AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen sowie frühere Krankenhausaufenthalte,
Komorbidität (Herzerkrankungen u. a.),
gegenwärtige Medikation,
Beeinträchtigung im Alltag,
soziale Anamnese,
Möglichkeiten zur Reduktion/Beseitigung von Risikofaktoren,
Störungen der Atmung im Schlaf.
Körperliche Untersuchung
Bei Patienten mit geringer Ausprägung der COPD kann der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig sein.
Bei mittelschwerer Erkrankung können die Kennzeichen der Obstruktion mit verlängertem Exspirium, Giemen,
Pfeifen und Brummen feststellbar sein wie auch eine Lungenüberblähung mit tief stehendem, wenig
verschieblichem Zwerchfell und hypersonorem Klopfschall.
Die schwere COPD ist durch folgende anamnestische Angaben und körperliche Untersuchungsbefunde
gekennzeichnet:
Zeichen der chronischen Lungenüberblähung mit abgeschwächtem Atemgeräusch, leisen Herztönen,
Fassthorax und inspiratorischen Einziehungen im Bereich der Flanken,
pfeifende Atemgeräusche, insbesondere bei forcierter Exspiration,
Zeichen der Sekretansammlung im Anhusteversuch,
zentrale Zyanose,
Konzentrationsschwäche und verminderte Vigilanz,
Gewichtsverlust,
periphere Ödeme,
indirekte Zeichen der pulmonalen Hypertonie mit präkordialen Pulsationen, betontem
Pulmonalklappenschlusston, einer Tricuspidalklappeninsuffizienz mit einem Systolikum über dem 3. bzw. 4.
ICR rechts parasternal.
Dabei ist anzumerken, dass nicht in jedem Fall alle genannten Symptome bzw. Befunde vorliegen.
Lungenfunktionsdiagnostik
In allen Verdachtsfällen und bei allen Schweregraden der COPD sowie zur Differenzialdiagnose der Dyspnoe sollte
eine Lungenfunktionsanalyse durchgeführt werden. Die Diagnose COPD basiert auf der Feststellung einer
Atemwegsobstruktion.
Der Nachweis kann mittels Spirometrie, Analyse von Fluss-Volumen-Diagrammen oder der
Ganzkörperplethysmographie erfolgen.
Von den verfügbaren Kenngrößen der Obstruktion sind die Messung der 1-Sekunden-Kapazität (syn. Forciertes
Einsekundenvolumen, FEV 1), der inspiratorischen Vitalkapazität (VC) und die Bestimmung des Verhältnisses
FEV 1/VC die mit der höchsten Evidenz gesicherten Kenngrößen zur Charakterisierung der COPD und zur
Beurteilung des natürlichen Verlaufs der Erkrankung ("Evidenz"grad A).
Diese Leitlinie verwendet die VC für die Definition der Obstruktion, jetzt auch in Übereinstimmung mit der neuen
Spirometrieempfehlung der Deutschen Atemwegsliga [40] und der ATS/ERS-Konsensus Empfehlung zur
Lungenfunktionsdiagnostik [41].
Es ist darauf hinzuweisen, dass GOLD die Obstruktion durch das Verhältnis von FEV1 zur forcierten Vitalkapazität
(FVC) definiert [2, 5]. In Grenzfällen können sich hierdurch Abweichungen ergeben.
Das Vorliegen einer Obstruktion wird vereinfachend, aber in Anlehnung an die meisten nationalen und
internationalen Empfehlungen festgestellt, wenn der Quotient aus FEV 1 und VC (FEV 1/VC) < 70% ist
(Empfehlungsgrad A, "Evidenz"grad D), obwohl der Wert eigentlich alters- und geschlechtsabhängig ist.
Normale Werte der FEV 1/VC schließen die Diagnose COPD in der Regel aus, nicht jedoch die chronische, nicht
obstruktive Bronchitis. Auch bei einzelnen Patienten mit einem Lungenemphysem, das an erhöhten Werten der
funktionellen Residualkapazität (FRC) bzw. des intrathorakalen Gasvolumens (ITGV), einer Erniedrigung der CO-
Diffusionskapazität (DLCO), häufig ausgeprägt verminderten Werten der maximalen Atemstromstärken nach
Ausatmung von 50% und 75% der Vitalkapazität (FEF 50, FEF 75) erkennbar ist, liegt keine Einschränkung der
FEV 1/VC vor. Neuere Untersuchungen belegen, dass durch Messungen der inspiratorischen Einsekundenkapazität
(FIV 1) [42] und der inspiratorischen Kapazität (IC) [43-45] wertvolle zusätzliche Informationen über die
Überblähung der Lunge und die hierdurch bedingte funktionelle Beeinträchtigung des Patienten mit COPD
gewonnen werden können, die mit dem Ausmaß der Dyspnoe besser korrelieren als die FEV 1.
Die nach Inhalation von Bronchodilatatoren bestimmte FEV 1 ist ein Prädiktor der Langzeitprognose [46,47].
Die Messung der Peak-Flow-Werte ist für das Monitoring der COPD weniger geeignet als für das Asthma. Peak-
Flow-Werte von mehr als 80% des Sollwertes schließen eine leichtgradige COPD nicht aus. Im Allgemeinen
resultiert aus der Peak-Flow-Messung eine Unterschätzung des Schweregrades der COPD. Bei Exazerbationen der
COPD geht die Zunahme der Beschwerden dem Abfall der Peak-Flow-Werte voran [48].
Reversibilitätstests mit Bronchodilatatoren
Die Messung der Reaktion der Atemwegsobstruktion auf Bronchodilatatoren (raschwirksame ß- 2-
Sympathomimetika und/oder Anticholinergika) ist vor allem für die Differenzialdiagnose zwischen Asthma und
COPD hilfreich.
Bei COPD-Patienten ist die akute Reaktion auf Bronchodilatatoren häufig bei Wiederholung des Tests nicht
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]