Doppelt bestraft - Zahnärztekammer Niedersachsen

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Für den approximalen Bereich stellt die Kaltlichtsonde (faseroptische Transillumination, FOTI) ein wertvolles nicht-invasives Verfahren zur Kariesdiagnostik dar. Jedoch kann auf eine ergänzende Bissflügelaufnahme vor allem bei Jugendlichen mit Ka- b. 4a: Ein typischer Fall von D2/3-Läsionen riesverdacht nicht ver- ischen den Zähnen 36 / 37 in der Bissflügelzichtet werden (Abb. 4). fnahme, die bei der klinischen Inspektion ersehen wurden. Insgesamt wird betont, dass röntgenologische Untersuchungen niemals isoliert ohne die klinische Inspektion für eine Therapieentscheidungherangezogen werden sollten. Ggf. können Maßnahmen zur Separation der Zähne die Entscheidung, ob eine Approximalkaries versorgt werden muss, erleichtern [3]. Allen bisher genann- b. 4b: Im Rahmen der Kariesexcavation wird deuth, dass das Dentin bereits kariös verändert war. ten Methoden ist gemeinsam, dass sie eine nicht standardisierte und quantifizierbare Aussage zum Zeitpunkt der Untersuchung wiederspiegeln. Aufgrund der Erfahrungen, wie Kinder effektiv der Gruppe „Kariesrisiko“ zugeordnet werden können, versucht sich die Wissenschaft verstärkt um eine Diagnose Schmelz- oder Initialkaries. Dazu ist es von Bedeutung, möglichst kleine Veränderungen an der Zahnhartsubstanz zur Kenntnis zu nehmen und vergleichend zu untersuchen. Zunehmend werden Diagnoseverfahren angeboten, die sich um eine quantifizierbare klinische Messung der Karies („objektives Kariesmonitoring“) bemühen. Aufgrund der Verlaufskontrolle sollen dann Veränderungen erkannt und Therapieentscheidungen erleichtert werden. Das standardisierte digitale Röntgen hat dabei jedoch den Nachteil, dass sich ein mehrfaches Röntgen in kurzen Zeitabständen auch bei geringer Dosis kaum begründen lässt. 18 Kariesdiagnostik • Visuelle Untersuchung mit Spiegel und Licht (ggf. Unterstützung einer Lupenbrille) • Taktile Untersuchung mit einer zahnärztlichen Sonde • Kombinierte visuell-taktile Untersuchung • Bissflügel-Röntgenbild ohne standardisierte Einstellung (chemisch zu bearbeitendem Röntgenfilm, elektronisch auswertbaren Speicherfolien) • Faseroptische Transillumination (FOTI) mit einer Kaltlichtsonde Tab. 2: Methoden zur Karies- und Kariesrisikodiagnostik. ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 11/03 Kariesverlaufskontrolle • Standardisiertes digitales Röntgen • Elektrische Widerstandsmessung • Optische Verfahren: laserinduzierte Fluoreszenz (Diagnodent) Quantitative lichtinduzierte Fluoreszenz (QLF) Kariesrisikodiagnostik • Mikrobiologische Testverfahren: Speicheltests, Lactat-Indikator-Test • Einschätzung von Risikofaktoren Die elektrische Widerstandsmessung gilt als Verfahren zur Evaluation der Fissurenkaries. Die Methode nutzt aus, dass durch Speichel angefeuchteter intakter Zahnschmelz elektrisch leitfähig ist. Bei einer Demineralisation steigt das Porenvolumen des Zahnschmelzes an und führt zu einer erhöhten Aufnahme von Speichel. Dies lässt auch die elektrische Leitfähigkeit steigen. Die Korrelation mit der tatsächlich vorliegenden Fissurenkaries wird insbesondere geraume Zeit nach dem Durchbruch der Molaren (ca. 15 Monate) als signifikant günstiger im Vergleich zur visuellen Inspektion eingestuft [21]. Zur Kariesdiagnostik der Okklusalflächen wird seit etwa 5 Jahren ein Laserfluoreszenzverfahren (Diagnodent, Fa. KaVo) kommerziell angeboten. Das Verfahren beruht darauf, dass kariös veränderte Zahnhartsubstanz fluoresziert. Diagnodent regt mit einer Wellenlänge von 655 nm (rotes Farbspektrum) laut Auskunft des Herstellers Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen an. Aufgrund der Porositäten in der kariös veränderten Zahnhartsubstanz können sich hier verstärkt Mikroorganismen ansammeln. Nach Anregung durch eine gepulste Laserdiode („Anregungsfaser“ im Lichtfinger) erfolgt die Reflexion des fluoreszierenden Lichtes. Über die „Detektionsfasern“ im Lichtfinger wird das Signal im Gerät ausgewertet und der Messwert dargestellt. Die Korrelation mit der tatsächlichen Fissurenkaries ist mit der elektrischen Widerstandsmessung vergleichbar [7, 13]. Das Verfahren ist jedoch anfällig bei Belägen oder Verfärbungen in der Fissur. Für die Quantifizierung und Ver- laufskontrolle der Karies ist es ungünstig, dass lediglich punktuelle Messungen möglich sind (Abb. 5). Die quantitative lichtinduzierte Fluoreszenzmessung (QLF) würde sich zum Monitoring durchaus eignen. Diese lichtoptische Methode nutzt ebenfalls das Prinzip, dass Abb. 5: Das Laserfluoreszenzverfahren (Diagnodent) gestattet lediglich die punktförmigen Messungen im Fissurenrelief. Daher wird der höchste Messwerte als Entscheidungshilfe im Gerät abgespeichert und dargestellt. kariös veränderte Zahnhartsubstanz aufgrund des erhöhten Porenvolumens nach Demineralisation stärker fluoresziert.
QLF hat den Vorteil, dass nicht nur Punktmessungen, sondern das flächige „Abscannen“ der Zahnoberfläche möglich ist. Als Lichtquelle dient eine Xenon-Bogenlampe im blauen Spektralbereich. Das Fluoreszenzbild kann nach Filterung mit einem CCD-Sensor aufgenommen werden. Mittels einer speziellen Software ist es heute möglich, den Mineralverlust auch über die Zeit zu quantifizieren. Kunzelmann stellte dazu eine neue „Matching“-Software vor, welche ein Kariesmonitoring mit hoher Präzision ermöglichen könnte. Trotz der guten Bewertung des Verfahrens in der Literatur und dem kommerziell erhältlichen handlichen Gerät weist dass Verfahren noch einige gravierende Schwächen auf, die einen großflächigen Einsatz beispielsweise für Reihenuntersuchungen verbieten. Das Verfahren ist primär zur Diagnostik im Bereich der Glattflächen und Fissuren geeignet. Der Raum, in dem die Untersuchung stattfindet, muss abgedunkelt sein (max. 88 LUX) und das kommerziell angebotene Gerät (Inspektor Dental Diagnostics) ist noch sehr teuer [11, 12]. Um eine frühzeitige Diagnose, also bevor ein Schaden an der Zahnhartsubstanz eingetreten ist, zu gewährleisten, sind jedoch die bisher genannten Diagnostika nicht geeignet. Seit über 10 Jahren werden biochemische Testverfahren zur Kariesrisikobestimmung angeboten. Diese sog. Speicheltests zeichnen sich dadurch aus, dass wichtige Speichelparameter (Pufferkapazität, Speichelfliessrate oder die Anzahl von karies-pathogenen Keimen im Speichel oder auf der Zunge) bestimmt werden. Allerdings werden die Tests in der Literatur seit Jahren sehr kontrovers diskutiert [19, 20]. Als problematisch wird die (Semi-)Quantifizierung von Leitkeimen aus der Gruppe der Karies aktiven Bakterien und, dass die Mikroflora im Speichel oder auf der Zunge nicht dem der Plaque entspricht, gesehen. Insgesamt bleibt die Korrelation mit dem individuellen tatsächlichen Kariesrisiko eher unbefriedigend [22]. Seit diesem Jahr wird ein neuartiger Kariesrisikotest kommerziell angeboten. Im Gegensatz zu den sog. Speicheltests zielt dieser auf den Nachweis der Milchsäureproduktion als Hauptstoffwechselprodukt der Plaqueorganismen ab (Abb. 6). Mit einem „Schnelltest“ soll die generelle Milchsäurebildungsrate in der Mundhöhle bestimmt werden. Der Schnelltest soll im nächsten Jahr durch einen ostsspezifischen Abdrucktest ergänzt werden, um Aussagen zur Laktatproduktion direkt an der Zahnoberfläche gewinnen zu können. Erste Erfahrungen mit dem Schnelltest zeigten eine einfache Handhabung des Verfahrens und eine gute Korrelation zwischen den Nachuntersuchungen [23]. Allerdings ist bei dem enzymattischen Prozess b. 6: Das Prinzip des Clinpro Cario L-Pop und -Diagnosis-Tests (Fa. 3M pe) beruht darauf, dass mit Hilfe einer Indikatorreaktion ein Hinweis beglich der Milchsäureproduktion (Laktat) auf der Zunge (Trägersubstanz atte) oder durch die Plaque auf der Zahnoberfläche (Trägersubstanz Alnat) gegeben werden kann. im Rahmen der Nachweisreaktion das Protokoll strikt einzuhalten. So muss die Auswertung der Teststäbchen unbedingt nach 2 Minuten (Dauer des Einwirkens der Indikatorlösung) erfolgen (Abb. 7, 8). Ob die gewünschte Information über die Gefährdung der Zähne durch permanente Säureentstehung in der Mundhöhle und vor allem an der Zahnoberfläche Abb. 7: Die enzymattische Reaktion verlangt die Beurteilung der Farbe auch eine Korrelation mit dem tatsäch- des Wattestäbchens (Clinpro Cario lichen Kariesrisiko ergibt, dazu kann 5 L-Pop) exakt 2 min nach Einwirkung Monate nach der Markteinführung in der Indikatorlösung. Ansonsten noch keine Aussage getroffen werden. verfärbt sich das Teststäbchen weiter (unten nach 10 min) und Die aktuelle Entwicklung in der Kinder- das Ergebnis würde verfälscht. zahnheilkunde mit einem scheinbaren Kariesrückgang, effizient eingesetzten Fluoriden in den letzten Jahren und der zunehmenden Polarisierung der Karies hat das Anforderungsprofil der Zahnheilkunde deutlich verändert. Möchte die Zahnmedizin auch den medizinischen Ansprüchen der Prophylaxe („Verhütung einer Krankheit“) genügen, muss Karies bzw. ein mögliches Kariesrisiko frühzeitig erkannt werden [17]. Ob epidemiologische Reihenuntersuchungen diesem Anspruch gerecht werden können, darf bezweifelt werden. Um nicht mit einem zeitlichen Verzug (bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen) vor einem überhöhten Therapiebedarf zu stehen, bedarf es neuer Alternativen in der Kariesdiagnostik. Die Methoden, die heute erhältlich sind, haben teilweise die Praxisreife noch nicht erlangt, sind in ihrem Indikationsbereich begrenzt, wurden gerade erst eingeführt oder sind noch unangemessen teuer. Die rasanten Entwicklungen im Bereich der Kariesfrühdiagnostik passen in das aktuelle Anforderungsprofil der Zahnheilkunde („präventionsorientierte Zahnheilkunde“ oder „Medizinisierung der Zahnmedizin“). Aufgrund der vielversprechenden Entwicklungen in diesem Feld der Diagnostik werden uns erst künftige Studien effektive Wege zur praxisgerechten und präzisen Früherkennung der Karies oder eines „Kariesrisikos" zeigen können. Literatur beim Verfasser. Priv.-Doz. Dr. Norbert Krämer Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie Glückstr. 11 91054 Erlangen Abb. 8: Der Clinpro Cario Diagnosis-Test (noch nicht kommerziell erhältlich) zeichnet die Laktatproduktion direkt an der Zahnoberfläche ab. Man erkennt, das Lingualflächen an den Unterkieferfrontzähnen (obere Bildreihe) oder aber Fissuren und Approximalräumen (untere Bildreihe) blaue Signale zeigen. Je länger die Abformung gelagert wird, desto intensiver färbt sich das Abdruckmaterial selbst. Die Ablesegenauigkeit wird dadurch empfindlich beeinträchtigt (30 Minuten nach der Entnahme). Nach 4 Tagen ist die Abformung ausgetrocknet. Die Signale von der Zahnoberfläche sind noch zu erkennen. Eine differenzierte Farbzuordnung ist jedoch nicht mehr möglich.
Seite 1 und 2: INFORMATIONSBLATT FÜR ZAHNÄRZTINN
Seite 3 und 4: L E I T A R T I K E L Schwierige Ze
Seite 5 und 6: KAMMERVERSAMMLUNG 1. Eröffnung und
Seite 7 und 8: Grundrecht der Berufsfreiheit nicht
Seite 9 und 10: SIMPLY THE BEST www.sternweber.com
Seite 11 und 12: 400,- € Mini-Jobs Ein Überblick
Seite 13 und 14: arbeitsgerichts auch dann gelten, w
Seite 15 und 16: Beispiel 2: Reinigungskraft Meier
Seite 17 und 18: „WASEM-PAPIER“: Alternative zu
Seite 19: 3. Diese Gruppe der sogenannten Kin
Seite 23 und 24: 3: Schema zum Einsatz der Tabletten
Seite 25 und 26: PAPIER DER HERZOG KOMMISSION mit in
Seite 27 und 28: Anforderung von Einkaufsbelegen fü
Seite 29 und 30: nicht allein durch weitere Beitrags
Seite 31 und 32: Am 25. September war in Deutschland
Seite 33 und 34: www.sparkasse.de WER SICH MIT RISIK
Seite 35 und 36: Termine Termine Termine Termine Ter
Seite 37 und 38: Kleinanzeigen Kleinanzeigen Kleinan
Seite 39 und 40: Praxisnaher Wegweiser Der Verkauf v

Doppelt bestraft - Zahnärztekammer Niedersachsen

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?