Doppelt bestraft - Zahnärztekammer Niedersachsen

FLUORIDPROPHYLAXE
unter Berücksichtigung des Kariesrisikos
Prof. Dr. Thomas Attin, Göttingen
1. Einleitung
Sollten sich alle ca. 75. Mio. Einwohner
der Bundesrepublik zweimal
jährlich einer professionellen
Zahnreinigung von ca. 1 h unterziehen,
so wäre dieser Bedarf nur
durch ca. 86.000 Prophylaxekräfte
zu erfüllen (Abb. 1). Bei der Implementierung
von Prophylaxeprogrammen
sollte daher berücksichtigt
werden, dass es bei einer undifferenzierten
Anwendung von professionell
durchgeführten Prophylaxemaßnahmen
in der zahnärztlichen
Praxis zu einem nicht zu erfüllenden
Bedarf an Prophylaxekräften käme. Untersuchungen
zur Verteilung der Karies bei Kindern und Jugendlichen zeigen,
dass es zunehmend zu einer Polarisation der Karies
gekommen ist. Dies bedeutet, dass einer großen Anzahl an
Personen (ca. 80%) mit keinen oder nur gering ausgeprägten
Läsionen eine kleine Gruppe von Patienten mit hohem
Kariesbefall gegenübersteht (Marthaler 1975, Pieper 1998).
Speziell für diese Patientengruppe scheinen intensivere Prophylaxebemühungen
notwendig, um das Auftreten neuer
kariöser Läsionen zu verhindern. Dazu zählt neben Maßnahmen
zur Ernährungslenkung,
der
Fissurenversiegelung
(bei Kindern und
Jugendlichen), der
antibakteriellen Therapie
zur Reduzierung
kariesaktiver
Mikroorganismen in
der Mundhöhle vor
allem die Anwendung
von Fluoriden zur
Prof. Dr. Thomas Attin
1: Prophylaxebedarf in Deutschland unter der Anme,
dass nahezu alle bezahnten Bundesbürger zweipro
Jahr eine professionelle Zahnreinigung erhalten.
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Verbesserung der Balance
zwischen Deund
Remineralisation.
2. Kariesprophylaxe durch Fluoride
Bei der Fluoridierung wird zwischen der systemischen (z.B.
Tablettenfluoridierung, Trinkwasserfluoridierung, Salzfluoridierung,
Milchfluoridierung) und der lokalen Fluoridapplikation
(Lacke, Gelees, fluoridhaltiger Schaum, Zahnpasten)
unterschieden. Als systemische Fluoridierungsarten werden
die Maßnahmen verstanden, bei denen Fluorid per os aufgenommen,
im Magen-Darm-Trakt resorbiert und anschließend
in geringen Mengen über den Speichel wieder ausge-
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 11/03
schieden wird. Durch eine systemische Fluoridierung kommt
es ferner zu einem Kontakt von Fluorid mit noch nicht
durchgebrochenen Zähnen, was zu einem Einbau von Fluorid
in die Zahnhartsubstanzen während der primären Mineralisation
führt. Dem präeruptiven Einbau von Fluorid in
Schmelz und Dentin wird aber in der modernen Literatur
nur eine untergeordnete kariesprophylaktische Rolle zugeschrieben.
Vielmehr wird davon ausgegangen, dass der
direkte lokale Kontakt der Zähne mit Fluorid eine Beeinflussung
der De- und Remineralisation zur Folge hat. Ein
lokaler Kontakt der Zahnoberflächen tritt vor allem bei den
lokalen, aber auch bei den systemischen Fluoridierungsarten
während der Verweildauer der fluoridhaltigen Präparate
oder Nahrungsmittel im Mund auf.
Es stehen verschiedene Fluoridierungsmaßnahmen zur Verfügung.
Um eine Überdosierung zu vermeiden, ist zunächst
eine gründliche Fluoridanamnese beim Patienten vorzunehmen.
Erst dann kann entsprechend des beim Patienten vorliegenden
Kariesrisikos eine angemessene Fluoridprophylaxe
implementiert werden.
In der Zahnarztpraxis
stehen
vor allem die beiden
Möglichkeiten der
Anwendung von
Fluoridgelen und -
lacken zur lokalen
Fluoridapplikation
zur Verfügung.
Heute weiß man,
dass das während
der Zahnentwicklung
in den Schmelz
eingelagerte Fluorid
nicht ausreicht, um
einen klinisch messbarensäurelöslichkeitshemmenden
Effekt zu erzielen
Abb. 2 a und b:
Darstellung fluorotischer Zahnschmelzveränderungen
a) Milde weissliche Fluorose.
In einem solchen Fall sollte anamnestisch
das Vorliegen von Turnerzähnen abgeklärt werden.
b) Bei dieser dunklen Form der Fluorose ist es vermutlich
zu einer dunklen, externen Farbeinlagerung in den fluorotisch
veränderten, porösen Zahnschmelz gekommen (Abb.
mit freundlicher Genehmigung von Prof. Dr. E. Hellwig).
(Fejerskov et al. 1981, Ten Cate und Featherstone 1991).
Fluoridtabletten sollten bei Kindern daher heute nur noch
Anwendung finden, wenn keine anderen Fluoridierungsmassnahmen
durchgeführt werden und ein hohes Kariesrisiko
vorliegt. Eine Schmelzfluorose entsteht durch Schädigung
des Stoffwechsels der schmelzbildenden Ameloblastenzellen
in der präeruptiven Phase (Abb. 2a und b). Die Grenzdosis
für Kinder für die Ausbildung einer Fluorose im bleibenden
Gebiss wird mit 0,02-0.1 mg F - /kg-Körpergewicht/Tag
angegeben (Forsman 1977, Fejerskov et al. 1996). Grund-