AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
nach diesem Zeitraum ansteigt.
Ein Therapieversagen äußert sich in einer persistierenden Symptomatik trotz adäquater Therapie von mindestens
48-72 h Dauer. Zum Vorgehen im Rahmen eines Therapieversagens liegen keine Studien vor.
Bei Patienten mit Therapieversagen ist die antibiotische Medikation abzusetzen und nach einer Behandlungspause
von 2-3 Tagen eine mikrobiologische Diagnostik durchzuführen.
Glukokortikoide Glukokortikoide sollen oral oder intravenös zusätzlich zur Gabe von Bronchodilatatoren
eingesetzt werden. Sie verkürzen die Genesungszeit und führen zu einer rascheren Besserung der Lungenfunktion
[348-350] ("Evidenz"grad A). Sie sollten bei einer Einschränkung der FEV 1 < 50% des Sollwertes im Rahmen einer
Exazerbation zusätzlich zu Bronchodilatatoren gegeben werden (Empfehlungsgrad A). Eine Dosis von 20±40mg
Prednisolonäquivalent über 10±14 Tage wird empfohlen [348,349] ("Evidenz"grad C). Eine längere
Behandlungsdauer führt nicht zu einer höheren Effizienz, erhöht aber das Risiko von unerwünschten Effekten [350].
Falls im Rahmen der ambulanten Therapie eine Wiederherstellung des Ausgangszustandes vor der Exazerbation
nicht gelingt bzw. die Exazerbation progredient verläuft oder weitere Maßnahmen wie Sauerstoffgabe bzw. eine
nicht invasive Beatmung erforderlich werden, ist eine stationäre Einweisung notwendig, die primär dann erfolgen
sollte, wenn die Kriterien in Tab. 11 erfüllt sind.
Zusätzliche Maßnahmen bei der Behandlung akuter Exazerbationen im Krankenhaus
Im Krankenhaus wird der Schweregrad der Exazerbation anhand der Symptome, der arteriellen Blutgase und des
Röntgenbildes der Thoraxorgane bestimmt. Zusätzlich müssen die Suche nach den Ursachen der Exazerbation und
die Diagnostik etwaiger Begleitkrankheiten unter Einschluss von EKG-Registrierung und Laborstatus rasch erfolgen.
Bei respiratorischer Insuffizienz ist die Sauerstoffgabe über eine Nasensonde bzw. Atemmaske sofort einzuleiten
(Abb. 7). Falls die in Tab. 11 genannten Kriterien zutreffen, sollte der Patient auf die Intensivstation verlegt
werden.
Ziel der Sauerstofftherapie ist eine adäquate Oxygenierung mit arteriellen PaO 2-Werten von mehr als 60mmHg
bzw. einer Sauerstoffsättigung von mehr als 90%. Eine Kontrolle zur Beurteilung des Erfolges und zur Überprüfung
einer unter Sauerstoffgabe auftretenden CO 2-Retention kann bereits nach 20 Minuten durchgeführt und sollte im
Verlauf überprüft werden.
Unter stationären Bedingungen mit Kontrolle der Herzfrequenz können kurzwirksame ß 2-Sympathomimetika höher
dosiert und auch parenteral appliziert werden, bei fehlender Besserung mit Anticholinergika und ggf. auch mit
Theophyllin kombiniert werden.
Diuretika sind bei peripheren Ödemen und erhöhtem Jugularvenendruck indiziert. Für die Initialtherapie ist die Gabe
von 40 mg Furosemid i.v. empfehlenswert. Die Flüssigkeitsbilanz ist sorgfältig zu überwachen. Eine leicht zu
trinkende orale Zusatzernährung oder gegebenenfalls auch eine intravenöse Kalorienzufuhr können notwendig
werden, wenn der Patient infolge ausgeprägter Atemnot keine Nahrung zu sich nimmt. Eine Alternative bietet die
Ernährung über eine Magensonde. Bei immobilisierten Patienten, bei Patienten mit Polyglobulie, Dehydratation, bei
Zeichen der chronisch venösen Insuffizienz und/oder thromboembolischen Erkrankungen sollte eine
Heparinisierung erfolgen, wobei niedermolekulare Heparine wie Standardheparine einsetzbar sind.
Die Bedeutung der Physiotherapie bei Patienten mit akuter Exazerbation unter Krankenhausbedingungen ist nicht
eindeutig geklärt [351]. Bei großen Sputummengen und lobären Atelektasen sind Lagerungsdrainagen
empfehlenswert. Hierbei ist aber auch eine Bronchoskopie in Erwägung zu ziehen, insbesondere wenn die
Exazerbation einen hohen Schweregrad aufweist. Die Sekretelimination kann durch Wärmeapplikation sowie den
Einsatz von Hilfsmitteln mit und ohne Oszillationen und nachfolgendem Huffing, ggf. Absaugen, unterstützt werden.
Abb. 7 Stationäre Therapie der Exazerbation der COPD.
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]