Lagerungspraxis beatmeter Patienten - Kardiologie Dresden

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KOSTEN Eigene Dateien Kinetische Therapie wurde im Mittel appliziert: 8,5 Tage Preis des Therapiesystems: ca. 110 €/Tag Somit zusätzliche Kosten zur üblichen Therapie: = ca. 1000 €/Patient Hiermit wurde der Aufenthalt auf Intensivstation verkürzt um – 7 Tage Die KT beeinflusste nicht die Mortalitätsrate. Die insgesamt hohe Mortalität unterstreicht die Schwere der Erkrankung. Im Ein-Jahres-Überleben konnte keine signifikant bessere Überlebensrate beobachtet werden 6.2 Prosepktive Studie zur KT Hintergrund: Die Ursachen für die Entwicklung von Pneumonien und Dekubitalulcerationen bei kritisch kranken Patienten (Pat) mit kardiogenem Schock (KS) sind hinreichend bekannt. Bei Traumapatienten konnte durch die Nutzung der kinetischen Therapie (KT), definiert als kontinuierliche laterale Rotation der Patienten mittels spezifischer Lagerungsbetten, eine signifikante Reduktion dieser Komplikationen erzielt werden. Der Stellenwert der KT zur Verhinderung von Dekubitalulcera und Pneumonien bei internistischen Patienten wird kontrovers diskutiert. Bei Patienten mit KS wiesen retrospektive Daten auf positive Effekte der KT hin. Ziel einer unserer aktuellen monozentrischen Studie war, den Einfluss der KT auf das Auftreten von Pneumonien, Dekubitalulcera und das Überleben von Patienten mit KS prospektiv und randomisiert zu untersuchen. 30
Methode: Von 12/07 bis 02/09 wurden konsekutive Patienten mit KS unter maschineller Beatmung mit einem Oxygenierungsindex (OI; Pa02/FiO2)24h nach Beginn der Beatmung eingeschlossen. Die Patienten wurden randomisiert in KT und Standardtherapie (KO). KT erfolgte mit einer kontinuierlichen axialen Rotation von 45° und 2–4-stündlicher Perkussionstherapie für 10–20 Minuten zur Sekretolyse (TriaDyne/Proventa Bett, ArjoHuntleigh, USA). KO erfolgte mit manueller Lagerung möglichst alle 2–4 Stunden. Untersucht wurden das Auftreten von Dekubitalulcerationen, die nosokomiale Pneumonierate, die Dauer der Beatmungszeit, der Intensiv- und Klinikaufenthalt sowie die Mortalitätsrate. Die prospektive Fallzahlschätzung ergab die Notwendigkeit, 89 Patienten in die Studie einzuschließen. Die Studie wurde von der Ethikkommission der TU Dresden genehmigt. Fazit: Das Ein-Jahres-Überleben war mit 61% in KT signifikant höher als in der Standardgruppe 40%. Dieses Ergebnis zeigte sich vergleichbar nach Ausschluss der vor Studieneinschluss reanimierten Patienten aus der Analyse. Der strukturierte, frühzeitige Einsatz von KT bei Patienten mit KS reduziert das Auftreten von beatmungsassoziierten Pneumonien und von Dekubitalulcera. In dieser Analyse zeigte sich weiterhin ein verbessertes Ein-Jahres- Überleben bei den mit KT behandelten Patienten. Der Einsatz der KT sollte daher bei Patienten mit KS und voraussichtlich längerer Notwendigkeit der respiratorischen Unterstützung erwogen werden. 31 Eigene Dateien
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