Lagerungspraxis beatmeter Patienten - Kardiologie Dresden

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Praxis des KLRT 5.7 Beendigungskriterien der KLRT Optimierte pulmonale Verhältnisse • FiO2 Bedarf < 30% • stabiler OI > 350 mmHg über 24 h • PEEP < 8 mmHg • deeskaliertes Beatmungsregime • keine Infiltrate in der Röntgenaufnahme • keine auffälligen mikrobiologischen Befunde in BAL oder TS • nach Extubation • wache Patienten, die die KLRT nicht tolerieren und von der Perkussion nicht mehr profitieren • Non-Responder nach mehrtägiger erfolgloser KLRT ohne Besserung der klinischen Parameter in Übereinstimmung zum Prozedere und Outcome Die tägliche Anwendung der Einsatz- und Beendigungskriterien ist für die KLRT bei der Visite von der zuständigen Pflegekraft und den behandelnden Arzt vorzunehmen. 28
6 Eigene Daten – 1. retrospektive Analyse und 2. zur prospektive Studie 6.1 Retrospektive Analyse Hintergrund: Verlängerte Immobilisation und maschinelle Beatmung sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Pneumonien und Dekubitalulzerationen bei kritisch kranken Patienten mit kardiogenem Schock. Das Auftreten von Pneumonien verlängert die Beatmungszeit und damit die Krankenhausverweildauer. Der Stellenwert der kinetischen Therapie (KT) zur Verhinderung dieser Komplikationen bei kardiogenem Schock war ungeklärt. Ziel der Untersuchung war ein Vergleich der KT mit herkömmlicher Lagerung (KO). Methode: Von 08/01 bis 06/04 wurden 133 Patienten im kardiogenem Schock unter mechanischer Beatmung mit einem Oxygenierungsindex (OI) 48h eingeschlossen. 68 Pat wurden in KT und 65 in KO erfasst. Untersucht wurde das Auftreten von Dekubitalulzerationen, die nosokomiale Pneumonierate, die Beatmungszeit sowie der Intensiv- und Klinikaufenthalt Resultate: Die kinetische Therapie mit dem TriaDyne II Bett führt zu einer 12fachen Erhöhung der Lagerungen des Patienten. Die Inzidenzrate der Pneumonien in der KT wurde um 60% signifikant gesenkt. Vergleichsweise stark wurden die Dekubialulcera in der KT um die Hälfte gesenkt. Zusätzlich, zu diesen Ergebnissen, wurde die Erkrankungsrate an beatmungspflichtigen Pneumonien auf der gesamten Intensivstation evaluiert. Sie basiert hauptsächlich auf mikrobiologischen Funden. Der Gebrauch des KT-Standards, der für die Studie entworfen wurde, welches alle Patienten mit kardiogenem Schock auch nach der Studie bekommen hatten, führte zu einer gesamten Reduktion der beatmungsabhängigen Pneumonien um 40%. Von 12,5 Fällen pro 1000 Tage Beatmungstherapie im Jahr 2001 und 2002 auf 7,5 Fälle in den ersten 2 Monaten von 2004, trotz der konstanten Anzahl von 19–20 Tagen Beatmungszeit pro 100 Patiententagen. Beatmungen konnten in der KT um 4,5 Tage reduziert werden. In dieser Konsequenz waren in der KT die Intensivaufenthalte um 7 Tage minimiert und die Krankenhausverweildauern wurden um 7,5 Tage gesenkt. 29 Eigene Dateien
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