bme_zwei

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Ein Mann und sein Traum: Dr. Jörg
Seibold präsentiert seinen Porsche 912,
Baujahr 1968.
75
70
34
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*Falls OP unumgänglich: „bridging“
der Thrombozytenhemmung
mit Tirofiban oder Eptifibatid
Modifiziert nach
Jambor C et al., Der Anästhesist,
58(10): 971-985, 2009
Poldermans D et al, Eur Heart J,
30:2769-2812, 2009
7171
35
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3. Jahrgang, Ausgabe 1/2012
Entertain
yourself
Hin und wieder sollte man mal abschalten und
die medizinische Fachwelt hinter sich lassen.
Das ist gut für Ihre Seele und füllt die Energiereserven
wieder auf. UR Urology unterhält Sie
auch fernab der Medizin mit interessanten und
nützlichen Themen. Lehnen Sie sich zurück
und relaxen Sie!
ENURESIS – HYPOSPADIE – HARNSTEINE
Das große
Leid der
Kleinen
MENTORING
Wie Karriere planbar ist
NIERENZELLKARZINOM
Axitinib – der neue Heilsbr
inger?
DER DIGITALE ARZT
So steigern Sie Ihre Repu
puta
tion
72 Topmodel mit 80
Schönheit ohne Verfallsdatum
74 Liebeserklärung an einen Traum Baujahr 1968
76 Die Faszination der Animation
Wie aus einer kleinen Computerfirma Hollywoods
Traumfabrik Pixar wurde
80 Grillen –
Philosophie eines Sommerkults
KLINIKUM WOLFSBURG
Die Prostata im Visier
INTERVIEW MIT DGU-PRÄSIDENT
PROF. DR. STEFAN C. MÜLLER
„Wir brauchen dringend mehr
Qualitätskontrolle“
Inform yourself
Inform yourself
InPHARM yourself
InPHARM yourself
Interventionelle urologische
Maßnahmen bei antikoagulierten
Patienten
Was muss der niedergelassene Urologe wissen?
Satelliten-Symposium der Ipsen Pharma GmbH
Aug., 12.
Sept., 12. – 16. Okt., 14. – 15.
Einführung des PC Urology Week
2. Symposium des
(Personal Computer) (www.urologyweek.org) Deutschen Forschungsverbunds
Blasenkarzi-
vor 30 Jahren
Sept., 14. – 17. nom e.V. in Erlangen,
Aug., 26.
63. DGU Jahreskongress
in Hamburg,
Deutschland
August Heinrich von
Fallersleben vollendet Deutschland
Okt., 16. – 20.
vor 170 Jahren sein
SIU (Société Internationale
d´ Urologie)
„Lied der Deutschen“, Sept., 23. – 27.
dessen 3. Strophe die 16 th ECCO (European in Berlin, Deutschland
heutige Nationalhymne Cancer Organisation) in
darstellt
Stockholm, Schweden Okt., 26. – 30.
10 th Urooncology
Aug., 29. – 02.09. Okt., 02. – 05.
Congress in Antalya,
41 st Annual Meeting 8 th World Congress on Türkei
of the International Men’s Health in Wien,
Continence Society in Österreich
Okt., 28. – 29.
Glasgow, U.K.
EAU 11 th Central
Okt., 06. – 09.
European Meeting
Sept., 02. – 07. 10. Garmischer (CEM) in Timisoara,
9 th European Urology Assistentenworkshop, Rumänien
Residents Education Deutschland
Programme (EUREP)
Nov., 02. – 03.
in Prag, Tschechische
1 st Scientific Congress of
Republik
the Iraqi Urology
Association in Baghdad,
Irak
Nov., 04. – 05.
23. Kongress der
Deutschen Kontinenz
Gesellschaft in Köln,
Deutschland
Nov., 08. – 13.
Kidney Week 2011
in Philadelphia,
USA
Nov., 30. – 03.12.
29 th World Congress
on Endourology and
SWL in Kyoto, Japan
Dez., 01.
Welt-AIDS Tag
Dez., 02. – 03.
3. Deutsches Robotisches
Urologie
Symposium
in Ingolstadt,
Deutschland
Dez., 10.
100. Jahrestag des
Nobelpreises für
Chemie durch Marie
Curie für Entdeckung
der Elemente Radium
und Polonium
Jan., 12. – 13.
Conference of Active
Surveillance for Low
Risk Prostate Cancer
(ESO) in Rotterdam,
Niederlande
Feb., 04. – 08.
European Urology
Forum 2012 in Davos,
Schweiz
Feb., 24. – 28.
27 th Annual EAU
Congress in Paris,
Frankreich
Immer mehr Menschen werden immer älter, und immer mehr Menschen nehmen nach kardiovaskulären Eingriffen gerinnungshemmende
Medikamente. Was ist, wenn solche Patienten einen operativen Eingriff benötigen? Einerseits will man
keine Operation wagen, bei der massive Blutungsgefahr besteht – andererseits natürlich auch keinen Herzinfarkt des
Patienten provozieren, indem man, vielleicht unnötigerweise, die Antikoagulation absetzt. Mit anderen Worten: „Führt
eine Operation unter Antikoagulation oder das Absetzen der Medikation zur Gefährdung des Patienten?“ So formulierte
es Professor Jürgen Breul aus Freiburg auf dem Satellitensymposium der Ipsen Pharma anlässlich der gemeinsamen Tagung
der Österreichischen Gesellschaft für Urologie und Andrologie und der Bayerischen Urologenvereinigung, die vom 2. bis
4. Juni 2011 in Klagenfurt am Wörthersee stattfand. Der Urologe Prof. Jürgen Breul und der Kardiologe Prof. Georg Grimm
aus Klagenfurt diskutierten aktuelle Empfehlungen.
rof. Breul führte aus, dass urologische Eingriffe in wickeln kann. Andererseits kommt es bei DES häufiger zu
vielen Fällen eine Besonderheit darstellen. So werden den sogenannten Stent-Thrombosen. Diese weisen eine hohe
Pz. B. bei der Prostatabiopsie 12 oder mehr Stanzzylinder
aus einem sehr gut durchbluteten Gewebe ohne Mög-
„Sie haben im Grunde die Wahl zwischen Skylla und
Mortalität von 30 – 50 % auf.
lichkeit der Blutstillung entnommen. Die ESWL (Extra-korporale
Stoßwellen-Lithotrypsie) ist im Prinzip ein stumpfes beim DES eine Thrombose, die sehr plötzlich zum Tode füh-
Charybdis. Beim BMS riskiert man die langsame Restenose,
Nierentrauma ebenfalls ohne Möglichkeit zur Blutstillung. ren kann. Der Hauptgrund für eine Stent-Thrombose ist das
Die transurethralen Resektionen hinterlassen eine mehr oder Absetzen der plättchen-hemmenden Medikamente Clopidogrel
und ASS“, so Grimm.
haltigen Milieu. Diese Besonderheiten müssen beim perioperativen
Management berücksichtigt werden.
Antikoagulation: Welche Substanz wofür?
Herz-Kreislauferkrankungen, so Professor Grimm, sind
sehr häufig und in den Industrieländern „Killer Nummer Eins“. Antikoagulation setzt die Gerinnungsneigung des Blutes
Auch unter den Patienten, bei denen eine invasive urologische herab und ist eine Wissenschaft für sich: Es gibt über 440
Maßnahme ansteht, finden sich viele mit kardiovaskulären Kombinationsmöglichkeiten der Antikoagulation – also bei
Erkrankungen, und viele sind antikoaguliert.
welcher Indikation welche Medikamente wie lange und in
Als Beispiel nannte Professor Grimm Patienten mit koronaren
Stents. Man unterscheidet zwei Arten: die so genannten Dabei ist es von entscheidender Bedeutung, ob die plas-
welcher Dosierung gegeben werden sollten.
Bare Metal Stents (BMS) und die Modelle, die mit Arzneimitteln
imprägniert sind – genannt Drug Eluting Stents (DES). wird.
matische Gerinnung oder die Plättchenaggregation gehemmt
Die Hemmung der plasmatischen Gerinnung wird bei den
BMS oder DES?
meisten Patienten zur Prävention eines Schlaganfalls einge-
Bare Metal Stents bestehen nur aus Metall. Sie werden vom Das Risiko für einen ischämischen Insult bei Patienten mit
Organismus als Fremdkörper wahrgenommen und provozieren
eine Entzündungsreaktion. Relativ schnell wird der Stent Auch künstliche Herzklappen sind eine Indikation für plas-
dieser häufigen Erkrankung liegt bei bis zu 18 % pro Jahr.
von Gewebe überwachsen. Dieser Prozess geht immer weiter
und kann innerhalb von wenigen Monaten zu einer er-
Bei Stent-Patienten sind Hemmstoffe der plasmatischen
matische Gerinnungshemmer wie Marcumar ® .
neuten Stenose führen.
Gerinnung wirkungslos. Hier muss die Plättchenaggregation
Drug Eluting Stents sind imprägniert mit Sirolimus oder gehemmt werden, um Thrombosen zu verhüten. Mittel der
Paclitaxel. Beide Substanzen wirken immunsuppressiv und Wahl sind Clopidogrel (Plavix ® ) und Acetylsalicylsäure (ASS).
antiproliferativ – der Vorteil besteht darin, dass sich keine Clopidogrel wird mindestens ein Jahr lang nach der OP gegeben,
ASS bleibt als Dauermedikation Restenose durch überschießende Gewebe-Neubildung ent-
erhalten.
Nimmt ein Stent-Patient Anti-Platelet-Medikamente, dann on unternommen wird. Nach Implantation eines DES beträgt
darf man diese vor einer Operation nicht einfach absetzen die Wartezeit mindestens sechs Monate, besser noch ein
„Wenn vor der OP einer sagt, ,den switchen wir mal auf ganzes Jahr! (s. Abb.1)
Heparin‘, dann fangen die Probleme erst richtig an“, betonte
Grimm, denn Heparin hemmt wie Marcumar nur die Stent-Patienten aufgeschoben werden. Auch am anderen
Elektive Operationen können und sollten also gerade bei
plasmatische Gerinnung.
Ende des gedachten Spektrums liegt der Fall klar: lebensrettende
Notfalloperationen müssen auf jeden Fall sofort gemacht
werden.
Thrombozytenaggregationshemmer können
Die Schwierigkeit ergibt sich bei den Fällen zwischen den
beiden Extremen. Hier muss der Operateur das Blutungsrisiko
abschätzen und dann entsprechend handeln.
nicht durch Heparin ersetzt werden!
Marcumarisierte Patienten können zur Operation auf
Heparin umgestellt werden („bridging“), aber bei Patienten,
Operation bei antikoagulierten Patienten – was tun? die Anti-Platelet-Medikamente einnehmen, liegt der Fall
komplizierter.
Stent-Patienten haben generell ein erhöhtes Mortalitätsrisiko Die Kombination ASS/Clopidogrel bei Stent-Patienten,
von 3 –20% bei Operationen. Die Planung erfordert also erklärte Professor Breul, kann man nur bei sehr niedrigem
große Sorgfalt. Wenn irgend möglich, sollte man nach der Blutungsrisiko beibehalten. Bei mittlerem Risiko kann ASS
Implantation eines BMS mindestens sechs Wochen warten weiter gegeben werden, Clopidogrel wird für sieben Tage
– drei Monate wären optimal – bevor eine elektive Operati-
abgesetzt und kann in dieser Zeit durch Glycoprotein IIb/
Abb.1: Operationen bei Stent-Patienten
Implantation
eines Koronarstents
bare metal
drug eluting
Minimum 6 Wochen < 6 Wochen
< 12 Monate
12 Monate
optimal 3 Monate
OP unter ASS
OP verschieben*
OP unter ASS
22
23
Entertain yourself
Entertain yourself
Entertain yourself
Entertain yourself
Die Faszination
der Animation
er Film lässt uns höchstes
Glück und tiefste Trauer
„D empfinden. Wer von ‚Oben’
nicht zu Herzen gerührt wird, muss sich
Wie aus einer kleinen Computerfirma Hollywoods
Traumfabrik Pixar wurde
Liebeserklärung an einen
Traum Baujahr 1968
G
erade dieses Jahr, das Jahr, in dem „125 Jahre Automobil“
gefeiert werden, bringt die Entwicklung des
Autos von seinen Anfängen über seine derzeitigen
Modelle bis hin zu den Zukunftsperspektiven zum Ausdruck.
Neben modernen Hybridmodellen, die herkömmliche Verbrennungsmotoren
mit Energierückgewinnung kombinieren
und zukunftsweisenden Elektroautos, erleben aber auch
Oldtimer ein Revival. Und von diesem Revival soll hier die
Rede sein.
Alte Männer, alte Kisten. Vielleicht hängt es mit dem
Alter zusammen, dass man sich an Dinge aus seiner Jugend
erinnert und sich diese aus Sentimentalität wieder leistet. Es
gibt jedoch auch die Passion, die einen schon das ganze
Leben begleitet, und die man als Liebe zum Automobil bezeichnen
kann. Wenn diese Liebe in Erfüllung geht, ist sie
wie im richtigen Leben immer individuell. Jeder schwärmt
von seiner „Traumfrau“ und auch von seinem „Traumwagen“.
Hat man sie (ihn) dann endlich gefunden, bleibt man wenn
möglich für immer zusammen.
So ist mein „Traumwagen“ ein Porsche. Nicht das neue
Modell, nein, das erste Modell der 911-Form sollte es sein
– die Form, die 1964 den alten Porsche 356 abgelöst hat.
Sie wurde gezeichnet von Alexander Porsche, einem der vier
Söhne von Ferdinand Porsche. Vorgestellt wurde dieser
Wagen als 901 mit einem luftgekühlten 6-Zylinder-Boxermotor
auf der Automobilausstellung IAA in Frankfurt am
12. September 1963. Es entstanden 82 Fahrzeuge mit der
Typenbezeichnung 901. Peugeot legt 1964 Einspruch auf
die Null in der Mitte, und Porsche benennt den Wagen um
in 911 – ein Porschemodell, das in den Jahren von 1964 bis
1973 nur eine fundamentale Änderung erfuhr, nämlich eine
Verlängerung der Achsenlänge im Jahr 1969. Im Jahr 1967
wurde neben dem Coupé zusätzlich die Karosserievarinate
des Targa eingeführt. Beide Karosserieformen konnten mit
dem neu konstruierten luftgekühlten 6-Zylinder-Boxermotor
als Porsche 911 oder mit dem modifizierten 4-Zylinder-
Motor als Porsche 912 bestückt sein. Dazu wurde der
1,6 Liter-Motor vom Porsche 356 überarbeitet, um mit einer
Leistung von 90 PS mehr Durchzug und höhere Standfestigkeit
zu bieten. Vom Porsche 912 wurden in dieser Zeit als
Coupé mehr als 28.000 und vom Targa 2.500 Stück produziert.
An viele Dinge, die im Leben erstmals passieren, kann
man sich erinnern – der erste Schultag, die erste Liebe, das
erste Auto. Mein erstes Auto war ein alter Käfer, der in meiner
Studentenzeit zuverlässig seine Dienste tat und seinem
Wahlspruch „und lief und lief und lief“ treu blieb. Deshalb
ganz den Vorstellungen und so wurde bei Porsche Historic
in Stuttgart die Elektrik erneuert und die Technik in Teilen
überholt. Nun endlich hält er seinen versprochenen Fahrspaß,
funkelt und glänzt mit seiner Farbe und seinem Chrom und
begleitet mich und die ganze Familie auf Oldtimerrallyes und
-ausfahrten, aber auch im täglichen Gebrauch. Besonders
schön ist es zu sehen, welche Begeisterung ein solcher Wagen
auslöst. Menschen am Straßenrand winken oder heben den
steht auch ein solches Exemplar, ein Brezelkäfer, heute in der Daumen in die Höhe und lachen einem zu.
Garage. Aber nichts konnte von der großen Liebe, vom Genau wie die jährliche Vorsorge beim Mann ab einem
Porsche, ablenken. Und so kam die Gelegenheit, diese Liebe bestimmten Alter – und da sind wir wieder in der Urologie
zu realisieren. Ungern gebe ich zu, dass diese Gelegenheit – hat mein Traumwagen gerade eben wieder problemlos den
ein „runder“ Geburtstag war – und nicht der erste runde (!). TÜV passiert. Jetzt kann er kommen, der Sommer mit Spaß
Aber geben solche Anlässe nicht den Anstoß zur Realisierung beim Fahren für alte Männer mit ihren alten Kisten.
eines Traums?
Gefunden wurde ein sandbeiger Porsche 912 Baujahr
1968 in gut restauriertem Zustand. Er hat noch den kurzen
Achsenabstand (short wheel base) und genau die Karosserieform,
von der ich immer geträumt habe. Ganz schmal,
Rotebühlstr. 104
Dr. Jörg Seibold
keine ausgestellten Kotflügel. Als Modifikation der damaligen
70178 Stuttgart
Zeit fährt er auf den typischen Fuchsfelgen. Auch die schwarze
Lederausstattung des Innenraumes passt hervorragend zu
www.urologie-seibold.de
seiner Außenfarbe. Technisch entsprach er beim Kauf nicht
fragen, ob er eines hat.“ (Der Spiegel). „Oben“
– das ist der erste Trickfilm, in dem ein echter
Mensch mitspielt. Und der erste in 3-D. Er eröffnete
sogar die Filmfestspiele in Cannes 2010. Es ist die
Geschichte von Ballonverkäufer Carl Fredricksen, 78, und
dem jungen Pfadfinder Russel. Nach dem Tod seiner geliebten
Frau erfüllt sich Carl einen großen Lebenstraum – die
Welt bereisen. Mit Tausenden Ballons lässt er sein Haus in
ein großes Abenteuer schweben …
Was Millionen Menschen in den Kinos tief bewegte,
stammt aus der Traumfabrik Pixar, die bis heute mit ihren Medizinbranche genutzt wurde.
Trickfilmen 6,5 Milliarden Dollar einspielte. In diesem Jahr Mit mäßigem Erfolg.
feiert Pixar 25. Geburtstag. Was ist das Geheimnis dieses Der Aufstieg kam mit einem Mann,
Erfolges?
der weiß, wie Erfolg geht. Steve Jobs, Mitgründer
des Apple-Konzerns. Für zehn
Das Herz Hollywoods schlägt im Takt der Gigabytes.
High-Speed-Computer, das ist der Stoff, aus dem heute Millionen Dollar gehörte ihm 1986 Pixar.
Kino-Träume sind. Ein Fisch wird zum
Schnäppchenpreis für
Lausbub, ein Spielzeug-Cowboy lebendig,
eine Goldgrube. Jobs verwandelte
die Firma in eine
ein Roboter zum Kumpel, eine Ratte zum Der Aufstieg kam mit
niedlichen Kerlchen – und alles menschlicher
Ideenschmiede. Zunächst
einem Mann, der weiß,
als es ein Mensch je spielen könnte. Virtuelle
Brad Pitts und Angelina Jolies, technisch wie Erfolg geht – befilme. 1991 angelte sich
für grafisch perfekte Wer-
optimiert. Oscar-Helden, denen Hochleistungsrechner
Herz und Seele verleihen.
Walt Disney Studios. Auftrag:
Pixar einen Top-Kunden: die
Steve Jobs.
Tränen im Kinosessel, ausgelöst von Trickfiguren
– von Stars, die mit dem Abspann
26 Millionen Dollar. Vier Jahre später
drei animierte Spielfilme für
sterben und es dennoch schaffen, zum Idol zu werden, und kam „Toy Story“ in die Kinos und spielte weltweit
in Kinderherzen weiter zu leben. Die Faszination der Animation,
die es vollbringt, dass sich Millionen Kinder in einen kleinen, Eine Woche nach Filmstart platzierte er Pixar an der Börse – die
360 Millionen Dollar ein. Darauf hatte Steve Jobs gewartet:
bunten Clownfisch verlieben und beim Mittagessen fragen: Aktie verdoppelte ihren Wert und Jobs wurde zum Milliardär!
„Mama, ist in meinen Fischstäbchen auch ein Nemo drin?“ Es folgte ein Kassenschlager nach dem anderen: „Das
große Krabbeln“ (1998), „Toy Story 2“ (2000), „Die Monster
AG“ (2002) und: „Findet Nemo“ (2003), der mit einge-
Zauberei?
spielten 865 Millionen Dollar größte Fisch an der Pixar-Angel.
Hinter allem steckt eine milliardenschwere Traumfabrik. Pixar Und setzte sich vor Disneys „König der Löwen“ und „Das
aus Kalifornien, heute Umsatzgarant für das Walt-Disney- Dschungelbuch“.
Imperium. „Toy Story“, „Findet Nemo“, „Ratatouille“ – Ein herber Schlag für den Trickfilm-Riesen, der immer
dagegen erscheint Disneys Donald Duck wie eine lahme Ente. mehr auf den rasant wachsenden Zwerg schielte. 2006 griff
Anfangs produzierte Pixar (Kombination aus Pixel und er zu und kaufte die Pixar Animation Studios für 7,4 Milliarden
Dollar. Bezahlt wurde mit Disney-Aktien. Und Steve Jobs
Art) Kurzfilme zu Promotionzwecken. Kerngeschäft war ein
Computer für Designs, der vor allem von Ämtern und der wurde mit 7,3 Prozent Disneys größter Einzelaktionär.
Ein trick- und filmreicher Coup
Der Siegeszug des Trickfilms gründet
sich auf den Kollegen „Computer“.
Blick zurück in die Pionierzeit.
1937, Disney produziert mit
„Schneewittchen“ den ersten
abendfüllenden Zeichentrickfilm. Im
Team 750 Mitarbeiter, darunter:
32 Animatoren, 102 Assistenten,
107 Zwischenphasen-Zeichner, 20 Layouter,
25 Hintergrundzeichner, 65 Spezialeffekt-Zeichner,
158 Tuscherinnen. Ein
Projekt, das Jahre verschlang.
„Toy Story“ wurde von 300
Hochleistungs-Computern geschaffen …
Kein Film ohne kreative Köpfe. Bei „Findet
Nemo“ zum Beispiel, der Geschichte vom
Clownfisch Nemo, dessen Mutter und
Geschwister von Haien gefressen wurden und
der von einem Taucher aus dem Ozean gefischt
wird. Dazu haben die Pixar-„Hirne“ John Lassater, Ed
Catmull und Regisseur Andrew Stanton ihre Top-Zeichner
tagelang in riesigen Aquarien tauchen lassen – damit sie
lernen, wie Fische lächeln und weinen… Regisseur Stanton:
„Wir haben durch diese einsamen Geschöpfe erfahren, dass
man ganze Bewegungen allein mit den Augen oder dem
Mund ausdrücken kann.“ Die Mühe hat sich gelohnt: Bis
heute steht „Findet Nemo“ bei den weltweit erfolgreichsten
Animationsfilmen auf Platz 2 hinter „Shrek 2“, der von
Steven Spielbergs (Trickfilm-)Firma Dreamworks produziert
wurde.
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