Doppelt bestraft - Zahnärztekammer Niedersachsen

Die Kinderzahnheilkunde in der Bundesrepublik
wurde in den letzten
Jahren aufgrund des rasanten Kariesrückganges
verwöhnt. Dies ist einer
der Gründe dafür, dass sich die Bedingungen
und die Anforderungen
an die Zahnheilkunde verändert haben.
Zieht man aktuelle kariesepidemiologische
Studien in unterschiedlichen
Regionen Deutschlands heran,
so wird deutlich, dass die Erwartungen
der WHO bezüglich des Kariesbefalls
in Industrieländern bereits
erheblich unterschritten wurden [5,
. Dr. Norbert Krämer
18]. In einer repräsentativen Studie
der DAJ (Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege)
konnte der Rückgang der Karies für die Bundesrepublik
dargelegt (Tab. 1) und auch begründet werden [16]:
16
Kariesdiagnostik:
DURCH ERFOLGREICHE PROPHYLAXE IMMER DIFFIZILER?
PD Dr. Norbert Krämer, Erlangen
6-7Jährige 9Jährige 12Jährige
(DMF-T) (DMF-T) (DMF-T)
DAJ 94/95 2,89 0,98 2,44
DAJ 1997 2,39 0,59 1,75
DAJ 2000 2,21 0,45 1,21
b. 1: Mittlere DMF-T bzw. dmf-t-Werte bei 6- bis 12jährigen in den Jahren
94 bis 2000 (aus „Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenophylaxe
2000“ im Auftrag der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Jugendhnpflege
nach Pieper [16]).
1. Als eine wichtige Ursache für den Kariesrückgang wird
die breite Verfügbarkeit von Fluoriden gesehen. Hierbei
wird vor allem die zunehmende Verbreitung der Salzfluoridierung
und die konsequente Anwendung der Tablettenfluoridierung
positiv herausgestellt.
2. Die häusliche Prophylaxe hat aufgrund der intensiven
Aufklärungsarbeit insbesondere in der Gruppenprophylaxe
deutlich zugenommen.
3. Unterstützt wird der positive Effekt durch die bundesweit
zunehmende Anwendung der prophylaktischen Fissurenversiegelung.
Seit der Aufnahme der Fissurenversiegelung
in das Individualprophylaxeprogramm findet sich
vor allem an Molaren weniger Fissurenkaries.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 11/03
Allerdings wird auch betont, dass dies nur die eine Seite der
Medaille sei. Denn Pieper weist in seinem Gutachten auf
einige negative Tendenzen hin [16]:
1. Es wird beklagt, dass die finanziellen Mittel, die für die
Fluoridierung in der Gruppenprophylaxe zur Verfügung
gestellt werden, eher als zu gering bezeichnet werden. So
sind beispielsweise die Mittel, die neuerdings für die zusätzliche
prophylaktische Betreuung der 12 -16jährigen
zur Verfügung gestellt werden, sehr knapp kalkuliert [2].
2. Von der positiven Entwicklung der letzten Jahre profitierten
nicht alle Kinder in gleicher Weise. Je nach Region,
sozialer Struktur der Untersuchten
oder Art der Bildungseinrichtung
wurde deutlich, dass etwa 80% der
Karies auf ca. 30% der Kinder fällt
[5]. Beispielsweise konnte gezeigt
werden, dass Kinder von Einwanderern
eher der sog. Kariesrisikogruppe
zugeordnet werden müssen [10].
Eine solche Schieflage der Kariesverteilung
scheint jedoch auch
durchaus typisch für Regionen mit
intensiven Prophylaxeprogrammen
zu sein [4]. Man muss jedoch davon
ausgehen, dass sich dieser Trend
deutlich verstärken wird. So wurde
bereits im letzten Jahr anlässlich des
Weltkindertages darauf hingewiesen,
dass die Kinderarmut in der Bundesrepublik
zwischen 1994 und 2000
um 50 % zugenommen habe [24].
Abb. 1: Lichtmikroskopische Darstellung
einer Fissurenkaries unter
einem scheinbar intakten Schmelz
(40fache Vergrößerung). Allerdings
fällt die opake kariös bedingte Veränderung
im Schmelz auf. Der Pfeil
kennzeichnet die unterminierende
Ausbreitung der Dentinkaries („hidden
caries“).
Abb. 2: Je nach dem Ausmaß der Destruktion an der Zahnhartsubstanz
wird die Therapieentscheidung (Prophylaxe, Füllung, Inlay, Teilkrone oder
Überkronung) getroffen. Aus der Kariesdiagnostik ist bis dato erst eine
Empfehlung zu erwarten, wenn bereits ein Schaden (kariöse Veränderung)
erkannt wurde. Der Zeitraum, bis eine kariöse Veränderung am Schmelz
überhaupt sichtbar wird, verstreicht häufig ungenutzt (blaue Kreis).