AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
und behandelt werden können.
Nikotin- und Schadstoffkarenz sind zu prüfen und zu dokumentieren, der weiterhin exponierte Patient ist entsprechend zu
beraten. Bei der Kontrolluntersuchung ist die Lungenfunktion zu analysieren und zu dokumentieren (mindestens einmal jährlich).
Bei beschleunigtem FEV 1-Verlust (> 30 ml/Jahr), der häufig erst auf der Basis von longitudinalen Untersuchungen nach 2-3
Jahren feststellbar ist, sollten die Schadstoffexpositionskarenz und die Exazerbationshäufigkeit gezielt überprüft werden. Auch
die spirometrischen (IC) bzw. bodyplethysmographischen Messparameter (RV, etc.), die Überblähung reflektieren, können von
Bedeutung für die Verlaufsbeurteilung sein (s. o.).
Die Messung der arteriellen Blutgase sollte bei progredienter Dyspnoe bzw. einer Einschränkung der FEV1 auf weniger als 40%
des Sollwertes oder bei klinischen Zeichen einer respiratorischen Insuffizienz oder einer Rechtsherzinsuffizienz durchge führt
werden. In der Routinediagnostik ist die Messung der Druckverhältnisse im kleinen Kreislauf entbehrlich.
Bei jeder Kontrolluntersuchung sollten die Dosierung und die unerwünschten Wirkungen der Medikamente besprochen, die
Inhalationstechnik und der Einsatz nicht medikamentöser Therapiemaßnahmen überprüft und dokumentiert werden.
Die Verlaufskontrolle sollte auch unter dem Aspekt der Kostendämpfung in der Langzeittherapie die Überprüfung der Indikation
und der Wirksamkeit eines jeden verordneten Medikamentes unter Einschluss der Verordnung von Sauerstoff beinhalten.
Insbesondere ist die Notwendigkeit einer Intensivierung der Therapie (zum Beispiel Verordnung eines weiteren langwirksamen
Bronchodilatators oder von inhalierbaren Glukokortikoiden bei häufigen Exazerbationen) zu evaluieren.
Die Anzahl der zwischen den Verlaufsuntersuchungen aufgetretenen Exazerbationen ist zu notieren. Bei häufigen (< 1/Jahr)
Exazerbationen sind diagnostische und therapeutische Maßnahmen zur Exazerbationsprophylaxe (Patientenschulung, Impfungen,
langwirksame Bronchodilatatoren, inhalative Glukokortikoide bei FEV 1 < 50% Soll, Ausschluss von Bronchiektasen, Suche nach
humoraler oder zellulärer Immunabwehrschwäche) zu erwägen. Das Rauchverhalten sollte man analysieren und ggf. erneut
intervenieren ("Evidenz"grad A ).
Wesentlich ist auch die Dokumentation des Schweregrades der Exazerbation. Zunahme der Sputummenge, Auftreten eines
purulenten Sputums und akute Atemnot sollten ebenso registriert werden wie die Notwendigkeit einer Steigerung der Medikation
mit Bronchodilatatoren oder Glukokortikoiden sowie der Einsatz von Antibiotika. Schließlich sollten die Hospitalisationen
bezüglich Frequenz und Dauer unter Einschluss der Notfallbehandlungen erfragt werden. Bis zur Hälfte der COPD-Patienten
berichten nicht spontan über Exazerbationen [79].
Erforderlich ist die Dokumentation des objektiv festgestellten Körpergewichts und des daraus berechneten body-mass-index
(BMI). Bei untergewichtigen COPD Patienten (BMI < 25 kg/m²) sollte eine Ernährungsberatung erfolgen und ggf. Zusatznahrung
verordnet werden, da eine Gewichtsnormalisierung die Prognose bessert [80].
Auch die Notwendigkeit einer Rehabilitation ist jährlich zu prüfen.
Darüber hinaus ist die in weniger typischen Fällen einmal gestellte Diagnose COPD - insbesondere in Abgrenzung zum Asthma
- bei jeder Konsultation kritisch zu überprüfen. Eine neu aufgetretene oder sich verschlechternde Komorbidität (insbesondere
koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Bronchialkarzinom) muss diagnostiziert und ggf. behandelt werden.
Bei Diskrepanz zwischen Atemnot und Lungenfunktion (FEV 1 > 50% Soll, aber ausgeprägte Belastungsdyspnoe) ist eine
Reevaluation indiziert (Emphysemdiagnostik mit Bodyplethysmographie, Messung der CO Diffusionskapazität, HR-CT etc.).
Therapie
Der Behandlungsplan kann präventive Maßnahmen, medikamentöse Therapie, Schulung, Physiotherapie, körperliches Training,
Ernährungsberatung, apparative Therapieoptionen sowie bei ausgeprägtem Lungenemphysem operative
Behandlungsmaßnahmen (Tab. 6) umfassen. Auch das Management akuter Exazerbationen ist von großer Bedeutung. Zudem
stellt die pneumologische Rehabilitation als zeitlich umschriebene komplexe Maßnahme eine wichtige Komponente des
Langzeitmanagements der COPD dar.
Einsatz und Auswahl der Therapieoptionen haben die Kooperationsbereitschaft des Patienten zu berücksichtigen.
Tab. 6 Therapieoptionen bei COPD
Prävention
Prävention
Raucherentwöhnung
Schutzimpfungen
Arbeitsplatzhygiene
Leitsätze zur Prävention
Medikamentöse
Behandlung
Anticholinergika
ß 2-
Sympathomimetika
Theophyllin
Glukokortikoide
Mukopharmaka
Antibiotika
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]
Nicht medikamentöse
Behandlung
körperliches Training
Patientenschulung
Physiotherapie
Ernährungsberatung
Apparative/operative
Behandlung
Langzeitsauerstofftherapie
nichtinvasive Beatmung
Emphysemchirurgie
Lungentransplantation
Die Reduktion inhalativer Noxen ist vorrangiges Ziel, um die Entwicklung und die Progression der COPD zu verhindern.
Wichtigste Maßnahme ist der Verzicht auf Tabakrauchen ("Evidenz"grad A).
Nikotinkarenz vermindert die Exazerbationsfrequenz bei fortgeschrittener COPD [81,82] und die Mortalität [83].