a des Obligationenrechts 

(OR) ausdrücklich fest. Üblich sind 

Zeugnisse zum Zeitpunkt eines Stellenaustrittes, 

sogenannte Schlusszeugnisse, 

sowie Zeugnisse während einer Anstellung, 

die als Zwischenzeugnisse bezeichnet 

werden. Es wird angeraten, ein Zwischenzeugnis 

beim Arbeitgeber zu verlangen, 

wenn gewichtige Änderungen anstehen, 

wie eine Entwicklung der eigenen 

Anstellung (neue Funktion, Beförderung) 

oder wenn der Vorgesetzte wechselt. Es 

besteht auch die Möglichkeit, bloss eine 

Arbeitsbestätigung zu verlangen. Darin 

werden sämtliche Beurteilungen zur Leistung 

und zum Verhalten weggelassen. Die 

Entscheidung, welche Zeugnisart ausgestellt 

werden soll, liegt allein beim Arbeitnehmer. 

Wenn ein Vollzeugnis verlangt 

wird, muss ein solches vom Arbeitgeber 

auf alle Fälle ausgestellt werden. 

Für den Arbeitgeber bestehen bestimmte 

inhaltliche Anforderungen an das Arbeitszeugnis. 

Es muss vollständig sein, der 

Wahrheit entsprechen und wohlwollend 

sein. Das wirtschaftliche Fortkommen des 

Arbeitnehmers darf nicht unnötig erschwert 

werden. Das Wahrheitsgebot steht 

aber immer über dem Anspruch auf Wohlwollen. 

Ein FMH-Zeugnis kann ein Arbeitszeugnis 

nicht vollständig ersetzen. Das FMH- 

Zeugnis wird auf dem Weg zum Facharzt 

vom verantwortlichen Leiter der Weiterbildungsstätte 

ausgestellt. Es muss die gesetzlichen 

Regelungen zum Arbeitszeugnis 

nicht einhalten. Ziel ist einerseits ein 

Feedback an den Assistenzarzt, andererseits 

die Mitteilung an die FMH zur Anrechenbarkeit 

an die Weiterbildung. Damit 

ist zwar auch das FMH-Zeugnis eine Beurteilung 

der Arbeitsleistung, aber die 

unterschiedlichen Ziele und ein anderer 

beabsichtigter Adressat sind gewichtige 

Unterschiede. 

Deshalb denken Sie daran, ein Arbeitszeugnis 

von Ihrem Arbeitgeber zu verlangen, 

spätestens auf Ende Ihres Arbeitsverhältnisses. 

Es wird Ihnen auf dem Arbeitsmarkt 

sicher weiterhelfen. ■ 

VSAO Spitalplattform 

– Suchen Sie nach einem Spital in der Schweiz? 

– Möchten Sie wissen, welche Spitäler eine Weiterbildungsstätte in Ihrer Fachrichtung 

haben? 

– Gibt es bei Ihrem zukünftigen Arbeitgeber eine hauseigene KiTa? 

Antworten auf Ihre Fragen finden Sie auf der VSAO Spitalplattform. Direkt unter 

http://spitalplattform.vsao.ch oder unter der Rubrik «Spitalplattform» auf der VSAO 

Homepage! 



-Inside 

Christophe Gallay 

Wohnort: Genf 

Im VSAO seit: 2010, im GA seit 

Februar 2014 

Arbeitsort: Assistenzarzt im 

Universitätsspital Genf 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

innovativ, dynamisch, engagiert 

Christophe Gallay ist zusammen mit Karin 

Etter das jüngste Mitglied des VSAO- 

Geschäftsausschusses. Bereits während 

seines Studiums engagierte sich Christophe 

Gallay mit viel Herzblut als Präsident 

der AEMG (association des étudiants 

en médecine de Genève). Er merkte somit 

schon früh, dass ihm Verbandsarbeit liegt. 

Die logische Konsequenz war, dass er nach 

Antritt seiner ersten Assistenzarztstelle die 

Funktion als Vizepräsident der VSAO- 

Sektion Genf übernahm. Zudem engagiert 

er sich in der paritätischen Kommission 

von Unispital Genf (HUG) und medizinischer 

Fakultät der Universität Genf zur 

ärztlichen Aus- und Weiterbildung. Er ist 

auch Mitglied der Delegiertenversammlung 

der FMH. 

Christophe Gallay erkannte, dass er als 

Mitglied des Geschäftsausschusses des 

VSAO Schweiz das Umfeld, in welchem er 

die nächsten paar Jahre arbeiten wird, 

mitgestalten kann. Entsprechend stellte er 

sich im April 2014 zur Wahl in den VSAO- 

Geschäftsausschuss. Er möchte das Arbeitsumfeld 

der Spitalärzte stärker auf 

deren Bedürfnisse (Stichwort: Work-Life- 

Balance) ausrichten. 

Die ärztliche Weiterbildung ist Christophe 

Gallay ein grosses Anliegen, er interessiert 

sich aber auch für das Management von 

Spitälern und für das Gesundheitssystem 

allgemein. Dies war auch der Grund, weshalb 

er in seinem letzten Jahr als Medizinstudent 

am HEC (Département des 

hautes études commerciales) eine Zusatzausbildung 

im Bereich des Managements 

von Gesundheitsinstitutionen machte. Für 

ihn ist klar, dass die täglichen Reibereien 

im Spitalalltag in direktem Zusammenhang 

mit Strukturproblemen stehen: Vorgesetzte 

verfügen zwar häufig über exzellentes 

medizinisches Wissen, haben aber 

oftmals leider keine oder nur wenig Ahnung 

von Organisation. 

Nach Abschluss der Assistenzzeit möchte 

er einen etwas weniger «klinischen» Weg 

einschlagen und eventuell einen MBA, 

MHA, MPH oder ein PhD absolvieren. Dies 

in der Hoffnung, dadurch auch mehr Zeit 

zu haben für sein Engagement beim 

VSAO, für ein feines Essen, das er notabene 

selber zubereitet, für eine gute Lektüre 

oder auch für einen Telemarkskitag. Und 

irgendwann, ja irgendwann wird Christophe 

Gallay ein Gasthaus eröffnen, wenn 

nicht jetzt, dann spätestens nach der Pensionierung. 

■ 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



21


Rolando «Andy» Robles 

Wohnort: Bern 

Im VSAO seit: Juni 2014 

Funktion im VSAO: Sachbearbeiter 

Service und Projekte, Bern 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

offen, hilfsbereit, familiär 

Seit Kindsbeinen trägt er sie, heute besitzt 

er 200 Paar davon und wird ganz leidenschaftlich, 

wenn er darüber spricht: Sneakers! 

Rolando Robles bezeichnet sich 

selbst als Sneaker-Fanatiker und erklärt 

noch so gerne alle Details zu Sohle, 

Schnürsenkel, Marken, Material etc. Und 

wussten Sie, dass es sogar eine Messe speziell 

für Sneakers gibt, wo sich die Szene 

trifft, um neue Sneakers zu kaufen, alte 

zu tauschen oder zu verkaufen und um 

sich über die aktuellsten Trends zu informieren? 

In seiner Freizeit muss er denn 

auch hin und wieder Ordnung und Übersicht 

in seine Schuhsammlung bringen. 

Trotzdem weiss Andy stets, welches Paar 

er besitzt und welches (noch) nicht. Es sei 

schon vorgekommen, dass er ein Paar 

gekauft habe, nur um es Jahre später wieder 

zu verkaufen – notabene ohne es auch 

nur einmal getragen zu haben. Er habe 

dabei noch einen stattlichen Gewinn einfahren 

können, erklärt er mit einem verschmitzten 

Ausdruck. 

Zum VSAO ist Rolando Robles durch einen 

glücklichen Zufall gestossen. Das Stelleninserat 

habe ihn auf Anhieb angesprochen. 

Zuvor war Andy lange Jahre in der 

Hotellerie tätig. Eine logische Konsequenz; 

schliesslich hatte er zuvor an der Feusi- 

Schule Bern die Ausbildung zum touristischen 

Kaufmann absolviert. Als einer der 

wenigen seiner Klasse hatte er sich nämlich 

entschieden, das Zusatzfach Tourismus 

zu besuchen, obwohl dies zusätzlichen 

Druck bedeutete. Damit legte er aber 

den Grundstein für seine abwechslungsreiche 

berufliche Laufbahn, welche als 

Erstes in keinem geringeren Lehrbetrieb 

als dem Mont Cervin Palace in Zermatt 

startete. Dass er anschliessend noch im 

Schweizerhof in Bern und im Grand Casino 

arbeitete, sei nur am Rande notiert. 

Angestellt sein in renommierten Betrieben 

hat jedoch auch seine Kehrseiten. Da seine 

ganze Familie im Gesundheitswesen tätig 

ist, war es für Andy ein Leichtes, sich für 

einen Branchenwechsel zu entscheiden. 

Diesbezüglich erste Erfahrungen hatte er 

bereits bei der Krankenversicherung Sanitas 

als Kundenberater gemacht, bevor er 

im Juni 2014 zum VSAO wechselte. 

Im Zentralsekretariat des VSAO verstärkt 

Rolando Robles die Abteilung Service und 

Projekte. Er wirkt im Mitgliedschaftswesen 

mit, entlastet die Leiterin der Abteilung 

bei Geschäften der Buchhaltung und 

ist zudem erste Ansprechperson bei Fragen 

rund um die Plattform Sharepoint. In der 

familiären Atmosphäre des Zentralsekretariats 

fühlt er sich sehr wohl. Sein Hauptanliegen 

ist, den Mitgliedern einen reibungslosen 

Service zu bieten – von Kopf 

bis Schuh. 

■ 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 


fokus ▶ Wettbewerb 

Wenn die Wunderwaffe versagt 

Patienten sind keine Kunden und Spitäler keine Schuhgeschäfte: Was andernorts spielt, ist 

im Gesundheitswesen fehl am Platz. Perverse Anreize durch künstliche Wettbewerbe sorgen 

nicht für eine Verbesserung der Leistung und Effizienz. Im Gegenteil: Sie führen zu höheren 

Kosten und schlimmstenfalls zu einer schlechteren Versorgung. 

Mathias Binswanger, Professor für Volkswirtschaftslehre an der Fachhochschule Nordwestschweiz 

Wettbewerb wird heute allgemein als eine 

grossartige Sache betrachtet. Denn Wettbewerb, 

so meint man, bedeute, dass sich 

der Beste, die Beste oder das Beste durchsetzt 

und alle sich stets bemühen, immer 

noch besser zu werden. Folglich hat sich 

der Glaube verbreitet, dass die Inszenierung 

künstlicher Wettbewerbe auch in 

jenen Bereichen der Wirtschaft für immer 

mehr Leistung und Effizienz sorgen wird, 

wo es keine Märkte gibt. Das betrifft vor 

allem auch das Gesundheitswesen, wo 

künstliche Wettbewerbe um ein möglichst 

gutes Abschneiden bei bestimmten Kennzahlen 

gang und gäbe sind. 

Wettbewerb soll's richten 

Über lange Zeit wurden Ärzten einfach 

ihre Behandlungskosten von den Krankenkassen 

bezahlt, und Spitäler wurden 

nach den von ihnen erbrachten Leistungen 

entschädigt. Ein solches System setzt 

allerdings keinen Anreiz, effizient zu arbeiten 

oder besonders qualitativ hochstehende 

Leistungen zu erbringen, da man 

seine Kosten ja unbeschränkt abrechnen 

kann und die Qualität der Leistung nicht 

berücksichtigt wird. Seit geraumer Zeit 

glaubt man deshalb auch hier, die neue, 

angebliche Wunderwaffe der künstlich 

inszenierten Wettbewerbe einsetzen zu 

können, um mehr Effizienz und bessere 

Qualität zu erzielen. Ein erster Schritt in 

diese Richtung ist auch in der Schweiz 

bereits erfolgt: die Einführung von Fallpauschalen. 

Seit dem Jahr 2012 haben wir 

dieses System ebenfalls in der Schweiz 

(Swiss DRG). Stationäre Behandlungen in 

Spitälern werden pauschal mit einem 

fixen Betrag abgegolten, egal wo und wie 

die Behandlung erfolgt. Auf diese Weise 

sollte ein Kostenwettbewerb zwischen den 

Spitälern in Gang gesetzt werden. Wenn 

nämlich für einen bestimmten Fall, wie 

zum Beispiel eine Blinddarmentfernung, 

überall gleich viel Geld (die Fallpauschale) 

bezahlt wird, dann müsste ein Anreiz 

bestehen, diesen Fall zu möglichst geringen 

Kosten abzuwickeln bzw. diesen Fall 

dort nicht mehr zu behandeln, wo es sich 

wegen zu hoher Kosten nicht mehr lohnt. 

So zumindest argumentierten die Befürworter 

dieses Systems. 

In Wirklichkeit wusste man im Jahr 2012 

aber bereits etwas ganz anderes. Wie langjährige 

Erfahrungen im Ausland zeigen, 

führen Fallpauschalen nicht zu Kostensenkungen, 

sondern zu Kostenerhöhungen. 

Diese Erfahrungen wurden in der 

Schweiz jedoch geflissentlich ignoriert. So 

können wir die negativen Folgen bereits 

nach zwei Jahren spüren. Gemäss neuester 

Zahlen von santésuisse setzte sich das 

seit langem vorhandene Kostenwachstum 

bei stationären Behandlungen nach der 

Einführung der Fallpauschalen in verstärktem 

Ausmass fort. Und bei den stationären 

Rehabilitationszentren stiegen die 

Kosten allein von 2012 auf 2013 um zehn 

Prozent an. Eine Überraschung ist das 

keineswegs. In Wirklichkeit «sparen» die 

Spitäler nach der Einführung von Fallpauschalen 

vor allem dadurch, dass sie 

ihre Kosten zulasten von Rehabilitationszentren, 

Pflegeheimen und der ambulanten 

Versorgung reduzieren, wo die Kosten 

dann entsprechend ansteigen. Und zweitens 

versuchen Spitäler, möglichst viele 

und möglichst hohe Fallpauschalen herauszuholen. 

OP-Weltmeister 

Den zweiten Effekt kann man vor allem 

in Deutschland erkennen. Dort wurden 

die Fallpauschalen bereits im Jahr 2004 

eingeführt mit teils drastischen Folgen. 

Allein von 2005 bis 2011 hat die Zahl der 

Operationen in den Krankenhäusern von 

12,1 Millionen auf 15,4 Millionen zugenommen, 

was einer Zunahme um rund 

27 Prozent entspricht. Und das besonders 

bei den Operationen, für die es hohe Fallpauschalen 

gibt. Das ist etwa der Fall bei 

Herzoperationen und auch bei Kniegelenk- 

und Hüftgelenkoperationen. Die 

Zahl der Knieoperationen nahm von 2005 

auf 2011 um rund 75 Prozent zu. So ist 

Deutschland inzwischen zum OP-Weltmeister 

geworden, nachdem es die Rolle 

des Exportweltmeisters an China abtreten 

musste. 

Da diese Effekte dermassen offensichtlich 

sind, werden sie inzwischen auch von den 

Verfechtern der Fallpauschalen nicht 

mehr bestritten. Diese versuchen stattdessen, 

die Zunahme mit Sondereinflüssen 

zu erklären. Im Onlineportal des Deutschen 

Ärzteblattes behauptet etwa der 

Hauptgeschäftsführer der Deutschen 

Krankenhausgesellschaft (DKG) Georg 

Baum, dass die enorme Zunahme der 

Operationszahlen einerseits mit dem demographischen 

Wandel und andererseits 

durch den medizinischen Fortschritt und 

durch die Qualität und Leistungsfähigkeit 

des Gesundheitssystems erklärt werden 

könne. Doch warum dann der Anstieg 

gerade seit dem Jahr 2005? Gab es ab diesem 

Jahr mehr technischen Fortschritt in 

der Medizin und setzte da ein neuer Qualitätsschub 

ein? Wohl kaum. 

Verdienen statt heilen 

Auch in der Schweiz wird versucht, das 

neueste Wachstum der Gesundheitskosten 

unabhängig von den Fallpauschalen 

zu begründen. So erklärt Verena Nold, die 

Direktorin von santésuisse, in einem Interview 

mit der «Handelszeitung» vom 15. 

Mai, dass der Kostenschub darauf zurückzuführen 

sei, dass mit den Fallpauschalen 

neu auch Investitionen und die 

nicht universitäre Ausbildung des Personals 

in Spitälern finanziert werden muss. 

Doch das ist letztlich nur ein Nebenschauplatz. 

Der entscheidende Punkt ist der folgende: 

Mit den Fallpauschalen wird die Logik des 

ganzen Gesundheitswesens umgekehrt. 

Früher bestand das Hauptziel eines Spitals 

darin, kranke Menschen zu heilen. Und 



als Nebenbedingung musste man schauen, 

dass die Kosten nicht aus dem Ruder 

liefen. Mit der Einführung der Fallpauschalen 

wird die Erwirtschaftung eines 

möglichst guten finanziellen Resultates 

de facto zum Hauptziel eines Spitals. Umgekehrt 

werden die Patienten zunehmend 

zu einem Portfolio, das es zu optimieren 

gilt. Es geht darum, möglichst lukrative 

Patienten zu akquirieren und ihnen möglichst 

lukrative Diagnosen zu stellen. Und 

nicht lukrative Patienten gilt es möglichst 

schnell loszuwerden, zum Beispiel in dem 

man sie an Rehabilitationszentren weiterreicht. 

Fallpauschalen sind ein Beispiel für einen 

künstlich inszenierten Wettbewerb in einem 

Bereich, wo der Markt nicht spielt. Die 

eigentlichen Nachfrager nach medizinischen 

Dienstleistungen, also die Patienten, 

treten gar nicht in Erscheinung, und 

ihre Bedürfnisse spielen demzufolge auch 

keine Rolle. Die Hauptakteure bei diesem 

Wettbewerb sind die Spitäler, deren Anreiz 

darin besteht, sich über möglichst viele 

und möglichst lukrative Fallpauschalen 

zu finanzieren. Dass dadurch die gesamten 

Gesundheitskosten weiter steigen, ist 

dann nur die logische Folge. ■ 



25


«Wettbewerb fördert Qualität» 

Die Filmwissenschafterin Reta Guetg kennt den Wettbewerb im Kulturbetrieb bestens. Als 

künstlerische Leiterin des internationalen Kurzfilmfestivals shnit entschied sie jahrelang über 

die Auswahl der gezeigten Filme. Zugleich kämpfte sie im harten Verdrängungswettbewerb 

um die knappen Fördergelder. 

Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Marco Zanoni. 

Sind Sie ein kompetitiver 

Mensch? 

Reta Guetg: Nein, ich denke nicht. 

Grundsätzlich bin ich ein kooperativer 

Mensch und arbeite gerne in Teams. Aber 

offenbar muss man etwas in sich haben, 

wenn man etwas Aussergewöhnliches machen 

will. Etwas, das einen antreibt, an 

die Grenzen zu gehen. 

Das Aussergewöhnliche war in 

Ihrem Fall das internationale 

Kurzfilmfestival shnit. Sie 

waren zehn Jahre lang künstlerische 

Leiterin von shnit und 

mussten aus Tausenden von 

Einsendungen eine Auswahl 

von knapp hundert Filmen 

treffen. Wie lange brauchten 

Sie für die Selektion? 

Das Auswahlverfahren ist ein äusserst 

aufwändiger Prozess, da jeweils mehr als 

6000 Filme angemeldet werden. Jeden 

Sommer sitzt man wochenlang in einem 

Raum und sichtet über Stunden die eingereichten 

Beiträge. 

Wie lange darf ein Film 

an einem Kurzfilmfestival 

eigentlich sein? 

Das ist höchst umstritten. Eigentlich läuft 

alles, was unter sechzig Minuten lang ist, 

unter dem Begriff Kurzfilm. Der klassische 

Kurzfilm dauert in der Regel jedoch 

zwischen fünf und zwanzig Minuten. Bei 

shnit ziehen wir die Grenze bei vierzig 

Minuten. 

Das ist ein erstes Kriterium. 

Welche weiteren Kriterien 

bestimmen Ihre Auswahl? 

Das ist eine spannende und zugleich 

knifflige Frage. Letztlich ist es beim Film 

wie immer in der Kunst: Ein Werk spricht 

uns an oder nicht. Ein Funke muss überspringen, 

eine Kommunikation muss 

stattfinden. Bei einem Werk kann dies 

mehr auf der technischen Ebene geschehen, 

bei einem andern ist es die interessante 

Geschichte, die den Ausschlag gibt. 

Über die Jahre hinweg steigen natürlich 

die Ansprüche der Auswählenden, hat 

man doch schon so viel gesehen und kann 

immer besser vergleichen. Wenn man 

beispielsweise zum Thema Trennung bereits 

tausend Filme gesehen hat, muss der 

tausendunderste wirklich originell sein, 

damit man ihn am Festival zeigt. Exakte 

Kriterien aber existieren nicht. 

Kunst ist demnach nicht 

messbar? 

Nein, das ist sie nicht. Letztlich ist das 

Programm auch eine Frage der Ausrichtung. 

Der Kurzfilm besetzt eine Nische. 

Wir wollten diese Filme aus der Nische 

hervorholen und dem Publikum zeigen, 

dass solche Filme wie das «grosse Kino» 

funktionieren, dass sie unterhaltsam und 

zugänglich sind und nicht ausschliesslich 

Freunde des Experimentalfilms ansprechen. 

Am Ende des Festivals werden 

von einer internationalen 

Fachjury drei Filme ausgezeichnet, 

zudem gibt es zwei 

Publikumspreise. Haben aus 

Ihrer Sicht immer die Besten 

gewonnen? 

Jeder Film, den wir ins Programm aufnehmen, 

ist für uns ein Gewinner. Trotzdem 

teilte ich nicht zwingend immer die 

Meinung der Jury. Interessant sind auch 

die Abweichungen zwischen den Fachleu 

Zur Person 

Reta Guetg (geb. 1983) hat das Studium der Filmwissenschaft, Publizistik und Linguistik 

in Zürich absolviert. Während mehr als zehn Jahren hat sie das Internationale 

Kurzfilmfestival shnit aufgebaut und als künstlerische Leiterin geführt. Daraus 

ist die Stiftung shnit FOUNDATION entstanden, welche den Kulturaustausch 

zwischen der Schweiz und anderen Ländern im Bereich der Filmkultur fördert. 2014 

erhält das Festival den renommierten Kulturpreis der Burgergemeinde Bern. Für die 

Anliegen der Filmschaffenden setzt sich Reta Guetg als Vorstandsmitglied des Branchenverbandes 

Bern für den Film ein. Ihre Leidenschaft für bewegte Bilder und 

Geschichten pflegt sie weiterhin als Freischaffende. 


shnit: von Bern in die Welt 

2003 wurde in Bern erstmals das Kurzfilmfestival shnit durchgeführt. 

Es dauerte damals zwei Tage. Im Laufe der Zeit wuchs die 

Zahl der Austragungsorte sowie die Dauer des Festivals. Seit 2009 

wird das Festival international ausgerichtet. Heute werden an acht 

Spielorten in Europa, Asien, Afrika und Südamerika zeitgleich 

während zwölf Tagen die über hundert ausgewählten Filme gezeigt. 

Eine internationale Jury vergibt in drei Kategorien je einen 

«Flaming Faun»; der Preis ist mit 20 000 Franken dotiert. Daneben 

gibt es zwei Publikumspreise. Heute gehört shnit mit rund 40 000 

Besuchern zu den grössten Kurzfilmveranstaltungen weltweit. 

ten und dem Publikum. Die Experten 

sprechen oftmals Aspekten einen hohen 

Stellenwert zu, die das Publikum gar nicht 

interessieren. Dieses entscheidet zu Recht 

einfach, ob ihm ein Film gefällt oder 

nicht. Kommt hinzu, dass sich unter den 

Juroren eine Eigendynamik entwickelt. Je 

nach Zusammensetzung der Jury werden 

manchmal eher gefällige Filme ausgezeichnet, 

ein anderes Jahr liegen sperrige 

Werke vorn. 

Fördert Wettbewerb die 

Qualität? 

Ja, Wettbewerb fördert unabhängig vom 

jeweiligen Bereich die Entwicklung. Man 

sieht die Leistungen der Konkurrenten 

und kann evtl. von ihnen lernen. Dennoch 

ist es vor allem auch die eigene 

Triebkraft, die Qualität ermöglicht. In den 

kreativen Berufen ist dank des Internets 

eine riesige Palette von Werken aller Art 

zugänglich. Natürlich kann das auch 

hemmend wirken, sieht man doch, was 

alles bereits gemacht und unter Umständen 

besser gemacht worden ist, als man 

es selbst könnte. Gleichzeitig kann es aber 

auch ein Antrieb sein, die Herausforderung 

anzunehmen. 

Was bedeutet eine Auszeichnung 

an Ihrem Festival für die 

Gewinner? 

Kurzfilme sind oftmals ein Einstieg ins 

Filmschaffen, d.h., die meisten Kurzfilmer 

sind noch ziemlich jung und stehen am 

Beginn ihrer Karriere. Die Auszeichnungen 

sind mit je 20 000 Franken dotiert, das ermöglicht 

vielen, weiterzuarbeiten. Neben 

der Finanzspritze ist die Publizität wichtig. 

Die prämierten Filme werden an andern 

Festivals gezeigt und erreichen dadurch ein 

sehr grosses Publikum. Eine Auszeichnung 

am shnit wirkt wie eine Initialzündung: 

Viele der Ausgezeichneten fahren auf ihrem 

Weg weiter, kehren evtl. nach einigen Jahren 

wieder auf einem noch besseren Niveau 

ans Festival zurück oder können erstmals 

einen Kinofilm realisieren. 

Ihr Festival steht selbst in 

Konkurrenz zu andern 

Festivals. Wie erleben Sie 

diesen Wettbewerb? 

shnit entstand quasi am Küchentisch in 

Eigeninitiative. Im Freundeskreis wurden 

Filme gemacht, die wir einem etwas grösseren 

Publikum zeigen wollten. Von Beginn 

weg hatten wir viele Eingaben und ein interessiertes 

Publikum. In der ersten Zeit 

kümmerten wir uns wenig um Sponsoren 

oder Konkurrenten. Mit den Jahren nahm 

die Zahl der Besucher und der Filme enorm 

an und wir mussten versuchen, infrastrukturell 

mitzuhalten und die hierfür notwendigen 

Mittel aufzubringen. 

Im Kulturbetrieb herrscht ein harter Verdrängungskampf, 

vor allem ums Geld. Die 

Fördergelder sind begrenzt und es leuchtet 

ein, dass man nicht alles unterstützen 

kann und auch nicht muss. Uns wurde 

folglich schnell bewusst, dass niemand 

darauf gewartet hatte, ein Kurzfilmfestival 

zu finanzieren, zumal es in Winterthur 

bereits ein renommiertes Kurzfilmfestival 

gab. Wir mussten uns in den vergangenen 

Jahren wirklich die Sporen abverdienen 

und beweisen, dass shnit ein professionelles 

Festival ist. Letztes Jahr konnten wir 

nun erstmals eine Leistungsvereinbarung 

mit dem Bund für die kommenden Festivalausgaben 

eingehen. ■ 



27


Anpassen statt kämpfen 

In der Natur gilt scheinbar das Gesetz des Stärkeren. Aber so banal ist die Sache nicht. Erfolgreich 

überlebt, wer am besten mit den jeweils herrschenden Bedingungen zurechtkommt. Und so wird 

der Kampf ums Dasein vielmehr zu einem Bemühen, bestehende Ressourcen optimal zu nutzen, als 

zu einem Wettbewerb zwischen Starken und Schwachen. Als Preis winkt der Fortpflanzungsvorteil. 

Prof. Dr. Christian Kropf, Naturhistorisches Museum der Burgergemeinde Bern 

Wer hat noch nicht vom «Kampf ums Dasein» 

in der Natur gehört? Demnach sollen 

die lebenden Organismen in einem 

gnadenlosen Wettbewerb stehen. Die Starken 

und Besseren sollen die Schwachen 

und Schlechteren eliminieren, «höher» 

entwickelte Tiere sollen die «niederen» 

Tiere verdrängen und so weiter. 

Diese leider weit verbreiteten Vorstellungen 

sind grundfalsch. Zunächst ist festzuhalten, 

dass der Begriff im Deutschen missverständlich 

ist: Im Jahr 1798 formulierte 

der britische Pfarrer und politische Ökonom 

Thomas Malthus seine Vorstellungen 

vom «struggle for life», was unglücklicherweise 

mit «Kampf ums Dasein» ins 

Deutsche übersetzt wurde. Malthus meinte 

damit jedoch vor allem einen Wettbewerb 

zwischen den Individuen einer Generation 

um begrenzte Ressourcen. Man 

beachte, dass die englische Sprache hier 

in feiner Weise zwischen einem «struggle» 

und einem «fight» differenziert. Der 

«struggle for life» ist normalerweise kein 

Kampf zwischen Individuen, sondern ein 

«Sichabmühen» der individuellen Organismen 

mit den jeweils herrschenden 

Bedingungen. Die Lektüre von Malthus’ 

Werk war von entscheidender Bedeutung 

für die Entwicklung der Selektionstheorie 

durch Charles Darwin. Er hat den Begriff 

«struggle for life» in seinem berühmten 

Buch «On the origin of species» (1859) 

auch folgerichtig von Malthus übernommen. 

Fähigkeiten, Nahrung zu finden und sie 

mehr oder minder effizient zu verdauen, 

Geschlechtspartner zu finden und sich mit 

ihnen erfolgreich zu verpaaren, Krankheiten 

und Parasiten zu bekämpfen, Hunger, 

Hitze und Kälte zu ertragen oder vor 

Feinden zu fliehen. Die entscheidende 

Bedeutung der Verschiedenheit von Individuen 

einer Art oder Population als «Ausgangsmaterial» 

für Selektionsprozesse 

hatte vor Charles Darwin niemand in 

ihrer Tragweite erkannt. 

Die unterschiedliche Eignung der Individuen 

einer Generation resultiert in ihrer 

unterschiedlichen Fortpflanzung – gut 

geeignete Individuen pflanzen sich im 

allgemeinen besser fort als weniger gut 

geeignete. Diese Gesetzmässigkeit gilt jedoch 

– wie fast alles in der Biologie – 

«nur» statistisch. Auch ein sehr gut geeignetes 

Individuum kann durch einen Zufall 

umkommen, bevor es sich fortgepflanzt 

hat, und auch ein schlechter 

geeignetes kann sich beispielsweise bei 

wenig Konkurrenz erfolgreich vermehren. 

Der evolutionäre Wettbewerb wird also 

über den unterschiedlichen Fortpflanzungserfolg 

der einzelnen Individuen 

ausgetragen. 

Je blauer, desto besser 

Der australische Seidenlaubenvogel (Ptilonorhynchus 

violaceus) lebt im Regenwald 

von Nordostaustralien. Die blauviolett 

bis violettschwarz schillernden Männchen 

bauen am Waldboden aufwändige 

Lauben aus Ästen und Zweigen, die sie mit 

blauen Gegenständen dekorieren und die 

sie sogar mit dem Saft blauer Beeren anfärben. 

Blau ist im natürlichen Lebensraum 

des Vogels die seltenste Farbe. Entsprechend 

verwendet das Männchen viel 

Zeit und Energie auf das Aufsammeln 

blauer Blüten, Früchte usw., um damit 

seine Laube zu schmücken. Unterernähr 

Umwelt entscheidet 

Da die Individuen einer Generation sich 

immer in verschiedenen Merkmalen unterscheiden, 

ist jedes Individuum auch 

unterschiedlich gut geeignet (englisch: 

fit), mit den jeweils herrschenden Bedingungen 

zurande zu kommen und im 

Wettbewerb um die gerade vorhandenen 

Ressourcen gut zu bestehen. So unterscheiden 

sich die verschiedenen Individuen 

einer Art beispielsweise in ihren 



te oder kranke Männchen sind darin aus 

leicht einsehbaren Gründen weniger erfolgreich; 

entsprechend ist der Blauanteil 

ihrer Lauben geringer als bei gut genährten, 

gesunden Männchen. Auch ihr Gefieder 

schillert weniger blau, sondern schlägt 

in ein eher dumpfes Violettschwarz um. 

Die Weibchen dieses Vogels paaren sich 

normalerweise innerhalb einer Saison nur 

mit einem einzigen Männchen. Sie wählen 

ihren Partner sehr sorgfältig aus, und 

dabei spielen sowohl der Blauanteil an der 

Farbe der Laube als auch der des Gefieders 

des Männchens die entscheidenden Rollen. 

Männchen, die aufgrund ihrer individuellen 

Eigenschaften mit den herrschenden 

Bedingungen (Verfügbarkeit 

von Nahrung, Auftreten von Krankheitserregern 

und Parasiten) am besten zurande 

kommen, signalisieren dies dem Weibchen 

durch den Blauanteil ihrer Lauben 

und ihres Gefieders und erreichen damit 

einen höheren Fortpflanzungserfolg. 

Ausserdem bezieht sich die unterschiedliche 

Eignung der Individuen, wie schon 

gesagt, immer nur auf die jeweils herrschenden 

Bedingungen. Diese Bedingungen 

ändern nicht nur ständig, sondern sie 

können auch in verschiedenen Regionen 

sehr unterschiedlich sein. Daher gibt es in 

der Natur keine absolut «besseren» oder 

«höheren» Organismen, wie dies beispielsweise 

von rassistischen Ideologien 

stets behauptet wird. Ein und dasselbe 

Individuum kann also unter verschiedenen 

Bedingungen unterschiedlich gut 

geeignet sein und daher hängt auch sein 

Fortpflanzungserfolg von den gerade 

herrschenden Bedingungen ab. 

Ein bekanntes Beispiel dafür ist die Sichelzellanämie, 

eine Erbkrankheit des Menschen, 

die ich hier nicht weiter erklären 

muss. Die mit der Sichelzellanämie verbundene 

Symptomatik lässt es schwer 

vorstellbar erscheinen, dass Träger des 

krankmachenden Gens im evolutionären 

Wettbewerb erfolgreicher sein könnten, als 

Gesunde. Und doch kann das zutreffen: 

In manchen Gebieten Afrikas, in denen 

die gefährlichste Form von Malaria (Malaria 

tropica) gehäuft auftritt, ist nämlich 

der Anteil Sichelzellanämischer an der 

Gesamtbevölkerung signifikant erhöht. 

«Gesunde», also Personen, die nicht Träger 

des Sichelzellanämiegens sind, haben 

in diesen Gebieten einen messbaren Selektionsnachteil. 

Der Grund dafür ist, dass 

die Sichelzellanämie Resistenz verleiht 

gegenüber der gefährlichen und oft tödlich 

endenden Malaria. In solchen Malariagebieten 

ist daher der Sichelzellanämische 

der «Bessere» im evolutionären 

Wettbewerb, derjenige, der sich mit höherer 

Wahrscheinlichkeit fortpflanzt! 

Partnerwahl via Nase 

Auch die Anteile genetisch verschiedener 

paarungsbereiter Weibchen gehören für 

die Männchen einer bestimmten Population 

zu diesen «unterschiedlichen Bedingungen». 

Der Schweizer Evolutionsbiologe 

Claus Wedekind hat herausgefunden, dass 

im individuellen menschlichen Körpergeruch 

Information über den zum Immunsystem 

gehörenden MHC-Genkomplex 

steckt. Dies ist insofern von Bedeutung, als 

schon lange bekannt ist, dass Nachkommen 

von Eltern mit ähnlichen Basensequenzen 

des MHC gesundheitlich benachteiligt 

sind. Wedekind konnte zeigen, dass 

Frauen den Körpergeruch von Männern 

mit ähnlichem MHC als unattraktiv empfinden, 

den von Männern mit einem von 

ihrem MHC stark verschiedenen MHC 

hingegen als sehr attraktiv. Dies bedeutet, 

dass ein und derselbe Mann für eine bestimmte 

Frau attraktiv sein kann, für eine 

andere hingegen nicht (was wir ja eigentlich 

schon immer dachten…). Dass Attraktivität 

in einer erhöhten Paarungswahrscheinlichkeit 

resultiert, liegt auf der 

Hand. Nicht einmal in der Liebe gibt es 

also absolut «bessere» oder «schlechtere» 

Individuen! 

■ 



29


Alles DRG – 

doch was bedeutet das? 

Sie sind alltäglich und umstritten. Sie sollen für Transparenz, Vergleichbarkeit und Wettbewerb 

in der Schweizer Spitallandschaft sorgen und als Kostendämpfer wirken. Doch was steckt hinter 

den drei Buchstaben? Was sind DRG eigentlich, und wie funktioniert das Finanzierungssystem als 

Ganzes? Nachfolgend eine kleine Wegleitung durch den DRG-Dschungel. 

Lisa Loretan Krummen, Projektassistentin Politik und Kommunikation VSAO 

Bis 2011 war alles klar. Bis dahin wurden 

den Spitälern die Kosten mittels Tagespauschalen 

vergütet, und die Kantone deckten 

das Defizit der öffentlichen Spitäler. Seit 

dem 1. Januar 2012 jedoch werden in der 

Grundversicherung stationäre, akutsomatische 

Spitalleistungen nach Swiss-DRG- 

Fallpauschalen (Diagnosis Related 

Groups) abgerechnet. Das Tarifsystem gilt 

in der ganzen Schweiz, wodurch sich Spitalleistungen 

besser vergleichen lassen 

(sollen). Die Behandlungskosten sind direkt 

von den effektiven medizinischen 

Diagnosen abhängig und nicht wie bisher 

von der Verweildauer im Spital. 

Die Schweiz ist keine Pionierin in Sachen 

DRG. DRG werden seit Mitte der 1980er 

Jahre in verschiedenen Ländern zur Finanzierung 

verwendet. In den meisten 

Ländern werden die DRG spitalbezogen 

zur Verteilung von staatlichen Budgets 

bzw. Geldern von Versicherungen verwendet. 

Nicht so in Deutschland. Dort wurde 

das 2003 eingeführte G-DRG-System zu 

einem Fallpauschalensystem umgestaltet 

und wird seither zur Abrechnung von 

Preisen für die einzelnen Behandlungstypen 

der einzelnen Behandlungsfälle verwendet. 

Die Schweizer Version basiert auf 

dem System German DRG (G-DRG), es 

Wichtige Begriffe kurz erklärt 

DRG oder DRG-System 

Diagnosis Related Groups. DRG-Systeme sind Patientenklassifikationssysteme, welche die stationär 

akutsomatisch behandelten Patienten von Akutspitälern in medizinisch und ökonomisch homogene 

Fallgruppen einteilen. Weitere Klassifikationsmerkmale sind Nebendiagnosen, Prozeduren, Alter, Geschlecht, 

Art des Spitalaustritts, Schweregrad, bei Neugeborenen das Geburtsgewicht und weitere Faktoren. 

Die Höhe jeder Swiss-DRG-Fallpauschale wird anhand der tatsächlich anfallenden Kosten der 

Schweizer Spitäler berechnet. 

Grouper 

Die Zuweisung einer Hospitalisierung zu einer bestimmten DRG erfolgt über diese Gruppierungssoftware, 

den so genannten «Grouper». Der Klassifizierungsalgorithmus basiert auf den medizinischadministrativen 

Falldaten. 

Kostengewicht 

Jeder Fallgruppe (DRG) wird ein empirisch ermitteltes, relatives Kostengewicht zugeordnet, das den 

durchschnittlichen Behandlungsaufwand der betreffenden Fallgruppe beschreibt. Die Kostengewichte 

werden auf der Grundlage der Fallkostendaten ausgewählter Spitäler, den so genannten Netzwerkspitälern, 

ermittelt. 

Baserate/Basispreis 

Die Baserate ist der zwischen Versicherern und Spitälern ausgehandelte Tarif. Dieser Wert wird mit dem 

Kostengewicht der DRG multipliziert und ergibt so den Preis, der für einen bestimmten Fall vergütet 

wird. 

Netzwerkspital 

Als Netzwerkspital werden die Spitäler bezeichnet, die an der SwissDRG-Erhebung der Fallkosten und 

der medizinisch-administrativen Daten teilnehmen und sich zur Datenlieferung gegenüber der 

SwissDRG AG verpflichten. 

wurde jedoch den Besonderheiten des föderalistisch 

strukturierten Gesundheitssystems 

hierzulande angepasst. 

Wie funktioniert es? 

In einem DRG-System werden Behandlungsfälle 

zu Gruppen zusammengefasst, 

die hinsichtlich medizinischer und ökonomischer 

Kriterien möglichst homogen 

sind. Jede Hospitalisierung wird aufgrund 

der Diagnosen und der Prozeduren codiert 

und einer solchen Fallgruppe (DRG) zugeordnet. 

Diese Fallgruppen sind in der 

ganzen Schweiz identisch. Das wichtigste 

Kriterium für die Zuordnung eines Patienten 

zu einer Fallgruppe ist die Hauptdiagnose 

bei Spitalaustritt. Die Zuweisung einer 

Hospitalisierung zu einer bestimmten 

DRG erfolgt über eine Gruppierungssoftware 

(Grouper). Für jede Fallgruppe wird 

ein sogenanntes Kostengewicht errechnet. 

Multipliziert man das Kostengewicht mit 

dem Basispreis, ergibt sich daraus die leistungsbezogene 

Fallpauschale, die das 

Spital für die Behandlung dieses Patienten 

erhält. Der Basispreis ist ein Durchschnittswert 

für stationäre Behandlungen 

in einem bestimmten Spital; seine Höhe 

kann je nach Spital variieren. Der Basispreis 

wird durch die Tarifpartner (Versicherer 

und Leistungserbringer) verhandelt 

oder durch die Kantone festgelegt. Um 

dem wirtschaftlichen Anreiz einer verfrühten 

Entlassung zu begegnen, müssen 

Spitäler einen Abschlag auf ihre Fallpauschale 

in Kauf nehmen, falls der Patient 

kürzer als bei der vorliegenden Erkrankung 

üblich im Spital bleibt. Bestimmte 

Leistungen können aber nicht sachgerecht 

pauschal finanziert werden (z.B. teure 

Medikamente, Blutprodukte, Implantate 

und kostenintensive Behandlungsmethoden, 

die über mehrere Fallgruppen 

streuen), daher werden diese teilweise über 

sogenannte Zusatzentgelte vergütet. 



Wer hat entschieden? 

National- und Ständerat haben das neue 

Tarifsystem mit Fallpauschalen in der 

Wintersession 2007 angenommen. Seither 

ist es im Artikel 49 des Krankenversicherungsgesetzes 

verankert. Die darauf aufbauende 

Tarifstruktur wurde von der 

SwissDRG AG erarbeitet. Die SwissDRG AG 

wurde am 18. Januar 2008 von den Kantonen, 

H+, FMH, MTK und den Krankenversicherungen 

in Bern gegründet. Die 

jährliche Weiterentwicklung der gesamtschweizerisch 

einheitlichen Tarifstruktur 

ist eine der zentralen Aufgaben der Swiss 

DRG AG. 

dieser Kriterien würde voraussichtlich 

vom Schweizerischen Institut für ärztliche 

Weiter- und Fortbildung (SIWF) überprüft. 

Das geplante Konkordat konnte 

bisher von der GDK noch nicht verabschiedet 

werden. 

Wie geht es weiter? 

Der Bundesrat hat die Tarifpartner verpflichtet, 

die Auswirkungen von SwissDRG 

auf die Kosten- und Leistungsentwicklung 

in den Spitälern zu überwachen. Die FMH 

untersucht mit ihrer jährlich durchgeführten 

Begleitstudie kritisch die direkten und 

indirekten Auswirkungen des SwissDRG- 

Systems im Spitalalltag. Das Bundesamt 

für Gesundheit sowie der Nationale Verein 

für Qualitätsentwicklung in Spitälern und 

Kliniken (ANQ) überwachen die Entwicklung 

der Behandlungsqualität. Die GDK ist 

daran, eine interkantonale Lösung für die 

Umsetzung des Finanzierungsmodells 

«PEP» zu suchen. 

■ 

Wer macht was? 

Die neue Spitalfinanzierung ist an das 

Fallpauschalen-System Swiss DRG geknüpft. 

Diese bürdet den Kantonen einige 

Aufgaben auf. Beispielsweise müssen sie 

neue Spitallisten führen, die sich primär 

an den Kriterien Qualität und Effizienz 

ausrichten sollen. Die Kantone sind mit 

der neuen Spitalfinanzierung verpflichtet, 

allen öffentlichen und privaten Spitälern 

auf der Spitalliste ihren kantonalen Anteil 

an den stationär medizinischen Behandlungen 

der Patienten zu bezahlen. Neu 

sind auch die Kosten für Operationstische, 

Geräte, Medikamente, Immobilien etc. in 

den Fallpauschalen eingerechnet. Mit den 

DRG-Pauschalen müssen die Spitäler in 

der neuen Spitalfinanzierung auch die 

berufliche Aus- und Weiterbildung der 

nicht universitären Berufe finanziell abdecken. 

Im Gegenzug sind Beiträge an die 

Forschung und universitäre Lehre nicht 

eingerechnet. Im Klartext: Die Spitäler 

erhalten aus den DRG keinen Beitrag an 

die Weiterbildungskosten von Assistenzärztinnen 

und -ärzten. Die Kantone unterstützen 

die Weiterbildung der Assistenzärzte 

teilweise mit einer Pauschalzahlung 

pro Kopf und Jahr. Die GDK (Schweizerische 

Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen 

und -direktoren) strebt 

aktuell ein einheitliches Finanzierungsmodell 

«PEP» (pragmatisch, einfach, 

pauschal) an. «PEP» soll im Grundsatz 

alle auf der Spitalliste aufgeführten Spitäler 

und Kliniken dazu verpflichten, die 

ihrem Potential entsprechende Anzahl 

Assistenzärzte weiterzubilden. Die Auszahlung 

des Unterstützungsbeitrages wäre 

abhängig von der Erfüllung bestimmter 

Qualitätskriterien (z.B. Vorliegen eines 

Weiterbildungskonzepts). Die Einhaltung 



31


Wettbewerb und 

Wettbewerbspolitik 

Wirksamer Wettbewerb setzt die Anbieter einem ständigen Effizienz- und Innovationszwang aus, 

während er die Nachfrager in Form der freien Wahl aus immer besseren und günstigeren Produkten 

profitieren lässt. Wettbewerbspolitik hingegen ist eine höchst fehleranfällige Angelegenheit, die 

dem Wettbewerb oft mehr schadet als nützt. 

Markus Saurer, selbständiger Berater für Regulierungs- und Wettbewerbsökonomie, www.industrieoekonomie.ch, Steffisburg 

Wettbewerb ist ein dynamischer Prozess. 

Je nach Gut, um den er sich dreht, je nach 

Stand und Entwicklung der Produktionstechnologie 

und vielen weiteren technischen, 

ökonomischen und institutionellen 

Gegebenheiten kann er als «Such- und 

Entdeckungsverfahren» (F.A. Hayek) oder 

«schöpferische Zerstörung» (J.A. Schumpeter) 

viele unterschiedliche Formen annehmen. 

Doch in welchen Marktstrukturen 

und in welcher Form auch immer 

Wettbewerb herrscht – vom bestreitbaren 

natürlichen Monopol oder vom mehr oder 

weniger engen Oligopol bis hin zum Polypol 

mit vielen kleineren Anbietern –, 

zwingt er die Anbieter, immer bessere 

Verfahren und Produkte zu entdecken. 

Ineffiziente Lösungen oder Anbieter fallen 

aus dem Markt. Wettbewerb ist somit ein 

System des (Effizienz- und Innovations-) 

Zwangs der Anbieter und der (Wahl-)Freiheit 

der Nachfrager (C.C. von Weizsäcker). 

Wissen oder anmassen? 

In fast allen Staaten gibt es Gesetze gegen 

Wettbewerbsbeschränkungen sowie Behörden 

und Gerichte, die sie vollziehen. In 

der Schweiz haben wir das Kartellgesetz 

und die Wettbewerbskommission (Weko) 



als Vollzugsinstanz. Die Weko soll unter 

anderem Unternehmen verurteilen, die 

durch den Missbrauch einer marktbeherrschenden 

Stellung oder durch Kartellabsprachen 

den Wettbewerb beeinträchtigen 

oder beseitigen. Die Verurteilten 

können das Urteil beim Bundesverwaltungsgericht 

und bei Bedarf beim Bundesgericht 

anfechten. Somit müsste man 

annehmen dürfen, dass die Weko und die 

beiden Rekursinstanzen ziemlich klare 

Vorstellungen davon haben, was Wettbewerb 

ist. Wie sollten sie sonst im konkreten 

Fall beurteilen können, ob eine bestimmte 

Verhaltensweise oder Abrede den Wettbewerb 

beeinträchtigt oder beseitigt? 

Die Behörden benötigen also eine adäquate 

kompetitive Referenz, d.h. wettbewerbsökonomisch 

fundiertes Wissen darüber, 

wie sich der Wettbewerb ohne einen fraglichen 

Tatbestand präsentieren würde. Ein 

Blick auf die Vollzugspraxis im In- und 

Ausland legt freilich eher die Vermutung 

nahe, dass sich die Behörden in der Mehrzahl 

ihrer wettbewerbsrechtlichen Verfahren 

Wissen anmassen, über das sie in Tat 

und Wahrheit nicht verfügen. Oder wie 

könnte man sonst die durchwegs meistens 

um die 50 Prozent liegende Quote an Urteilen 

von Vorinstanzen erklären, die jeweils 

durch die Rekursinstanzen aufgehoben 

oder zur neuen – besseren! – Beurteilung 

an die Vorinstanzen zurückgewiesen 

werden? Was würden Sie, liebe 

Leserinnen und Leser, von einer Schulmedizin 

halten, bei der Erst- und Zweitmeinungen 

in der Diagnostik in vergleichbarem 

Umfang widersprüchlich wären? 

Es sind nicht die geringsten plausiblen 

Gründe dafür ersichtlich, weshalb Rekursinstanzen 

systematisch über adäquatere 

Referenzvorstellungen verfügen sollten als 

Vorinstanzen. Erstere scheinen einfach 

Wissensanmassung auf einer höheren 

rechtlichen Hierarchiestufe zu betreiben 

als Letztere. Die Wettbewerbsbehörden 

haben auf der ganzen Welt aus politischökonomischen 

Gründen eine hohe Interventionsneigung. 

Sie können ihre Nützlichkeit 

nur dadurch «dokumentieren», 

dass sie möglichst viel intervenieren. Rekursinstanzen 

scheinen dagegen besonders 

nützlich zu sein, wenn sie «bissige» 

Wettbewerbshüter in nicht allzu wenig 

Fällen «zurückpfeifen». Die Rekursbehörden 

stellen dazu oft strengere Beweisanforderungen 

an die Wettbewerbsbehörden 

und halten so immerhin die negativen 

Folgen der Wissensanmassung in gewissen 

Grenzen. Einfacher ausgedrückt, neigen 

die Wettbewerbsbehörden im Zweifelsfall 

dazu, «gegen den Angeklagten» zu 

plädieren, während die Rekursgerichte 

eher die übliche Losung «für den Angeklagten» 

hochhalten. 

Nützlich oder schädlich? 

Dass die Wettbewerbsbehörden inadäquate 

Referenzvorstellungen haben können, hat 

der letztes Jahr 103-jährig verstorbene Wirtschaftsnobelpreisträger 

Ronald Coase auf 

den Punkt gebracht: «Coase said he had 

gotten tired of antitrust because when the 

prices went up the judges said it was monopoly, 

when the prices went down they said 

it was predatory pricing, and when they 

stayed the same they said it was tacit collusion.» 

1 Coase dachte offenbar an einen 

Markt mit einem marktführenden Unternehmen 

und einigen weiteren Konkurrenten 

(wie z.B. in der schweizerischen Mobilkommunikation). 

Erhöht die Marktführerin 

ihren Preis, riskiert sie Klagen wegen 

Preismissbrauchs. Senkt sie ihn, droht ihr 

der Vorwurf einer unzulässigen Verdrängungsstrategie. 

Bleiben die Preise im Markt 

über längere Zeit stabil, dann wird der 

Marktführerin und ihrer Konkurrenz stillschweigende 

Kooperation vorgeworfen. 

Es braucht keine industrieökonomische 

Analyse, um festzustellen, dass diese «interventionistische 

Bedrohungslage» nicht 

auf adäquaten Marktvorstellungen der 

Behörden beruhen kann. Nicht nur die 

Marktführerin, sondern auch die Behörde 

steckt im Dilemma: Steigen die Preise oder 

bleiben sie längere Zeit unverändert, dann 

fordern Konsumentenorganisationen eine 

Intervention (auch sie wollen ihre Nützlichkeit 

regelmässig unter Beweis stellen). 

Fallen die Preise, dann klagen weniger 

effiziente Konkurrenten. Die Marktführerin 

wird unter diesen Umständen auf 

grössere Preis- und Leistungsveränderungen 

verzichten und ab und zu nur kleine 

Veränderungen vornehmen. Das ist aber 

bei genauer Betrachtung nichts anderes 

als ein Verzicht auf harten Wettbewerb. 

Obwohl wir gar nicht wissen, welche Folgen 

wirksamer Wettbewerb in diesem 

Markt zeitigen würde, haben wir gute 

Gründe für die Annahme, dass ihn gerade 

die Wettbewerbspolitik beeinträchtigen 

oder sogar beseitigen könnte. 

Wettbewerbspolitik kann durchaus nötig 

und sinnvoll sein. Aber es ist wünschenswert, 

dass ihr künftig in Politik und Öffentlichkeit 

eine gesunde Portion Skepsis 

gegenübergebracht wird. Dies könnte ihre 

Fehleranfälligkeit ebenfalls reduzieren. 

 

■ 

Kontakt: markus.saurer@ 

industrieoekonomie.ch 

(Der Autor freut sich auf kritische Rückmeldungen.) 

1 Zitiert nach William Landes in «The Fire of 

Truth: A Remembrance of Law and Econ at 

Chicago», Journal of Law and Economics 

1981, S. 193. 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich∙seriös∙kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 oder 079 774 00 84 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



33


Wettbewerb in der Wissenschaft – 

Segen oder Fluch? 

Zunehmend wird Kritik laut: Forschende sollen dem Wettbewerb entsagen und einhellig zum Wohle 

der Menschheit tätig sein. Sind solche Ideen bloss fromme Wünsche ohne jeden Realitätsgehalt? Ist 

Wettbewerb wirklich des Teufels, oder entspringt er der menschlichen Natur und sorgt für ein generelles 

Weiterkommen? Und wie viel Wettbewerb mag es leiden? 

Thomas F. Lüscher, Klinik für Kardiologie, Universitäres Herzzentrum, UniversitätsSpital und Center for Molecular Cardiology, 

Schlieren Campus, Universität Zürich 

Der Ausdruck Wettbewerb enthält zwei 

Aussagen: Zum einen bewirbt man sich 

um etwas, und zum anderen streitet man 

um die Wette. Es gibt also Mit-Bewerber, 

kurz Konkurrenten. Und wenn man sich 

bewirbt, betreibt man – so der Sinn des 

Begriffs – Werbung für sich selbst, man 

will seine Sache gut darstellen, will gewinnen. 

Im Sport ist das selbstverständlich: Was 

wäre die Fussballweltmeisterschaft, wenn 

es keine Gewinner gäbe? Die Einschaltquoten 

würden sich gegen null bewegen, 

denn erst das Fiebern für die eigene 

Mannschaft, macht das Ganze zum Ereignis. 

Mit Roger Federer und seinen Gegnern 

ist es nicht anders – kurz: Wettbewerb 

gehört seit je zur Natur des Menschen, 

man denke nur an die Gladiatorenkämpfe 

oder die Turniere der Ritter. 

Umso erstaunlicher ist, dass seit kurzem 

Wettbewerb in vielen Lebensbereichen 

negativ konnotiert ist. Dieser kulturelle 

Wandel betrifft unsere Gesellschaft allgemein, 

ganz besonders aber die Schweiz. 

Immer häufiger sind es die Verlierer, denen 

die medial vermittelte Sympathie 

gehört. Erfolgreiche Manager und Politiker 

werden nicht selten als machtbesessen, 

eigensüchtig und rücksichtslos dargestellt. 

Was ist los mit unserer Wahrnehmung 

des Wettbewerbs? Braucht es ihn 

nur noch im Sport, oder auch in der Politik, 

Wirtschaft und Gesellschaft? Diese 

Frage eröffnet ein (zu) weites Feld, wir 

wollen uns daher auf die Forschung konzentrieren. 

Forschung und 

Wettbewerb 

Forschung ist das Bemühen, die Welt zu 

verstehen. In der Medizin geht es um den 

menschlichen Körper, seine Krankheiten 

und deren Behandlung. Die Motivation 

sollte aus sich selbst entstehen. «Science 

must be fun!», wie der Mentor des Schreibenden 

es fasste. 1 Und gewiss, Medizin, 

klinische oder experimentelle Forschung 

am Menschen, gehört zum Faszinierendsten, 

was das Leben zu bieten hat. Braucht 

es mehr als das? 

Wettbewerb wurde von Bernard Manderville 

2 , Adam Smith 3 und ihren Nachfolgern 

zum Motor wirtschaftlicher Entwicklung 

erkoren. Eigeninteressen und Gewinnsucht, 

Laster also, werden danach im 

Wettbewerb zwischen Konkurrenten zu 

gesellschaftlichen Tugenden – zu einer 

«unsichtbaren Hand», die Konkurrenz in 

Wirtschaft und Gesellschaft zum Nutzen 

werden lässt. Wettbewerb ist aus dieser 

Sicht, was Mephisto von sich selber meinte: 

«Ich bin ein Teil von jener Kraft, die 

stets das Böse will und stets das Gute 

schafft.» 4 Karl Marx 5 versuchte, dies alles 

auf den Kopf zu stellen, scheiterte aber 

posthum an den Realitäten, wie uns die 

Geschichte lehrt. 6 

Wettbewerb in der 

forschung 

Gilt dieses Gesetz der «unsichtbaren 

Hand» auch für die Forschung? Auf den 

ersten Blick vielleicht nicht: Weder Kopernikus 

noch Newton oder Darwin starben 

als reiche Leute, ja einige der bedeutendsten 

Forscher wie Gregor Mendel erfuhren 

zu Lebzeiten weder Anerkennung noch 

Ruhm. Die wenigsten Zeitgenossen von 

Galilei und Kepler vernahmen von deren 

Erkenntnissen oder verstanden sie gar. 7 

Einzig die Kirche fürchtete sich vor den 

Folgen ihres Tuns. Einige dieser Helden der 

Forschung zahlten folglich mit ihrem Leben, 

so Giordano Bruno, der auf dem Campo 

Fiori auf dem Scheiterhaufen starb. 

Forschung entsteht aus Interesse: Interesse 

heisst inmitten von etwas sein, davon 

eingenommen sein – ohne Leidenschaft 

ist Forschung undenkbar. 8,9 Die intellektuelle 

Erfüllung, die Forschen bietet, ist 

aber nicht alles: Man will der Erste sein 

– kurz, man träumt von Anerkennung 

und Ruhm. Ja, die Begabtesten suchen der 

Vergänglichkeit zu entrinnen: «Tod, wo ist 

dein Stachel?», notierte Thomas Mann 10 , 

als ein Bildhauer für eine Büste Mass an 

ihm genommen hatte. «Dauer in Sonne, 

Regen und Schnee. Eigentümlich beruhigend 

über den Tod und die Existenz festigend.» 

Ruhm als Ersatz für Unsterblichkeit. 

11 Nicht jeder erreicht diese Weihe, 

weder in der Kunst und Literatur noch in 

der Forschung. Doch auch die weniger 

Erfolgreichen wollen eine Kerbe hinterlassen, 

und dies gelingt nur dem Ersten. Die 

Bestätigung von Ergebnissen anderer ist 

zwar wichtig, ja ein zentrales Element der 

wissenschaftlichen Erkenntnis, 12 doch 

wollen die meisten die Ersten sein. Das zu 

erreichen, ist anspruchsvoller geworden 

als zu Kopernikus’ Zeiten. In der globalen 

Welt werden Neuigkeiten sekundenschnell 

verbreitet. Und nie zuvor in der Weltgeschichte 

waren so viele Forscher aktiv, 

kurz: Noch nie waren so viele Konkurrenten 

auf Entdeckungen aus wie gerade 

jetzt. 

Wert des Wettbewerbs 

Was soll dieses Gerangel? Hat Wettbewerb 

in der Forschung überhaupt einen Wert? 

Wird dadurch mehr entdeckt, oder treiben 

Forscher sich gegenseitig nur sinnlos an? 

Kürzlich wandte sich die Kritik auch gegen 

sinnlose Wettbewerbe in der Wissenschaft. 

13 Produzieren Forscher wirklich 

immer mehr Unsinn? Wer den beeindruckenden 

Fortschritt der Medizin verfolgt 



oder im Berufsalltag erleben darf, kann 

solch überzeichneten Thesen nicht zustimmen. 

Gewiss gibt es Unsinn, wo gibt 

es den nicht? Ja, Sinn kann es nur durch 

Unsinn geben – Licht braucht Schatten. 

Ohne Zweifel treibt Wettbewerb nicht nur 

Unternehmer, sondern auch Entdecker 

an, beschleunigt den Erkenntnisprozess 

und schafft Mehrwert für Pa tien ten und 

Gesellschaft. Die meisten Forscher sind 

keine selbstlosen Wohltäter, sondern suchen 

Erfolg und Anerkennung und geben 

dafür ihr Bestes. Würde man Publikationen 

nur noch im Namen der Institution 

veröffentlichen, ohne diejenigen zu nennen, 

die die Entdeckung machten, würde 

die Kreativität versiegen. 

Dann gibt es auch finanzielle Interessen: 

Nur der Erste kann ein Patent anmelden. 

Nur wer ein Patent besitzt, kann es kommerziell 

verwerten. Ohne diese Regel wären 

jedoch wenig Medikamente und Devices 

entdeckt und entwickelt worden – 

auch hier überwiegt der gesellschaftliche 

Nutzen die egoistische Motivation der 

Beteiligten. 

Ist Wettbewerb also gut? Was Paracelsus 

über Heilmittel sagte, gilt auch hier: «Alle 

Dinge sind Gift und nichts ist ohne Gift, 

allein die Dosis macht, dass ein Ding kein 

Gift ist.» Zu viel Wettbewerb, zu viel Druck 

ist ungesund; nicht nur für Körper und 

Seele, auch für die Forschung selbst. 

Hängt zu viel am Ergebnis, aus finanziellen 

oder existentiellen Gründen, können 

Genauigkeit und Ehrlichkeit, 14 die Kerntugenden 

jeden Forschens, auf der Strecke 

bleiben. Ja, für viele Forscher sind Grants 

und Publikationen lebenswichtig. Dies 

mag erklären, weshalb in der heutigen 

Welt mit mehr Wettbewerb denn je, auch 

die Retractions wissenschaftlicher Publikationen 

gerade in High Impact Journals 

zugenommen haben. 15 

Fazit 

Wettbewerb ist ein wichtiger Antrieb von 

Erkenntnis und Erfolg. In Massen ist er 

unentbehrlich, ja seine Entsorgung würde 

Erkenntnis und Entwicklung zum Stillstand 

bringen. Im Übermass kann Wettbewerb 

aber auch die Qualität der Forschung 

gefährden – hängt zu viel am 

Erfolg, können die entscheidenden Tugenden 

jeden Forschens unter die Räder geraten: 

Genauigkeit, Ehrlichkeit und Augenmass. 

1 Paul M. Vanhoutte, Hongkong University, 

PRC. 

2 Bernard Manderville: The fables of the bees. 

3. Auflage 1724 

3 Adam Smith: Untersuchung über das Wesen 

und Ursachen des Reichtums der Völker. 

Band 1 und 2. Verlag Wirtschaft und Finanzen. 

Düsseldorf, 1999. 

4 J.W. von Goethe: Faust. Der Tragödie erster 

Teil. Reclam, Stutgart, 1971. 

5 Karl Marx: Das Kapital. Band I. Kritik der 

politischen Ökonomie. Karl Marx – Friedrich 

Engels. Werke, Band 23, Dietz-Verlag, 

Berlin 1962. 

6 F. Fukuyama: The end of history and the last 

man. Pinguin Books, London, 1992. 

7 T. de Padova: Das Weltgeheimnis. Kepler, 

Galilei und die Vermessung des Himmels. 

Piper, München 2009. 

8 T.F. Lüscher: «Conflict of Interest» oder Interesse 

am Konflikt? Vom Umgang mit Erkenntnis 

und Interesse in der Medizin. In: 

Gedankenmedizin, Springer 2011, S. 123. 

9 T.F. Lüscher. «Conflict of Interest» oder Interesse 

am Konflikt? Schweiz. Ärztezeitung. 

2001; 82: 2137. 

10 T. Mann: Tagebücher 1953–1955, S. Fischer, 

Frankfurt am Main 1995, S. 285. 

11 T.F. Lüscher: Annäherung an den Tod. In: 

Gedankenmedizin, Springer 2011, S. 123. 

12 K.R. Popper: Logik der Forschung. 5. Auflage. 

J.C.B. Mohr (Paul Siebeck), Tübingen 

1973. 

13 M. Binswanger: Sinnlose Wettbewerbe. Warum 

wir immer mehr Unsinn produzieren. 

Verlag Herder, Freiburg i. Brsg., 2010. 

14 T.F. Lüscher: The codex of science. Eur. Heart 

J. 2013; 34, 1018. 

15 B. Nallamothu, T.F. Lüscher: From impact to 

influence: Measurement and the changing 

role of medical journals. Eur. Heart J. 2012; 

33: 2892. 

Tempus fugit – stehlen wir Ihre Zeit? 

Zeit ist ein enorm kostbares Gut. Sie lässt sich nicht vermehren noch erwerben. Speziell umkämpft 

ist die sogenannt freie Zeit. Medien stehen dabei im Wettbewerb untereinander, aber 

auch mit allen andern möglichen Angeboten: Soll ich ein Buch lesen, ins Kino oder mit Freunden 

essen gehen? 

Auch das VSAO-Journal macht hier keine Ausnahme. Es buhlt um Ihre wertvolle Zeit und 

konkurriert dabei mit anderen Medien, die Ihnen ebenfalls wichtige oder spannende Informationen 

weitergeben wollen. Wie stehen wir in diesem Vergleich da? Wie zufrieden sind Sie? 

Antworten auf diese Fragen, können Sie uns geben, wenn wir Sie dafür begeistern können, an 

unserer Umfrage teilzunehmen. Denn die Lektüre soll eine Bereicherung und kein Stehlen 

Ihrer Zeit sein, so zumindest verstehen wir unseren Auftrag. 

Belohnt wird die uns geschenkte Zeit zwar nicht mit einem Wettbewerb, aber mit einer Verlosung, 

bei der Sie automatisch teilnehmen, wenn Sie sich an unserer Umfrage beteiligen. Der Preis ist 

attraktiv – wir schenken Ihnen ein iPad Air WiFi/Cellular 32 GB im Wert von CHF 789.–. 

Übrigens: Sie brauchen für die 11 Fragen maximal 10 Minuten – die Teilnahme lohnt sich: für 

Sie, für uns und natürlich für das VSAO-Journal. 

Hier geht es zur Onlineumfrage: www.mediservice-vsao.ch/journal-umfrage 



35

ifas 2014 

Willkommen an der IFAS 2014 

Surfen zur Informationsbeschaffung gehört zu unserem Alltag. Apps downloaden auch und Onlineeinkäufe 

sowieso. Aber wer von Ihnen skypt? Wer twittert? Und wer von Ihnen ist in den sozialen 

Netzwerken präsent und kann mitreden? Wer von Ihnen verlinkt sich regelmässig oder nutzt täglich 

die Services der Clouds? 

Auch wenn wir keine Digital Natives sind, 

sind diese Begriffe für die meisten unter 

uns bestimmt kein Fachchinesisch. Und 

falls doch, ist es umso wichtiger, dies nicht 

als Bedrohung zu sehen, denn die Devise 

im Alltag heisst je länger je mehr: Schritt 

halten mit der technologischen Entwicklung. 

Umso wichtiger ist dies im beruflichen 

Umfeld, denn genau da kann ein 

Wissensrückstand im schlimmsten Fall 

einen Behandlungsfehler nach sich ziehen. 

Darum heisst es auch im Gesundheitswesen, 

sich einen Überblick zu verschaffen, 

was die aktuellsten technologischen 

Trends und Entwicklungen sind. 

Die IFAS 2014 bietet den perfekten Anlass 

dazu, denn hier wird unter anderem die 

wohl grösste IT-Plattform im Gesundheitswesen 

zu sehen sein, wo Hard- und 

Softwarelösungen für Arztpraxen, Spitäler, 

Kliniken und Heime präsentiert werden. 

Würden Sie sich zum Beispiel bei einer 

anstehenden Renovation, einem anstehenden 

Umbau oder beim Bezug einer 

neuen Wohnung ausschliesslich online 

informieren? Klar ist, dass uns das digitale 

Zeitalter vieles in Sachen Informationsbeschaffung 

erleichtert. Können wir damit 

doch ein erstes Mal sondieren. Wenn es 

aber um Details und Beratung geht, ist ein 

persönlicher Kontakt unumgänglich. Gerade 

für junge Ärztinnen und Ärzte ist es 

vor einer allfälligen Praxiseröffnung 

wichtig, sich einen umfassenden Branchenüberblick 

zu verschaffen. Denn es 

gibt ein riesiges Angebot an innovativen 

Produkten und Entwicklungen kennenzulernen, 

um die eigenen Bedürfnisse 

ideal abdecken zu können. Und wenn 

man gleich die ergänzende Beratung 

dazu erhält, lässt sich eine Entscheidung 

oft schneller und leichter fällen. 

An der IFAS 2014 lassen sich also so viele 

Informationen und Neuheiten finden, wie 

es online innert nützlicher Frist bestimmt 

nicht möglich wäre – und noch mehr. So 

kann man zum Beispiel weitere Highlights 

am Forum miterleben. Ein halber 

Tag wird vom FASMED 1 und fmCh 2 gestaltet, 

mit Themen wie «Neue Lösungen im 

Beschaffungswesen» oder die Sonderschau, 

welche gezielt «Hotellerie im Gesundheitswesen» 

beleuchtet. Seit Juli findet 

man auf der Messewebsite Detailinformationen 

zum Forum und zur Sonderschau, 

welche laufend aktualisiert werden. 

Um aber beim digitalen Zeitalter zu bleiben, 

hier noch ein letzter Tipp: Sichern Sie 

sich über www.ifas-messe.ch ein Gratisticket. 

Sie können sich Ihr Ticket online 

entweder direkt auf Ihr Handy laden oder 

als E-Mail ausdrucken lassen. Damit 

kommen Sie gratis zum umfassenden 

Branchenüberblick und den persönlichen 

Kontakten – verlinken ist garantiert! 

Ich freue mich auf Ihren Besuch an der 

IFAS 2014. 

Ihr Heinz Salzgeber, 

Messeleiter IFAS 

1 Dachverband der schweizerischen Handelsund 

Industrievereinigung der Medizintechnik 

2 Verband chirurgisch und invasiv tätiger Fachgesellschaften 

Schweiz 



37

Ifas 2014 

«Ich habe hart verhandelt» 

Hausarzt werden wollte Urs Sieber eigentlich immer. Doch während der Weiterbildung kamen ihm 

Zweifel, was die eigene Praxis betraf. Gemeinsam mit einem Kollegen wagte er den Schritt dennoch 

und betreibt heute eine prosperierende Grundversorgerpraxis in der Agglomeration von Bern. 

Das schriftliche Interview führte Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. 

Wann hast Du Dich entschlossen, 

eine eigene Praxis zu eröffnen? 

Urs Sieber: Eigentlich wollte ich von 

Anfang an Hausarzt werden. Im Verlauf 

meiner Weiterbildung kamen mir allerdings 

Zweifel. Ich wusste nicht mehr so 

recht, ob dies wirklich eine gute Idee sei. 

So fragte ich mich beispielsweise, ob ich 

angesichts der Investitionen einen ausreichenden 

Verdienst erzielen würde. Folglich 

arbeitete ich nach Erlangen des Facharzttitels 

zuerst als angestellter Arzt in 

einer Praxis. Bald merkte ich, dass es 

Spass machte und ich gerne selbständig 

tätig sein würde. Ich entschloss mich also, 

gemeinsam mit einem Kollegen eine eigene 

Praxis zu eröffnen. 

Und wie lange hat es gedauert, 

bis aus der Planung Realität 

wurde? 

Es dauerte ca. eineinhalb Jahre bis zur 

Eröffnung. Diese Zeit brauchten wir, um 

Ideen zu sammeln und eine geeignete 

Lokalität an einem für uns passenden Ort 

zu finden. 

Welche drei Kriterien waren 

bei der Wahl der Praxis unverzichtbar? 

Für uns absolut entscheidend waren die 

Lage der Praxis, ihre Grösse und die Möglichkeit 

der Selbstdispensation. 

Wie bist Du konkret 

vorgegangen? 

Ich habe Inserate studiert und schliesslich 

in der Schweizerischen Ärztezeitung selbst 

ein Inserat geschaltet. Dieses Vorgehen hat 

schliesslich zum Ziel geführt. Wir haben 

eine bestehende Praxis samt Patientenstamm 

gekauft, aber dann neu gebaut. 

Welches waren die grössten 

Hindernisse auf dem Weg zur 

eigenen Praxis? 

Es war nicht einfach, einen geeigneten Ort 

und dort eine entsprechende Liegenschaft 

zu finden. Schwierig war nicht zuletzt die 

Finanzierung. Die Banken sind heute zurückhaltender 

als früher, wenn es um 

Kredite geht. 

Hast Du professionelle 

Beratung beigezogen? 

Nein. Ich habe zusammen mit meinem 

Kollegen alles alleine gemacht. 

Was hat Dich bei der Umsetzung 

am meisten überrascht (positiv 

und negativ)? 

Positiv überrascht war ich vom Tempo. Als 

die Sache ins Rollen kam, ging plötzlich 

alles sehr schnell. Negativ überrascht war 

ich vom grossen administrativen Aufwand 

(Bewilligungen etc.) und der mangelnden 

Unterstützung seitens der Gemeinde, in 

der die Praxis hinkommen sollte. Es wurden 

uns eher Hindernisse in den Weg gelegt 

als geholfen. Schwieriger als gedacht 

war wie erwähnt auch die Finanzierung 

durch die Banken. 

Was würdest Du anders 

machen? 

Ich weiss nicht, ob man bei der Planung 

etwas hätte anders machen sollen. Im 

Nachhinein denke ich eher nicht. 

Welches ist der wichtigste 

Ratschlag, den Du Kolleginnen 

und Kollegen in derselben 

Situation geben möchtest? 

Das wichtigste ist die Lage einer Praxis. 

Der Ort muss in verschiedener Hinsicht 

geeignet sein. Dann muss man sich darauf 

einstellen, gute, d.h. harte, Verhandlungen 

mit der Pharma und den Laboranbietern 

zu führen. Das ist mir Gott sei 

Dank gelungen, weil ich hart verhandelt 

habe. 


ifas 2014 

Praxisübernahme – jetzt und richtig 

Sie wollen sich niederlassen und einen vernünftigen Preis für Ihre Praxis bezahlen? Dann freuen 

Sie sich, denn die Chancen stehen gerade jetzt gut. Aktuell ist der Praxenmarkt aufgrund der vielen 

abgabewilligen Inhaber und der zu geringen Zahl potenzieller Nachfolger ein Käufermarkt, der 

ihnen viele Trümpfe in die Hand gibt. 

Dr. Jakob Walbert, Partner ACADEMIX Consult AG & Leiter PRAXSUISSE 

Für viele angestellte Medizinerinnen und 

Mediziner ist sie ein wichtiges Ziel und ein 

grosser Wunsch: die eigene Praxis. Grundsätzlich 

können niederlassungswillige 

Ärzte wählen, ob sie in eine alteingesessene 

Praxis investieren oder ihre eigenen 

Ideen im Rahmen einer Praxisneugründung 

verwirklichen wollen. Daher sind 

folgende Überlegungen ein allererster 

Schritt in die richtige Richtung: 

• Wie hoch sind die realistisch erzielbaren 

Erträge im Vergleich zum Salär im 

Spital? 

• Welche Kosten und Gewinne fallen bei 

der Neugründung einer Praxis an? 

• Wie hoch sind die Kosten einer Neugründung 

im Vergleich zu den Kosten 

einer Übernahme? 

• Wie schnell sind die Kosten beider Varianten 

amortisiert? 

• Welchen Einfluss auf Umsätze und Gewinne 

haben Gesundheitspolitik, Krankenkassen 

und die Konkurrenzsituation? 

Fällt die Entscheidung für die Übernahme 

einer bestehenden Praxis, dann bieten 

sich zurzeit sehr attraktive Chancen. 

Der Praxenmarkt ist 

aktuell ein Käufermarkt 

Naturgemäss möchte ein Abgeber einen 

möglichst hohen Preis für seine Praxis 

erzielen. Die grundsätzlich zu geringe 

Nachfrage im Markt, die Bereitschaft 

vieler junger Mediziner zur Neugründung 

anstelle einer Praxisübernahme 

sowie der Trend zu Gruppenpraxen wandeln 

den Praxenmarkt aber zu einem 

Käufermarkt, in dem die wenigen verbleibenden 

Kaufinteressenten ihre Vorstellungen 

– auch hinsichtlich der Kaufpreise 

– besser durchsetzen können als 

die Praxisverkäufer. 

Mit Durchsetzung der Zulassungseinschränkungen 

verbleiben in einigen Kantonen 

zudem nur noch Ärzte für die Übernahme 

einer Praxis, die dem Zulassungsstopp 

durch die sog. Heimatschutzklausel 

nicht unterliegen. Sie erhalten eine kantonale 

Praxisbewilligung, die aber nicht 

gleichzusetzen ist mit der wirtschaftlich 

notwendigen Genehmigung, zu Lasten 

der OKP abrechnen zu dürfen. Ob die Praxis 

inkl. einer ZSR-Zulassung übernommen 

werden darf, bestimmt die Gesundheitsdirektion 

des jeweiligen Kantons. 

Wertgutachten müssen 

den Marktgegebenheiten 

Rechnung tragen 

Aufgrund der neuen rechtlichen Rahmenbedingungen 

und der teils veränderten 

Nachfrage (Käufermarkt und Angebotsüberhang 

in einigen Fachrichtungen und 

Regionen) empfiehlt es sich für niederlassungswillige 

Ärzte auf jeden Fall, ein eigenes 

Wertgutachten zur Bestimmung des 

Praxiswertes erstellen zu lassen. Vorliegende 

Gutachten und somit die Preisvorstellungen 

der Praxisabgeber spiegeln nur 

selten die aktuelle Marktlage wider und 

sind häufig deutlich überhöht. 

Eine den Marktbedingungen angepasste, 

aktuelle Praxisbewertung sollte die Interessen 

beider Parteien angemessen berücksichtigen 

und als Entscheidungshilfe 

für einen potenziellen Praxiskäufer verständlich, 

umfassend, plausibel und 

nachvollziehbar sein. 

Der Wert einer Praxis setzt sich nicht nur 

aus der Summe aller zur Praxis gehörenden 

materiellen Vermögensgegenstände 

zusammen. Der Name, die Reputation 

und der Patientenstamm einer Praxis 

stellen einen echten Wert dar. Dieser sogenannte 

Goodwill kann einen wesentlichen 

Teil des zu veranschlagenden Verkehrswertes 

ausmachen. 

Mit Erfahrung richtig 

beraten 

Die Übernahme einer Praxis ist im Leben 

eines Arztes in der Regel ein einmaliges 

Unterfangen. Ein kompetenter Berater mit 

guten Marktkenntnissen verfügt hingegen 

über einen reichhaltigen Erfahrungsschatz 

in der Branche. Anhand von Angebot 

und Nachfrage an Praxen einzelner 

Fachrichtungen sowie Berücksichtigung 

spezieller Besonderheiten der Regionen 

ermittelt er den Sättigungsgrad des Marktes. 

Ein seriöses Wertgutachten auf Basis 

dieser Analyse liefert eine objektive Verhandlungsbasis 

und verringert die Unsicherheit 

für beide Seiten. Das erleichtert 

die Entscheidung für den Käufer und liefert 

zudem einen wichtigen Input für die 

Finanzplanung inklusive der Praxisfinanzierung. 

Es gibt derzeit gute Gründe, die für eine 

Praxisübernahme sprechen. Und es 

spricht noch mehr dafür, die Praxisbewertung 

von Anfang an richtig zu planen und 

professionell zu gestalten. Die Investition 

in eine fundierte Bewertung durch einen 

erfahrenen, standesnahen Partner mit 

Gesamtmarktkenntnissen ist eine Entscheidung, 

die sich in der Regel schon 

über den realistischen Verkaufspreis deutlich 

auszahlt. 



39

Ifas 2014 

Ärztekasse an der IFAS 

Omniprax AG 

FEDERER & PARTNERS 

Ärztekasse Genossenschaft 

An der IFAS 2014 feiert die Ärztekasse 

Genossenschaft ihr 50-jähriges 

Bestehen und zeigt, warum sie in den 

vergangenen 50 Jahren zur Marktleaderin 

avanciert ist. Wie es sich für 

einen Geburtstag gehört, gibt es Kaffee 

und Kuchen für alle. 

Gleichzeitig präsentiert die Ärztekasse 

eine Premiere: «Rockethealth», die 

erste elektronische Krankengeschichte 

auf dem Tablet. Speziell 

entworfen für die Arztpraxen in der 

Schweiz. Rockethealth ist direkt mit 

der aktuellen Software der Ärztekasse 

MediWin CB8 verbunden. Damit 

können Ärztinnen und Ärzte aktuelle 

Patientendaten und komplette Krankengeschichten 

per Touchscreen auf 

ihrem Tablet abrufen und bearbeiten. 

Die Ärztekasse informiert an ihrem 

Stand auch über die «Xundheitszentren». 

Derzeit gibt es in der Schweiz 

sieben dieser Gemeinschaftspraxen, 

die von der Ärztekasse Genossenschaft 

betrieben werden. Weitere 

sind in Planung. Für die «Xundheitszentren» 

werden laufend Fachärztinnen 

und -ärzte für allgemeine 

innere Medizin und Hausarztmedizin 

gesucht. Die «Xundheitszentren» bieten 

fortschrittliche Anstellungsbedingungen, 

flexible Arbeitszeitmodelle 

und topmodern eingerichtete Arbeitsplätze. 

Mehr Informationen unter 

www.xundheitszentrum.ch. 

Herzlich willkommen in der Halle 7 am 

Stand 128. 

Planen Sie Ihre eigene Praxis? 

Gut zu wissen, dass mit Omniprax ein 

verlässlicher Partner zur Seite steht. 

Omniprax ist eine von den Herstellern 

unabhängige Handelsfirma mit über 

30 Jahren Erfahrung im Gesundheitsmarkt 

und garantiert eine persönliche 

und fachlich kompetente Rundum-Betreuung. 

Vollservice für die Arztpraxis 

Omniprax bietet Praxis-, Laborbedarf, 

Medizintechnik sowie ein breites Sortiment 

von Medikamenten zu attraktiven 

Preisen aus einer Hand. Zum 

umfangreichen Service der Omniprax 

gehört auch ein Reparatur-Dienst, 

welcher Geräte und Instrumente abholt 

und einwandfrei zurückbringt. 

Bei Omniprax bestimmen Sie den 

Preis und optimieren die Kosten. 

Das lückenlose Sortiment von Omniprax 

umfasst über 50 000 Artikel. 

Der Preis wird individuell berechnet 

und hängt vom erreichten Umsatz 

des Kunden ab. Mit diesem System 

bestimmen Omniprax-KundInnen den 

Preis selber. 

Einfach bestellt und rasch geliefert 

Über 50 000 Artikel können rund um 

die Uhr im Omniprax Online-Shop bestellt 

werden. Der Lieferdienst von 

Omniprax liefert mehrmals wöchentlich 

oder auf Wunsch auch täglich. 

Kunden profitieren bei Omniprax von 

einem einfachen Bestelldienst über 

Telefon, Fax oder Strichcode-Lesestift. 

Gerne kommen wir bei Ihnen vorbei 

und informieren Sie über unsere detaillierten 

Verkaufskonditionen. 

Rufen Sie uns an unter Telefon 056 

675 56 56 oder fragen Sie nach unter 

info@omniprax.ch. 

Omniprax AG 

Seetalstrasse 5, 

5630 Muri 

Tel. 056 675 56 56, 

Fax 056 675 56 99 

www.omniprax.ch 

info@omniprax.ch 

«Der beste Weg, die Zukunft 

vorauszusagen, ist, sie zu gestalten!» 

(Willy Brandt) 

In diesem Sinn ist es unsere Aufgabe, 

unsere Mandanten bei allen wichtigen 

ökonomischen Entscheidungen 

kompetent und individuell zu beraten. 

Wir pflegen seit mehr als 15 Jahren 

einen persönlichen und zielsicheren 

Beratungsstil, bei welchem die spezifischen 

Bedürfnisse des Kunden im 

Zentrum stehen. 

Zu unseren Kunden zählen Arztpraxen, 

Spitäler, die Pharmaindustrie 

und andere Institutionen des Gesundheitswesens. 

Wir bieten eine kompetente und zielsichere 

Beratung in den folgenden 

Bereichen: 

– Eröffnung und Übernahme 

– Optimierung 

– Nachfolgeregelung 

– Konzepte und Projekte 

– Gründung medizinischer Zentren / 

Gruppenpraxen 

– Personal-/ Partnersuche 

– Bewertungen, Verträge 

– Standortanalyse 

– Businessplan 

– Sonstige Dienstleistungen 

Wir würden uns sehr freuen, wenn wir 

auch Sie an unserem Stand Nr. 3.137 

persönlich begrüssen dürften. 

Unser umfassendes Leistungsangebot 

finden Sie auch auf unserer 

Homepage unter 

www.federer-partners.ch 

FEDERER & PARTNERS 

Unternehmensberatung im 

Gesundheitswesen AG 

Mitteldorfstrasse 3 

5605 Dottikon 

CH-5605 Dottikon 

Tel. +41 56 616 60 60 

Fax. +41 56 616 60 61 

www.federer-partners.ch 


Perspektiven 

Fachserie: Aktuelles aus der Sportmedizin – Trampolinunfälle bei Kindern 

Hohe Sprünge – schwere Stürze 

Jeder von uns ist als Kind schon auf einer Bettmatratze herumgehüpft und hat dabei sehr viel Spass 

gehabt. Das Gefühl von Schwerelosigkeit, die Verstärkung der eigenen Kraft beim Absprung und 

die darauffolgende weiche Landung können ein grosses Glücksgefühl auslösen. Leider verführen 

solche Glücksmomente häufig zu immer mutigeren Sprüngen mit gelegentlich schweren Stürzen. 

Peter Klimek, Kinderchirurgie, Kantonsspital Aarau, 

Enno Stranzinger, Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie, Inselspital Bern 

Die Idee zur Entwicklung eines Trampolins 

entstand aus den Auffangnetzen der 

Zirkusartisten. Das moderne Trampolin, 

wie wir es heute kennen, erfand der amerikanische 

Turner George Nissen (1914– 

2010). Nissen realisierte, dass eine ähnliche 

Einrichtung wie im Zirkus komplexere 

Kunststücke ermöglichen würde. Nissen 

überzeugte sogar das Militär, dass sein 

Gerät Fallschirmspringern, Piloten und 

Tauchern helfen kann, eine bessere Kontrolle 

über ihren Körper und ihre Lage im 

Raum zu erhalten. Durch Einführung des 

Trampolinturnens an den olympischen 

Sommerspielen 2000 in Sydney gewannen 

Trampoline weiter an Popularität. 

Nachdem Trampoline anfangs nur im 

professionellen Bereich eingesetzt wurden 

und für den privaten Gebrauch in den USA 

sogar verboten werden sollten (Eberl, 

2009; Smith, 1998; Chalmers, 1994), kamen 

vor 20 Jahren die Gartentrampoline 

auf den europäischen Markt. Durch die 

zunehmende Beliebtheit und sinkenden 

Preise steigt seither die Anzahl der privaten 

Gartentrampoline und somit auch der 

Trampolinunfälle aktuell massiv an. 

Zahlen sprechen für sich 

Wegen der zunehmenden Unfallzahlen 

auch in der Schweiz wurde im Inselspital 

Bern in Zusammenarbeit mit der BFU 

(Beratungsstelle für Unfallverhütung) 

eine retrospektive Arbeit zu Gartentrampolinunfällen 

bei Kindern durchgeführt 

(Klimek, 2013). Die Auswertung der Daten 

bestätigte eine starke Zunahme der Unfälle 

seit 2003 (Bild 1). 

In dieser Untersuchung wurden insgesamt 

286 Unfälle registriert. Der Altersmedian 

lag bei sieben Jahren. 

In 81 Prozent der Fälle stand das Trampolin 

auf Gras, in 11 Prozent auf Asphalt 

oder Steinboden und in 4 Prozent auf Kies 

(4 Prozent andere). 

26 Prozent der Verletzungen resultierten 

durch Sturz auf den Boden, 28 Prozent 

ereigneten sich auf der Sprungfläche und 

13 Prozent am Rahmen des Trampolins. 

In 20 Prozent gab es eine Kollision mit 

einer anderen Person, in 13 Prozent der 

Fälle war die Ursache unbekannt. 

Die meisten (mehr als 45 Prozent) der Unfälle 

passierten nach einer Spielzeit von 10 

bis 20 Minuten. Vier von fünf der verletzten 

Kinder hatten eine Erfahrung von mehr 

als sechs Tagen. Kinder mit einer Erfahrung 

von mehr als 100 Tagen hatten ein 

kleineres Risiko für schwere Verletzungen. 

In den meisten Fällen (44 Prozent) passierte 

ein Unfall auf einem Trampolin mit 

Sicherheitsnetz. In 69 Prozent der Fälle 

betrug der Trampolindurchmesser mehr 

als drei Meter. 

Bei genauerer Untersuchung der Patientendaten 

und des an die Eltern verschickten 

Fragebogens zeigte sich, dass 75 Prozent 

der Kinder während eines Unfalls 

und 90 Prozent der Kinder, welche sich 

beim Unfall eine Fraktur zugezogen haben, 

nicht alleine auf dem Trampolin 

gesprungen sind. 

Nur in 27 Prozent der Fälle waren die Eltern 

der Kinder beim Unfall anwesend. 

Die meisten Unfälle führten zu Verletzungen 

an der oberen Extremität, gefolgt von 

Verletzungen der unteren Extremität. 

Bild 1: Anzahl der Gartentrampolinunfälle im Inselspital Bern im Jahr 2003–2009, 

(n = 286). 

Spezialfall Tibiafraktur 

Interessanterweise wurde bei jüngeren Kindern 

zwischen zwei bis fünf Jahren in 13 

Prozent der Fälle eine proximale Tibiafraktur 

(«Trampolinfraktur») diagnostiziert. 

Diese Fraktur ist normalerweise eine 

sehr seltene Fraktur im Kindesalter (Bild 2). 

Diese Fraktur entsteht vor allem, wenn ein 

schwereres Kind gerade abspringt und das 

kleinere Kind nun auf dieser nach oben 

schnellenden Fläche landet. Hierbei wirkt 

ein massiver, nach oben gerichteter Druck 

auf die Beine des nach unten fallenden 

Kleinkindes, und es kommt zur Hypertension 

des Kniegelenkes und Kompression 


Perspektiven 

 

Bild 2: Zweijähriges Kind mit proximaler Tibiafraktur rechts und zwei Monate später erneut 

mit proximaler Tibiafraktur links auf einem Gartentrampolin (Pfeil). Beachte den 

vorderen Neigungswinkel der Tibiaepiphyse im seitlichen Strahlengang beidseits. 

 

der proximalen ventralen Tibia (Boyer, 

1986). 

Diese Fraktur kann schwer zu diagnostizieren 

sein und wird häufig (in unserer 

Untersuchung bis zu 25 Prozent) übersehen. 

Sie kann sich zum Teil ausschliesslich 

durch eine erhöhte Sklerose im Röntgenbild 

manifestieren (Schwischuk, 

2009). Um die Diagnostik der proximalen 

Tibiafrakturen zu verbessern, wurde 2014 

eine Folgestudie in Bern und Aarau durchgeführt 

(Stranzinger, 2014). Hierbei wurden 

die Winkel der Wachstumsfugen des 

Unterschenkels im seitlichen Strahlengang 

(vorderer Neigungswinkel, anterior 

tilt) bei Kindern ohne (Bild 3) und mit 

einer Trampolinfraktur gemessen und 

ausgewertet (Bild 4). 

Der vordere Neigungswinkel der Epiphysenfugen 

beträgt bei gesunden Kleinkindern 

(zwei bis fünf Jahre) etwa – 3,2° SD 

+/– 2,8° und ist somit physiologisch nach 

hinten geneigt. Bei Kindern mit einer 

Trampolinfraktur ist dieser mit etwa 

+ 4,4° SD +/– 2,9° nach vorne geneigt 

(Bild 3, 4, 5). Diese Differenz ist statistisch 

signifikant (p < 0,0001). 

Da beim aktuellen Wissensstand Spätfolgen 

im Sinne von Wachstumsstörungen 

nicht ausgeschlossen werden können, sind 

adäquate Erstversorgung und weitere Verlaufskontrollen 

notwendig. 

Wichtig ist, bei Schmerzen im Bereich der 

proximalen Tibia an eine «Trampolinfraktur» 

zu denken und diese auszuschliessen. 

Hierbei kann die Messung der 

Winkel der Epiphysenfugen als Hilfsmittel 

zur Diagnostik der proximalen Tibiafrakturen 

benutzt werden. 

Bild 3: Zweijähriges Kind mit normaler linker Tibia. Der vordere Neigungswinkel 

beträgt – 4,5° und ist physiologisch nach hinten geneigt. Die Linien 

zeigen die Messmethode des vorderen Neigungswinkels im seitlichen Bild 

der Tibia. 

Warnhinweise beachten 

Zusammenfassend sollten alle Eltern, die 

eine Gartentrampolin kaufen oder besitzen, 

als Erstes die Warnhinweise des Herstellers 

und der BFU befolgen. 

Die Eltern sollten darauf hingewiesen 

werden, dass das unbeobachtete Spielen 

vor allem von Kleinkindern auf den Gartentrampolinen 

nicht ungefährlich ist 

und zu schwereren Verletzungen führen 

kann. Mehrere Kinder auf der Sprungfläche 

erhöhen vor allem für das leichtere 

und jüngste Kind das Unfallrisiko. Somit 

sollten die Kinder immer alleine auf einem 

Trampolin spielen. Die Eltern sollten 

die Kinder beim Spielen beaufsichtigen 



43

Perspektiven 

Bild 4: Fünfjähriges Kind mit einer Trampolinfraktur. 

Einknickung der vorderen Tibia (kleiner Pfeil) 

und Kerbe in der Tuberositas tibiae (grosser Pfeil). 

Der vordere Neigungswinkel beträgt +10°. 

und das Trampolin nicht als «Babysitter» 

missbrauchen. Das Seitennetz ist sehr 

wichtig, schützt jedoch nicht vor schweren 

Verletzungen, sondern verführt sogar 

manchmal zu mutigeren Sprüngen. 

Trotz den zunehmenden Unfälle auf den 

Gartentrampolinen ist es jedoch nicht das 

Ziel dieser Untersuchungen, das Spielen 

auf dem Trampolin zu verbieten, sondern 

die Eltern vor den möglichen Gefahren zu 

warnen und Tipps zu geben, wie Verletzungen 

minimiert werden können. Wir 

dürfen nicht vergessen, dass vor allem in 

der heutigen Zeit, in der Übergewicht ein 

zunehmendes Problem bei Kindern darstellt, 

das Spielen an der frischen Luft und 

auf dem Trampolin auch positive Effekte 

wie Kraftentwicklung, Verbesserung der 

Koordination, des Lage- und Raumsinns 

und des körperlichen Wohlbefindens hat. 

Zu guter Letzt macht es Spass, auf einem 

Trampolin zu hüpfen, und es gibt den 

Kindern ein gutes Selbstgefühl! ■ 

Literaturangaben: 

Eberl R, Schalamon J, Singer G, Huber SS, Spitzer 

P, Höllwarth ME. Trampoline-related injuries in 

childhood. Eur J Pediatr 2009; 168:1171–1174. 

Smith GA, Shields BJ. Trampoline-Related Injuries 

to Children. Arch Pediatr Adolesc Med 

1998; 152:694–699. 

Chalmers DJ, Hume PA, Wilson BD. Trampolines 

in New Zealand: a decade of injuries. Br J 

Sports Med 1994; 28:234–238. 

Klimek PM, Juen D, Stranzinger E, Wolf R, 

Slongo T. Trampoline related injuries in children: 

risk factors and radiographic findings. 

World J Pediatr. 2013 May; 9(2):169–74. 

Boyer RS, Jaffe RB, Nixon GW, Condon VR. 

Trampoline Fracture of the Proximal Tibia 

in Children. AJR 1986; 146:83–85. 

Swischuk LE: Jumped off the trampoline: fell on 

knee: pain. Pediatr Emerg Care 25:366–7, 2009. 

Stranzinger E, Leidolt L, Eich G, Klimek PM. The 

anterior tilt angle of the proximal tibia epiphyseal 

plate: A significant radiological finding in 

young children with trampoline fractures. 

Eur J Radiol. 2014 Aug;83(8):1433–6. doi: 

10.1016/j.ejrad.2014.05.013. Epub 2014 May 17. 

Bild 5: Box plot des Neigungswinkels der Tibia 

bei Kindern mit Trampolinfraktur (1) und ohne 

Fraktur (0), (n = 62, p < 0,0001). 


Perspektiven 

Aus der «Praxis» * 

Lumbale Spinalstenose: 

Klinische Diagnose und konservative 

therapie 

Lumbar Spinal Stenosis: Diagnosis and Conservative Treatment 

Alexander Nydegger 1,2 , Pius Brühlmann 1 , Johann Steurer 2 

Bedeutung und Klinik 

der lumbalen Spinalkanalstenose 

Bedeutung 

In die Beine ausstrahlende Schmerzen 

sind häufig geklagte Beschwerden vor allem 

bei älteren Personen und die lumbale 

Spinalkanalstenose (LSS) ist eine der 

möglichen Ursachen. Sie äussert sich als 

Schmerz im Gesäss oder in den unteren 

Extremitäten mit oder ohne lumbale Rückenschmerzen, 

der durch eine Verminderung 

des verfügbaren Raums für neurale 

und vaskuläre Strukturen der Lendenwirbelsäule 

(LWS) verursacht wird [1]. 

Die Verengungen können dabei im zentralen 

Spinalkanal, im lateralen Rezessus 

oder in den Neuroforamina liegen. Die 

LSS tritt typischerweise ab 50 Jahren auf 

mit einem medianen Erkrankungsbeginn 

von 55 Jahren und zunehmender Häufigkeit 

mit fortschreitendem Alter [2]. Bei 

unter 50-jährigen Personen ist dieses 

Krankheitsbild selten und kommt nur bei 

entsprechender Prädisposition vor (angeboren 

enger Spinalkanal, Spondylolisthesis, 

ausgeprägte Skoliose, nach Wirbelsäulentrauma 

oder Operationen an der Lendenwirbelsäule). 

Inzidenz und Prävalenz 

dieser Erkrankung sind nicht bekannt. 

Aus amerikanischen Daten kann aber 

geschlossen werden, dass sich jedes Jahr 

90 von 100 000 Personen über 60 Jahren 

einer Operation der LWS unterziehen und 

dass dabei lumbale Spinalstenosen die 

häufigste Indikation darstellen. Auf den 

Kanton Zürich (1,3 Millionen Einwohner) 

umgerechnet bedeutet dies, dass jährlich 

über 300 Operationen wegen einer LSS 

durchgeführt werden dürften [3]. Aus verschiedenen 

Bildgebungsstudien weiss 

man, dass die Prävalenz der erworbenen 

Spinalstenose mit dem Alter zunimmt 

und ein substanzieller Anteil asymptomatischer 

Personen über 60 Jahre eine erhebliche 

Einengung des Spinalkanals aufweist. 

Nur eine absolute Stenose (meist 

definiert als antero-posteriorer Spinalkanaldurchmesser 

L5/ 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der 

«Praxis» (2013; 102 (7): 391-398). VSAO- 

Mitglieder können die «Praxis» zu äusserst 

günstigen Konditionen abonnieren. Details s. 

unter www.verlag-hanshuber.com/vsao. 

1 Rheumaklinik und Institut für Physikalische 

Medizin, Universitätsspital Zürich; 

2 Horten-Zentrum für praxisorientierte Forschung 

und Wissenstransfer, Universität Zürich 

Im Artikel verwendete Abkürzungen: 

ASR Achillessehnenreflex 

BWS Brustwirbelsäule 

CT Computertomographie 

DISH Diffuse idiopathische skelettale 

Hyperostose 

LWS Lendenwirbelsäule 

LSS Lumbale Spinalkanalstenose 

MRT Magnetresonanztomographie 

NSAR Nicht-steroidale Antirheumatika 

PAVK Peripher arterielle 

Verschlusskrankheit 

PSR Patellarsehnenreflex 

SIG Sakroiliakalgelenk 



45

Perspektiven 

Abb. 2: Degenerative Spinalstenose, MRT axial T2, 

Verengung des Spinalkanals durch Bandscheibenvorfall 

und hyper trophe ligamenta flava. 

Abb. 3: Spinalstenose bei diffuser idiopathischer 

skelettaler Hyperostose (DISH). 

S1>L3/4). Seltenere Ursachen sind Raumforderungen 

(Lipome, Zysten und Neoplasien), 

andere Traumafolgen, postoperative 

Fibrosen oder Skeletterkrankungen wie 

Morbus Paget, Spondylitis ankylosans, 

Rheumatoide Arthritis und die diffuse 

Idiopathische Skelettale Hyperostose 

(DISH, Abb. 3) [7]. Die anatomische Einteilung 

nach Lokalisation der Spinalkanalstenose 

unterscheidet zwischen zentralen 

(Verengung im zentralen Spinalkanal) 

und lateralen Formen (Stenose im 

lateralen Rezessus oder in den Neuroforamina) 

[9]. Die pathophysiologische Ursache 

der symptomatischen Spinalstenose 

ist noch ungeklärt. Diskutiert werden 

entzündliche Reizungen der Nervenwurzel 

und/oder eine mechanische Kompression 

und Ischämie der Nervenwurzeln 

analog zu den radikulären Syndromen. 

Im Gegensatz zum lumboradikulären 

Syndrom sind bei einer symptomatischen 

Spinalkanalstenose aber in der Regel 

mehrsegmentale Stenosierungen notwendig 

[7,10]. 

Symptomatik der 

Claudicatio spinalis 

Das Leitsymptom der LSS ist die Claudicatio 

spinalis oder neurogene Claudicatio. Die 

Patienten beklagen Schmerzen im Gesäss 

und den unteren Extremitäten mit oder 

ohne Rückenschmerzen, die durch Gehen 

oder Stehen mit Aufrichtung der LWS provoziert 

werden und sich durch eine Gehpause, 

Absitzen oder Vorbeugung der LWS 

bessern. Ein- oder beidseitige Beinschmerzen 

treten dabei bei fast allen Betroffenen 

(93%) auf, bei zwei Dritteln (68%) sind 

beide Beine betroffen. Meist sind mehrere 

Dermatome betroffen, was den Eindruck 

erweckt, das ganze Bein schmerze und oft 

ist die Ausprägung asymmetrisch, das 

heisst ein Bein ist stärker betroffen als das 

andere. Die Mehrzahl der Betroffenen 

(63%) leidet an Parästhesien und Dysästhesien 

und knapp die Hälfte (43%) beklagen 

Gangunsicherheit und ein Schwächegefühl 

in den Beinen. Kreuzschmerzen treten 

zwar bei zwei Dritteln (65%) der Betroffenen 

auf, sind aber meist gering [11]. Oft 

treten die Beschwerden auch nur bei körperlicher 

Aktivität auf [12]. Bei einer fortgeschrittenen 

LSS kann es auch zu einer 

autonomen Blasenfunktionsstörung kommen 

– die sich mit rezidivierenden Harnwegsinfekten, 

Inkontinenz und selten episodischem 

Harnverhalt manifestiert [6]. 

Nur ganz selten treten ein Cauda equinaauf 

oder ein Conus medullaris-Syndrom 

(bei Läsion auf Höhe Th 11/12). Dies stellt 

dann aber eine Notfallsituation dar und 

erfordert die sofortige Zuweisung in ein 

wirbelsäulenorthopädisches/neurochirurgisches 

Zentrum. Neben der klassischen 

Claudicatio spinalis bei zentraler Stenose 

gibt es auch eine laterale Spinalstenosesymptomatik, 

die sich durch eine neurogene 

Claudicatio einer oder mehrerer Nervenwurzeln 

mit intermittierenden radikulären 

Zeichen äussert. Selten tritt die Stenosesymptomatik 

isoliert lumbal auf mit dann 

gehstrecken- und positionsabhängigen 

lumbalen Rückenschmerzen. 

Diagnose und Differen zialdiagnose 

der 

lumbalen Spinalstenose 

Diagnostik 

Wegweisend für die Diagnose ist die typische 

Anamnese von in Gesäss und Beine 

ausstrahlenden Schmerzen, die nach einer 

gewissen Gehstrecke oder beim sich 

Aufrichten (mit Extension der LWS) auftreten 

und beim Stehenbleiben sowie bei 

Flexion der LWS (Velo fahren, Einkaufswagen 

schieben) verschwindet. Diese Symptome 

lassen sich in der klinischen Untersuchung 

durch körperliche Belastung 

oder durch Einnehmen der Auslöseposition 

in typischen Fällen dann auch reproduzieren. 

Ein weiterer typischer Untersuchungsbefund 

mit einer Sensitivität von 

90% ist ein breitbasiger Gang und/oder ein 

positiver Rhombergtest bei lumbalen Rückenschmerzen 

[13]. Zusammen mit der 

typischen Anamnese lässt sich so die Diagnose 

stellen. Die neurologische Untersuchung 

ist dagegen oft unauffällig: Nur 

10% aller Patienten haben einen pathologischen 

Lasègue, manchmal treten aber 

Zeichen einer mehrsegmentalen Wurzelreizung 

auf und gelegentlich fehlen die 

Muskeleigenreflexe (ASR bei 43%, PSR bei 

18%), was aber nicht spezifisch ist [11]. 

Durch Multimorbidität und Äusserungsschwierigkeiten 

im Alter kann es in der 

Praxis allerdings schwierig sein, die Diagnose 

zu stellen, da die Anamnese praktisch 

das erste und einzige diagnostische 

Indiz darstellt. Die Diagnose lässt sich am 

zuverlässigsten mit der Magnetresonanztomographie 

(MRT) bestätigen. Gelegentlich 

(besonders bei Diabetes mellitus) ist 

die Klinik allerdings viel eindrücklicher 

als die geringen Veränderungen in 

Schichtbildverfahren vermuten lassen. 

Die Computertomographie (CT) mit 

Myelo graphie kommt als Alternative in 

Betracht, falls Kontraindikationen für 

eine MRT vorliegen, die Befunde der MRT 

unklar sind oder eine schlechte Korrelation 

zwischen MRT-Befunden und Klinik 

vorliegt [1]. Angesichts der grossen Zahl 

klinisch asymptomatischer Personen mit 

Spinalkanalstenose ist es aber nicht angezeigt, 

eine solche bildgebende Untersuchung 

ohne entsprechende Anamnese 

und dazu passende klinische Befunde zu 

veranlassen. 

Differenzialdiagnose der 

lumbalen Spinalkanalstenose 

Aufgrund der Klinik sind andere Ursachen, 

die einen in die Beine ausstrahlenden 

Schmerz auslösen, in die Differenzialdiagnose 

einzubeziehen (Tab. 1). Am 

wichtigsten ist dabei die periphere 

arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), die 

mit dem klinischen Bild einer Claudicatio 


Perspektiven 

intermittens oder vaskulären Claudicatio 

einhergeht (Tab. 2). Wichtigstes Unterscheidungskriterium 

ist dabei die Art der 

Schmerzen: Bei der Spinalkanalstenose 

haben sie neuropathischen Charakter 

(Dys- und Parästhesien, schneidender 

Schmerz), sind oft dermatombezogen, 

werden im Stehen in aufrechter Position 

(Extension der LWS) und beim Abwärtsgehen 

ausgelöst und bessern sich durch 

Sitzen und eine vorgebeugte Haltung (Flexion 

der LWS) innert einiger Minuten. 

Man spricht deshalb auch von einer neurogenen 

Claudicatio. Die Claudicatio intermittens 

ist dagegen vaskulärer Genese 

und die Schmerzen treten bei intensiver 

Betätigung der Beinmuskulatur vorwiegend 

in den Waden auf (z. B. beim Bergaufgehen 

oder Velofahren), sind krampfartig 

und bessern rasch nach Stehenbleiben. 

Eine motorische Schwäche tritt bei 

vaskulärer Claudicatio nicht auf, ist aber 

bei der neurogenen Claudicatio im Gehen 

möglich. Die Patienten berichten dann 

über Gangunsicherheit und Schwäche in 

den Beinen. Fehlende oder reduzierte 

Fusspulse sind typisch für die PAVK. Allerdings 

kommt es nicht selten vor, dass bei 

älteren Personen mit einer Claudicatio 

spinalis ebenfalls die Fusspulse abgeschwächt 

sind oder fehlen, da auch das 

gemeinsame Auftreten von PAVK und 

Claudicatio spinalis besonders im fortgeschrittenen 

Alter möglich ist [7]. Weitere 

häufige Differenzialdiagnosen sind Lumbospondylogene 

Beschwerden oder eine 

Meralgia parästhetica nocturna. Nicht 

vergessen darf man auch andere Ursachen 

für Schmerzausstrahlung in die 

Beine (sogenannter «referred pain») wie 

z. B. bei retroperitonealen Prozessen oder 

bei einer Arthrose in Hüft- und Kniegelenken, 

wobei die Beidseitigkeit der Beschwerden 

und der neuropathische Charakter 

der Schmerzen differenzialdiagnostisch 

oft weiterhilft. Schliesslich sind Veränderungen 

des Rückenmarks (z. B. bei neurogenen 

Leiden wie Multiple Sklerose, 

Syringomyelie usw.) und Entzündungen 

der Nervenwurzeln (Polyradikulitiden) 

als mögliche Ursachen für neuropathische 

respektive polyradikuläre Schmerzen 

mit Ausstrahlung in beide Beine zu erwähnen. 

Seltene aber potenziell gefährliche 

Ursachen für lumbale Rückenschmerzen 

können ebenfalls zu ähnlichen 

Ausstrahlungen führen (Tab. 3). 

Therapie der Spinalstenose 

Wie behandeln – konservativ 

oder operativ? 

Der Entscheid über das therapeutische 

Vorgehen sollte berücksichtigen, dass die 

Prognose bei degenerativer Ursache der 

Spinalkanalstenose meistens günstig ist: 

In 70% der Fälle ändern sich die Beschwerden 

über Jahre auch ohne Operation 

nicht, bei 15% bessert sich die Symptomatik 

und nur 15% wei sen eine zunehmende 

Verschlechterung auf [14]. Amerikanische 

Empfehlungen kommen zum

Perspektiven 

Ursache (geordnet nach 

Bedeutung bei DD LSS) 

Sehr wichtig 

Claudicatio intermittens (PAVK) 

Wichtig respektive häufig 

Lumboradikuläres Syndrom 

Lumbospondylogenes Syndrom 

Wirbelkörperkompressionsfraktur 

Hüftgelenkspathologie 

Periphere Neuropathie 

Bursitis Trochanterica 

Meralgia paraesthetica nocturna 

Viszerale Schmerzprojektion 

Weniger wichtig/häufig 

SIG-Pathologie 

Kompartementsyndrom 

Piriformissyndrom 

Muskelzerrungen oder -risse 

Myofasziale Schmerz ausstrahlung 

Typische Klinik 

Muskelkrämpfe und -verhärtung (va. Waden), ausgelöst durch 

körperliche Belastung (typisch nach bestimmter Gehstrecke), in 

Ruhe rasch besser, nicht beeinflusst durch LWS-Position 

Fehlende/stark abgeschwächte Fusspulse 

Neuropathischer Schmerz im betroffenen Dermatom (meist einseitig, 

ein Dermatom) 

Positive Nervendehntests (Lasègue, Femoralisdehntest), nicht intermittierend 

Schmerz in LWS mit pseudoradikulärer Ausstrahlung (ohne Dermatombezug), 

meist nur bis zum Knie 

Schmerz in LWS oder BWS bei älterer Person 

Akuter Beginn ohne Unfallanamnese 

Leisten- und Gesässschmerz mit/ohne LWS Schmerz, Ausstrahlung 

bis distal Knie 

Schmerzen bei Belastung (Gehen, Stehen) 

Evtl. reduzierte Innenrotation der Hüfte 

Schmerz, Taubheitsgefühl und Kribbeln distal der Knie, meist 

beidseitig, durch Position oder Belastung nicht beeinflussbar 

Seitliche Hüft- und Leistenschmerzen 

Druckschmerz über Trochanter maior 

Neuropathische Schmerzen bei längerem Stehen 

oder gestrecktem Bein (nachts!) Sensibilitätsstörung am lateralen 

Oberschenkel 

Pathologie im Becken oder Bauchraum mit entsprechender Symptomatik 

LWS- und Kreuzschmerz mit Ausstrahlung ins Gesäss und ins 

Bein 

Schmerz bei SIG-Belastung verstärkt (Menell) 

Evtl. pathologische SIG-Beweglichkeit (Vorlaufphänomen) 

Wadenschmerzen nach starker Anstrengung, 

bei Hochlagern des Beins langsam gebessert 

Schmerz im Bereich des M. piriformis 

evtl. mit Ausstrahlung ins Gesäss und ins Bein 

Hüftaussenrotation evtl. eingeschränkt 

Lokalisierter Schmerz der Hüftadduktoren, der Hüft abduktoren 

(Glutaei) oder Hüftflexoren mit evtl. Ausstrahlung ins Bein oder 

die LWS 

Schmerz kann durch Druck auf Triggerpunkt in betroffenen 

Muskeln ausgelöst werden. 

Tab. 1: Differenzialdiagnose für Beinschmerzen mit/ohne lumbalen Schmerz 

Schluss, dass bei milder bis mässiger 

Ausprägung der Spinalstenose der natürliche 

Verlauf bei einem Drittel bis zu der 

Hälfte der Betroffenen günstig ist und dass 

progrediente neurologische Verschlimmerungen 

bei diesen Patienten selten sind 

[1]. Allerdings wird bei etwa 20–40% der 

anfangs konservativ oder interventionell 

behandelten Patienten im Langzeitverlauf 

(innert 2–10 Jahren) eine Operation nötig. 

Bei den nicht-operierten Patienten 

bessern sich die Schmerzen aber bei etwa 

50–70% [1]. Ein primär konservatives 

Vorgehen ist deshalb gerechtfertigt. Der 

Entscheid über die Art der Therapie sollte 

sich dabei auf das Ausmass der Behinderung 

und Aktivitätseinbusse für den einzelnen 

Patienten abstützen (Tab. 4) [15]. 

Konservative Therapieoptionen 

Im Vordergrund stehen hier die medikamentöse 

Analgesie und physikalische 

Therapie sowie interventionelle Massnahmen 

(Tab. 5). Leider besteht bis heute 

keine Evidenz, dass solche Therapieverfahren 

den natürlichen Verlauf der Beschwerden 

verbessern. Die meisten klinischen 

Studien sind von geringer Qualität 

und es fehlt derzeit das Wissen über die 

geeignete Behandlung dieser Patienten 

[1,15]. Die Pharmakotherapie zeigt lediglich 

schwache Evidenz, dass sie einen 

günstigen Langzeiteffekt aufweist [1]. Bei 

den Analgetika sind dabei nicht-steroidale 

Antirheumatika (NSAR) und Opioide 

(Tramadol, Codein, allenfalls Morphinderivate) 

Mittel der Wahl, wobei keine der 

Substanzen einer anderen überlegen ist 

[16], sodass die Wahl der Medikamente 

primär durch die Nebenwirkungen und 

das Risikoprofil des Patienten bestimmt 

wird. Hier sind vor allem das kardiovaskuläre 

Risiko der NSAR sowie deren Limitation 

bei Niereninsuffizienz bei älteren 

Menschen zu beachten. Bezüglich physikalischer 

Therapie besteht derzeit keine 

gesicherte Evidenz über deren Nutzen als 

Einzelmassnahme. Physikalische Therapie 

und Training können aber die Symptome 

bei einer Patientengruppe mit neurogener 

Claudicatio zusammen mit anderen 

therapeutischen Massnahmen bessern 

[1]. Auch der Nutzen spinaler Manipulationen 

konnte bislang nicht nachgewiesen 

werden [1]. Stabilisierende Bandagen 

können kurzfristig hilfreich sein, indem 

sie die Gehdistanz verbessern und den 

Schmerz reduzieren und so auch ein Aufbautraining 

fördern helfen. Es gibt aber 


Perspektiven 

Symptome Vaskulär (C. intermittens) Neurogen (C. spinalis) 

Auslösung 

Muskeltätigkeit 

Aufwärtsgehen 

Velofahren 

Extension der LWS 

Abwärtsgehen 

Aufrecht stehen 

Lokalisation Muskeln Dermatom 

Ausstrahlung Nein Ja 

Charakteristik Krampfartig Schneidend 

Dys-/Parästhesien 

Reduktion Stehenbleiben Sitzen 

Flexion der LWS (Velofahren, 

Einkaufswagen stossen) 

Erholung sitzen/liegen Sofort Innert Minuten 

Motorische Schwäche Nein Ja (Gehen) 

Sensibilitätsausfälle Nein Möglich 

Periphere Pulse – + 

Tab. 2: Differenzialdiagnose zwischen PAVK und Spinalstenose 

funktionellen Beeinträchtigung, einem 

progressiven neurologischen Defizit sowie 

notfallmässig bei einer Cauda equina- 

Symptomatik, einem Conus medullaris- 

Syndrom oder einer neurogenen Blasenfunktionsstörung. 

Mit Ausnahme der 

Notfallindikationen ist bislang aber wenig 

bekannt, wer von einer Operation auch 

langfristig profitieren kann und wer nicht. 

Nach dem aktuellen Stand des Wissens 

kommt es hier vor allem auf den Schweregrad 

der Symptomatik an: Bei einer 

schwer ausgeprägten neurogenen Claudicatio 

ist eine Dekompressionsoperation in 

80% der Fälle wirksam, eine konservative/ 

interventionelle Therapie aber nur in einem 

Drittel der Fälle. Bei geringer Symptomatik 

ist ein konservatives Vorgehen in 

70% der Fälle erfolgreich [1]. Bei einer 

Spondylolisthesis liefert die kombinierte 

Dekompression und Stabilisation bessere 

Resultate als eine alleinige Dekompression 

[1]. Schliesslich müssen auch allfäl 

Warnsymptom 

Nachtschmerzen 

Nachtschmerzen 

• mit Aufstehen 

• mit Morgensteifigkeit >1 Stunde 

Anamnese Malignom, Gewichtsverlust 

Intravenöser Drogenkonsum 

Urin-, Hautinfekt 

Fieber, BSR-/CRP-Erhöhung 

Gangstörung mit Paraspastik, 

pos. Babinski 

Blasen- und Sphinkterstörung 

keine Evidenz, dass der Effekt nach Entfernen 

der Bandage anhält [1]. Längerfristig 

können sie zudem die muskuläre Dekonditionierung 

fördern und dadurch 

einen gegenteiligen Effekt entwickeln. Zur 

Wirksamkeit epiduraler Steroidinjektionen 

besteht bislang ebenfalls keine klare 

Datenlage. Epidurale Injektionen können 

die Schmerzen für mehrere Wochen lindern, 

die Langzeitwirksamkeit bleibt aber 

widersprüchlich. Auf Funktion und die 

Notwendigkeit einer Operation nach einem 

Jahr scheint eine epidurale Steroidinjektion 

keinen Einfluss zu haben [17] und 

Denken an 

Infekt, Tumor 

Fraktur bei Osteoporose 

Spondarthropathie 

Tumor 

Infekt 

Myelopathie auf Höhe HWS/BWS 

oder ZNS-Erkrankung 

Cauda equina-Syndrom 

Tab. 3: Warnzeichen bei Rückenschmerzen (sog. «red flags») 

die Autoren einer systematischen Übersicht 

kommen zum Schluss, dass derzeit 

keine genügende Evidenz besteht, um die 

epidurale Steroidinjektion bei Spinalstenose 

zu empfehlen [18]. Wiederholte bildgebungsgesteuerte 

epidurale Steroidinjektionen 

können aber möglicherweise längerfristig 

die Schmerzen lindern [1]. 

Wann ist eine Operation 

indiziert? 

Eine Indikation für ein operatives Vorgehen 

besteht bei fehlendem Ansprechen auf 

die konservative Therapie, einer starken 

Zusammenfassung 

Die lumbale Spinalkanalstenose stellt 

eine typische Erkrankung der zweiten 

Lebenshälfte dar und wird hauptsächlich 

durch mehrsegmentale degenerative 

Veränderungen der Wirbelsäule 

verursacht. Die klassische Symptomatik 

mit ins Bein ausstrahlenden 

Schmerzen beim Gehen und Besserung 

beim Sitzen lässt differenzialdiagnostisch 

vor allem an eine periphere 

arterielle Verschlusskrankheit 

denken, wobei Letztere mit vaskulären 

Veränderungen einhergeht und die 

Symptome der Spinalstenose sich bei 

Extension der Lendenwirbelsäule 

(LWS) verstärken und bei Flexion bessern. 

Die Diagnose kann in der Regel 

mittels Magnet resonanztomographie 

(MRT) bestätigt werden und das Ansprechen 

auf konservative Massnahmen 

(Analgesie, Physiotherapie und 

epidurale Infiltrationen) ist in der 

Mehrheit der Fälle gut. Nur eine Minderheit 

von etwa 20% der Patienten 

zeigt ein Fortschreiten der Beschwerden, 

die ein operatives Vorgehen erfordern. 

Schlüsselwörter: Spinalkanalstenose 

– lumbale Rückenschmerzen 

– Claudicatio spinalis – Epiduralinfiltration 



49

Perspektiven 

Tab. 4: Ablauf bei Diagnose/Therapie der lumbalen Spinalstenose 

lige Kontraindikationen für ein operatives 

Vorgehen erwogen werden [19]. Um diese 

Fragen noch besser beantworten zu können, 

wird an der Universität Zürich derzeit 

eine multizentrische Kohortenstudie 

durchgeführt, bei der über 50-jährige Patienten 

mit einer Claudicatio spinalis über 

die Zeit beobachtet werden [3]. ■ 

Korrespondenzadresse 

Dr. med. Alexander Nydegger 

Rheumaklinik 

Universitätsspital Zürich 

Gloriastrassse 25 

8091 Zürich 

alexander.nydegger@usz.ch 

Bibliographie 

1. North American Spine Society (NASS): Evidence 

based clinical guidelines for multidisciplinary 

spine care: diagnosis and treatment 

of degenerative lumbar spinal stenosis. Burr 

Ridge, IL, USA: 2007. [http://www.spine.org/ 

Documents/NASSCG_ Stenosis.pdf]. 

2. Deyo RA, Rainville J, Kent DL: What can the 

medical history and physical examination 

tell us about low back pain? In: Simel DL, 

Drummond R, Keitz SA (Hrsg.). The rationale 

clinical examination. Evidence based 

clinical diagnosis. 1st ed. American Medical 

Association. Mc Graw Hill: 2009, 75–82. 

3. Steurer J, Nydegger A, Held U, et al.: Lumb 

Sten: The lumbar spinal stenosis outcome 

study. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11: 

254–259. 

4. Kalichman L, Cole R, Kim DH, et al.: Spinal 

stenosis prevalence and association with 

symptoms: the Framingham Study. Spine J 

2009; 9: 545–550. 

5. Arnoldi C, Brodsky A, Cauchoix J: Definition 

and classification of lumbar spinal 

stenosis and nerve root entrapment syndromes. 

Clin Orthop Relat Res 1976; 115: 

4–5. 

6. Cadosch D, Gautschi OP, Fournier JY, Hildebrandt 

G: Lumbale Spinalkanalstenose – 

Claudicatio spinalis. Patophysiologie, Klinische 

Aspekte und Therapie. Praxis 2008; 

97: 1231–1241. 

7. Levin K, Aminoff MJ, Atlas SJ, et al.: Lumbar 

spinal stenosis: Pathophysiology, clinical 

features, and diagnosis. Up to Date 2012, 

Version 7.0 (May 2012). 


Perspektiven 

Therapieform 

Medikamente 

Physiotherapie 

Hilfsmittel 

Epidurale Infiltration (Sakralblock 

oder auf Niveau der Läsion) 

ggf. periradikuläre Infiltration 

Operation 

Tab. 5: Therapeutische Optionen 

Anmerkungen 

• Analgesie: NSAR oder Opioide 

(Wahl richtet sich nach Risikoprofil Patient) 

• Myorelaxanzien 

• Evtl. Schmerzdistanzierung (SSRI, SNRI, Trizyklika) 

und/oder Medikamente gegen neuropathischen Schmerz 

• Manuelle Behandlung (Mobilisation, Dehnung) 

• Physikalische Massnahmen (zurückhaltend) 

• Instruktion Heimübungen 

• Medizinische Trainingstherapie 

• Bandagen – nur kurzzeitig einsetzen 

• Unter Bildverstärker mit Kontrastmittel 

• Wiederholung nur bei guter Wirkung nach frühestens 

1–2 Monaten 

• Notfallmässig bei Cauda equina Syndrom oder 

neurogener Blasenfunktionsstörung 

• Andere Situationen elektiv nach eingehender Abklärung 

und Aufklärung (Technik: selektive Fenestration ohne 

Laminotomie, idR keine Stabilisation) 

Abstract 

Lumbar Spinal Stenosis is a typical 

disease of the elderly patient that 

mainly originates in degenerative 

multisegmental changes of the lumbar 

vertebral column. The classical 

symptom of pain irradiation into the 

legs whilst walking and relief with 

standing is similar to peripheral arterial 

disease presentation but differs in 

the sense that symptoms can be triggered 

through lumbar extension and 

relieved with lumbar flexion whereas 

arterial disease is correlated with pathological 

arteriovascular findings. 

Diagnosis is usually confirmed 

through magnetic resonance imaging 

(MRI) and response to conservative 

treatment (analgetics, physiotherapy, 

epidural injections) is usually good in 

the majority of cases. Only a minority 

of about 20% of all cases show progressive 

disease and may necessitate surgical 

interventions. 

8. Kim SL, Lim RD: Spinal stenosis. Dis Mon 

2005; 51: 6–17. 

9. Spivak JM: Degenerative lumbar spinal stenosis. 

J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1053– 

1066. 

10. Porter RW, Ward D: Cauda equina dysfunction. 

The significance of two-level pathology. 

Spine (Phila Pa 1976) 1992; 17: 9–15. 

11. Hall S, Bartleson JD, Onofrio BM, et al.: Lumbar 

spinal stenosis. Clinical features, diagnostic 

procedures, and results of surgical 

treatment in 68 patients. Ann Intern Med 

1985; 103: 271–275. 

12. Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN: 

Does this older adult with lower extremity 

pain have the clinical syndrome of lumbar 

spinal stenosis? JAMA 2010; 304: 2628–2636. 

13. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, et al.: Degenerative 

lumbar spinal stenosis. Diagnostic 

value oft he history and physical examination. 

Arthritis Rheum 1995; 38: 1236–1241. 

14. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al.: 

Surgical versus nonoperative treatment for 

lumbar spinal stenosis four-year results of 

the Spine Patient Outcomes Research Trial. 

Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1329–1338. 

15. Tran DQH, Duong S, Finlayson RJ: Lumbar 

spinal stenosis: a brief review of the nonsurgical 

management. Can J Anesth 2010; 57: 

694–703. 

16. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, et al.: Nonsteroidal 

anti-inflammatory drugs for low 

back pain: an updated Cochrane review. 

Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 1766–1774. 

17. Armon C, Argoff CE, Samuels J, et al.: Assessment: 

use of epidural steroid injections to 

treat radicular lumbosacral pain: report of 

the therapeutics and technology assessment 

subcomittee of the American Academy of 

Neurology. Neurology 2007; 68: 723–729. 

18. Parr AT, Diwan S, Abdi S: Lumbar interlaminar 

epidural injections in managing 

chronic low back and lower extremity pain: 

a systematic review. Pain Physician 2009; 12: 

163–188. 

19. Aalto TJ, Malmivaara A, Kovacs F, et al.: Preoperative 

predictors for postoperative clinical 

outcome in lumbar spinal stenosis: systematic 

review. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 

E648–663. 

Antworten zu den Lernfragen 

1. Antworten a), c) und d) sind richtig. 

2. Antworten b), c) und e) sind richtig. 

3. Antworten a) und d) sind richtig. 

Key words: Spinal Stenosis – low 

back pain – spinal claudication – epidural 

injection 

Résumé 

La sténose du canal lombaire est une 

maladie fréquente des patients au-delà 

de 50 ans et, dans la plupart des cas, 

causée par des lésions dégénératives 

plurisegmentaires. La symptomatologie 

classique avec une douleur irradiante 

dans les jambes en marchant qui 

disparaît au repos est semblable aux 

symptômes de la maladie périphérique 

artérielle, mais se diffère du fait que la 

douleur peut être provoquée par 

l'extension de la colonne lombaire et 

que la maladie artérielle nécessite une 

pathologie vasculaire. La sténose est 

normalement confirmée grâce à une 

tomographie magnétique. La réponse 

aux traitements conservateurs (analgésie, 

physiothérapie, infiltrations 

épidurales) est bonne dans la majorité 

des cas. Une minorité d'environs 20% 

montre une progression qui peut nécessiter 

une intervention chirurgicale. 

Mots-clés: sténose lombaire – lombalgie 

– claudication spinale – infiltration 

épidurale 



51

Perspektiven 

Key messages 

–– 

Die lumbale Spinalkanalstenose wird häufig durch mehrsegmentale degenerative Veränderungen der LWS verursacht und tritt 

gehäuft erst bei Personen über 50 Jahren auf. 

–– 

Typische Symptome sind meist asymmetrisch in beide Beine ausstrahlende Schmerzen und Dysästhesien beim Gehen, die im 

Stehen abklingen, durch Extension der LWS provoziert werden können und in Flexion sofort bessern. Die Bestätigung der Diagnose 

erfolgt in der Regel mittels MRT. 

–– 

Meist ist die Prognose gut, was ein primär konservatives Vorgehen (Analgesie mit NSAR und Opiaten, Physiotherapie, epidurale 

Infiltration) rechtfertigt. Die Auswahl der Therapie richtet sich dabei nach dem Ausmass der Behinderung und der Aktivitätseinschränkung 

des Patienten sowie dessen Risikoprofil. 

Lernfragen 

1. Welche der nachfolgenden Aussagen zur Symptomatik der Spinalkanalstenose sind korrekt? (Mehrfachauswahl, mehrere richtige 

Antworten) 

a) Die Schmerzen strahlen bei körperlicher Aktivität vom Gesäss in eines oder beide Beine aus und verschwinden in Ruhe. 

b) Die lumbale Spinalstenose führt meistens zu neurologischen Ausfällen (pathologische Reflexe, positiver Lasègue). 

c) Die Klinik lässt sich von einer peripher arteriellen Verschlusskrankheit unter anderem durch die bei der PAVK fehlenden 

Fusspulse unterscheiden. 

d) Die Patienten beklagen manchmal ein diffuses Schwächegefühl in den Beinen beim Gehen mit plötzlichem Kraftverlust. 

2. Welche der nachfolgenden Aussagen zur Diagnostik sind falsch? (Mehrfachauswahl, mehrere richtige Antworten) 

a) Zur Diagnosesicherung sollte ein MRT oder CT durchgeführt werden. 

b) Die klinische Untersuchung liefert keine sicheren Hinweise auf eine Spinalkanalstenose. 

c) Die meisten Patienten weisen einen pathologischen Lasègue auf. 

d) Weiterführende Abklärungen (Szintigraphie etc.) sind besonderen Situationen vorbehalten. 

e) Ein fehlendes Ansprechen auf eine epidurale Infiltration schliesst eine Spinalstenose aus. 

3. Welche Therapiemassamen sind bei degenerativ verursachter Spinalkanal stenose ohne cauda equina Syndrom oder neurogene 

Blasenstörung zu empfehlen? (Mehrfachauswahl, mehrere richtige Antworten) 

a) Analgesie mit NSAR und Opioiden 

b) Bettruhe 

c) Implantation einer Schmerzpumpe 

d) Epidurale Infiltration 

e) Sofortige Operation 


Perspektiven 

Das erleseneObjekt 

Strahlende Zähne 

Prof. Dr. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Doramad. Radioaktive Zahncreme. Hergestellt von der Auergesellschaft 

Oranienburg bis 1945. 

Strahlung. 

Die zwei Gesichter 

der Radioaktivität 

2. September 2014 bis 

31. Januar 2015 

Vor siebzig Jahren war sie ein Verkaufsschlager, 

die Zahnpasta Doramad. Sie 

brachte nicht nur die Zähne zum Strahlen, 

sondern regte den Zellstoffwechsel an 

und steigerte die Abwehrkräfte. So zumindest 

versprach es die Werbeanzeige. Diese 

wundersamen Wirkungen verdankte das 

Produkt den radioaktiven Substanzen, die 

der Paste beigemengt wurden. 

Noch bis in die 1960er Jahre versprachen 

verschiedene Kosmetika wie Lippenstifte, 

Gesichtspuder und Lotionen durch ihre 

radioaktiven Inhaltsstoffe eine verjüngende 

und gesundheitsfördernde Wirkung. 

Zum vielfältigen Angebot radioaktiver 

Alltagskonsumgüter gehörten auch Getränke 

und Nahrungsmittel, etwa Zwieback 

oder Schokolade. 

Die Epoche der Begeisterung ist inzwischen 

zu Ende. Doch die Radioaktivität 

prägt trotz ihrer Risiken bis heute die medizinische 

Diagnostik und Therapie. Das 

Pharmaziehistorische Museum in Basel 

macht in einer eindrücklichen Sonderausstellung 

mit viel Sachverstand und 

Liebe zum Detail dieses unsichtbare Agens 

sichtbar. 

■ 

Katalog von Christiane 

Valerius-Mahler, Basel 2014 

Pharmazie-Historisches 

Museum der Universität Basel 

Totengässlein 3, 4051 Basel 

www.pharmaziemuseum.ch 

Dienstag bis Freitag 

10.00–18.00 Uhr, 

Samstag 10.00–17.00 Uhr, 

sonntags, montags und an 

Feiertagen geschlossen 

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53

mediservice VSAO-asmac 

Briefkasten 

Ich trage seit vier Jahren dieselbe Brille. Beim Autofahren habe ich 

nun bemerkt, dass ich die Schilder nicht mehr so gut sehe. Deswegen 

war ich bei der Augenkontrolle. Meine Augen haben sich verschlechtert, 

so dass ich eine Anpassung der Korrektur meiner Gläser vornehmen 

muss. Bezahlen Krankenkassen etwas an meine neue Brille? 

Das ist eine der beliebtesten Fragen an Krankenversicherer. Die Antwortet lautet: ja und 

nein. Die Grundversicherung bezahlt seit gut drei Jahren keine Beiträge mehr an Brillen 

und Kontaktlinsen bei Erwachsenen. Im Gegensatz dazu vergüten aber viele Zusatzversicherungen 

Leistungen für Sehhilfen. In der Regel bezahlen die Krankenversicherer 

aus diesen Zusatzversicherungen einen Anteil an die Brillengläser und die Linsen, nicht 

aber an das Gestell. Je nach Krankenversicherung variiert die Höhe des Beitrags an die 

Gläser, und meistens bezahlen die Kassen nicht jährlich, sondern im Drei- oder Fünfjahresrhythmus. 

Die Grundversicherung übernimmt bei Erwachsenen nur nach einer Augenoperation 

oder bei bestimmten Krankheiten einen Teil der Kosten. Auskünfte über die genauen 

Bestimmungen erteilen die Krankenkassen oder die Augenärztinnen und Augenärzte. 

Dwaine Flotzinger, Kundenberater Sympany 

(Tel. 0800 455 455, www.sympany.ch/vsao) 

Für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre erbringen die Krankenversicherer jedoch Leistungen 

an Sehhilfen und steuern bei ihnen 180 Franken pro Jahr an ärztlich verordnete 

Brillengläser und Kontaktlinsen bei. Diese Regelung war vorübergehend eingestellt, 

gilt seit 1. Juli 2012 aber wieder. Das Eidgenössische Departement des Innern führte sie 

aufgrund der Ergebnisse eines medizinischen Gutachtens und in Beantwortung einer 

parlamentarischen Motion erneut ein. Die Korrektur einer Fehlsichtigkeit im Kindesalter 

entspreche der Behandlung einer Krankheit, so das Gutachten. Die meisten Sehfehler 

müssen im Kindesalter behandelt werden, um eine Verminderung der Sehschärfe zu 

vermeiden. 

■ 


mediservice Vsao-asmac 

Heisse Tipps für kalte Tage 

In den Wintermonaten sind Verkehrsunfälle auf Schweizer Strassen an der Tagesordnung. 

Gut ausgerüstet und mit einem angepassten Fahrstil können Autofahrer den widrigen Bedingungen 

aber trotzen. Ein wintertaugliches Fahrzeug ist die Voraussetzung, um sicher unterwegs zu sein. 

Entscheidend aber bleiben die Fahrkenntnisse des Lenkers. 

Mit der richtigen Ausrüstung und einem 

angemessenen Fahrstil könnten viele Unfälle 

vermieden werden. Das beginnt mit 

der Kontrolle der Wintertauglichkeit des 

Autos. Das ist ein kleiner Aufwand, der auf 

Wunsch gerne der Fachmann oder die Vertrauensgarage 

übernimmt. Geprüft werden 

zum Beispiel Reifenprofil, Motor, Batterie, 

Beleuchtung, Frostschutzmittel, Scheibenwischer 

und Dichtungen. Und falls nötig, 

lohnt es sich, Teile auszuwechseln. 

Fit für den Winter 

Zwar gilt in der Schweiz keine Pflicht für 

Winterreifen. Verursacht ein auf Sommerreifen 

fahrender Lenker aber einen Unfall, 

so muss er mit zivil- wie auch strassenverkehrsrechtlichen 

Folgen rechnen. Gute 

Winterreifen bewähren sich auf nasser wie 

auf schneebedeckter Fahrbahn. Optimal 

ist eine Profiltiefe von mindestens vier 

Millimetern. Das sorgt für einen kürzeren 

Bremsweg, mehr Zugkraft und besseren 

Schutz vor Aquaplaning. Wer in die Berge 

fährt, sollte für den Fall der Fälle Schneeketten 

griffbereit haben – und das Montieren 

vorgängig «trocken» geübt haben. 

Neben den Reifen wird im Winter auch die 

Batterie stark gefordert. Denn bei niedrigen 

Temperaturen braucht der Motor 

mehr Energie, um anzuspringen. Springt 

der Motor schon bei schwachem Frost nur 

schwer an, sollten Autofahrer die Batterie 

spätestens jetzt überprüfen lassen. 

Sehen und gesehen 

werden 

Eine saubere und uneingeschränkte Sicht 

ist vor allem bei Dämmerung und Dunkelheit 

entscheidend. Mit ausreichend Frostschutzmittel 

bleibt die Waschanlage für 

Scheibenwischer und Scheinwerfer auch 

bei tiefen Temperaturen funktionstüchtig. 

Ausserdem sind im Winter Windschutzscheiben, 

Rückspiegel, Scheinwerfer, 

Nummernschilder und das Dach von 

Schnee und Eis zu befreien. Darüber hinaus 

hilft das Fahren mit Abblendlicht, um 

von den Verkehrsteilnehmern besser erkannt 

zu werden, dies ist seit dem 1. Ja nuar 

2014 auch tagsüber gesetzlich vorgeschrieben. 

Zu einer umfassenden Winterausrüstung 

gehören neben dem Eiskratzer und 

einem Besen auch Decken, Handschuhe, 

Enteiser sowie Salz oder Split. 

Fahren mit 

«Zehenspitzengefühl» 

Das Auto kann noch so gut ausgerüstet 

sein: Entscheidend für eine unfallfreie 

Fahrt ist und bleibt der Lenker. Auf nasser, 

schneebedeckter oder gar eisiger Fahrbahn 

verlängert sich der Bremsweg um 

ein Vielfaches. Daher ist es wichtig, die 

Geschwindigkeit den Strassen- und Wetterverhältnissen 

anzupassen und den Sicherheitsabstand 

zu vergrössern. Das gilt 

insbesondere bei Brücken, Kreuzungen 

und schattigen Abschnitten. Da auf winterlichen 

Strassen eine Fahrt länger dauern 

kann, empfiehlt es sich, etwas mehr 

Zeit einzuplanen. 

Trotz guter Vorbereitung und angepasstem 

Fahrstil kann immer etwas passieren. 

Daher ist der passende Versicherungsschutz 

unerlässlich. Die Haftpflichtversicherung 

ist für jeden Autofahrer obligatorisch. 

Sie deckt Schäden, wenn z.B. ein 

Lenker auf glatter Fahrbahn in ein anderes 

Auto rutscht. Der Schaden am eigenen 

Fahrzeug ist allerdings nur gedeckt, wenn 

der Halter eine Kaskoversicherung abgeschlossen 

hat. Eine unverbindliche Beratung 

beim Versicherungsexperten lohnt 

sich auf jeden Fall. 

■ 

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mediservice Vsao-asmac 

Neuerungen beim Abzug für 

Aus- und Weiterbildungskosten 

Ab dem 1. Januar 2016 wird schweizweit eine wesentlich grosszügigere Regelung für den 

Abzug von Aus- und Weiterbildungskosten in Kraft treten. Möglicherweise lohnt es sich deshalb, 

eine geplante berufliche Weiterbildung etwas aufzuschieben. 

Werner A. Räber, Xantrium Consulting AG (www.xantrium.ch) 

Im geltenden Steuerrecht können beim 

Bund und den meisten Kantonen lediglich 

die Kosten für die mit dem gegenwärtigen 

Beruf zusammenhängende Weiterbildung, 

für die durch äussere Umstände 

bedingte Umschulung und für den beruflichen 

Wiedereinstieg vom Einkommen 

abgezogen werden. Ausbildungskosten 

sind heute mit Ausnahmen in wenigen 

Kantonen generell nicht abzugsfähig, 

denn sie zählen zu den Lebenshaltungskosten. 

Diese Regelung hatte immer wieder 

zu Abgrenzungsproblemen geführt 

und viele Steuerpflichtige fühlten sich zu 

Recht benachteiligt. Selbst die Kostenübernahme 

durch den Arbeitgeber ist im 

noch geltenden Recht nicht unproblematisch: 

Vergütet der Arbeitgeber den Steuerpflichtigen 

Kosten, die bei diesen in der 

privaten Steuererklärung nicht abzugsfähig 

wären, gilt dies als geldwerter Vorteil, 

welcher mit der Einkommenssteuer belegt 

wird. 

Den beschriebenen Missstand hatte die 

ständerätliche Kommission für Wirtschaft 

und Abgaben erkannt und am 1. September 

2008 eine Kommissionsmotion erlassen, 

welche anschliessend sowohl vom 

Stände- als auch vom Nationalrat angenommen 

und als Gesetzgebungsauftrag 

an den Bundesrat überwiesen wurde. Als 

Ergebnis wird nun am 1. Januar 2016 das 

Bundesgesetz über die steuerliche Behandlung 

der berufsorientierten Aus- und 

Weiterbildungskosten in Kraft treten, mit 

Verbindlichkeit sowohl für die direkte 

Bundessteuer wie auch für die kantonalen 

Steuern. Ab 2016 wird somit gesamtschweizerisch 

eine einheitliche Regelung 

gelten, lediglich bei der Festsetzung der 

zulässigen Höchstbeträge haben die Kantone 

noch Regelungsspielraum. 

Auf Bundesebene ist der Abzug allerdings 

auf maximal CHF 12000 pro Jahr begrenzt. 

Welche Begrenzungen die Kantone 

festlegen werden, bleibt abzuwarten. Nicht 

abzugsfähig bleiben weiterhin nicht berufsorientierte 

Lehrgänge, welche der 

Liebhaberei oder der Selbstentfaltung dienen. 

Erfreulich ist zudem, dass die vom Arbeitgeber 

getragenen Kosten der berufsorientierten 

Aus- und Weiterbildung einschliesslich 

Umschulungskosten keinen 

geldwerten Vorteil mehr darstellen können, 

unabhängig von der Höhe der übernommenen 

Kosten. 

■ 

Neu spielt es keine Rolle mehr, ob die Weiterbildungskosten 

im direkten Zusammenhang 

mit der Erzielung des gegenwärtigen 

Erwerbseinkommens stehen. 

Damit sind insbesondere auch Schulungskosten 

abzugsfähig, die zu einem eigentlichen 

Berufswechsel führen, auch wenn 

dieser Wechsel freiwillig ist. Zusätzlich gilt 

für Ausbildungskosten eine flexiblere Lösung 

als heute. Die Kosten für die eigentliche 

Grundausbildung, d.h. abgeschlossene 

Berufslehre oder Matura, gelten zwar 

weiterhin als nicht abzugsfähige Lebenshaltungskosten, 

doch darüber hinaus 

gehende Ausbildungskosten sind zum 

Abzug zugelassen. 



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Nr. 5 • 33. Jahrgang • Oktober 2014 

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Ausgabe Nr. 6/2014 erscheint im Dezember 2014. 

Thema: Ursprung (Verbandsjournal) 

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VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2014

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