2-2019

Lasertechnik
durchführen mit dem Ziel, ein möglichst
optisch perfektes Auge zu
gestalten. Mit der Fähigkeit des
Excimerlasers, Material im sub-
Mikrometer Bereich abzutragen,
kann man eine fast perfekte Korrektur
des Sehvermögens über
das gesamte Gesichtsfeld erreichen.
Zusätzlich zur Verbesserung
des Sehvermögens liegt bei dieser
individuellen Korrektur noch
ein Vorteil in einer geringeren
Wahrscheinlichkeit eines gelegentlichen
postoperativen auftretenden
Halos aufgrund von sphärischer
Aberration.
Vielseitig einsetzbar
PRK und LASIK sind unübertroffen
in ihren Möglichkeiten,
eine Vielzahl von Sehstörungen
zu behandeln. Vornehmlich werden
elektive Operationen zur
Behandlung von Kurzsichtigkeit
durchgeführt. Es gibt jedoch eine
zunehmende Zahl an Behandlungen
von Presbyopie (Alterssichtigkeit)
wobei eine altersbedingte
Versteifung der Kornea
und der Linse die Akkommodationsfähigkeit
beeinträchtigen.
Ohne die Fähigkeit, die Flexibilität
der Kornea und der Linse wieder
herzustellen, kann eine refraktive
Laserbehandlung noch nicht die
vollständige Akkommodationsfähigkeit
eines jungen Auges bei
einem älteren Patienten erreichen.
Aber merkliche Verbesserungen,
unterstützt durch Gerätehersteller
und optimiert durch die Operateure,
gestatten heute bessere
Akkommodation als die Behandlungsmethoden
vor fünf Jahren.
Das wesentliche Ziel einer refraktiven
Chirurgie ist die weitgehende
Befreiung von der Nutzung korrigierender
Optiken, Brillen oder
Kontaktlinsen.
Frühe Versuche zur Verbesserung
des Schärfentiefe-Bereiches
wurden durch eine Korrektur des
dominanten Auges des Patienten
auf perfektes Sehen im Fernbereich
erreicht. Das andere Auge
wurde dann auf Myopie bis zu
-3.0 D eingestellt. Die leitende
Idee dahinter ist das Erlernen
der Kombination der Bilder beider
Augen. In der Praxis jedoch
brauchen Patienten lange Übung,
diese beiden Bilder zu kombinieren.
Studien zeigen, dass nur 59-
67 % aller Patienten diese zwei
Abbildungen zusammenführen
können und so einen guten binokularen
Visus auf kurze und
lange Entfernungen ohne Sehhilfe
erreichen. Auch Patienten, denen
die Anpassung gelingt, haben oft
eine Zone eingeschränkter Sehschärfe
im mittleren Bereich, in
dem die Abbildung unvermeidlich
unscharf ist.
Die neueste Generation des ExciStar,
eingeführt in 2018
Verfahren heute
Ein heute üblicher Ansatz für
eine individuelle Korrektur des
Sehvermögens ist eine Korrektur
des nichtdominanten Auges
auf 2X geringere Myopie als traditionelle
LASIK. Noch bedeutender
ist die Formung der Kornea
in einer graduellen Krümmung
(vergleichbar zu einer Gleitsichtbrille)
was zu einem größerem
Tiefenschärfebereich für jedes
Auge führt. Dies erzeugt eine bessere
Überschneidung der optimalen
Fokusbereiche beider Augen
und erleichtert dem Gehirn die
Integration der Bilder zu einem
binokularen Sehen – auf große
Distanzen, beim Lesen und im
mittleren Sehbereich. Befürworter
dieses neuen Verfahrens berichten,
dass 97 % der Patienten, die
mit diesem Verfahren behandelt
wurden, auf Sehhilfen gänzlich
verzichten können.
Die Investition in den
Excimerlaser
Der erste in Serie hergestellter
Excimerlaser wurde vor 40 Jahren
durch Lambda Physik (heute
Coherent) in Göttingen produziert.
Sie werden für anspruchsvolle
Anwendungen, wie die Herstellung
von Displays für Smartphones,
die Produktion von medizinischen
Artikeln wie Koronar-
Stents und der Herstellung von
Geräten für die Augenheilkunde
entwickelt und produziert. Die
Anforderungen an diese Anwendungen
haben die Entwicklung
der Coherent-Excimerlaser in
zweifacher Weise vorangebracht.
Erstens wurden spezialisierte
Laser zur Optimierung der spezifischen
Applikationen vollkommen
neu entwickelt. Zweitens,
wurde der Erfolg im Wettbewerb
mit anderen Laser- und alternativen
Methoden durch hohe Zuverlässigkeit
der Laser im täglichen
Betrieb sowie lange Gas- und
Röhren lebensdauer aller Excimerlaser
erreicht. Besonders
im Bereich der Augenchirurgie,
wie in der LASIK-Anwendung,
sieht Coherent sich seiner Führungsposition
verpflichtet, was
durch die Einführung der nächsten
„ExciStar“-Generation in
2018, ein Excimerlaser mit niedriger
Leistung und Pulsfrequenz
bis 1000 Hz, unterstrichen wird.
Coherent optimiert die ArF
Lasertechnologie weiter. Historisch
gesehen, war ArF die anspruchsvollste
der meistgenutzten Wellenlängen.
In der Anfangszeit von
PRK und LASIK hatten die Ärzte
viel Skepsis gegenüber dem Laser
selbst: wie viele Laserpulse kann
man pro Gasfüllung erzielen, wie
lässt sich die Röhre mit neuem
Gas befüllen, wie homogen ist
der Laserstrahl, welche ungeplanten
Ausfallzeiten kann man
erwarten? Heute kennen Systemhersteller
solche Fragen fast gar
nicht mehr. Die Ausgangsstabilität
der ArF Excimerlaser, ihre
Zuverlässigkeit, lange Gas- und
Röhrenlebensdauer, die Robustheit
der Optiken und das automatische
Gasfüllsystem haben alle
früheren Bedenken aus dem Wege
geräumt. In der Augenchirurgie ist
der Laser heute als eine zuverlässige
Komponente in der täglichen
Praxis anerkannt und bewährt.
Zusammenfassung
Die auf Excimerlaser-Technologie
basierten Verfahren LASIK
und PRK haben die Möglichkeiten
der Ophthalmologie zur Korrektur
der Sehschärfe von Millionen
Patienten mit verschiedensten
Ausgangssituationen sowie unterschiedlicher
Kornea-Strukturen
revolutioniert. Während auch
andere Techniken für spezielle
Bereiche entwickelt werden, verspricht
die Vielseitigkeit, Flexibilität
und die erreichte Präzision von
LASIK / PRK zusammen mit dem
Engagement führender Excimerlaser-Hersteller
wie Coherent eine
dominierende Rolle dieser Verfahren
für die Zukunft.
Coherent. Inc.
www.coherent.com
72 meditronic-journal 2/2019