Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen - Öffentlicher ...

Jahresbericht 2004 

ANALYSE • PRÄVENTION • KOMMUNIKATION 

REGIERUNGSPRÄSIDIUM STUTTGART 

LANDESGESUNDHEITSAMT

Jahresbericht 2004 

REGIERUNGSPRÄSIDIUM STUTTGART 

LANDESGESUNDHEITSAMT

Impressum 

Regierungspräsidium Stuttgart 

Landesgesundheitsamt 

Wiederholdstr. 15, 70174 Stuttgart 

Tel. 0711/1849-0, Fax 0711/1849-242 

abteilung9@rps.bwl.de 

www.rp-stuttgart.de 

www.gesundheitsamt-bw.de 

April 2005 

Entwurfsfassung vom 14.3.03

Vorworte .................................................................................................................................................... 5 

Highlights 2004 ....................................................................................................................................... 7 

Berichte aus der Arbeit 

Übersicht .................................................................................................................................................. 10 

Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen ....................................................................................... 12 

Prävention: Vorsorgen, fördern, schützen ............................................................................................... 61 

Kommunikation: Informieren, beraten, bilden .......................................................................................... 81 

Organisationsstruktur 

Organisationsplan Regierungspräsidium Stuttgart .................................................................................. 92 

Eingliederung des Landesgesundheitsamtes in das Regierungspräsidium Stuttgart 

zum 01.01.2005 ....................................................................................................................................... 93 

Ref. 91: Recht und Verwaltung (bisher Abt. Z: Zentrale Verwaltung) ...................................................... 95 

Ref. 92 (bisher Abt. 1): Umweltbezogener Gesundheitsschutz ............................................................... 97 

Ref. 93 (bisher Abt. 2): Allgemeine Hygiene, Infektionsschutz ................................................................ 99 

Ref. 94 (bisher Abt. 3): Gesundheitsförderung, Prävention, Rehabilitation ........................................... 101 

Ref. 95 (bisher Abt. 4): Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung ............................................ 103 

Ref. 96 (bisher Abt. 5): Arbeitsmedizin, Staatlicher Gewerbearzt ......................................................... 105 

Anhang 

1 Grundlagen und Ziele 

Auszug ÖGD-Gesetz .................................................................................................................... 110 

Leitlinien „Gesund leben und arbeiten in Baden-Württemberg“ ................................................... 111 

2 Laborunterstützter Infektionsschutz ................................................................................................... 113 

3 Berichterstattung des Staatlichen Gewerbearztes ............................................................................. 128 

4 Aus-, Fort- und Weiterbildung ............................................................................................................ 144 

5 Publikationen, Tätigkeiten in Lehre und Forschung ........................................................................... 150 

Service 

1 Index .................................................................................................................................................. 160 

2 Lageplan Landesgesundheitsamt ...................................................................................................... 162 

Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt / Jahresbericht 2004 

Inhaltsverzeichnis

4 

Vorworte 

Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt / Jahresbericht 2004

Zum 01.01.2005 wurde das bisher eigenständige 

Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg im Rahmen 

der Verwaltungsstrukturreform als Abteilung mit 

landesweiter Zuständigkeit in das Regierungspräsidium 

Stuttgart eingegliedert. Mit diesem Schritt wurde 

der dreistufige Aufbau der Landesverwaltung, 

bestehend aus den Landesministerien, den Regierungspräsidien 

und den Land- und Stadtkreisverwaltungen 

gestärkt und zugleich die Voraussetzungen 

dafür geschaffen, dem Bürger Beratung und Entscheidungen 

“aus einer Hand” kompetent und einheitlicher 

als bisher anzubieten. 

Über das gesamte Jahr hinweg ist das Landesgesundheitsamt 

bei vielerlei Gesundheitsthemen in ganz 

Baden-Württemberg präsent. Der vorliegende Jahresbericht 

2004 beschreibt ausgewählte Arbeitsgebiete 

und Projekte und vermittelt eindrücklich die 

Vielfältigkeit seiner Aufgaben. 

Ich freue mich, dass es gelungen ist, das Markenzeichen 

dieser Fachkompetenz für die Zukunft zu erhalten: 

Es steht weiterhin für das Leistungsspektrum des 

Öffentlichen Gesundheitsdienstes, des Landesarztes 

für Behinderte und des Staatlichen Gewerbearztes 

einschließlich der Arbeitsmedizin in der Prävention/Gesundheitsförderung 

und im Gesundheitsschutz. 

In diesem Sinne bereichert die Eingliederung des 

Landesgesundheitsamtes das Regierungspräsidium 

Stuttgart und erweitert sein Angebot um wichtige 

Themenbereiche rund um die Gesundheit. 

Allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern danke ich für 

deren Engagement und die Bereitschaft, die Eingliederung 

und den damit verbundenen Umgestaltungsprozess 

innerhalb des Regierungspräsidiums Stuttgart 

voranzutreiben. Ein Beleg für dieses Engagement 

war der Gesundheitstag im Regierungspräsidium 

Mitte Juli 2004 als gelungener Auftakt der Zusam- 


Mit dem Jahreswechsel 2004/05 begann für das 

Landesgesundheitsamt (LGA) durch die Eingliederung 

in das Regierungspräsidium Stuttgart als Abteilung 

9 im Rahmen der Verwaltungsreform ein neuer 

Abschnitt. Für uns wichtige Ziele konnten dabei erreicht 

werden: nur für wenige Mitarbeiter wird sich die 

Arbeitsstelle verändern, der Landesbetrieb bleibt erhalten 

und auch unser Markenzeichen, das LGA- 

Logo, kann weiter verwendet werden. Das diese 

erste Phase der Eingliederung gut verlief, ist ein 

Verdienst der Mitarbeiter sowohl im LGA wie auch im 

Regierungspräsidium Stuttgart. Dafür gilt allen Beteiligten 

ein besonderer Dank. 

Der fachlichen Arbeit des LGA wurde eine besondere 

Anerkennung durch die Auszeichnung des Projektes 

“Anna und Marie” mit dem deutschen Präventionspreis 

des BMGS und der Bertelsmann Stiftung zu Teil. 

Ebenso konnte bei LÜKEX, der Katastrophenübung 

des Bundes und der Länder Ende November, das 

Kompetenzzentrum Gesundheitsschutz mit seiner fachkundigen 

Beratung überzeugen. Vertrauen in den Sachverstand 

des LGA wurde uns auch dadurch entgegengebracht, 

dass Mitarbeiter des LGA sowohl in internationalen 

als auch nationalen Expertengruppen, wie der 

WHO oder Fachkommissionen am Umweltbundesamt 

tätig sind. Fachliche Anerkennung erfuhren wir auch 

dadurch, dass ein Kooperationsvertrag mit der Universität 

Hohenheim über die Zusammenarbeit in der Parasitologie 

abgeschlossen werden konnte und wir dem 

Ziel, Collaborating Center der WHO zu werden, nicht 

mehr fern sind. Vertrauen in die Aus-, Fort- und Weiterbildungskompetenz 

des LGA zeigte sich in der regen 

Nachfrage – einem Bereich, der sich für uns zu einem 

wichtigen Geschäftsfeld entwickelt hat. 

Ziel für die Zukunft muss es sein, diese Fachkompetenz 

und Fähigkeiten des LGA zu erhalten und neuen 

Herausforderungen immer wieder anzupassen. 

5 

Vorworte

6 

Vorworte 

menarbeit, weit vor dem verwaltungsmäßigen Vollzug 

der Eingliederung. 

Es gilt nun, den gemeinsamen Weg so zu gestalten, 

dass die Bündelung von interessensneutraler fachlicher 

Kompetenz und Beratung mit den klassischen 

Vollzugsaufgaben einer Behörde positiv nach außen 

wirkt und die Bürgerinnen und Bürger den Nutzen 

dieser Kombination spüren. Der Anspruch der “Bürgernähe” 

wird nur eingelöst, wenn Menschen in ihren 

Anliegen ernst genommen, gut beraten und in ihrem 

Handeln unterstützt werden. Dies ist Auftrag und 

Ansporn zugleich für die tägliche Arbeit in unserer 

Behörde. 

Stuttgart, im April 2005 

Dr. Udo Andriof 

Regierungspräsident 

Die vielfältigen Aktivitäten des LGA wären allerdings 

auch im Jahr 2004 ohne Unterstützung und Kooperation 

unserer Partner nicht möglich gewesen. Stellvertretend 

für alle gilt mein Dank dem Sozialministerium 

und den anderen Ministerien, den Regierungspräsidien, 

Gesundheitsämtern und sonstigen Behörden, 

Einrichtungen im Land, in den Kreisen und Kommunen 

und im Bund. 

Mein Dank gilt ebenso den Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeitern, die sich im vergangenen Jahr wieder 

engagiert und motiviert für die Belange des LGA 

eingesetzt haben. 

Stuttgart, im April 2005 

Dr. Jürgen Wuthe 

Präsident 

Abt. 9 Landesgesundheitsamt 


Belastung mit UV-Strahlen bei Kindern 

als Risikofaktor für Hautkrebs 

In einer Pilotstudie an den Gesundheitsämtern in 

Stuttgart, Mannheim und Ravensburg wurde die Pigmentmaldichte 

bei Viertklässlern in Abhängigkeit von 

Hauttyp sowie Haar- und Augenfarbe standardisiert 

erfasst. Messgröße war die Anzahl pigmentierter, 

erworbener Naevi (“Leberflecken”), die zu einem 

Großteil von der UV-Bestrahlung der Haut abhängig 

ist. Diese gelten v. a. im Kindesalter als ein wesentlicher 

Risikofaktor für das Auftreten des malignen 

Melanoms. Die Pilotstudie mit der Koppelung von 

Untersuchung und Fragebogen an die Eltern zum 

Sonnenschutzverhalten ihrer Kinder ermöglicht die 

zielgerichtetere Entwicklung von Präventionsmaßnahmen 

zur Senkung des Melanomrisikos durch 

Verringerung der Sonnenexposition von Kindern. 

(Ausführliche Informationen dazu auf S. 12) 

Entwicklung von Maßnahmen zur Verminderung 

der Badedermatitis am 

Bodensee durch ein interdisziplinäres 

Gemeinschaftsprojekt mit weiteren 

wissenschaftlichen Instituten 

Mit Beginn der jährlichen Badesaison kommt es an 

natürlichen Badegewässern zum Auftreten von Hautausschlägen, 

die mit starkem Juckreiz verbunden sind. 

Diese sog. Badedermatitis wird von Trichobilharzia sp., 

einem Parasiten von Wasservögeln, verursacht. Badedermatitis-Meldungen 

fallen von Jahr zu Jahr unterschiedlich 

hoch aus. Ist eine Region sehr stark betroffen, 

so kann das Problem zu wirtschaftlichen Einbußen 

in den betroffenen Gemeinden führen: Die Touristen 

bleiben aus. Für die Eindämmung der Badedermatitis 

ist nicht nur eine einzige Maßnahme ausreichend. Es 

müssen vielmehr antiparasitäre und ökologische Methoden 

ineinander greifen, um den Entwicklungszyklus 

von Trichobilharzia zu unterbrechen. 


Die molekularbiologische Identifikation 

der Erbinformationen von Noroviren 

bei der Verfolgung von Infektketten bei 

Gruppenerkrankungen in Baden- 

Württemberg 

Noroviren gehören zu den häufigsten Erregern von 

Durchfallerkrankungen. Sie sind durch Lebensmittel 

oder von Person zu Person übertragbar. Seit Beginn 

der aktiven Surveillance beim LGA im Jahr 1999 

wurden insgesamt 845 Ausbrüche untersucht und 


bei 42 % (= 358) Noroviren als Ursache festgestellt. 

Mittels molekularbiologischer Methoden hat der Laborbereich 

des LGA im Jahr 2004 Teile der Erbinformationen 

des Virus bei über 300 Proben aus fast 200 

Gruppenerkrankungen entschlüsselt und die jeweiligen 

“Stammbäume” miteinander verglichen. So können 

Infektionsquellen leichter aufgedeckt und Infektketten 

gezielter verfolgt werden. 


Antibiotikaresistenzen bei Salmonellen 

– ein ernst zu nehmendes Problem 

Die überaus erfolgreiche Anwendung von Antibiotika 

in der Human- und Veterinärmedizin in den letzten 50 

Jahren erfährt durch vermehrt restistente Keime eine 

bedenkliche Entwicklung: Fast ein Drittel (genau: 

29 %) aller im LGA im Jahr 2004 untersuchten Salmonellenstämme 

zeigten Antibiotikaresistenzen in 

unterschiedlichem Ausmaß und verdeutlichen die 

Notwendigkeit einer möglichst frühzeitigen Erkennung 

von Trends bei der Resistenzentwicklung. 


Förderpreis Gesundheit – Prävention 

von Übergewicht bei Kindern und 

Jugendlichen 

Die Bedeutung von Ernährung und Bewegung ist 

weitgehend bekannt. Trotzdem nehmen Übergewicht 

und Bewegungsmangel sowie dadurch verursachte 

Krankheiten in den Industrienationen weiter zu. Der 

Förderpreis, 2004 erstmals ausgeschrieben, will auf 

das Thema aufmerksam machen und die 243 eingereichten 

Präventionsprojekte, -programme und -maßnahmen 

für die Kooperation unterschiedlicher Akteure 

und die Vernetzung untereinander über eine Datenbank 

zur Verfügung stellen. Die Preisträger werden 

im Juni 2005 im Rahmen einer Fachtagung 

vorgestellt und prämiert. 


Infektionsfrei.de – neue Arbeitsschutz- 

Homepage verschiedener Akteure im 

Gesundheitswesen unter dem “Dach” 

des LGA 

Nach einer Umfrage bei 682 Beschäftigten im Gesundheitsdienst 

sind die wichtigsten Ursachen berufsbedingter 

Infektionen Stich- und Schnittverletzungen 

mit kontaminierten Instrumenten wie Spritzen, 

Skalpellen und Lanzetten. Die meisten gemel- 

7 

Highlights 2004

8 

Highlights 2004 

deten Erkrankungen im Gesundheitsdienst sind 

schwer verlaufende und schlecht therapierbare Viruskrankheiten 

wie Hepatitis-B und -C und selten 

auch AIDS. Ein zusätzliches Risiko ist die mögliche 

Infizierung von Patienten. Der Internetauftritt als 

Gemeinschaftsprojekt verschiedener Körperschaf- 

ten und Einrichtungen, die sich mit dem Arbeitsschutz 

im Gesundheitswesen befassen, will Arbeitgeber 

und Arbeitnehmer im Gesundheitsdienst informieren 

und praktische Problemlösungen anbieten. 





9 

Highlights 2004

10 

Übersicht 

Die Schlagworte 

• Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen 

• Prävention: Vorsorgen, fördern, schützen 

• Kommunikation: Informieren, beraten, bilden 

Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen 


sind die Leitbegriffe des bevölkerungsmedizinischen 

Arbeitsverständnisses des Landesgesundheitsamtes 

und Ausdruck des interdisziplinären und abteilungsübergreifenden 

Verständnisses der Aufgabenerledigung. 

Nimmt die Belastung mit UV-Strahlen bei Kindern zu? Pilotstudie zur Bestimmung der 

Pigmentmaldichte bei Kindern ..................................................................................................................... 12 

Netzwerk Chemische Risikostoffe................................................................................................................ 14 

Resorptionsverfügbarkeit – Detailuntersuchung zur Gefahrenbeurteilung von Schadstoffen 

im Boden .......................................................................................................................................... 16 

Langzeituntersuchung zur Lungenentwicklung von Schülern in Baden-Württemberg ist 

abgeschlossen ............................................................................................................................................. 18 

Schimmelpilzkonzentrationen in Kindergärten ............................................................................................. 19 

Ringversuche – chemische Innenraumschadstoffe ..................................................................................... 22 

Qualität der Badegewässer in der Badesaison 2004: Jahresstatistik, Forschungsergebnisse, 

aktuelle Entwicklungen ............................................................................................................. 25 

Typisierung von Kryptosporidien zur Verfolgung einer Schwimmbad-Infektion ........................................... 29 

Entwicklung von Maßnahmen zur Verminderung der Badedermatitis-Belastung am 

Bodensee: ein Gemeinschaftsprojekt des Landesgesundheitsamtes sowie limnologischer 

und zoologischer Institute ............................................................................................................................ 30 

Molekulare Epidemiologie von Norovirus-Gruppenerkrankungen in Baden-Württemberg 

2001-2004 .................................................................................................................................................... 32 

Monitoring von Antibiotikaresistenzen bei Salmonellen ............................................................................... 35 

Sanierung von Hausinstallationen bei Legionellenbefall .............................................................................. 37 

Wie sauber sind Spielplätze in Baden-Württemberg? ................................................................................. 39 

Q-Fieber-Epidemie in Esslingen .................................................................................................................. 41 

Sommergrippenstudie: Untersuchungen zur Relevanz zeckenübertragener Infektionen ............................ 42 

Möglichkeiten und Probleme bei der Untersuchung vermuteter Krankheitshäufungen ............................... 43 

Förderpreis Gesundheit – Prävention von Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen .............................. 45 

Deutlicher Rückgang von Keuchhusten bei Schulkindern in Baden-Württemberg durch 

höhere Impfraten .......................................................................................................................................... 46 

Der Zahnarzt bohrt kaum noch. Vom Erfolg der Kariesvorsorge. ................................................................ 48 

Moderne Arbeitsmethoden für die Verwaltung: Kooperation zwischen schulärztlichem 

Dienst und Gesundheitsberichterstattung .................................................................................................... 49 

ICF und Teilhabe für Menschen mit Behinderung ........................................................................................ 51 

Down-Syndrom: Vorurteil und Wirklichkeit ................................................................................................... 53 

Landesgesundheitsamt beteiligt sich an WHO-Lärmprojekten .................................................................... 56 

Influenza, Grippe, Erkältung, Schnupfen – warum sich ein Killervirus zwischen Harmlosigkeiten 

verstecken kann ................................................................................................................................ 57 



Prävention: Vorsorgen, fördern, schützen 

Influenza-Saison 2003/04 ............................................................................................................................ 61 

Netzwerk Gesundheitsfördernde Kindertagesstätten ................................................................................... 64 

Regionale Netzwerke Frühförderung und Integration .................................................................................. 66 

Suchtprävention ........................................................................................................................................... 68 

Neuere Entwicklungen im Bereich HIV/AIDS und anderer sexuell übertragbarer 

Erkrankungen ............................................................................................................................................... 70 

Umgebungsuntersuchung – Aufgabe des Betriebsarztes oder des Amtsarztes? ........................................ 72 

Inhalationsallergie im Backgewerbe – was tun? .......................................................................................... 74 

Rinderhaltung – Gefährdungen nach BioStoffV ........................................................................................... 76 

Vier Jahre betriebliche Gesundheitsförderung in der Berufsschule ............................................................. 78 

Projekt Qualitätssicherung bei Nadelschutztechniken ................................................................................. 79 

Kommunikation: Informieren, beraten, bilden 

infektionsfrei.de – eine Arbeitsschutz-Homepage für den Gesundheitsdienst ............................................. 81 

Neue Fortbildungen: Hygiene in Arzt- bzw. Zahnarztpraxen ........................................................................ 82 

Leitfaden für Hygienestandards in Arztpraxen ............................................................................................. 83 

Evidenzbasierung in der Gesundheitsförderung – (wie) geht das? ............................................................. 84 

Der Öffentliche Gesundheitsdienst Baden-Württemberg – auf dem richtigen Weg in die 

Zukunft? ....................................................................................................................................................... 86 

Gesundheitstag im Regierungspräsidium Stuttgart – ein voller Erfolg! ........................................................ 89 


11 

Übersicht

12 Berichte aus der Arbeit 


Nimmt die Belastung mit UV-Strahlen bei Kindern zu? Pilotstudie 

zur Bestimmung der Pigmentmaldichte bei Kindern 

Bernhard Link, Ref. 92 

Regelmäßige Untersuchungen zur Häufigkeit von 

Hautpigmentmalen eignen sich als Screening-Methode, 

um Änderungen bei der UV-Strahlenbelastung 

der Haut und dem damit verbundenen Risiko für 

Hautkrebserkrankungen zu erkennen. In einer Pilotstudie 

an den Gesundheitsämtern in Stuttgart, Mannheim 

und Ravensburg wurde die standardisierte Erfassung 

von Pigmentmalen bei Viertklässlern in Abhängigkeit 

vom Hauttyp sowie der Haar- und Augenfarbe 

erfolgreich erprobt. Die Auswertung eines gleichzeitig 

mitverwendeten Fragebogens macht deutlich, 

dass viele Sonnenbrände bei Kindern durch eine 

konsequentere Anwendung von Sonnenschutzmaßnahmen 

vermieden werden könnten. 

Hintergrund der Studie 

Die Inzidenz des malignen Melanoms steigt in 

Deutschland in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich 

an und liegt gegenwärtig bei ca. 14 Neuerkrankungen 

pro 100 000 Personen im Jahr. Dass die 

Mortalität in den letzten 30 Jahren dennoch nahezu 

konstant bei ca. zwei Fällen pro 100 000 pro Jahr 

geblieben ist, dürfte auf eine frühzeitigere Diagnosestellung 

und die damit verbundene höhere Heilungschance 

zurückzuführen sein. Als wesentlicher Risikofaktor 

für das Auftreten des malignen Melanoms 

wird die UV-Bestrahlung der Haut v. a. im Kindesalter 

angesehen. Für die primäre Prävention des malignen 

Melanoms ist daher insbesondere die Verringerung 

der kindlichen Sonnenexposition von entscheidender 

Bedeutung. 

Als Maß für die Sonnenexposition im Kindesalter 

kann die Anzahl pigmentierter erworbener Naevi (“Leberflecken”) 

herangezogen werden, da die Häufigkeit 

dieser Naevi ausser von der vererbten Disposition 

zu einem großen Teil von der vorausgegangenen 

UV-Exposition abhängig ist. Die Pigmentmaldichte 

gilt daher ebenfalls als Risikofaktor für das Auftreten 

von malignen Melanomen im Erwachsenenalter. Ein 

Monitoring der Naevuszelldichte in Form von regelmäßigen 

Querschnittsuntersuchungen bei Kindern 

einer bestimmten Altersgruppe kann daher zur Beurteilung 

herangezogen werden, ob Maßnahmen zur 

Verminderung der UV-Exposition bei Kindern wirksam 

sind und ob das Melanomrisiko durch solche 

Maßnahmen gesenkt werden kann. 

Beobachtungsgesundheitsämter als 

Instrument für die Durchführung eines 

Pigmentmal-Monitorings 

Die Beobachtungsgesundheitsämter haben über die 

Untersuchung der Viertklässler die Möglichkeit, Querschnittsuntersuchungen 

in standardisierter Form durchzuführen. 

Durch ein Monitoring in festen Zeitabständen 

(z. B. alle drei Jahre) an jeweils den gleichen 

Schulen ist es möglich, Veränderungen der kindlichen 

UV-Exposition zu ermitteln. So lassen sich auch regionale 

Vergleiche innerhalb von Baden-Württemberg 

durchführen und Unterschiede bei der Umsetzung 

primärer Präventionsmaßnahmen erkennen. In einer 

Pilotstudie im Jahre 2004 wurde daher das Personal 

der Beobachtungsgesundheitsämter entsprechend geschult 

und die Durchführbarkeit eines solchen Pigmentmal-Monitorings 

geprüft. 

Voraussetzung für die Vergleichbarkeit der Untersuchungen 

ist eine standardisierte Vorgehensweise. 

Da ein entsprechendes Monitoring-Programm in Niedersachsen 

bei Einschulungsuntersuchungen unter 

der Federführung der Universitätshautklinik Göttingen 

bereits realisiert wurde, konnten die dort angewandten 

Standardisierungsmaßnahmen übernommen 

werden. Zur Schulung der Mitarbeiter der Beobachtungsgesundheitsämter 

Mannheim und Ravensburg 

wurden zunächst an zwei Schulen in Stuttgart 

insgesamt ca. 70 Viertklässler unter der Anleitung 

eines Hautarztes vergleichend von beiden Teams 

untersucht. Anschließend wurden in Mannheim ca. 

400 Viertklässler und in Aulendorf und Bad Waldsee 

im Kreis Ravensburg knapp 300 Viertklässler auf 

Pigmentmale untersucht. 

Die Anzahl der Pigmentmale mit einem Durchmesser 

über 2 mm wurde zur besseren Vergleichbarkeit auf 

die Körperoberfläche bezogen; hierzu war die Ermittlung 

von Körpergröße und Gewicht erforderlich. Außerdem 

wurde bei den Kindern der Hauttyp nach 

Fitzpatrick, die Haarfarbe, die Augenfarbe und die 

Häufigkeit von Sommersprossen erfasst. In einem 

Fragebogen, der von den Eltern auszufüllen war, 

wurde zusätzlich das bisherige Sonnenschutzverhalten 

abgefragt. 

Ziele dieser Pilotuntersuchung waren 

• die Ermittlung der Streubreite der Pigmentmaldichte 

und anderer statistischer Kenndaten, 



• die Ermittlung der Vergleichbarkeit von Untersuchungen 

durch unterschiedliche Untersuchungsteams 

und 

• die Prüfung der Eignung von Viertklässlern und 

Erfassung des zeitlichen Aufwandes für ein regelmäßiges 

Screening der Pigmentmaldichte. 

Ergebnisse der Untersuchung 

Pigmentmaldichte 

Der Median für die Pigmentmale lag bei den zehnjährigen 

Kindern in der Untersuchung bei 7 Pigmentmalen 

pro Person bzw. bei 7,4 Pigmentmalen pro m². Da die 

Häufigkeit der Pigmentmale wesentlich vom Hauttyp 

abhängt, ist beim Vergleich von Untersuchungen primär 

der Bezug zum Hauttyp notwendig. Diese Ergebnisse 

sind in der Abbildung dargestellt. 

Erwartungsgemäß nimmt die Pigmentmaldichte vom 

hellen zum dunklen Hauttyp ab. Bei einer Untersuchung 

von sechsjährigen Kindern in Niedersachsen, 

die mit den gleichen Untersuchungsmethoden durchgeführt 

wurde, lag der Median der Pigmentmaldichte 

bei 5,8. Ein direkter Vergleich zwischen beiden Studien 

ist nicht möglich, da die Kinder in Baden-Württem- 


berg im Schnitt vier Jahre älter waren und die Anzahl 

der Naevi mit dem Alter deutlich ansteigt. 

Sonnenschutzverhalten 

Aus den Angaben der Eltern im Fragebogen ist 

abzuleiten, dass in den überwiegenden Fällen Maßnahmen 

zum Sonnenschutz bei Kindern ergriffen 

werden (siehe Tabelle). Allerdings zeigt sich auch, 

dass hier durchaus noch mehr getan werden kann. 

Dies betrifft die Anwendung von Sonnencremes mit 

hohen Lichtschutzfaktoren, die Bedeckung der Haut 

mit leichter Kleidung (Verwendung von T-Shirt, Sonnenmütze 

u. Ä.) bei direkter Sonneneinstrahlung und 

der Verzicht auf direkte Sonnenbestrahlung während 

der Mittagszeit. Die Häufigkeit von Sonnenbrand 

kann durch solche Maßnahmen v. a. bei den hellhäutigen 

Kindern noch deutlich reduziert werden. 

Schlussfolgerungen 

Naevidichte bei verschiedenen Hauttypen 

Die Pilotstudie zeigt, dass sich die Untersuchungsmethode 

im Rahmen von Untersuchungen an den Beobachtungsgesundheitsämtern 

einsetzen lässt; der Zeitaufwand 

beträgt etwa fünf Minuten je Kind. Um einen 

Untersuchereffekt weitgehend auszuschließen, müs- 

13 

Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen



Angaben zum Sonnenschutzverhalten 

sen regelmäßige Vergleichsuntersuchungen durch die 

Untersuchungsteams durchgeführt werden. Ein direkter 

Vergleich der Ergebnisse mit ähnlichen Untersuchungen 

in anderen Regionen ist wegen des unterschiedlichen 

Alters der Probanden nicht möglich. 

Netzwerk Chemische Risikostoffe 

Stefan Kluge, Ref. 92 

Fragestellungen im Bereich der Abwehr biologischer 

und chemischer Gesundheitsbedrohungen gehen häufig 

über den gewohnten Arbeitsbereich der damit befassten 

Mitarbeiter des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

(ÖGD) hinaus und sind oft nur interdisziplinär und 

mit Hilfe spezieller Informationsquellen zu beantworten. 

Der Arbeitsbereich Toxikologie des Kompetenzzentrums 

Gesundheitsschutz im Landesgesundheitsamt 

(LGA) beteiligt sich aktiv an Konzeptionen für die 

Vernetzung der auf diesem Gebiet tätigen Experten. 

Praktisches Ergebnis ist die Vereinbarung einer Kooperation 

mit der Vergiftungsinformationszentrale Freiburg 

und dem Expertensystem MEDITOX sowie die 

Einrichtung eines gemeinsamen elektronischen Forums 

auf dem UmInfo-Regionalknoten Stuttgart. 

Ausgangssituation 

Für wirkungs- und verantwortungsvolles Handeln im 

Bereich Gesundheitsschutz, insbesondere im Zu- 

Die Kopplung der Untersuchungen mit einem Fragebogen 

zum Sonnenschutzverhalten ermöglicht die 

zielgerichtete Entwicklung von Präventionsmaßnahmen 

zur Senkung des Melanomrisikos. 

sammenhang mit der Abwehr terroristischer Aktivitäten, 

sind aktuelle, qualitätsgesicherte Informationen 

über biologische und chemische Risikostoffe und die 

von ihnen ausgehenden Bedrohungen und Gefahren 

unverzichtbar. Die komplexen Zusammenhänge im 

Bereich der biologischen und chemischen Gesundheitsbedrohungen 

konfrontieren allerdings Ärzte, 

Naturwissenschaftler, Verwaltungsbeamte, Ministerien 

und sonstige Behörden, die mit diesem Themenkreis 

befasst sind, nicht selten mit Problemfeldern 

weit außerhalb ihrer bisherigen Arbeitsschwerpunkte. 

Oft liegen die Fragestellungen in Bereichen, die 

nicht in den gängigen Publikationen, Lehrbüchern, 

Nachschlagewerken etc. abgehandelt werden, sondern 

nur mit Hilfe seltener Spezial- oder “grauer” 

Literatur sowie unter Umständen nichtöffentlicher 

Datenbanken beantwortet werden können. Hinzu 

kommt, dass chemische und biologische Bedrohungen 

nicht an Bezirks- oder Landesgrenzen Halt machen. 

Hieraus resultiert die Notwendigkeit intensiver 



kollegialer Zusammenarbeit, um den Anforderungen 

dieses interdisziplinären, grenzübergreifenden Arbeitsgebietes 

gerecht zu werden. 

Die Idee 

Die Nutzung heutiger Informations- und Kommunikationsmöglichkeiten 

führt leicht zu einer unüberschaubaren 

Datenflut, deren Bewältigung zeit- und kostenintensiv 

ist. Notwendige Arbeiten zur Informationsverdichtung, 

-bewertung und -aufbereitung sowie zur 

Qualitätssicherung und zur zeitgerechten Bereitstellung 

von Informationen können unter den gegebenen 

Umständen nicht mehr von einzelnen, sondern nur im 

Verbund mit anderen, auf einer vernetzten Arbeitsplattform 

zusammengeführten Einrichtungen und 

Experten (z. B. in Landesgesundheitsämtern, Kompetenz- 

und Behandlungszentren, Giftinformationszentren 

etc.) geleistet werden. Zusammenarbeit bei 

Sammlung und qualifizierter Aufarbeitung von Stoffdaten 

soll Doppelarbeit vermeiden und eine effizientere 

Arbeitsweise mit den zur Verfügung stehenden 

Ressourcen ermöglichen. 

Das Ziel 

Informationspool 

E-Mail und Internetnutzung gehören heute neben 

Telefon und Fax zum Standard dieser Arbeitsplätze. 

Somit ist es v. a. eine Frage des richtigen Informationsmanagements, 

Daten beziehungsweise Informationen 

über eine geeignete Plattform im Netzwerk 

gemeinsam zu erarbeiten, um sie bei Bedarf zum 

richtigen Zeitpunkt in der richtigen Menge am richtigen 

Ort und in der erforderlichen Qualität zur Verfügung 

zu stellen. Alle Informationen werden über die 

Kooperationspartner fachlich abgestimmt und können 

qualitätsgesichert über eine elektronische Plattform 

den im Gesundheitsschutz tätigen Partnern zur 

Verfügung gestellt werden. 

Die elektronische Plattform 

Als zeitgemäße Basis der Arbeit in einer vernetzten 

Arbeitsgruppe soll ein zugangskontrolliertes Intranet 

mit einer Softwarelösung aus dem CSCW-Bereich 

(Computer Supported Cooperative Work) fungieren, 

auf das über verschiedene Wege zugegriffen werden 

kann (Intra- oder Internet, Telefonnetz/Modem). Entsprechende 

Produkte bieten Nutzungsmöglichkeiten, 

die weit über die etablierter E-Mail-Kommunikationswege 

mit dem wechselseitigen und Rund-Versand 

von Dokumenten hinausgehen, u. a. spezielle 

Gruppenkommunikationsfunktionen (Dateiabgleich, 

gemeinsames Bearbeiten von Dokumenten, Antwort 

mit Zitat, strukturierte Anzeige der Diskussionsver- 


läufe, Vor- und Rückwärtsblättern in einer Diskussionskette, 

Chronologie wer die Information wann gelesen, 

gesichert und ggf. bearbeitet hat), Einzel- und 

Gruppen-Chat, Vertraulichkeit (automatisch verschlüsselte 

Zugangs- und Übertragungswege für alle 

Dokumente/Dateien), frei administrierbare hierarchische 

Nutzergruppenarchitektur (Lese-, Schreib-, Up-/ 

Downloadrechte für Gruppen und einzelne Nutzer, 

selektive Rechte auf Dokumentebene), Moderatorfunktion 

(Freigabe von Dokumenten), Sprach-Mailboxen, 

Benachrichtigungsfunktion (über SMS, Pager, 

E-Mail, Sprachnachricht). 

Der Sachstand 

Der Arbeitsbereich Toxikologie des Kompetenzzentrums 

Gesundheitsschutz pflegt fachliche Kontakte zu 

Toxikologen und anderen Experten auf dem Gebiet der 

chemischen Risikostoffe: mit dem Bereich Lebensmittelüberwachung 

(Arbeitsgruppe Verbraucherschutz des 

Ministeriums für Ernährung und Ländlichen Raum), 

dem Expertensystem MEDITOX, den deutschen und 

europäischen Giftinformationszentren, speziell den für 

die Nachbarregionen im Mandatsgebiet der Oberrheinkonferenz 

zuständigen Einrichtungen in Zürich und 

Strasbourg, dem Institut für Pharmakologie und Toxikologie 

der Bundeswehr, dem Robert Koch-Institut 

und dem Bundesinstitut für Risikobewertung, mit der 

Gesellschaft für Klinische Toxikologie, der Europäischen 

Assoziation der Giftzentren und Klinischen Toxikologen 

(EAPCCT), dem Internationalen Programm 

für Chemische Sicherheit (IPCS/INTOX) und der Abteilung 

Gesundheitsgefahren bei der Europäischen 

Kommission. 

Gegenseitige Information und Austausch erfolgen hier 

derzeit noch überwiegend auf konventionelle Weise, 

d. h. per E-Mail/Mailinglisten, Fax, Telefon etc. Seit 

Dezember 2001 gibt es unter Federführung des 

Robert Koch-Instituts für den Bereich biologische Gefahren 

ein zugangskontrolliertes Internet-Forum des 

Arbeitskreises Bevölkerungsschutz, in dem der Austausch 

über die Bewertung chemischer Risikostoffe 

allerdings bisher nur eine untergeordnete Rolle spielt. 

Ein außerordentlich flexibles und leistungsfähiges 

CSCW-System ist im ÖGD schon seit gut zehn Jahren 

für die Arbeit des Umweltmedizinischen Informationsforums 

(UmInfo) in Form der FirstClass ® -Software etabliert, 

welches im Laufe der Jahre auf zahlreiche Themen 

des ÖGD und anderer medizinischer Nutzergruppen 

ausgedehnt wurde. Diese Plattform ist nach entsprechenden 

Anpassungen ohne Weiteres auch für 

Zwecke des Netzwerks Chemische Risikostoffe nutzbar. 

Als Betreiber des UmInfo-Regionalknotens Stuttgart 

und als Träger des Kompetenzzentrums Gesundheitsschutz 

hat sich das LGA aktiv an konzeptionellen 

Vorarbeiten zur Vernetzung der im Bereich biologi- 

15 




scher und chemischer Gefahren tätigen Experten/Institutionen 

beteiligt. 

Während über die Umsetzung auf nationaler Ebene 

bisher keine Entscheidung getroffen wurde und gerade 

ein bundesweiter Grundsatz-Abstimmungsprozess 

über die zukünftige Finanzierung des zentralen 

UmInfo-Dienstes läuft, konnte auf der Landesebene 

Baden-Württemberg inzwischen eine entsprechende 

Zusammenarbeit des Kompetenzzentrums Gesundheitsschutz 

mit der Vergiftungsinformationszentrale 

Freiburg (VIZ) und MEDITOX unter Einsatz der 

FirstClass ® -Lösung vereinbart werden. Gegenstand 

sind der frühzeitige Austausch von Informationen 

über für den ÖGD relevante Zwischenfälle und Vergiftungen 

mit Chemikalien sowie über Häufungen 

verdächtiger Symptomkonstellationen sowie Austausch 

und Abstimmung von Stoffdokumentationen. 

Dabei sollen Synergieeffekte durch Bündelung der 

unterschiedlichen Ansätze und Kompetenzen (VIZ: 

Individualmedizin; MEDITOX: Information für Rettungskräfte; 

LGA: Bevölkerungsmedizin, Vor- und 

Nachsorge) sowie der unterschiedlichen Zugänge 

der beteiligten Einrichtungen zu Fachliteratur, Datenbanken 

und Fallberichten erreicht werden. Als elektronische 

Plattform wurde ein geschlossenes Forum 

auf dem UmInfo-Regionalknoten Stuttgart eingerichtet, 

den die drei Partner über Intranet (Landesverwaltungsnetz) 

oder per Modem über das Telefonnetz 

erreichen können, wobei auch eine verschlüsselte 

Datenübertragung und eine sichere Kommunikation 

im Krisenfall gewährleistet sind. In direktem Zusammenhang 

damit steht das im April 2004 an gleicher 

Resorptionsverfügbarkeit – Detailuntersuchung zur Gefahrenbeurteilung 

von Schadstoffen im Boden 

Hanswerner Jaroni, Ref. 92 

Baden-Württemberg verfügt landesweit über umfangreiche 

Daten zur Resorptionsverfügbarkeit von Schadstoffen 

im Boden, die vom Landesgesundheitsamt 

(LGA) in Zusammenarbeit mit dem Umweltministerium 

und der Landesanstalt für Umweltschutz aufgearbeitet 

und für die Gefahrenabschätzung im Rahmen 

der Bewertung schädlicher Bodenverunreinigungen 

zur Verfügung gestellt werden sollen. Die Bestimmung 

der Resorptionsverfügbarkeit liefert wertvolle 

Informationen für die abschließende Bewertung des 

Wirkungspfades Boden – Mensch. 

Pflichten zur Gefahrenabwehr 

“Jeder, der auf den Boden einwirkt, hat sich so zu 

verhalten, dass schädliche Bodenveränderungen 

Stelle eingerichtete sog. SEGGES-Forum für die interne 

Kommunikation der als Schnelle Einsatzgruppe 

Gesundheitsschutz besonders zu schulenden Gruppe 

von Ärzten im ÖGD und für die Verteilung der vom LGA 

erstellten Merkblätter chemischer Risikostoffe sowie 

anderer Handreichungen für den ÖGD im Zusammenhang 

mit der Abwehr chemischer und biologischer 

Gefahren. 

Ausblick 

Momentan wird der UmInfo-Regionalknoten Stuttgart 

mit neuer Hard- und Software (Windows ® 2000, First- 

Class ® -Server 8.0) aufgerüstet, da er nach Eingliederung 

des LGA in das Regierungspräsidium Stuttgart ab 

2005 verstärkt als Basis eines Intranets für den ÖGD 

Baden-Württemberg dienen soll. Neben Verbesserungen 

der Funktionalität kann damit zukünftig auch ohne 

die Software FirstClass ® -Client von jedem Internet- 

Computer aus mit jedem beliebigen Internet-Browser 

eine abhörsichere Verbindung zum System aufgebaut 

werden. Die Nutzungsmöglichkeiten und die Akzeptanz 

des UmInfo-Regionalknotens Stuttgart werden 

damit deutlich erhöht und ebenso der weitere Betrieb 

als unabhängiger Server gesichert, falls das zentrale 

UmInfo-System in Osnabrück für den ÖGD zukünftig 

nur noch eingeschränkt nutzbar sein sollte. Wenn dies 

auch kein Ersatz für die im deutschen Sprachraum 

einmalige UmInfo-Plattform ist, so steht zumindest der 

Weiterentwicklung des Regionalknotens Stuttgart als 

Host für die Zwecke eines Netzwerks Chemische Risikostoffe 

nichts im Wege. 

nicht hervorgerufen werden. Der Grundstückseigentümer 

und der Inhaber der tatsächlichen Gewalt über 

ein Grundstück sind verpflichtet, Maßnahmen zur 

Abwehr der von ihrem Grundstück drohenden schädlichen 

Bodenveränderungen zu ergreifen.” 

So lauten die ersten beiden Absätze des § 4 des 

Bundesbodenschutzgesetzes (BBodSchG), bei dem 

es um die Pflichten zur Gefahrenabwehr geht. Um 

Gefahren zu erkennen, die von erhöhten Schadstoffgehalten 

in Böden für die Schutzgüter Mensch, Nutzpflanzen 

sowie das Grundwasser ausgehen können, 

werden in der Bundesbodenschutzverordnung 

(BBodSchV) als Beurteilungshilfen für die Gefahrenabschätzung 

sogenannte Prüfwerte für einzelne 

Schadstoffe bzw. Schadstoffgruppen festgelegt. 



Prüfwerte für einzelfallbezogene 

Prüfung 

Prüfwerte sind nach § 8 BBodSchG Werte, bei deren 

Überschreitung unter Berücksichtigung der Bodennutzung 

eine einzelfallbezogene Prüfung durchzuführen 

und festzustellen ist, ob eine schädliche Bodenveränderung 

oder Altlast vorliegt. Die nutzungsspezifischen 

Prüfwerte für die Szenarien Kinderspielflächen, 

Wohngebiete, Park- und Freizeitanlagen 

sowie Industrie- und Gewerbeflächen sind als 

Gesamtgehalte pro kg Boden angegeben. Dabei wird 

davon ausgegangen, dass die festgestellten Schadstoffkonzentrationen 

(z. B. bei oraler Aufnahme) auch 

zu 100 % vom menschlichen Organismus aufgenommen 

werden. Insgesamt wurde bei der Ableitung der 

Prüfwerte nach Anhang 2 BBodSchV die Exposition 

so bemessen, dass unter Worst-case-Bedingungen 

(bezüglich ungünstiger Annahmen für Aufenthaltsdauer, 

Bodenaufnahmemenge, kg Körpergewicht, 

Bioverfügbarkeit des Schadstoffes) auf das Vorliegen 

einer Gefahr geschlossen werden muss. 

Detailuntersuchungen bei Prüfwertüberschreitungen 

Werden Prüfwertüberschreitungen festgestellt, so 

sind nach § 3 (4) BBodSchV Detailuntersuchungen 

durchzuführen. Unter § 2 Begriffsbestimmungen wird 

unter 4. die Detailuntersuchung definiert als “Vertiefte 

weitere Untersuchung zur abschließenden Gefährdungsabschätzung, 

die insbesondere der Feststellung 

von Menge und räumlicher Verteilung von 

Schadstoffen, ihrer mobilen oder mobilisierbaren 

Anteile, ihrer Ausbreitungsmöglichkeiten in Boden, 

Gewässer und Luft sowie der Möglichkeit ihrer Aufnahme 

durch Menschen, Tiere und Pflanzen dient.” 

Bestimmung der Resorptionsverfügbarkeit 

Hinsichtlich des Schutzgutes “menschliche Gesundheit” 

bietet sich als Detailuntersuchung im Sinne 

einer Einzelfallprüfung die Bestimmung der Resorptionsverfügbarkeit 

an. Sie kennzeichnet den Anteil 

eines Schadstoffes im Boden, der über den Magen- 

Darm-Trakt (orale Aufnahme) oder die Atmungsorgane 

(inhalative Aufnahme) in den Organismus (Blut, 

Lymphe, Gewebe) aufgenommen werden kann. Bodenbestandteile 

wie Humus (PAK-Adsorption) oder 

Bindungsformen wie Sulfide oder Oxide (Löslichkeit 

von Metallen) können die Resorptionsverfügbarkeit 

stark beeinflussen. Schadstoffe, die im Magen-Darm- 

Trakt nicht durch Verdauungssäfte von der Bodenmatrix 

gelöst werden können, d. h. nicht potentiell 


resorbierbar sind, werden zum größten Teil unverändert 

wieder ausgeschieden. 

Entwurf der DIN-Vorschrift E DIN 19738 

In den letzten Jahren wurden Testsysteme entwickelt, 

mit denen die Mobilisierung von Schadstoffen 

aus der Bodenmatrix unter physiologischen Bedingungen 

in vitro bestimmt werden kann. Daraus entwickelte 

sich ein vereinheitlichtes Testsystem, das als 

Entwurf einer DIN-Vorschrift auf dem Prüfstand steht 

(E DIN 19738). Im Rahmen von Forschungsvorhaben 

im Auftrag des Umweltbundesamtes konnte gezeigt 

werden, dass die Methodik für ein physiologienahes 

Elutionsverfahren zur Ermittlung der Resorptionsverfügbarkeit 

im Laborversuch weit fortgeschritten 

ist. 

Wertvolle Informationen für die Bewertung 

des Wirkungspfades Boden – 

Mensch 

Das LGA hat schon in einer sehr frühen Phase der 

Testentwicklung die Methodik zur Überprüfung der 

Resorptionsverfügbarkeit als Instrument zur detaillierten 

Sachverhaltsermittlung in der Altlastenbewertung 

eingesetzt, da erfahrungsgemäß nur ein Teil der 

Schadstoffmenge aus der Bodenmatrix mobilisiert 

wird und es daher z. T. zu einer erheblichen Überschätzung 

des Risikos kommen kann, wie sich bei 

verschiedenen Altlasten gezeigt hat. Das führte in 

Einzelfällen zu erheblichen Einsparungen von Sanierungskosten, 

was den vergleichsweise geringen Kostenaufwand 

für die Bestimmung der Resorptionsverfügbarkeit 

rechtfertigte. In der Fortbildungsveranstaltung 

“Bodenschutz in Baden-Württemberg unter gesundheitlichen 

Aspekten” berichtete uns Dipl. Biol. 

Petra Günther über Praxiserfahrungen aus Untersuchungen 

zur Resorptionsverfügbarkeit von Schadstoffen 

in Böden. Sie konnte die Erfahrungen des 

LGA bestätigen, dass “... mit der Methodik zur Überprüfung 

der Resorptionsverfügbarkeit von Schadstoffen 

im Boden ein Instrument zur weiteren Sachverhaltsprüfung 

im Rahmen der Detailuntersuchung 

zur Verfügung ... steht, welches wertvolle Informationen 

für die abschließende Bewertung des Wirkungspfades 

in Bezug auf schädliche Bodenveränderungen 

nach BBodSchV liefert.” 

Merkblatt über die Resorptionsverfügbarkeit 

nach DIN 19738 

Baden-Württemberg verfügt landesweit über umfangreiche 

Daten, die in Zusammenarbeit mit dem Um- 

17 




weltministerium und der Landesanstalt für Umweltschutz 

aufgearbeitet und für die Gefahrenabschätzung 

im Rahmen der Bewertung schädlicher Bodenverunreinigungen 

zur Verfügung gestellt werden sollen. 

Bundesweit liegen bislang wenige Erfahrungen 

für die praktische Umsetzung vor. Ein Merkblatt über 

Langzeituntersuchung zur Lungenentwicklung von Schülern in 

Baden-Württemberg ist abgeschlossen 

Peter Eickhoff, Ref. 92 

Im Projekt Beobachtungsgesundheitsämter wurde in 

der Zeit von 1996-2002 eine Kohortenstudie durchgeführt 

mit dem Ziel, die Lungenentwicklung bei 

Schülern von der vierten bis zur siebten Schulklasse 

zu erfassen. Ausgehend von der durch andere Untersuchungen 

gestützten Hypothese, dass umweltbedingte 

Verunreinigungen der Atemluft, insbesondere 

mit Feinstäuben, zu Beeinträchtigungen der Lungenentwicklung 

(besonders des Lungenvolumens) führen 

können, wurden in vier verschieden belasteten 

Regionen Baden-Württembergs (Gesundheitsämter 

Mannheim, Offenburg, Ravensburg und Stuttgart) 

Kinder über einen Zeitraum von drei Jahren begleitet 

und untersucht. 

Untersuchungsareale und -gruppen, 

Zeitrahmen, Inhalte der Untersuchung 

Im Bereich der Beobachtungsgesundheitsämter wurden 

für die Studie die Untersuchungsareale Mannheim-Zentrum 

und -Neckarstadt West, Kehl, Aulendorf/Bad 

Waldsee, Stuttgart Ost und Bad Cannstatt 

gewählt. Ausgehend von der vierten Grundschulklasse 

kamen die Probanden jeweils im Abstand von drei 

Jahren, also 1996/97 und 1999/2000 in der ersten 

Kohorte, 1998/99 und 2001/02 in der zweiten Kohorte 

zur Untersuchung. Da die Teilnahmequoten in der 

Zweituntersuchung deutlich unter denen der ersten 

Untersuchung lagen (z. T. bei 40 %), wurde auf die 

ursprünglich beabsichtigte Fortsetzung der Studie 

über das siebte Schuljahr hinaus verzichtet. Aus 

beiden Untersuchungszyklen standen nach der Zweituntersuchung 

noch Ergebnisse von 380 bzw. 297 

Schülern für die Auswertung zur Verfügung. 

Daten zur Luftschadstoffbelastung wurden von der 

UMEG (Gesellschaft für Umweltmessungen, Umwelterhebungen 

und Gerätesicherheit, Karlsruhe) zur 

Verfügung gestellt, die an den Untersuchungsorten 

Messstationen zur Erfassung der gängigen gasförmigen 

Verunreinigungen und von Feinstäuben betreibt. 

den Einsatz des Testsystems zur Bestimmung der 

Resorptionsverfügbarkeit für die gesundheitliche 

Bewertung des Wirkungspfades Boden – Mensch im 

Rahmen der Gefahrenabwehr bei schädlichen Bodenverunreinigungen 

könnte über die Landesgrenzen 

hinaus von großem Interesse sein. 

Für die Auswertung wurden als wichtige Stör- bzw. 

Einflussfaktoren aus dem Lebensumfeld der Probanden 

über einen Fragebogen Angaben zur passiven 

und aktiven Zigarettenrauchbelastung und zu akuten 

und chronischen Atemwegserkrankungen erhoben. 

Zusätzlich wurden Körpergröße, Gewicht, Geschlecht 

und die Nikotinbelastung (über die Messung von 

Cotinin im Urin) berücksichtigt. 

Die Lungenentwicklung wurde durch Lungenfunktionsuntersuchung 

in einem Ganzkörperplethysmographen 

geprüft. Hierbei dienten die Parameter Totale 

Lungenkapazität TLC, Vitalkapazität VC, Strömungswiderstand 

in den Atemwegen SR und Strö- 

tot 

mungsgeschwindigkeitsmessungen (FEV , MEF ) 

1 50 

als Bewertungsgrößen. 

Ergebnisse 

Bei den Luftschadstoffen (Feinstaub, NO 2 , SO 2 , CO) 

zeigte sich im Jahresmittelwert während des sechsjährigen 

Beobachtungszeitraums eine kontinuierliche 

Abnahme der Belastung in allen Untersuchungsarealen, 

während die Ozonbelastung im Wesentlichen 

unverändert blieb. Die regional unterschiedlichen 

Belastungsprofile blieben dabei erhalten, wobei 

Bad Waldsee als Vergleichsgebiet für die Studie mit 

Ausnahme der Ozonwerte die geringste Belastung 

aufwies. 

Bei 73 % der untersuchten Schüler in der 7. Klassenstufe 

wurde im Urin kein Cotinin gefunden, was gegen 

eine Passivrauchbelastung dieser Personen spricht. 

Besonders interessant waren die Ergebnisse der Lungenfunktionsuntersuchungen: 

Über alle oben genannten 

Kenngrößen zeigte sich kein relevanter Ortsunterschied 

in der Lungenentwicklung der untersuchten 

Schüler. Unter Einbeziehung der Cotininbefunde und 

Fragebogenangaben fanden sich nach Berechnung 

mit verschiedenen statistischen Modellen als wichtigste 

Einflussfaktoren auf die Lungenentwicklung das 

Körpergewicht und die Körpergröße. 



Fazit 

Über den Beobachtungszeitraum von jeweils drei 

Jahren zeigten sich im Rahmen dieser Studie aufgrund 

von Lungenfunktionsuntersuchungen keine 

regionalen Unterschiede in der Lungenentwicklung 

der untersuchten Schüler. Trotz unterschiedlicher 

regionaler Belastungsprofile konnten bei insgesamt 

rückläufiger Luftschadstoffbelastung als relevanteste 

Schimmelpilzkonzentrationen in Kindergärten 


Einflussfaktoren für die Lungenentwicklung lediglich 

Körpergröße und Gewicht gesichert werden. Wenn 

auch ein Beobachtungszeitraum von drei Jahren 

sehr kurz erscheinen muss, gibt die vorliegende 

Studie doch einen wichtigen Hinweis darauf, dass bei 

den in Baden-Württemberg vorherrschenden Luftschadstoffbelastungen 

mit Hilfe der Lungenfunktionsuntersuchung 

keine relevanten Einflüsse bei 

der Lungenentwicklung nachzuweisen sind. 

Thomas Gabrio, Ursula Weidner, Ref. 93; Valentina Maisner, Ursula Görlich, 

Landratsamt Ravensburg/Gesundheitsamt 

Obwohl es aufgrund baulicher Schwachstellen in 

Kindergärten häufiger zu Schimmelpilzschäden 

kommt, konnte bei der Untersuchung von 42 Gruppenräumen 

in 14 Kindergärten kein nennenswerter 

Unterschied zwischen diesen und den in anderen 

Studien des Landesgesundheitsamtes (LGA) ermittelten 

Schimmelpilzkonzentrationen in Schulen und 

Wohnungen festgestellt werden. Auffällig sind die 

großen Konzentrationsschwankungen der einzelnen 

Schimmelpilzarten in den verschiedenen Objekten 

und die Zunahme von Penicillium spp. in der Innenraumluft 

im Verhältnis zur Außenluft. 

Problemstellung 

Aufgrund der Bauweise, wie z. B. Ständerbauten mit 

Flachdachkonstruktion, treten in Kindergärten wiederholt 

relevante Schimmelschäden auf. Im Sinne 

der Prävention sollte daher vom LGA innerhalb des 

Projektes Beobachtungsgesundheitsämter die Schimmelpilzkonzentration 

in Kindergärten ermittelt werden. 

Mittels der Bestimmung der Schimmelpilzkonzentration 

in der Luft bzw. auch im Bodenstaub kann 

eingeschätzt werden, ob in dem untersuchten Kindergarten 

ein Schimmelpilzschaden wahrscheinlich 

ist. Parallel dazu sollte durch die Messung der CO 2 - 

Konzentration das Lüftungsverhalten in den Kindergärten 

überprüft werden, da neben baulichen Schäden 

häufig auch falsches Lüftungsverhalten die Ursache 

für Schimmelpilzschäden ist. In Kindergärten 

und Schulen ist oft mangelndes Problembewusstsein 

und daraus resultierend falsches Nutzungsverhalten 

anzutreffen. 

Material und Methode 

Im Landkreis Ravensburg wurden in 14 Kindergärten 

42 Gruppenräume im Winter 2003/04 auf ihre Schimmelpilzkonzentration 

untersucht. Zur Findung der 

Objekte wurden die Kindergartenträger des Landkreises 

Ravensburg angeschrieben und gebeten, 

Objekte zu benennen, in denen die Untersuchungen 

durchgeführt werden könnten. Bestimmt wurden mittels 

Luftkeimsammlung die kultivierbaren Schimmelpilzsporen 

in der Luft, mittels der Gesamtpartikelzählung 

die Anzahl der kultivierbaren und nicht kultivierbaren 

Schimmelpilzsporen in der Luft, wenn vorhanden, 

die Konzentration der Schimmelpilze im Teppichstaub 

sowie die CO 2 -Konzentration in der Luft. 

Parallel zu der Messung im Innenraum wurde auch 

eine Untersuchung der Außenluft als Referenz durchgeführt. 

Lag ein sichtbarer Schimmelpilzbefall vor, 

wurde ein Klebefilmabrisspräparat oder/und ein Abklatsch 

genommen. Die Probenahme und Objektbegehung 

erfolgte durch die Mitarbeiter des Gesundheitsamtes 

Ravensburg, wobei in einem Begehungsprotokoll 

Angaben zur Bausubstanz, bauliche Mängel 

und das Nutzungsverhalten dokumentiert wurden. 

Die Kultivierung und Differenzierung der Schimmelpilze 

erfolgte im mykologischen Labor des LGA. 

Die Kindergärten erhielten einen Befund und ggf. 

Empfehlungen zur Schadensbeseitigung. Die Interpretation 

und Bewertung der erhaltenen Werte erfolgte 

auf der Basis der in den Leitfäden des Umweltbundesamtes 

und des LGA abgeleiteten Bewertungskriterien. 

Zur Auswertung wurden die ermittelten Daten 

mit den Ergebnissen verglichen, die in früheren Studien 

des LGA innerhalb des Projektes Beobachtungsgesundheitsämter 

und eines vom Umweltbundesamt 

geförderten Projektes erhalten wurden. 

Ergebnisse 

Die Konzentration der kultivierbaren Schimmelpilze 

lag bei den untersuchten Kindergärten sowohl in der 

Innenraumluft als auch in der Außenluft in einem ähnlichen 

Bereich, wie er in vergleichbaren Studien des 

LGA bisher auch erhalten wurde (erste Abbildung). 

19 




Gesamt-KBE in der Innenraumluft und der Außenluft im Winter 1997-2004 

Verhältnis der Mediane der Konzentration relevanter Schimmelpilzgattungen 

in der Außenluft und in der Innenraumluft 



Differenz der Schimmelpilzkonzentration Innenraumluft minus Außenluft der verschiedenen 

Schimmelpilzgattungen aller Proben 

Prozentuale Anzahl von Überschreitungen des 1. Beurteilungskriteriums von 50 KBE/m 3 im Winterhalbjahr 


21 




Der Median der Konzentration von Cladosporium 

spp. ist in der Außenluft deutlich höher als in der 

Innenraumluft (zweite Abbildung), bei den Penicillien 

spp. ist dies genau umgekehrt. Ähnliche Ergebnisse 

wurden auch in anderen Studien des LGA erhalten. 

Die dritte Abbildung verdeutlicht ebenfalls die Erniedrigung 

der Cladosporium spp.-Konzentration und die 

Erhöhung der Penicillium spp.-Konzentration in der 

Innenraumluft im Verhältnis zur Außenluft sowie die 

große Spannweite, mit der die einzelnen Schimmelpilzgattungen 

in den verschiedenen Objekten bestimmt 

wurden. 

Die Tabelle gibt die Anzahl der Überschreitungen des 

unteren Beurteilungskriteriums von 50 KBE/m3 wieder. 

Der Vergleich mit anderen Studien des LGA zeigt, 

dass die prozentuale Anzahl der Überschreitungen 

ähnlich häufig war wie bei den anderen Studien und 

dass diese Überschreitungen besonders häufig bei 

Penicillien auftraten. 

Ringversuche – chemische Innenraumschadstoffe 

Thomas Gabrio, Ref. 93; Gerhard Volland, Materialprüfungsanstalt/Universität Stuttgart; 

Fritz Schweinsberg, Reutlingen 

Der externen Qualitätssicherung kommt im Bereich 

chemischer Innenraumschadstoffe eine große Bedeutung 

zu. Die bisher vom Landesgesundheitsamt 

(LGA) organisierten Ringversuche zeigen deutlich, 

wie wichtig eine Überprüfung der Qualität der Labore 

und die Verbesserung der Messwertsicherheit der 

Ergebnisse ist. 

Problemstellung 

Der Innenraumbereich spielt bezüglich der Belastung 

mit chemischen Schadstoffen eine besondere 

Rolle. Dies gilt sowohl für die “alten Schadstoffe” 

PCB, PCP, PAK, Formaldehyd usw. als auch für die 

“neuen Schadstoffe” wie z. B. Aldehyde, Terpene, 

wasserlösliche schwerflüchtige Lösungsmittelbestandteile. 

Aus den Ergebnissen der Untersuchungen 

von schadstoffbelasteten Innenräumen leiten 

sich oft Entscheidungen mit nicht nur großer ökonomischer 

Tragweite ab. Die Schließung einer Schule 

bringt z. B. meist auch eine deutliche Verschlechterung 

der Unterrichtsmöglichkeiten mit sich. Daher 

kommt der Messwertsicherheit eine besondere Bedeutung 

zu. Aus diesem Grunde wurde u. a. im LGA 

ein Arbeitskreis “Chemische Innenraumschadstoffe” 

etabliert. 

Diskussion 

Die Ergebnisse zeigen deutlich, dass es keine relevanten 

Unterschiede der Schimmelpilzkonzentrationen 

zwischen Wohnungen, Schulen und Kindergärten 

gibt. Auffällig ist die große Spannweite, mit der die 

einzelnen Schimmelpilzarten in der Luft nachgewiesen 

wurden. Die häufigen Überschreitungen des 

unteren Beurteilungskriteriums von 50 KBE/m 3 bei 

Penicillium spp. ist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf 

allgemeine hygienische Probleme im Innenraum (z. B. 

verderbende Lebensmittel, Abfälle usw.) und die 

hohe Sporenfreisetzungsrate dieser Gattung zurückzuführen. 

Zu erkennen ist dies auch an der Zunahme 

der Gattung Penicillium spp. in der Innenraumluft im 

Vergleich zur Außenluft. Am Beispiel von Penicillium 

spp. wird deutlich, wie wichtig der Sachverstand des 

jeweiligen Gutachters bei der Beurteilung von Schimmelpilzkonzentrationen 

in der Innenraumluft ist. 

Material und Methode 

Vom Arbeitskreis wurden bisher folgende Ringversuche 

durchgeführt: 

• erster Ringversuch zur Bestimmung von Pentachlorphenol 

und Lindan (Nov. 2002) 

• zweiter Ringversuch Pentachlorphenol und Lindan 

(Nov. 2003) jeweils in homogenisierten Holzproben 

und kommerziellen Standardlösungen 

• erster Ringversuch PCB in PCB belasteten Schallschutzdeckenplatten 

(Nov. 2003) 

• zweiter Ringversuch PCB in einem technischen 

PCB-Gemisch (Frühjahr 2004) 

• dritter Ringversuch PCB in einem technischen PCB- 

Gemisch (Winter 2004) 

• erster Ringversuch Aldehyde (Winter 2004) 

Beim ersten und zweiten Ringversuch PCP sowie 

beim ersten Ringversuch PCB (6 Indikator-Kongenere 

– PCB 28, 52, 101, 138,153 und 180) wurden die 

Substanzen sowohl in Form von Standardlösungen 

(Reinsubstanzen) als auch von weitgehend homogenisierten 

Materialproben versandt. Für die späteren 

Ringversuche wurden nur noch Standardlösungen 



verwendet, wobei beim zweiten Ringversuch PCB 

einer Standardlösung ein technisches PCB-Gemisch 

zudotiert wurde, um zu überprüfen, ob die Teilnehmer 

die sechs Indikatorkongenere sicher von den anderen 

PCB-Kongeneren abtrennen können. Da es sich 

beim zweiten Ringversuch PCB herausgestellt hatte, 

dass die chromatographische Trennung des PCB 

138 von den anderen PCB-Kongeneren offensichtlich 

bei den einzelnen Teilnehmern unterschiedlich 

gut erfolgte, wurde dem Gemisch zusätzlich PCB 163 

zur Überprüfung des chromatographischen Systems 

für die Bestimmung von PCB 138 zudotiert und PCB 

31 zur Absicherung für PCB 28. Außerdem wurde 

beiden Lösungen PCB 118 zugesetzt, da dieses 

Kongener bezüglich der Bestimmung der koplanaren 

PCB an Bedeutung gewonnen hat. Die n-Aldehyde 

(von C1-C10) des ersten Aldehyd-Ringversuchs wurden 

in Form der Dinitrophenylhydrazone abgegeben. 

Zur Durchführung der Bestimmung wurde den Laboren 

vier bis sechs Wochen Zeit gegeben. Mit den 

Ergebnissen der jeweils geforderten Dreifachbestimmung 

sollten die Teilnehmer auch Angaben zur angewandten 

Methode mitteilen (Extraktion, Lösungsmittel, 

innerer Standard, Detektion usw.). Die Teilnehmer 

wurden aufgefordert, die Untersuchungen 

selbständig durchzuführen. 


Ergebnisse 

An den Ringversuchen beteiligten sich durchschnittlich 

30-40 überwiegend deutsche, aber auch einige 

österreichische und schweizer Labore. Die Abbildungen 

geben einige Ergebnisse der bisherigen Ringversuche 

wieder. 

Von den Laboren wurden bezüglich der Extraktion, 

der verwendeten Lösungsmittel, der inneren Standards, 

der Detektion usw. die unterschiedlichsten 

Methoden genutzt. Die Tabelle zeigt beispielhaft, 

dass es hinsichtlich des prozentualen Anteils der 

mittels GC-ECD bzw. GC-MS detektierten PCB zwischen 

allen Laboren und den “guten Laboren”, deren 

Ergebnisse bei 14 von 16 Bestimmungen im 1s- 

Bereich der Streuung aller Labore lagen, keinen 

stetigen methodisch bedingten Einfluss gab. 

Diskussion 

Die Ergebnisse der bisherigen Ringversuche zeigen, 

wie wichtig die externe Qualitätssicherung und die 

Verbesserung der Messwertsicherheit im Bereich 

chemischer Innenraumschadstoffe ist. So zeigt u. a. 

die zweite Abbildung deutlich, dass selbst bei der 

Vergleich: Streuung von PCP und HCH, alle Labore (N = 36; unkorrigiert = uk) im 2. Ringversuch 

(Material und Standardlösung) mit Laboren (N = 10; korrigiert = k), deren Ergebnisse bei allen 

Bestimmungen im 1s-Bereich der Streuung aller Labore lagen 

23 




Vergleich: Streuung von PCB, alle Labore (N = 37; unkorrigiert = uk) im 1. Ringversuch 

(Standardlösung) mit Laboren (N = 21; korrigiert = k), deren Ergebnisse bei 14 von 16 

Bestimmungen im 1s-Bereich der Streuung aller Labore lagen 

Vergleich: Streuung von PCB, alle Labore (N = 33; unkorrigiert = uk) im 2. Ringversuch 

(Standardlösung + technisches PCB-Gemisch) mit Laboren (N = 11; korrigiert = k), deren 

Ergebnisse bei 14 von 16 Bestimmungen im 1s-Bereich der Streuung aller Labore lagen 



Prozentualer Anteil der Labore, die die PCB- 

Bestimmung mittels GC-ECD bzw. GC-MS 

durchgeführt haben 

Standardlösung die Streuung der Ergebnisse der 

Labore sehr hoch ist. Die Ausreißer deuten darauf 

hin, dass einige der Labore Probleme bei der Ergebnisberechnung 

hatten. Zwischen dem 5. und dem 95. 

Perzentil besteht z. T. ein Unterschied im Bereich von 

1 zu 10 (siehe Tabelle). Das würde auf den Innenraumbereich 

beispielhaft umgesetzt heißen, dass 

einige Labore 300 ng/m 3 PCB ermitteln würden und 

andere 3 000 ng/m 3 . Aus der Tabelle wird deutlich, 

dass die große Streuung nicht auf die vielen methodischen 

Unterschiede zwischen den Laboren zurück- 


zuführen ist. Auffällig ist, dass es zwischen der Streuung 

aller Labore zu den Laboren, deren Ergebnisse 

bei 14 von 16 Bestimmungen im 1s-Bereich lagen, 

bei PCB 138 geringere Unterschiede als bei den 

anderen PCB-Kongeneren gibt (dritte Abbildung). 

Dies ist ein Indiz dafür, dass es bei PCB 138 neben 

den anderen Fehlern auch Probleme bezüglich der 

chromatografischen Trennung von den anderen in 

dem technischen Gemisch enthaltenen PCB-Kongenere 

gibt. So lag die relative Streuung der Ergebnisse 

der “guten Labore” des PCB 138 bei 21 % und die 

durchschnittliche Streuung der anderen Indikator- 

PCB bei 6 %. Der Median aller Labore unterscheidet 

sich bei allen Proben kaum vom Median der “guten 

Labore” und entspricht trotz der großen Streuung bei 

den Standardlösungen dem wahren Wert. Da bei der 

Qualitätsüberprüfung der Labore schon Standardlösungen 

wichtige Erkenntnisse bezüglich der Messwertunsicherheit 

der einzelnen Labore ermöglichen, 

erscheint es aus Praktikabilitätsgründen sinnvoll, ein 

Ringversuchssystem für chemische Innenraumschadstoffe 

auf der Basis von Standardlösungen zu etablieren. 

Es kommt v. a. darauf an, dass die Labore 

regelmäßig an externen Qualitätssicherungsmaßnahmen 

teilnehmen können. 

Qualität der Badegewässer in der Badesaison 2004: Jahresstatistik, 

Forschungsergebnisse, aktuelle Entwicklungen 

Albrecht Wiedenmann, Ref. 93 

Die Überwachung der Badegewässer in Baden- 

Württemberg hinsichtlich der für die EU-Klassifizierung 

relevanten mikrobiologischen und chemischen 

Parameter ergab in der Badesaison 2004 ein ähnlich 

hohes Qualitätsniveau wie im Vorjahr. Das im Jahr 

2003 landesweit eingeführte Verfahren der flächenintegrierten 

Probenahme, mit dem es gelingt, gute 

und schlechte Gewässerqualitäten zuverlässiger zu 

unterscheiden und Fehlklassifizierungen zu verhindern, 

hat sich dabei offensichtlich bewährt. Zur Identifizierung 

der Quellen fäkaler Verunreinigungen von 

Badegewässern wurde im Rahmen einer Projektarbeit 

im Landesgesundheitsamt (LGA) eine Methode 

entwickelt, mit der sich Belastungen durch Fäkalien 

aus Siedlungsabwässern von Belastungen durch 

einzelne Wasservögel oder einzelne Badegäste unterscheiden 

lassen. Die Ergebnisse zur Prüfung der 

Praxistauglichkeit dieser Methode befinden sich in 

der Auswertung. Am 28.06.2004 haben sich die EU- 

Umweltminister auf einen neuen Entwurf der Badegewässerrichtlinie 

geeinigt. Die neuen Grenzwerte 

für die Einstufung der Badegewässer sind für die 

Küstengewässer anspruchsvoller als die bisherigen 

und sollen zu einer Verbesserung des Gesundheitsschutzes 

führen. Für die Binnenbadegewässer bleibt 

der derzeitige Gesundheitsschutz für die Badenden 

erhalten. Dieser Entwurf wird zurzeit im EU-Parlament 

beraten. 

Jahresstatistik 

Von den 306 Badestellen, deren Qualität vom Öffentlichen 

Gesundheitsdienst (ÖGD) in Baden-Württemberg 

während der Badesaison laufend überprüft wird, 

konnten 293 (95,8 %) in die höchste Qualitätsklasse 

„zum Baden gut geeignet“ eingestuft werden und erhalten 

in der Badegewässerkarte einen „blauen Punkt“. 

Acht Badestellen (2,6 %) erhielten das Prädikat „zum 

Baden geeignet“ und einen „grünen Punkt“. Nur fünf 

Badestellen (1,6 %) mussten als „zeitweilig belastet“ 

eingestuft werden und werden für die Badesaison 

2004 mit einem „roten Punkt“ markiert. An vier Badestellen 

musste der Badebetrieb vorzeitig eingestellt 

werden. In einem Fall war die Uferböschung großflächig 

abgebrochen, so dass wegen Unfallgefahr kein 

25 




Badebetrieb stattfinden konnte. In einem Fall kam es 

durch sanierungsbedürftige Undichtigkeiten an einer 

Stauvorrichtung zu einer erheblichen Abnahme des 

Wasserstands. In einem weiteren Fall wurde wegen 

Niedrigwasserstand in Verbindung mit einer Grenzwertüberschreitung 

die Badesaison vorzeitig beendet. 

Im Landkreis Heidenheim trat das bisher einmalige 

Ereignis auf, dass ein Biber den natürlichen Zufluss 

eines Badesees aufgestaut und dem See damit quasi 

„das Wasser abgegraben“ hat. Die Rückkehr des Bibers 

in eine dichtbesiedelte Landschaft wie Baden- 

Württemberg ist aus Sicht des Naturschutzes sicherlich 

zu begrüßen und muss hier gegen den Verlust der 

Badestelle abgewogen werden. Über solche unvorhergesehenen 

Ereignisse, die den Badebetrieb beeinträchtigen, 

wird unter dem Stichpunkt „Aktuelles“ in der 

Badegewässerkarte Baden-Württemberg im Internet 

zeitnah informiert. Ein Zugriff auf die Badegewässerkarte 

kann über die Internetseiten des ÖGD (www. 

gesundheitsamt-bw.de), der Landesanstalt für Umweltschutz 

(www.lfu.baden-wuerttemberg.de) und 

während der Badesaison auch des Sozialministeriums 

(www.sozialministerium-bw.de) erfolgen. 

Forschungsergebnisse 

Projekt „Flächenintegrierte Probenahme“ 

Im Jahr 2003 wurde an allen Badestellen in Baden- 

Württemberg versuchsweise die flächenintegrierte 

Probenahme eingeführt. Computersimulationen, die 

am Institut für Allgemeine Hygiene und Umwelthygiene 

der Universität Tübingen durchgeführt wurden, 

hatten anschaulich gezeigt, dass die mittlere Wasserqualität 

am Probenahmetag viel präziser ermittelt 

werden kann, wenn nicht nur an einem einzigen 

Punkt, sondern parallel an zwei oder mehr repräsentativen 

Punkten einer Badestelle beprobt wird und 

man vor Ort eine Mischprobe herstellt (vgl. Jahresbericht 

2003). Gute und schlechte Wasserqualitäten 

können auf diese Weise sicherer erkannt und 

voneinander abgegrenzt werden, so dass zufällige 

Fehlklassifizierungen unwahrscheinlicher werden. Für 

die Bestimmung der Konzentration chemischer Substanzen 

in Oberflächengewässern ist dies bereits ein 

gängiges Verfahren, das in einer internationalen Norm 

(ISO 5667-4, Guidance on sampling from lakes) 

beschrieben ist. Um den Effekt dieses Verfahrens in 

der Praxis ermitteln zu können, wurde beschlossen, 

zunächst mit Mischproben aus jeweils zwei Entnahmepunkten 

zu beginnen und zusätzlich zur Konzentration 

in der Mischprobe bei einem Teil der Proben 

auch die Konzentration des zweiten (neuen) Entnahmepunktes 

separat zu bestimmen. Aus diesen beiden 

Konzentrationen kann dann ohne Weiteres auch 

die Konzentration am ersten Entnahmepunkt berechnet 

werden. So war es möglich festzustellen, wie oft 

die flächenintegrierte Probenahme eine Fehlklassifizierung 

der Wasserqualität im Hinblick auf Richt- und 

Grenzwertüberschreitungen verhindert hat. Von den 

insgesamt 3 075 Mischproben, die in der Badesaison 

2003 gezogen wurden, konnte im LGA in 1 823 Fällen 

(59 %) zusätzlich auch die Konzentration am zweiten 

(neuen) Entnahmepunkt bestimmt werden. Eine Fehlklassifizierung 

einzelner Messergebnisse wurde in 

79 Fällen durch die flächenintegrierte Probenahme 

verhindert (siehe Tabelle). Hochgerechnet auf die 

Gesamtprobenzahl von 3 075 wären dies 133 Fälle. 

Dabei fällt auf, dass mit der konventionellen Probenahmetechnik 

deutlich mehr ungerechtfertigte Richtwertüberschreitungen 

aufgetreten und auf der anderen 

Seite zwei tatsächliche Grenzwertüberschreitungen 

nicht ordnungsgemäß erkannt worden wären. 

Die zuverlässige Abgrenzung guter und schlechter 

Gewässerqualitäten ist nicht nur aus Sicht des gesundheitlichen 

Verbraucherschutzes wichtig. Sie ist 

auch entscheidend, wenn es darum geht, kurzfristig 

Vorsorgemaßnahmen wie Badeverbote anzuordnen 

und langfristig Sanierungsmaßnahmen für Gewässer 

primär dort durchzuführen, wo sie am Dringendsten 

erforderlich sind. 

Die Ergebnisse der Untersuchung spiegeln sich auch 

in der Klassifizierung der Badegewässer im mehrjährigen 

Vergleich wider (erste Abbildung). 

Effekt der flächenintegrierten Probenahme gegenüber dem konventionellen Verfahren bei 1 823 Proben aus 

306 Badegewässern in Baden-Württemberg im Jahr 2003 



Klassifizierung der Badestellen in Baden-Württemberg gemäß EU-Richtlinie 76/160/EWG 1995-2004 

Standardabweichungen der Hemmhofdurchmesser von zehn verschiedenen Antibiotika bei 

Darmenterokokken-Isolaten aus unterschiedlichen fäkalen Quellen 

Die Proben der Wasservögel unterscheiden sich signifikant von den Abwasserproben aus der Kläranlage (KA) 

und der Stuhlprobe eines Menschen; p < 0,001 (ANOVA). 


27 




Die Zahl der Gewässer mit weniger als 20 % Richtwertüberschreitungen 

(„zum Baden gut geeignet“) 

hat seit Einführung der flächenintegrierten Probenahme 

deutlich zugenommen. Dass diese Verbesserung 

nicht die Folge eines statistischen Kunstgriffs 

ist, belegen einige bekannte „Problemfälle“, insbesondere 

Badestellen an durch Siedlungsabwässer belasteten 

Flüssen, die weiterhin als „zeitweilig belastet“ 

eingestuft werden mussten. Die Untersuchungen 

zur flächenintegrierten Probenahme im Vergleich mit 

der konventionellen Technik wurden in der Badesaison 

2004 fortgesetzt, um eine aussagefähigere Grundlage 

zur Beurteilung dieses neuen Verfahrens zu 

erhalten. 

LGA-Projekt „Identifikation der Quellen fäkaler 

Verunreinigungen von Badegewässern“ 

Nach dem Entwurf für eine neue EU-Badegewässerrichtlinie 

sollen in Zukunft statt der beiden Parameter 

„fäkalcoliforme Bakterien“ und „gesamtcoliforme Bakterien“ 

die beiden Parameter „E. coli“ (EC) und „Darmenterokokken“ 

(DE) als Indikatoren für fäkale Verunreinigungen 

in Badegewässern bestimmt werden. 

Um bei fäkalen Verunreinigungen von Badegewässern 

mit Richt- und Grenzwertüberschreitungen für 

E. coli oder Darmenterokokken gezielte Abhilfemaßnahmen 

schaffen zu können, ist die Identifikation der 

Quelle der Verunreinigung unerlässlich. Ein wichtiges 

Entscheidungskriterium ist hierbei, ob es sich um 

systematische Kontaminationen durch kommunale 

Abwässer handelt oder um lokal begrenzte Verunreinigungen 

durch einzelne Wasservögel oder einzelne 

Badegäste. Die Problematik der möglichen Belastung 

von Badegewässern durch Ausscheidungen 

von Wasservögeln war auch Gegenstand einer Landtagsanfrage 

im Dezember 2002. Im LGA wurde in 

diesem Zusammenhang eine Methode entwickelt, 

mit der sich bei Laborversuchen Abwasserproben 

aus kommunalen Kläranlagen von Kotproben einzelner 

Wasservögel oder einzelner Menschen anhand 

der Resistenz gegenüber verschiedenen Antibiotika 

unterscheiden ließen (zweite Abbildung). 

Der Projektbericht ist als PDF-Datei im Internet 

(www.gesundheitsamt-bw.de) im Servicebereich 

„Fachpublikationen“ abrufbar. Die Methode wurde an- 

schließend auch einem Praxistest unterzogen, dessen 

Ergebnisse nach Abschluss der Auswertung ebenfalls 

publiziert werden. 

Aktuelle Entwicklungen 

Neuer Entwurf der EU Badegewässerrichtlinie 

Am 28.06.2004 haben sich die EU-Umweltminister 

auf einen neuen Entwurf der Badegewässerrichtlinie 

geeinigt. Die neuen Grenzwerte für Escherichia coli 

und Darmenterokokken sind für die Küstengewässer 

anspruchsvoller als die bisherigen und sollen zu einer 

Verbesserung des Gesundheitsschutzes führen. Für 

die Binnenbadegewässer bleibt der derzeitige Gesundheitsschutz 

für die Badenden erhalten. Die Bewertung 

der Badestellen soll in Zukunft nicht mehr 

wie bisher aufgrund der Messergebnisse einer einzelnen 

Badesaison erfolgen, sondern die Messergebnisse 

von insgesamt vier aufeinander folgenden 

Jahren berücksichtigen. Dadurch werden seltene 

und kurzfristige Qualitätsschwankungen weniger stark 

gewichtet. Darüber hinaus ist vorgesehen, dass bis 

zu 15 % der Messwerte bei der Gesamtbewertung 

außer Acht gelassen werden können, wenn sie während 

vorübergehender und vorhersehbarer Episoden 

mit schlechter Wasserqualität ermittelt wurden und 

die Badegäste während dieser Episoden durch Badeverbote 

geschützt wurden. Statt der bisherigen 

drei Qualitätskategorien sind vier Kategorien geplant: 

„ausgezeichnete Qualität“, „gute Qualität“, „akzeptable 

Qualität“ und „unzureichende Qualität“. Der 

o. g. Entwurf wird zurzeit im EU-Parlament beraten. 

Um die Auswirkungen neuer Richt- und Grenzwerte 

auf die Badegewässer in Baden-Württemberg vorab 

abschätzen zu können, untersucht das LGA im Auftrag 

des Sozialministeriums bereits seit mehreren 

Jahren die Badestellen am Bodensee auch nach den 

neuen Kriterien. Bei den aktuell vorgeschlagenen 

Richt- und Grenzwerten würden drei Badestellen am 

Bodensee in die Kategorie „gute Qualität“ eingestuft, 

alle übrigen Badestellen am Bodensee in die Kategorie 

„ausgezeichnete Qualität“, auch ohne die 15 %- 

Regel in Anspruch zu nehmen. Der Gesetzentwurf 

muss nun noch im EU-Parlament beraten werden. 



Typisierung von Kryptosporidien zur Verfolgung einer 

Schwimmbad-Infektion 

Kathrin Hartelt, Astrid Kirch, Christiane Wagner-Wiening, Peter Kimmig, Ref. 93 

Besonders in den Sommermonaten ist mit dem Auftreten 

von Kryptosporidien-Infektionen zu rechnen. 

Die Infektionsquellen sind dabei meist unbekannt 

oder lassen sich allenfalls vermuten. Das hängt u. a. 

damit zusammen, dass für die Verfolgung von Infektketten 

bisher keine geeigneten Nachweisverfahren 

zur Verfügung standen. Durch die Etablierung einer 

Kryptosporidien-spezifischen PCR sowie anschließender 

Sequenzierung gelang die Typisierung von 

Kryptosporidien-Isolaten. Damit konnte ein epidemiologischer 

Zusammenhang von Kryptosporidiosen 

mit einem Schwimmbadbesuch wahrscheinlich gemacht 

werden. 

Einleitung 

Der einzellige Darmparasit Cryptosporidium parvum 

ist weltweit verbreitet und zählt zu den bedeutendsten 

Erregern von Durchfällen bei Jungtieren v. a. von 

Kälbern; auch der Mensch ist von dieser Zoonose 

betroffen. In Deutschland sind durchschnittlich 1-2 % 

der Durchfallerkrankungen auf Kryptosporidien zurückzuführen. 

Kinder sind sehr viel häufiger betroffen, 

im ersten Lebensjahr stellt diese Infektion eine 

der häufigsten Durchfallursachen dar. Neben einem 

direktem Kontakt mit erkrankten Tieren kann es auch 

über Kontamination von Lebensmitteln oder Trinkwasser 

zu Infektionen kommen; bei unzureichender, 

nur auf Desinfektion beruhender Trinkwasseraufbereitung 

ist es in der Vergangenheit mehrfach zu 

Durchfallepidemien kommen. 

Fallbericht 

Im vergangenen Jahr traten einige Kryptosporidiose- 

Fälle in Vaihingen/Enz auf, die nach den Ermittlungen 

des Gesundheitsamtes Ludwigsburg offenbar im 

Zusammenhang mit einem Freibadbesuch standen. 

Bei den Erkrankten handelte es sich um Kinder, die 

im Planschbecken des Vaihinger Freibads gebadet 

hatten. 

Mit Hilfe eines direkten Immunfluoreszenz-Testes (IFT) 

konnten sowohl in den Stuhlproben als auch im Beckenwasser 

Kryptosporidien nachgewiesen werden. 

Da sich damit allein ein epidemiologischer Zusammenhang 

noch nicht ausreichend beweisen lässt, wurde 

ein molekularbiologisches Nachweisverfahren zur Typisierung 

von Kryptosporidien entwickelt und etabliert. 


Methoden 

Bisherige molekularbiologische Untersuchungen 

haben ergeben, dass C. parvum in mindestens zwei 

genetisch unterschiedlichen Genotypen vorkommt; 

Genotyp 1 bzw. H wurde ausschließlich bei humanen 

Infektionen gefunden, Genotyp 2 bzw. C kommt 

dagegen sowohl in tierischen als auch humanen 

Wirten vor. Mittels einer einfachen PCR, deren Primer 

den Mikrosatellitenlokus G35348 amplifizieren 

(Cacciò et al. 2000), sowie anschließender Sequenzierung 

war eine Unterscheidung in insgesamt sechs 

Subtypen möglich: Subtyp H1 und H2 innerhalb des 

Genotyps H und Subtyp C1-C4 innerhalb des Genotyps 

C. 

Ergebnisse 

Insgesamt wurden neun Stuhlproben sowie das Beckenwasser, 

bei denen mittels IFT Kryptosporidien 

nachgewiesen wurden, molekularbiologisch untersucht. 

Dabei konnte in sieben Stuhlproben sowie im 

Beckenwasser ein positives PCR-Ergebnis erzielt 

werden. Mit Hilfe der Sequenzierung konnten alle 

Proben dem Kryptosporidien-Subtyp H1 zugeordnet 

werden. 

Ferner wurden vier weitere Stuhlproben von Kindern 

aus derselben Region untersucht (Überlassung der 

Stuhlproben durch das Labor Enders), die nicht im 

Planschbecken waren, bei denen jedoch ebenfalls 

mittels IFT Kryptosporidien gefunden worden waren. 

In drei Fällen war die PCR positiv, bei Sequenzierung 

wurde durchweg ebenfalls der Subtyp H1 identifiziert. 

Diskussion 

Da sowohl bei den Kindern, die das Schwimmbad 

besucht hatten, als auch bei denjenigen, die nicht im 

Schwimmbad waren, derselbe Subtyp nachgewiesen 

wurde, stellt sich die Frage, ob zwischen den 

beiden Ausbrüchen ein Zusammenhang besteht. 

Unter dieser Voraussetzung müsste die Infektion 

zunächst durch direkten Kontakt, von Mensch zu 

Mensch, und dann anschließend über das Beckenwasser 

erfolgt sein. Jedoch könnte die Infektion auch 

auf umgekehrtem Wege, zunächst über das Wasser 

29 




und anschließend durch direkten Kontakt, zu Stande 

gekommen sein. 

Ob tatsächlich eine Verbindung zwischen diesen 

Kryptosporidiose-Fällen besteht, lässt sich am Ehesten 

anhand der geographischen Verteilung der einzelnen 

Subtypen verfolgen. Cacciò et al. (2000) konnten 

bei der Untersuchung von 48 humanen Isolaten 

den Subtyp H1 in 17 Proben (35,4 %), von denen 

zwölf Proben aus den Niederlanden und fünf aus den 

USA stammten, nachweisen. Ähnliche Daten ergeben 

sich aus einer dänischen Studie, in der der 

Subtyp H1 in 33,3 % (n = 24) der untersuchten Proben 

Entwicklung von Maßnahmen zur Verminderung der Badedermatitis- 

Belastung am Bodensee: ein Gemeinschaftsprojekt des Landesgesundheitsamtes 

sowie limnologischer und zoologischer Institute 

Astrid Kirch, Kathrin Hartelt, Peter Kimmig, Ref. 93 

Mit Beginn der Badesaison kommt es in mitteleuropäischen 

Naturgewässern jedes Jahr zum Auftreten 

von Hautausschlägen, die durch Parasiten von Wasservögeln 

verursacht werden. Im Sommer 2003 wurde 

aufgrund der am Bodensee verstärkt auftretenden 

sog. Badedermatitis und der damit verbundenen 

Abreise vieler Urlaubsgäste eine Arbeitsgruppe gegründet, 

die diesem Problem mit der Entwicklung 

entsprechender Maßnahmen entgegentreten sollte. 

Aufgrund des späten Startzeitpunktes konnte das 

Untersuchungsprogramm nur Teilergebnisse liefern 

und wurde 2004 fortgesetzt. 

Trichobilharzia: ein Parasit, der sich 

verirrt 

Die Badedermatitis wird von Trichobilharzia sp. ausgelöst, 

einem Parasit, dessen Endwirte verschiedene 

Wasservogelarten umfassen. Sein Entwicklungszyklus 

durchläuft zwei Vermehrungsphasen. Die geschlechtsreifen 

Pärchenegel leben in den Darmgefäßen 

der Wasservögel. Diese scheiden mit dem Kot 

die Eier der Saugwürmer (Trematoden) ins Gewässer 

aus. Aus diesen Eiern schlüpfen Wimpernlarven 

(Mirazidien), die in die Zwischenwirte, verschiedene 

Wasserschneckenarten, eindringen und ein zweites 

Vermehrungsstadium anschließen. So entstehen 

letztendlich die Gabelschwanzlarven (Zerkarien), die 

direkt wieder in die Wasservögel über die Haut eindringen 

und sich dann innerhalb von zwei Wochen zu 

geschlechtsreifen Würmern entwickeln. Somit ist der 

Kreislauf geschlossen. 

(n = 72) vorkommt, wobei die Proben nicht nur aus 

Dänemark, sondern auch aus Spanien, Italien, Griechenland, 

den USA, Afrika und Asien stammten 

(Enemark et al. 2002). Für Deutschland liegen bezüglich 

der Häufigkeitsverteilung der einzelnen Subtypen 

keine Daten vor. Daher lässt sich die Frage, ob 

bei den Kryptosporidiosen in der Region Vaihingen 

ein epidemiologischer Zusammenhang besteht, noch 

nicht abschließend beantworten. Mit der jetzt etablierten 

Methode ist eine Differenzierung in sechs 

Subtypen möglich. Zur Verbesserung der Infektketten-Verfolgung 

wird an einer weiteren Subtypisierung 

gearbeitet. 

Bei der Suche nach einem Endwirt reagieren Zerkarien 

auf Turbulenzen im Wasser, plötzliche Beschattung 

und Temperaturdifferenzen sowie auf verschiedene 

Körperfette wie Cholesterol und Ceramid. Da 

Mensch und Wasservogel alle drei Bedingungen der 

Wirtsfindung erfüllen und beide oft dasselbe Gewässer 

benutzen, kommt es zur folgenreichen Verwechslung. 

Während sich die Zerkarien in ihrem natürlichen 

Endwirt bis zur Geschlechtsreife entwickeln 

können, werden sie im Fehlwirt Mensch bereits beim 

Eindringen durch die Haut von dessen Immunsystem 

attackiert. Es kommt durch Entzündungsreaktionen 

zum typischen Erscheinungsbild der Badedermatitis. 

Prinzipiell besteht die Möglichkeit, über Maßnahmen 

gegenüber den Endwirten, den Zwischenwirten oder 

durch die Bekämpfung der Zerkarien dem Problem 

entgegenzutreten. Versuche, die Schneckenpopulation 

und damit die Zwischenwirtspopulation zu mindern, 

um die Durchseuchungsrate der Endwirte zu 

reduzieren, ist mehrfach gescheitert, zuletzt bei Projekten 

am Lac d´Annecy (Frankreich). 

Durch interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener 

Einrichtungen (Gesundheitsamt Konstanz, Limnologisches 

Institut der Universität Konstanz, Institut 

für Seenforschung Langenargen, Landesgesundheitsamt 

(LGA), Max Planck Forschungsstelle für 

Ornithologie sowie Abteilung Parasitologie der Universität 

Erlangen) wurde versucht, Lösungen zur 

Bekämpfung der Badedermatitis zu erarbeiten. 



Epidemiologische Erhebungen zur 

Badedermatitis: Zerkarienfunde und 

Befallsmeldungen 

Durch die Befragung mit standardisierten Fragebogen 

durch das Gesundheitsamt Konstanz konnten 

während der Badesaison 2004 die meisten Badedermatitisfälle 

in der Zeit vom 23. Juli bis 24. August 

verzeichnet werden. Insgesamt war das Auftreten 

der Badedermatitis gegenüber 2003 jedoch wesentlich 

geringer. Doch aufgrund der unterschiedlichen 

Wetterverhältnisse der Jahre 2003 und 2004 sind nur 

bedingt Vergleiche anzustellen. Während des Jahrhundertsommers 

2003 kam es zu einem massenhaften 

Auftreten der Badedermatitis bereits Mitte Juni 

bis Mitte Juli. Der Sommer 2004 begann mit vielen 

kühlen und regnerischen Tagen, an denen kein Badegast 

am See zu erwarten war. Erst ab Mitte Juli 

wurden die Tage wärmer. Daraus ist ersichtlich, wie 

abhängig das zeitliche Auftreten der Badedermatitis 

und ihre Intensität von den klimatischen Bedingungen 

ist. Ebenso spielt die Zwischenwirtspopulation 

eine bedeutende Rolle. So gingen dieses Jahr zahlreiche 

Dermatitismeldungen von Stellen ein, die eine 

sehr hohe Schneckendichte und eine Trichobilharzia 

Prävalenz von bis zu 25 % aufwiesen. 

Schneckenverteilung und Trichobilharzia-Befall 

Wie bereits im Vorjahr wurden umfangreiche Schneckenaufsammlungen 

durch das Limnologische Institut 

der Universität Konstanz durchgeführt, um die 


Schneckenverteilung und deren 

Befallshöhe mit Trichobilharzia 

zu erfassen. Dabei 

wurden gezielt nur Schnecken 

der Familie Lymnaeidae 

(Radix spp., Lymnea stagnalis, 

Stagnicola spp.) gesammelt, 

da sich bei der Probenahme 

2003 weitere 

Schnecken-Arten als zerkarienfrei 

erwiesen haben. Zu 

Beginn der Untersuchungen 

im Juni waren die flachen 

Tiefenstufen bis 1 m Wassertiefe 

nahezu schneckenfrei. 

In ca. 2 m Tiefe fanden 

sich durchschnittlich ca. 25 

Individuen und erst in tieferen 

Gebieten (4 m und 8 m) 

konnten zahlreiche Schnecken 

gesammelt werden 

(durchschnittlich ca. 200). 

Diese Verteilung änderte sich 

im Laufe des Sommers, wobei die Flachwasserbereiche 

verstärkt besiedelt wurden. Die Befallsrate der 

Schnecken mit Trichobilharzia lag wie bereits im 

Vorjahr auf sehr geringem Niveau zwischen 0,11 % 

und 0,37 %. 

Bestimmung des Artenspektrums der 

Endwirte am Bodensee 

Um das Wirtsspektrum der Endwirte festlegen zu 

können, wurden von der Max Planck Forschungsstelle 

für Ornithologie Vogelkotproben der unterschiedlichsten 

Wasservögel eingesammelt und anschließend 

im LGA auf das Vorhandensein von Parasiteneiern 

untersucht. Diese Untersuchungen führten jedoch 

zu keinen aussagekräftigen Ergebnissen, da 

trotz hohem Anteil von Stockentenkot, die bekanntermaßen 

Endwirte von T. franki sind (Müller und Kimmig 

1994), kein Nachweis von Trematodeneiern gelang. 

Es ist zu vermuten, dass die Ei-Ausscheidung 

so gering war, dass sie trotz etablierter Untersuchungsmethoden 

unter der Nachweisgrenze lag. 

Bestimmung der am Bodensee 

vorkommenden Trichobilharzia-Arten 

Bereits im Jahr 2003 wurde aufgrund der identifizierten 

Zwischenwirtsschnecken angenommen, dass es 

sich bei dem Erreger der Badedermatitis um die von 

Müller und Kimmig (1994) entdeckte Art T. franki 

handelte. Eine definitive Aussage ließ sich bisher 

jedoch nicht treffen, da eine Artbestimmung bis dato 

nur anhand der Morphologie der Adultwürmer mög- 

31 




lich war, was eine experimentelle Infektion von Enten 

voraussetzte. Die Zerkarien von Trichobilharzia- 

Arten lassen sich morphologisch nicht unterscheiden. 

Mit Hilfe von molekularbiologischen Methoden 

(Polymerasekettenreaktion, Sequenzierung), die im 

LGA entwickelt wurden, gelang es dann jedoch, eine 

Artbestimmung an Zerkarien vorzunehmen. Damit 

ließ sich nachweisen, dass die Trichobilharzia-infizierten 

Schnecken vom Bodensee durchweg Trichobilharzia 

franki beherbergten. 

Entwicklung von Repellentien 

An der Universität Erlangen wurden verschiedene 

Creme-Formulierungen mit bereits zugelassenen 

Wirkstoffen auf ihre Wirksamkeit gegen den Zerkarienbefall 

untersucht. Dabei stellte sich heraus, dass 

die Quallen und Sonnenschutz für Kinder LSF 30 der 

Firma Canea Pharma GmbH einen Schutz gegen 

Zerkarien aufweist. Diese Austestung fand bislang 

jedoch nur an T. ocellata statt, es ist aber aufgrund 

der engen Verwandtschaft auch von einer Wirksamkeit 

gegen T. franki auszugehen. Der Infektionszyklus 

dieser Art konnte an der Universität Erlangen 

etabliert werden; die Prüfung des Präparates hin- 

Molekulare Epidemiologie von Norovirus-Gruppenerkrankungen 

in Baden-Württemberg 2001-2004 

Rainer Oehme, Stefan Brockmann, Ref. 93 

Noroviren gehören zu den häufigsten Erregern von 

Durchfallerkrankungen. Sie sind durch Lebensmittel 

oder von Person zu Person übertragbar und verursachen 

oft Erkrankungshäufungen in medizinischen 

Einrichtungen wie Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen. 

Mittels molekularbiologischer Methoden 

können Infektionsquellen aufgedeckt und Infektketten 

verfolgt werden. 

Noroviren sind häufige Erreger von 

infektiöser Gastroenteritis 

Noroviren (früher Norwalk-like Viren) sind die Hauptursache 

für nicht-bakterielle Gastroenteritiden in industrialisierten 

Ländern. Sie gehören zur Familie der 

Caliciviren und wurden früher unter dem Begriff der 

„small-round-structured viruses“ zusammengefasst. 

Diese viralen Gastroenteritiden sind lange stiefmütterlich 

behandelt worden, da ihr mikrobiologischer 

Nachweis relativ schwierig war – die Viren lassen 

sich bis heute für die Routinediagnostik nicht anzüch- 

sichtlich seiner Wirksamkeit gegen T. franki wird 

demnächst erfolgen. 

Fazit und Ausblick 

Trotz der geringen Befallsrate von Schnecken mit 

Trichobilharzia und trotz der negativen Kotuntersuchungen 

der Wasservögel kommt es immer wieder 

zu Badedermatitisfällen. Diese fallen zwar von Jahr 

zu Jahr unterschiedlich stark aus, die Erfahrung der 

letzten Jahre weist jedoch auf eine insgesamt zunehmende 

Problematik hin. Dieses Projekt hat eine Methode 

gezeigt, wie man sich als Badender vor einer 

Attacke der Zerkarien schützen kann. Es liegen aber 

bis jetzt noch keine Ergebnisse zur Dezimierung der 

Erreger selbst vor. Eine sicher zu empfehlende Maßnahme 

ist das Verhängen eines Fütterungsverbotes 

von Wasservögeln, da diese dann die von Menschen 

genutzten Gewässer weniger stark besiedeln. Inwieweit 

durch ökologische Maßnahmen die Zwischenwirtsschnecken 

reduziert werden können, ist bisher 

noch unklar. Generell wird zur Eindämmung des 

Problems jedoch nicht nur eine einzige Maßnahme 

ausreichend sein. Es müssen vielmehr antiparasitäre 

und ökologische Methoden ineinander greifen. 

ten. Inzwischen stehen jedoch Immunoassays und 

PCR-Methoden zum Nachweis zur Verfügung, so 

dass eine Routinediagnostik in vielen Labors durchgeführt 

werden kann. Eine erste große Norovirus- 

Erkrankungswelle wurde im Winter 2002/03 beobachtet, 

mit einer enormen Anzahl von Krankheitsausbrüchen 

und Einzelerkrankungen weltweit. Im Dezember 

2004 wurde erneut ein starker Anstieg an 

Erkrankungsfällen registriert (zweite Abbildung). 

Sequenzierung zum Infektkettennachweis 

Seit dem Beginn der aktiven Surveillance von Gruppenerkrankungen 

im Landesgesundheitsamt (LGA) 

im Jahr 1999 wurden 845 Ausbrüche registriert und 

untersucht. Bei 358 Ausbrüchen (42 %) waren Noroviren 

die Ursache der Erkrankungen. Im Jahr 2004 

wurden mehr als 300 Proben aus fast 200 Gruppenerkrankungen 

der Jahre 2001-2004 sequenziert. 

Hierbei wird ein Teil der spezifischen Erbinformation 




Cluster 1 

Cluster 2 

Cluster 3 

Cluster 4 

Cluster 5 

Cluster 6 

Cluster 7 

Cluster 8 

Cluster 9 

Cluster 10 

Cluster 11 

33 




Norovirus-Meldungen (Baden-Württemberg) Jan 2001 - Dez 2004 nach Kalenderwoche 

des Virus entschlüsselt und mit entsprechenden Bereichen 

anderer Virusisolate verglichen. Die Darstellung 

der so gewonnenen Informationen erfolgt dann 

mittels sogenannter Stammbäume (erste Abbildung). 

Anhand solcher Stammbäume lassen sich Verwandtschaftsverhältnisse 

der Virenisolate untereinander 

und Veränderungen über die Zeit hinweg feststellen. 

Teile dieser Untersuchung wurden im Rahmen eines 

Forschunsgprojektes der Landesstiftung Baden- 

Württemberg durchgeführt. Die Stammbaum-Untersuchung 

aller sequenzierten Virus-Isolate zeigte, dass 

die Genogruppe 2 (GGII) mit über 95 % dominierte. 

Die Sequenzierung von Norovirusisolaten wird neben 

der Stammbaumanalyse v. a. dazu verwendet, 

Infektionsketten zu verfolgen. Sie dient also dazu, die 

Identität zwischen verschiedenen Norovirusisolaten 

(z. B. von Küchenpersonal und erkrankten Personen) 

nachzuweisen oder auszuschließen. Im Rahmen des 

oben genannten Forschungsprojektes wurde beim 

Chemischen und Veterinäruntersuchungsamt (CVUA) 

Stuttgart der Nachweis von Norovirus aus Lebensmittelproben 

etabliert. Inzwischen konnte so auch bei 

zwei Gruppenerkrankungen der ursächliche Zusammenhang 

zwischen dem Konsum von Noroviruskontaminierten 

Lebensmitteln und der Erkrankung 

von Personen nachgewiesen werden. 

Aufgrund der geringen Infektionsdosis und der hohen 

Infektiosität kommt den Hygienemaßnahmen bei 

Verdacht auf eine Norovirusinfektion besondere Bedeutung 

zu. Als Verbreitungsweg der Noroviren sind 

fäkal-orale Kontakt- bzw. Schmierinfektionen und 

Übertragungen durch kontaminierte Lebensmittel oder 

verunreinigtes Wasser beschrieben. 



Monitoring von Antibiotikaresistenzen bei Salmonellen 

Gerda Klittich, Stefan Brockmann, Ref. 93 

Die Anwendung von Antibiotika in der Human- und 

Veterinärmedizin hatte in den letzten 50 Jahren vielen 

schweren Erkrankungen den Schrecken genommen. 

Diesen positiven Erfahrungen steht jedoch auch 

eine negative und bedenkenswerte Entwicklung gegenüber: 

die zunehmende Auslese und Ausbreitung 

resistenter Keime, die auf eine Antibiotikabehandlung 

nicht mehr ansprechen. 

Antibiotikaresistenzen bei Salmonellen 

– ein ernst zu nehmendes Problem 

Antibiotikaanwendungen in der Human- und Tiermedizin 

sowie Resistenzentwicklung folgen mikrobiologisch 

und epidemiologisch erklärbaren Gesetzmäßigkeiten. 

Anwendungen in der Humanmedizin, der Veterinärmedizin 

und der Landwirtschaft leisten ihren Beitrag 

zur Resistenzausbreitung. Antibiotikaresistenzen bei 

Salmonellen sind auch deswegen besonders problematisch, 

weil Salmonellen zu den häufigsten Erregern 

lebensmittelbedingter Infektionen gehören. Geflügelfleisch 

und Geflügelfleischprodukte sind eine der Hauptinfektionsquellen 

der Erkrankung. Die bestehenden 

Rechtsvorschriften zur Lebensmittelhygiene und Kontrolle 

von Zoonosen (Erreger, die vom Tier auf den 

Menschen übertragen werden) umfassen eine Reihe 

von Maßnahmen zur Verhütung und Bekämpfung der 

Verseuchung von Nahrungsmitteln mit Salmonellen. 

Eines der Hauptziele ist es, die Durchseuchung der 

verschiedenen Tierpopulationen (z. B. Legehennen, 

Mastgeflügel, Puten und Schlachtschweine) mit Salmonellen 

zu vermindern. Die Verwendung von Antibiotika 

gegen Salmonellen ist ein Beispiel für mögliche 

Bekämpfungsmethoden. Über einen solchen Einsatz 

können Resistenzen entstehen und letztendlich beim 

Verbraucher ankommen. Antibiotikaresistenzen bei 

Salmonellen und anderen Bakterien stellen ein zuneh- 

Einfach- und Mehrfachresistenzen aller getesten Salmonellenstämme 


mendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. 

Die Folgen einer Resistenz gegenüber bestimmten 

Antibiotika, insbesondere Fluorchinolonen und Cephalosporinen, 

sind besonders gravierend. Diese 

Antibiotika haben eine große Bedeutung für die Therapie 

von systemischen bakteriellen Infektionen beim 

Menschen. 

Fast ein Drittel aller untersuchten 

Stämme zeigen Antibiotikaresistenzen 

Um einen besseren Überblick über die Entwicklung 

von Antibiotikaresistenzen bei Salmonellen zu bekommen, 

wurden im Jahr 2004 alle serotypisierten 

Salmonellen-Isolate unter Anwendung des Agardiffusionstests 

auf ihre Resistenz gegenüber folgenden 

antimikrobiell wirksamen Substanzen geprüft: 

Ampicillin, Amoxicillin/Clavulansäure, Cefotaxim, 

Cefuroxim, Chloramphenicol, Gentamicin, Kanamycin, 

Nalidixinsäure, Ofloxacin, Streptomycin, Sulfonamid, 

Sulfamethoxazol/Trimethoprim, Tetracyclin und 

Trimethoprim. 

Bei den untersuchten Stämmen handelte es sich um 

Patientenisolate, sowie Stämme aus Lebensmitteln 

und Stämme tierischen Ursprungs, die vom CVUA 

Stuttgart im Rahmen einer Kooperation überlassen 

wurden. 

Von 986 getesteten Salmonellenisolaten waren 699 

(71 %) sensibel gegenüber allen getesteten Antibiotika 

und 287 Isolate (29 %) zeigten Antibiotikaresistenzen 

in unterschiedlichem Ausmaß. Dabei waren 

169 Isolate multiresistent (17 %), 98 Isolate (10 %) 

zeigten eine Einfachresistenz und 20 (2 %) eine 

Zweifachresistenz (erste Tabelle). Auffallend ist die 

hohe Multiresistenzrate bei S. Typhimurium, die 

35 




Resistenz verschiedener Salmonellen-Serovare gegen einzelne Antibiotika 

Resistenzraten aller Salmonellen-Serovare gegen verschiedene Antibiotika 



vorwiegend auf den Lysotyp DT 104 zurückzuführen 

ist. S. Typhimurium wird häufig aus Schwein und Rind 

isoliert und ist für ungefähr ein Fünftel aller Salmonellenerkrankungen 

beim Menschen verantwortlich. 

Aber auch bei dem häufigsten Salmonellen Serovar 

– Salmonella Enteritidis – sind inzwischen Multiresistenzen 

zu beobachten, wenn auch in weitaus geringerem 

Maße (2 %, siehe erste Tabelle). Die Resistenzen 

verschiedener Serovare gegen die einzelnen 

Antibiotika sind in der zweiten Tabelle dargestellt. 

Neben den bekannten hohen Resistenzraten gegen 

Sulfonamide, Tetracycline und Penicilline wurden 

erstmals auch Resistenzen gegen Cephalosporine 

der zweiten und dritten Generation nachgewiesen. 

Fluorchinoloneresistenzen waren noch nicht nachzuweisen. 

Da sich der Test auf Nalidixinsäureresis- 


tenz in einer Studie des Bundesinstituts für Risikobewertung 

(BfR) aber als guter Frühindikator für eine 

beginnende Fluorochinolonresistenz erwiesen hat, 

sind die hier nachgewiesenen Nalixidinsäureresistenzen 

als Warnhinweis zu sehen. Da sowohl Cephalosporine 

als auch Fluorchinolone eine große Bedeutung 

in der Behandlung von Infektionskrankheiten 

beim Menschen besitzen, ist diese Entwicklung 

besonders kritisch zu beobachten (siehe Abbildung). 

Die Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen ist eine 

vielschichtige Aufgabe, die Tier- und Humanmediziner 

gleichermaßen fordert. Das Erfassen und Beobachten 

der Resistenzentwicklung ist ein wichtiger 

Beitrag zum gesundheitlichenVerbraucherschutz. 

Hierdurch können Trends bei den Resistenzentwicklungen 

frühzeitig erkannt werden. 

Sanierung von Hausinstallationen bei Legionellenbefall 

Jens Fleischer, Ref. 93 

Nach Hochrechnung mehrerer nationaler und internationaler 

Studien ist in Deutschland schätzungsweise 

mit 6 000-10 000 Legionella-Pneumonien pro Jahr zu 

rechnen. Bei etwa 1-5 % der in Krankenhäusern 

behandelten Pneumonien wird eine Legionellose diagnostiziert 

(Quelle RKI). Mit der Umsetzung der neuen 

Trinkwasserverordnung (TrinkwV 2001) im Jahre 

2003 sind im Rahmen der amtlichen Trinkwasseruntersuchung 

von Wasserversorgungssystemen auch 

verstärkt Hausinstallationen, vornehmlich öffentlicher 

Gebäude wie z. B. Schulen, Kindergärten, Alten- und 

Pflegeheime sowie von Krankenhäusern mit in die 

Überwachung aufgenommen worden. Die in der 

TrinkwV vorgesehenen periodischen Untersuchungen 

auf das Vorhandensein von Legionella-Species 

in den o. g. öffentlichen Einrichtungen werden auch in 

Baden-Württemberg entsprechend den Ausführungshinweisen 

zur Trinkwasserverordnung des Ministeriums 

für Ernährung und Ländlichen Raum durchgeführt. 

Sanierung ja, aber mit welchen 

Verfahren? 

Positivraten von bis zu 50 % in erwärmtem Trinkwasser 

(siehe Untersuchungszahlen des Landesgesundheitsamtes 

[LGA] im Anhang 2) verdeutlichen die 

Notwendigkeit von Sanierungsmaßnahmen, sowohl 

als Akut- wie auch in Form langfristig wirksamer 

Maßnahmen. Diese Notwendigkeit spiegelt sich ebenso 

in der gestiegenen Zahl der Anfragen zu geeigneten 

Sanierungsmaßnahmen und Techniken durch 

die Gesundheitsämter und die Betreiber von Wasserversorgungsanlagen 

wider. Als Hauptproblematik 

werden von Betreiberseite fast immer das Fehlen 

eines generellen Maßnahmenkatalogs oder fehlende 

Ansprechpartner sowie die bei der Sanierung 

anfallenden hohen Personal- und Sachkosten genannt. 

Während beim Neubau von Warmwasserversorgungsanlagen 

im Vorfeld eine Legionellenkontamination 

des Systems oftmals vermieden werden kann, 

(Anwendung des DVGW Arbeitsblatt W551 vom April 

2004) sind es oft alte, mehrfach umgebaute und 

erweiterte Systeme, die hinsichtlich einer Sanierung 

große Probleme bereiten. Wenn es sich bei diesen 

Gebäuden dann noch um Einrichtungen handelt, 

welche besonders gefährdete Personen (Personen 

>65 Jahre, Raucher, immunsupprimierte Personen, 

chronisch Kranke Menschen) beherbergen, dann 

werden schnell Sofortmaßnahmen notwendig, für 

deren sinnvolle Planung und Durchführung oft nicht 

die notwendige Zeit bleibt. Ergebnis sind dann halbfertige 

Lösungen, Wiederverkeimungen des Systems 

innerhalb kurzer Zeit durch unsachgemäß durchgeführte 

thermische oder chemische Desinfektionsmaßnahmen. 

Etwaige bauliche Veränderungen werden 

aus finanziellen Gründen oftmals erst gar nicht in 

Erwägung gezogen. 

Grundsätzlich gibt es jedoch mehrere Möglichkeiten 

der Sanierung bzw. Desinfektion, die entweder für 

sich oder in Kombination auch sinnvoll angewendet 

werden können: 

37 




• Die Thermische Sanierung beinhaltet in aller Regel 

eine Reinigung des Systems (Entschlämmen der 

Boiler und Verteilerbalken, Entfernung von Aufwüchsen) 

und eine Aufheizung des Systems auf 

ca. 60-70 °C, wobei das stark erhitzte Wasser dann 

zur Spülung der endständigen Entnahmestellen 

verwendet werden sollte. 

• Die chemische Sanierung erfolgt ebenfalls nach 

vorangegangener Reinigung mittels Zugabe von 

meist chlorhaltigen Präparaten. Wichtig hierbei ist 

eine Kontrolle der gleichmäßigen Verteilung des 

Desinfektionsmittels auch in den Verzweigungen 

des Systems und die Überwachung der geeigneten 

Einwirkzeit. 

• Die technischen Sanierungsmaßnahmen bestehen 

in der Regel aus einem Rück- bzw. Umbau der 

zentralen Warmwasserversorgung (Boiler, Speicher, 

Verteilerbalken, Mischer und Pumpen) in 

dezentrale, kleinere Systeme oder z. B. in der 

Anwendung einer UV-Desinfektion. Vorteil sind 

hierbei die kürzeren Leitungswege, das Vermeiden 

von Totleitungen und – nicht zu vergessen – kürzere 

und effektivere Aufheizzeiten und Temperaturen. 

Eine Dezentralisierung der Warmwasseraufbereitung 

ist immer dann zu empfehlen, wenn 

große und weitverzweigte Systeme saniert werden 

müssen. 

Vor- und Nachteile der verschiedenen 

Sanierungstechniken 

Aufgrund der bisher gemachten Erfahrungen kann 

meist nur zu einer Kombination der o. g. Maßnahmen 

geraten werden, zumal es bei der Sanierung von 

Warmwasserinstallationen keine wirkliche Patentlösung 

gibt. 

Eine sinnvolle Einschätzung der Gefährdungslage 

und der daraus erforderlich werdenden Maßnahmen 

kann häufig nur durch eine Inspektion der Gegebenheiten 

vor Ort erfolgen. 

Ebenso muss eine Sanierungsmaßnahme an den gemessenen 

Legionellenkonzentrationen und an der Art 

der Kontamination (lokal oder systemisch) bemessen 

werden. Natürlich darf bei all diesen Überlegungen 

auch eine Kosten-Nutzen-Analyse nicht fehlen. 

Das LGA empfiehlt die Einbeziehung der Gesundheitsämter 

vor Ort und die Orientierung der Maßnahmen 

am derzeit gültigen Arbeitsblatt W551 des 

DVGW. 



Wie sauber sind Spielplätze in Baden-Württemberg? 

Isolde Piechotowski, Stefan Brockmann, Ref. 93 

Immer wieder wird die Infektionsgefährdung durch 

Mikroorganismen im Spielsand diskutiert. Im Rahmen 

der Spielsand-Studie des Landesgesundheitsamtes 

(LGA) sollten Einflussfaktoren auf die hygienische 

Beschaffenheit von Spielsand ermittelt werden, 

um so allgemeine Empfehlungen zur Spielplatzhygiene 

ableiten zu können. Die Untersuchung zeigt, 

dass sich keine klaren Aussagen bezüglich möglicher 

Einflussfaktoren ableiten lassen. Somit muss 

die Ableitung von Empfehlungen zur Spielsandhygiene 

weiterhin pragmatisch erfolgen. 

Hintergrund 

Fragen der Hygiene auf Spielplätzen und insbesondere 

die Infektionsgefahr durch Mikroorganismen im 

Spielsand sind seit vielen Jahren ein Thema des 

Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD). Für die 

hygienische Beurteilung von Spielsand gibt es keine 

einheitlichen Untersuchungsmethoden oder Bewertungsmaßstäbe. 

Zudem stellt die mikrobiologische 

Untersuchung nur eine Momentaufnahme der hygienisch-mikrobiologischen 

Qualität des Spielsandes 

dar. Auch verschiedene Aufbereitungsmaßnahmen 

wie thermische Desinfektion oder Reinigung (mechanisch 

oder maschinell) können die Keimbelastung 

nicht nachhaltig reduzieren. Von vielen Obersten 

Landesgesundheitsbehörden wird daher aus rein 

pragmatischen Gründen ein jährlicher Sandaustausch 

gefordert oder empfohlen. 

Im Rahmen der Spielsand-Studie des LGA sollten 

mögliche Einflussfaktoren auf die hygienische Beschaffenheit 

von Spielsand ermittelt werden, um evtl. 

allgemeine Empfehlungen zur Spielplatzhygiene ableiten 

zu können. 

Studiendesign 

Teilnahmebereite Gesundheitsämter in Baden- 

Württemberg wurden gebeten, in ihrem Zuständigkeitsbereich 

jeweils auf Spielplätzen öffentlicher sowie 

privater Träger Spielsandproben zu entnehmen. 

Die Vorgehensweise wurde schriftlich eingehend erläutert, 

um eine standardisierte Probenahme zu gewährleisten. 

Die Materialien zur Probenahme und die 

Fragebögen wurden vom LGA zentral zur Verfügung 

gestellt. 


Probenahme 

Auf öffentlichen Spielplätzen sowie Sandkästen privater 

Einrichtungen wurden Spielsandproben aus 

10 cm Tiefe von der Mitte und den vier Ecken des 

Sandkastens als Mischprobe entnommen. Mit einem 

desinfizierten Löffel wurden die Proben in sterile 

250 ml Flaschen gefüllt und gekühlt am selben Tag 

zum LGA transportiert. 

Über ein Probenahmeprotokoll wurden Lage und 

Größe, Art des Zugangs, optischer Verschmutzungsgrad 

und Art der Verschmutzung sowie Pflege und 

Reinigung des Spielplatzes bzw. Sandkastens erfasst. 

Untersuchungsmethoden 

Die bakteriologische Untersuchung umfasste die 

Anzahl der Koloniebildenden Einheiten, KBE (Gesamtkeimzahl), 

E. coli, coliforme Keime (nur bei 113 

Proben aus dem Jahr 2001) und Fäkalstreptokokken 

als Indikatorkeime mit quantitativer Untersuchung. 

Salmonellen und Campylobacter (nur bei 113 Proben 

aus dem Jahr 2001) sowie Parasiten wurden qualitativ 

untersucht. Die Untersuchung auf Parasiten erfolgte 

mikroskopisch nach Durchmischung von 1 g 

Sand mit MIF-Lösung, Filtration über Gaze, Zufügung 

von 1 ml Ethylacetat und anschließender Zentrifugation. 

Zur Untersuchung wurde ein Tropfen des 

Bodensatzes auf einen Objektträger aufgebracht. 

Ergebnisse 

Im Rahmen der Studie wurden insgesamt 148 Spielsandproben 

aus 13 Landkreisen untersucht. 104 

(71,7 %) Spielplätze lagen in Vororten oder Randlagen, 

41 (28,3 %) in dicht besiedelten Gebieten. 93 

(62,8 %) Spielplätze waren öffentlich zugänglich, 55 

(33 %) befanden sich in Einrichtungen (z. B. Kindergärten) 

ohne öffentlichen Zugang. 

Die Gesamtkeimzahl lag in einer Probe unter 10 -4 , in 

39,2 % der Proben bei 10 -4 bis 9 x 10 -5 und in 60,1 % 

der Proben bei 10 -6 bis 9 x 10 -7 . E. coli konnte in 

40,5 % der Proben nachgewiesen werden, Coliforme 

in 41,6 % und Fäkalstreptokokken in 74,3 %. Die gute 

Korrelation der Fäkalindikatoren untereinander zeigt 

die Abbildung. 

39 




Campylobacter wurden in 7,1 % der untersuchten 

Proben (N = 113) nachgewiesen, Salmonellen waren 

nicht nachweisbar. 

Parasiten wurden in insgesamt 38 Proben nachgewiesen. 

Dabei handelte es sich in 16 Fällen um 

Toxocara spezies, in drei Fällen um Capilaria spezies, 

in den anderen Fällen um nicht humanpathogene 

Parasiten wie Milben und sonstige Nematoden. 

Zur Untersuchung der Assoziation mit möglichen 

Einflussfaktoren wurden die Parameter KBE, E. coli, 

humanpathogene Parasiten und Campylobacter herangezogen. 

Die Einflussfaktoren wurden begrenzt 

auf diejenigen, die aufgrund ihrer Verteilung sowie 

aufgrund theoretischer Überlegungen als wesentlich 

erschienen. Die Auswertung ergab eine signifikante 

positive Assoziation zwischen sichtbarer pflanzlicher 

bzw. organischer Verschmutzung und der Gesamtkeimzahl 

(OR = 3,5; 95 % Konfidenzintervall: 1,35- 

8,78). Regelmäßige Pflege bzw. Reinigung des Spielsandes 

war entgegen der Erwartung mit höheren 

Gesamtkeimzahlen assoziiert (OR = 5,1; 95 % Konfidenzintervall: 

1,27-20,52). Für die anderen Parameterkombinationen 

ergaben sich keine signifikanten 

Assoziationen und auch keine klare Richtung eines 

möglichen Zusammenhangs. 

Bewertung und Schussfolgerung 

Vielfältige Eintragspfade aus der Umwelt führen dazu, 

dass Spielsand in vielen Fällen mit Mikroorganismen 

belastet ist, die ein potentielles Infektionsrisiko für 

spielende Kinder darstellen können. Die Ergebnisse 

der vorliegenden Untersuchung, wonach bei ca. 40 % 

der Proben ein Hinweis auf fäkale Verunreinigungen 

besteht, bestätigen weitgehend die Untersuchungen 

anderer Arbeitsgruppen. Dennoch wird das Infektionsrisiko 

durch bakteriell kontaminierten Spielsand 

insgesamt als eher gering eingeschätzt. 

Die systematische Betrachtung möglicher Einflussfaktoren 

erwies sich als problematisch. Ein wesentlicher 

Faktor dabei ist die Schwierigkeit der standardisierten 

Erfassung der Einflussfaktoren sowie die 

große Anzahl potentieller Einflussfaktoren. Vor diesem 

Hintergrund müssen die Ergebnisse der Zusammenhangsanalysen 

vorsichtig interpretiert werden. 

Da sich aus der Untersuchung keine klaren Aussagen 

bezüglich möglicher Einflussfaktoren ableiten 

lassen, erfolgt die Ableitung von Empfehlungen zur 

Spielsandhygiene weiterhin pragmatisch. 

Zur Pflege des Sandes sollten folgende Punkte beachtet 

werden: 

Nachweis von Fäkalindikatoren in Spielsandproben 



• Zulauf von Hunden und Katzen unterbinden (Einzäunung) 

• Sandkästen in Einrichtungen über Nacht bzw. 

Wochenende abdecken 

• Regelmäßig visuelle Kontrolle und mechanische 

Grobreinigung, Entfernung von Fremdkörpern und 

organischen Verunreinigungen 

• Regelmäßiger Sandaustausch pro Spielplatzsaison 

scheint nicht unbedingt erforderlich. 

Q-Fieber-Epidemie in Esslingen 

Peter Kimmig, Christiane Wagner-Wiening, Ref. 93 

Im Januar 2004 wurden dem Gesundheitsamt Esslingen 

zwei Fälle einer durch Q-Fieber verursachten 

atypischen Pneumonie gemeldet. Recherchen beim 

Veterinäramt ergaben, dass im betroffenen Landkreis 

in einer Ziegenherde vermehrt Q-Fieberinfektionen 

aufgetreten waren. Beide Patienten hatten 

direkten bzw. indirekten Kontakt mit dieser Ziegenherde. 

Im weiteren Verlauf traten weitere 51 Fälle auf. 

In Abstimmung mit dem Landesgesundheitsamt (LGA) 

und dem Veterinäramt Esslingen wurden Maßnahmen 

zum weiteren Vorgehen bei dieser Q-Fieber- 

Epidemie getroffen. Schwerpunkte hierbei lagen zum 

Einen in der Ermittlung weiterer Q-Fieberinfektionen, 

v. a. bei Risikopatienten wie Schwangeren und Patienten 

mit Herzfehlern, zum Anderen bei der Behandlung 

der infizierter Tiere und der Entsorgung des hoch 

infektiösen Stallmistes. 

Hintergrund 

Q-Fieber, eine bakterielle Infektion, die durch Coxiella 

burnetii verursacht wird, kann zu fiebrigen Allgemeininfektionen 

und Pneumonien führen. Der wichtigste 

Infektionsweg dieser Erkrankung führt über 

infizierte Tiere. Die Infektion der Tiere erfolgt über die 

Schafzecke Dermacentor, die für Coxiellen den Reservoirwirt 

darstellt. Coxiellen-Infektionen verursachen 

v. a. bei Schafen, Ziegen und Rindern Genitalinfektionen, 

die zu vermehrten Aborten bei trächtigen 

Tieren führen. Die Fruchthäute und die -Flüssigkeit 

des Abortmaterials, aber auch Geburtsprodukte lebend 

geborener Lämmer enthalten dann massenhaft 

Coxiellen, die nach Eintrocknen zu einer aerogenen 

Verbreitung führen können. Bei Wind können dabei 

die eingetrockneten Coxiellen-Stadien über mehrere 

Kilometer weit verfrachtet werden. Bei der indirekten 

Übertragung kann auch mit Coxiellen kontaminierte 

Kleidung eine Rolle spielen. 


Die mikrobiologische Untersuchung des Spielsandes 

kann nicht als Basis für Empfehlungen zur Sandpflege 

herangezogen werden. 

Das aktualisierte Merkblatt zur hygienischen Beurteilung 

von Spielsand kann unter www. gesundheitsamt-bw.de 

und weiter unter Service, Fachpublikationen 

& Software, Hygiene & Infektionsschutz abgerufen 

werden. 

Ausbruchsgeschehen 

Im Januar 2004 wurden dem Landkreis Esslingen 

zwei Fälle einer durch Q-Fieber verursachten atypischen 

Pneumonie gemeldet. Nach dem Auftreten 

weiterer Fälle konnte über intensive Befragungen der 

Betroffenenen durch das Gesundheitsamt Esslingen 

der Ausgangsherd der Infektionen ermittelt werden. 

Dabei handelte es sich um eine Ziegenherde, die in 

einem provisorischen Stall am Rande der betroffenen 

Gemeinde untergebracht war. Veterinärmedizinsche 

Untersuchungen ergaben, dass ein Großteil der 

Tiere eine Coxiellen-Infektion durchgemacht hatte. 

Mehrere Mutterschafe lammten im betroffenen Zeitraum 

ab. Man konnte daher von einer hohen Coxiellen-Belastung 

des Stallmistes ausgehen. Auffällig 

war, dass eine große Anzahl von Q-Fieberinfektionen 

ohne einen direkten Kontakt zu den infizierten Tieren 

auftrat. Weitere Recherchen ergaben, dass es zu 

indirekten Übertragungen, zum Einen durch eine 

mögliche Windverfrachtung von Coxiellen aus dem 

betroffenen Ziegenstall und zum Anderen über die 

kontaminierte Kleidung des Ziegenbesitzers gekommen 

ist. 

In einer ad hoc-Besprechung, an der Vertreter des 

Gesundheitsamtes Esslingen, des LGA und des Veterinäramtes 

Esslingen teilnahmen, wurden die von 

medizinischer und veterinärmedizinischer Seite erforderlichen 

Maßnahmen festgelegt: 

• Da die Q-Fieber-Infektion, auch bei asymptomatischen 

Verlauf, v. a. für Schwangere und Patienten 

mit Herzfehlern eine Gefährdung darstellt, wurden 

mittels eines Rundschreibens Gynäkologen und 

Internisten in den betroffenen Teilgemeinden dazu 

aufgefordert Seren dieser Risikogruppen an das 

LGA zur Untersuchung auf Coxiellen-Antikörper 

einzusenden. 

41 




• Die Tiere des Infektionsherdes wurden zunächst 

mit Tetrazyklinen therapiert. Zur Abtötung von Schafzecken 

erfolgte eine Behandlung mit Tylosin. Der 

Tierbesitzer erhielt Auflagen zur Vermeidung der 

“Verschleppung” von Coxiellen aus dem Stall. 

• In Zusammenarbeit mit der Universität Hohenheim, 

Institut für Umwelt- und Tierhygiene wurde durch 

das Veterinärmamt Esslingen die Vorgehensweise 

zur Desinfektion und Entsorgung des mit Coxiellen 

belasteten Mistes festgelegt. 

Fazit 

Die aufgetretene Epidemie zeigt die Relevanz von Q- 

Fieberinfektionen speziell in Regionen mit Ziegen- 

Sommergrippenstudie: Untersuchungen zur Relevanz zeckenübertragener 

Infektionen 

Peter Kimmig, Christiane Wagner-Wiening, Ref. 93 

Die Relevanz zeckenübertragener Infektionen in Baden-Württemberg 

ist durch die epidemiologischen 

Untersuchungen im Landesgesundheitsamt (LGA) 

bisher v. a. für die Erreger der FSME (Frühsommermeningoenzephalitis) 

und der Lyme-Borreliose aufgezeigt 

worden. 

Untersuchungen an Zecken, die im LGA seit Jahren 

durchgeführt werden, zeigen jedoch, dass noch andere 

Krankheitserreger aufgrund ihres Vorkommens 

in Zecken eine Rolle für humane Infektionen spielen 

könnten. Im Jahre 2004 wurden daher Seren von 

Patienten, die nach einem Zeckenstich ein sommergrippenartiges 

Krankheitsbild entwickelten, von niedergelassenen 

Ärzten im Rahmen einer Studie an 

das LGA zur Untersuchung eingesandt. Die Differentialdiagnostik 

beinhaltet neben der Untersuchung auf 

FSME und Borreliose im LGA eine weiterführende 

Diagnostik auf noch andere Erreger. Diese Untersuchungen 

werden im Laufe des Jahres 2005 am 

Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr in München 

und am Bayerischen Landesamt für Gesundheit und 

Lebensmittelsicherheit (LGL) durchgeführt. 

Untersuchungen von Zecken auf verschiedene Krankheitserreger, 

die vom LGA seit Jahren vorgenommen 

werden, haben ergeben, dass neben den bekannten 

Mikroorganismen – FSME-Viren, Borrelien und Coxiellen 

(Q-Fieber) – noch weitere Erreger in Zecken 

nachzuweisen sind. Es handelt sich um Anaplasmen, 

die in den USA als Verursacher der sog. Ehrlichiose 

gut bekannt sind, um Rickettsien (Fleckfiebererreger), 

verschiedene Viren, darunter das im Neckartal 

bzw. Schafzucht auf. Aufgrund der hohen Umweltstabilität 

des Erregers und der Möglichkeit der Windverfrachtung 

ist beim Auftreten von epidemieartig 

auftretenden atypischen Pneumonien stets das Q- 

Fieber differentialdiagnostisch mit in Betracht zu ziehen. 

Das dargestellte Ausbruchsgeschehen und die anschließende 

Vorgehensweise zeigt, das eine gute 

und enge Zusammenarbeit zwischen Behörden sowie 

Humanmedizinischen und Veterinärmedizinischen 

Einrichtungen unbedingt erforderlich ist, um 

ein schnelles und effektives Einschreiten bei Auftreten 

von Q-Fieberepidemien zu ermöglichen. Im beschrieben 

Fall führte die beispielhafte Kooperation zu 

einer raschen Aufklärung und Beendigung der Q- 

Fieberepidemie. 

vorkommende sog. Eyachvirus, ein Verwandter des 

Colorado-Zeckenstichfieber-Virus sowie um Babesien, 

einzellige Parasiten, die Malaria-ähnliche Krankheitsbilder 

verursachen können. 

In Mitteleuropa sind die FSME, die Lyme-Borreliose 

und das Q-Fieber “anerkannte” zeckenübertragene 

Infektionen. Ob auch die übrigen o. g. Erreger Erkrankungen 

verursachen können, ist bisher unklar. Es 

wird indessen jedoch vermutet, dass sich auch bei 

diesen eine systemische Infektion im Menschen entwickeln 

kann, bei der eine Phase durchlaufen wird, in 

der die Erreger im Blut zirkulieren. Dabei ist davon 

auszugehen, dass es unabhängig vom Erreger zu 

einem Sommergrippen-artigen Krankheitsbild mit Fieber, 

Kopf-und Gliederschmerzen kommen kann. 

Zur Klärung dieser Frage sollte eine Kooperationsstudie 

führen, an der außer dem LGA auch das 

Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr, das LGL 

sowie ein niedergelassener Arzt in Hessen und in 

Baden beteiligt waren. Durch serologische Untersuchungen 

von Patienten, die nach einem Zeckenstich 

eine “Sommergrippe” entwickelt hatten, sollten dabei 

Art und Häufigkeit von zeckenübertragenen Erregern 

ermittelt werden. Durch direkte Ansprache und durch 

Aufruf in der lokalen medizinischen Presse gelang 

es, ca. 300 Ärzte zur Mitarbeit zu gewinnen. Diese 

sandten Seren von insgesamt 389 Patienten ein. Von 

besonderer Bedeutung waren dabei sog. gepaarte 

Seren aus der Akut- und der Rekonvaleszenzphase, 

d. h. Blutproben, die im Abstand von 4-6 Wochen 

entnommen worden waren. Aufgrund der verzöger- 



Anzahl der durch FSME-Viren und Borrelien 

verursachten „Sommergrippen“ 

ten Immunantwort ist es nur durch die Untersuchung 

derartiger Serumpaare sicher möglich, kürzliche Infektionen 

festzustellen. 

Bisher wurden die Proben im LGA auf FSME- und 

Borreliose-Antikörper untersucht. Neben der Erfas- 


sung akuter Infektionen konnten die Untersuchungen 

wertvolle Informationen zu zurückliegenden 

FSME- bzw. Borreliose-Infektionen liefern. Aufgrund 

anamnestischer Angaben zum Impfstatus wurden 

FSME-Titer nach Impfung ausgeschlossen. 

Bei der Untersuchung von 259 Patienten, von denen 

Doppelseren vorlagen, konnte in vier Fällen (1,5 %) 

eine akute FSME-Infektion und in 35 Fällen (13,5 %) 

eine akute Borreliose-Infektion nach Zeckenstich diagnostiziert 

werden (siehe Abbildung). 

Bei der Untersuchung aller Patientenseren (389) 

fanden sich in 42 Fällen (10 %) serologische Hinweise 

auf eine zurückliegende FSME-Infektion und in 70 

Fällen (18 %) auf eine zurückliegenden Borreliose- 

Infektion (Seroprävalenz). Das gleichzeitige Vorliegen 

“alter” FSME- und Borreliose-Titer konnte in 14 

Fällen (3,5 %) beobachtet werden. Bei 105 (27 %) 

Patienten lag eine FSME-Impfung vor. 

Somit konnte bisher in 39 Fällen die Ursache (FSME 

bzw. Borreliose) der vorliegenden Sommergrippen- 

Symptomatik nach Zeckenstich ermittelt werden. 

Die weiteren Untersuchungen der Seren auf weitere 

Erreger zeckenrelevanter Infektionen erfolgen im Institut 

für Mikrobiologie der Bundeswehr sowie im 

LGL. Aufgrund der sehr aufwendigen und zeitintensiven 

Testverfahren ist mit dem Abschluss dieser Untersuchungen 

erst im Laufe des Jahres 2005 zu 

rechnen. Damit wird damit erstmals eine umfassende 

Studie auf die o. g. Krankheitserreger anhand eines 

großen Patientenkollektivs vorliegen, die mit Sicherheit 

neue Erkenntnisse zur Bedeutung zeckenübertragener 

Infektionen in Baden-Württemberg und somit 

für Mitteleuropa liefern kann. 

Möglichkeiten und Probleme bei der Untersuchung vermuteter 

Krankheitshäufungen 

Iris Zöllner, Ref. 95 

Vorgestellt wird eine Empfehlung zum Vorgehen bei 

Anfragen zu vermuteten Krankheitshäufungen, die 

sowohl die Schwierigkeiten als auch die Möglichkeiten 

kleinräumiger Untersuchungen berücksichtigt. 

Ein entscheidender Faktor bei solchen Clusteruntersuchungen 

ist die Art der Risikokommunikation und 

die Information aller Beteiligten. 

Clusteruntersuchungen 

Ein bekanntes historisches Beispiel einer Clusteruntersuchung 

ist die Analyse einer Häufung von Cho- 

lera-Erkrankungen im Londoner Staddteil Soho im 

Jahre 1854, die von dem Arzt John Snow durchgeführt 

wurde. Snow hatte erfahren, dass in der Nähe 

der Broad Street innerhalb von zehn Tagen mehr als 

500 Personen an Cholera gestorben waren. Seine 

Vermutung aus früheren Untersuchungen, dass die 

Ausbreitung der Cholera durch kontaminiertes Wasser 

begünstigt wurde, erhärtete sich, als er die Todesfälle 

in den Stadtplan einzeichnete und eine Häufung 

in der Nähe einer Wasserpumpe in der Broad 

Street feststellte. Er nahm an, dass das Wasser aus 

dieser Pumpe kontaminiert sei. Snow stieß mit dieser 

43 




Vermutung zunächst auf Skepsis, da zu diesem 

Zeitpunkt Cholera noch nicht allgemein als übertragbare 

Krankheit betrachtet wurde. Weitere Nachforschungen 

ergaben, dass von 137 Personen, die 

Wasser aus der Pumpe in der Broad Street getrunken 

hatten, 80 erkrankt waren, im Gegensatz zu 20 Erkrankten 

unter 299 Personen, die kein Wasser von 

dieser Pumpe getrunken hatten. Das entspricht einem 

fast neunfachen Cholerarisiko nach dem Genuss 

von Wasser aus dieser „Quelle“. Aus diesem 

Grund wurde die Pumpe außer Betrieb gesetzt. Tatsächlich 

ergab eine Untersuchung, dass das Wasser 

durch eine undichte Sickergrube nahe der Pumpe 

kontaminiert worden war. 

Die Frage nach den Möglichkeiten und Problemen 

kleinräumiger Untersuchungen stellt sich meist, wenn 

in einer Region, einer Gemeinde oder einem Ortsteil 

eine erhöhte Erkrankungs- oder Mortalitätsrate beobachtet 

oder auch nur vermutet wird und von der 

betroffenen Bevölkerung eine nähere Untersuchung 

dieser “Häufung” gefordert wird. In solchen Fällen 

sind Epidemiologen in der schwierigen Situation, 

erklären zu müssen, dass eine beobachtete Häufung 

nicht notwendigerweise auf eine gemeinsame Ursache 

zurückgeführt werden kann und dass auch im 

Rahmen von Zufallsschwankungen derartige Häufungen 

auftreten können. In einigen dieser Situationen 

stellt sich nach Prüfung der Datenlage auch 

heraus, dass es sich um keine auffällige Erkrankungs- 

bzw. Mortalitätsrate handelt. In der Öffentlichkeit 

lösen derartige Erklärungen nicht selten Unverständnis 

bzw. Zweifel an der Richtigkeit der Aussagen 

aus, was sich in entsprechenden Presseberichten 

widerspiegelt oder auch durch solche verstärkt 

wird. Häufig werden durch Bürgerinitiativen weitere 

Untersuchungen gefordert oder eigene Erhebungen 

angestrebt. 

Bei seltenen Erkrankungen bestehen sog. “Cluster” 

(Häufungen) oft aus weniger als zehn beobachten 

Fällen und umfassen meist mehrere Diagnosen. Die 

aus näherer Untersuchung dieser Cluster zu erwartenden 

Erkenntnisse werden daher als eher gering 

eingeschätzt, zumal auch statistische Auswertungen 

im allgemeinen an den kleinen Fallzahlen scheitern. 

Kenneth Rothman hat die Vorbehalte gegen solche 

Untersuchungen in folgenden Punkten zusammengefasst: 

• Einzelne Cluster sind im allgemeinen zu klein für 

epidemiologische Untersuchungen. 

• Den Beobachtungen liegen selten klare Falldefinitionen 

zugrunde (heterogenes Diagnosenspektrum). 

• Die Festlegung einer sinnvollen Bezugspopulation 

ist schwierig und erfolgt meist willkürlich. 

• Die angeschuldigte(n) Exposition(en) liegen sehr 

oft im Bereich niedriger Konzentrationen; sie sind 

heterogen und vage definiert. 

• Durch das Cluster wird öffentliche Aufmerksamkeit 

hervorgerufen, die eine unverfälschte Datenerhebung 

(insbesondere per Fragebogen) erschwert 

oder unmöglich macht. 

Die Verzerrung von Untersuchungen durch öffentliche 

Aufmerksamkeit stellt ein ernsthaftes Problem 

dar, weil die Erhebung von Symptomen oder Erkrankungen 

in betroffenen Gebieten häufig vollständiger 

als in nicht betroffenen (Vergleichs)-Regionen ausfällt. 

Ein weiteres Problem stellen kleine Fallzahlen 

dar. So genügen bei einer mittleren Inzidenz von 

1/100 000 in einer Gemeinde mit 5 000 Einwohnern 

vier Erkrankungsfälle innerhalb von zehn Jahren, um 

ein signifikant erhöhtes relatives Risiko von 8 zu 

erhalten (Neutra, 1990). Inwieweit es sich dabei um 

eine wirkliche Risikoerhöhung handelt, lässt sich 

anhand von vier Fällen kaum mit Sicherheit sagen. 

Rothman kommt zu dem Schluss, dass wegen der 

aufgeführten Probleme der wissenschaftliche Wert 

von Clusteruntersuchungen als nicht sehr hoch einzuschätzen 

ist. Zumindestens sind Erkenntnisse zur 

Ätiologie von Erkankungen kaum zu erwarten. 

Möglichkeiten und Grenzen von 

Clusteruntersuchungen 

Raymond Neutra empfiehlt dennoch, im Falle von 

vermuteten Krankheitsclustern diesen Beobachtungen 

je nach Möglichkeit bis zur vollständigen Abklärung 

der beobachteten Fälle nachzugehen. Vom 

Center of Disease Control in Atlanta wurden Empfehlungen 

für das Vorgehen bei Clustermeldungen erarbeitet. 

Dabei ist hervorzuheben, dass ein Abschluss 

der Untersuchung je nach Resultat nach jedem der 

aufgeführten Schritte als möglich angesehen wird, 

falls sich der Hinweis auf eine erhöhte Erkrankungsoder 

Mortalitätsrate nicht bestätigt oder ein Erkenntnisgewinn 

nicht zu erwarten ist. Für eine Clusteruntersuchung 

werden folgende Schritte empfohlen: 

1. Kontaktaufnahme 

zu den Personen, die ein Cluster vermutet bzw. 

darüber berichtet haben. Die Mehrzahl der Beobachtungen 

kann oder könnte bereits in diesem 

Stadium geklärt werden, wobei der erste Kontakt 

einen entscheidenden Einfluss auf die weitere 

Entwicklung hat. 

2. Erhebung 

bestehend aus 

a) einer vorläufigen Einschätzung der Situation 

möglichst mit einer groben Abschätzung des 



relativen Risikos (Liegt eine deutliche Erhöhung 

vor?) 

b) einer Bewertung der Fälle mit Überprüfung der 

Diagnosen 

c) einer sorgfältigen Untersuchung des Clusters 

einschließlich einer Literaturrecherche, der 

Festlegung der geographischen Grenzen und 

der Datenbasis sowie einer deskriptiven Darstellung 

und einer statistischen Analyse 

Vor der ersten groben Abschätzung des relativen 

Risikos sollte das Einverständnis der Betroffenen 

eingeholt werden, um eine später evtl. erforderliche 

Abklärung der Diagnose(n) zu ermöglichen. 

Falls sich eine erhöhte Erkrankungs- bzw. Mortalitätsrate 

bestätigt und die biologische und epidemiologische 

Plausibilität zwingend ist: 

3. Untersuchungen zur Durchführbarkeit einer 

Studie 

In diesem Schritt sollte geklärt werden, ob in der 

gegebenen Situation eine Untersuchung möglich 

wäre und daraus ein Erkenntnisgewinn in Bezug 

auf mögliche Risikofaktoren bzw. Ursachen zu 

erwarten ist. 

Falls ein Erkenntnisgewinn aus einer ätiologischen 

Untersuchung erwartet wird: 

4. Ätiologische Studie, Ursachenforschung 

Die Untersuchung von Ursache-Wirkungsbeziehungen 

erfolgt i. Allg. nicht notwendigerweise 

durch Clusteruntersuchungen. Hierzu sind andere 

Studienansätze meist eher geeignet. 

In jedem Fall sollte nach Abschluss einer Untersuchung, 

unabhängig davon, ob dieser bereits nach 

Schritt 1 oder erst nach Schritt 3 erfolgt, ein Bericht 


erstellt und die Information über die Ergebnisse an 

die Betroffenen weitergeleitet werden. 

Das Problem multiplen Testens 

Eine besondere Schwierigkeit bei der Risikokommunikation 

zu kleinräumigen Untersuchungen stellt folgendes 

Problem dar. Angenommen, in allen 16 095 Gemeinden 

und 117 kreisfreien Städten der Bundesrepublik 

besteht das gleiche Erkrankungsrisiko. Wenn man 

das Risiko für jede Gemeinde berechnen bzw. schätzen 

könnte und testen würde, ob eine statistisch signifikante 

Risikoerhöhung vorliegt, so würde man bei der 

üblichen Vorgehensweise für etwa 810 (5 %) der 

Gemeinden einen „falschen Alarm“ auslösen, obwohl 

de facto kein erhöhtes Risiko vorliegt. Warum ist das 

so? Ein statistischer Test hat i. Allg. eine Irrtumswahrscheinlichkeit 

von 5 %, die man als Wahrscheinlichkeit 

für einen „falschen Alarm“ auffassen kann. Testet man, 

ob in einer bestimmten Gemeinde ein erhöhtes Erkrankungsrisiko 

vorliegt, werden im Hintergrund eigentlich 

16 212 statistische Tests durchgeführt. Ergibt sich 

dann im Test eine statistisch signifikante Erhöhung, so 

lässt sich nicht ohne Weiteres sagen, ob es sich um 

eine nur zufällig zustandegekommene („falsche“) oder 

um eine „echte“ Signifikanz handelt. Aus diesem Grund 

sind ansonsten gebräuchliche statistische Tests in 

dieser Situation nicht geeignet, um die Frage zu beantworten, 

ob eine regionale Häufung von Erkrankungen 

zufällig oder expositionsbedingt ist. Bei seltenen Erkrankungen 

kommt erschwerend hinzu, dass die extrem 

hohen Erkrankungs- oder Mortalitätsraten mit 

größerer Wahrscheinlichkeit in kleineren Gemeinden 

beobachtet werden. D. h., je kleiner die betrachtete 

Gebietseinheit und damit die Bevölkerung, umso größer 

ist die Wahrscheinlichkeit, extreme Raten zu finden. 

Förderpreis Gesundheit – Prävention von Übergewicht bei 

Kindern und Jugendlichen 

Katrin Eitel, Ref. 94 

Der Förderpreis Gesundheit – Prävention von Übergewicht 

bei Kindern und Jugendlichen wurde von 

September bis November 2004 erstmalig vom 

Gesundheitsforum Baden-Württemberg ausgeschrieben. 

Gefördert und begleitet wird das Vorhaben 

von der Robert-Bosch-Stiftung. Insgesamt wurden 

243 Projekte eingereicht. Die Preisträger werden 

von einer Jury ausgewählt und im Juni 2005 im 

Rahmen einer Fachtagung vorgestellt und prämiert. 

Als Preisgelder sind insgesamt 10 000 Euro ausgelobt. 

Prävention von Übergewicht 

Bewusste Ernährung und körperliche Aktivität auch 

im Alltag sind für Gesundheit und Wohlbefinden in 

allen Lebensphasen wichtig. Dies gilt insbesondere 

für die gesunde Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. 

Die Bedeutung von Ernährung und Bewegung 

ist seit Jahren weitgehend bekannt. Trotzdem 

nehmen Übergewicht und Bewegungsmangel 

sowie dadurch verursachte Krankheiten in allen Industrienationen 

stetig zu. 

45 




Das Lebensumfeld und die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen 

haben entscheidenden Einfluss 

auf die Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten 

und damit auf die Entstehung von Übergewicht bei 

Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Wesentliche 

Schutzfaktoren sind das Stillen des Säuglings, 

eine bedarfsgerechte Ernährung, eine umfassende 

Bewegungsförderung in allen Lebensbereichen und 

eine aktive Freizeitgestaltung mit einer begrenzten 

Zeit vor Computer und Fernsehgerät. 

Eine langfristig wirksame Gesundheitsförderung, die 

Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen frühzeitig 

verhindern will, erfordert eine Kooperation unterschiedlicher 

Akteure und Vernetzung untereinander. 

Förderpreis Gesundheit 

Das Gesundheitsforum Baden-Württemberg (Unterarbeitsgruppe 

Prävention und Gesundheitsförderung) 

initiierte 2004 erstmals den Förderpreis Gesundheit, 

der die Prävention von Übergewicht bei Kindern und 

Jugendlichen als Thema aufgriff. Gefördert und begleitet 

wird das Vorhaben von der Robert Bosch-Stiftung. 

Durch die Ausschreibung, Durchführung und medienwirksame 

Präsentation des ”Förderpreises Gesundheit” 

soll auf die Bedeutung von gesunder Ernährung 

und Bewegung aufmerksam gemacht, ein 

Überblick über Projekte, Programme und Maßnahmen 

zur Prävention von Übergewicht erhalten und 

eine sinnvolle Qualitätsentwicklung der Präventionsmaßnahmen 

vorangebracht werden. 

Ziel ist eine Stärkung gesundheitsfördernder Verhaltensweisen 

(im Ess-, Bewegungs-, Arbeits- und Freizeitverhalten) 

und der Lebensverhältnisse, die zu 

einem Rückgang von Übergewicht und Adipositas 

Deutlicher Rückgang von Keuchhusten bei Schulkindern in 

Baden-Württemberg durch höhere Impfraten 

Iris Zöllner, Ref. 95; Bernhard Link, Ref. 92 

Bei der Auswertung der Daten aus dem Projekt 

Beobachtungsgesundheitsämter fiel auf, dass in den 

Jahren 2000/01 und 2002/03 Keuchhusten seltener 

als früher von den Eltern der untersuchten Kinder 

berichtet wurde. Bezieht man die Impfdaten aus den 

Einschulungsuntersuchungen in die Betrachtungen 

ein, so ist bei den entsprechenden Einschulungsjahrgängen 

ein deutlich höherer Anteil der Schulanfänger 

gegen Keuchhusten geimpft gewesen. 

bei Kindern und Jugendlichen in Baden-Württemberg 

führen können. 

Bis 30.11.2004 konnten bereits durchgeführte oder 

auch laufende Projekte zur Gesundheitsförderung, 

die das Ernährungsverhalten und/oder die körperliche 

Aktivität von Kindern, Jugendlichen und deren 

Familien nachhaltig verbessern, eingereicht werden, 

beispielsweise Projekte zu den Themen Stillförderung, 

Ernährung, Bewegung, Entspannung, Freizeitgestaltung, 

Sport oder Verpflegungsangebote. 

Zum Mitmachen aufgefordert wurden Einzelpersonen, 

Zusammenschlüsse und Netzwerke sowie Einrichtungen 

und Unternehmen in Baden-Württemberg, die 

Initiativen zur Prävention von Übergewicht bei Kindern 

und Jugendlichen und/oder deren Umfeld anbieten. 

Der Förderpreis Gesundheit stieß auf unerwartet 

große Resonanz: Insgesamt wurden 243 Projekte 

eingereicht. Beteiligt haben sich u. a. 60 Schulen, 55 

Tageseinrichtungen für Kinder, 22 Sportvereine, 12 

Landratsämter, 4 Hochschulen sowie Ärzte, Krankenkassen, 

Unternehmen, Wohlfahrtsverbände, Ernährungsfachkräfte, 

Stadt- und Landkreise. 

Im Jahr 2005 werden innovative und nachahmenswerte 

Projekte von einer mit Experten aus Wissenschaft 

und Praxis besetzten, interdisziplinären Jury 

ausgewählt und am 22.06.2005 im Rahmen einer 

Fachtagung vorgestellt und prämiert. Als Preisgelder 

sind insgesamt 10 000 Euro ausgelobt. 

Die vielfältigen Projekte werden erfasst und in einer 

elektronischen Datenbank nach der Preisverleihung 

veröffentlicht. 

Eine wissenschaftliche Begleituntersuchung überprüft, 

ob die Ausschreibung des Förderpreises eine wirksame 

Maßnahme zur Förderung des Präventionsgedankens 

in Baden-Württemberg ist. 

Keuchhusten bei zehnjährigen Schulkindern 

In Baden-Württemberg besteht im Vergleich zu einigen 

anderen Bundesländern keine Meldepflicht für 

Erkrankungen an Keuchhusten. Die folgenden Beobachtungen 

beruhen deshalb auf Daten aus dem 

Projekt „Beobachtungsgesundheitsämter“ und der 



Keuchhusten bei zehnjährigen Schulkindern in Aulendorf/Bad Waldsee, Kehl, 

Mannheim und Stuttgart 1992/93-2002/03 

Lebenszeitprävalenzen und 95 %-Konfidenzintervalle 

Entwicklung der Durchimpfung gegen Keuchhusten bei Einschulungskindern (Baden-Württemberg 1987-2002) 


47 




Erhebung des Impfstatus aus dem Impfbuch anlässlich 

der Einschulungsuntersuchung. 

Im Rahmen des Projektes Beobachtungsgesundheitsämter 

werden Eltern von Viertklässlern in Mannheim, 

Stuttgart, Kehl und Aulendorf/Bad Waldsee 

u. a. gebeten, anzugeben, ob ein Arzt jemals Keuchhusten 

bei ihrem Kind festgestellt hat. Die Ergebnisse 

zu dieser Frage aus den seit 1992/93 durchgeführten 

Querschnittsuntersuchungen sind in der ersten 

Abbildung dargestellt. 

Die Prävalenz des Keuchhustens zeigte in den Jahren 

2000-2003 einen deutlichen Rückgang in allen 

Untersuchungsorten. Die berichtete Häufigkeit lag 

2002/03 nur noch bei einem Viertel der 1995/96 

Der Zahnarzt bohrt kaum noch. Vom Erfolg der Kariesvorsorge. 

Günter Pfaff, Ref. 95; Uwe Niekusch, Landratsamt Rhein-Neckar-Kreis/Gesundheitsamt 

Landesweite Stichprobenuntersuchungen geben Aufschluss 

über die Zahngesundheit bei Kindern in 

Baden-Württemberg. 

Durch gute Zahnhygiene sind Zahnschäden und in der 

Folge Karies- und Zahnersatzbehandlungen weitgehend 

vermeidbar. In Baden-Württemberg führen deshalb 

37 Regionale Arbeitsgemeinschaften für Zahn- 

berichteten Raten. Dieser Rückgang steht mit großer 

Wahrscheinlichkeit im Zusammenhang mit einer Zunahme 

der Impfungen gegen Keuchhusten. In der 

zweiten Abbildung sind die seit 1987 bei Schulanfängern 

erhobenen Durchimpfungsraten gegen Keuchhusten 

dargestellt. Für die meisten der im Winterhalbjahr 

2002/03 untersuchten Viertklässler wurde 

der Impfstatus 1998 in der Einschulungsuntersuchung 

erhoben. Der geringere Rückgang des Keuchhustens 

in Aulendorf/Bad Waldsee ist wahrscheinlich 

auf eine niedrigere Impfrate zurückzuführen. Von 

den Schulanfängern im Jahr 1998 waren im Landkreis 

Ravensburg 41 % gegen Keuchhusten geimpft 

(im Vergleich zu 65 % in Stuttgart und Mannheim und 

zu 60 % im Ortenaukreis). 

gesundheit Maßnahmen zur Jugendzahnpflege durch. 

Zahnärzte und Helferinnen besuchen regelmäßig Kindergärten 

und Schulen. Dort informieren sie über Mundhygiene 

und eine zahngesunde Ernährung. Das Landesgesundheitsamt 

beobachtet die Wirksamkeit dieser 

Gruppenprophylaxe seit 1994 in regelmäßigen 

epidemiologischen Begleituntersuchungen. 

Entwicklung der Zahngesundheit bei 12-jährigen Kindern 1994-2004 

Durchschnittliche Anzahl der durch Karies geschädigten Zähne im Dauergebiss 

Entwicklung des DMF-T-Index und seiner Komponenten 



Zwischen März und Juli 2004 untersuchten 15 Zahnärzte 

der Gesundheitsämter 2 748 Kinder in 6. Klassen 

zufällig ausgewählter Schulen. Statistische Vergleiche 

mit Voruntersuchungen erfolgen nach Befunden 

von 1 906 zwölfjährigen Kindern. 

Seit 1994 ging die Zahl der kariösen Zähne bei den 

12-Jährigen um rund 72 % (genau: 71,7 %) zurück. 

Damit nimmt Baden-Württemberg in der Zahngesundheit 

bei Kindern bundesweit eine Spitzenposition 

ein. 

Sieben von zehn Kindern (genau 69,3 %) hatten 

überhaupt keine kariösen Zähne. Noch 1994 hatte 

nur jedes dritte Kind kariesfreie Dauerzähne (31,7 %). 

Günstig entwickelte sich auch die Teilnahme an 

Präventionsmaßnahmen. Kennzahl ist der Anteil der 

Kinder, bei denen wenigstens ein Dauerzahn durch 

Versiegelung der Kaufläche mit einer Schutzschicht 


gegen Karies geschützt ist. Unter deutschen Kindern 

stieg er von 23,5 % auf 79,9 %. Bei den Zwölfjährigen 

anderer Nationalität nahmen Versiegelungen sogar 

von 10,3 % auf 71,2 % zu. Das Vorsorgeprogramm 

zur Zahngesundheit umfasste bisher die 3- bis 12- 

Jährigen. Im Schuljahr 2004/05 werden sechsjährige 

Erstklässler und erstmals auch 15-Jährige untersucht, 

um Hinweise auf die Nachhaltigkeit der Zahngesundheitsvorsorge 

zu erhalten. Die Ergebnisse 

lagen bei Redaktionsschluss noch nicht vor. 

Vertragspartner in der Zahngesundheitsvorsorge sind 

die Krankenkassen und Ersatzkassen, die Landeszahnärztekammer 

und das Sozialministerium. Sie 

arbeiten in der Landesarbeitsgemeinschaft für Zahngesundheit 

Baden-Württemberg e. V. zusammen. 

Die Verbesserung der Zahngesundheit bei Kindern 

belegt: Vorsorge ist wirksam. 

Moderne Arbeitsmethoden für die Verwaltung: Kooperation 

zwischen schulärztlichem Dienst und Gesundheitsberichterstattung 

Pia Zehkorn, Anja Diedler, Daniela Krämer, Ref. 95 

Die knapper werdenden finanziellen und personellen 

Ressourcen in der öffentlichen Verwaltung erfordern 

die Optimierung von Arbeitsabläufen und die Konzentration 

auf wichtige Aufgabenfelder. Die Sachgebiete 

Kinder- und Jugendärztlicher Dienst (KJGD) 

und Gesundheitsberichterstattung im Öffentlichen 

Gesundheitsdienst (ÖGD) haben durch eine verstärkte 

Zusammenarbeit im Jahr 2004 Methoden 

entwickelt, die sowohl zur Verbesserung der Arbeitsabläufe 

wie auch zur Identifikation prioritärer Handlungsfelder 

eingesetzt werden können. 

Die Ausgangssituation 

Zentrale Aufgabe des KJGD der Gesundheitsämter 

ist die Einschulungsuntersuchung. Sie hat ihre rechtliche 

Grundlage im Schulgesetz und wird in Baden- 

Württemberg meist flächendeckend durchgeführt. 

Jährlich sind ca. 115 000 Kinder zu dieser Pflichtuntersuchung 

zu erwarten. Die Tabelle gibt einen Überblick 

über die zum Schuljahr 2004/05 durch den 

KJGD erstmals untersuchten Kinder. 

Aus der Anzahl und dem Umfang der Einschulungsuntersuchungen 

(Tabelle) wird die Notwendigkeit einer 

kontinuierlichen Optimierung der Arbeitsabläufe 

deutlich. Die Ergebnisse der Einschulungsuntersuchungen 

erlauben an sich einen Überblick über den 

Gesundheitszustand von Schulanfängern und bilden 

die informative Grundlage für gesundheitspolitische 

Entscheidungen und ihre spätere Evaluation. 

Werkzeuge der Gesundheitsberichterstattung 

In Kooperation mit Vertretern des KJGD und der 

Gesundheitsberichterstattung wurden Methoden entwickelt, 

die Daten bzw. Ergebnisse der Einschulungsuntersuchung 

unter Aspekten der Qualitätssicherung 

und der Bevölkerungsmedizin auszuwerten 

und zu präsentieren. Ziel ist die Formulierung von 

Handlungsempfehlungen für gesundheitspolitische 

Entscheidungsträger. Erkenntnisse aus den Einschulungsuntersuchungen 

sollen zur Steuerung der regionalen 

Gesundheitspolitik einschließlich der Gesundheitsförderung 

und Prävention beitragen. 

EPI-INFO: Werkzeug für die Auswertung 

Das kostenlose Datenbank- und Statistikprogramm 

EPI INFO der Centers for Disease Control and Prevention 

(CDC) in Atlanta ist ein wichtiges Werkzeug 

zur Erhebung und Auswertung von Daten im ÖGD. 

EPI INFO arbeitet mit Datenbanken im MS Access- 

Format. Erstmals für den Einschulungsjahrgang 2004 

49 




Demografische Angaben zu den Erstuntersuchungen 2004 

erhielt daher jedes Gesundheitsamt eine CD mit den 

schulärztlichen Daten im MS Access-Format. Dadurch 

können die schulärztlichen Daten zu Fragen der 

Qualitätssicherung oder lokaler Problemlagen selbst 

weiter ausgewertet werden. 

Die Auswertung von schulärztlichen Daten erfordert 

neben Werkzeugen auch Wissen: Im Dezember 2004 

wurden zwei zweitägige EPI-INFO Schulungen angeboten, 

zu denen insgesamt 22 Kollegen aus zehn 

Gesundheitsämtern kamen. Den Kursteilnehmern 

wurden anhand ihrer eigenen Daten Möglichkeiten 

zu weiteren Auswertungen gezeigt. Die erarbeiteten 

Auswerteschritte werden in Form einer Dokumentation 

denen zur Verfügung gestellt, die an diesen 

Fortbildungsveranstaltungen nicht teilnehmen konnten. 

DatenPräsentationsSystem: Werkzeug für die 

Darstellung 

Das DatenPräsentationsSystem (DPS) ermöglicht 

den leichten und schnellen Zugang zu einer Vielzahl 

an Gesundheitsdaten und ihre grafische Darstellung 

als Karte oder als eine von vielen anderen Abbildungsformen. 

Das DPS ist eine public domain-Software 

der Weltgesundheitsorganisation (Regionalbüro 

Europa) und wurde erstmals Mitte der 90er-Jahre 

durch das Landesgesundheitsamt für die Anwendung 

in Baden-Württemberg angepasst. Fortlaufend 

wurde die Datenbank u. a. um die Daten der zurückliegenden 

Einschulungsuntersuchung aktualisiert und 

den Gesundheitsämtern zur Verfügung gestellt. Im 

August 2004 wurde eine in ihren Funktionen deutlich 

erweiterte Version des DPS veröffentlicht. Sie enthält 



– + 

GBE benötigt Monitoring-Daten auf 

SU erheben regelmäßig Daten, die 

kleinräumiger Ebene 

auch kleinräumige Auswertungen 

GBE bietet regionale Auswertungs - 

SU benötigt auch Auswertungen 

+ instrumente und -verfahren 

bzgl. regionaler Fragestellungen – 

GBE bietet Auswertungsverfahren, die 

Probleme teilweise kompensieren k önnen; 

Daten aus den Jahren 1991 bis 2003 insbesondere 

aus den Bereichen Einschulungsuntersuchung und 

Bevölkerungsstatistik. Zum Jahresbeginn 2005 wurden 

die Daten aus der Einschulungsuntersuchung 

2004 eingefügt. 

Mit Hilfe des DPS können Daten der Einschulungsuntersuchungen 

aus den vergangenen 13 Jahren 

verglichen oder die demografische Entwicklung anschaulich 

dargestellt werden. Regionale Unterschiede 

lassen sich mit den Karten eindrucksvoll abbilden. 

Die Beispiele zeigen nur zwei von vielen Präsentations-Möglichkeiten 

des DPS. 

ICF und Teilhabe für Menschen mit Behinderung 

Birgit Berg, Ref. 94 

zulassen 

– + 

GBE benötigt Instrumente für 

SU bietet Möglichkeit für 

eigene Erhebungen 

Sondererhebungen zu 

Datenqualität der SU ist nicht 

+ Analysen durch GBE k önnen die Basis für 

immer optimal – 

Qualitätsmanagement der SU darstellen 

unterschiedlichen Fragestellungen 

– + 

GBE benötigt Lobby für 

Über das Ziel Gesundheit von Kindern 

und Jugendlichen besteht vergleichs - 

Gesundheitsthemen und -ziele 

– GBE benötigt Eingang in die 

Kreispolitik und planerische 

Komponente 

weise breiter gesellschaftlicher Konsens 

Durch die in vielen Kreisen etablierte 

Jugendhilfeplanung bestehen 

Anknüpfungspunkte zu bereits 

existierenden Planungsprozessen 

Die Einschränkung/Beeinträchtigung der Teilhabe 

am Leben in der Gesellschaft/Gemeinschaft ist ein 

zentrales Kriterium, nach dem die Notwendigkeit 

beurteilt wird, unterstützende Leistungen der Eingliederungshilfe 

für Menschen mit Behinderung nach 

dem Sozialgesetzbuch XII (SGB XII) oder dem Kinder- 

und Jugendhilfegesetz (SGB VIII) unter dem 

Dach des SGB IX bereitzustellen. Die Feststellung, 

ob eine bestimmte Abweichung vom alterstypischen 

Gesundheitszustand auch eine Beeinträchtigung der 

Teilhabe an alterstypischen Lebenszusammenhängen 

ausgelöst hat, ist zeitaufwändig und nur begrenzt 

standardisierbar. Sie ist eine Aussage, deren Fundament 

interdisziplinäre Fachinformation aus persönlichen 

Kontakten zu dem jeweiligen Menschen mit 

Behinderung ist, abgeglichen mit den Lebensbedin- 


+ 

Die mit DPS erzeugten Karten und 

Abbildungen können unmittelbar in 

ein Word-Dokument oder eine PowerPoint-Präsentationübernommen 

werden. Das DPS ist ein Werkzeug, 

mit dem die Ergebnisse (nicht 

nur) der Einschulungsuntersuchungen 

hervorragend grafisch darstellt 

und über die Zeit bzw. regional 

verglichen werden können. 

Gute Kooperationen sind 

keine Einbahnstrassen 

und wollen gepflegt werden 

KJGD und Gesundheitsberichterstattung 

ergänzen sich in der Erfüllung 

ihres Arbeitsauftrags und der 

Lösung ihrer jeweiligen Fragestellungen. Die möglichen 

Schnittstellen und Anknüpfungspunkte der beiden 

Aufgabenbereiche sind in der zweiten Abbildung 

exemplarisch dargestellt. 

Zur Intensivierung der Zusammenarbeit werden im 

Jahr 2005 zusätzliche Fortbildungen angeboten. Dazu 

gehört u. a. der Kurs Angewandte Gesundheitsberichterstattung 

mit den Daten der Einschulungsuntersuchung. 

Sie soll den Umgang mit den neuen “Werkzeugen” 

aus der Gesundheitsberichterstattung sicherer 

machen und zugleich zu ihrer Weiterentwicklung 

beitragen. 

gungen in seinem sozialen Umfeld sowie den Erwartungen 

und Motivationen des behinderten Menschen 

selbst und seiner Angehörigen. Die ICF (Internationale 

Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung 

und Gesundheit) wird bei dieser Feststellung 

zukünftig als Mittel zur Vereinheitlichung des Vorgehens 

eine Rolle spielen. Zeit und Entscheidungen 

(er)sparen wird sie nicht. 

Was heißt “Teilhabe” und “Beeinträchtigung 

der Teilhabe”? 

Das WHO-Konzept der gleichberechtigten Teilhabe 

(participation) aller Menschen eines Gemeinwesens 

an den altersgemäß “normalen” Aktivitäten und Kom- 

51 




munikationsformen der Menschen dieses Gemeinwesens 

besteht seit ca. zwei Jahrzehnten. Bei den 

Vorarbeiten zur heutigen ICF wurde es weiter ausformuliert 

und 2001 in Menschenbild und Sprache des 

deutschen Sozialgesetzbuches IX übernommen. 

Teilhabe 

“participation” hat nach einer Definition der Princeton 

University einen passiven und einen aktiven Aspekt: 

• “involvement” = “Zustand des Gemeinsam-beteiligt-Seins” 

und 

• “engagement” = “Akt des Sich-Beteiligens an Aktivitäten 

einer Gruppe” 

Aus den beiden Aspekten wurde im angelsächsischen 

Raum aus der “Integration” der Begriff der 

“Inclusion” behinderter Menschen weiterentwickelt. 

Dabei geht es ebenfalls um Teilhabe. Beim Inklusionsbegriff 

wird die Verpflichtung, die Bedingungen 

für eine Teilhabe behinderter Menschen zu schaffen, 

stärker als bisher als Aufgabe aller Menschen eines 

Gemeinwesens gewichtet. 

In der deutschsprachigen ICF wird Teilhabe als Einbezogensein 

(involvement) einer Person in eine Lebenssituation 

definiert. In Deutschland ist Teilhabe 

bisher ein junger Begriff, vornehmlich der Sozialgesetzgebung, 

der Selbsthilfe und der Politik, weniger 

der Wissenschaft. 

Einschränkung oder Beeinträchtigung der 

Teilhabe 

Die Teilhabe ist in Deutschland vom WHO/ICF-Begriff 

zum sozialrechtlichen Kriterium im SGB IX, SGB 

VIII und SGB XII avanciert – als wesentlich eingeschränkteTeilhabefähigkeit 

in § 53 des SGB XII und 

als beeinträchtigte Teilhabe in § 35a des SGB VIII. 

Die Grundidee – ist die Eingliederung gefährdet, liegt 

eine Ausgrenzung vor? – spielt jedoch seit jeher in 

der Eingliederungshilfe eine wichtige Rolle. 

In der deutschsprachigen ICF sind “Einschränkungen 

der Partizipation [Teilhabe]” definiert als “Probleme 

beim Einbezogensein in eine Lebenssituation, 

die eine Person erlebt”. Dabei erhebt sich die Frage 

nach den Maßstäben für normale, d. h.“normal gestörte 

Teilhabe”, der sich ein Mensch ohne Behinderung 

gegen-übersieht. Die ICF führt hierzu aus: “Das 

Vorhandensein einer Einschränkung der Partizipation 

[Teilhabe] einer Person wird durch den Vergleich 

mit der erwarteten Partizipation [Teilhabe] einer Person 

der entsprechenden Kultur oder Gesellschaft 

ohne Behinderung bestimmt.” In den ICF-Materialien 

wird die Erwartung geäußert, dass dazu gesellschaftsund 

kulturbezogene Standards entwickelt werden. 

Angesichts der Verschiedenheit der Lebensverhältnisse 

je nach Alter, Geschlecht, Wohnort, Ausbildung, 

Herkunft usw. können jedoch solche Standards 

deutschlandweit, ja schon landesweit, nur allgemein 

auf qualitativem, nicht quantitativem Niveau 

formuliert werden. Alles deutet darauf hin, dass die 

“normale” Teilhabe auf kleinräumigem, alters- und 

zielgruppenspezifischem Niveau beleuchtet werden 

muss. Damit bleibt die Feststellung der Grenze, des 

“cut off points”, zur eingeschränkten Teilhabe wenig 

standardisierbar. 

Was ist die ICF ? 

Dr. Gro Harlem Brundtland, ehemalige Generaldirektorin 

der WHO, formulierte 2002 verkürzt, aber griffig: 

“Während die ICD Krankheiten ... klassifiziert, klassifiziert 

die ICF Gesundheit.” 

Im Umgang mit der ICD (Internationale Klassifikation 

der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 

derzeit 10. Revision der WHO 1992 als ICD-10 

gültig) zeigte sich rasch, dass allein medizinische Diagnosen 

zu Krankheiten und Störungen eine Behinderung 

nicht zufriedenstellend abbilden. Ob und in welchem 

Umfang eine Krankheit/Störung zu Behinderung 

geführt hat, sagen ICD-10-Diagnosen nicht aus. 

Um mehr Information über das Ausmaß der tatsächlichen 

Funktionseinschränkung, der tatsächlichen Einschränkung 

der individuellen Teilhabe an der altersüblichen 

Kommunikation mit Anderen (z. B. Familie, 

Kindergarten, Schule, Ausbildung, Arbeit, Wohnen, 

Freizeit), die vorhandenen Fähigkeiten und die förder- 

oder hinderlichen Bedingungen der Lebensumwelt 

zu erhalten, wurde über Zwischenschritte die 

ICF (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, 

Behinderung und Gesundheit) entwickelt. Politische 

Absicht dabei war, die Lebenssituation aller 

Menschen abbilden zu können, nicht nur behinderter 

Menschen. Die ICF für das Alter ab 18 Jahren ist seit 

Oktober 2004 auf der homepage www.dimdi.de in 

deutscher Fassung abrufbar. 

Die Adaptation für das Alter von 0-18 Jahren liegt 

bisher nur als Entwurf ICF-CY (ICF-Children and 

Youth, Oktober 2003) in englischer Sprache vor. Er 

ist über den online-browser der WHO unter 

www.who.int/icf/onlinebrowser einzusehen. Von einer 

internationalen Arbeitsgruppe wurden Kurzversionen 

mit altersbezogenen Variablen und Fragebögen 

dazu für vier Altersgruppen von 0-18 Jahren 

entwickelt, die zur Zeit in vorwiegend klinischer Erprobung 

sind. Eine 2003 auf einem WHO-Treffen in 

Köln gezeigte Präsentation zur ICF-CY ist unter 

www.rivm.nl/who-fic/Colognepresentations/63.ppt 

abrufbar. 



Was kann die ICF voraussichtlich 

leisten und was nicht? 

Größere Vereinheitlichung der Beschreibung 

– Abnahme von “Fachchinesisch” 

Gemeinsame Benutzung der ICF von medizinischen, 

pädagogischen und weiteren beteiligten Fachkräften 

kann die Verständigungsprobleme aufgrund verschiedener 

Fachsprachen vermindern, jedoch nicht aufheben. 

Da die Variablen der ICF grundsätzlich allgemeinverständlich 

sind, werden betroffene Menschen 

möglicherweise besser verstehen können, welche 

Einschätzungen Fachleute verschiedener Berufsgruppen 

zu ihrer Lage treffen. Dem Geist der ICF entspricht, 

dass Betroffene zu den Einschätzungen über 

sie Zugang haben. 

Größere Vereinheitlichung der Dokumentation 

Die ICF könnte bei der Entwicklung einer einheitlicheren 

Dokumentation zu Zielen, Verlauf und Ergebnissen 

von Leistungen der Eingliederungshilfe bzw. 

zur Teilhabeverbesserung eine Hilfe sein. Beim Abgleich 

vorhandener Instrumente wie Formblätter J, 

HB/A, Hilfeplanraster usw. stellt man fest, dass Grundelemente 

der ICF bereits im Vorgehen bei der Hilfebewilligung 

enthalten sind, da die Betrachtung der 

Teilhabe für die Eingliederungshilfe nicht neu ist. 

Untersuchung von Lebensumfeldern auf 

Teilhabechancen 

Es gibt bereits eine Arbeitsgruppe im Geschäftsbereich 

des Kultusministeriums, die das Lebensumfeld 

“Schule” auf Teilhabechancen im Sinne der ICF prüft. 

Eine ähnliche Prüfung, die gemeinsame Teilhabechancen 

behinderter und nichtbehinderter Kinder 

beleuchtet, ist auch wünschenswert für das Lebensumfeld 

“Freizeit”, das sich v. a. im näheren Wohnum- 

Down-Syndrom: Vorurteil und Wirklichkeit 

Sylvia Kowalik, Ref. 94 

Die Lebensbedingungen für Menschen mit Down- 

Syndrom haben sich in den letzten Jahren sehr 

verbessert. Es besteht die Möglichkeit, von Anfang 

an Förderung und Unterstützung zu bekommen sowie 

in Familie und Gesellschaft leben und lernen zu 

können. Um Menschen mit Down-Syndrom in ihrer 

Persönlichkeit und Individualität respektieren und 

akzeptieren zu können, ist es nötig, vorurteilsbehaf- 


feld abspielt. Dabei stünden die Teilhabe-Möglichkeiten 

aller Kinder im Mittelpunkt, nicht allein behinderter 

Kinder. 

Teilhabe-Einschränkung und Teilhabe- 

Beeinträchtigung bleiben Einzelfall- 

Entscheidungen 

Ärztliche Gutachter und Fachleute in den Sozial- und 

Jugendämtern suchen nach Orientierungshilfen bei 

der Entscheidung, ob im Einzelfall eine Einschränkung 

oder Beeinträchtigung der Teilhabe vorliegt. 

Die ICF wird mittels ihrer Gliederungsraster eine 

weitere Hilfe bieten, relevante Lebensbereiche dafür 

zu untersuchen, was auch bisher schon vielerorts mit 

Hilfe eigener “Checklisten” geschieht. Die jeweils 

eigene Schlussbeurteilung nach guter Recherche 

wird auch mit ICF weiter erforderlich und nicht an ein 

Instrument delegierbar sein. 

Zukünftige Anwendung der ICF in der Einzelcodierung 

über alle Ebenen – noch wesentliche 

Fragen offen 

Eine zukünftige Einführung der ICF nicht nur als 

Orientierungshilfe aufgrund von Gliederungsrastern 

und einzelnen wichtigen Variablen, sondern als konkrete 

umfassende Kodierung von Körperfunktionen, 

Körperstrukturen, Aktivitäten und Teilhabe sowie 

Kontextfaktoren ist nicht absehbar. Dies hängt mit 

fehlenden Messinstrumenten mit ICF-Bezug zusammen, 

aber auch mit der noch vorhandenen Unklarheit 

darüber, wieviel wirklich notwendige zusätzliche Information 

man dadurch gewinnt und ob diese die 

zusätzlich eingesetzte Zeit rechtfertigt. Da bei einer 

Gesamtanwendung umfassende Informationen über 

einen betroffenen Menschen kodiert zusammengeführt 

würden, wäre es erforderlich, dass neben dem 

Datenschutz auch die Selbsthilfeverbände einem 

solchen Verfahren zugestimmt hätten. 

tetes Denken in Kategorien aufzugeben. Die Lebensperspektive 

von Menschen mit Down-Syndrom weiter 

zu entwickeln bedeutet, die Schaffung eines abgegrenzten 

“Schonraumes” für Menschen mit Behinderung 

überflüssig zu machen. Es geht hierbei um die 

Wahrnehmung und Wertschätzung eines Jeden, unabhängig 

von seinen Fähigkeiten und Unfähigkeiten, 

so dass es normal sein darf, verschieden zu sein. 

53 




Down-Syndrom – was ist das? 

Das Down-Syndrom ist ein verbreitetes angeborenes 

Syndrom. Es kommt überall auf der Welt vor mit einer 

Häufigkeit von etwa 1 auf 800 Geburten. In Deutschland 

werden jährlich ca. 1 200 Kinder mit Down- 

Syndrom geboren. Der englische Arzt John Langdon 

Down hat 1866 als Erster die Besonderheiten dieser 

Menschen beschrieben. Wegen des leicht asiatischen 

Aussehens prägte er den Begriff “Mongolismus”. 

Einerseits wies Down auf die Lernfähigkeit der 

Kinder hin, andererseits prägte er den Begriff “mongoloider 

Schwachsinn”, dessen entwertende Begrifflichkeit 

die heutige Wahrnehmung immer noch prägt. 

1959 wurde von Lejeune entdeckt, dass Menschen 

mit Down-Syndrom in jeder Körperzelle 47 (statt 

üblicherweise 46) Chromosomen haben. Die genetische 

Information des Chromosoms Nr. 21 ist überzählig 

vorhanden; in 96 % der Fälle als freie Trisomie 

21. 

Aufgrund des überzähligen Chromosoms haben 

Menschen mit Down-Syndrom körperliche Besonderheiten, 

die sie von anderen unterscheiden. Häufig 

auftretende Probleme sind eine Schwäche des Bindegewebes 

und der Muskeln, Infektanfälligkeit und 

Unterfunktion der Schilddrüse. Herzfehler oder Erkrankungen 

im Magen-Darm-Bereich können ebenfalls 

vorkommen. Diese Probleme sind durch geeignete 

Maßnahmen weitgehend therapierbar. 

Die geistigen Fähigkeiten der Menschen mit Down- 

Syndrom wurden in der Vergangenheit unterschätzt. 

Sie sind ausgesprochen lernfähig, wenn man ihnen 

die Chancen dazu gibt, sich zu entfalten. 

Situation in Deutschland 

Anfang des 20. Jahrhunderts lag das Durchschnittsalter 

eines Menschen mit Down-Syndrom bei neun 

Jahren. Diese kurze Zeit verbrachten sie meist in der 

Familie, wo sie ausser der familiären Betreuung 

keine weitere Förderung bekommen. 

1940: 

Während des Zweiten Weltkrieges werden im Nationalsozialismus 

im Zuge der Ermordung behinderter 

Menschen viele Menschen mit Down-Syndrom umgebracht. 

1950: 

Kinder mit Down-Syndrom werden häufig gleich nach 

der Geburt in Institutionen untergebracht. Sie erhalten 

kaum Förderung, da die gängige Meinung ist, 

dass sich eine solche nicht lohne. Die medizinische 

Versorgung ist ungenügend. 

1960: 

Eltern setzen sich zunehmend für ihre Kinder ein. Es 

entsteht u. a. die Elterninitiative der Lebenshilfe, die 

sich der Interessen behinderter Menschen annimmt. 

1970: 

Gründung vieler Frühförderstellen. V. a. in den ersten 

Lebensjahren steht den Kindern mit Down-Syndrom 

ein wachsendes Therapieangebot zur Verfügung. 

Spezielle pädagogische Fördermaßnahmen sind noch 

unterentwickelt, da man meint, dass Menschen mit 

Down-Syndrom im kognitiven Bereich nicht lernfähig 

seien. 

1980: 

Kinder mit Down-Syndrom besuchen in der Regel 

einen Sonderkindergarten und Schulen für geistig 

Behinderte. Später finden sie in beschützenden 

Werkstätten Beschäftigung. Viele wohnen in speziellen 

Wohnheimen. 

1990: 

Der Wunsch nach Integration wird immer stärker: 

Kinder mit Behinderungen sollen gemeinsam mit 

nicht behinderten Kindern unterrichtet werden. Eltern 

sind vielerorts Vorreiter auf diesem Gebiet. 

2000: 

Unter Berücksichtigung neuer Forschungsergebnisse, 

v. a. aus dem Bereich der Hirnforschung und der 

Genetik, sollen die individuellen Fähigkeiten von 

Personen mit Down-Syndrom gefördert werden, damit 

sie ein weitgehend selbst bestimmtes Leben 


Lebensperspektiven für Menschen mit 

Down-Syndrom 

Welche Lebensperspektiven haben Menschen mit 

Down-Syndrom in unserer Gesellschaft? Fest steht, 

dass diese bisher von der Mehrheit der Menschen 

ohne Down-Syndrom definiert werden. 

Entwicklung der Anerkennung von Individualität 

in der Gemeinsamkeit 

Behauptungen, dass Menschen mit Down-Syndrom 

immer freundlich und glücklich, musikalisch, schwerfällig 

oder stur sind, schnell ermüden und nicht abstrakt 

denken können, sind unzutreffende Verallgemeinerungen. 

Manche Eigenschaften mögen auf einige von 

ihnen zutreffen. Nie jedoch treffen sie auf alle Menschen 

mit Down-Syndrom gleichermaßen zu. 

Menschen mit Besonderheiten sind wertvolle Mitglieder 

der Gesellschaft, sie müssen ihren Platz und ihre 

Stellung in eben dieser Gesellschaft haben. Es erfor- 



dert eine neue Denkweise, die es erlaubt, Besonderheit 

und Normalität, zwei auf den ersten Blick sich 

ausschließende Eigenschaften, miteinander zu vereinbaren. 

Wie lässt sich eine gesellschaftliche Integration, 

eine Normalisierung von Lebens- und Lernbedingungen 

für Menschen mit Down-Syndrom realisieren? 

Förderung der Entwicklung 

An erster Stelle steht die liebevolle Aufnahme des 

Kindes mit Down-Syndrom in der Familie, ohne die 

sich das Kind trotz der besten Therapien nicht entfalten 

wird. Insgesamt verläuft die Entwicklung eines 

solchen Kindes verlangsamt und anders als bei anderen 

Kindern. Deshalb sind frühe Hilfen wichtig. 

Viele Kinder erwerben mit früher Förderung die Fähigkeit, 

zu lesen, zu schreiben und ein Instrument zu 

spielen. Da die Sprachproduktion sehr viel mehr als 

das Sprachverständnis Schwierigkeiten bereitet, ist 

eine professionelle Unterstützung der Sprachentwicklung 

nötig. 

Eine frühe physiotherapeutische Förderung tritt der 

motorischen Entwicklungsverzögerung entgegen, so 

dass später Schwimmen, Rad fahren oder Tennis 

Sportarten sind, die auch von Menschen mit Down- 

Syndrom ausgeübt werden. In der sozialen Entwicklung 

wird ihnen eine gute Kompetenz nachgesagt. 

Trotzdem ist ein gezieltes Training sozialer Fähigkeiten 

nötig, insbesondere auch der Umgang mit nichtbehinderten 

Menschen. Das bietet sich v. a. in einer 

integrativen Umgebung an. 

Integration 

Die Integration von Menschen mit Down-Syndrom in 

allen Bereichen des sozialen und gesellschaftlichen 

Lebens ist wesentlich für eine gute Entwicklung. Nur 

wenn das Kind mit Down-Syndrom von Anfang an am 

“normalen” Leben teilnimmt, kann es sich zu einer 

fähigen, kompetenten Person entwickeln, die sich in 

unserer Gesellschaft auch zurechtfindet. 

Der Besuch eines regulären Kindergartens ist mittlerweile 

häufige Praxis. Viele Kinder besuchen Schulen 

für geistig Behinderte. Integrationsbestrebungen 

haben dazu geführt, dass Kinder mit Down-Syndrom 


auch in Regelschulen, die integrativ arbeiten, lernen 

können. Dabei gibt es zwischen den verschiedenen 

Bundesländern Unterschiede; so finden wir im Norden 

ein größeres Angebot an Integrationsschulen als 

im Süden. Kooperationsklassen oder sogenannte 

Außenklassen in Regelschulen sind andere Alternativen, 

wobei die gemeinsam verbrachte Zeit im Unterricht 

unterschiedlich ist. 

Integration hält oft an einer Zwei-Gruppen-Einteilung 

fest: behindert und nicht behindert. Somit bleibt das 

Kind mit Behinderung vor allen Dingen eins: anders. 

In diesem Zusammenhang tritt mehr und mehr der 

Begriff der Inklusion auf, wobei es darum geht, die 

Integration auf ein anderes Niveau zu heben. Nicht 

die Zusammenführung von Personen steht im Vordergrund, 

sondern die generelle Anerkennung von 

Individualität in der Gemeinschaft. 

Nach der Schulzeit arbeiten die meisten Erwachsenen 

in einer Werkstatt für Behinderte. Durch den 

Integrationsgedanken gehen einige junge Menschen 

einer Tätigkeit in der “normalen Arbeitswelt” nach. 

Bekannt sind hierfür u. a. das Hotel-Restaurant “Anne- 

Sophie” in Künzelsau und das Reutlinger Kaffeehäusle. 

Aber auch in Kindergärten, Altersheimen 

oder Krankenhäusern sowie in Geschäften arbeiten 

Menschen mit Down-Syndrom. 

Auch die Wohnsituation ändert sich. Der Trend bewegt 

sich eindeutig weg von Heimen. Immer häufiger leben 

Menschen mit Down-Syndrom mit anderen Menschen 

in betreuten Wohngemeinschaften zusammen. 

Ausblick 

Viele Außenstehende sind der Meinung, dass ein 

Mensch mit Down-Syndrom an seiner Behinderung 

leide. Oft hängt dies jedoch mit der Reaktion der 

Umwelt auf sie zusammen. Aufklärungsarbeit ist deshalb 

nach wie vor äußerst wichtig; die jährlichen Down- 

Syndrom-Wochen im Oktober tragen hierzu bei. 

Viele selbstbewusste Menschen mit Down-Syndrom 

treten heute für ihre Rechte auf Selbstbestimmung 

ein. Die Australierin Ruth Cromer stellte auf dem 

6. Down-Syndrom-Weltkongreß 1997 in Madrid fest: 

“Ich bin keine Behinderte. Ich bin ein Mensch mit 

einem Handikap. An erster Stelle bin ich ein Mensch.” 

55 




Landesgesundheitsamt beteiligt sich an WHO-Lärmprojekten 

Snezana Jovanovic, Ref. 92 

Die Bevölkerung in Baden-Württemberg betrachtet 

Lärm als wichtigstes Umweltproblem. Forschungsarbeiten 

und aktuelle epidemiologische Studien belegen, 

dass akute und chronische Lärmbelastung zu 

einer Beeinträchtigung der Gesundheit führen kann, 

auch wenn der Schallpegel weit unterhalb der Schwelle 

für Gehörschäden liegt. Das Landesgesundheitsamt 

(LGA) beteiligt sich an zwei WHO-Lärmprojekten: 

“Noise and Health Indicators” und “Night Noise 

Guidelines”. 

Lärm – relevantes Umweltproblem auch 

in Baden-Württemberg 

Die Bevölkerung in Baden-Württemberg betrachtet 

Lärm als wichtigstes Umweltproblem. Eine repräsentative 

Befragung von 3 000 erwachsenen Personen 

durch die Landesanstalt für Umweltschutz im Sommer 

1999 hat ergeben, dass sich 57 % aller Befragten in 

ihrem Wohnbereich durch Lärm gestört oder belästigt 

fühlen. 6,6 % der Befragten bezeichnen das Ausmaß 

der Belästigung als stark oder äußerst stark. Dominierende 

Lärmquelle ist dabei der Straßenverkehr. An 

zweiter Stelle steht der Fluglärm, gefolgt von Lärm 

durch Nachbarn. Durch Industrie- und Gewerbelärm 

fühlen sich 15 % der Befragten gestört und belästigt. 

Nahezu gleich auffällig ist der Schienenverkehr, hier 

insbesondere der Güterverkehr. Bei den Sport- und 

Freizeitanlagen werden Sportanlagen häufiger genannt. 

Jüngste Forschungsarbeiten und aktuelle epidemiologische 

Studien belegen, dass akute und chronische 

Lärmbelastung zu einer Beeinträchtigung der Gesundheit 

führen können, auch wenn der Schallpegel weit 

unterhalb der Schwelle für Gehörschäden liegt. 

Besonders kritisch sind in diesem Zusammenhang 

nächtliche Lärmeinwirkungen zu beurteilen, da sie 

Schlafstörungen sowie vegetative Reaktionen unterhalb 

der Aufweckschwelle verursachen können. 

Europäische Indikatoren für Lärm 

Wie entwickelt sich die Umweltqualität im Hinblick 

auf die Lärmbelastung und wie wirkt sie sich auf 

unsere Gesundheit aus? Um für die Beantwortung 

dieser Frage einheitliche Beurteilungsmaßstäbe auf 

europäischer Ebene bereitzustellen, hat das Europäische 

WHO-Zentrum für Umwelt und Gesundheit, 

Büro Bonn (WHO-ECEH), das internationale Projekt 

“ECOEHIS – Development of environment and health 

indicators for EC countries” initiiert. Ziel des Projektes 

ist die Entwicklung von Indikatoren für die Messung/ 

Beobachtung der bevölkerungsbezogenen Exposition 

und gesundheitlichen Wirkungen, für die Beobachtung 

der Wirksamkeit von politischen und administrativen 

Maßnahmen sowie Handlungen und Aktionen 

und ihre internationale Vergleichbarkeit. Die 

WHO-Gruppe “Lärm und Gesundheit” ist dabei zuständig 

für die Entwicklung von Indikatoren für Lärm. 

Das LGA beteiligt sich seit April 2003 an dem Projekt. 

Auf der Grundlage von vorhandenen wissenschaftlichen 

Daten wurden zuerst im Rahmen von zwei 

“technical meetings” 18 Indikatoren entwickelt. Maßgebend 

für die Entwicklung eines Indikators waren 

u. a. folgende Kriterien: grundsätzliche Bedeutung, 

einfache Interpretation, zeitnahe Verfügbarkeit, Verfügbarkeit 

für die meisten der WHO-Mitgliedsstaaten, 

Vergleichsmöglichkeit zwischen diesen. Die 18 Indikatoren 

wurden von Experten geprüft und anschließend 

sechs Indikatoren für die Testphase ausgewählt. 

In neun EU-Ländern wurden die sechs Indikatoren 

mit realen Daten getestet. Die Ergebnisse der 

Testphase wurden im Juli 2004 vorgestellt und diskutiert. 

Von den sechs getesteten Indikatoren wurden 

schließlich zwei für die sofortige Anwendung in der 

EU ausgewählt, zwei wurden für die weitere Ausarbeitung 

vorgeschlagen und zwei wurden abgelehnt. 

Indikatoren, die für die sofortige Anwendung in der 

EU geeignet sind: 

• Betroffenheit durch Lärm: Anteil der Population, die 

unterschiedlichen Lärmpegeln (L und L ) ver- 

den night 

schiedener Lärmquellen (Straßen-, Flug- und Schienenlärm) 

ausgesetzt ist 

• Nationale Regelungen von Freizeitlärm (Innen- und 

Außenlärm) 

Indikatoren, die für die weitere Ausarbeitung geeignet 

sind: 

• Zusatzrisiko für Herzkrankheiten durch Lärmexposition 

• Angaben von Betroffenen über Lärmbelästigung 

und Schlafstörungen 

Indikatoren, die abgelehnt wurden: 

• Vorhandensein und Effektivität von Lärmminderungsplanung 

• Die Bereitschaft für die Umsetzung der EU-Umgebungslärmrichtlinie 

in nationales Recht 

Die Projektergebnisse wurden auf der 4. Interministeriellen 

Konferenz für Umwelt- und Gesundheit vom 



23.-25.06.2004 in Budapest vorgestellt. In der Deklaration 

wurde die Weiterentwicklung und stufenweise 

Implementierung von Indikatoren bzw. eines indikatorenbasierten 

Informationssystems zu gesundheitsbezogenen 

Umweltfaktoren beschlossen. 

WHO-Projekt “Night Noise Guidelines” 

Das Europäische WHO-Zentrum für Umwelt und 

Gesundheit, Büro Bonn (WHO-ECEH) koordiniert 

seit 2004 das Projekt “Night Noise Guidelines”. Ziel 


dieses Verbundprojekts mit 19 Partnern (u. a. auch 

dem LGA) ist die Erstellung eines Leitfadens, der die 

derzeit vorliegenden Erkenntnisse über die gesundheitlichen 

Auswirkungen verschiedener Lärmquellen 

(Straßen-, Flug- und Schienenlärm) zusammenfassend 

darstellt. Kinder als Risikogruppe werden darin 

ganz besonders berücksichtigt. Anhand gesundheitlicher 

Endpunkte werden Richtwerte für den Nachtlärm 

abgeleitet. Der Leitfaden soll den Gesetzgeber 

und die Öffentlichkeit informieren und einheitliche 

Regelungen in der EU auf den Weg bringen. 

Influenza, Grippe, Erkältung, Schnupfen – warum sich ein Killervirus 

zwischen Harmlosigkeiten verstecken kann 

Dorothea Maslo, Ref. 95 

Jedes Jahr im Herbst erfolgen Aufrufe zur Grippeimpfung 

und regelmäßig bleibt die Anzahl der Geimpften 

hinter der Erwartung der Gesundheitsschützer zurück. 

Die Grippe wird nicht ernst genommen. Nicht jeder 

Schnupfen ist eine Grippe, nicht jede Erkältung eine 

Influenza. Fachleute befürchten gefährliche Kombinationen 

aus “menschlichen” und “tierischen” Influenzaerregern 

als Grundlage für weltweite Ausbrüche (Pandemien), 

die viele Menschenleben kosten könnten. 

Was ist der Unterschied zwischen 

Erkältung und Influenza? 

Es ist wohl ein ungenauer Umgang mit der Sprache, 

der die Unterschiede verwischt. Die Bezeichnungen 

“Erkältung” und “Grippe” werden häufig gleichbedeutend 

verwendet. Dadurch wird die Grippe verharmlost. 

Hinter einer Erkältung stecken aber ganz andere 

Erreger als hinter der “echten” Grippe, der Influenza. 

Erkältungen wie z. B. durch Rhinoviren nehmen 

meist einen leichten Verlauf. Es kribbelt in der Nase 

– man merkt, dass “etwas im Anzug ist”. Dann läuft 

die Nase, der Kopf schmerzt, Hustenreiz tritt hinzu. 

Auch erhöhte Temperatur oder moderates Fieber 

können auftreten: unangenehm, aber selten lebensgefährlich. 

Anders Influenza. Die “echte” Grippe beginnt plötzlich 

mit schweren Krankheitszeichen wie hohem Fieber, 

Schüttelfrost, Abgeschlagenheit, Kopf-, Rückenund 

Gliederschmerzen. Nicht selten sind Lichtscheu, 

Tränenfluss, Augenschmerzen sowie Nasenbluten. 

Die oft wochenlange Erholungsphase ist häufig mit 

quälendem Reizhusten verbunden. Gefürchtet sind 

rasche, heftige Verlaufsformen mit plötzlichem Herz- 

Kreislaufversagen oder einer schweren Lungenentzündung, 

die innerhalb von 24-48 Stunden zum Tode 


Besonders anfällig für Lungenentzündungen sind 

Menschen ab dem 65. Lebensjahr, Patienten mit 

Vorerkrankungen an Herz und Lunge sowie Stoffwechselerkrankungen 

und Kleinkinder. Influenza ist 

keine Erkältung. 

Was ist das besondere an Influenza- 

Viren? 

Influenza-Viren sind Orthomyxoviren. Es gibt drei 

Typen. Für menschliche Infektionen sind v. a. die 

Typen A und B von Bedeutung. Influenza-A-Viren 

sind die häufigste Ursache für Influenza-Epidemien. 

Sie werden nach den antigenen Eigenschaften ihrer 

Hülle weiter unterteilt in 15 HA- und neun NA-Subtypen. 

HA steht für Hämagglutinin (H) und NA für 

Neuraminidase (N). Die Bezeichnung von Influenza- 

Viren ergibt sich aus dem ersten Fundort eines Virus, 

einer laufenden Nummer, der Jahreszahl und den 

Antigenen. Beispiel: A/California/7/2004 (H3N2). 

Das Besondere an Influenza-Viren ist ihre Fähigkeit, 

ihre genetischen Eigenschaften durch Antigendrift 

oder Antigenshift ständig zu verändern. 

Antigendrift ist, bildlich gesprochen, ein “langsames 

Dahintreiben”. Durch eine Folge von Punktmutationen, 

die Änderungen nur an einzelnen Stellen der 

Virusgene bewirken, kommt es zu einer allmählichen 

Umgestaltung der Oberflächenantigene. 

Antigenshift ist hingegen ein plötzlicher Wechsel 

genetischer Eigenschaften. Wenn zwei verschiede- 

57 




ne Influenza-Virenstämme denselben Organismus, 

Mensch oder Tier, infiziert haben, können sie untereinander 

Gene austauschen. Diese Neukombination 

von genetischem Material führt sprunghaft zu einem 

neuen Influenza-Stamm. Antigenshift wurde bisher 

nur bei Influenza-A-Viren beobachtet. 

Durch Änderung ihrer genetischen Eigenschaften 

entgehen die Grippeviren dem immunologischen Gedächtnis 

des Körpers. Abwehrzellen, die bei früher 

durchgemachten Influenza-Infektionen gebildet wurden, 

erkennen die veränderten Viren nicht mehr. Bei 

einer Ansteckung wird man erneut grippekrank. 

Influenza-Impfstoff – ein Wettlauf 

zwischen Hase und Igel 

Influenza-Viren ändern sich ständig. Deshalb muss 

auch der Influenza-Impfstoff ständig angepasst werden. 

Die zirkulierenden Virus-Varianten und ihre Häufigkeit 

werden weltweit beobachtet. Die Weltgesundheitsorganisation 

empfiehlt nach den weltweiten Beobachtungen 

halbjährlich drei Influenza-Virusstämme, 

deren Antigene Bestandteil der Impfstoffe für die 

nächste Influenza-Saison auf der Nord- und auf der 

Südhalbkugel werden sollen. Ziel ist ein möglichst 

breiter Impfschutz gegen die am häufigsten erwarteten 

Influenza-Virus-Varianten und solche, die ihnen 

ähnlich sind. Dieser Blick in die Zukunft ähnelt dem 

Wettlauf zwischen Hase und Igel – auch im Ergebnis: 

In den letzten Jahren war der “Igel” Impfstoff zu 

Beginn der Grippesaison immer schon in der passenden 

Zusammensetzung verfügbar, bevor der “Hase” 

Influenza-Virus sich durch Antigendrift zu weit verändert 

hatte. Den alle drei bis fünf Jahre auftretenden 

Grippewellen könnte man also mit Impfungen gut 

begegnen – wenn “Mann” und “Frau” sich denn 

impfen lassen. 

Wie schütze ich mich gegen Influenza? 

• Körpereigene Abwehr entwickeln. Der beste Schutz 

ist die jährliche Impfung. Die Influenzasaison beginnt 

im Herbst. Deshalb sollte die jährliche Impfung 

vorzugsweise im September bis November 

erfolgen. In Baden-Württemberg ist die Influenza- 

Impfung allgemein empfohlen, so dass sich jeder 

impfen lassen kann. Der Impfschutz beginnt zwei 

Wochen nach der Impfung. 

• Ansteckung vermeiden. Influenza wird durch Tröpfchen 

übertragen. Das Vermeiden von Anhusten 

und Anniesen, verbunden mit einer ausreichenden 

Händehygiene, ist eine wichtige Maßnahme zur 

Vorbeugung – wie bei allen anderen Erkältungskrankheiten. 

Auch das Meiden von Menschenansammlungen 

in der Grippezeit ist wichtig. Wer 

krank ist, sollte zu Hause bleiben, um andere nicht 

anzustecken. 

• Antivirale Medikamente. Seit wenigen Jahren gibt 

es Medikamente gegen Influenza-Viren. Sie wirken 

jedoch nur, wenn mit ihrer Einnahme kurze Zeit, 

längstens 48 Stunden nach Auftreten der Symptome, 

begonnen wird. Dann können der Krankheitsverlauf 

verkürzt und die Beschwerden gemildert 

werden. Antivirale Medikamente können bei Ansteckungsgefahr 

(z. B. bei Risikopersonen in Gemeinschaftseinrichtungen 

wie Altenheimen) auch vorbeugend 

eingenommen werden. 

Es bleibt dabei: Der sicherste Schutz gegen Grippe 

ist durch die jährliche Impfung zu erwarten. 

Warum ist die Vogelgrippe für den 

Menschen gefährlich? 

Gefürchtet sind Influenza-Pandemien, die durch Influenza-A-Viren 

verursacht werden, bei denen eine 

Antigenshift stattgefunden hat. Sie überziehen in 

Abständen von 10-40 Jahren ganze Kontinente. Die 

Erkrankungs- und Sterberaten sind deutlich höher 

als bei normalen Grippewellen. 

Influenza-A-Viren kommen weltweit beim Menschen, 

bei Säugern und in großer Vielfalt bei Vögeln, 

insbesondere bei Wasservögeln vor. Die seit 2003 in 

Asien beobachtete Vogelgrippe (aviäre Influenza) 

mit der Oberflächenantigen-Kombination H5N1 ist 

bislang für den Menschen nicht besonders ansteckend. 

Wo es durch engen Kontakt mit infiziertem 

Geflügel zu einer Ansteckung von Menschen gekommen 

ist, verliefen die Grippe-Erkrankungen allerdings 

schwer und Todesfälle waren häufig. Bei Redaktionsschluss 

zu Beginn des Jahres 2005 wurden 

Einzelfälle einer Ansteckung von Mensch zu Mensch 

vermutet. 

Die eigentliche Gefahr besteht nun in einer Doppelinfektion 

mit einem aviären und einem menschlichen 

Influenza-Virus-Stamm. Dann kann durch Kombination 

der Genanlagen ein neuer Influenza-Erreger mit 

bisher nicht bekannten Eigenschaften entstehen. 

Falls dieses neue Influenza-Virus eine hohe Ansteckungsfähigkeit 

und Übertragbarkeit besitzt, hat es 

das Potential zum “Killervirus” mit weltweiter Ausbreitung. 

Influenza-Experten denken an die 1918 aufgetretene 

“Spanische Grippe”: die Zahl der durch sie 

verursachten Todesfälle wird auf 20-40 Millionen 

geschätzt. Es kam zu mehr Todesopfern als im gesamten 

1. Weltkrieg. 

Fachleute sind sicher, dass eine neue Pandemie 

kommen wird. Die Frage ist nur, wann. In vielen 

Ländern laufen Vorbereitungen für diesen Fall. Bei 

einer Influenza-Pandemie kann passender Impfstoff 



Sterblichkeit in Baden-Württemberg in % des Erwartungswertes, Januar-September 2003 

(nach Jendritzky und Koppe, 2004) 

Influenzameldungen Baden-Württemberg 2003 (N= 960) 


59 




möglicherweise nicht schnell genug und nicht in 

ausreichender Menge hergestellt werden. Daher ist 

in den Konzepten auch die Bevorratung antiviraler 

Medikamente vorgesehen. Der Nationale Pandemieplan 

für Deutschland wurde im Januar 2005 vom RKI 

veröffentlicht (www.rki.de). 

Was geschieht in Baden-Württemberg? 

Während der jährlichen Influenzasaison typisiert das 

Labor des Landesgesundheitsamtes (LGA) Influenza-Viren 

aus Rachenabstrichen von Erkrankten (siehe 

Beitrag „Influenza-Saison 2003/04“). Die Landesstelle 

Meldewesen im LGA beobachtet und leitet alle 

Meldungen über Influenza-Erregernachweise an das 

Robert Koch-Institut weiter (zweite Abbildung). Die 

Umsetzung des Nationalen Pandemieplanes erfolgt 

auf Landesebene unter Federführung des Sozialministeriums. 

Eine interessante Beobachtung unterstützt 

die Warnungen, dass die echte 

Grippe sehr gefährlich sein kann: 

Die in der ersten Abbildung dargestellten Erhöhungen 

der Sterblichkeit über den Erwartungswert 

(= 100 % der langjährig beobachteten Sterblichkeit 

zu dieser Jahreszeit) können nicht direkt einer Ursache 

zugeordnet werden. Bemerkenswert ist jedoch, 

dass die Erhöhung im Frühjahr 2003 mit der Influenzaperiode 

in diesem Jahr zusammenfällt. Der zweite 

Gipfel im Sommer entspricht der Hitzewelle im August 

2003. 



Influenza-Saison 2003/04 

Christiane Wagner-Wiening, Ref. 93 

Im Landesgesundheitsamt (LGA) konnte in der Influenza-Saison 

2003/04 nach Unterbrechung in der 

Saison 2002/03 die Influenza-Studie wieder durchgeführt 

werden. 518 Rachenabstriche von Patienten 

aus Baden-Württemberg, bei denen nach RKI-Falldefinition 

ein klinischer Verdacht auf eine Influenza- 

Erkrankung bestand, wurden im Zeitraum 2003/04 

von niedergelassenen Ärzten an das LGA eingesandt 

und dort mittels PCR und Zellkultur auf Influenza 

A bzw. B untersucht. Die Untersuchungen gaben 

zum Einen Aufschluss über den Verlauf der 

Influenza-Epidemie 2003/04 in Baden-Württemberg, 

zum Anderen ermöglichte die Anzucht der Viren, die 

nur in spezialisierten Laboratorien durchgeführt wird, 

die anschließende Feintypisierung der isolierten Influenza-Stämme 

im Nationalen Referenzzentrum. 

Diese Typisierung erlaubt die Erkennung etwaiger 

Virustyp-Veränderungen im Verlaufe einer Influenza- 

Epidemie und ist Grundlage für die Zusammensetzung 

des Impfstoffes für die nächste Influenza- 

Saison. 


Ergebnisse der Untersuchungen von 

Rachenabstrichen auf Influenza-Viren 

im LGA 

Bei der Influenza-Saison 2003/04 handelte es sich 

insgesamt um eine Influenza-Epidemie niedriger bis 

moderater Aktivität. Nach Berichten der AGI (Arbeitsgemeinschaft 

Influenza) wurden in Deutschland in 

der Influenza-Saison 2003/04 fast ausschließlich Influenza 

A-Viren des Subtyps H3N2 isoliert. 

Im LGA wurden von Oktober 2003-April 2004 im 

Rahmen der Influenza-Surveillance in Baden- 

Württemberg insgesamt 518 Rachenabstriche, die 

von niedergelassenen Ärzten eingesandt wurden, 

mittels Polymerasekettenreaktion auf Influenza A 

und B untersucht. 

Dabei handelte es sich um Rachenabstriche von 

Patienten, bei denen ein klinischer Verdacht auf eine 

Influenza-A: PCR-Nachweise im LGA pro Kalenderwoche im Laufe der Influenza-Saison 2003/04 

(Einsendungen: N=520) 

61 

Prävention: Vorsorgen, fördern, schützen



Influenza-Erkrankung bestand. In 161 Fällen wurden 

Influenza-A-Viren nachgewiesen. Eine Influenza-B-Infektion 

konnte in keinem der Fälle diagnostiziert 

werden. Die höchste Influenza-Aktivität war in 

den Monaten Januar und Februar festzustellen (erste 

Abbildung). Betroffen von den Influenza-A-Infektionen 

waren v. a. Patienten in den Altersklassen 10- 

14 und 15-19 Jahre (zweite Abbildung). Die Verteilung 

der nach IfSG gemeldeten labordiagnostischen 

Nachweise aus dem LGA sind im Anhang dargestellt. 

Ergebnisse zur Typisierung der 

Influenza-Isolate 

Altersverteilung der Patienten mit positivem Influenza-A-Nachweis 

In der PCR Influenza-positiv getestetes Abstrichmaterial 

wurde im LGA zur weiterführenden Diagnostik 

auf Zellkultur gegeben und die angezüchteten Viren 

zur Typisierung an das Referenzzentrum für Influenzaviren 

(NRZ-Hannover) gesandt. 

Bei allen im LGA isolierten und an das NRZ gesandten 

Virusisolaten handelte es sich um Influenza A 

(H3N2)-Viren der Variante A/Fujian/411/2002-like. 

Nach Berichten der AGI reagierte die Mehrzahl der 

bisher in Deutschland typisierten H3N2-Viren im HAT 

(Hämagglutinationstest) sowohl sehr gut mit Immunseren 

gegen den in der Influenza-Saison 2003/04 

eingesetzten Impfstamm A/Panama/2007/99 als auch 

gegen Immunseren der neuen Variante A/Fujian/ 

411/02. Die molekularen Analysen hingegen ergaben, 

dass die analysierten Stämme genetisch enger 

mit dem A/Fujian/411/02 verwandt waren. Dieses 

Ergebnis stand nicht im Widerspruch zu den serologischen 

Befunden und zeigte, dass noch eine gute 

Kreuzreaktivität zwischen Panama-like- und Fujianlike-Viren 

nachweisbar war. 

Die im LGA durchgeführte Influenza-Studie trägt im 

wesentlichen Maße zur Surveillance der Influenza- 

Aktivität in Baden-Württemberg bei. Da die Influenza- 

Virusisolierung nur noch in wenigen Laboren in 

Deutschland durchgeführt wird, ist die weiterführende 

Zellkultur-Diagnostik im Rahmen der Influenza- 

Studie zum Einen für die Beobachtung von Virusveränderungen 

während der bestehenden Influenza- 

Saison und zum Anderen für die Zusammensetzung 

des Impfstoffes für die nächste Saison von großer 

Bedeutung. 



Einsendungen/nach IfSG gemeldete labordiagnostische Influenza-Fälle nach Landkreis 

(Influenza-Saison 2003/04) 


63 




Netzwerk Gesundheitsfördernde Kindertagesstätten 

Catharina Wackes, Ref. 94 

Das Landesgesundheitsamt (LGA) beteiligt sich als 

Kooperationspartner auf Landesebene am bundesweiten 

Modellprojekt zur Förderung von Gesundheitspotentialen 

bei sozial benachteiligten Kindern 

im Elementarbereich. Baden-Württemberg ist eines 

von fünf Bundesländern, die sich mit jeweils drei 

ausgewählten Kindertagesstätten am Projekt beteiligen. 

Entwickelt und koordiniert wurde das Projekt 

von der Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen 

e. V. 

Hauptanliegen ist es, unter aktiver Beteiligung aller 

Akteure die Gesundheitspotentiale im Lebens- und 

Arbeitsbereich Kindertagesstätte zu ermitteln und 

einen Prozess organisatorischer Veränderungen anzuregen, 

der über die Schaffung gesundheitsgerechter 

Verhältnisse die gesundheitliche Situation der 

Kinder, Eltern und Erzieherinnen nachhaltig verbessern 

soll. 

Modellprojekt Förderung von Gesundheitspotentialen 

bei sozial benachteiligten 

Kindern im Elementarbereich 

Der Zusammenhang von Armut und Gesundheit ist 

von frühester Kindheit an sichtbar. Die Auswirkungen 

sozialer Benachteiligung auf die Gesundheit und das 

Gesundheitsverhalten sind vielfältig belegt. Kinder 

aus armen Familien weisen nicht nur einen schlechteren 

Gesundheitsstatus auf; sie werden auch durch 

Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung 

schwer erreicht. Auffallend ist, dass Kinder aus 

sozial benachteiligten Familien häufiger Defizite in 

der Sprachkompetenz vorweisen. Auch sind diese 

Kinder vermehrt fehl ernährt oder haben bereits Störungen 

in der Bewegungskoordination erworben. 

Einrichtungen zur außerhäuslichen Kinderbetreuung 

können auf diese Defizite ausgleichend und kompensierend 

wirken. Individuelle Förderung kann dort ansetzen, 

wo sie aufgrund innerfamiliärer oder sozialstruktureller 

Mängel benötigt wird. 

Über den Setting-Ansatz können betroffene Kinder 

und deren Eltern in die Präventionsarbeit integriert, in 

ihrer persönlichen Handlungsfähigkeit gestärkt und 

zu gesundheitsgerechtem Verhalten motiviert werden. 

Kinder werden so in einem sehr frühen Alter 

erreicht, in dem negative gesundheitsschädigende 

Eigenschaften noch nicht aufgetreten bzw. noch nicht 

verfestigt sind. 

Allerdings stellen die Mitarbeiter/innen der Kindertagesstätten 

in sozialen Brennpunkten (“Gebieten mit 

besonderem Entwicklungsbedarf”) nicht nur vermehrte 

gesundheitliche Probleme von Kindern (und Eltern) 

fest, sondern berichten gerade dann von erhöhten 

Anforderungen an die eigenen Kompetenzen und 

Ressourcen, wenn der Anteil sozial benachteiligter 

Kinder in einer Einrichtung besonders hoch ist. Der 

Aspekt der Erzieherinnengesundheit darf daher in 

einem Projekt, das das gesamte Setting Kindertagestätte 

umfasst, nicht vernachlässigt werden. 

Projektziele 

Ziel ist es, unter aktiver Beteiligung aller Akteure die 

Gesundheitspotentiale im Lebens- und Arbeitsbereich 

Kindertagesstätte zu ermitteln und einen Prozess 

organisatorischer Veränderungen anzuregen, 

der über die Schaffung gesundheitsgerechter Verhältnisse 

die gesundheitliche Situation der Kinder, 

Eltern und Erzieherinnen nachhaltig verbessern soll. 

So werden Gesundheitsförderungspotentiale im Elementarbereich 

für Kinder und Eltern aller sozialer 

Schichten ausgebaut, ohne sozial benachteiligte 

Familien zu stigmatisieren. 

Zu den weiteren Projektzielen gehören u. a. die 

Entwicklung eines übertragbaren Handlungskonzeptes 

zur Umsetzung der Ergebnisse unter Beteiligung 

von Praktikerinnen, die Förderung der Vernetzung 

mit anderen Kindertagesstätten und der Kooperation 

mit Einrichtungen und Fachstellen im Stadtteil oder 

Stadt-/Landkreis. 

Geplante Umsetzung des Modellprojekts 

Das Gesamtprojekt in seiner ursprünglich geplanten 

Form war auf drei Jahre angelegt. Es gliederte sich in 

drei Projektphasen mit unterschiedlichen Schwerpunkten: 

• Entwicklung eines Handlungskonzepts zur Gesundheitsförderung 

von sozial benachteiligten Kindern 

im Setting Kindertagesstätte unter Beteiligung von 

Expertinnen aus der Praxis 

• Kooperation mit Akteuren und Institutionen vor Ort 

und auf Landesebene 



• Erprobung an verschiedenen Modellstandorten und 

in fünf verschiedenen Bundesländern 

Geplanter Ablauf in den Modellkindertagesstätten 

In fünf Bundesländern wurden in Kooperation mit 

dem LGA/den Landesvereinigungen für Gesundheit 

und den jeweiligen Trägerorganisationen jeweils drei 

Modellkindergärten ausgewählt, die das Handlungskonzept 

in ihrer Einrichtung erproben und an dessen 

Weiterentwicklung mitarbeiten. 

Geplant war, eine Erzieherin aus den jeweiligen 

Kindertagesstätten zur “Gesundheitsbeauftragten” zu 

benennen, die mit einem Stellenanteil von 10 % einer 

Vollzeitstelle von Projektmittel finanziert werden sollte. 

Diese Gesundheitsbeauftragte sollte unterstützt 

werden durch eine Projektberaterin, die am LGA 

angegliedert ist und ebenfalls von Projektmittel finanziert 

werden sollte. Die Gesamtprojektleitung ist bei 

der Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen 

angesiedelt. 

Auswahlkriterien für die Modellkindertagesstätten 

Für die Teilnahme an dem Modellprojekt sollten die 

Kindertagesstätten folgende Kriterien erfüllen: 

• Ein wesentlicher Teil der Kinder der Einrichtung 

kommt aus sozial benachteiligten Familien. 

• Die Kindertagesstätte liegt in einem “sozialen Brennpunkt” 

bzw. in strukturschwachem, ländlichem 

Raum. 

• Das Projekt wird im “Setting Kindertagesstätte” 

verankert, d. h. im gesamten sozialen System und 

bezieht alle Akteure mit ein. 

• Es gibt einen Teambeschluss, in dem die Bereitschaft 

aller Mitarbeiterinnen zur Teilnahme festgelegt 

wurde. 


Bisherige Umsetzung des Modellprojekts 

In der Pilotphase wurden ein Handlungskonzept zur 

Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten 

Kindern im Setting Kindertagesstätte unter Beteiligung 

von Expertinnen aus der Praxis entwickelt. Es 

gliedert sich in einen Leitfaden und in ein praxisorientiertes 

Manual, das umfangreiche Checklisten mit 

Zielformulierungen, Maßnahmeplanungen, Literaturhinweise 

und Hinweise auf Modellprojekte enthält. 

Zur Teilnahme am Modellprojekt beworben haben sich 

insgesamt sechs Kindertagesstätten aus Baden- 

Württemberg, aus denen drei aus Baden-Baden, Bönnigheim 

sowie Leonberg ausgewählt wurden. Beteiligt 

am Projekt sind auch die jeweiligen Fachkräfte für 

Gesundheitsförderung der Gesundheitsämter der Landkreise 

Rastatt, Ludwigsburg und Böblingen. 

Die ursprünglich geplante Umsetzung des Projekts 

mit einer Gesundheitsbeauftragten innerhalb der Kindertagesstätte 

sowie einer Projektberaterin konnte 

(noch) nicht realisiert werden, da bisher die finanziellen 

Mittel nicht bereit standen. 

Alle drei Modellkindertagesstätten haben sich jedoch 

bereit erklärt, auf der Basis des Handlungskonzeptes 

und im “Verbund” des Netzwerks mit dem Projekt ohne 

finanzielle Unterstützung zu starten. Die Aufgabe der 

“Gesundheitsberaterin” haben die jeweiligen Leiterinnen 

der Kindertagesstätte im Rahmen ihrer Leitungsfunktion 

übernommen, da alle davon überzeugt sind, 

dass Gesundheitsförderung nicht als kurzfristiges Projekt, 

sondern nur fest verankert im Kindergartenalltag 

nachhaltig Wirkung zeigen kann. Als sehr positiv und 

motivierend wurde der kollegiale Austausch bei den 

jeweiligen Netzwerktreffen genannt. Zusätzlich unterstützt 

auf ihrem Weg zu einer gesundheitsfördernden 

Kindertagesstätte werden sie durch die Fachkräfte für 

Gesundheitsförderung aus den Gesundheitsämtern. 

Das LGA wird die zukünftigen Netzwerktreffen mit 

allen Beteiligten koordinieren und fachlich begleiten, 

Materialien und Infos zur Gesundheitsförderung zur 

Verfügung stellen sowie im Jahr 2005 eine Fachtagung 

organisieren, bei dem u. a. das Modellprojekt 

vorgestellt werden soll. 

65 




Regionale Netzwerke Frühförderung und Integration 

Cornelia Esther, Ref. 94 

Die regionale Vernetzung der Angebote für Frühförderung 

und Integration, d. h. auch für eine erfolgreiche 

integrative Erziehung von Kindern mit Entwicklungsstörungen 

und Behinderungen gemeinsam mit 

Kindern ohne Behinderung, wird durch ärztliche, 

medizinisch-therapeutische, pädagogische und psychologische 

Fachleute in unterschiedlichster Form 

gestaltet und gelebt. 

Grundsätzliche Aspekte aus Theorie und badenwürttembergischer 

Praxis werden beschrieben, die 

in der Tätigkeit des Medizinischen Bereichs der Überregionalen 

Arbeitstelle Frühförderung Baden- 

Württemberg sowohl in der Fortbildung der Fachkräfte 

als auch in verschiedensten Verfahrensklärungen 

vor Ort immer wieder von zentraler Bedeutung sind. 

Grundsätzliche Aspekte 

Die Komplexität der kindlichen Entwicklung, ihre möglichen 

Beeinträchtigungen und die daraus folgende 

Behinderungen insbesondere im Vorschulalter erfordern 

ein vernetztes, auch systemorientiertes Denken, 

um Früherkennung und Frühförderung so gestalten zu 

können, dass diese den Frühfördergrundsätzen (Ganzheitlichkeit, 

Kind- und Familienorientierung, Kooperation 

und Interdisziplinarität) gerecht wird. 

Mit Veränderung des Blickwinkels – nicht befangen 

innerhalb eines Systems, sondern mit Wechsel der 

Sichtweise – ist ein Systemverständnis des Ganzen 

und ein themenzentriertes Handeln möglich mit dem 

Ziel, keine Ist-Zustände zu verfestigen, sondern Fähigkeiten 

des Einzelnen im System sichtbar zu machen. 

Effiziente Früherkennung und Frühförderung 

sorgt mit dafür, dass ein Kind mit Entwicklungsstörungen/Behinderung 

integrativ mit anderen Kindern 

ohne Behinderung aufwachsen kann. 

Sozialrechtliche Grundlagen dieser fachlichen Arbeit 

finden sich im Sozialgesetzbuch (SGB) IX §§ 4, 30, 

55, 56; SGB XII §§ 53, 54 und in der Frühförderungsverordnung 

(FrühV; Downloads im Internet unter www. 

bmgs.bund.de/download/gesetze_web/gesetze.htm). 

In seinem Bericht „Die Kunst, vernetzt zu denken“ an 

den Club of Rome 2001 schreibt Frederic Vester: 

„Was wir brauchen, ist eine neue Sicht der Wirklichkeit; 

die Einsicht, dass vieles zusammenhängt, was 

wir getrennt sehen, dass die sie verbindenden unsichtbaren 

Fäden hinter den Dingen für das Geschehen 

in der Welt oft wichtiger sind ...“. Damit verbun- 

den ist auch der ökologische Denkansatz, der die 

Realität interdisziplinär wahrnimmt. Dinge werden 

nicht innerhalb ihrer eigenen Kategorie, sondern das 

Beziehungsnetz zwischen ihnen fachübergreifend 

erfasst. Erkennung, Steuerung und selbsttätige Regelung 

ineinander greifender vernetzter Abläufe 

müssen dabei transparent gemacht werden (biokybernetischer 

Denkansatz). Die Reduktion der Datenflut 

mittels gezielter Auswahl relevanter Variablen ist 

dabei erforderlich, um ein System ganzheitlich erfassen 

und bewerten zu können. 

Wenn-dann-Prognosen dienen dazu, das System 

auch gegenüber unerwarteten Ereignissen robuster 

zu machen. 

Gestaltungsprinzipien 

Rahmenbedingungen 

Interdisziplinäre Kooperation gelingt langfristig und 

nachhaltig dann am besten, wenn die Rahmenbedingungen 

strukturiert und festgelegt werden. Es bedarf 

der Institutionalisierung von personellen, zeitlichen, 

räumlichen, ökonomischen sowie fachlich-inhaltlichen 

Rahmenbedingungen, wie Regina Jenni es in 

ihrem Beitrag anlässlich der Jahrestagung der Überregionalen 

Arbeitsstelle Frühförderung Baden- 

Württemberg am 26.10.2004 im Stuttgart beschrieben 

hat. 

Leitprinzipien für den interdisziplinären Austausch 

sind: 

• Ressourcennutzung 

• Kindliche und familiäre Ressourcen und Fähigkeiten, 

spezifisches Fachwissen und individuelle Erfahrungen 

• Gleichwertigkeit 

• Alle Beteiligten sind grundsätzlich gleichwertige 

Partner, unabhängig von Rang und Namen. 

• Themenzentrierung 

• Kind und Familie, deren Bedürfnisse und Rechte 

auf adäquate Entwicklungsbegleitung 

• Lösungsorientierung 

• Gemeinsame Blickrichtung auf ein zukünftiges Ziel 

unter Berücksichtigung der vorhandenen Ressourcen 

und Variablen der Beteiligten (Abbildung). 



Aufgaben der Einzelperson v. a. zu Beginn einer 

Arbeitsgruppe (Team) sind v. a. Klärung der 

• eigenen Berufsidentität (Kompetenzen und Grenzen) 

• Erwartungen an sich selbst und an die Gruppe 

(Rollenverständnis) 

• Themen und Ziele des eigenen und des gemeinsamen 

Wirkens 

Effizienzsteigerung gemeinsamer Besprechungen 

wird erreicht durch: 

• Spielregeln 

• Gesprächsleitung 

• prinzipielle Sitzungsstruktur 

• Entwicklung einer gemeinsamen Sprache 

• Einbringen spezifischer Fachkompetenzen 

• Visualisieren von Gesprächsinhalten 

• Einsatz von Videoaufnahmen 

Erfahrungen aus der Praxis 

In der Rahmenkonzeption Frühförderung Baden- 

Württemberg 1998 werden bereits wichtige Voraussetzungen 

für eine interdisziplinäre Kooperation benannt, 

deren Umsetzung für die Interdisziplinären 

Frühförderstellen durch die „Frühförderungsgrundsätze“ 

intern festgelegt ist. 

Dazu haben sich in den Regionen in den letzten Jahren 

durch die Initiative verschiedener Fachgruppen sehr 


unterschiedliche interdisziplinäre Arbeitsstrukturen 

entwickelt und bewährt, wie die 

Präsentationen der Fachleute aus den Stadtund 

Landkreisen im Rahmen des Symposions 

Interdisziplinäre Frühförderung Baden- 

Württemberg 2003 wirkungsvoll zeigten. 

Der Wunsch nach fachlichem Austausch 

über die individuelle kindbezogene Kooperation 

hinaus mündete in fachgruppenspezifische, 

aber auch interdisziplinäre Arbeitskreise, 

in denen auch Fortbildungen stattfanden. 

Aus diesen Arbeitskreisen heraus, die sich regionalisiert 

oder stadt- bzw. landkreisweit entwickelt 

hatten, entstanden institutionalisierte Arbeitskreise 

oder Verbünde mit einem definierten und strukturierten 

Auftrag. Zeitliche und personelle kontinuierliche 

Zusammenarbeit ließ interdisziplinäre Teams mit externen 

Partnern entstehen, wie beispielsweise in den 

Landkreisen Rems-Murr-Kreis oder Freudenstadt ein 

Netzwerk Frühförderung und Integration. Die Interdisziplinäre 

Frühförderstelle (IFFS), die sonderpädagogischen 

Frühberatungsstellen (SPB), die Ärzte in 

Niederlassung (Kinder- und Jugendärzte), der Kinderklinik 

und des Kinder- und Jugendgesundheitsdienstes 

(KJGD) des Gesundheitsamtes haben in 

Kooperation mit dem Sozialamt des Landkreises und 

anderen ein Verfahren für eine kind- und familienorientierte 

Frühförderung und Integrationsbegleitung 

entwickelt. Auch in anderen Regionen bestehen ähnliche 

Strukturen, die diesem Bedarf und dem Recht 

auf eine adäquate Entwicklungsbegleitung unter Berücksichtigung 

der vorhandenen und notwendigen 

Ressourcen Rechnung tragen. Beispiele gibt es u. a. 

auch im Landkreis Göppingen und Reutlingen, der 

Stadt Stuttgart oder der Stadt Freiburg, wo es für die 

Eltern mit ihren Kindern eine zentrale Anlaufstelle in 

einer IFFS oder einer SPB gibt und die Fachkompetenzen 

dort gebündelt werden. 

Allen gemeinsam ist, dass die interdisziplinäre Kooperation 

durch eine ganzheitliche Sichtweise der einzelnen 

Partner getragen wird und bei aller Individualität 

nicht immer einfach ist (Abbildung). Die Kreisarbeitsgemeinschaften 

Frühförderung in Federführung der 

regionalen Sozial- und Jugendämter können diese 

Entwicklungsprozesse wesentlich mit befördern. 

67 




Suchtprävention 

Anne Röhm, Ref. 94 

Suchtprävention ist u. a. eine Schwerpunktaufgabe 

im ÖGD Baden-Württemberg. Ihre Ziele sind rational 

begründet (Aktionsplan Drogen und Sucht der Bundesregierung 

2003) und aus der Gesundheitsberichterstattung 

des Bundes und Landes abgeleitet. Die 

konkrete Umsetzung und Schwerpunktsetzung wird 

auf der Bedarfs- und Interventionsebene des Landes 

bestimmt. Dabei sind das Sozialministerium, das 

Ministerium für Kultus, Jugend und Sport sowie die 

Beauftragten für Suchtprophylaxe der Stadt- und 

Landkreise unter Einbindung des ÖGD wichtige Kooperationspartner. 

Im Bereich der primären Prävention 

werden hier vorrangig Modellprojekte zur Erreichung 

der Präventionsziele und ihrer Teilziele durchgeführt. 

Struktur der Suchtprävention 

Die Umsetzung der auf Bundesebene definierten 

Gesundheitsziele erfolgt in enger Abstimmung mit 

der Koordinationstelle für Suchtfragen des Sozialministeriums. 

Die aktuell gegebenen finanziellen und 

personellen Beiträge des Landes, der Landkreise, 

Krankenkassen, Sponsoren und anderer Beteiligter 

und die auf Landesebene gegebene Strukturen und 

Bedarfe bestimmen die Umsetzung der gesamtgesellschaftlich 

definierten Aufgaben im Bereich der 

Suchtprävention. Es wird darauf geachtet, Doppelstrukturen 

zu vermeiden bzw. abzubauen. Das Sozialministerium 

ist Auftraggeber spezifischer Projekte, 

die im Landesgesundheitsamt (LGA) weiterentwickelt 

und koordiniert werden. Die Umsetzung erfolgt 

nach dem Grundsatz der Subsidiarität und in enger 

Kooperation mit verschiedenen Akteuren der Stadtund 

Landkreise, verschiedener Landesverbände und 

Ministerien. In Baden-Württemberg steht dafür ein 

vergleichsweise hervorragendes Landes- und kommunales 

Netzwerk für Suchtprävention zur Verfügung. 

In 35 Land- und neun Stadtkreisen sind 27 (Stand: 

Januar 05) Beauftragte für Suchtprophylaxe für die 

Koordination und Durchführung institutionenübergreifender, 

suchtpräventiver Maßnahmen auf kommunaler 

Ebene zuständig. Sie haben häufig die Leitung der 

regionalen Arbeitskreise “Suchtprävention” und einen 

direkten Zugang zu Behörden und Versorgungseinrichtungen. 

Sie sind regionale Ansprechpartner 

für Lehrer, Eltern, Schüler, Presse, Betroffene und 

damit “Frühwarnsystem” für regionale Bedarfe. Im 

Bereich des Ministeriums für Kultus, Jugend und 

Sport sind ca. 32 Beauftragte für Suchtfragen in vier 

Oberschulämtern und ca. 4 600 Suchtpräventionslehrer 

aller Schulen Baden-Württembergs potentielle 

Kooperationspartner von zunehmender Bedeutung. 

Sie sind in den regionalen Arbeitskreisen Sucht organisiert. 

Daneben sind die Fachkräfte für Gesundheitsförderung 

der Gesundheitsämter sowie die Mitarbeiter 

der ambulanten bzw. stationären Beratungsund 

Behandlungsstellen des Suchtkrankenversorgungs- 

und des medizinischen Systems Kooperationspartner. 

Das LGA vertritt das Sozialministerium 

beim Bund-Länder-Koordinierungskreis Suchtprävention 

der BzgA in Köln und ist Mitglied am Runden 

Tisch “Rauchfreie Schule” beim Ministerium für Kultus, 

Jugend und Sport. 

Tabakprävention: “Be Smart – Don´t Start” 

– der Nichtraucherwettbewerb für Schulklassen 

der Stufe 6-8 (www.besmart.info) 

Die Reduzierung des Tabakkonsums zur Verringerung 

der tabakbedingten Krankheiten und Todesfälle 

ist eines von fünf prioritären Gesundheitszielen in 

Deutschland. Die gesundheitlichen Schäden stehen 

in engem Zusammenhang zur Raucherquote und zu 

den Rauchgewohnheiten. Der Großteil der Jugendlichen, 

die bis zum 18. Lebensjahr nicht mit dem 

Rauchen begonnen haben, werden auch später nicht 

damit anfangen. Aus diesem Grunde ist es naheliegend, 

1. die Quote der “Nie-Raucher” unter Kindern und 

Jugendlichen zu erhöhen, 

2. den Kenntnisstand über die Folgen des Rauchens 

und Passivrauchens in der Bevölkerung zu 

entwickeln und 

3. die Arbeits- und Lebensbedingungen für (noch) 

Nichtraucher insbesondere in Schulen zu verbessern. 

Um dieses Ziel zu erreichen, beteiligt sich das Sozialministerium 

gemeinsam mit dem Ministerium für 

Kultus, Jugend und Sport und dem LGA an der 

Nichtraucherkampagne. Zum dritten Mal erfolgt die 

Durchführung mit finanzieller Unterstützung der AOK 

Baden-Württemberg und in diesem Schuljahr erstmalig 

durch das Ministerium für Kultus, Jugend und 

Sport. Die landesweite Koordination in Baden- 

Württemberg liegt beim LGA. Die Zahl der Teilnehmerklassen 

wurde mit zuletzt 1 234 Klassen und ca. 

31 000 Schülern aus 40 Stadt- und Landkreisen und 



allen Schularten Baden-Württembergs nahezu verdoppelt. 

Damit hat Baden-Württemberg nach Nordrhein-Westfalen 

und Bayern im Bundesvergleich die 

dritthöchste Teilnehmerzahl. Ebenso hat sich die 

Zahl der Kooperationspartner in den Stadt- und Landkreisen 

verdoppelt und erweitert. Insgesamt 22 Beauftragte 

für Suchtprophylaxe sowie Suchtbeauftragte 

der Oberschulämter, Sozialdezernenten und 

Stadtjugendpfleger stehen als regionale Ansprechpartner 

für Lehrer, Schüler, Eltern und Pressevertreter 

zur Verfügung. Hervorragende Beispiele für nachhaltige 

Präventionsarbeit sind der Ostalbkreis, die 

Landkreise Heilbronn und Ludwigsburg sowie der 

Stadtkreis Baden-Baden. Die Nachfrage, die Evaluationsergebnisse 

von Hanewinkel und Wiborg (2003) 

sowie die Entwicklung und Diskussion der “Rauchfreien 

Schulen” belegen den positiven Effekt des 

Programms. 

Alkohol und Drogen im Straßenverkehr: 

“Jung, mobil + KLAR” (www.peer-projekt.de) 

Die Reduzierung des kritischen Alkohol- und (illegalen) 

Drogenkonsums in der Bevölkerung zur Verhinderung 

von gesundheitlichen Folgeschäden und Todesfällen 

soll erreicht werden. Die Unfallbelastung 

junger Männer im Straßenverkehr, insbesondere von 

Fahranfängern, ist überproportional hoch. 18- bis 25- 

Jährige haben das höchste Risiko, unter Alkohol- und 

Drogeneinfluss zu verunfallen. Um diesem Problem 

zu begegnen, hat das LGA in Kooperation mit dem 

Sozial- und Innenministerium, dem Fahrschullehrerverband 

Baden-Württemberg und den Beauftragten 

für Suchtprophylaxe in den Landkreisen Esslingen 

und Göppingen das PEER-Projekt an Fahrschulen 

zur Alkohol- und Drogenprävention im Straßenverkehr 

initiiert und aufgebaut. Die Projektarbeit wird 

inhaltlich und fachlich von einem Beirat begleitet und 

zunächst in den Landkreisen Esslingen und Göppingen 

durchgeführt und evaluiert. Die landesweite Koordination 

in Baden-Württemberg liegt beim LGA. 

Der Aufbau und die Umsetzung des PEER-Projektes 

in den Modellregionen wird von den zuständigen 

Beauftragten für Suchtprophylaxe organisiert. Sie 

sind Ansprechpartner für Peers und Fahrschulen. Im 

Mai 2004 wurden 38 junge Erwachsene zwischen 18 

und 24 Jahren (Peers) unter Einbeziehung örtlicher 

Kooperationspartner (Suchtberater, Suchtmediziner, 

TÜV, Polizei u. a.) in drei Seminaren ausgebildet. Das 

nächste Ausbildungsseminar ist für das 1. Quartal 

2005 geplant. 17 Peers haben sich entschieden, 

aktiv im Projekt mitzuarbeiten. Sie erhalten für ihr 

Engagement eine Aufwandsentschädigung. Unter 


regelmäßiger Anleitung durch die Beauftragten für 

Suchtprophylaxe wurden von ihnen zur theoretischen 

Fahrschulausbildung zusätzliche Unterrichtseinheiten 

in den Fahrschulen entwickelt und trainiert. Die 

Peers gehen zu zweit in die Fahrschulen und diskutieren 

mit den Fahrschülern über das Thema Suchtmittel 

und Straßenverkehr. Die Fahrschüler werden 

zur Wahrnehmung des Trink-Fahr-Konfliktes sensibilisiert 

und sollen die Eigenverantwortung für ihr 

Verhalten übernehmen. Das Ziel ist die Vermeidung 

von Rauschfahrten. Von September bis Dezember 

2004 haben sich 17 Fahrschulen aus beiden Landkreisen 

am Projekt beteiligt und insgesamt 20 Peer- 

Einheiten nachgefragt und durchgeführt. Dabei wurden 

ca. 250 Fahrschüler erreicht. Die ersten Rückmeldungen 

der Fahrschullehrer und Fahrschüler sind 

durchweg positiv. Im Jahr 2005 wird die Peer-Ausbildung 

mit einer zweckgebundenen Spende der DaimlerChrysler 

AG unterstützt. 

Multiplikatorenfortbildung zur Prävention von 

HIV und AIDS 

Die Anzeichen für ein allgemeines Nachlassen bei 

der HIV-Vorbeugung werden mehr. Notwendiges eigenverantwortliches 

Gesundheitsverhalten im Bereich 

der Sexualität und des Drogenkonsums ist 

wieder in den Hintergrund gerückt. Wissenlücken 

sind festzustellen und das Schutzverhalten geht zurück. 

Das Robert Koch-Institut beobachtet einen 

Anstieg der HIV-Erstdiagnosen und anderer sexuell 

übertragbaren Infektionen. Aus den Ergebnissen der 

Versorgungsanalyse von Firsching & Schöntag zur 

HIV-und AIDS-Prävention im Landkreis Tübingen 

resultierte Handlungsbedarf. Vom Gesundheitsamt 

und Oberschulamt Tübingen wurde daraufhin ein 

zeitlich befristeter “Arbeitskreis HIV- und AIDS-Prävention” 

einberufen. Kooperationspartner waren neben 

dem LGA das Psychologische Institut der Universität 

Tübingen, die Pädagogische Hochschule Ludwigsburg, 

die AIDS-Hilfe sowie Lehrkräfte verschiedener 

Schularten. Es wurde ein Fortbildungscurriculum 

für Lehrkräfte entwickelt und vom 20.-22.09.2004 

durchgeführt. Ein Schwerpunkt lag auf der Vermittlung 

kultureller Besonderheiten junger deutschstämmiger 

Aussiedler und Familien aus der Türkei. Die 

Lehrkräfte erhielten von Expertinnen mit migrationsspezifischem 

Hintergrund Orientierungshilfen für den 

Umgang mit unterschiedlichen moralischen und ethischen 

Wertvorstellungen sowie Haltungen und Ansprüchen, 

die sich auf Grund der unterschiedlichen 

kulturellen Herkunft von Schülern und deren Eltern in 

ihrem Arbeitsfeld ergeben. 

69 




Neuere Entwicklungen im Bereich HIV/AIDS und anderer sexuell 

übertragbarer Erkrankungen 

Johanna Körber, Ref. 94 

Die Neufassung der Fachlichen Empfehlungen zu 

den Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit/AIDS- 

Beratung/§ 19 IfSG war aufgrund der neuen Gesetzeslage 

notwendig. Das “Forum Öffentlicher Gesundheitsdienst/Gesundheitswissenschaften/Kommunalpolitik”, 

das beim Sozialministerium angesiedelt 

ist, hat diesem Papier zugestimmt. Insbesondere 

vor dem Hintergrund steigender Infektionszahlen 

sowohl bei HIV als auch bei anderen sexuell übertragbaren 

Krankheiten sollen die vorliegenden Empfehlungen 

als Grundlage für eine zukunftsorientierte 

Arbeit in den entsprechenden Beratungsstellen der 

Gesundheitsämter dienen. Sie stellen eine wichtige 

Arbeitshilfe bei der Umsetzung der §§ 3 und 19 IfSG 

sowie des § 7 ÖGDG dar. 

Definition von sexuell übertragbaren 

Krankheiten 

Geschlechtskrankheiten sind Infektionskrankheiten. 

Sie werden durch sehr verschiedene Erreger verursacht, 

denen spezielle Krankheitsbilder zuzuordnen 

sind. Im englischen Sprachraum werden diese Krankheiten 

unter der Sammelbezeichnung Sexually Transmitted 

Diseases – sexuell übertragbare Krankheiten 

(STD) geführt. Die Weltgesundheitsorganisation 

(WHO) zählt inzwischen mehr als 30 Erreger, die 

durch sexuellen Kontakt übertragen werden können. 

Weiterentwicklung der Aufgaben 

aufgrund neuer Rechtsgrundlagen 

Schutz vor Infektionen gehört zu den Kernaufgaben 

des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD). Dazu 

zählt auch der Schutz vor sexuell übertragbaren 

Krankheiten. Seit der Einführung des Infektionsschutzgesetzes 

(IfSG) zum 01.01.2001 hat dieser Aufgabenbereich 

eine neue gesetzliche Grundlage. Das 

IfSG hat auf die Arbeit der Gesundheitsämter im 

Bereich AIDS/STD weitreichende Auswirkungen: Bis 

zur Einführung des IfSG führten die Gesundheitsämter 

in Gemeinden mit mehr als 35 000/50 000 Einwohnern 

(in denen gemäß Art. 297 EGStGB i. V. m. 

der VO über das Verbot der Prostitution vom 

03.03.1976 Prostitution nicht verboten ist) Pflichtuntersuchung 

bei Prostituierten durch. Dabei bezogen 

sie sich auf das GeschlkrG vom 23.07.1953. Dieses 

Gesetz kannte lediglich vier Geschlechtskrankheiten, 

nämlich Lues, Gonorrhoe, Ulcus molle und Venerische 

Lymphknotenentzündung. 1987 wurde in 

allen Gesundheitsämtern zusätzlich AIDS-Beratung 

eingeführt, die auf HIV/AIDS beschränkt war, jedoch 

die gesamte Bevölkerung als Zielgruppe hatte – und 

zwar zunächst als Modellprogramm der Bundesregierung. 

Am Ende der Modellphase wurden die AIDS- 

Beraterinnen vom Land übernommen. Mit der Einführung 

des ÖGDG am 12.12.1994 erhält die AIDS- 

Beratung durch § 7 Abs. 2 S. 4 eine gesetzliche 

Grundlage. Mit der Einführung des IfSG am 01.01.2001 

wurde erstmalig eine gemeinsame gesetzliche Grundlage 

zu allen sexuell übertragbaren Erkrankungen 

einschließlich HIV/AIDS geschaffen. Dabei haben 

insbesondere die Erfahrungen aus der AIDS-Prävention 

Eingang in die Gesetzgebung gefunden. Entsprechend 

wurde die Prävention zum zentralen Leitgedanken 

des IfSG. § 3 IfSG weist die Information 

und Aufklärung der Allgemeinheit als öffentliche Aufgabe 

aus, die von den nach Landesrecht zuständigen 

Stellen zu erfüllen ist. § 19 IfSG präzisiert diese 

Aufgabe für bestimmte Fälle, nämlich u. a. für alle 

sexuell übertragbaren Erkrankungen. Daraus folgt: 

Jedes Gesundheitsamt – unabhängig von der Zahl 

der Einwohner – ist verpflichtet, zumindest Beratung 

zu allen sexuell übertragbaren Erkrankungen anzubieten. 

Untersuchung und im Einzelfall Behandlung 

müssen angeboten oder zumindest sichergestellt 

werden. Darüber hinaus soll für besondere Zielgruppen 

auch aufsuchende Arbeit geleistet werden. Die 

Betreuung von Prostituierten im Rahmen der Geschlechtskrankenfürsorge 

wurde der neuen Rechtslage 

angepasst, d. h. generell kontrollierende und 

verpflichtende Untersuchungen werden nicht mehr 

durchgeführt. 

Epidemiologische Entwicklung bei 

AIDS und anderen sexuell übertragbaren 

Erkrankungen 

Seit der Einführung des IfSG ist Treponema pallidum 

(Erreger der Syphilis) nichtnamentlich meldepflichtig. 

Durch die Veränderung in der Art der Meldepflicht 

sind die Fallzahlen erst ab 2001 vergleichbar. Für das 

Jahr 2003 wurden dem Robert Koch-Institut 2 932 

neu diagnostizierte Syphilis-Fälle gemeldet. Das bedeutet 

im Vergleich zu 2002 einen Anstieg um 20 %. 

Seit Inkrafttreten des IfSG ist damit die Zahl der 

Meldungen in jedem Diagnosehalbjahr kontinuierlich 

angestiegen. Bundesweit wurde im Jahr 2003 (2002) 

eine Inzidenzrate der Syphilis von 3,6 (2,9) Erkrankungsfällen 

pro 100 000 Einwohner erreicht. In Ba- 



den-Württemberg betrug die Inzidenzrate für Syphilis 

2003 2,0 pro 100 000 Einwohner und war damit 

gleich hoch wie im Vorjahr. 

Die Anzahl der neu diagnostizierten HIV-Infektionen 

steigt seit 2001 wieder an. Bislang ist die Zunahme 

weitgehend auf Männer mit gleichgeschlechtlichen 

Sexualkontakten beschränkt. Das Robert Koch-Institut 

geht davon aus, dass die Fallzahlen in Baden- 

Württemberg, die 2003 deutlich zunahmen, 2004 

wieder leicht zurückgehen, jedoch auf einem höheren 

Niveau bleiben als im Jahr 2002. Die Inzidenzrate 

der neu diagnostizierten HIV-Infektionen betrug bundesweit 

im Jahr 2003 (2002) 2,2 (2,0) Erkrankungsfälle 

pro 100 000 Einwohner. 

Auch Hepatitis-B wird hauptsächlich bei sexuellen 

Kontakten übertragen. Die Inzidenzrate betrug im 

Jahr 2003 1,6 Erkrankungen pro 100 000 Einwohner 

und lag damit etwas niedriger als im Jahr 2002 mit 1,7 

Erkrankungen pro 100 000 Einwohner. In Baden- 

Württemberg sank die Inzidenzrate von 1,9 im Jahre 

2002 auf 1,4 pro 100 000 Einwohner im Jahre 2003. 

Alle anderen STDs sind nicht bzw. nicht mehr meldepflichtig. 

Aufgrund mangelnder Daten ist es nicht 

möglich, Trends für die Verbreitung weiterer STDs 

anzugeben. Bei den viralen STDs sind weltweit die 

Infektionen mit genitalen Herpes-Viren und Papillomaviren 

am Weitesten verbreitet. Bezüglich der bakteriellen 

STDs spielen Chlamydia trachomatis und 

Gonokokken die größte Rolle. 

Folgen von sexuell übertragbaren 

Erkrankungen 

STDs können je nach Erreger und Zustand des 

Immunsystems asymptomatisch verlaufen bzw. mit 

geringfügigen Krankheitszeichen einhergehen. Sie 

können aber auch ganz andere Krankheiten vortäuschen 

oder auch schwere spezifische Symptome 

aufweisen. Die meisten STDs haben ernste Folgen, 

wenn sie nicht behandelt werden. Manche sind nach 

wie vor nicht heilbar. Nur wenige heilen von selbst 

aus. Die individuellen Folgen können einschneidend 

sein. So ist allgemein bekannt, dass eine unbehandelte 

HIV-Infektion zum Tode führt. Nahezu unbekannt 

dagegen ist, dass zu den schwerwiegendsten 

Folgen der Chlamydien-Infektion, die häufig ohne 

deutliche Symptome verläuft, Verklebungen und 

Vernarbungen der inneren Geschlechtsorgane gehören, 

was ein hohes Risiko für Eileiterschwangerschaften 

bzw. Unfruchtbarkeit bedingt. Dabei ist die 

genitale Chlamydien-Infektion wahrscheinlich die 

häufigste STD in den Industrieländern. Für Deutschland 

liegen keine belastbaren Daten vor. Nach Hochrechnungen 

ist jedoch mit weit über 100 000 Infektionen 

pro Jahr zu rechnen. Experten gehen davon 

aus, dass erworbene Unfruchtbarkeit am häufigsten 


durch Chlamydien-Infektionen versacht wird. In einem 

Land, das sich größte Sorgen um die demografische 

Entwicklung macht, sollte diesem Umstand 

mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. 

Unterstützung der Gesundheitsämter 

bei der Umsetzung des § 19 IfSG 

Bereits bei der Amtsärztetagung am 06./07.12.2000 

hat die Abt. 3 (seit 01.01.2005: Ref. 94) des Landesgesundheitsamtes 

(LGA) empfohlen, die im § 19 IfSG 

vorgeschriebenen Aufgaben den AIDS-Fachkräften 

zu übertragen. Diesen Vorschlag haben die Gesundheitsämter 

weitgehend umgesetzt. In Gesundheitsämtern 

mit einer Beratungsstelle für Prostituierte 

wurde die Zusammenarbeit zwischen AIDS-Beratern 

und Mitarbeitern dieser Beratungsstelle intensiviert, 

zum Teil sind die beiden Organisationseinheiten 

bereits zusammengefasst worden. Die Mitarbeiter in 

den Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit/AIDS- 

Beratung werden durch Ref. 94 wie folgt unterstützt: 

• Vermittlung wissenschaftlicher Erkenntnisse und 

praktischer Erfahrungen, die als Basis für die Beratung 

und Diagnostik/Therapie von STDs sowie für 

die Planung und Durchführung von präventiven 

Maßnahmen dienen 

• Fortbildungen zur Klinik, Diagnostik und Therapie 

der verschiedenen STDs, zu den Rahmenbedingungen 

für eine solche Beratungsstelle und zur 

Prävention von STDs. Die Fortbildungen sind auf 

den konkreten Bedarf der Fachkräfte vor Ort abgestimmt. 

• Organisation und Moderation von Dienstbesprechungen 

und Arbeitskreisen zum Austausch von 

Erfahrungen und Erkenntnissen mit dem Ziel, im 

Rahmen regionaler Gegebenheiten eine einheitliche 

Angebotspalette in den verschiedenen Beratungsstellen 

für sexuelle Gesundheit/AIDS-Beratung 

zu erreichen. 

• Qualitätssicherung: 2004 wurden in Abstimmung 

mit Gesundheitsämtern die “Fachliche Empfehlungen 

für die Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit/AIDS-Beratung/§ 

19 IfSG” neu gefasst. Das 

“Forum Öffentlicher Gesundheitsdienst/Gesundheitswissenschaften/Kommunalpolitik” 

hat den 

neuen Fachlichen Empfehlungen in der Sitzung 

vom 12.11.2004 zugestimmt. Die Empfehlungen 

stellen eine wichtige Arbeitshilfe bei der Umsetzung 

der §§ 3 und 19 IfSG sowie des § 7 ÖGDG 

dar. 

Das LGA als Leiststelle für den ÖGD wird auch 

künftig seinen Beitrag zur Optimierung der Beratung 

sowie der präventiven Arbeit in den Beratungsstellen 

für sexuelle Gesundheit/AIDS-Beratung/§ 19 IfSG” 

leisten. 

71 




Umgebungsuntersuchung – Aufgabe des Betriebsarztes oder des 

Amtsarztes? 

Peter Michael Bittighofer, Ref. 96 

Die Umgebungsuntersuchungen nach Tuberkulose- 

(Tbc-)Verdacht bei einem Patienten oder Beschäftigten 

im Krankenhaus gehören zu den Aufgaben des 

Gesundheitsamtes. Traditionell werden sie jedoch 

vom Betriebsarzt ausgeführt. Dies ist angesichts 

knapper Einsatzzeiten nicht unbedingt gerechtfertigt. 

Es lassen sich jedoch Kompromisse schließen. 

Die niedrige Tbc-Prävalenz in Deutschland hat zur 

Abschaffung der Reihenuntersuchungen geführt. 

Untersuchungen finden nur noch bei sog. Risikogruppen 

statt. Dazu zählen beruflich exponierte Personen 

im Gesundheitsdienst in bestimmten Bereichen 

(z. B. pulmonologischen Einheiten, bestimmten 

Labors, Pathologie-Einheiten, Notfallambulanzen, 

Altenpflege), Sozialberufe mit Kontakten zu Migranten, 

Asylbewerbern, Bewohnern von Gemeinschaftsunterkünften 

(Asylbewerberheime, Anstalten des 

Strafvollzugs) oder Personen mit Einschränkung der 

Immunkompetenz. 

Problemlage 

Eine nicht nur sporadische Gefährdung von Beschäftigten 

im Gesundheitswesen, insbesondere in Krankenhäusern, 

beschränkt sich heute auf besondere 

Bereiche. Es werden aber in allen Bereichen Patienten 

aufgenommen, die an Tbc erkrankt sind und 

deren Tuberkuloseerkrankung erst nach einer Latenzzeit 

erkannt wird. Bis dahin können die bislang 

als unverdächtig geltenden Patienten in ihrer Umgebung 

schon Infektionen verursacht haben, die im 

Nachhinein aufgefunden werden müssen. Bei diesen 

“Umgebungsuntersuchungen” kommt es zu einer 

Überschneidung von Aufgabenbereichen nach 

dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) und der BioStoffV 

mit verschiedenen Zuständigkeiten: 

• Die Gesundheitsämter haben zur Bekämpfung 

übertragbarer Krankheiten die Pflicht, die erforderlichen 

Ermittlungen über Ansteckungsquelle und 

Ausbreitung der Krankheit vorzunehmen (§ 25[1] 

IfSG) und dazu ansteckungsverdächtige Personen 

vorlzuaden. Die Vorgeladenen sind zu der Untersuchung 

verpflichtet (§ 26 IfSG). Dies ist die Rechtsgrundlage 

für die Umgebungsuntersuchungen, die 

in Krankenhäusern immer wieder dann erforderlich 

sind, wenn bei einem Patienten eine offene Tbc 

diagnostiziert worden ist. An dieser im Rahmen der 

hoheitlichen Funktionen des Gesundheitsamtes 

auszuübenden Ermittlungen haben die betroffenen 

Personen teilzunehmen. Es gibt keine Freiwilligkeit; 

diese Untersuchungen können auch 

zwangsweise angeordnet werden. 

• Nach § 15a BioStoffV ist der Arbeitgeber verpflichtet, 

im Gesundheitsdienst entsprechend Anhang IV 

BioStoffV nur solche Personen zu beschäftigen, 

die vor Beginn der Tätigkeit und danach in regelmäßigen 

Abständen untersucht worden sind. Die Untersuchung 

schließt auch die Gefährdung durch 

Tbc-Erreger ein, soweit die Beschäftigten in Tuberkuloseabteilungen 

und anderen pulmonologischen 

Einrichtungen, in mikrobiologischen Labors mit entsprechendem 

Untersuchungsmaterial oder in der 

Pathologie tätig sind. Eine unmittelbare Pflicht für 

den Beschäftigten zur Teilnahme an der Untersuchung 

besteht jedoch nicht. Darüber hinaus gibt es 

eine Reihe weiterer Bereiche, in welchen erfahrungsgemäß 

Patienten oder betreute Personen mit 

aktiver Tbc zu erwarten sind, wie schon oben 

genannt. Hier muss der Arbeitgeber entsprechend 

dem Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung Vorsorgeuntersuchungen 

anbieten. Ob die Beschäftigten 

dieses Angebot wahrnehmen, ist in ihr Belieben 

gestellt. Alle diese Untersuchungen macht ein fachkundiger 

Arzt, im Allgemeinen der Betriebsarzt, der 

dann auch die Gesundheitsakten mit den Ergebnissen 

der Untersuchung führt (§ 15 [3] BioStoffV). 

Aus traditionellen Gründen wird mit den Umgebungsuntersuchungen 

entsprechend § 26 IfSG häufig noch 

der Betriebsarzt oder Personalarzt eines Krankenhauses 

im Auftrag des Gesundheitsamtes betraut. 

Diese Handhabung geht vermutlich auf die frühere 

Unfallverhütungsvorschrift (UVV) “Behandlung und 

Pflege von Kranken und Siechen“ zurück, die in den 

80er-Jahren von der UVV „Gesundheitsdienst“ abgelöst 

wurde. Danach mussten in mindestens sechsmonatigem, 

später mindestens jährlichem Abstand 

praktisch alle Beschäftigten eines Krankenhauses 

radiologisch untersucht werden (Thorax). Es bestand 

also ein umfassendes Untersuchungsregime mit kurzen 

Untersuchungsabständen, dessen Ergebnisse 

bei erforderlichen Umgebungsuntersuchungen herangezogen 

werden konnten. Häufig bestand auch 

zwischen Krankenhaus und Gesundheitsamt eine 

Übereinkunft, die es ermöglichte, dass beim Auftreten 

von Tuberkulose bei einem Patienten (oder auch 

einem Beschäftigten) der Personalarzt praktischer- 



weise gleich die Umgebungsuntersuchungen durchführte, 

welches dem Gesundheitsamt den personellen 

und zeitlichen Aufwand für die Untersuchungen 

und dem Krankenhausträger Ausfallszeiten seines 

Personals für die Untersuchungen im Gesundheitsamt 

ersparte. 

Dies ging bzw. geht solange gut, wie alle Beteiligten 

“mitspielen“, die Beschäftigten eingeschlossen. Es 

muss jedoch klar zwischen der Intention einer arbeitsmedizinischen 

Vorsorgeuntersuchung und der 

seuchenhygienischen Aufgabe des Gesundheitsamtes 

unterschieden werden. Die Vorsorgeuntersuchung 

hat den Zweck, die Beschäftigten vor arbeitsbedingten 

gesundheitlichen Risiken zu bewahren bzw. das 

individuelle Risiko des Beschäftigten abzuschätzen. 

Die Umgebungsuntersuchung dient dem Schutze 

der Bevölkerung und kann deshalb auch ggf. mit 

Zwangsmaßnahmen durchgesetzt werden. 

Das Umfeld, in dem arbeitsmedizinische Untersuchungen 

und seuchenhygienische Umgebungsuntersuchungen 

stattfinden, hat sich jedoch in den 

letzten 25 Jahren erheblich geändert. Infektionsschwerpunkte 

haben sich verlagert: Die Tuberkulose 

als dauernde Gefährdung spielt nur noch in besonderen 

Bereichen (siehe oben) eine Rolle. Nur dort hat 

der Arbeitgeber noch die Pflicht, regelmäßige Untersuchungen 

bezüglich Tbc-Erreger vornehmen zu lassen. 

In allen anderen Bereichen ist es in die Entscheidung 

der Beschäftigten gestellt, ob sie die angebotenen 

Untersuchungen wahrnehmen oder nicht. Untersuchungen 

finden in größeren Zeitabständen (bis zu 

drei Jahre) statt. Die Gesundheitsämter können also 

nicht mehr wie in vergangenen Zeiten auf die dokumentierten 

Ergebnisse eines zeitlich dicht gestaffelten 

Untersuchungsregimes zurückgreifen. Darüber 

hinaus treten die Rechte der Beschäftigten bei Vorsorgeuntersuchungen 

stärker hervor – und von diesen 

Rechten wird auch Gebrauch gemacht. Der 

Betriebsarzt, der im Allgemeinen diese Vorsorgeuntersuchungen 

vornimmt, ist zudem Vertrauensperson 

für Beschäftigte wie auch für den Arbeitgeber. 

Tritt er als Vollstrecker staatlichen Handelns auf, so 

gerechtfertigt es sein mag, könnte dies seiner Vertrauensstellung 

Schaden zufügen. Eine Untersuchung 

nach IfSG, die als personalärztliche Tätigkeit betrachtet 

werden könnte, kann deshalb auch nicht 

Bestandteil der Einsatzzeit sein, die dem Betriebsarzt 

für seine Aufgaben zur Verfügung steht. 

Andererseits kann die Durchführung von Umgebungsuntersuchungen 

durch das Gesundheitsamt mit erheblichen 

Nachteilen für Beschäftigte und Arbeitge- 


ber verbunden sein, da diese Untersuchungen im 

Allgemeinen in der Arbeitszeit ausgeführt werden 

und in den Räumen des Gesundheitsamtes stattfinden. 

Dies kostet viel Zeit und Aufwand für die Beschäftigten. 

Die Untersuchungsergebnisse werden 

zudem nicht vom Betriebsarzt dokumentiert, so dass 

er nur davon erfährt, wenn bei Erkrankung oder bei 

Tbc-Konversion eines Beschäftigten pflichtgemäß 

eine Berufskrankheiten(BK)-Anzeige durch den Amtsarzt 

erstellt wird. Das Untersuchungsprogramm des 

Betriebsarztes wird terminlich auch nicht neu justiert, 

wie dies nach einer Umgebungsuntersuchung durch 

ihn selbst möglich wäre. 

Fazit 

Es ist festzuhalten, dass Untersuchungszwecke und 

-ziele von arbeitsmedizinischer Vorsorge bzw. Umgebungsuntersuchungen 

sehr verschieden sind, auch 

wenn die Untersuchungsinhalte weitgehend übereinstimmen. 

Die aktive Teilnahme des Betriebsarztes 

bzw. des für die arbeitsmedizinische Vorsorge ermächtigten 

Arztes an den Umgebungsuntersuchungen 

ist allein schon wegen der unterschiedlichen 

Aufgabenkonzepte (Betriebsarzt als beratende und 

mit Argumenten überzeugende Vertrauensperson 

versus Amtsarzt als Hoheitsträger mit Durchsetzungsauftrag) 

problematisch. Die Nachteile einer klaren 

Trennung der Untersuchungen, insbesondere der 

damit verbundene erhöhte Aufwand, wiegen nach 

unserer Auffassung dagegen nicht so schwer. Wegen 

der heute nur noch einen Teil des Personals 

umfassenden und zeitlich nicht mehr so dicht gestaffelten 

Untersuchung der Beschäftigten durch den 

Betriebsarzt in Bezug auf Tbc-Erreger kann nur noch 

mit Einschränkung auf zurückliegende Referenz-Ergebnisse 

zurückgegriffen werden, die ggf. zur Eingrenzung 

des Konversionszeitpunktes sinnvoll gewesen 

wären. 

Es wird daher nach Abwägung aller Gründe empfohlen, 

Umgebungsuntersuchungen vom Gesundheitsamt 

durchführen zu lassen. Der Betriebsarzt sollte 

jedoch Informationen über die Untersuchung (Datum, 

betroffene Einrichtung des Krankenhauses) und 

– mit Einwilligung der jeweiligen Beschäftigten – 

auch das Ergebnis der Untersuchung zur Dokumentation 

in seinen Unterlagen erhalten. Übernimmt der 

Betriebsarzt jedoch die Umgebungsuntersuchungen 

in Absprache mit dem Krankenhausträger und dem 

Gesundheitsamt, so sollen sie außerhalb der betriebsärztlichen 

Einsatzzeit ausgeführt werden. 

73 




Inhalationsallergie im Backgewerbe – was tun? 

Cornelie Einsele, Ref. 96 

Beschäftigte im Backgewerbe sind gefährdet, eine 

allergische Atemwegserkrankung in Form von Bäckerschnupfen 

und/oder Bäckerasthma zu erleiden. 

Manch einem berufsbedingt Erkrankten, welcher 

dennoch in seinem Beruf tätig ist, kann geholfen 

werden. 

Trotz Bäckerschnupfen passionierter 

Konditor 

Bereits vor etlichen Jahren wurde bei dem langjährig 

als Konditormeister tätigen Versicherten eine Inhalationsallergie 

auf Mehle mit vorwiegend rhinitischer 

Symptomatik diagnostiziert. In der eigenen Konditorei, 

einem inzwischen Ein-Mann-Betrieb mit angeschlossenem 

Cafe, entstehen unter seiner Hand 

weiterhin süße Kreationen. 

Durch das Präventionsprogramm seines Unfallversicherungsträgers 

(UVT) für an Bäckerasthma und/ 

oder -schnupfen erkrankte Versicherte konnte ihm 

geholfen werden, mit seinem gesundheitlichen Problem 

am Arbeitsplatz zurecht zu kommen. Regelmäßig 

benötigt er jedoch Medikamente gegen seine 

berufsbedingte Atemwegsallergie in Form von Asthmasprays 

und Tabletten, für deren Kosten sein UVT 

aufkommt. 

Ähnlich mag es manchem Bäcker oder Konditor 

ergangen sein, welcher trotz berufsbedingter Inhalationsallergie 

seinen Beruf nicht aufgeben wollte oder 

konnte. Jedenfalls berichtet der zuständige UVT, 

durch das in den letzten Jahren entwickelte neuartige 

Präventionsprogramm sei es gelungen, bei ungefähr 

80 % der ca. 900 bisher behandelten, berufsbedingt 

erkrankten Versicherten, welche nach wie vor im 

Backgewerbe tätig sind, die Beschwerden deutlich 

zu verringern oder gar Beschwerdefreiheit zu erreichen. 

Derartige Maßnahmen kommen jedoch meist 

nur für solche Personen in Betracht, welche eher 

geringe Krankheitserscheinungen aufweisen und/ 

oder wie Backstubenleiter vorwiegend aufsichtsführende 

und organisatorische Aufgaben wahrnehmen. 

Daten und Fakten gefragt? 

Allergische Atemwegserkrankungen wurden im April 

1961 als Berufskrankheit (BK) nach Nummer 4301 

(BK 4301) in die Liste der BK neu aufgenommen. Zu 

mehreren Tausend Fällen jährlich werden in Deutschland 

Anzeigen über eine BK 4301 erstattet. In den 

vergangenen 15 Jahren gingen die Zahlen von über 

5 000 jedoch auf unter 4 000 pro Jahr zurück. Ein 

großer Anteil der angezeigten BK 4301 – ungefähr 

800-1 000 Fälle pro Jahr – entfällt auf Beschäftigte im 

Backgewerbe, wovon bei ca. 75 % eine berufliche 

Genese bestätigt wird. Als Ursache erwiesen sich 

vorwiegend Mehlstäube, insbesondere Roggen- und 

Weizenmehl, außerdem pulverförmige Backmittel 

(neuere Bezeichnung für Backhilfsmittel), welche als 

allergieauslösende Stoffe mit sogar höherer allergener 

Potenz Enzyme wie Amylase, Xylanase und 

Cellulase enthalten. An weiteren Allergenen zu nennen 

sind Schimmelpilze und Ausscheidungen von 

Milben und Vorratsschädlingen, wie Korn- und Reismehlkäfer. 

Ob bei einem im Backgewerbe Beschäftigten 

überhaupt eine allergische Atemwegserkrankung 

auftreten kann, hängt von der Veranlagung ab, welche 

sich im Einzelfall nur bedingt vorhersagen lässt. 

Als ungünstig zu werten sind vorbestehende allergische 

Erkrankungen, wie Heuschnupfen insbesondere 

auf Gräserpollen oder allergisches Bronchialasthma 

auf Hausstaubmilben. 

Anzustreben ist in jedem Fall eine möglichst geringe 

Konzentration an Mehl- und Backmittelstäuben sowie 

sonstigen inhalativen Belastungen am Arbeitsplatz. 

Der in Deutschland zulässige Grenzwert (MAK) 

für Mehl von 4 mg/m³ kann allerdings nicht verhindern, 

dass sich eine Mehlstauballergie entwickelt. 

Eine Sensibilisierung auf Mehle kann nahezu ausgeschlossen 

werden, wenn der deutlich niedrigere 

amerikanische Grenzwert (TLV: threshold limit value) 

von 0,5 mg/m³ eingehalten wird. Ist bereits eine 

Sensibilisierung auf Mehle eingetreten, ist mit einer 

konzentrationsabhängigen Beschwerdesymptomatik 

zu rechnen. 

Abhilfe in Sicht? 

Beengte räumliche Verhältnisse in so mancher Bäckerei 

mitten in der Innenstadt haben vielerorts dazu 

geführt, dass der eigentliche Backbetrieb auf die 

grüne Wiese ins Industriegebiet verlagert wurde, wo 

in großzügig angelegten Hallen nach dem neuesten 

Stand der Technik produziert wird. Inhalative Belastungen 

können hierdurch im Allgemeinen verringert 

werden. 

Da im Produktionsbereich von Backbetrieben Mehlstaub 

auftritt, ist dieser von Räumen ohne besondere 



Mehlstaubbelastung, wie Verkaufs-, Pausen-, Aufenthalts-, 

Sanitär- und Wohnräume, baulich zu trennen. 

Im Bereich der Umkleideräume sollten Einrichtungen 

zur getrennten, luftigen Aufbewahrung von Arbeitsund 

Straßenkleidung vorhanden sein, beispielsweise 

Spinde mit Luftlöchern, um zu verhindern, dass unerwünschte 

Stoffe von Bereichen innerhalb der Produktion 

nach außerhalb und umgekehrt verschleppt werden. 

Im Produktionsbereich sollten Fußböden und 

Wände wie auch alle Einrichtungen, Geräte und Maschinen 

leicht zu reinigen sein. So kann der Übergang 

vom Fußboden zur Wand durch abgerundete Ecken 

reinigungsfreundlich gestaltet werden. Hohlräume, 

Risse, Spalten und kleine Nischen in der Bausubstanz, 

wo sich Schmutz, Ungeziefer, Schimmelpilze verbergen 

können, sind zu beseitigen. 

Bei der Lüftung ist – unabhängig davon, ob auf 

natürliche Weise oder mittels einer speziellen raumlufttechnischen 

Anlage gelüftet wird – zu beachten, 

dass Luftzugerscheinungen vermieden und Stäube 

möglichst wenig aufgewirbelt werden sowie zusätzliche 

mikrobielle Probleme, z. B. infolge Taupunktunterschreitung, 

nicht entstehen können. 

Die Arbeitsverfahren, Einrichtungen, Geräte, Maschinen, 

Stoffe usw. sind so zu wählen, dass eine nennenswerte 

Staubentwicklung erst gar nicht auftritt. 

Die Verarbeitung von Mehl und Backmitteln ist in 

möglichst geschlossenen Systemen vorzunehmen. 

Wird mit Mehl und pulverförmigen Backmitteln jedoch 

offen umgegangen, ist ganz besonders auf 

staubarmen Umgang zu achten, wenn keine Mehlstaub-Absauganlagen 

vorhanden sind. Wird Mehl 

aus dem Mehlsilo in Teigknetbottiche offen eingebracht, 

so sollte, falls hierzu ein Füllschlauch verwendet 

wird, dieser bis zum Boden der Behältnisse 

reichen und der Vorgang dosiert vorgenommen werden. 

Wird Mehl aus Säcken offen umgefüllt, empfiehlt 

es sich, spezielle Geräte oder Rutschen zu 

verwenden und geringe Fallhöhen einzuhalten. 

Weiterhin kann Staubentwicklung gering gehalten 

werden, wenn bei der maschinellen Teigherstellung 

im kleinsten Gang angeknetet wird, der Teigknetbottich 

mit einem dicht schließenden Deckel verschlossen 

wird, Backmittel nicht in Form von Pulver, sondern 

als Flüssigkeit, Paste oder Granulat verwendet 

werden, bei der Teigverarbeitung von Hand gewöhnliches 

Backmehl als Trennmittel durch ein staubarmes 

grobkörniges Spezialmehl ersetzt wird. Kommt 

bei der manuellen Teigverarbeitung jedoch gewöhnliches 

Backmehl als Trennmittel zum Einsatz, sollte 

dieses auf die Arbeitstische nicht per Handwurf, 


sondern mit einem Sieb verteilt oder mit der Hand 

aufgelegt und verrieben werden. In Betracht kommen 

außerdem solche Mehle als Trennmittel, welche nicht 

oder nur in geringem Maße allergieauslösend wirken, 

wie z. B. Stärkemehl. Auf Mehl als Trennmittel kann 

gelegentlich ganz verzichtet werden, wenn z. B. 

Körbe zum Backen von Brot nicht mit Mehl bestäubt 

werden, sondern mit speziellen Textilien ausgelegt, 

Backbleche mit Backpapieren, entsprechenden Tüchern 

oder Folien belegt oder aber Öle oder Fette als 

Trennmittel verwendet werden. 

Kann bei einzelnen Arbeitsgängen deutliche Mehlstaubentwicklung 

nicht verhindert werden, sind weitergehende 

Vorkehrungen zu treffen. Hierzu zählen 

Kapselung von Maschinen, Mehlstaub-Absauganlagen 

v. a. an der Mehleingabe sowie das zeitweise 

Tragen von persönlichem Atemschutz. 

Im Übrigen sind sonstige im Backgewerbe auftretende 

inhalative Belastungen von Arbeitsplätzen fern zu 

halten. So werden Backdünste durch in Backöfen 

integrierte Absauganlagen und zusätzliche über Backofenöffnungen 

angebrachte Abzugseinrichtungen 

abgeleitet. Abzuführen sind auch die im Bereich von 

Friteusen entstehenden Fettdämpfe, z. B. durch 

Dunstabzugseinrichtungen mit Fettfiltern. Ferner ist 

es ratsam, bei der regelmäßig im Betrieb notwendigen 

Reinigung, Desinfektion und Schädlingsbekämpfung 

solche Verfahren anzuwenden, bei welchen die 

Mitarbeiter nicht unnötig Aerosolen oder Gasen ausgesetzt 

sind. 

Um Bäckerasthma und -schnupfen frühzeitig erkennen 

und behandeln zu können, sind arbeitsmedizinische 

Untersuchungen zu empfehlen. Spezielle arbeitsmedizinische 

Vorsorgeuntersuchungen für im 

Backgewerbe Beschäftigte sind zwar nicht vorgeschrieben, 

dringend geraten wird aber zu entsprechenden 

Untersuchungen, wenn insbesondere Auszubildende 

eingestellt werden. 

Fazit 

Im Backgewerbe lässt sich die Gefährdung hinsichtlich 

Bäckerasthma/-schnupfen eindämmen, wenn 

o. g. Schutzmaßnahmen, insbesondere staubarmer 

Umgang mit Mehl, von allen Beschäftigten umgesetzt 

werden. So besteht bei einigen der berufsbedingt an 

Inhalationsallergien Erkrankten inzwischen die Chance, 

ihre bisherige Tätigkeit im Backgewerbe weitgehend 

beschwerdefrei fortzusetzen – meist allerdings 

nur unter individueller ärztlicher Behandlung. 

75 




Rinderhaltung – Gefährdungen nach BioStoffV 

Camilla Jetter, Ref. 96 

Der vorherrschende Mischcharakter landwirtschaftlicher 

Betriebe in den alten Bundesländern (d. h. es 

werden sowohl Tiere gehalten als auch Acker- und 

Futterbau betrieben) birgt verschiedenartige Gefahren 

für die Beschäftigten. Da sind zum einen die 

möglichen Atemwegserkrankungen durch die luftgetragenen 

Arbeitsstoffe, zum anderen Zoonosen, die 

unterschiedlich häufig auftreten können. Nur durch 

umsichtiges Handeln, Nutzung effektiver Technologien 

und durch möglichst weitreichende artgerechte 

Tierhaltung kann die physische (und psychische) 

Gesundheit von Mensch und Tier auf Dauer erhalten 

werden, was sich letztendlich auch auf die Qualität 

des Produktes auswirkt. 

Die meisten Betriebe in Baden-Württemberg halten 

Rinder sowohl zur Milch- als auch zur Fleischgewinnung. 

Die besichtigten Ställe hatten überwiegend 

einen Tierbestand von 50-100 in Anbindehaltung. 

Die Belastungen der Beschäftigten in der Landwirtschaft 

sind größtenteils durch den unmittelbaren 

Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen gekennzeichnet. 

Gemäß BioStoffV handelt es sich dabei um 

ungezielte Tätigkeiten. Die Tierart, aber insbesondere 

die Produktions- und Haltungsbedingungen, bestimmen 

u. a. die Höhe der Exposition gegenüber luftgetragenen 

biologischen Arbeitsstoffen. In landwirtschaftlichen 

Bereichen treten häufig Staubbelastungen 

auf, wie sie in anderen industriellen Umgebungen 

nicht akzeptiert werden würden (Warren 1989). 

Von größter Bedeutung ist der Umgang mit pflanzlichem 

Material, da die Mikroorganismen an Staubpartikel 

gebunden mit der Atemluft aufgenommen werden. 

Dies kann zu Atemwegserkrankungen führen, 

die von Symptomen wie Kurzatmigkeit und Husten 

über die chronische Bronchitis, das allergische Asthma 

bronchiale, die exogen-allergische Alveolitis (z. B. 

Farmerlunge) bis zu toxischen Erscheinungen führen. 

Das allergische Asthma bronchiale kann auch 

durch Tierhaare, Tierschuppen, Milben oder durch 

Schimmelpilzsporen ausgelöst werden. Toxische Syndrome 

treten bei Exposition gegenüber Heu, Getreide 

oder Silageprodukten auf und werden auch als 

Getreidefieber, Lungenmykotoxikose oder atypische 

Farmerlunge bezeichnet. Verantwortlich dafür sind 

nicht die Mikroorganismen selbst, sondern die von 

ihnen gebildeten Endotoxine bzw. Mykotoxine, die 

inhaliert werden. 

Besonders hohe Staubentwicklung ist beim Verladen, 

Transportieren oder Umfüllen (z. B. Öffnen von 

Heu- und Strohballen) von pflanzlichem Material gegeben. 

Dabei entstehen kleinere Bruchstücke und 

Abrieb bis zu atembaren Teilchen, die sich in der 

umgebenden Luft verteilen, was man sehr eindrucksvoll 

bei Sonnenschein beobachten kann. Die Getreidetrocknung, 

das Füllen und Entleeren von Getreidespeichern 

und Futtersilos sowie die Zubereitung von 

Futtermischungen und die Fütterung selbst können 

u. a. je nach Verfahren ebenfalls zu den Tätigkeiten 

mit hoher Staubbildung gehören. 

Im Tierstall führt generell die Verwendung von Einstreumaterialien 

zu einer Erhöhung der Staubexposition 

und damit verbunden auch zu einer Zunahme 

mikrobieller Belastung. Die Mikroben stammen dabei 

auch aus den Einstreumaterialien selbst (Bakterienund 

Schimmelpilzbesatz) und von Keimen (z. B. aus 

den Fäzes) der Tiere, welche an die Einstreupartikel 

gebunden werden. Weiterhin gibt es zwischen den 

Einstreumaterialien (Heu, Stroh, Sägemehl) große 

Unterschiede hinsichtlich der Keim- bzw. Endotoxinund 

Staubkonzentration. Das warmfeuchte Klima in 

Tierställen stellt ideale Wachstumsbedingungen für 

Pilze und Bakterien dar. 

Nicht zuletzt wird die biologische Belastung durch 

den Bewegungsrhythmus der Tiere und des Landwirtes 

im Laufe eines Tages verändert bzw. erhöht. 

Hinsichtlich der Schadstoff-Konzentrationen ist es 

ein Unterschied, ob sich die Tiere bewegen oder in 

Ruhe befinden, ob der Landwirt füttert, ausmistet 

oder einen Kontrolldurchgang macht oder ob fremde 

Personen in den Tierbereich gelangen. Besonders in 

Anbindeställen merkt man die Angst der Tiere vor 

fremden Personen an ihrem unruhigen Verhalten. 

Auch Windstöße lassen kurzfristig die Staubkonzentrationen 

in die Höhe schnellen. Weitere erhebliche 

Unterschiede gibt es natürlich in der Form der Haltung. 

Man unterscheidet z. B. zwischen einem Anbindestall 

(wird 2010 verboten), welcher in Süddeutschland 

stark vertreten ist, einem Laufstall, einem Offen- 

Front-Stall oder einem Außenklimastall. Letzterer 

weist die geringste Belastung auf bei Einhaltung der 

Mindest-Hygienemaßnahmen (TRBA 500). 

Beim Umgang mit lebenden Tieren sind die Beschäftigten 

v. a. durch von Tieren auf den Menschen 

übertragbare Krankheiten (Zoonosen) gefährdet. Es 

sind ca. 200 derartige Krankheiten bekannt. Erreger 

können Bakterien, Viren, Parasiten und Pilze sein. 

Viele Krankheitsrerreger werden von den Tieren mit 

dem Urin, Kot oder anderen Körpersekreten ausge- 



schieden und gelangen somit in die Gülle oder den 

Stallmist. Dabei ist auch an die Ausscheidungen von 

Tieren zu denken, bei denen die Krankheit noch nicht 

ausgebrochen ist, die aber den Erreger schon in sich 

tragen. 

Die Vermehrungsfähigkeit von Krankheitserregern 

ist bei Stallmist und Gülle unterschiedlich. Der strohhaltige 

Stallmist erhitzt sich selbst, wobei die meisten 

Erreger abgetötet werden. Dies ist bei der Gülle oft 

nicht möglich, da sie häufig nicht über sechs Monate 

gelagert wird, was aber für die Keimabtötung notwendig 

wäre. Bandwurmeier oder auch Salmonellen haben 

sehr lange Überlebenszeiten in der Gülle. Ein 

direkter Kontakt mit Gülle kommt selten vor. Die 

Übertragung erfolgt meistens indirekt über die Kontamination 

von Pflanzen nach dem Ausbringen der 

Gülle auf den Feldern. Beim Ausbringen der Gülle mit 

Tankfahrzeugen bilden sich Aerosole, die oft über 

weite Entfernungen getragen werden. Rinder können 

beim Grasen die Erreger (z. B. Bandwurmeier) wieder 

aufnehmen. Aus Umweltgründen (Geruchsbelästigung) 

wurden neue technische Verfahren entwickelt. 

Sie arbeiten die Gülle und den Dung in den Boden 

ein. Als Nebeneffekt wird die Aerosolbildung erheblich 

gemindert. 

Größere Bedeutung haben die Reinigungsverfahren. 

Wird z. B. der häufig mit Kot verschmierte Melkstand 

statt mit einem Wasserschlauch mit einer Hochdruckreinigung 

abgespritzt, so steigt die Aerosolkonzentration 

erheblich. Die Kleidung des Landwirts 

kann dann möglicherweise mit EHEC-Bakterien kontaminiert 

werden und im schlimmsten, jedoch sehr 

seltenen Fall zu einem hämolytisch-urämischen Syndrom 

(HUS) durch Schmierinfektion führen. 

Im Gegensatz zum HUS ist die Trichophytie (Kälberoder 

Rinderflechte) weit verbreitet. Sie überträgt sich 

leicht auf den Menschen. Zwischen den Tieren findet 

der Hautpilz eine effektive und schnelle Verbreitung 

durch gemeinsam genutzten Bürsten, durch das Reiben 

an Absperrvorrichtungen und durch den Körperkontakt 

der Tiere untereinander. Diese Erkrankung 

lässt sich nur schwer verhindern. 

Zu den wichtigsten Krankheiten beim Umgang mit 

Tieren und tierischen Produkten zählen die Erkrankungen 

der Verdauungsorgane, die von einer Reihe 

von Bakterien verursacht werden. Bei den Rindern 

sind auch in Deutschland viele Tiere latente Träger 

und Ausscheider von Erregern der Campylobakterio- 


sen. Häufig ist Campylobacter auch mit anderen 

Erregern der “Enteritis infectiosa” beim Menschen 

vergesellschaftet. 

Wichtigste Schutzmaßnahme gegenüber luftgetragenen 

Arbeitsstoffen ist die Verminderung der Staubbelastung. 

Dies lässt sich im landwirtschaftlichen 

Bereich auf unterschiedliche Weise, nur in Abhängigkeit 

von den betriebsspezifischen Gegebenheiten 

realisieren. Es darf dabei nicht übersehen werden, 

dass selbst bei Einhaltung des allgemeinen Staubgrenzwertes 

von 6 mg/m³ gesundheitlich bedenkliche 

Luftkeimkonzentrationen auftreten können. Die 

Inhaltsstoffe des Staubes sind daher wichtig. 

Geschlossene Fahrerkabinen z. B. auf Traktoren 

bewähren sich seit langem. Eine künstliche Trocknung 

bei Heu und Stroh beugt der Schimmelbildung 

vor. Installationen von Belüftungsanlagen verbessern 

das Stallklima erheblich. Dennoch lassen sich 

immer wieder sog. “tote Winkel” finden, die ggf. einer 

spezifischen örtlichen Behandlung zu bestimmten 

Jahreszeiten bedürfen. Das Anfeuchten oder das 

Einmischen von Ölen bei Schüttgütern wird empfohlen. 

Beim Zerkleinern von Getreide mit Walzenstühlen 

werden weniger schwebfähige Teilchen produziert 

als bei Verwendung von Hammermühlen. Eine 

Umstellung von mehlförmigen auf pelletiertes oder 

flüssiges Tierfutter trägt ebenfalls zur Minderung der 

Staubbildung bei. 

An persönlichen Schutzmaßnahmen ist das Tragen 

eines Atemschutzgerätes möglich. Finanzielle Unterstützung 

wird bei drohender Erkrankung von Seiten 

der Berufsgenossenschaft gewährt. Einfache Papierhalbmasken 

sind wirkungslos. Nur P3-Partikelfilter 

halten Viren, Pilze und deren Sporen zurück. Eine 

Hygiene-Schleuse lässt sich häufig auch in alten 

Bauten einrichten. Sorgfältige Hautpflege sollte selbstverständlich 

werden. 

Um Zoonosen rechtzeitig auf die Spur zu kommen, 

sind die Tiere in ihren Verhaltensweisen zu beobachten, 

erkrankte Tiere abzusondern. Neu gekaufte Tiere 

müssen sorgfältig untersucht werden. Evtl. müssen 

Bürsten (z. B. bei Trichophytie) ausgewechselt, 

die Absperreinrichtungen desinfiziert werden. Es gibt 

diverse Schutzimpfungen, die zu beachten sind. Laktierende 

Kühe benötigen besondere Aufmerksamkeit 

nicht nur unter dem hygienischen Aspekt. Schweine 

sollten auch nicht zum Eigenbedarf in Rinderställen 

gehalten werden. 

77 




Vier Jahre betriebliche Gesundheitsförderung in der Berufsschule 

Elisabeth Härtig, Ref. 96 

Für viele junge Menschen ist der Friseurberuf der 

Traumberuf schlechthin. Er steht für modernes Styling, 

Outfit und Kreativität. Weniger bekannt sind 

damit verbundene gesundheitliche Risiken, insbesondere 

berufsbedingte Hauterkrankungen. Diese 

können im Extremfall sogar zur Berufsaufgabe führen. 

Durch die Aktionen in der gewerblichen Schule 

im Hoppenlau, Stuttgart, soll bei den Berufsschülern 

für einen verantwortungsvollen Umgang mit der eigenen 

Gesundheit geworben werden. 

Besonders im Friseurberuf kommt es schon während 

der Lehrzeit häufig zum Auftreten von Hauterkrankungen. 

Mit 53,4 % vorzeitig aufgelösten Ausbildungsverträgen 

ist das Friseurshandwerk führend im 

Vergleich zu anderen Ausbildungsberufen (Bundesministerium 

für Bildung und Wissenschaft. 

Bei den Hauterkrankungen im Friseurberuf handelt 

es sich im Wesentlichen um kumulativ-subtoxische 

Handekzeme, auf die sich eine Sensibilisierung aufpfropfen 

kann. Es entstehen allergische Kontaktekzeme, 

die in der Folge zur Aufgabe des Friseurberufs 

führen oder die Ausübung des Berufs dauerhaft 

behindern. Gerade für den Friseurberuf gibt es Studien, 

in denen die Auswirkungen von Arbeitsschutzmaßnahmen 

(z. B. Tragen von Handschuhen, Verwendung 

von Hautschutzmitteln, geeignete Arbeitstechniken 

und -organisation) die Erkrankungsrate 

effektiv vermindern können, wenn sie frühzeitig schon 

in der Lehrzeit bekannt sind und beachtet werden 

(Schwanitz HJ, Uter W, Wulfhorst B). Es kommt also 

darauf an, Lehrlinge, die neu in den Beruf kommen, 

über Arbeitsschutzmaßnahmen zu informieren, aber 

auch Arbeitsschutz mit ihnen zu trainieren (Verhaltensprävention). 

Aktionstag “Gesund und fit im Friseursalon” 

Da neue Studien in Niedersachsen ergeben haben, 

dass der Bekanntheitsgrad der Arbeitsschutzvorschriften 

(Technische Regeln für Gefahrstoffe [TRGS] 

530, 531, 540) bei Friseurlehrlingen abgenommen 

hat, versuchen wir zur Prävention von Friseursekzemen 

bei den Stuttgarter Berufsschülern beizutragen 

und haben 2004 bereits zum vierten Mal einen Aktionstag 

“Gesund und fit im Friseursalon” in der Hoppenlau-Berufsschule 

durchgeführt. Optimale Präventionsmaßnahmen 

zur Vermeidung von Hauterkrankungen 

werden theoretisch und praktisch vorgestellt. 

Hautschutz (Landesgesundheitsamt) 

In Kurzreferaten wird der Hautschutz in der Theorie 

dargestellt und durch praktische Übungen mit geeigneten 

Hautschutzpräparaten und zweckmäßigen 

Handschuhen individuell demonstriert. Natürlich werden 

hierbei auch andere gesundheitlich wesentliche 

Themen angesprochen, die im Friseursalon eine 

Rolle spielen. 

Stressbewältigung (Innungskrankenkasse) 

Auch der Umgang mit Kunden will gelernt sein, 

besonders, wenn vor den Feiertagen sehr viele Kunden 

versorgt werden müssen. Der psychologisch 

geschickte Umgang mit Kunden und das Umfunktionieren 

der eigenen Dysstressbelastung in Eustress 

wird von einem Psychologen vermittelt. Hierbei soll 

auch geübt werden, wie dem Kunden, anderen Lehrlingen, 

Kollegen oder dem Meister Arbeitsschutzmaßnahmen 

am Besten erklärt werden. 

Umgang mit ergonomischen Belastungen 

(Innungskrankenkasse/Gesundheitsamt 

Stuttgart) 

Besonders ältere Friseure leiden oft unter Wirbelsäulenbeschwerden 

infolge von ergonomisch ungünstigen 

Arbeitshaltungen. Hier stehen im Friseurberuf 

sinnvolle Arbeitshilfen wie ergonomisch geformte 

Scheren, Hocker und höhenverstellbare Stühle zur 

Verfügung. Der richtige Gebrauch dieser Hilfen wird 

durch einen Referenten erklärt. Zusätzlich soll ein 

aktiver Ausgleich für die tägliche einseitige Belastung 

der Muskulatur in Form von sinnvollen Dehnund 

Bewegungsübungen für die Pausen und Dehn- 



und Kräftigungsprogrammen für zu Hause vermittelt 

werden. 

Optimale Ernährung (Innungskrankenkasse) 

Oft bleibt im Friseurberuf nur wenig Zeit für die 

Mittagspause. Das Frühstück muss vor Ort eingenommen 

werden. Tipps zur optimalen Ernährung 

werden gegeben. Rezepte können selbst ausprobiert 

werden. 

Darüber hinaus werden die für Friseure wichtigen 

Regeln im Arbeitsschutz vom Gewerbeaufsichtsamt 

Stuttgart vorgestellt. Um den Anreiz zur Teilnahme zu 

fördern und den Lerneffekt der Veranstaltung zu 

prüfen, wird der Wissensstand der Teilnehmer nach 

der Veranstaltung mit Hilfe eines kleinen Fragebogens 

abgefragt. Richtig ausgefüllte Fragebogen neh- 


men an einer Verlosung mit anschließender Preisverleihung 

teil. Bei einer jedesmal im Anschluss stattfindenden 

Plenumssitzung kann von allen Beteiligten 

Kritik an der Veranstaltung geübt werden. Die allgemeine 

Meinung fällt insgesamt positiv aus, 

insbesondere auch deshalb, weil an einem solchen 

Aktionstag das Wissen lebendiger als im normalen 

Unterrichtsalltag vermittelt werden kann. 

Unser Plan für die Zukunft ist, Unterrichtsmaterial 

und Unterrichtseinheiten vorzubereiten und den Berufsschulen 

zur Unterrichtsgestaltung anzubieten. 

Da solche Veranstaltungen eine großflächigere Verbreitung 

finden sollen, versuchen wir die Berufsschullehrer 

zu unterstützen, mit Hilfe des von uns 

bereitgestellten Materials selbst solche Veranstaltungen 

durchzuführen. 

Projekt Qualitätssicherung bei Nadelschutztechniken 

Renate Müller-Barthelmeh, Elke Häberle, Ref. 96 

Zwischen 2002 und 2004 führte das Landesgesundheitsamt 

(LGA) in Kooperation mit der Universitätsklinik 

Heidelberg ein Projekt zur Qualitätssicherung bei 

in Deutschland erhältlichen Nadelschutztechniken 

durch. Es war bundesweit das erste Projekt, in dem 

diese Nadelschutztechniken klinisch überprüft wurden. 

Arbeitnehmer im Gesundheitswesen sind verschiedensten 

Belastungen ausgesetzt. Beruflich erworbene 

Infektionskrankheiten spielen dabei eine wichtige 

Rolle. Von den blutübertragbaren Erregern sind das 

Hepatitis-B-Virus (HBV), das Hepatitis-C-Virus (HCV) 

und das Humane Immunodefizienz Virus (HIV) für 

das Berufskrankheiten(BK)-Geschehen im Gesundheitswesen 

am bedeutsamsten. So wurden im Jahr 

2002 bei der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst 

und Wohlfahrtspflege 254 Verdachtsfälle einer 

beruflich erworbenen Hepatitis-C-Erkrankung gemeldet. 

Die Zahl der gemeldeten Hepatitis-B-Verdachtsfälle 

betrug 170, die der HIV-Verdachtsfälle 9. 

Die Infektionserreger HBC, HCV und HIV können 

durch Nadelstichverletzungen (NSV) übertragen 

werden. Verschiedenen Untersuchungen zufolge geht 

man davon aus, dass im stationären Bereich des 

Gesundheitswesens bei 750 000 Beschäftigten mehr 

als 500 000 NSV pro Jahr auftreten. D. h. es kommt 

durchschnittlich bei etwa zwei Drittel der Beschäftigten 

zu einer Nadelstichverletzung im Jahr 1 . Bei einer 

Studie in Wuppertal wurde eine durchschnittliche 

Zahl von 0,98 NSV pro Jahr und Beschäftigten ermittelt 

(Beie 2000), bei einer Befragung in Freiburg 

ergab sich eine durchschnittliche Rate von 0,41 NSV 

pro Mitarbeiter und Jahr (Hasselhorn et al 1995). Es 

handelt sich also keinesfalls um unbedeutende Einzelereignisse, 

wie verschiedentlich angenommen 

wird. 

Rechtliche Grundlage für entsprechende organisatorische, 

technische und persönliche Schutzmaßnahmen 

bilden das Arbeitsschutzgesetz und die Biostoffverordnung. 

Die Technische Regel für Biologische 

Arbeitsstoffe (TRBA) 250 “Biologische Arbeitsstoffe 

im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege” 

geht im Detail darauf ein. Zu den technischen Schutzmaßnahmen 

sind Instrumente mit Nadelschutzvorrichtungen 

zu zählen. 

Mit dem Ziel, eine Qualitätssicherung der in Deutschland 

verfügbaren Nadelschutztechniken (NST) vorzunehmen, 

wurde 2002 im LGA ein Projektantrag formuliert 

und vom Sozialministerium genehmigt. Die 

Anfrage nach einer Kooperation wurde von dem 

1 gemäß Safety First, einer Gemeinschaftsinitiative der Universität Wuppertal – Fachgebiet für Arbeitsphysiologie, Arbeitsmedizin 

und Infektionsschutz, der Albert-Ludwig-Universität Freiburg – Abteilung für medizinische Soziologie und deutsche Koordinierungsstelle 

für Gesundheitswissenschaften/Public Health, der Deutschen Vereinigung zur Bekämpfung der Viruskrankheiten e. V. und 

der Deutschen Gesellschaft für Fachkrankenpflege e. V. 

79 




Leitenden Betriebsarzt der Universitätsklinik Heidelberg, 

Herr Dr. Buchholz, gerne aufgenommen. In 

dieser Klinik ist bereits seit 1990 ein Meldesystem für 

NSV etabliert. Das Studiendesign wurde unter wissenschaftlicher 

Begleitung von Prof. Dr. Dr. Hofmann 

und seiner Mitarbeiter ausgearbeitet. 

Ziel der Studie war es, die konventionellen Instrumente 

und die NST in verschiedenen Applikationsbereichen 

hinsichtlich der Häufigkeit von NSV und 

hinsichtlich der Handhabbarkeit zu vergleichen. Des 

Weiteren sollte die Melderate von NSV an der Universitätsklinik 

Heidelberg validiert, die Aufmerksamkeit 

der Beschäftigten gegenüber NSV erhöht und das 

Sicherheitsverhalten entsprechend verbessert werden. 

Ein weiteres Ziel war es, eine offizielle Empfehlung 

zum Einsatz von NST zu geben. Der zeitliche 

Rahmen des Projektes lag zwischen 2002 und 2004. 

Die Untersuchung an der Universitätsklinik Heidelberg 

erfolgte im stationären Bereich. Es wurden drei 

nach Möglichkeit vergleichbare Projektgruppen zu je 

sechs Stationen aus den Bereichen Intensivmedizin, 

Notfallambulanz, Chirurgie, Innere Medizin, Gynäkologie 

und Haut rekrutiert. Die Gruppe I bildete die 

Kontrollgruppe, Gruppe II erhielt Schulungen zu einem 

verbesserten Sicherheitsverhalten und die Gruppe 

III verwendete zusätzlich über zwölf Monate (Interventionszeitraum) 

NST, die den anerkannten Anforderungen 

des National Institute for Occupational 

Safety and Health (NIOSH) an Instrumente zum 

Schutz vor NSV entsprachen. Zuvor wurden die Be- 

schäftigten im Umgang mit den neuen Instrumenten 

geschult. 

Die Hersteller B. Braun Melsungen AG, Becton Dickinson 

GmbH, Medex GmbH , Sarstedt AG, Terumo 

GmbH und Tyco Healthcare GmbH stellten die NST 

für zwölf Monate kostenfrei zur Verfügung. Als weitere 

Projektpartner konnten die Unfallversicherungsträger 

Unfallkasse Baden-Württemberg und die Berufsgenossenschaft 

für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 

gewonnen werden. 

Vor und nach dem Interventionszeitraum wurden alle 

drei Gruppen mit Fragebögen zur Häufigkeit von NSV 

in den letzten zwölf Monaten, zum Meldeverhalten, 

zu den Umständen der NSV und zur Bekanntheit der 

Meldesysteme befragt. Die Beschäftigten der Gruppe 

III erhielten zusätzlich nach sechs und nach zwölf 

Monaten Anwendungszeit Fragebögen zur Bewertung 

der Handhabbarkeit der NST. Des Weiteren 

wurden die NSV-Meldungen der Beschäftigten aller 

drei Gruppen vor und während des Interventionszeitraums 

analysiert. Entsorgungsbehälter wurden vor 

und während des Interventionszeitraumes stichprobenartig 

überprüft. 

Die wissenschaftliche Auswertung der erhobenen 

Daten übernahm die Freiburger Forschungsstelle Arbeits- 

und Sozialmedizin. Ein Abschlussbericht wird 

derzeit erstellt. Die Erstveröffentlichung der Studienergebnisse 

wird im Rahmen der 45. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin 

e. V. im April 2005 in Bochum erfolgen. 



infektionsfrei.de – eine Arbeitsschutz-Homepage für den 

Gesundheitsdienst 

Christel Grüner, Ingrid Hügle, Ref. 96 

Der Internetauftritt ist ein Gemeinschaftsprojekt von 

Körperschaften und Einrichtungen, die sich mit dem 

Arbeitsschutz im Gesundheitswesen befassen. Sie 

soll Beschäftigte im Gesundheitsdienst informieren, 

wie sie berufsbedingte Infektionen vermeiden können. 

2002 wurden laut dem “Unfallverhütungsbericht Arbeit” 

der Bundesregierung 1 786 berufsbedingte Infektionen 

aus dem Gesundheitsdienst gemeldet, von 

denen 27 % als Berufskrankheit (BK) anerkannt 

wurden. Nach einer Umfrage bei 682 Beschäftigten 

im Gesundheitsdienst sind die wichtigsten Ursachen 

von berufsbedingten Infektionen Stich- und Schnittverletzungen 

mit kontaminierten Instrumenten wie 

Spritzen, Skalpellen oder Lanzetten. Es wurden 0,98 

Nadelstichverletzungen pro Jahr und Mitarbeiter festgestellt. 

Nur 9,3 % davon wurden gemeldet. (Quelle: 

Kralji, N. Nadelstichverletzungen im Gesundheitsdienst, 

Zahnärztliche Mitteilungen 19, 2002, 36-37). 

Als BK angezeigte Infektionen 2002 


Seltener wurden luftgetragene Infektionen oder 

Schmierinfektionen gemeldet. 

Die meisten gemeldeten Erkrankungen sind schwer 

verlaufende und schlecht therapierbare Viruskrankheiten 

wie Hepatitis-B, -C und selten auch AIDS. 

Daneben spielt die Tuberkulose als oft schwer behandelbare 

bakterielle Erkrankung eine Rolle. Für 

die betroffenen Arbeitnehmer, vorwiegend Pflegepersonal, 

Arzthelferinnen, seltener Laborpersonal, 

Ärzte und Hilfspersonal, bedeutet dies Krankheit, 

unter Umständen auch Schlimmeres: erhebliche Einschränkungen 

in der beruflichen Tätigkeit, Invalidität 

oder sogar Tod. 

Infizierte Mitarbeiter im Gesundheitsdienst können 

wiederum Patienten infizieren. Für Unternehmen im 

Gesundheitsdienst können diese krankenhaushygienischen 

Folgen verheerende Konsequenzen haben. 

Heute kann man Infektionen vermeiden – dank 

81 

Kommunikation: Informieren, beraten, bilden



BK-Anzeigen in Gesundheitsberufen 1994-2004 

neuer Arbeitsschutztechniken. Zusammen mit Partnern 

im Arbeitsschutz wie den zuständigen Ministerien, 

der Staatlichen Gewerbeaufsicht, den im Gesundheitsdienst 

tätigen Berufsgenossenschaften und 

Arbeitnehmerorganisationen wurde deshalb eine 

Neue Fortbildungen: Hygiene in Arzt- bzw. Zahnarztpraxen 

Dr. Elke Roller, Ref. 91 

Der Wandel im Gesundheitswesen mit der vermehrten 

Forderung nach qualitätssichernden Maßnahmen 

erfordert von allen Leistungserbringern eine 

neue Ausrichtung auf dem Gesundheitsmarkt. Das 

Landesgesundheitsamt (LGA) hat entsprechend sein 

Programm im Bereich Fort- Aus- und Weiterbildung 

um die Kurse Hygiene in Arzt- und Zahnarztpraxen 

erweitert und trägt somit dem wachsenden Bedarf an 

praxisorientierter Fortbildung Rechnung. 

Fortbildung als Erfolgsfaktor für die 

Arzt- und Zahnarztpraxis 

Seit Inkrafttreten des Gesetzes zur Reform der gesetzlichen 

Krankenkasse (GKV-Modernisierungsge- 

Homepage mit Informationen zum Schutz der Mitarbeiter 

im Gesundheitsdienst vor berufsbedingten Infektionen 

erstellt. Diese Homepage bietet Arbeitgebern 

wie Arbeitnehmern im Gesundheitsdienst praktische 

Problemlösungen an. 

Inhalte der Homepage 

Auf der Homepage www.infektionsfrei.de findet man 

Informationen zu folgenden Themen: 

• Medizin: beruflich bedingte Infektionen, Mikroorganismen 

• Arbeitsschutz: Schutzausrüstung, Atemschutz 

Hautschutz, Handschuhe, Schuhe, Kleidung, 

Schutzbrillen, safety needles, Kanülenabwurfbehälter 

• Recht: Infektionsschutzgesetz, Arbeitsschutzrecht, 

Chemikalienrecht, Mutterschutzrecht, Jugendschutzrecht, 

Vorschriften der Berufsgenossenschaften 

• Arbeitshilfen: Gefährdungsbeurteilung, Hygienepläne, 

Handschuhplan, Mutterschutzmerkblätter, 

Hautschutzplan, Betriebsanweisungen 

• Arbeitsmedizin: Verhalten bei Verletzungen, Vorsorgeuntersuchungen, 

Impfungen, Chemoprophylaxe 

Über Aktualisierungen und Fortbildungen informiert 

eine Mailing-Liste, in die man sich eintragen kann. 

Der Staatliche Gewerbearzt hofft, damit einen Beitrag 

zur Verbesserung des Arbeitsschutzes im Gesundheitsdienst 

zu leisten. 

setz) sind alle Leistungserbringer im medizinischen 

Bereich zu Maßnahmen der Qualitätssicherung nach 

§§ 135a und 136a SGB V verpflichtet. Zudem ist 

durch das Infektionsschutzgesetz (IfSG) die fakultative 

infektionshygienische Überwachung von Arztund 

Zahnarztpraxen durch das Gesundheitsamt im 

§ 36 verankert. Ergänzend fordert auch die BGR 250 

der Berufsgenossenschaft die Erstellung eines Hygieneplans. 

Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe haben 

in einer ärztlichen Praxis vorrangige Bedeutung. 

Hieraus ergibt sich für die Praxen ein zunehmender 

Bedarf an gut geschultem und informiertem Personal, 

um durch eine Optimierung der hygienischen 

Rahmenbedingungen den gesetzlichen Vorgaben 

Rechnung tragen zu können. 



Die vom LGA angebotenen Fortbildungen vermitteln 

das entsprechende Wissen und die Anleitung zur 

Umsetzung der Hygienevorschriften im Praxisalltag, 

um Personal und Patienten vor Infektionen zu schützen. 

Somit wird eine solide Basis für die erforderliche 

Qualitätssicherung geschaffen. Durch gezielte Befragung 

der Teilnehmer und entsprechender Aktualisierung 

der Kursinhalte versuchen wir den Bedürfnissen 

des Praxisalltags Rechnung zu tragen. 

Im Jahre 2004 wurde jeweils zweimalig der Kurs 

„Hygiene in Arzt- und Zahnarztpraxen“ angeboten. 

Der Lehrgangsinhalt orientiert sich am Rahmenlehrplan 

der Deutschen Gesellschaft für Sterilgutversorgung 

(DGSV). Der Kurs umfasst 50 Unterrichtsstunden 

à 45 Minuten und gliedert sich in den jeweils 

dreitägigen Teil 1 und 2. 

Zu den unterrichtsbegleitenden Materialien gehört 

auch die vom LGA 2004 herausgegebene Broschüre 

„Leitfaden Praxishygiene; Hygiene in der Arztpraxis 

und beim Ambulanten Operieren“. 

Inhalte: 

• Grundlagen der Mikrobiologie und Infektiologie 

• Anleitung zur Überwachung von Arbeitsabläufen 

z. B. Verbandswechsel, Injektionen 

Leitfaden für Hygienestandards in Arztpraxen 

Peter Weidenfeller, Ref. 93 

Hygienische Standards bei der Behandlung von Patienten, 

der Aufbereitung von Geräten und Instrumenten 

und bei der Ausstattung und Organisation 

klinischer Betriebe gelten nicht nur für Krankenhäuser, 

sondern gleichermaßen auch für Arztpraxen. 

Deren Aufgabenbereich wird durch die zunehmende 

Verlagerung von stationärer zu ambulanter Behandlung, 

kürzere Verweildauer in Kliniken und steigende 

Zahlen ambulanter Eingriffe größer, damit auch die 

Anforderungen an das betriebseigene Hygienemanagement. 

Ein vom Landesgesundheitsamt (LGA) erstellter ausführlicher 

„Leitfaden Praxishygiene in der Arztpraxis 

und beim Ambulanten Operieren“ bietet zusammen 

mit einem Hygienerahmenplan für Praxen und ambulante 

OP-Einrichtungen zahlreiche aktualisierte Informationen 

als Hilfestellung für Betriebe und Gesundheitsbehörden, 

die für die hygienische Aufsicht über 

die Arztpraxen zuständig sind. 

Die Berufsordnung für Ärzte fordert von allen Angehörigen 

dieses Berufsstandes die gewissenhafte Ausführung 

der gebotenen Maßnahmen nach den Regeln der 


• Erstellung, Fortschreibung und Überwachung von 

Hygieneplänen 

• Praxisreinigung, Wäscheversorgung sowie die 

sonstige Ver- und Entsorgung 

• Schulung und praktische Anleitung von Personal 

• Vermittlung der notwendigen rechtlichen Grundlagen 

und Beispiele für die Umsetzung in der Praxis 

• Maßnahmen zur Aufbereitung und Freigabe von 

Sterilgut gemäß § 4(3) der Medizinproduktebetreiberverordnung 

(MPBetreibV) für Aufbereitung von 

Medizinprodukten in Verbindung mit der Richtlinie 

des Robert Koch-Institutes und des Bundesinstitutes 

für Arzneimittel und Medizinprodukte zu den 

„Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung 

von Medizinprodukten“ 

• Spezielle hygienischen Anforderungen der modernen 

Medizin (z. B. Endoskopie, ambulantes Operieren 

• Praxisorganisation, Qualitätsmanagement 

Nach erfolgreichem Ablegen der schriftlichen Abschlussprüfung 

erhält der Teilnehmer die Bestätigung 

der Sachkenntnis gemäß § 4(3) MPBetreibV für 

die Instandhaltung von Medizinprodukten in der ärztlichen 

Praxis und somit die Erlaubnis zur Freigabe 

des aufbereiteten Gutes nach der Sterilisation. 

ärztlichen Kunst. Dies bezieht auch für die Arztpraxis 

die Beachtung hygienischer Vorgaben mit ein, wie sie 

aus dem Infektionsschutzgesetz, dem Medizinproduktgesetz 

und der Medizinprodukte-Betreiber-Verordnung, 

der Biostoff-Verordnung und den berufsgenossenschaftlichen 

Vorschriften abgeleitet werden. 

Hygiene ist integraler Bestandteil der Routine im medizinischen 

Betrieb und wird umso selbstverständlicher 

umgesetzt, je besser ihre Anforderungen in die praxisinternen 

Arbeitsanweisungen und Schulungen eingebunden 

sind. 

Im Krankenhaus kann der Arzt auf ein Netzwerk zuständiger 

Funktionsträger in Verwaltung, Technik, Pflegedienstleitung 

und Hauswirtschaft zurückgreifen, 

zudem auf den Sachverstand von Hygienefachkräften 

und Sterilisationsassistenten. In der eigenen Praxis 

muss sich der ärztliche Leiter um das Hygienemanagement 

selbst kümmern. Er kann aber die Gestaltung 

des Hygieneplans und die Aufsicht über hygienerelevante 

Arbeitsabläufe je nach Qualifikation der Mitarbeiter 

delegieren. 

83 




Grundsätzlich ist die gesamte Belegschaft der Praxis 

für die Hygiene mitverantwortlich. Alle Mitarbeiter müssen 

sich mit der Zielsetzung des Hygieneplanes identifizieren. 

Voraussetzung ist aber eine ausführliche 

und dokumentierte Einweisung in die Unterlagen. Dabei 

ist zu berücksichtigen, dass die in den verschiedenen 

Berufen des Gesundheitswesens ausgebildeten Personen 

oftmals auch über unterschiedliche Kenntnisse 

zu den Aufgaben und Inhalten der Hygiene verfügen. 

Diese Vielfalt gilt es für die betriebseigenen Hygienestandards 

allgemein verständlich zusammenzufassen 

und jedem Mitarbeiter der Praxis eine seiner Qualifikation 

angemessene Funktion im Rahmen des Hygienemanagements 

zuzuweisen. 

Viele Leistungen, die früher ausschließlich zur stationären 

Behandlung gehörten, wurden zumindest fakultativ 

in den ambulanten Bereich übernommen, so dass 

dem Hygienekonzept ein entsprechend höherer Stellenwert 

zukommt. Der Ruf der ambulanten Versorgung 

hängt auch von der erfolgreichen und dokumentierten 

hygienischen Qualitätssicherung ab. Bei behördlichen 

Kontrollen von Arztpraxen beschriebene Mängel betrafen 

vornehmlich Defizite beim betriebseigenen Hygieneplan, 

eine nach Vorgaben des Medizinprodukterechts 

unzureichende Aufbereitung von Instrumenten 

und Prüfung der Sterilisatoren sowie Fehler bei der 

Praxisreinigung und Materiallagerung. 

Zur Erstellung und Umsetzung eines zeitgemäßen 

Hygienekonzeptes sind Grundkenntnisse über aktuell 

gültige Richtlinien und gesetzliche Vorgaben erforderlich. 

Dies betrifft insbesondere die Standards bei der 

Instrumentenaufbereitung und Sterilisation, bei der 

Dokumentation und Sterilgutlagerung, bei Gerätewartung, 

Vorratshaltung und Wäscheversorgung, beim 

Umgang mit Reinigungs- und Desinfektionsmitteln, bei 

der Entsorgung von Praxisabfällen, Fragen des Arbeits- 

und Infektionsschutzes sowie die hygienischen 

Anforderungen beim Ambulanten Operieren und in der 

Endoskopie. 

Die Vielzahl der unterschiedlichen Gerätschaften zur 

Geräte- und Instrumentenaufbereitung im Praxisbe- 

reich verlangt vom Anwender einen angemessenen 

Überblick über technische Verfahren und verschiedene 

Gerätemodelle, den er nicht immer besitzt. Unvollständige 

und widersprüchliche Informationen von verschiedenen 

Seiten verleiten zu voreiligen Entscheidungen. 

Im Rahmen eines vom Sozialministerium und vom 

LGA initiierten Projektes zur Hygiene in Arztpraxen 

wurde ein 150-seitiger, farbig gedruckter und bebilderter 

Leitfaden erstellt, der dem niedergelassenen Arzt 

jeglicher Fachrichtung, insbesondere aber auch dem 

ambulanten Operateur, eine praxisnahe Hilfestellung 

bei der Gestaltung des betriebseigenen Hygienemanagements 

bietet. Inhalte betreffen außer die o. g. 

Themen die hygienegerechte bauseitige Ausführung 

und Einrichtung der Praxen und ambulanten OP-Einheiten, 

Hygienemaßnahmen bei Eingriffen und Behandlungen, 

den Umgang mit multiresistenten Erregern, 

die Anforderungen an den Hygieneplan und die 

Qualitätssicherung bei technischer Einrichtung und 

Dienstleistungen. Zahlreiche Querverweise und aktualisierte 

Links geben Auskunft zu weiteren Informationsquellen. 

Ein zusätzliches Kapitel befasst sich mit 

den rechtlichen Grundlagen der behördlichen Überwachung 

der Praxis, mit Vorschlägen zur Themenauswahl 

bei der Begehung und zur Durchführung der 

Besichtigung der Betriebe. 

Das Informations- und Beratungsangebot des LGA zur 

Hygiene in der Arztpraxis beinhaltet darüber hinaus 

auch Fortbildungsveranstaltungen auf Kreisebene sowie 

zentrale Fortbildungskurse für Arzthelferinnen aus 

Arzt- und Zahnarztpraxen mit Erwerb der Sachkunde 

zur Freigabe von Sterilgut in der Praxis. 

Rahmenhygienepläne für Arztpraxen sind von der 

Webseite des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

(www.gesundheitsamt-bw.de) unter „Service: Fachpublikationen/Hygiene 

und Infektionsschutz“ als PDF- 

Dateien verfügbar. Termine für dezentrale Fortbildungsveranstaltungen 

werden mit den Fortbildungsbeauftragten 

der Kreisärzteschaften vereinbart. 

Evidenzbasierung in der Gesundheitsförderung – (wie) geht das? 

Barbara Leykamm, Ref. 94 

Evaluation, Qualitätssicherung und Evidenzbasierung 

sind derzeitig vieldiskutierte Begriffe in Gesundheitswissenschaft, 

-politik und -praxis. Mit einer Fachtagung 

im Oktober 2004 hat das Landesgesundheitsamt 

(LGA) diese Fachdebatte aufgegriffen. Vorgestellt 

wurden unterschiedliche Vorgehensweisen zur 

Ermittlung der Evidenz. Die Übertragung des Anspruchs 

der evidenzbasierten Medizin auf die Ge- 

sundheitsförderung ist nur bedingt möglich. Wirksamkeitsnachweise 

sind im komplexen Handlungsfeld 

Gesundheitsförderung zwar schwierig, aber nicht 

unmöglich. Sie erfordern ein breites qualitatives und 

quantitatives Methodenrepertoire. 

Zunehmend wird die Forderung nach messbaren 

Ergebnissen und Evidenzbasierung auch für die Ge- 



sundheitsförderung erhoben. Mit der Fachtagung 

„Evidenzbasierung in der Gesundheitsförderung – 

wie geht das?“ im Oktober 2004 hat das LGA in 

Zusammenarbeit mit den Sprecher für Gesundheitsförderung 

der Stadt-/Landkreise in Baden-Württemberg 

diese Fachdebatte aufgegriffen. Im interdisziplinären 

Fachaustausch mit rund 50 Teilnehmer aus 

unterschiedlichen Praxisfeldern wie z. B. der Gesundheitsämter, 

der Krankenkassen, der Schulverwaltung 

und der Wohlfahrtsverbände wurden Begriffe 

geklärt und unterschiedliche Vorgehensweisen 

zur Ermittlung der Evidenz diskutiert. 

Klärung der Begriffe 

Zum Einstieg in das Tagungsthema erläuterten Dr. 

Thomas Böhler (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung 

Baden-Württemberg) und Prof. Dr. Petra 

Kolip (Universität Bremen) die zentralen Begriffe: 

• Evidenzbasierung 

- in der Medizin: wissenschaftlich fundiertes, beweiskräftiges 

Wissen über die Wirksamkeit medizinischer 

Interventionen. Evidenzgrade von I 

(Evidenz auf der Grundlage randomisierter, kontrollierter 

Studien, durchgeführt und veröffentlicht 

nach wissenschaftlich anerkannten Standards) 

bis V (Meinungen anerkannter Experten, 

Assoziationsbeobachtungen, deskriptive Darstellungen, 

Konsensus-Konferenzen u. a.) 

- in der Gesundheitsförderung: auf der Basis valider 

und relevanter Kenntnisse (Evaluationsstudien) 

werden Maßnahmen ausgewählt. 

• Evaluation 

Systematische Bewertung von Maßnahmen und 

Programmen zur Wirkung der Maßnahmen (Effektivität) 

und zum Kosten-Nutzen-Verhältnis (Effizienz) 

• Qualität/-sicherung 

Unter Qualität wird das Ausmaß verstanden, indem 

Gesundheitsleistungen die Wahrscheinlichkeit erwünschter 

Interventionsergebnisse erhöhen und 

mit dem Stand der Wissenschaft übereinstimmen 

(Institut of Medicine, zitiert nach Rosenbrock 2004). 

Qualitätssicherung hat zum Ziel, das, was gemacht 

wird, gut zu machen. Dazu gehören auch die Entwicklung 

von Qualitätskriterien und Qualitätszielen. 

Die in Evidenzklasse I geforderten randomisierten, 

kontrollierten Studien sind nur bedingt geeignet, Interventionen 

der Gesundheitsförderung methodisch 


zu begleiten. Die Anforderung an die Evaluation von 

Gesundheitsförderungsmaßnahmen sind aus folgenden 

Gründen wesentlich komplexer: 

• Gesundheitsförderung wirkt indirekt, sie will Lebensstile 

und Lebensbedingungen als Determinanten 

der Gesundheit verändern. Damit sind die 

Indikatoren zur Erfassung der Veränderungen 

schwierig zu bestimmen, denn der Erfolg der Maßnahme 

kann nicht direkt an einer Veränderung der 

Morbidität oder der Risiken abgelesen werden. 

• Gesundheitsförderung wirkt in Settings (Lebenswelten), 

sie will dort Veränderungen in Strukturen 

und Prozessen initiieren. Der Gesundheitsförderung 

liegen deshalb in der Regel Maßnahmen mit 

hohem Komplexitätsgrad zugrunde. Struktur- und 

prozessorientierte Evaluationen sind notwendig. 

• Gesundheitsförderung soll langfristig wirken. Evaluationsmaßnahmen 

sind häufig – aufgrund knapper 

finanzieller Ressourcen – kurzfristig angelegt. 

Gesundheitsförderung als komplexes Zusammenwirken 

von Intervention auf unterschiedlichen Handlungsebenen 

erfordert somit spezifizierte Zielindikatoren 

(was will ich auf welcher Ebene erreichen?) 

sowie ein breites qualitatives und quantitatives Methodenrepertoire. 

Was bewirkt Gesundheitsförderung? 

Zur Ermittlung der Evidenz in dem komplexen Handlungsfeld 

Gesundheitsförderung eignet sich das Rahmenmodell 

von Don Nutbeam. Prof. Dr. Petra Kolip 

stellte die darin differenzierten Wirkebenen vor. So 

hat Gesundheitsförderung das Ziel, die individuelle 

Gesundheitskompetenz (z. B. Wissen, Einstellungen), 

die sozialen Aktivitäten von Gruppen (z. B. 

Bürgerbeteiligung) oder die Rahmenbedingungen für 

Politik und Organisationsgestaltung (z. B. Gesetzgebung, 

Organisationsentwicklung) zu beeinflussen. 

Erst diese Veränderungen wirken auf die Determinanten 

von Gesundheit (z. B. Lebensstil, ökonomische 

und soziale Lebensbedingungen), deren Veränderung 

sich schließlich in veränderten Gesundheits- 

und Sozialindikatoren niederschlagen. Modelle 

und Konzepte zur Evaluation von Gesundheitsförderungsmaßnahmen 

müssen diese Wirkebenen unterscheiden 

und spezifizieren können, in welchen 

Bereichen Veränderungen zu erwarten sind. Gute 

Erfahrungen mit diesem Rahmenmodell hat die nationale 

Stiftung „Gesundheitsförderung Schweiz“ gemacht, 

die Projekte zur Gesundheitsförderung finanziell 

fördert. 

85 




Gute Praxis in der Gesundheitsförderung 

Damit Evaluation wirklich einen Beitrag zur Verbesserung 

der Evidenzbasis der Gesundheitsförderung 

leisten kann, ist eine systematische Sammlung, Auswertung 

und verbesserte Transparenz der Ergebnisse 

notwendig. Im Rahmen des bundesweiten Kooperationsprojekts 

„Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“, 

welches Dr. Raimund Geene (Gesundheit 

Berlin e. V.) vorstellte, werden Kriterien für 

gute Praxis (Good Practice) entwickelt und erprobt. 

Sie orientieren sich an nationalen und internationalen 

Forschungsergebnissen, werden in einem multiprofessionellen 

Arbeitskreis der BZgA diskutiert und mit 

Akteuren regionaler Praxis abgestimmt. Die Kriterien 

für gute Praxis sind: Konzeption/Selbstverständnis, 

Zielgruppe, Innovation/Nachhaltigkeit, Arbeitsweise, 

Partizipation, Empowerment, Setting-Ansatz, Vernetzung, 

Qualitätsmanagement, Dokumentation/Evaluation, 

Kosten-Nutzen-Relation und Begründung für 

Good Practice. Anhand dieser Kriterien werden Good 

Practice-Angebote in den am Projekt beteiligten Bundesländern 

– u. a. auch Baden-Württemberg – identifiziert 

und in der bundesweiten Datenbank (www. 

datenbank-gesundheitsprojekte.de) präsentiert. Dieser 

künftige Informationspool zu „guter gesundheitsfördernder 

Praxis und bester Wirkung“, auf der Grundlage 

eines auf Bund-Länderebene abgestimmten, 

partizipativen Prozesses kann wesentlich zur Qualitätsverbesserung 

beitragen. 

Am 01.01.1995 trat das baden-württembergische 

Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst (Gesundheitsdienstgesetz 

– ÖGDG) in Kraft. Im Auftrag 

des Sozialministeriums wurde anlässlich des zehnjährigen 

Bestehens dieses Gesetzes im Rahmen 

eines zweijährigen Projekts eine Evaluation durchgeführt 

und dazu eine Arbeitsgruppe (AG ÖGDG) 1 aus 

Mitgliedern des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

(ÖGD) sowie Vertretern des Landkreistages beim 

Landesgesundheitsamt (LGA) eingesetzt. Auftrag war 

es, eine Bestandsaufnahme des ÖGD sowie Handlungsempfehlungen 

zur weiteren Entwicklung bis 

Zusammenfassung 

Die Diskussion um die Evidenzbasierung der Gesundheitsförderung 

ist zu begrüßen. Allerdings birgt 

die Übertragung des Anspruchs der evididenzbasierten 

kurativen Medizin auf die Gesundheitsförderung 

auch Gefahren. Es darf nicht dazu führen, dass 

Gesundheitsförderung stärker in den Hintergrund 

gerückt wird, weil mit der Methode der randomisierten, 

kontrollierten Studien Gesundheitsförderung 

nicht angemessen untersucht werden kann. Wirksamkeitsnachweise 

sind im komplexen Handlungsfeld 

Gesundheitsförderung zwar schwierig, aber nicht 

unmöglich. Die Verbindung von qualitativen und 

quantitativen Evaluationsmethoden ist dabei vielversprechend. 

Die Entwicklung solcher komplexen 

Methoden kann nicht allein den Akteuren der Gesundheitsförderung 

überlassen werden, sondern ist 

vielmehr eine Aufgabe der gesundheitswissenschaftlichen 

Evaluationsforschung. Bis derartige anwendungsorientierte 

Forschungsergebnisse vorliegen, 

kann beispielsweise die Anwendung der partizipatorisch 

auf Bundesebene entwickelten Good Practice 

Kriterien nützlich sein. Die Entwicklung der Potentiale 

der Gesundheitsförderung, insbesondere zur 

wirksamen Verbesserung gesundheitlicher Teilhabe 

bei Kindern und Jugendlichen, erfordert sowohl 

die fachliche Qualitätsverbesserung der Gesundheitsförderung 

als auch verbesserte Rahmenbedingungen 

für die konkreten Angebote der Gesundheitsförderung 

vor Ort. 

Der Öffentliche Gesundheitsdienst Baden-Württemberg – auf dem 

richtigen Weg in die Zukunft? 

Matthias Appelt, Ref. 91 

Ende 2004 vorzulegen. Als Steuerungsgremium fungierte 

das seit 1998 beim Sozialministerium eingerichtete 

Forum Öffentlicher Gesundheitsdienst/Gesundheitswissenschaften/Kommunalpolitik. 

Der ÖGD ist innerhalb des Gesundheitswesens ein 

wichtiger Handlungsträger mit besonderer Gemeinwohlverpflichtung. 

Er nimmt bevölkerungsmedizinische 

Aufgaben wahr. Zur Klärung und Erfüllung dieses 

Auftrags müssen das Aufgabenprofil des ÖGD und die 

Schnittstellen zu anderen Akteuren mit ergänzenden 

und weiterführenden Aufgaben – auch im Sinne ver- 

1 Jürgen Wuthe, Stuttgart; Matthias Appelt, Stuttgart; Peter Friebel, Karlsruhe; Michael Gaßner, Breisgau-Hochschwarzwald; 

Dietmar Jassner, Alb-Donau-Kreis; Roswitha Kull, Enzkreis; Lutz Mai, Heilbronn; Peter-Joachim Oertel, Tübingen; Barbara 

Oettinger, Freiburg; Elisabeth Pabst, Alb-Donau-Kreis; Peter Schäfer, Mannheim; Birgit Schmidt-Lachenmann, Stuttgart; Thomas 

Schönauer, Stuttgart; Günter Schmolz, Ludwigsburg; Rainer Steen, Rhein-Neckar-Kreis; Bertram Szagun, Bodenseekreis; Franz 

Vetter, Stuttgart 



stärkter Qualitätssicherung – deutlich und abgrenzbar 

sein. Wesentliches Merkmal des ÖGD ist, dass er 

keinen Partikularinteressen verpflichtet ist. 

Empfehlungen für einen zukunftsfähigen 

ÖGD 

Vor dem Hintergrund der bestehenden Ressourcenknappheit, 

der zu erwartenden Personaleinsparungen 

(“Effizienzrendite”) und der Herausforderung, die bevölkerungsmedizinischen 

Funktionen auch weiterhin 

wahrnehmen zu müssen, wurden von der AG ÖGDG 

Empfehlungen zu fünf Bereichen ausgesprochen. 

Aufgabenakzentuierung 

Gesundheitsschutz und Prävention/Gesundheitsförderung 

sind die zukünftigen Kernaufgaben des ÖGD. 

Diese sind bedarfsorientiert auszurichten, kontinuierlich 

zu evaluieren und nach landeseinheitlichen 

Standards wahrzunehmen. Arbeitsmethode hierfür 

ist vor allem die Gesundheitsberichterstattung. In der 

Prävention/Gesundheitsförderung initiiert und unterstützt 

der ÖGD auf der Grundlage der Gesundheitsberichterstattung 

und unter Beachtung des Subsidiaritätsgrundsatzes 

gesundheits- und lebensraumbezogene 

Maßnahmen und Prozesse und richtet sich 

dabei vorrangig am Setting-Ansatz aus. Der Schwerpunkt 

wird auf Kinder und Jugendliche sowie auf alte 

Menschen gesetzt. Dies bedeutet, dass auch im 

Kinder- und Jugendgesundheitsdienst die Ressourcen 

in Richtung Prävention/Gesundheitsförderung 

gelenkt werden. Davon unberührt bleiben die gesetzlich 

vorgeschriebenen Präventionsaufgaben, wie z. 

B. STD (sexually transmitted disease/sexuell übertragbare 

Krankheiten) oder AIDS. Um die notwendigen 

Ressourcen für eine Konzentrierung auf die 

Kernaufgaben des ÖGD und die Gesundheitsberichterstattung 

freizusetzen, wird empfohlen, die Zahl 

der amtsärztlichen und sozialmedizinischen Gutachtenaufträge 

zu reduzieren. Empfohlen wird darüber 

hinaus die Vorverlegung der Untersuchung vom Einschulungs- 

in das Kindergartenalter mit dem Ziel, die 

Kindergesundheit durch frühzeitiges Erkennen von 

Entwicklungsdefiziten und Einleiten entsprechender 

Maßnahmen der Prävention und Frühförderung wirksam 

zu fördern. Der flächendeckende Ansatz sollte 

beibehalten werden; er ist durch repräsentative Stichproben 

nicht zu ersetzen. Eine Weiterentwicklung 

der Vorsorgeuntersuchungen U8 und U9 durch die 

niedergelassenen Ärzte und verstärkte Nutzung dieser 

Informationen zur Identifikation von Kindern mit 

besonderen gesundheitlichen Risiken könnte beim 

ÖGD Ressourcen freisetzen, die für eine verstärkte 

Zuwendung zu besonders bedürftigen Kindern (z. B. 

sozial Benachteiligte oder Migrantenfamilien) dringend 

erforderlich sind. Im Bereich der Verbraucher- 


(Patienten)beratung sollen sich die Gesundheitsämter 

auf die Felder, in denen sie gesetzliche Aufgaben 

erfüllen, beschränken. Lokale Projektansätze mit 

Modellcharakter werden auf Landesebene unterstützt 

und begleitet (Qualitätssicherung, Dokumentation, 

Evaluation u. a.). Auf diese Weise können evaluierte 

Ansätze verbreitet und das Methodenrepertoire erweitert 

werden. 

Steuerung des ÖGD 

Zur effizienten Steuerung des ÖGD sollte stärker als 

bisher mit der Vorgabe von Zielen und Zielvereinbarungen 

gearbeitet werden. Im Vorfeld der Zielfindung 

sowie zur Evaluation der Aufgabenerledigung und 

Zielerreichung ist zur zentralen Bedarfsanalyse die 

Gesundheitsberichterstattung unabdingbar. Im Hinblick 

auf mögliche Effizienzgewinne müssen Kooperationen 

in bestehenden Schnittstellen zu anderen 

Bereichen aktiver gestaltet werden. Empfohlen wird 

die stärkere Einbeziehung des ÖGD in für die örtlichen 

Bedarfe und Aufgabenstellungen relevante Planungsprozesse. 

Die Eingliederung der Gesundheitsämter 

in die Landkreisverwaltungen und Bürgermeisterämter 

der Stadtkreise ermöglicht die Integration 

des Gesundheitsaspekts in das Aufgabenspektrum 

und unterstützt die aufgabenbezogene Kooperation 

und Einbindung des ÖGD schon in der Planungsphase. 

Ziel ist die Schnittstellenoptimierung staatlicher 

und kommunaler gesundheitsbezogener Aufgabenerledigung. 

Das Grundprinzip der arbeitsteiligen Aufgabenerledigung 

im ÖGD hat sich bewährt. Empfohlen 

wird deshalb die Sicherstellung des LGA als 

zentrale und die Gesundheitsämter unterstützende 

fachliche Leitstelle. 

Der ÖGD im Rahmen der europäischen 

Entwicklung 

Die wesentlichen Aufgabenschwerpunkten des ÖGD 

in Baden-Württemberg stehen in guter Übereinstimmung 

mit den Schwerpunkten der Europäischen Union 

im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Die auf diesen 

Gebieten vorhandenen Kompetenzen des ÖGD 

sollten in die Entwicklung auf europäischer Ebene 

einfließen können. Um den ÖGD rechtzeitig darauf 

vorzubereiten, sind die EU-Fördermöglichkeiten zu 

prüfen und vorhandenes Know-how auf überregionaler 

Ebene zu bündeln. Umgekehrt sind durch Kooperationen 

mit europäischen Partnern im Rahmen von 

Projekten auch Impulse für die eigene Aufgabenwahrnehmung 

zu erwarten. 

Personalentwicklung 

Neben den fachlichen Kompetenzen sind zukünftig 

vermehrt Management- und Führungskompetenzen 

erforderlich, weshalb der Schwerpunkt der Personal- 

87 




entwicklung für den (vergleichbaren) höheren Dienst 

bei den Gesundheitsämtern vor allem in der Führungskräfteentwicklung 

liegen sollte. 

Aus-, Fort- und Weiterbildung 

Empfohlen wird u. a. die Aufrechterhaltung eines 

bedarfsorientierten und regelmäßig evaluierten Aus-, 

Fort- und Weiterbildungsangebots für alle Berufsgruppen 

im ÖGD. Dem gestiegenen Wunsch nach 

kürzeren, fortbildungsbedingten Abwesenheiten vom 

Arbeitsplatz sollte in der Gestaltung der Angebote 

stärker als bisher Rechnung getragen werden. Empfohlen 

wird ferner, die Fortbildungsinhalte des Amtsarztkurses 

zukünftig um ÖGD-relevante Themenstellungen 

aus den Bereichen Führung und Steuerungsinstrumente 

sowie Risikokommunikation und 

Moderation zu erweitern. Auch sind die berufsgruppenbezogenen 

Angebote bei den Sozialmedizinischen 

Assistentinnen und Gesundheitsaufsehern 

den jeweiligen veränderten beruflichen Anforderungen 

anzupassen. 

Umsetzungsvorschläge der AG ÖGDG 

In einem ersten Schritt wird empfohlen, die neue 

Aufgabenakzentuierung umzusetzen und die entsprechenden 

gesetzlichen Grundlagen dafür zu schaffen. 

Eine Überprüfung der Wirksamkeit sollte nach 

Ablauf von fünf Jahren überprüft werden. Dabei ist 

insbesondere zu überlegen, ob die dann nicht mehr 

zu den Kernaufgaben zählenden, derzeit noch staatlichen 

Aufgaben weiter reduziert werden können. Auf 

den unterschiedlichen Verwaltungsebenen (Sozialministerium, 

Regierungspräsidium und Gesundheitsämter) 

sollen Gesundheitsziele formuliert werden, 

die durch Zielabsprachen bzw. Zielvereinbarungen 

innerhalb des ÖGD umgesetzt werden sollten. Da die 

Gesundheitsberichterstattung steuerungsrelevant ist, 

sollte sie zusammen mit einem kontinuierlich angelegten 

Berichtswesen/Controlling der Leitungsebene 

zugeordnet werden. 

Projekt-Meilensteine 

Zwischenbericht der AG ÖGDG 

Ende 2003 legte die Arbeitsgruppe ihren Zwischenbericht 

vor. Darin enthalten ist eine Bestandsaufnahme 

des ÖGD Baden-Württemberg mit Beiträgen zu 

• Anlass und Zielsetzung des ÖGDG 

• Aufgaben, Organisation und Struktur des ÖGD 

• Vergleichende Darstellung mit anderen Bundesländern 

• Personalausstattung, -gewinnung und -entwicklung 

Der Zwischenbericht endet mit Modernisierungsvorschlägen 

für den ÖGD. 

Fachsymposium am 25.03.2004 in Stuttgart 

Unter dem Motto “Der ÖGD Baden-Württemberg – auf 

dem richtigen Weg in die Zukunft?” veranstaltete das 

LGA ergänzend zur Arbeit der AG ÖGDG ein Fachsymposium 

mit Beiträgen aus der Wissenschaft, anderen 

Bundesländern, dem benachbarten Ausland und 

zum Einfluss der Europäischen Union auf die Aufgaben 

des ÖGD. In Workshops wurden Fragen zur zukünftigen 

Aufgabenakzentuierung thematisiert. 

Übergabe des Abschlussberichts an das 

Sozialministerium 

Ende Dezember 2004 übergab LGA-Präsident Dr. 

Jürgen Wuthe als Vorsitzender der AG ÖGDG den 

dreiteiligen Abschlussbericht 2 “10 Jahre Gesundheitsdienstgesetz 

Baden-Württemberg. Öffentlicher Gesundheitsdienst 

– Zwischenbilanz und Ausblick”an 

Sozialministerin Tanja Gönner. 

Ausblick auf das Jahr 2005 

Die Empfehlungen der AG ÖGDG werden im Jahr 

2005 im ÖGD zur Diskussion gestellt, und es wird auf 

breiter Basis für Akzeptanz und Unterstützung 

insbesondere auch in den Gesundheitsämtern geworben. 

Parallel dazu sollen auf Ministeriumsebene 

erste Umsetzungsschritte einleitet werden. 

2 Abschlussbericht mit den Anhängen 1 (Zwischenbericht) und 2 (Dokumentation des Fachsymposiums) sind abrufbar im ÖGD- 

Internetauftritt www.gesundheitsamt-bw.de unter Servicebereich "Fachpublikationen und Software". 



Gesundheitstag im Regierungspräsidium Stuttgart – ein voller 

Erfolg! 

Elisabeth Härtig, Christel Grüner, Ingrid Hügle, Renate Müller-Barthelmeh, Ref. 96; Peter Eickhoff, 

Gabriele Horras-Hun, Ref. 92 

Am 22.09.2004 fand ein Gesundheitsaktionstag im 

Regierungspräsidium Stuttgart statt, bei dem sich 

das Landesgesundheitsamt (LGA) als künftige Abteilung 

9 des Regierungspräsidiums mit verschiedenen 

Aktivitäten vorstellte. 

Zu den Folgen der Verwaltungsreform gehört, dass 

das bisher eigenständige LGA mit seinen Aufgaben 

am 01.01.2005 in das Regierungspräsidium (RP) 

Stuttgart als Abteilung 9 eingegliedert wurde. 

Damit sich die Mitarbeiter des Regierungspräsidiums 

schon vorab ein Bild von den Aufgaben und Tätigkeiten 

des LGA machen konnten, wurde die Idee des 

Kennenlernens am 22.09.2004 mit dem Gesundheitsaktionstag 

in die Tat umgesetzt. An dem auf Initiative 

der Frauenvertreterinnen beider Häuser organisierten 

Tag konnte zwar nicht das gesamte Aufgabenspektrum 

des LGA dargestellt werden, die Praxisnähe 

vieler der LGA-Projekte konnte jedoch verdeutlicht 

werden. 

Eingeleitet wurde die Veranstaltung durch eine Begrüßung 

von Herrn Regierungsvizepräsidenten Dr. 

Rapp. Das Vortrags- und Demonstrationsangebot 

bestand aus den Beiträgen 

• Wie gefährlich ist der Fuchsbandwurm? 

• Was ist dran an der Zeckenimpfung? 

• Stressabbau – Lockern – Entspannen: Qi-Gong 

• Entspannungstechniken: Atementspannung 

• Rückenschule – Praktische Übungen für einen 

starken Rücken 


Die zahlreiche aktive Teilnahme von Mitarbeitern des 

RP an diesen Gruppenveranstaltungen machte das 

große Interesse an den Themen deutlich. Parallel 

dazu wurden die nachfolgenden individuellen Informations- 

und Testmöglichkeiten an separaten Ständen 

angeboten. 

Lungenfunktionsmessung (Spirometrie) 

Bei einer Spirometrie werden verschiedene Lungenfunktionswerte 

gemessen, die es dem Arzt z. B. ermöglichen, 

Erkrankungen der Lunge zu diagnostizieren. 

Beim Gesundheitsaktionstag stand das mobile 

Lungenfunktionslabor des LGA mit einer technischen 

Assistentin und einem Arzt aus dem Lungenfunktionsteam 

zur Verfügung. Nach einem kurzen einführenden 

Vortrag, in dem auf die Untersuchungsmethode und 

deren diagnostischen Aussagewert eingegangen wurde, 

konnten die Messungen an interessierten Probanden 

durchgeführt und anschließend erläutert und interpretiert 

werden. Insgesamt nahmen ca. 45 Bedienstete 

des RP an dieser Untersuchung teil. 

Audiometrie 

Hören ist etwas Selbstverständliches. Man wird sich 

seines Hörsinnes meist erst bewusst, wenn eine 

Schädigung eingetreten ist und man Klänge und 

Geräusche nicht mehr wie gewohnt wahrnimmt. Oft 

ist die Hörminderung dann nicht mehr rückgängig zu 

machen, wie z. B. bei einer Lärmschwerhörigkeit. 

Deshalb ist eine Vorbeugung (z. B. bei Lärmexposition) 

sehr wichtig. Zur Überprüfung des Gehörs kann 

ein Hörtest (Audiometrie) durchgeführt werden. Aus 

der dabei ermittelten Hörkurve kann man den eventuell 

vorhandenen Hörverlust des Probanden ablesen. 

Von unserem Angebot, den Hörsinn mittels 

Audiometrie zu überprüfen, wurde ebenfalls eifrig 

Gebrauch gemacht (ca. 40 Untersuchungen). Die 

erstellte Hörkurve wurde auf Wunsch anschließend 

ärztlich ausgewertet und erklärt. 

Blutdruckmessung 

Viele Menschen wissen nicht, dass sie erhöhte Blutdruckwerte 

haben, weil zunächst oft keine Beschwer- 

89 




den auftreten. Warnsignale können sein: Kopfschmerzen, 

Schwindel, Rötungen der Gesichtshaut oder 

Ohrensausen . Bei ständig erhöhtem Blutdruck steigt 

das Risiko, einen Schlaganfall, eine Herzerkrankung, 

ein Nierenleiden oder Augenschäden zu erleiden. 

Einige Risikofaktoren begünstigen die Entstehung 

einer Hochdruckerkrankung. Dazu gehören 

Übergewicht, Rauchen, starker Alkoholgenuss, 

Stress, Fettstoffwechselstörungen (z. B. erhöhter 

Cholesterinspiegel), erbliche Veranlagung u. a. Das 

Angebot zur Blutdruckmessung wurde gern in Anspruch 

genommen, ebenso wie die Gelegenheit sich 

zu individuellen Fragen und der persönlichen Risikoabschätzung 

ärztlich beraten zu lassen. Mittels des 

“Impuls-Testes” konnte auch nach Stressrisikofaktoren 

gesucht werden. 

Ermittlung des BMI (Body Mass Index) 

Zu dick, zu dünn oder gerade richtig? Ob das Körpergewicht 

stimmt, lässt sich leicht mit dem sog. Body 

Mass Index (BMI) überprüfen. Der BMI beschreibt 

das Verhältnis von Körpergewicht zur Körpergröße 

und korreliert eng mit der Menge körperlichen Fettgewebes. 

Bei einem BMI-Wert über 25 spricht man von 

leichtem Übergewicht. Der BMI-Wert gilt weltweit als 

Orientierungswert für das Sollgewicht eines Erwachsenen. 

Die Ermittlung des BMI war für viele Mitarbeiter 

neu. Deshalb stellten sie sich auch neugierig der 

Messung und waren nicht selten vom Ergebnis überrascht. 

Gleich am Nachbarstand fand die dazugehörige 

Beratung statt. 

Info-Stand: Gesundheit = Sicherung 

der Lebensqualität 

Gesundheit bedeutet auch Sicherung der Lebensqualität. 

Gesunde Lebensführung ist ein Stichwort. 

Dies beinhaltet eine gesunde Ernährung, die zusammen 

mit ausreichender Bewegung zum “Wohlfühlgewicht” 

führt. Am Stand wurde über verschiedene 

Wege beraten: Vorgestellt wurden hier und auch am 

BMI-Messstand verschiedene Diät-Methoden, z. B. 

“Weight Watchers”, “Glyx-Diät”, “Brigitte-Diät”, “Methode 

nach Montignac” oder Gewichtsreduktion mit 

Hilfe von Hypnose. Ausreichende Bewegung von 

zwei- bis dreimal pro Woche 30 Minuten wird zur 

Erhaltung der Lebensqualität von Fachleuten empfohlen. 

Es wurden Sportarten vorgestellt, die ein 

regelmäßiges Ausdauertraining ermöglichen, wie z. B. 

Nordic-Walking, Tanzen, Fahrrad fahren, Inline- oder 

Rollerskating und Skilanglauf. Damit die Freude an 

der Bewegung nicht zu kurz kommt, sollte stets nur 

eine Methode gewählt werden, die Spaß macht und 

die man dann auch durchhalten kann. Veranschaulicht 

wurden die Empfehlungen durch mitgebrachtes 

Demonstrationsmaterial: verschiedene Sportgeräte 

und -poster sowie Poster der Ernährungspyramide, 

Bücher, Broschüren, Diät-Pläne u. a. 

Insgesamt fanden alle Stände regen Zulauf und die 

angebotenen Informationen und Beratungen wurden 

gern angenommen. Weil das Interesse der RP-Mitarbeiter 

am Thema Gesundheit so überzeugend war, 

ist im Jahr 2005 eine Wiederholung eines solchen 

Gesundheitsaktionstages in Planung. 





91 


92 Organisationsstrutur 

Organisationsplan 



Eingliederung des Landesgesundheitsamtes in das Regierungspräsidium 

Stuttgart zum 01.01.2005 

Der Landtag hat am 30.06.2004 das Verwaltungsstruktur-Reformgesetz 

beschlossen. Es trat am 

01.01.2005 in Kraft. Diese Reform schließt alle Verwaltungsbehörden 

und Verwaltungsebenen ein. Auch 

das Landesgesundheitsamt (LGA) ist davon betroffen. 


Änderungen in der Aufbauorganisation 

Durch die Verwaltungsreform ergeben sich Änderungen 

in der Aufbauorganisation des LGA. 

Aufgrund der Eingliederung wurde aus dem LGA die 

Abt. 9 des Regierungspräsidiums Stuttgart, aus den 

bisherigen Abteilungen des LGA werden Referate 

und aus den bisherigen Referaten Sachgebiete. 

Die Reform soll die Voraussetzungen für Kostensenkungen 

in der Verwaltung, die Beschleunigung von 

Verwaltungsverfahren sowie eine einfache und transparente 

Verwaltungsorganisation schaffen. 

Die Abteilung 9 hat nach dem teilweisen Weggang 

der Querschnittsaufgaben Organisation, Personalund 

Finanzwesen (einschließlich Einkauf) in die Referate 

11, 12 und 13 des Regierungspräsidiums folgendes 

Gesicht erhalten: 

93 

Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt

94 Organisationsstruktur 

Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt 

Neu hinzugekommen ist das Ref. 97 Landesprüfungsamt 

für Medizin und Pharmazie, Approbationswesen. 

Die Aufgaben der Abt. 9 werden nahezu vollständig 

(Ref. 91-96 vollständig, Ref. 97 teilweise) landesweit 

wahrgenommen. 



Ref. 91: Recht und Verwaltung 

(bis 31.12.2004 Abt. Z: Zentrale Verwaltung) 

Aufgaben 

Die ”Zentrale Verwaltung“ nahm bis Ende 2004 zum 

großen Teil Querschnittsaufgaben wahr. Im Wesentlichen 

handelte es sich um folgende Aufgaben: 

1. Anpassung der Aufbau- und Ablauforganisation 

nach den Kriterien der Wirtschaftlichkeit, Flexibilität 

und Bürgernähe; Koordination und Integration 

der vom LGA belegten Häuser 

2. Personalwesen 

3. Betrieb und Weiterentwicklung des Controlling 

als zentrale Elemente der Neuen Steuerungsinstrumente 

4. Finanz-, Kassen- und Rechnungswesen mit Anlagen-, 

Debitoren- und Kreditorenbuchhaltung, Wirtschaftsplan, 

Bewirtschaftung der Finanzmittel 

5. Zentraler Einkauf u. a. für den Laborbereich 

6. Innerer Dienst: Medizinische Zentrale Dienste, 

Datenschutz, Arbeitsschutz, Bauangelegenheiten 

und -unterhaltung sowie Registratur, Poststelle, 

Fuhrpark, Druckerei 

7. Rechtsangelegenheiten, Gebührenwesen, Beitreibungs- 

und Vollstreckungsverfahren 

8. Aus-, Fort- und Weiterbildung im Bereich Hygiene 

sowie Veranstaltungsorganisation für Fortbildungen 

in den Bereichen ÖGD, Landesarzt für 

Behinderte und Staatlicher Gewerbearzt. 

9. Bibliothek 

10. Informations- und Kommunikationstechnik 

Struktur 

Sachgebiet 1: Recht, Gebührenwesen, 

Finanz- und Personalangelegenheiten, 

laborbezogene Dienstleistungen 

(bisher Ref. Z1: Allgemeine Verwaltung) 

• Organisation: Anpassung der Ablauf- und Aufbauorganisation, 

Koordination und Integration der vom 

LGA belegten Häuser 

• Personalwesen: Personalhaushalt, -einsatz, -verwaltung 

und -betreuung, Personalmanagement (Planung 

und Entwicklung), Frauenförderung 

• Strategisches und operatives Controlling: Betrieb 

der Kostenarten-, Kostenstellen- und Kostenträgerrechnung 

sowie der Leistungsrechnung und des 

Berichtswesens in den Referaten (bis 31.12.2004 


Abteilungen), Pflege und Entwicklung des SAP R/3- 

Moduls Controlling, Budgetplanung 

• Finanz-, Kassen- und Rechnungswesen: Aufstellung 

des Wirtschaftsplanes, Bewirtschaftung der 

Finanzmittel, Jahresabschluss, Buchhaltung, Rechnungsprüfung, 

Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen 

• Zentraler Einkauf 

• Innerer Dienst: Medizinische Zentrale Dienste, 

Bauunterhaltung, Arbeitsschutz, Arbeitssicherheit, 

Datenschutz, Schreibdienst, Registratur 

• Rechtsangelegenheiten, Gebührenwesen, Betreibungs- 

und Vollstreckungsverfahren, besondere 

Verwaltungsangelegenheiten 

Sachgebiet 2 (bisher Ref. Z2): Aus-, Fort- und 

Weiterbildung 

• Bedarfserhebung für das jährliche Fortbildungsangebot 

für den ÖGD, Erstellung des Veranstaltungsprogramms 

• Aus-, Fort- und Weiterbildung von Hygienefachkräften 

und -beauftragten, Desinfektoren, Gesundheitsaufsehern 

und anderen Berufsgruppen 

• Betreuung und Unterrichtung von Praktikanten aus 

den Bereichen der Krankenhaushygiene und im 

Rahmen der MTA-Ausbildung (in den verschiedenen 

Laborbereichen) 

• Bibliothek des LGA mit fachwissenschaftlicher Literatur, 

Gesetzesblättern und anderen Rechtsnormen, 

Monographien und Periodika 

Sachgebiet 3 (bisher Ref. Z3): Information 

und Kommunikation 

Netzweite Bereitstellung und Betreuung folgender 

Systeme: 

• Administration und technische Betreuung der Internet-Auftritte 

www.landesgesundheitsamt.de 

www.gesundheitsamt-bw.de 

www.gesundheitsforum-bw.de 

www.infektionsfrei.de 

auf der Basis des Content-Management-Systems 

Pirobase 

• Bürokommunikation inkl. Mail-System und Internet-Zugang, 

Datenverarbeitungs(DV)-Beratung 

• Labor-System (LIMS) für 7 Laborbereiche 

95 

Referate


Referate 

• Gebührenwesen für labor- und nicht-laborspezifische 

Leistungen 

• Informationssystem für den Staatlichen Gewerbearzt/Arbeitsmedizin 

(ISSGA) 

• betriebswirtschaftliches System SAP R/3 (derzeit 

im IZLBW installiert) 

• Zugang zum Landesverwaltungsnetz (LVN), Standleitungen 

nach H7, U14 und für den Internet-Zugang 

• CD-ROM-basierte Datenbanken (Juris, OSH-ROM, 

Toxline, Chem-Bank u. a.) 

• UmInfo-Server (auch für die Gesundheitsämter) 

inkl. Kommunikationspfad für das Meldewesen im 

Rahmen des IfSG 

• diverse Einzelplatz-Installationen, u. a. Laborrechner 

• SQL-Server für die Datenverarbeitung im Rahmen 

des IfSG 

• Multimedia-Arbeitsplatz 

• ca. 170 Bildschirmarbeitsplätze in Stuttgart, Karlsruhe, 

Mannheim und Freiburg sowie drei Telearbeitsplätze 

• mehrere Server mit den Betriebssystemen UNIX, 

LINUX, NT, ca. 30 Netzdrucker, Belegleser u. v. a. m. 

• Tools zur Netz-, System- und Datenbank-Administration 

Sachgebiet 4: Qualitätsmanagement (bisher 

Stabsstelle Presse- und Öffentlichkeitsarbeit, 

Qualitätsmanagement) 

Die Stabsstelle unterstützte bis 31.12.2004 die Amtsspitze 

in den Bereichen: 

• Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 

- Ansprechpartner für die Presse. Dies beinhaltete 

anlassbezogene Pressearbeit, die zu Anfragen 

fachbezogen Stellung nimmt oder Kontakt zu 

den entsprechenden wissenschaftlichen Mitarbeitern 

im LGA herstellt. Je nach Bedarf wurden 

auch gesundheitliche Themen aufgegriffen und 

über die laufende Arbeit des LGA berichtet. 

- Veröffentlichung von Pressemitteilungen, des 

Jahresberichts und des Veranstaltungsprogramms 

im Bereich Aus-, Fort- und Weiterbildung 

(in Zusammenarbeit mit dem Ref. 91 SG2 

[bis 31.12.2004 Ref. Z2]). 

- Redaktionelle Betreuung der Internetauftritte 

www. landesgesundheitsamt.de (Gesamtredaktion) 

www.gesundheitsamt-bw.de (Redaktionsmitarbeit) 

www.infektionsfrei.de (Publisher) 

- Ansprechparter für alle Fragen der Öffentlichkeitsarbeit, 

insbesondere für das Sozialministerium 

und andere Behörden 

- Organisation und Koordination der Öffentlichkeitsarbeit 

einschließlich der Erstellung von Konzepten 

wie z. B. für die Präsentation des LGA bei 

Fachveranstaltungen 

- Sicherstellung eines einheitlichen Auftritts (Corporate 

Design) des LGA nach außen. Dies betraf 

insbesondere auch die Fachpublikationen. 

• Qualitätsmanagement 

- Weiterentwicklung des QM-Systems im Laborbereich 

(akkreditiert nach DIN EN ISO/IEC 17025 

durch interne Audits und in der Funktion des 

Qualitätsmanagementbeauftragten) 

- Qualitätssicherung und Aufbau eines Qualitätsmanagement-Systems 

im LGA; hier bestehen 

Schnittstellen insbesondere zum Controlling (Jahresarbeitsplan, 

Balanced Scorecard, Zielvereinbarungen), 

zu Arbeitsschutz und Arbeitssicherheit, 

zum (betrieblichen) Vorschlagswesen und 

Reklamations- und Beschwerdemanagement 

sowie zu LGA-internen Qualitätszirkeln 

- Abteilungsübergreifende und projektbezogene 

Koordinierungsaufgaben 

Die Stabsstelle war der Amtsspitze direkt unterstellt 

und erhielt Unterstützungsleistungen durch Abt. Z 

(Schreibdienst, EDV, Broschürenstelle). 

Mitarbeit in Kommissionen, Ausschüssen 

und Arbeitsgruppen 

• Projektgruppe NSI 

• Arbeitskreis Microsoft-Support 

• Arbeitskreis der LVN-Benutzerkoordinatoren 

• AG ÖGDG des Sozialministeriums (Geschäftsstelle) 

• Arbeitsgruppe “ÖGD im Internet” des Sozialministeriums 

(Geschäftsstelle) 

• AG Gesundheitsportal des Gesundheitsforums Baden-Württemberg 

beim Sozialministerium 

• Arbeitskreis Netzwerke („Prozessmanagement“) 

des Innenministeriums 




Ref. 92 (bisher Abt. 1): Umweltbezogener Gesundheitsschutz 

Aufgaben 

Das Referat 92 erfüllt Aufgaben als fachliche Leitstelle 

für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) in 

den Bereichen umweltbezogener Gesundheitsschutz, 

Umwelthygiene und Toxikologie. Zu den Aufgaben 

gehören: 

1. Beratung der Gesundheitsämter, des Sozialministeriums 

und anderer Behörden in Fragen des 

umweltbezogenen Gesundheitsschutzes 

2. Beratung von Behörden bei der humantoxikologischen 

Bewertung von Schadstoffbelastungen 

in Luft, Boden, Wasser sowie Lebensmitteln und 

Bedarfsgegenständen 

3. Beobachtung, Beurteilung und Bewertung von 

Einwirkungen aus der Umwelt auf die Gesundheit 

der Bevölkerung Baden-Württembergs 

4. Gesundheitlicher Verbraucherschutz und Kommunalhygiene 

(chemische und physikalische 

Expositionen) 

5. Mitwirkung bei der Festlegung von Orientierungsund 

Prüfwerten in Umweltmedien zur Bestimmung 

eines konkreten Handlungsbedarfs bzw. 

eines Sanierungsziels bei nicht tolerablen Schadstoffbelastungen 

im Sinne eines vorbeugenden 

Gesundheitsschutzes und der Gefahrenabwehr 

6. Mitwirkung bei Genehmigungsverfahren im Zusammenhang 

mit der Gesundheitsverträglichkeitsprüfung 

7. Qualitätssicherung in allen Bereichen der Umwelthygiene 

und Umweltmedizin 

8. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte, insbesondere 

des ÖGD, für Gesundheitsaufseher und 

andere im Bereich des umweltbezogenen Gesundheitsschutzes 

tätige Berufsgruppen 

Struktur 


Sachgebiet 1 (bisher Ref. 11): Umwelthgyiene 

• Entwicklungen der Umwelthygiene und Umweltmedizin, 

insbesondere im ÖGD; Koordination von 

Projekten des umweltbezogenen Gesundheitsschutzes 

• Harmonisierung in der regulatorischen Toxikologie 

• Entwicklung von Methoden der quantitativen Risikoabschätzung 

• Methoden der Risikokommunikation 

• Konzeptionelle Arbeiten im Bereich Toxikologie 

• Betreuung des Regionalknotens des E-Mail-basierten 

Expertensystems “UmInfo” (umweltmedizinisches 

Informationssystem) 

• Mitarbeit in der Redaktionsgruppe der ÖGD-homepage 

“gesundheitsamt-bw.de” 

• Organisation und Durchführung von Fortbildungsveranstaltungen 

für Ärzte zum Thema “umweltbezogener 

Gesundheitsschutz” 

• Redaktion Umed-Info 

Sachgebiet 2 (bisher Ref. 12): Toxikologische 

Beratung, Datenbanken 

• Beratung von Behörden, Ärzten und anderen Fachpersonen 

in allen Fragen der Umwelthygiene (chemische 

und physikalische Expositionen) mit den 

besonderen Schwerpunkten gesundheitsgefährdender 

Expositionen in Boden und Altlasten, 

Außenluft, Innenraumluft, Wasser, Bedarfsgegenständen, 

Lärm (gesundheitliche Auswirkungen), 

ionisierende und nichtionisierende Strahlung 

• Mitarbeit an der Datenbank „Noxen-Informationssystem“ 

97 

Referate


Referate 

• Konzeptionelle Arbeiten im Bereich der Risikobewertung 

• Beratung des Kompetenzzentrums Gesundheitsschutz 

bei toxikologischen Fragestellungen 

Sachgebiet 3: Umweltbezogene Gesundheitsbeobachtung 

(bisher Ref. 13: Gesundheitsbeobachtung, 

Umweltmedizinisches 

Informationssystem) 

• Koordination und wissenschaftliche Betreuung der 

bevölkerungsbezogenen umweltmedizinischen 

Projekte und Studien einschließlich Lungenfunktionsprüfung 

• Durchführung des umweltmedizinischen Projektes 

„Beobachtungsgesundheitsämter“ und anderer 

gesundheitsbeobachtender Projekte 

• Geschäftsstelle des projektbegleitenden Wissenschaftlichen 

Beirats 

• Beobachtung von umweltassoziierten Krankheiten 

und Darstellung der Ergebnisse in Berichten 

für die Fachwelt und für Entscheidungsträger 

• Konzeptionelle Arbeiten im Bereich der Gesundheitsbeobachtung 

• Vorbereitung der Einrichtung des geplanten WHOcollaborating 

centers “Housing And Health” 

• Beurteilung und Bewertung von Schadstoffbelastungen 

beim Menschen (Biomonitoring) 




• Arbeitskreis ”Regulatorische Toxikologie“ der Deutschen 

Gesellschaft für Pharmakologie, Toxikologie 

und klinische Toxikologie 

• Länderübergreifender Arbeitskreis ”Probabilistische 

Expositionsabschätzung“ 

• Qualitätszirkel (Leitstelle) ”Analytische Qualitätssicherung 

im Bereich der Innenraumluftmessung 

biologischer Schadstoffe in Baden-Württemberg“ 

• Arbeitskreis ”Vorhaben mit Modellcharakter in der 

Altlastenbearbeitung“ der Landesanstalt für Umweltschutz 

• Arbeitskreis ”Qualitätssicherung im Noxen-Informationssystem“ 

der Bundesländer 

• Beirat des ”Noxen-Informationssystems“ der Bundesländer 

• Qualitätszirkel der Umweltärzte des ÖGD Baden- 

Württemberg 

• Projektgruppe ”Gesundheitsverträglichkeitsprüfung“ 

der Arbeitsgemeinschaft der obersten Landesgesundheitsbehörden 

(AOLG) 

• Ausschuss gesundheitliche Bewertung von Baustoffen 

(AgBB) am Umweltbundesamt 

• Arbeitskreis „Chemische Innenraumluft“ in Baden- 

Württemberg 

• WHO-Working Group on Noise 



Ref. 93 (bisher Abt. 2): Allgemeine Hygiene, Infektionsschutz 

Aufgaben 

Das Referat 93 ist fachliche Leitstelle für den Öffentlichen 

Gesundheitsdienst (ÖGD) in allen Bereichen 

der Hygiene und des Infektionsschutzes sowie zuständiges 

Gesundheitsamt für vier Fernwasserversorgungsunternehmen 

in Baden-Württemberg. 

Trotz der guten medizinischen Fortschritte können 

sich immer wieder alte oder sogar neue Infektionskrankheiten 

ausbreiten und erheblich an Bedeutung 

gewinnen, wie z. B. an SARS ersichtlich. Solche 

Epidemien von weltweiter Bedeutung, die u. a. durch 

eine hohe Mobilität weiter Bevölkerungsschichten 

entstehen können, erfordern ein schnelles Handeln 

auch durch Behörden, um eine Ausbreitung oder 

weitere Verbreitung von Krankheiten in Baden- 

Württemberg zu verhindern. Daher wird auch in Zukunft 

der Prävention und dem Infektionsschutz eine 

zentrale Bedeutung zukommen, wobei die vielfältigen 

Aufgaben durch folgende Maßnahmen erfüllt 

werden: 

1. Beratung von Ministerien (insbesondere des Sozialministeriums), 

Regierungspräsidien, Gesundheitsämtern 

und anderen Behörden sowie Wasserversorgungsunternehmen 

in den Bereichen 

Hygiene und Infektionsschutz. Insbesondere 

handelt es sich um die Erstellung von Gutachten 

und Empfehlungen in den Fachbereichen Kommunalhygiene, 

Wasserhygiene, Hygieneangelegenheiten 

des ÖGD sowie Hygiene in medizinischen 

Einrichtungen. In der Infektiologie geht es 

um die epidemiologische Aufklärung von Infektketten 

und Ausbrüchen humaner Infektionen sowie 

um die Erfassung der Endemiegebiete von 

Zooanthroponosen. 

2. Entwicklung von Konzepten und Strategien zur 

Prävention und Reduktion von Infektionskrankheiten 

der Bevölkerung in Baden-Württemberg 

3. Der Schwerpunkt der Labortätigkeiten liegt v. a. 

im epidemiologischen, präventivmedizinisch hygienischen 

Gebiet. Neben den sog. Standarduntersuchungen 

im bakteriologischen, virologischen, 

parasitologischen und molekulabiologischen 

Bereich sind im LGA Spezialuntersuchungen etabliert, 

die in Deutschland sonst nicht oder nur 

selten durchgeführt werden. 

4. Erstellung von Publikationen, Teilnahme an Fachkongressen, 

Mitarbeit in Ausschüssen und fachlichen 

Gremien 


5. Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte, Mitarbeiter 

des ÖGD, Schwimmmeister und andere im 

medizinischen oder öffentlichen Bereich tätige 

Mitarbeiter 

Struktur 

Sachgebiet 1 (bisherRef. 21): Kommunalhygiene 

• Förderung der Hygiene in Bereichen nach dem 

Seuchenrechtsneuordnungsgesetz (u. a. IfSG) 

durch Beratung und Erstellung von Empfehlungen 

(Musterhygieneplan) für Gemeinschaftseinrichtungen 

(u. a. Schulen, Kindergärten) und Dienstleistungsbetriebe 

– sowohl solchen, die der Hygieneverordnung 

unterliegen (z. B. Tatoo-Studios) als 

auch solchen, die nicht der Hygieneverordnung 

unterliegen. 

• Beratung und Erstellung von Empfehlungen zur 

Einhaltung der Hygiene im Umgang mit Abfallprodukten 

und Abwässern 

Sachgebiet 2 (bisher Ref. 22): Hygiene medizinischer 

Einrichtungen 

• Förderung der Hygiene in Krankenhäusern und anderen 

medizinischen Einrichtungen (z. B. Alten- und 

Langzeitpflegeheimen, Rehabilitationskliniken, Einrichtungen 

der Kurbetriebe, Arztpraxen usw.) durch 

Beratungen, Empfehlungen und Bewertungen des 

Hygienemanagements ( Erstellung von Fragebögen 

zur Verbesserung der Strukturqualität oder u. a. 

durch Prüfung von Sterilisatoren und Desinfektionsgeräten 

sowie Umgebungsuntersuchungen) 

• Beratungen entsprechender Stellen, ggf. Begehungen 

vor Ort gemeinsam mit dem zuständigen 

Gesundheitsamt 

Sachgebiet 3 (bisher Ref. 23): Wasserhygiene 

• Schutz der Bevölkerung vor wasserbedingten 

Krankheiten, z. B. durch mikrobiologische (ggf. 

virologische) Untersuchungen von Trinkwasser, 

Badebeckenwasser und Badegewässern (entsprechend 

der EU-Richtlinie) und Wasser aus Hausinstallationssystemen 

• Kontrolle der Einhaltung mikrobiologischer Parameter 

durch Erarbeitung neuer Untersuchungsstandards 

99 

Referate


Referate 

Sachgebiet 4 (bisher Ref. 24): Hygieneangelegenheiten 

des ÖGD 

• Schutz der Bevölkerung vor lebensmittelbedingten 

Erkrankungen und Erfassung von Gruppenerkrankungen 

auch durch mikrobiologische Untersuchungen 

sowie Erarbeitung von Empfehlungen zu speziellen 

Fragestellungen in der Lebensmittelhygiene 

• Risikoanalyse, Risikoabschätzung und Risikomanagement 

bei biologischen Gefahrenlagen 

• Public Health Nutrition: Gesundheit und Ernährung 

unter bevölkerungsmedizinischen Aspekten 

Sachgebiet 5 (bisher Ref. 25): Infektiologie 

• Entwicklung von Strategien zum Schutz der Bevölkerung 

vor Infektionen, die durch Tiere (z. B. FSME, 

Borreliose, Q-Fieber, Echninoccocus) oder von 

Mensch zu Mensch (z. B. HIV, Virus-Hepatitiden, 

Influenza) übertragbar sind 

• Aufklärung von Infektketten und Ausbrüchen mit 

laborunterstützten Untersuchungen 

• Q-Fieber Konsiliarlabor 

• Laborbegehungen nach IfSG (medizinische Labors, 

Universitäten) 

Sachgebiet 6 (bisher Ref. 14): Human Biomonitoring, 

Analytische Qualitätssicherung 

• Untersuchungen zur Schadstoffbelastung der Bevölkerung 

unter Berücksichtigung von aktuellen 

Fragestellungen und der Expositionshöhe in den 

Umweltmedien 

• Untersuchungen der Belastung von Innenräumen 

mit biologischen Kontaminanten (z. B. Schimmelpilzen) 

• Initiierung und Leitung qualitätssichernder Arbeitskreise 

(AQS) im Bereich der Spurenanalytik 

• Anpassung von Untersuchungsmethoden an die 

Erfordernisse von bevölkerungsbezogenen Fragestellungen 

im Bereich der Umweltanalytik 

• Konzeptionelles Arbeiten im Bereich Probennahme 

und Human Biomonitoring 



• Kommission „Lebensmittel-Mikrobiologie und Lebensmittel-Hygiene“ 

der Deutschen Gesellschaft 

für Hygiene und Mikrobiologie, Arbeitsgruppe „Richtund 

Warnwerte“ 

• Landesarbeitsgruppe Trinkwasser 

• Schwimm- und Badebeckenwasserkommission 

beim UBA 

• Landesarbeitsgruppe Borreliose und FSME Baden- 

Württemberg 

• ÖGD-Arbeitskreis Dokumentation und Weiterentwicklung 

von Hygienestandards in der Langzeitund 

Altenpflegepe 

• Kommission zur Bewertung der gemäß § 18 IfSG 

geprüften Entwesungsmittel und -Verfahren sowie 

der Wirksamkeit von Mitteln und Verfahren gegen 

Hygieneschädlinge am UBA 

• Arbeitsgruppe “Angewandte Medizinsche Arachno-Entomologie” 

der entomologischen Gesellschaft 

• Salmonella-Surveillance-Netzwerk der WHO (Global-Salm-Surv 

= GSS) 

• Arbeitsgruppe Katastrophenmedizin, Chirurgische 

Universitätsklinik Tübingen 

• ÖGD-Qualitätszirkel Infektionsschutz 

• Aktionsbündnis Allergieprävention (abap) 

- Planungsrat 

- Arbeitsgruppe Bevölkerung und Familie 

- Arbeitsgruppe Öffentlichkeitsarbeit 

• Sektion Hygiene in der ambulanten und stationären 

Kranken- und Altenpflege/Rehabilitation der 

Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene 

(DGKH) 

• Wissenschaftlicher Beirat in der AWBR (Arbeitsgemeinschaft 

Wasserversorgungsunternehmen Bodensee/Rhein) 

• Wissenschaftlicher Beirat der Zeitschrift ”aspetica“ 

(Fachmagazin für Krankenhaus- und Praxishygiene) 

• DIN-Ausschuss „Trihalomethane in Badewasser“ 

• Kommission „Methoden und Qualitässicherung in 

der Umweltmedizin“ am Robert Koch-Institut 

• Kommission Reinhaltung der Luft in VDI und DIN 

- Arbeitsgruppe MVOC 

- Arbeitsgruppe Probenahme von Bioaerosolen, 

Herstellung von Biotestaerosolen 

- Arbeitsgruppe Luftgetragene Mikroorganismen 

• Kommission VDI 4300, Arbeitsgruppe Strategie 

der Messung von Schimmelpilzinnenraumbelastungen 

• Arbeitsausschuss 1,3 im NAW des DIN-Unterausschusses 

2 LHKW in Badewässern 

• Arbeitskreis Gebäudesanierung Tiefbauberufsgenossenschaft 

• Arbeitskreis „Chemische Innenraumluft“ Baden- 

Württemberg 

• Innenraumkommission beim UBA 




Ref. 94 (bisher Abt. 3): Gesundheitsförderung, Prävention, 

Rehabilitation 

Aufgaben 

Das Referat 94 erfüllt die Aufgaben der fachlichen 

Leitstelle für den Öffentlichen Gesundheitsdienst 

(ÖGD) in den Bereichen Gesundheitsförderung und 

Prävention sowie Aufgaben des Landesarztes für 

Behinderte nach § 62 Sozialgesetzbuch IX im Bereich 

Rehabilitation. Im Mittelpunkt der Prävention 

stehen insbesondere Personen in besonderen Lebenslagen. 

Zu den Aufgaben gehören: 

1. Beratung des Sozialministeriums und anderer 

Landesministerien, der Gesundheitsämter und 

weiterer Behörden/Institutionen bei Fragestellungen 

aus den drei Bereichen 

2. Entwicklung von fachlichen Konzepten und Strategien 

in aktuellen Schwerpunktbereichen in Gesundheitsförderung, 

Prävention und Rehabilita- 


tion, z. B. gesundheitliche Teilhabe und Zugangsverbesserung 

3. Entwicklung und Koordination von Evaluation und 

weiteren Maßnahmen zur Qualitätssicherung 

4. Koordinierung von Maßnahmen und Projekten in 

der Suchtprävention 

5. Ansprechpartner für die Regionalen Arbeitsgemeinschaften 

für Gesundheit (RAG) auf überregionaler 

Ebene 

6. Medizinischer Bereich der Überregionalen Arbeitsstelle 

Frühförderung Baden-Württemberg, 

die an der Umsetzung der Rahmenkonzeption 

Frühförderung Baden-Württemberg, der fachlichen 

Weiterentwicklung des Rehabilitationssystems 

Frühförderung und der Fortbildung der Fachkräfte 

in der Frühförderung mitwirkt 

101 

Referate


Referate 

7. Fortbildungen und Veranstaltungen zu nachgefragten, 

aktuellen Themen aus Gesundheitsförderung, 

Prävention und Rehabilitation (siehe 

„Aus-, Fort- und Weiterbildung“ im Anhang) 

Struktur 

Sachgebiet 1 (bisher Ref. 31): Prävention für 

Personen in besonderen Lebenslagen 

Schwerpunkte sind: 

• Reproduktive Gesundheit/Sexuell übertragbare 

Krankheiten 

• Migration und Gesundheit 

• Suchtprävention 

Sachgebiet 2 (bisher Ref. 32): Gesundheitsförderung 


• Verbesserung gesundheitlicher Teilhabe bei Kindern 

und Jugendlichen 

• Koordination der RAGen 

• Qualitätsmanagement in der Gesundheitsförderung 

Sachgebiet 3 (bisher Ref. 33): Rehabilitation, 

Landesarzt für Behinderte 


• Weiterentwicklung des Systems der interdisziplinären 

Frühförderung in Baden-Württemberg 

• Gutachten im Rahmen der Eingliederungshilfe in 

besonderen Einzelfällen gemäß § 62 SGB IX 

• Beratung von Landesbehörden und weiteren Institutionen 

zu Behinderung und Verbesserung der 

Teilhabe behinderter Menschen aus medizinischer 

Sicht gemäß § 62 SGB IX 



• Interministerielle Kommission Frühförderung (IKF) 


• Koordinationsplenum „Modellprojekt Persönliches 

Budget für behinderte Menschen in Baden-Württemberg“ 


• Landeshörgeschädigtenkommission beim Sozialministerium 

• Arbeitsgruppe Neugeborenenhörscreening Baden- 

Württemberg 

• Expertenkreis und Projektgruppe „Pädagogische 

Förderung von Kindern und Jugendlichen mit Behinderungen 

und sonderpädagogischem Förderbedarf 

in allgemeinbildenden Schulen“ beim Kultusministerium 

• Expertenkreis Schule für Geistigbehinderte beim 

Kultusministerium 

• Expertenkreis Schule für Körperbehinderte beim 

Kultusministerium 

• Expertenkreis Förderschule beim Kultusministerium 

• Beraterkreis Hauptschule beim Kultusministerium 

• Projektgruppe „Fördern und Pflegen“ beim Kultusministerium 

• Arbeitsgruppe zum KJHG der Kommunalen Landesverbände 

• Landesarbeitsgemeinschaft für Betreuungsangelegenheiten 

bei den Landeswohlfahrtsverbänden 

• Beirat der PUA-Beratungsstelle des Diakonischen 

Werks Baden-Württemberg 

• Bundesweiter Arbeitskreis der überregionalen Arbeitsstellen 

Frühförderung 

• Beirat der Baden-Württembergischen Elternakademie 

• Landesarbeitsgemeinschaft für Suchtfragen Baden-Württemberg 

• Arbeitskreis „Migration und öffentliche Gesundheit“ 

der Beauftragten der Bundesregierung für 

Migration, Flüchtlinge und Integration 

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 

(BZgA) 

- Bund-Länder-Koordinierungskreis „Sexualaufklärung“ 

- Bund-Länder-Gremium zur Koordinierung von 

Maßnahmen der AIDS-Aufklärung 

• Unterarbeitsgruppe Prävention und Gesundheitsförderung 

des Gesundheitsforums Baden-Württemberg 

• Beirat der Sektion Baden-Württemberg der Deutschen 

Gesellschaft für Ernährung 

• Regionale Fachkonferenzen für Gesundheitsförderung 


• Kooperationstreffen der Landesvereinigungen für 

Gesundheit 

• Regionale Fachkonferenzen der Beratungsstellen 

für sexuelle Gesundheit/§ 19 IFSG 




Ref. 95 (bisher Abt. 4): Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung 

Aufgaben 

Das Referat 95 erfüllt Aufgaben als fachliche Leitstelle 

für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) zu bevölkerungsbezogenen 

Untersuchungen (einschließlich 

der Beobachtung der Häufigkeiten von meldepflichtigen 

Krankheiten) und für die Erstellung von 

Berichten zur gesundheitlichen Lage der Bevölkerung. 

Es bearbeitet eigene Vorhaben und begleitet Untersuchungen 

anderer Fachreferate der Abt. 9 sowie der 

Gesundheitsämter. Zu den Aufgaben gehören: 

1. Beratung des Sozialministeriums und der Gesundheitsämter 

bei epidemiologischen Fragestellungen 

2. Erarbeitung von Gesundheitsberichten des Landes 

3. Unterstützung der Gesundheitsämter bei der regionalen 

Gesundheitsberichterstattung 

4. Auswertung von Daten des ÖGD, z. B. aus schulund 

jugendärztlichen Untersuchungen 

5. Epidemiologische Betreuung des Projekts “Beobachtungsgesundheitsämter” 

6. Überwachung des Auftretens meldepflichtiger 

Krankheiten 

7. Qualitätssicherungsmaßnahmen im ÖGD 

6. Nutzen-Kosten-Untersuchungen im Gesundheitsbereich 


7. Fortbildungen zu Epidemiologie, Gesundheitsberichterstattung 

und Infektionsüberwachung 

Epidemiologische Untersuchungen zu Krankheitsausbrüchen 

und kleinräumige Untersuchungen bei vermuteten 

Krankheitshäufungen (Cluster) entsprechen Aufgaben 

einer “epidemiologischen Feuerwehr”. In Zusammenarbeit 

mit dem Robert Koch-Institut und der Akademie 

für das öffentliche Gesundheitswesen in Düsseldorf 

werden hierzu praxisbezogene Fortbildungskurse 

für aufsuchende Epidemiologie durchgeführt. 

Das Referat betreut Praktika für Absolventen von Public-Health-Studiengängen 

und Biometriekursen. 

Einen zusätzlichen Schwerpunkt bildet die Geschäftsstelle 

des Kompetenzzentrums Gesundheitsschutz. 

Sie koordiniert Maßnahmen zur Vorbereitung und 

Beratung des ÖGD auf die Abwehr bioterroristischer 

Bedrohungen. Hierzu wurde seit Herbst 2002 ein 

umfangreiches Veranstaltungsprogramm ausgerichtet 

mit dem Ziel einer flächendeckenden Fortbildung 

des ÖGD zur Pockenschutzimpfung. Im Januar 2004 

wurde mit der CD ”Pocken – Einführung in das 

Impfkonzept Baden-Württemberg“ ein zertifiziertes 

Fortbildungsprogramm veröffentlicht, das sich unmittelbar 

an alle Ärzte in Baden-Württemberg wendet. 

Ein weiteres audiovisuelles Fortbildungsprogramm 

auf CD-ROM und im Internet (www.gesundheitsamtbw.de) 

über den “Aufbau und Betrieb von Massenimpfstätten” 

für die Zielgruppe der Impfhelfer in Hilfsorganisationen, 

Verwaltung und Ärzte erschien im 

Dezember 2004. 

103 

Referate


Referate 

Struktur 

Sachgebiet 1 (bisher Ref. 41): Geschäftsstelle 

Kompetenzzentrum Gesundheitsschutz, 

Gesundheitsbeobachtung 


• die Geschäftsstelle des Kompetenzzentrums Gesundheitsschutz 

• die fachliche Koordination einer Schnellen Einsatzgruppe 

Gesundheitsschutz (SEGGES) 

• Fragen des Qualitätsmanagements für den ÖGD 

• gesundheitsbezogene Daten aus schulund jugendärztlichen 

Untersuchungen 

• Unterstützung des ÖGD bei Ausbrüchen von infektionsbedingten 

Erkrankungen 

Sachgebiet 2 (bisher Ref. 42): Epidemiologie 


• epidemiologische Fragestellungen und Bewertung 

von epidemiologischen Studien 

• Projekt „Beobachtungsgesundheitsämter“ 

• Untersuchungen zu beobachteten und vermuteten 

Krankheitshäufungen 

• bevölkerungsbezogene Studien, vergleichende 

Risikobewertung und -kommunikation 

• Instrumente zur Analyse von epidemiologischen 

Untersuchungen 

Sachgebiet 3 (bisher Ref. 43): Gesundheitsberichterstattung 


• Grundsatzfragen der Gesundheitsberichterstattung 

• Erarbeitung von Gesundheitsberichten für Baden- 

Württemberg 

• gesundheitsbezogene Daten und Werkzeuge zu 

deren Präsentation 

• Unterstützung der Gesundheitsämter bei der regionalen 


• Qualitätssicherung in der Gesundheitsberichterstattung 

Sachgebiet 4 (bisher Ref. 44): Infektionsepidemiologische 

Meldesysteme 


• Überwachung des Auftretens meldepflichtiger Erkrankungen 

• Betreuung des Meldeverfahrens nach dem IfSG 

• Beratung zu meldepflichtigen Erkrankungen 

• Unterstützung bei Ausbrüchen von infektionsbedingten 

Erkrankungen 

• Berichte zu meldepflichtigen Erkrankungen 



• Arbeitsgruppe für Gesundheitsberichterstattung der 

AOLG (in Vertretung des Sozialministeriums) 

• Arbeitsgruppe “Qualitätssicherung in der Gesundheitsberichterstattung” 

des LGA und des Berufsverbandes 

der Ärzte im ÖGD 

• Arbeitsgruppe “Kommunale Gesundheitsberichterstattung” 

im Fachbereich “Öffentliche Gesundheit” 

der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin 

und Prävention 

• Arbeitsgruppe “Angewandte Infektionsepidemiologie” 

der Deutschen Arbeitsgemeinschaft Epidemiologie 

• Bund-Länder-Arbeitsgruppe IfSG am RKI 

• Arbeitsgruppe Gesundheitspolitik der Oberrheinkonferenz 

sowie dazugehöriger Expertenausschuss 


• Kommission “Infektionsepidemiologie” am RKI 

• Arbeitskreis “Qualitätsmanagement in der Tuberkulosefürsorge” 

• Arbeitsgruppe „Neukonzeption der Schuleingangsuntersuchung 

in Baden-Württemberg” 

• Präsidium der Deutschen Gesellschaft für Medizinische 

Informatik, Biometrie und Epidemiologie 

• Section on Infectious Disease Control, European 

Public Health Association 

• Arbeitsgemeinschaft Meningokokken beim Deutschen 

Grünen Kreuz e.V. 

• Interministerielle Arbeitsgruppe ”Sprachförderung 

im vorschulischen Bereich“ 




Ref. 96 (bisher Abt. 5): Arbeitsmedizin, Staatlicher Gewerbearzt 

Aufgaben 

Das Referat 96 erfüllt Aufgaben im medizinischen 

Arbeitsschutz in Zusammenarbeit mit dem technischen 

Arbeitsschutz (Gewerbeaufsicht) und den Unfallversicherungsträgern 

(Berufsgenossenschaften). 

Dazu gehören insbesondere: 

1. Beratung der Staatlichen Gewerbeaufsicht in den 

Landkreis-, Kommunalverwaltungen und in den 

Regierungspräsidien, des Sozialministeriums, des 

Umwelt- und Verkehrsministeriums, der Fachreferate 

des LGA und anderer Behörden in Fragen 

des medizinischen Arbeitsschutzes 

2. Beratung von Betriebsärzten, Betriebsräten, Unternehmern 

und Arbeitnehmern in Fragen des 

medizinischen Arbeitsschutzes in Betrieben und 

an Arbeitsplätzen, z. T. im Rahmen der Aufgaben 

nach dem Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) 

mit Begehung von Arbeitsplätzen 

3. Mitwirkung am Berufskrankheiten(BK)-Verfahren 

gemäß Berufskrankheiten-Verordnung (BKV), 

dabei auch Besichtigungen von Arbeitsplätzen; 

Analyse des BK-Geschehens auf Bedingungen, 

die mit erhöhtem Erkrankungsrisiko verknüpft 

sind 

4. Ermächtigung von Ärzten nach staatlichen Vorschriften 

und Mitwirkung an der Ermächtigung 

nach berufsgenossenschaftlichen Vorschriften 

zur Vornahme von speziellen arbeitsmedizinischen 

Vorsorgeuntersuchungen 


5. Qualitätskontrolle und -sicherung durch Mitwirkung 

an Qualitätsarbeitskreisen und Projekten 

zur Qualitätssicherung betriebsärztlicher Tätigkeiten 

6. Fortbildung von Ärzten, besonders Betriebsärzten, 

Informationsveranstaltungen für im Arbeitsschutz 

tätige Personen, Auszubildende und berufsbildendes 

Lehrpersonal auf dem Gebiet der 

arbeitsmedizinischen Prävention und der betrieblichen 

Gesundheitsförderung 

7. Durchführung von Projekten und Schwerpunktaufgaben 

mit Untersuchung der Belastung von 

Arbeitnehmern und der gesundheitlichen Auswirkungen 

an bestimmten Arbeitsplätzen 

8. Führung des Kompetenzzentrums „Arbeitspsychologie“ 

zur Beratung, Fortbildung und Unterstützung 

der Staatlichen Gewerbeaufsichtsämter 

in Fragen der psychischen Fehlbelastung am 

Arbeitsplatz und bei der Arbeit 

9. Weiterbildung von Ärzten zu Gebietsärzten (Arbeitsmedizin) 

oder zur Zusatzbezeichnung (Betriebsmedizin) 

10. Betriebsärztliche Betreuung von Dienststellen 

des Landes 

Struktur 

Die Verwaltungsreform und der stetige Abbau von 

Stellen hat zu einer geänderten Struktur im neuen 

105 

Referate


Referate 

Referat seit Anfang 2005 geführt. Sie ist von der 

Zweiteilung der gewerbeärztlichen Tätigkeit geprägt. 

Einerseits bestehen für die Gewerbeärzte regionale 

Aufgaben mit Zuständigkeit für die Gewerbeaufsicht in 

den Land- bzw. Stadtkreisen (Beratung, gemeinsame 

Arbeitsplatzbegehungen) und allen weiteren damit verknüpften 

regionalen Aufgaben (z. B. Beratung der Betriebe, 

BK-Verfahren). Dadurch hat jeder Gewerbearzt 

“seinen” Bereich, in dem er – wie bisher – selbstständig 

die Gewerbeaufsicht arbeitsmedizinisch berät. 

Der andere Teil der Aufgaben ist nicht regional, 

sondern thematisch geprägt. Dafür bestehen zwei 

Themen-Sachgebiete. Deren Aufgaben können laufend 

oder befristet und auf Projekte bezogen sein. 

Sachgebiet 1 (bisher Ref. 51): Arbeitsmedizinische 

Qualitätssicherung 

Das Sachgebiet befasst sich mit der Qualität des 

betrieblichen, medizinischen Arbeitsschutzes und der 

arbeitsmedizinischen Vorsorge: 

• Schulungen von Beschäftigten in der Gewerbeaufsicht 

• Organisation von betriebsärztlichen Qualitätszirkeln, 

die sich mit betriebsärztlichen Handlungsabläufen 

befassen 

• Mitarbeit in Institutionen zur Qualitätssicherung 

betriebsärztlicher Tätigkeit und in Gremien zu dieser 

Thematik 

• Durchführung von Projekten zum Thema „Qualitätssicherung 

im Arbeitsschutz“ 

• Einwirkung auf Qualität in der arbeitsmedizinischen 

Vorsorge durch Prüfung der fachlichen und 

sachlichen Voraussetzungen bei Ermächtigungen 

von Ärzten 

• fachliche Fortbildung insbesondere von Ärzten 

• Sachverständigengutachten nach § 4 RöV 

Sonderaufgabe: ISSGA-Systemverwaltung 

Sachgebiet 2: Arbeitsmedizinische Prävention 

(bisher Ref. 52: Arbeitsmedizinische 

Risikoanlayse) 

• Durchführung von Projekten und Schwerpunktaktionen 

zum betrieblichen Thema „Prävention und 

Gesundheitsförderung“ 

• Bearbeitung von Fragestellungen zur arbeitsmedizinischen 

Prävention 

• Schulungen von Arbeitnehmern, Beschäftigten in 

der Gewerbeaufsicht und Multiplikatoren 

• Mitarbeit in Gremien zur Thematik 

• LGA-intern: Koordination und Abstimmung, z. B. 

bei Schwerpunktaufgaben 

• Kompetenzzentrum „Arbeitspsychologie“ 

Sonderaufgabe: Mitarbeit in der Redaktion der Homepage 

www.gesundheitsdienst-bw.de und Betreuung 

von arbeitsmedizinischen Foren 

Sachgebiet 3: Staatlicher Gewerbearzt 

(bisher Ref. 53: Arbeitsmedizinische Prävention) 

Das Sachgebiet nimmt die regionalen Aufgaben des 

Staatlichen Gewerbearztes wahr: 

• Beratung der Gewerbeaufsicht in Land-, Stadtkreisen 

und den Regierungspräsidien zum Medizinischen 

Arbeitsschutz und aller damit verbundenen 

Aufgaben (Beratung der Aufsichtspersonen, Betriebsbesichtigungen, 

Schwerpunktaktionen, Fortbildung 

und regionale Schulungen) 

• Mitwirkung am BK-Verfahren gemäß BKV: Kenntnisnahme 

der BK-Fälle und Feststellungen in jedem 

Einzelfall zum Vorliegen einer BK. Es besteht 

die Möglichkeit, Zusammenhangsgutachten zu 

erstellen 

• Auswertung der Ergebnisse (Risikoanalyse) als 

Vorarbeit für Projekte und Schwerpunktaktionen 

zur Thematik 

• Mitarbeit in Gremien zu dieser Thematik sowie 

Ausführung eigener Projekte 

• Fortbildung der Gewerbeaufsicht zu allen arbeitsmedizinischen 

Themen 



• Ausschuss für biologische Arbeitsstoffe (ABAS), 

Unterausschuss (UA) 3 „Arbeitsmedizin“ 

• Ausschuss für biologische Arbeitsstoffe (ABAS), 

UA 3, Arbeitskreis „Novellierung der BioStoffV/ 

Gen TSV“ 

• Ausschuss für Gefahrstoffe (AGS), UA IV, Arbeitskreis 

TRGS „Haut“ 


TRGS „Epoxidharze“ 


TRGS “Umgang mit Gefahrstoffen in Einrichtungen 

zur humanmedizinischen Versorgung” 

• Arbeitsgruppe „Beruf und Berufswahl“ der Arbeitsgemeinschaft 

Allergieprävention (abap) 



• Europäische Kontaktdermatitis-Gruppe, Deutsche 

Kontaktdermatitisgruppe 

• Gesellschaft für Qualitätssicherung in der betriebsärztlichen 

Betreuung mbH (GQB), Widerspruchsausschuss 

• Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften 

e. V., AK 5 „Infektionsgefährdung“ 

• Länderausschusses für Arbeitssicherheit (LASI), 

Arbeitskreis “Handlungshilfe Mutterschutz” 

• Arbeitskreis “Arbeitsmedizin” des Sozialministeriums 

Baden-Württemberg im Rahmen der Deutsch- 

Französischen Zusammenarbeit im Arbeitsschutz 



• Landesausschuss für Jugendarbeitsschutz des 

Sozialministeriums 

• Arbeitskreis „Arbeitspsychologie“ des Sozialministeriums 

• Planungsgruppe „Arbeitsmedizin“ der Sozial- und 

Arbeitsmedizinische Akademie Baden-Württemberg 

e. V. (SAMA) 

• Beratergruppe “Qualitätssicherung” des Verbands 

Deutscher Betriebs- und Werksärzte 

• Verein Deutscher Ingenieure (VDI)/DIN 

- Arbeitskreis „Bewertung von mikrobiellen Aerosolen“ 

- Arbeitskreis ”Messplanung“ 

107 

Referate

Anhang

110 Anhang 1 

Grundlagen und Ziele 

Auszug ÖGD-Gesetz 

§ 2 Behörden des Öffentlichen 

Gesundheitsdienstes 

(1) Behörden des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

sind 

1. das Sozialministerium als oberste Gesundheitsbehörde, 

2. die Regierungspräsidien als höhere Gesundheitsbehörden, 

3. die unteren Verwaltungsbehörden in den Landkreisen 

und den Stadtkreisen Stuttgart, Mannheim 

und Heilbronn als untere Gesundheitsbehörden 

(Gesundheitsämter), 

4. das Regierungspräsidium Stuttgart. 

Soweit das Regierungspräsidium Stuttgart Aufgaben 

nach Satz 1 Nr. 4 wahrnimmt, ist es für das gesamte 

Landesgebiet zuständig. 

... 

(3) Abweichend von Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 ist oberste 

Fachaufsichtsbehörde im Bereich der Trinkwasserüberwachung 

das Ministerium für Ernährung 

und Ländlichen Raum. 

§ 5 Aufgaben des Landesgesundheitsamtes 

und der Hygiene- 

Institute 

(1) Das Landesgesundheitsamt hat 

1. das Sozialministerium bei der Lösung von 

Fragestellungen im öffentlichen Gesundheitswesen 

zu beraten; 

2. die Regierungspräsidien, die Gesundheitsämter 

und die Staatlichen Gewerbeaufsichtsämter 

auf allen Gebieten des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

und des medizinischen Arbeitsschutzes 

nach Maßgabe näherer Bestimmung 

durch das Sozialministerium zu beraten; 

3. die Aufgaben der Landesärzte für Behinderte 

gemäß § 126 a des Bundessozialhilfegesetzes 

wahrzunehmen; 

4. die Aufgaben des Staatlichen Gewerbearztes 

wahrzunehmen; 

5. bakteriologische, virologische, mykologische, 

parasitologische, serologische, klinisch-chemische 

und physikalisch-chemische Untersuchungen 

nach Maßgabe näherer Bestimmung 

durch die zuständige oberste Landesbehörde 

durchzuführen; 

6. fachbezogene Untersuchungen durchzuführen; 

7. Aus-, Fort- und Weiterbildung im Rahmen 

seiner Aufgaben nach Absatz 1 Nr. 3 bis 5 zu 

betreiben; 

8. Gutachten für Gerichte und Staatsanwaltschaften 

über Fragen, die Dienstaufgaben betreffen, 

zu erstatten und zu erläutern. 

(Auszug aus dem Gesetz über den Öffentlichen 

Gesundheitsdienst - Gesundheitsdienstgesetz 

(ÖGDG) vom 12.12.1994; GBl. 1994, S. 663ff., zuletzt 

geändert durch Art. 118 des Gesetzes vom 

01.07.2004 (GBl. S. 469)). 


Anhang 1 

Leitlinien 1 „Gesund leben und arbeiten in Baden-Württemberg“ 

Das Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg 

(LGA) nimmt seine Aufgaben als fachliche Leitstelle 

im öffentlichen Gesundheitswesen bürgerfreundlich, 

kundenorientiert und verbraucherbezogen wahr. 

Übergeordnetes Ziel ist das Engagement für die 

Gesundheit der Bürger – nach dem Motto „Gesund 

leben und arbeiten in Baden-Württemberg“. Das 

LGA greift wissenschaftliche Erkenntnisse auf und 

fördert die fachliche Kooperation. Es stärkt die Motivation 

und Zusammenarbeit seiner Mitarbeiter und 

arbeitet nach dem Prinzip einer schlanken Verwaltung. 

Aufgaben und Ziele 

Fachliche Ziele 

Die Grundlagen für die fachliche Arbeit des LGA sind 

im Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst 

(ÖGDG) vom 12. Dezember 1994 vorgegeben. Hierin 

heißt es im § 1(1): “Der Öffentliche Gesundheitsdienst 

fördert und schützt die Gesundheit der Bevölkerung, 

beobachtet und bewertet die gesundheitlichen 

Verhältnisse der Bevölkerung einschließlich 

der Auswirkungen von Umwelteinflüssen auf die 

Gesundheit.” 

Übergreifendes fachliches Ziel des LGA ist es demnach, 

zu einer wirksamen und nachhaltigen Förderung 

gesundheitlicher Belange beizutragen. Hierzu 

gehören die Einflussnahme auf gefährdende Einflüsse 

in Umwelt, Arbeitsplatz und Gesellschaft auf die 

Gesundheit der Bürger ebenso wie der Schutz vor 

Seuchen und übertragbaren Krankheiten. Dies wird 

im wesentlichen durch folgende Einzelaufgaben und 

-ziele erreicht: 

• Erhebung, Auswertung und Interpretation von Daten 

z. B. im Rahmen der Epidemiologie, Gesundheitsberichterstattung 

und beim Berufskrankheitenverfahren. 

Ziel ist es, aktuelle gesundheitsrelevante 

Probleme und Trends insbesondere auch für 

Entscheidungsträger in Politik und Verwaltung darzustellen 

und gegebenenfalls Maßnahmen vorzuschlagen. 

• Systematische Beobachtung und gegebenenfalls 

Untersuchungen zur Gesundheit der Bevölkerung, 

1 verabschiedet im Februar 1998 


von bestimmten Personenkreisen oder von Beschäftigten 

mit dem Ziel, Belastungs- und Gefährdungsschwerpunkte 

zu erkennen 

• Förderung des Gesundheitsverhaltens in der Bevölkerung 

und gesunder Lebensbedingungen durch 

Gesundheitsförderung und Prävention 

• Eingliederungshilfen für Menschen mit Behinderung 

in die Gesellschaft, einschließlich der Entwicklung 

des Systems Frühförderung für Kinder mit 

manifester oder drohender Behinderung 

• Erkennen von physikalischen, chemischen, biologischen 

und psychosozialen Belastungen zum verbesserten 

Schutz vor umwelt-, arbeitsund sozialmedizinisch 

bedeutsamen Erkrankungen. Dazu 

gehört auch die Mitarbeit bei der Festlegung von 

Handlungsregeln, Grenz- oder Richtwerten mit dem 

Ziel, rechtzeitig Präventions- bzw. Rehabilitationsmaßnahmen 

einzuleiten. 

• Erkennen von Infektionswegen und -ketten unter 

Einbeziehung eigener Laboruntersuchungen mit 

dem Ziel frühzeitiger Empfehlungen für einen wirksamen 

Infektionsschutz 

• Laboruntersuchungen einschließlich gesundheitlicher 

Bewertung von Lebensmitteln, Wasser, Bedarfsgegenständen 

und anderen Produkten im Sinne 

des gesundheitlichen Verbraucherschutzes 

• Beratung von Ministerien, Regierungspräsidien, 

Gesundheitsämtern, Gewerbeaufsichtsämtern und 

anderen Dienststellen mit dem Ziel einer einheitlichen 

und fachlich gesicherten Bewertung 

• Nutzung und Mitentwicklung von Informationssystemen, 

um aktuelle gesundheitsrelevante Informationen 

schnell verfügbar zu machen 

• Fachliche Mitwirkung in Arbeitsgruppen und Fachausschüssen 

• Aus-, Fort- und Weiterbildung von Angehörigen 

des öffentlichen Gesundheitswesens und von Personen 

mit Verantwortung für die öffentliche Gesundheit. 

Dadurch werden Qualitätsstandards in 

wichtigen Bereichen des öffentlichen Gesundheitswesens 

geschaffen und aufrechterhalten. Gleichzeitig 

entsteht eine fachlich gesicherte Kooperationsebene 

mit den Partnern. 

111 

Grundlagen und Ziele

112 Anhang 1 

Grundlagen und Ziele 

Betriebliche Ziele 

Mit der Umsetzung betrieblicher Ziele wird die Grundlage 

gefestigt, das LGA als leistungsfähigen Landesbetrieb 

sicher in die Zukunft zu führen. Wichtige 

betriebliche Ziele sind: 

• Regelmäßige Prüfung, ob die gestellten Aufgaben 

weiterhin von Bedeutung sind, gegebenenfalls Anpassung 

an veränderte oder neue Anforderungen 

• Anwendung moderner Methoden und Arbeitsformen 

auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft 

und Technik 

• Organisationsentwicklung und Qualitätsmanagement, 

die den hohen Standard bei der Erfüllung der 

Fachaufgaben des LGA in betrieblicher wie fachlicher 

Sicht aufrechterhalten und weiter optimieren 

• Interdisziplinäre, abteilungsübergreifende Zusammenarbeit 

• Transparenz nach innen und nach außen 

• Offensive Öffentlichkeitsarbeit zur Darstellung der 

Ziele und Ergebnisse 

• Gewährleistung einer Betriebskultur, die Motivation, 

Leistungsbereitschaft und Arbeitszufriedenheit 

der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fördert 


Anhang 2 

Laborunterstützter Infektionsschutz 

Laborunterstützte Untersuchungen 

im Bereich des Infektionsschutzes 

und der Umwelthygiene 

Der seit dem 19.06.2004 akkreditierte Laborbereich 

arbeitet nach neuesten Untersuchungsmethoden und 

-standards im Bereich der Bakteriologie, Virologie, 

Parasitologie, Molekularbiologie, Mykologie und chemischen 

Instrumentalanalytik. Aufgrund seiner epidemiologischen 

Fragestellungen werden Veränderungen 

im infektiologischen Bereich (z. B. Veränderungen 

im Resistenzmuster oder Auftreten neuer 

Species und Subspezies) beobachtet und mit Hilfe 

von molekularbiologischen Verfahren Infektketten 

verfolgt. Insbesondere bei lebensmittelbedingten 

Krankheitsausbrüchen und im Bereich der Krankenhaushygiene 

ist die Verfolgung von Infektketten relevant. 

Über den Nachweis der klonalen Identität von 

Erregern aus einer vermuteten Infektionsquelle und 

dem Patientengut können Aussagen zur Infektionskette 

im konkreten Fall gemacht werden. 

Übersicht 

Hygiene medizinischer Einrichtungen 

Der Schwerpunkt der Tätigkeit im Sachgebiet 93.2 

besteht in der Beratung von Krankenhäusern, Pflege- 

und Hygienefachkräften, Arzt- und Zahnarztpraxen, 

medizinischen Dienstleistungs- und Produktionsbetrieben, 

Heilpraxen, Fußpflege- und Kosmetikbetrieben, 

Wäschereien und Reinigungsfirmen, mit 

der Bauplanung medizinischer Einrichtungen beauftragten 

Architekten sowie anderen Behörden in Baden-Württemberg 

in allen Fragen der Krankenhaushygiene. 

Im Berichtsjahr wurden zahlreiche Informationsveranstaltungen 

in der Dienststelle und vor Ort durchge- 


Neben den Untersuchungen zum Infektionsschutz 

werden im Laborbereich v. a. Untersuchungen zu 

Fragen der Umwelthygiene durchgeführt. Eine besondere 

Bedeutung kommt diesbezüglich den Untersuchungen 

innerhalb des Projektes Beobachtungsgesundheitsämter 

zu. Für die Bereiche biologische 

und chemische Innenraumschadstoffkonzentration 

und Humanbiomonitoring werden nationale und internationale 

Ringversuche angeboten. Auf dem Gebiet 

der Wasserhygiene wird die Qualität von Heil-, 

Trink-, Bade- und Oberflächenwasser durch mikrobiologische 

Untersuchungen überprüft. 

Die Laboruntersuchungen im Bereich Hygiene und 

Infektionsschutz stellen darüber hinaus einen wichtigen 

Baustein zur Aufrechterhaltung der Beratungskompetenz 

des Öffentlichen Gesundheitsdienstes 

(ÖGD) in Baden-Württemberg dar. Die im Labor 

erhobenen Daten liefern Basisinformationen zum 

Infektionsgeschehen, die auch in die Gesundheitsberichterstattung 

eingehen. 

Hygiene medizinischer Einrichtungen ........................................................................................................ 113 

Wasserhygiene .......................................................................................................................................... 114 

Hygieneangelegenheiten des ÖGD ........................................................................................................... 119 

Infektiologie ................................................................................................................................................ 121 

Medizinisch-Chemische Analytik ................................................................................................................ 126 

führt. Dazu gehörte auch die Beteiligung an der Fortund 

Weiterbildung von Hygienefachpersonal, Desinfektoren, 

Sterilisationsassistenten und Hygienebeauftragten 

in Krankenhäusern und Einrichtungen der 

Alten- und Langzeitpflege. 

Die Gesundheitsämter wurden bei der hygienischen 

Überwachung von Krankenhäusern, Alten- und Pflegeheimen, 

Arzt- und Zahnarztpraxen unterstützt, u. a. 

durch Besichtigungen vor Ort mit ausführlichen Protokollen 

zu Organisation und Betriebsabläufen, baulich-technischem 

und hygienischem Status, Bewertungen 

und Empfehlungen bezüglich des Hygienemanagements, 

ferner durch gutachterliche Stellungnahmen 

zu bautechnisch-hygienischen Fragen sowie 

durch Mitarbeit in Arbeitsgruppen zur Weiterentwicklung 

der Hygiene in medizinischen Einrichtungen. 

113 

Laborunterstützter Infektionsschutz

114 Anhang 2 


Ein Schwerpunkt war die Förderung des Hygienemanagements 

in Arzt- und Zahnarztpraxen sowie bei 

Einrichtungen des ambulanten Operierens. Hierzu 

wurden erstmalig Fortbildungsveranstaltungen für 

Arzt- und Zahnarzthelferinnen durchgeführt, verbunden 

mit dem Erwerb der Sachkunde zur Freigabe von 

Sterilgut in der eigenen Praxis. 

Zusätzlich wurden zahlreiche, ausführliche Infotexte 

(Hygieneplan, Hygieneleitfaden, Infobulletins) für die 

niedergelassenen Ärzte erstellt und Fortbildungsveranstaltungen 

bei den Kreisärzteschaften vor Ort angeboten, 

die auch im laufenden Jahr weitergeführt 

werden. 

Im zugeordneten Labor werden bakteriologische 

Untersuchungsproben aus Kliniken und Praxen zur 

hygienischen Qualitätskontrolle bearbeitet. Im Jahr 

2004 wurden insgesamt 93 742 Proben untersucht 

und bewertet, davon 2 705 Umgebungsuntersuchungen 

zur Beurteilung von Flächendesinfektionsverfahren 

und der maschinellen Instrumenten- und Gerätaufbereitung. 

Ein weiterer Schwerpunkt der Untersuchungen 

bestand in den nach DIN-EN vorgeschriebenen 

biologischen Kontrollen von Desinfektionsund 

Sterilisationseinrichtungen mit nach Norm hergestellten 

Prüfkörpern, wobei 9 700 Einrichtungen 

an diesem Überwachungssystem beteiligt waren. 

Die größte Einsendergruppe stellten die Zahnarztpraxen 

in Baden-Württemberg mit 44 755 Untersuchungen 

bei Einsendungen von ca. 6 000 Betrieben 

dar. Die Beanstandungsraten lagen in jeder Sparte 

unter 5 %. 

Wasserhygiene 

Das Sachgebiet 93.3 ist mit seinem Laborbereich 

„Wasserhygiene“ zugleich bestellte Stelle für die 

amtliche Untersuchung von Trinkwasser der vier 

Fernwasserversorgungsunternehmen in Baden- 

Württemberg, nach DIN 17050 akkreditiertes Labor 

für die Untersuchung von Trinkwasser, Badewasser, 

Oberflächenwasser, Abwasser u. a. und in die Liste 

der anerkannten Labors zur Untersuchung von Trinkwasser 

nach der Trinkwasserverordnung (TrinkwV 

2001) des Ministeriums für Ernährung und Ländlichen 

Raum aufgenommen. 

Das LGA überwacht die vier großen Fernwasserversorger 

in Baden-Württemberg nach den Maßgaben 

der TrinkwV. Zudem ist es amtliche Untersuchungsstelle 

für die Überwachung der Badegewässer nach 

der Badegewässerverordnung des Landes Baden- 

1 Einsender, welche nicht unter die anderen Kategorien fallen 

Württemberg. Ferner arbeiten die Mitarbeiter des Sachgebiets 

in verschiedenen Ausschüssen bei der Erstellung 

von Gesetzen, Richtlinien und Normen mit. 

Das Untersuchungsspektrum umfasst im Wesentlichen 

folgende Bereiche: 

Untersuchungsspektrum 

Mikrobiologische Untersuchungen von: 

• Trinkwasser (TrinkwV 2001) 

• Mineralwasser (Mineral- und Tafelwasserverordnung 

2001) 

• Heilwasser (Arzneimittelgesetz) 

• Badebeckenwasser (DIN 19643, April 1997) 

• Oberflächenwasser (Richtlinie 76/160/EWG; Badegewässerverordnung 

Baden-Württemberg 1999) 

• Regenwasser, Beregnungswasser (DIN 19650) 

• Abwasser, Schlamm, Peloide 

Begutachtungen, Besprechungen und Begehungen 

erfolgen bei: 

• Trinkwasserversorgung- und Aufbereitungsanlagen 

• Mineral- und Heilwassergewinnungsanlagen 

• Schwimmbadaufbereitungen im Rahmen von Neubau 

und Sanierung 

• Oberflächenbadegewässern 

• Anlagen zur Beregnung von Pflanzen 

• Abwasserbehandlungsanlagen 

Trinkwasser 

Insgesamt wurden im Jahr 2004 im LGA 2 483 Trinkwasserproben 

gemäß TrinkwV 2001 untersucht. 

Davon entfielen 1 880 auf die Fernwasserversorgungen, 

319 auf Ortswasserversorgungen, 50 auf Einzelwasserversorger 

und 234 Proben auf übrige Einsender. 

Insgesamt wurden 182 Proben beanstandet, 

davon waren 68 Trinkwasser- und 114 Rohwasserproben. 

Die Beanstandungsrate lag damit insgesamt 

bei 7,3 % (Anlage 1). Die Fernwasserversorger zeigten 

eine Beanstandungsquote im Trinkwasser (ohne 

Rohwässer) von 1,3 % bezogen auf die Gesamtzahl 

der untersuchten Trinkwasserproben, die Ortswasserversorgungen 

von 9,4 % und die Übrigen 1 von 

8,6 % der untersuchten Proben. Die Einzelwasserversorger 

verzeichneten mit 26,7 % die meisten Beanstandungen. 


Anhang 2 

Anlage 1: Wasseruntersuchungen – Gesamtübersicht 2004 


115 


116 Anhang 2 


Anlage 2: Trinkwasserproben ohne Rohwaser 

nach Einsendern im Jahr 2004 

Mineral- und Tafelwasser 

Im Jahr 2004 wurden 122 Mineralwasser- und Tafelwasserproben 

gemäß Mineral- und Tafelwasser-VO 

vom 01.08.1984, zuletzt geändert am 29.10.2001, 

BGBl. I S. 2 785, und nach der amtlichen Sammlung 

von Untersuchungsverfahren § 35 LMBG L 59.00 

untersucht; davon waren 14 Proben zu beanstanden. 

Fünf Proben waren zu beanstanden, in welchen die 

zulässigen Koloniezahlen bei 21 °C und bei 37 °C 

überschritten wurden. In einem Fall wurden Enterokokken 

nachgewiesen und in sechs der untersuchten 

Proben führte der Nachweis von sulfitreduzierenden 

sporenbildenden Anaerobiern zu einer Beanstandung. 

Badebeckenwasser 

Im Jahr 2004 wurden dem LGA 3 143 Proben aus 

Beckenbädern durch die Gesundheitsämter überbracht 

und gemäß DIN 19643 untersucht. Hierbei 

wurden öffentliche Bäder wie z. B. Freibäder, Freizeitbäder, 

Hallenbäder und Themalbäder sowie Bäder 

in Krankenhäusern und Schulen, Hotelbäder und 

Privatbäder untersucht. Von den untersuchten Proben 

waren 3 004 Beckenwasser, 32 Füllwasser, 40 

Anlage 3: Anzahl der eingesandten und der davon 

beanstandeten Trinkwasserproben (ohne Rohwasser) 

Filtrat, 16 Rohwasser, 20 Reinwasser. Insgesamt 

waren 379 Proben zu beanstanden, dies entspricht 

12 % der untersuchten Proben (Anlagen 4 und 5). Die 

höchste Beanstandungsquote verzeichneten Privatbäder 

mit 29 % Beanstandungen. 

Oberflächenwasser und EU-Badegewässer 

Die vom LGA durchgeführten Untersuchungen basieren 

auf der EU-Richtlinie über die Qualität der 

Badegewässer vom 08.12.1975, die durch die Badegewässerverordnung 

vom 01.08.1999 in Landesrecht 

umgesetzt wurde. Im Jahr 2004 wurden im LGA 

2 332 Oberflächenwasser-Proben untersucht, wovon 

2 315 von EU-Badeplätzen stammten. Die gemäß 

Badegewässerverordnung von den Gesundheitsämtern 

entnommenen und im LGA untersuchten 

Proben wurden durch 475 Proben ergänzt, die von 

externen Laboren untersucht wurden. Von den 306 

offiziellen EU-Badestellen in Baden-Württemberg, 

die im Jahr 2004 von den Gesundheitsämtern nach 

EU-Richtlinie überwacht wurden, entsprachen 301 

(98,4 %) den Qualitätsbestimmungen der Richtlinie 

hinsichtlich der fünf ausschlaggebenden Kriterien: 

Belastung mit Fäkalkeimen (E. coli und coliforme 

Bakterien) und Chemikalien (Tenside, Phenol und 

Mineralöl). 293 (95,8 %) der Badestellen erfüllten 

sogar die Kriterien für eine Einstufung in die höchste 

Qualitätskategorie (“zum Baden gut geeignet”). Acht 

Badestellen (2,6 %) wurden in die Kategorie “zum 

Baden geeignet” eingestuft. Insgesamt fünf Badestellen 

(1,6 %) konnten die Anforderungen der Richtlinie 

nicht erfüllen. Wegen zu häufiger Überschreitung 

des Grenzwertes für Fäkalkeime mussten sie 

als “zeitweilig belastet” eingestuft werden. Sämtliche 

Badestellen wurden ausreichend oft beprobt (Anlage 

6). An vier Badestellen musste der Badebetrieb 

vorzeitig eingestellt werden. In einem Fall war die 

Uferböschung großflächig abgebrochen, so dass 

wegen Unfallgefahr kein Badebetrieb stattfinden konnte. 

In einem Fall kam es durch sanierungsbedürftige 


Anhang 2 

Anlage 4 : Anteile [in %] der verschiedenen Bädertypen an der Gesamtzahl der untersuchten Proben 

im Jahr 2004 

Anlage 5: Beanstandungen nach Bädertyp im Jahr 2004 


117 


118 Anhang 2 


Anlage 6: Konformität der Badestellen in Baden- 

Württemberg im Jahr 2004 (n = 306) 

Undichtigkeiten an einer Stauvorrichtung zu einer 

erheblichen Abnahme des Wasserstands. In einem 

weiteren Fall wurde wegen Niedrigwasserstand in 

Verbindung mit einer Grenzwertüberschreitung die 

Badesaison vorzeitig beendet. Im Landkreis Heidenheim 

trat das bisher einmalige Ereignis auf, dass ein 

Biber den natürlichen Zufluss eines Badesees aufgestaut 

hat und der See dadurch nicht mehr ausreichend 

Wasser enthielt. Vorübergehende Schließungen 

von Badestellen wegen Algenblüten waren in der 

Badesaison 2004 im Gegensatz zum Vorjahr nicht 

erforderlich. 

Trinkwasseruntersuchungen (erwärmtes 

Trinkwasser) auf Legionellen 

Insgesamt wurden 1 489 Proben erwärmtes Trinkwasser 

(vorwiegend Duschwasser) untersucht. In 

220 Fällen (14,7 %) konnten in 1 ml Probe Legionella 

pneumophila mittels Latexagglutinationstest nachgewiesen 

werden. In 88 Fällen wurden Legionella 

pneumophila Serotyp 1, und in 126 Fällen Legionella 

pneumophila Serotyp 2-14 isoliert, in vier Fällen 

konnten beide Serotypen aus einer Probe isoliert 

werden (Anlage 8). In 153 (69,5 %) der positiven 

Proben (1ml) konnten Koloniezahlen < 10 KBE/ml, in 

87 Proben (39,5 %) Koloniezahlen zwischen 11 und 

100 Kolonien/ml und in 14 Proben (6 %) Koloniezahlen 

> 100 KBE/ml Legionella sp. nachgewiesen werden. 

Bei der Untersuchung von 100 ml der o. g. 

Proben konnte in 679 Fällen (45,6 %) Legionella sp. 

nachgewiesen werden. Grundlage für die Einteilung 

Anlage 7: Anzahl der Legionella sp. positiv 

getesteten Wasserproben in 1 ml und in 

100 ml im Jahr 2004 

Anlage 8: Legionella pneumophila-Serogruppen 

in den positiv getesteten Wasserproben [1 ml] 

im Jahr 2004 


Anhang 2 

der Konzentrationen von Legionella sp. ist die im 

DVGW-Regelwerk, Arbeitsblatt 551 (April 2004), 

Anlage 1 aufgeführte Bewertung von Legionellenbefunden 

in Trinkwassererwärmungs- und Leitungsanlagen 

(Anlage 7). 

Hygieneangelegenheiten des 

ÖGD 

Im Enteritis-Labor werden schwerpunktmäßig Stuhluntersuchungen 

auf bakterielle Erreger von Gastroenteritiden 

durchgeführt. Die Proben werden überwiegend 

von Gesundheitsämtern und Justizvollzugsanstalten 

eingesandt. Bei den Proben aus den Justizvollzuganstalten 

handelt es sich dabei vorwiegend 

um Kontrolluntersuchungen an Mitarbeitern und Häftlingen, 

die in der Küche oder bei der Essensausgabe 

beschäftigt sind. Aus den Gesundheitsämtern werden 

Kontroll- und Umgebungsuntersuchungen angefordert 

sowie in zunehmendem Maße Untersuchungen 

zur Abklärung von Gruppenerkrankungen im 

Rahmen der aktiven Surveillance (Ermittlungen nach 

§ 25 IfSG) durchgeführt. 

Im Zusammenhang mit Gruppenerkrankungen werden 

Patienten- und Umgebungsproben zum Nachweis 

von Infektketten untersucht und hierbei neben 

den Routineverfahren (konventionelle Mikrobiologie) 

in Zusammenarbeit mit dem Bereich Molekularbiologie 

und dem Ref. 95 (Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung) 

zahlreiche weitergehende 

Untersuchungen veranIasst. 

Neben den Stuhluntersuchungen fanden im Jahr 

2004 kulturelle mikrobiologische Verfahren in zahlreichen 

anderen Untersuchungen Anwendung. Im 

Bereich der speziellen Bakteriologie wurden insgesamt 

1 157 Proben untersucht (z. B. Rachenabstrich, 

Sputum, Uricult). Außerdem wurden 2 704 Abklatsche 

und Abstriche aus Küchenbereichen, Gemeinschaftseinrichtungen 

und Lebensmittelbetrieben (im 

Rahmen des Projektes „Hygienische Untersuchung 

zum Tragen von Einweghandschuhen im Lebensmittel-Einzelhandel“) 

sowie aus dem Bereich der Krankenhaushygiene 

untersucht. 

Der Wegfall der Kontrolluntersuchungen nach §§ 17 f. 

BSeuchG bei gesunden Personen führt zu einem steigenden 

Anteil infektionsrelevanter Proben und damit 

einer Zunahme des Anteils der Neuisolierungen. Im 

Jahr 2004 wurden insgesamt 10 638 (2003: 11 771) 

Stuhlproben untersucht. Die Zahl der Neuisolierungen 

lag bei 1 115, was 10,5 % entspricht. 

Bei den im Jahr 2004 nachgewiesenen Erregern 

handelt es sich in erster Linie um Salmonellen. Weitere 

bakterielle Enteritiserreger sind in der Reihenfol- 


Anlage 9: Die häufigsten Isolate von Salmonellen- 

Neuisolierungen aus Stuhlproben im Jahr 2004 

ge der Nachweishäufigkeit Campylobacter, Yersinien 

und Shigellen. Insgesamt wurden in 634 Neuisolierungen 

von Salmonellen 42 verschiedene Serovare 

isoliert. Erwartungsgemäß lag S. Enteritidis mit 

492 Neuisolierungen an erster Stelle, gefolgt von S. 

Typhimurium mit 84 Neuisolierungen. 

Antibiotikaresistenzen wurden bei insgesamt 986 

Isolaten untersucht, wobei in 172 Fällen Mehrfachresistenzen 

nachgewiesen wurden. Die Ergebnisse 

dieser Untersuchungen sind detailliert in den Berichten 

aus der Arbeit aufgeführt. 

Die häufigsten Isolate von Salmonellen-Neuisolierungen 

sind in Anlage 9 dargestellt. Von Bedeutung 

waren die Serovare S. Livingstone und S. Braenderup, 

die im Zusammenhang mit Ausbrüchen auftraten. 

Andere Serovare wurden nur in wenigen Einzelfällen 

nachgewiesen. Das Spektrum der seltenen 

Serovare ist von Jahr zu Jahr unterschiedlich. In 

Anlage 10 ist der jahreszeitliche Verlauf der nachgewiesenen 

Erreger aufgelistet. 

Im Jahr 2004 wurden dem LGA insgesamt 178 Gruppenerkrankungen 

im Rahmen der aktiven Surveillance 

von den Gesundheitsämtern gemeldet. Von 

168 Gruppenerkrankungen wurden Stuhlproben zur 

mikrobiologischen und virologischen Untersuchung 

eingesandt. Bei zwei Gruppenerkrankungen wurden 

aus Liquor- und Serumproben molekularbiologische 

Untersuchungen durchgeführt. Bei acht Gruppenerkrankungen 

erfolgte keine Laboruntersuchung. 

Die 170 untersuchten Gruppenerkrankungen waren 

verursacht durch Noroviren (ca. 52 %), Salmonella 

spezies (20 %) und Rota-Virus (2,35 %) sowie sonstige 

bakterielle Erreger (ca. 6,5 %) wie z. B. Campylobacter 

jejuni, EHEC, Shigella species usw. Bei 

119 


120 Anhang 2 


Anlage 10: Saisonaler Verlauf der Neuisolierungen aus Stuhluntersuchungen einschließlich Gruppenerkrankungen 

im Jahr 2004 

Anlage 11: Infektionsorte, Zahl der Gruppenerkrankungen und Infektionserreger im Jahr 2004 

19,4 % der Gruppenerkrankungen konnte mit den im 

LGA angewandten Verfahren kein Erreger nachgewiesen 

werden. Insgesamt wurden im Zusammenhang 

mit Gruppenerkrankungen mehr als 1 800 Einzelproben 

von 2 666 betroffenen Personen untersucht. 

In 55 % der Fälle wurden Gruppenerkrankungen in 

privaten Haushalten durch Salmonellen hervorgerufen 

und nur in 11 % durch Noroviren. Im Gegensatz 

dazu wurden in Altenheimen ca. 63 % (in Klinken ca. 

79 %) durch Noroviren und nur 7,7 % bzw. 5,3 % 

durch Salmonellen verursacht. In Gaststätten und 

Restaurants ist der Unterschied zwischen Salmonellen- 

und Noroviren-bedingten Infektionen nicht so 

groß. Hier werden ca. 46,5 % durch Salmonellen und 

ca. 28 % durch Noroviren hervorgerufen. 

Im Rahmen einer Kooperation mit dem Chemischen 

und Veterinäruntersuchungsamt (CVUA) Stuttgart 

wurden zudem insgesamt 360 Salmonellenisolate 

von 39 verschiedenen Serotypen, die aus Lebensmitteln 

und Untersuchungsmaterial tierischen Ursprungs 

isoliert wurden, untersucht. Auch hier dominierten 

S. Typhimurium (146) vor S. Enteritidis (34), S. Braenderup 

(19) und S. Infantis (19). Diese Stämme wer- 


Anhang 2 

den vorwiegend zur Infektkettenverfolgung bei Erkrankungshäufungen 

und zur Beobachtung der Entwicklung 

von Antibiotikaresistenzen verwendet. 

Infektiologie 

Tuberkulose-Labor 

Zu den Einsendern des TBC-Labors zählen die Gesundheitsämter, 

Justizvollzugsanstalten sowie zu 

einem geringen Anteil Krankenhäuser (Anlage 12). 

Im Jahr 2004 wurde bei 39 von insgesamt 770 untersuchten 

Patienten Mycobacterium tuberculosis-Komplex 

mittels GenoType Mycobacterium-Test nachgewiesen. 

Die Differenzierung ergab bei 36 Patienten 

M. tuberculosis und in einem Fall M. africanum I. Die 

Resistenzbestimmungen, die im Nationalen Referenzzentrum 

in Borstel durchgeführt wurden, ergaben 

in 28 Fällen (71,8 %) keine Auffälligkeiten. Drei 

Stämme wiesen eine Streptomycin-Resistenz auf, 

fünf Stämme waren mehrfach resistent. Bei drei 

Stämmen war aufgrund von Verunreinigungen der 

Kulturen keine Resistenzbestimmung möglich. 

Von den bewachsenen Kulturen konnten in 28 Fällen 

Nichttuberkulöse Mykobakterien nachgewiesen wer- 

Anlage 12: TBC-Proben nach Einsendern 1997-2004 


den. Hierbei wurde elfmal M. gordonae und je viermal 

M. xenopi und M. chelonae mittels GenoType Mycobacterium-Test 

differenziert. Je dreimal war M. intracellulare 

und M. fortuitum und einmal war M. kansasii 

nachweisbar. Bei zwei Proben konnten die 

Nichttuberkulösen Mykobakterien nicht näher differenziert 

werden. 

Bei 1 188 Proben von 543 Patienten wurde zusätzlich 

ein Mykobacterium tuberculosis-Direkttest (Amplifikation 

und PCR) durchgeführt, insbesondere wenn 

ein Verdacht auf eine frische Infektion vorlag. In 52 

Fällen fiel die Untersuchung positiv aus. Von diesen 

52 positiven Proben wiesen 13 Patienten, von denen 

insgesamt 20 Proben untersucht wurden, auch positive 

Kulturen auf Mycobacterium tuberculosis-Komplex 

auf. Die hohe Zahl der positiven Amplifikationen 

ohne positive Kultur weist darauf hin, dass eine 

Amplifikation nur durchgeführt werden sollte, wenn 

der Abstand zur letzten durchgemachten Tuberkulose-Erkrankung 

länger als ein Jahr zurück liegt. 

Bei der Amplifikation werden nur einzelne Nukleinsäureabschnitte 

und nicht das gesamte Mykobakterium 

nachgewiesen. Da mit dieser Methode wenige 

und auch geschädigte Keime nachweisbar sind, ist 

die Amplifikation nicht als Screening-Methode bei 

Verdachtsfällen sowie bei der Therapieüberwachung 

121 


122 Anhang 2 


oder Umgebungsuntersuchung geeignet. Auch Verlaufskontrollen 

bei anbehandelten Patienten sind nicht 

indiziert, weil die Nukleinsäuren noch viele Monate 

nach Therapiebeginn nachweisbar sind. 

Gute Erfahrungen wurden mit der Amplifikation dagegen 

in Situationen gemacht, wo auf Grund der klinischen 

Vorbefunde ein dringender TBC-Verdacht vorlag 

bzw. der Patient durch Chemotherapie oder HIV- 

Infekt immungeschädigt war. 

Parasitologie 

Die parasitologische Diagnostik ist in die Teilbereiche 

Parasitenmikroskopie und -serologie gegliedert. 

Bei der Mikroskopie wird der direkte Nachweis von 

Parasiten aus Ausscheidungsprodukten wie Stuhl 

und Urin, aber auch aus Blut, Knochenmarkt, Haut 

und Abstrichen angestrebt. 

Die Serologie dagegen ist eine indirekte Methode, 

einen Parasitenbefall nachzuweisen, indem Antikörper 

aus Serum bestimmt werden. Diese Methode 

kommt dann zum Einsatz, wenn der direkte Erregernachweis 

in der Regel nicht möglich ist (z. B. Nachweis 

eines Befalls mit Fuchsbandwurm). Grundsätzlich 

sollten immer zwei unterschiedliche serologische 

Methoden eingesetzt werden. Der Nachweis von 

Anlage 13: Einsendungen im Laborbereich 

Parasitologie im Jahr 2004 

Anlage 14: Anteil der einzelnen Helminthen-Spezies an den positiven Befunden 

parasitischer Würmer im Jahr 2004 


Anhang 2 

Anlage 15: Anteil der einzelnen Protozoen-Spezies an den positiven Befunden pathogener und 

apathogener Darmprotozoen im Jahr 2004 

Antikörpern ist aber in der Regel kein Beweis für das 

Bestehen einer parasitären Infektion, sondern nur ein 

Hinweis, weitere Befunde zu erheben und, wenn 

möglich, einen Direktnachweis mittels mikroskopischer 

Nachweisverfahren durchzuführen. 

Parasitologisch-mikroskopische Diagnostik 

Im Bereich der Parasitenmikroskopie werden hauptsächlich 

Stuhluntersuchungen auf Wurmeier und 

Protozoen-Zysten durchgeführt. Die Proben stammen 

von Asylbewerbern aus unterschiedlichsten Ländern. 

Im Jahr 2004 wurden insgesamt 1 894 Proben 

bearbeitet (Anlage 13). Dabei konnten in 271 Stuhlproben 

(14,3 %) Darmparasiten nachgewiesen werden. 

Die Differenzierung der positiven Ergebnisse ist 

in den Anlagen 14 und 15 dargestellt. 

Parasitologisch-serologische Diagnostik 

Aufgrund des großen Aufwandes für die Testherstellung 

senden hier hauptsächlich private Diagnostiklabore 

Proben zur serologischen Diagnostik ein. Im 

Jahr 2004 gingen insgesamt 2 106 Proben auf Parasitenantikörper 

in unserem Labor ein. Eine genaue 

Übersicht liefert die Anlage 13. 


Schädlingsbestimmungen 

Ein weiterer Teilbereich der Parasitologie ist die Bestimmung 

eingesandter Ektoparasiten, Schädlinge 

und Lästlinge. Die Haupteinsender sind Gesundheitsämter; 

aber auch Privatpersonen stellen oft Nachfragen 

bezüglich der Differenzierung ihrer “heimlichen 

Haustiere”. 

Virologie 

Im Laborbereich Virologie werden vorwiegend Untersuchungen 

auf Infektionskrankheiten wie HIV, Hepatitis 

B und C durchgeführt, die von den Gesundheitsämtern 

oder den Justizvollzugsanstalten angefordert 

werden. Der größte Teil der HIV-Untersuchungen 

erfolgt im Rahmen der freiwilligen AIDS-Kontrolle für 

die Bevölkerung von Baden-Württemberg. Die Justizvollzugsanstalten 

senden Untersuchungsmaterialien 

von Insassen, um Gefährdungsschwerpunkte in 

ihren Anstalten festzustellen und Präventivmaßnahmen 

entwickeln bzw. einleiten zu können. Im Laborbereich 

Virologie des LGA wird der Impfstatus von 

Polizeibeamten und anderen Landesbediensteten 

bestimmt. Desweiteren werden Seren von Polizeibeamten 

nach möglicher HIV- bzw. Hepatitis B/C-Expo- 

123 


124 Anhang 2 


Anlage 16: Ergebnisse der Untersuchungen von Seren auf Hepatitis B und C im Jahr 2004 

sition , z. B. im Rahmen von Widerstandshandlungen 

untersucht. 

Der Laborbereich Virologie ist seit dem Jahr 2002 

Konsiliarlabor für Q-Fieber. Dies ist insofern von 

Bedeutung, als Baden-Württemberg in einigen Gebieten 

Q-Fieber-Endemiegebiet insbesondere auf der 

Schwäbischen Alb mit seinen zahlreichen Schafherden 

ist. Ein Schwerpunkt ist die Erfassung der Prävalenz 

von Q-Fieber-Infektionen für Bevölkerungsschichten 

in Endemiegebieten durch serologische 

Untersuchungen. 

Weitere Studien befassen sich mit dem Auftreten von 

Infektionserregern , die in Baden-Württemberg in den 

letzten Jahren eine erhöhte Relevanz erlangten 

(FSME, Borreliose, Hantavirus, Q-Fieber usw.). 

Im Laborbereich Virologie wurden im Jahr 2004 

insgesamt 62 614 Untersuchungen durchgeführt. 

Virusnachweis in Zellkulturen 

Eine Virusanzüchtung wird bei akuten Infektionen 

aus verschiedenartigen Untersuchungsmaterialien 

wie Heparinblut, Liquor, Stuhl, Urin, Abstrichen, Bläscheninhalt, 

Biopsie-, Autopsie- u. Interruptio-Material 

vorgenommen. 

Schwerpunkt des Zellkulturnachweises im Laborbereich 

Virologie ist die Untersuchung von Rachenabstrichen 

auf Influenza-Viren während der Influenza- 

Saison (s. Berichte aus der Arbeit.) 

Nachweis von Virus-Antikörpern 

Zur Bestimmung von Virusantikörpern im Serum 

werden die folgenden Testarten eingesetzt: Enzymimmunoassay 

(ELISA), Hämagglutinations-Hemmtest 

(HHT), Hämolyse im Gel-Test (HiG), Immunofluoreszenztest 

(IFT), Komblementbindungsreaktion 

(KBR), Neutralisationstest (NT) und Immunoblot (IB) 

bzw. Westernblot (WB). 

Aufgrund gleicher Testmethoden werden im Bereich 

der Virologie auch Antikörper gegen Bakterien (Coxiellen, 

Treponemen, Legionellen, Chlamydien, Borrelien) 

nachgewiesen. 

Hepatitis-Diagnostik 

Die Untersuchungen der Seren auf Hepatitis A, B und 

C werden mit Enzymimmunoassays (EIA) durchgeführt. 

Zur Bestimmung der Viruslast (Grad der Infektiosität) 

wird zusätzlich zur serologischen Hepatitis- 

C-Diagnostik eine PCR durchgeführt. 

Im Rahmen der Überprüfung der Impftiter und möglichen 

Infektionen nach HIV- bzw. Hepatitis B/C- 

Exposition von Polizeibeamten wurden im Jahr 2004 

2 413 Untersuchungen durchgeführt. 

Labordiagnostische Meldungen nach IfSG § 7 

Anlage 17 

HIV-Diagnostik 

Im Jahr 2004 wurden insgesamt 27 364 Seren auf 

HIV untersucht. Dabei handelt es sich in der Mehrzahl 

zum Einen um Seren von Klienten der AIDS- 

Sprechstunde in den Gesundheitsämtern, zum Anderen 

um Seren von Gefangenen des Justizvollzugs 

in Baden-Württemberg. 

Dabei wurde in 146 Fällen eine Erstdiagnose HIV 

gestellt. 


Anhang 2 

Anlage 18: Entwicklung der HIV-Prävalenz bei Klienten der AIDS-Sprechstunde (anonyme AIDS-Beratung) 

anhand der im LGA durchgeführten Untersuchungen 1993-2004 

Untersuchungen im Konsiliarlabor für 

Q-Fieber 

Im Rahmen der Funktion als Konsiliarlabor für 

Q-Fieber wurden im Labor für Virologie Einsendungen 

von Gesundheitsämtern, Krankenhäusern, niedergelassenen 

Ärzten oder Betriebsärzten zur Abklärung 

frischer bzw. chronischer Infektionen individuladiagnostisch 

bzw. aufgrund auftretenter Epidemien 

untersucht. 

Im Jahr 2004 wurden 2 100 Untersuchungen an 480 

Seren durchgeführt. 

Dabei konnten in 52 Fällen akute bzw. kürzliche Q- 

Fieberinfektionen, in 116 Fällen durchgemachte Infektionen 

diagnostiziert werden. In drei Fällen lag ein 

Verdacht auf eine chronische Infektion vor. 

Labordiagnostische Untersuchungen für 

Projekte 

• Influenza-Studie 2003/04 (Anzucht von Influenzapositivem 

Rachenabstrichmaterial in Zellkultur) 

• Studie zur Prävalenz von Hepatitis-C-, Hepatitis-Bund 

HIV-Infektionen bei Spätaussiedlern aus GUS- 

Staaten und Ländern Osteuropas bei Ankunft in 

Baden-Württemberg 

• Risikogruppenspezifische Gefährdungsanalyse zur 

Häufigkeit von Hepatitis B und Hepatitis C sowie 

Lues-Prävalenz bei Männern mit gleichgeschlechtlichen 

Sexualkontakten, die die AIDS-Beratung der 


Gesundheitsämter in Baden-Württemberg aufsuchen 

• Sommergrippenstudie (Untersuchung von Seren 

von Patienten [die nach Zeckenstich sommergrippenartige 

Symptome entwickelten] auf FSME und 

Borreliose) 

Molekularbiologie 

Molekularbiologische Untersuchungen mit 

Hilfe der Polymerasekettenreaktion (PCR) 

• Einsendungen auf Borrelia burgdorferi sensu lato 

PCR (Zecken, Urine, Biopsien, Liquores): 2 245 

• Einsendungen auf FSME-Viren-PCR (Zecken, 

Liquores): 367 

• Einsendungen auf Norwalk-Viren-PCR (Stühle, 

Erbrochenes): 720 

• Einsendungen auf EHEC-PCR: 547 

• Einsendungen auf Influenza A: 524 

• Einsendungen auf Influenza B: 524 

Stammtypisierung von Bakterienisolaten mit 

Hilfe der Pulsfeldgelelktrophorese (PFGE) 

Die Verfolgung von Infektketten bei Lebensmittelinfektionen 

oder im Bereich der Krankenhaushygiene 

erfordert immer feinere Methoden zur Identifizierung 

der verschiedenen Bakterienisolate. Bei den geno- 

125 


126 Anhang 2 


Anlage 19: Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) im 

Jahr 2004 

typischen Verfahren werden Basensequenzunterschiede 

im Genom der Bakterien erfasst. Bei der 

Pulsfeldgelektrophorese (PFGE) wird das gesamte 

Genom der Isolate mit einer Endonuklease geschnitten 

und anschließend die DNA-Bruchstücke mit Hilfe 

einer Elektrophorese der Größe nach aufgetrennt. 

Bei gleichem Bandenmuster kann man von einer 

klonalen Identität der Isolate ausgehen und so eine 

Aussage über die Infektkette machen. Einen Überblick 

über das Spektrum der im Jahr 2004 durchgeführten 

PFGE-Untersuchungen gibt Anlage 19. 

Medizinisch-Chemische Analytik 

Bei den Untersuchungen im med.-chem. Laborbereich 

werden umweltrelevante Schadstoffe im Sinne 

eines Umweltsurveys erhoben, welches das Humanbiomonitoring, 

die Feinstaub- und die Schimmelpilzbestimmung 

mit einschließt. Die erhaltenen Daten 

dienen der Risikoabschätzung von umweltbedingten 

Schadstoffbelastungen und stellen ggf. im Sinne der 

Prävention die Voraussetzung für die notwendigen 

Maßnahmen zur Minimierung der Belastung dar. 

Außerdem werden in Amtshilfe für öffentliche Einrichtungen 

Untersuchungen bei biologischen Innenraumbelastungen 

v. a. durch Schimmelpilze durchgeführt. 

Ferner kommt den Arbeiten des Labors in dem Bereich 

der externen Qualitätssicherung eine besondere 

Bedeutung zu .Wichtig sind hierbei die Arbeiten 

bezüglich der Innenraum relevanten Schimmelpilze 

und der Actinomyceten, der chemischen Innenraumschadstoffe 

und des Humanbiomonitorings. 

Laborleistungen im Jahr 2004 

Projekt Beobachtungsgesundheitsämter 

Anlage 20: Nachmessungen zu „Schimmelpilze – 

Kindergärten“ 

Anlage 21: Chemische Parameter 

Anlage 22: Klin.-chem. Parameter 


Anhang 2 

Anlage 23: Allergene im Serum – spez. IgE 

Anlage 24: Allergene im Serum – spez. IgG 

Anlage 25: Qualitätssicherung Schimmelpilze im 

Innenraum 

Anlage 27: 


Badewasseranalytik 

Anlage 26: 

Amtshilfe für Gesundheitsämter 

Anlage 28: Qualitätssicherung Actinomyceten 

Insgesamt wurden 13 322 Proben untersucht. 

127 


128 Anhang 3 

Berichterstattung des Staatlichen Gewerbearztes 


Berufskrankheiten 

Ein Teil der Anlagen befasst sich mit der Mitwirkung 

des Gewerbearztes am Berufskrankheiten(BK)-Verfahren. 

• Anlage 1: Die Anzahl der erstmalig angezeigten 

und vom Gewerbearzt 2004 abgeschlossenen BK- 

Fälle betrug insgesamt 4 838. Davon waren 4 676 

“reguläre” BK entsprechend der BK-Liste (Fälle 

nach § 9(1) SGB VII) und 162 “sonstige” Fälle, 

davon 91 “Quasi-BK” (Fälle nach § 9(2) SGB VII). 

Krankheiten durch physikalische Einwirkungen sind 

mit 50 % der Gesamtzahl der BK weiterhin sehr 

stark vertreten, weil dazu zwei der häufigsten BK 

gehören: Lärmschwerhörigkeit (BK 2301) und LWS- 

Erkrankungen (BK 2108). Die Krankheiten der LWS 

sind weiterhin zurückgegangen. Zu den BK 2108- 

2110 werden von gewerbeärztlicher Seite keine 

Feststellungen mehr getroffen; hier wird die Entscheidung 

der Unfallversicherungsträger übernommen. 

Die Personalkapazität der Gewerbeärzte hat 

so weit abgenommen, dass die Bearbeitung dieser 

BK-Fälle eingestellt wurde. Die Lärmschwerhörigkeiten 

sind in ihrer Zahl kaum zurückgegangen. Die 

Krankheiten der Atemwege und der Haut bilden wie 

im Vorjahr jeweils nur noch ein Fünftel der Gesamtmenge 

der BK. 

• Anlage 2: Aufgabe des Gewerbearztes ist es, zur 

Verursachung der angezeigten BK nach Aktenlage 

Stellung zu nehmen. Der Anteil derjenigen BK- 

Fälle, die vom Gewerbearzt als berufsbedingt angesehen 

werden, hat leicht auf 43,7 % zugenommen. 

47,6 % wurden abgelehnt. Hier konnte aus 

Sicht des Gewerbearztes die Berufsbedingtheit der 

Krankheit nicht wahrscheinlich gemacht werden. In 

8,7 % der BK-Fälle konnte eine Entscheidung über 

die Kausalität mangels Mitwirkung des Erkrankten 

oder mangels ausreichender Beweise nicht getroffen 

werden. 

• Anlage 3: Die fünf häufigsten BK sind die gleichen 

wie in den Vorjahren und machen zusammen über 

70 % aller BK-Fälle aus (3a, c). Die Liste wird wie 

im Vorjahr von den Lärmschwerhörigkeiten angeführt. 

Die Hautkrankheiten folgen in deutlichem 

Abstand, wiederum gefolgt von den LWS-Krankheiten 

an 3. Stelle, deren Zahl abgenommen hat. 

Die allergisch bedingten obstruktiven Atemwegskrankheiten 

nehmen den 4. Rang ein. Die Asbest- 

Staublunge hat mit ebenfalls 4,6 % aller BK-Fälle 

den 5. Rang inne. 

Zwischen den BK-Gruppen zeigen sich erhebliche 

Unterschiede in der Kausalität. Z. B. werden 13,5 % 

der chemischen BK als berufsbedingt angesehen, 

gegenüber ca. 61 % der Hautkrankheiten und der 

Lärmschwerhörigkeiten. Der Anteil der berufsbedingten 

LWS-Krankheiten beträgt mit nur 2 % nur ein 

Bruchteil des Wertes der anderen BK (3b). 

• Anlage 4: Die Zahl der abgeschlossenen BK ist seit 

dem Maximum im Jahr 1996 zurückgegangen. Im 

Vergleich zum Vorjahr ist die Gesamtzahl der abgeschlossenen 

BK-Fälle um ca. 10 % gesunken, in 

den Zahlenverhältnissen der einzelnen BK zueinander 

kam es aber nur zu kleinen Verschiebungen. 

• Anlage 5: Die Entwicklung von BK, deren Verursachung 

erst kurze Zeit zurückliegt oder bei welchen 

die schädigende Exposition zum Zeitpunkt der 

Entscheidung noch besteht, ist besonders interessant. 

Hier manifestieren sich in der Gegenwart 

bestehende Arbeitsschutz-Mängel. Bei den Hautkrankheiten 

zeigt sich seit 1992 eine tendenzielle 

Abnahme um über 50 %. Bei den obstruktiven 

Atemwegskrankheiten lag der Höhepunkt 1996; 

die Abnahme seitdem beträgt ebenfalls über 50 %. 

In den letzten fünf Jahren haben sich die Zahlen 

jedoch praktisch nicht mehr verändert. Bei den 

Hautkrankheiten lässt sich jetzt wieder eine stärkere 

Abnahme feststellen. Vermutlich wird ein größerer 

Teil von Hautveränderungen frühzeitig erkannt 

(Hautarztbericht) und deshalb nicht mehr als BK 

angezeigt. 

• Anlage 6: Eine Besonderheit stellen die durch 

Asbest bedingten BK dar. Inzwischen gehören die 

angezeigten Asbestosen zu den häufigsten fünf 

angezeigten BK in Baden-Württemberg. Bei der 

Asbest-Staublunge und dem Bronchialkarzinom 

lässt sich gegenwärtig keine Tendenz mehr feststellen. 

Die Zahl der angezeigten Mesotheliome 

hat trotz der Schwankungen von Jahr zu Jahr 

weiterhin eine leicht zunehmende Tendenz. Im 

Jahr 2004 wurde zum ersten Mal die Zahl 100 

überschritten. Das Mesotheliom ist eine der wenigen 

BK, deren Zahl noch ansteigt. 

• Anlage 8 (entspricht der Tabelle 8 im Jahresbericht 

der Gewerbeaufsicht): Hier sind die Zahlen aller 

2002 bearbeiteten BK zusammengestellt. Der Bergbau 

ist bei den BK in Baden-Württemberg traditionell 

“schlecht” vertreten. Nach Inkrafttreten des 

Arbeitsschutzgesetzes wird nicht mehr zwischen 

einem gewerblichen und nicht-gewerblichen Be- 


Anhang 3 

reich unterschieden. Verfahren nach dem Fremdrentengesetz 

werden auftragsgemäß ebenfalls vom 

Gewerbearzt begutachtet, soweit sie ihm vorgelegt 

werden. Zur Entwicklung der BK-Zahlen s. o. Vom 

Staatlichen Gewerbearzt wurde im Jahr 2004 kein 

Zusammenhangsgutachten angefertigt. 

Dienstgeschäfte 

• Anlage 7 (entspricht der Tabelle 7 im Jahresbericht 

der Gewerbeaufsicht): Hier sind Zahlen zu den 

Dienstgeschäften der Gewerbeärzte aufgeführt, 

soweit sie statistisch erhoben werden. 

Die Zahl der Dienstgeschäfte ist mit 600 gegenüber 

dem Vorjahr leicht zurückgegangen. Dies ist auf 

krankheitsbedingte Ausfälle und unbesetzte Stellen 

in der Abt. 5 (seit 01.01.2005: Ref. 96) zurückzuführen. 

Der enge Kontakt zur Gewerbeaufsicht 

zeigt sich in der großen Zahl von Sprechstunden 

und -tagen in den Gewerbeaufsichtsämtern. 

Die unter 1.2.5 angegebenen Vorsorgeuntersuchungen 

sind anlässlich von Betriebsbegehungen 

oder Projekten gemacht worden, die in 2.3 aufgeführten 

Untersuchungen wurden von Gewerbeärzten 

in ihrer Eigenschaft als Betriebsarzt in staatlichen 

Einrichtungen und bei Strahlenschutzuntersuchungen 

ausgeführt. 


• Anlage 9: Die Betriebsbesichtigungen der Gewerbeärzte 

haben wegen der angespannten Stellensituation 

etwas abgenommen. 

Ermächtigungen 

• Anlage 10: Ermächtigungen werden für die Vornahme 

von speziellen arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen 

erteilt. Bei staatlichen Vorschriften 

ermächtigt der Staatliche Gewerbearzt, 

bei Ermächtigungen der Berufsgenossenschaften 

nach deren Recht nimmt er dazu fachlich Stellung. 

Die Zahl der Ermächtigungs-Vorgänge liegt im Jahr 

2004 im Vergleich zum Vorjahr unter dem mittleren 

Niveau der vergangenen Jahre. Dies hängt insbesondere 

mit dem Wegfall der Ermächtigungen nach 

Gefahrstoffverordnung und Biostoffverordnung 

(BioStoffV) zusammen. Nachdem dieser Wegfall 

im Verlauf des Novellierungsprozesses als sehr 

wahrscheinlich vorauszusehen war, wurden keine 

neuen Ermächtigungen mehr erteilt. Die Veränderungen 

sind am 01.01.2005 in Kraft getreten. 

Für die Ärzte, die sich für Untersuchungen nach 

BioStoffV ermächtigen lassen wollen, wurde auch 

im Jahr 2004 eine Einführungsveranstaltung als 

Voraussetzung für die Ermächtigung angeboten. 

Dieses Angebot soll auch nach Wegfall der Ermächtigungen 

aufrecht erhalten werden. 

129 

Berichterstattung des Staatlichen Gewerbearztes

130 Anhang 3 


Anlage 1a: Anteil der einzelnen BK-Gruppen an der Gesamtzahl der Anzeigen im Jahr 2004 

Anlage 1b: Anteil der einzelnen BK-Gruppen an der Gesamtzahl der Anzeigen im Jahr 2004 

1 Rundungsfehler sind nicht vermeidbar. 


Anhang 3 

Anlage 2: Kausalität in den BK-Hauptgruppen – Entscheidungen der Gewerbeärzte im Jahr 2004 

Anlage 3a: Die fünf häufigsten BK – Ergebnisse der Feststellungsverfahren im Jahr 2004 

1 Rundungsfehler sind nicht vermeidbar. 


131 


132 Anhang 3 


Anlage 3b: Die fünf häufigsten BK im Jahr 2004: Wieviel % der Krankheiten sind berufsbedingt? 

Anlage 3c: Anteil der häufigsten BK (Anzeigen) im Jahr 2004 


Anhang 3 

Anlage 4a: Entwicklung der BK (§ 9 Abs. 1 SGB VII) in Baden-Württemberg 1975-2004 

Anlage 4b: Anzahl der erstmalig angezeigten BK in Baden-Württemberg 1975-2004 


133 


134 Anhang 3 


Anlage 5a: Entwicklung von BK-Anzeigen in Baden-Württemberg 1975-2004 

Anlage 5b: Angezeigte BK der Haut 1975-2004 Anlage 5c: Angezeigte obstruktive Atemwegskrankheiten 

1975-2004 


Anhang 3 

Anlage 6a: Entwicklung der asbestbedingten BK (Anzeigen) 1975-2004 

Anlage 6b: Entwicklung der asbestbedingten BK (Anzeigen) 1975-2004 


135 


136 Anhang 3 


Anlage 7: Dienstgeschäfte und Tätigkeiten des Staatlichen Gewerbearztes im Jahr 2004 


Anhang 3 

Anlage 8: Begutachtete BK im Jahr 2004 


137 


138 Anhang 3 


Anlage 8 (Fortsetzung): Begutachtete BK im Jahr 2004 


Anhang 3 



139 


140 Anhang 3 




Anhang 3 



141 


142 Anhang 3 


Anlage 9a: Außendienste (Besichtigungen) 1980-2004 

Anlage 9b: Außendienste (Besichtigungen) 1980-2004 


Anhang 3 

Anlage 10a: Ermächtigung von Ärzten zu arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen 

Anlage 10b: Entwicklung der Ermächtigungen 1994-2004 


143 


144 



Veranstaltungsprogramm 2004: Informationen, Fortbildungen, Workshops 

Gesundheit und Umwelt 

Allgemeine Hygiene und Infektionsschutz 

Anhang 4 


Anhang 4 

Gesundheitsförderung und Prävention 


145 

Aus-, Fort- und Weiterbildung

146 


Frühförderung und Rehabilitation 

Epidemiologie und Gesundheitsberichte 

Anhang 4 


Anhang 4 

Gesundheit und Arbeitsschutz 

Fort- und Weiterbildung Hygiene 

Berufsgruppe Hygienebeauftragte Ärzte 

Berufsgruppe Desinfektoren 


147 


148 


Berufsgruppe Hygienefachkräfte 

Hygiene in Pflegeeinrichtungen 

Hygiene in Arzt- und Zahnarztpraxen 

Anhang 4 


Anhang 4 

LGA-interne Fortbildungen 

EDV-Bereich 


149 


150 Anhang 5 

Publikationen, Tätigkeiten in Lehre und Forschung 


Publikationen 2004 

LGA-Publikationen 

Berichte 

• 10 Jahre Gesundheitsdienstgesetz Baden-Württemberg. 

Öffentlicher Gesundheitsdienst – Zwischenbilanz 

und Ausblick. Abschlussbericht der 

AG ÖGDG mit Anhang 1 "Zwischenbericht" und 

Anhang 2 "Dokumentation des Fachsymposiums 

am 25.03.2004, Haus der Wirtschaft, Stuttgart" 

• Einführung eines Hitzewarndienstes in Baden- 

Württemberg 

• Einschulungsuntersuchungen 2004 – Landesauswertung 

der schulärztlichen Untersuchung in Baden- 

Württemberg 

• Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg/Umweltmykologie 

GbR Berlin/Landesgesundheitsamt 

Mecklenburg-Vorpommern/Universitätsklinikum 

Aachen, Institut für Hygiene und Umweltmedizin: 

Erhebung von Hintergrundwerten für die Bewertung 

von Schimmelpilzen im Innenraum (im Auftrag 

des Umweltbundesamtes) 

• Feinstaubbelastungen und deren gesundheitliche 

Wirkungen bei Kindern. Untersuchung 2001/02 – 

Berichtsband und Anhang 

• Identifikation der Quellen fäkaler Verunreinigungen 

von Badegewässern. Teilprojekt 1: Entwicklung 

der Methode und Aufbau einer Datenbasis als 

Beurteilungsgrundlage 

• Impfprävalenz und Immunschutz gegenüber Masern, 

Mumps, Röteln und FSME bei Viertklässlern 


• Infektionbericht 2003 – Meldepflichtige Infektionskrankheiten 


• Interaktion und Teilhabe in der Frühförderung – 

Dokumentation der Jahrestagung Frühförderung 

Baden-Württemberg vom 26.10.2004 

• Muttermilchuntersuchung Baden-Württemberg 

2001/02 im Rahmen der WHO-Studie zum Gehalt 

der Muttermilch mit PCBs, PCDDs und PCDFs 

• Praxistipps: Auf dem Weg zu mehr gesundheitlicher 

Teilhabe für alle Kinder und Jugendliche 

• Psychische Entwicklungsstörungen bei Kindern und 

Jugendlichen – Fortbildungsdokumentation vom 

06.10.2004 

• Sicherheit von Schwimm- und Badebeckenwasser 

aus gesundheitlicher und aufbereitungstechnischer 

Sicht, Teil 3: Vergleich verschiedener Schwimmbeckenwasseraufbereitungstechnologien 

im Hinblick 

auf die gesundheitliche Bewertung von Desinfektionsnebenprodukten 

(DNP) und auf die Möglichkeiten 

zu deren Minimierung 

• Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg/Umweltmykologie 

GbR Berlin: Standardisierung von 

Nachweismethoden für Schimmelpilze im Innenraum 

zur Vorbereitung von bundesweiten Ringversuchen 

• Tuberkulosemeldungen in Baden-Württemberg – 

Berichtsjahr 2003 

• Umed Info 15: Innenraumhygiene 

• Umed Info 16: Umwelt und Kind 

• Umed Info 17: Chemische Risikostoffe 

Leitfaden 

• Abgestimmte Ergebnisprotokolle der Arbeitsgruppe 

„Analytische Qualitätssicherung im Bereich der 

Innenraumluftmessung biologischer Schadstoffe“ 

am Landesgesundheitsamt Baden Württemberg 

14.12.2001 (überarbeitet Dezember 2004): Schimmelpilze 

in Innenräumen – Nachweis, Bewertung, 

Qualitätsmanagement 

• Arbeitsrichtlinien für die Einschulungsuntersuchung 

und deren Dokumentation in Baden-Württemberg 

• Aufbau, Organisation und Abläufe in einer Massenimpfstätte 

– Einführung für Impfhelfer (CD-ROM) 

• Fachliche Empfehlungen zu den Beratungsstellen 

für sexuelle Gesundheit/AIDS-Beratung § 19 IfSG 

• Handbuch Arbeitsmedizinische Vorsorge nach der 

Biostoffverordnung und Anhang 

• Handlungsempfehlung für die Sanierung von mit 

Schimmelpilzen befallenen Innenräumen 

• Leitfaden Praxishygiene. Hygiene in der Arztpraxis 

und beim Ambulanten Operieren 

• Methoden und Befundbewertung im Wasserlabor. 

Skript zur Informationsveranstaltung für Gesundheitsämter, 

Prüflaboratorien und Wasserfachleute 


Anhang 5 

• Pocken – Einführung in das Impfkonzept Baden- 

Württemberg (CD-ROM) 

Infodienste 

• Infobulletin Nr. 4: Hygiene und Arbeitsschutz in 

Zahnarztpraxen 

Informationen 

• Desinfektoren 2005 – Aus- und Fortbildungsveranstaltungen 

• Fort- und Weiterbildung 2005 – Hygiene 

• Hygienebeauftragte Ärzte 2005 – Fortbildungsveranstaltungen 

• Hygiene in Pflegeeinrichtungen 2005 – Fortbildungsveranstaltungen 

für Hygienebeauftragte 

• Hygiene in Praxen 2005 – Fortbildungsveranstaltungen 

für Arzt- und Zahnarzthelferinnen 

• Jahresbericht 2003 

• Veranstaltungsprogramm 2005 – ÖGD, Landesarzt 

für Behinderte, Arbeitsmedizin 

LGA-Pressemitteilungen 

13.02.2004 

Schminke kann Hautreizungen oder allergische Reaktionen 

auslösen (in Zusammenarbeit mit der Landesvertretung 

der Techniker Krankenkasse) 

28.04.2004 

Nominierung des Ehrenamt-Projektes „anna & marie“ 

für den Deutschen Präventionspreis 2004 

13.05.2004 

Das Landesgesundheitsamt nimmt die Leitstellenfunktion 

für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) 

vielfältig wahr. 

21.06.2004 

Die Tuberkulose ist in Baden-Württemberg nicht besiegt. 

23.06.2004 

Deutscher Präventionspreis 2004 für das badenwürttembergische 

Ehrenamt-Projekt „anna & marie“ 

24.06.2004 

Der Öffentliche Gesundheitsdienst Baden-Württemberg 

ist mit Gesundheitsdaten zu Umwelteinflüssen 

auf Kinder auch international gefragt. 

30.07.2004 

Das Sommerwetter lässt Magen-Darm-Infektionen 

stark ansteigen. 

03.08.2004 

Ein wirksamer Schutz vor Sonnenstrahlen sind geeignete 

Kleidung, Schatten und Sonnenschutzmittel. 


08.09.2004 

Warnung vor importierter Hundetollwut in Südwest- 

Frankreich 

Poster 

Das DatenPräsentationsSystem der WHO für Baden-Württemberg 

V2.0. 54. Wissenschaftlicher Kongress 

des Bundesverbandes der Ärzte im ÖGD, 

Marburg, 06.-08.05.2004. 

Brockmann SO, Klittich G, Oehme R, Fleischer J, 

Dreweck C, Maslo D, Pfaff, G, Kimmig P. Food- and 

waterborne disease outbreaks in Germany: five years 

(1999-2003) in the State of Baden-Württemberg. 

5th World Congress on Foodborne Infections and 

Intoxications, Berlin, 01.-04.06.2004. 

Brockmann SO, Baier S, Schiefen P. Food safety and 

disposable gloves in food service workers. 5th World 

Congress on Foodborne Infections and Intoxications, 

Berlin, 01.-04.06.2004. 

Brockmann SO, Kratzer W, Bertling U, Kirch A, 

Kimmig P, Piechotowski I, Kern P for the EMIL STU- 

DY GROUP. Human alveolar echinococcosis in an 

urban population in Southwest Germany: epidemiology, 

serology and hepatic ultrasound screening results 

of the EMIL study group. American Society of 

Tropical Medicine and Hygiene, Miami/USA, 07.- 

11.11.2004. 

Dreweck C. Tuberkulose und Migration: Tuberkulosemeldungen 

in Baden-Württemberg. 54. Wissenschaftlicher 

Kongress des Bundesverbandes der Ärzte 

im ÖGD, Marburg, 06.-08.05.2004. 

Eickhoff P, Zöllner I, Horras-Hun G, Knebel H, Link B. 

Untersuchung zur Bestimmung von Lungenfunktionsreferenzwerten 

für Kinder in Baden-Württemberg. 

1. Workshop zur bevölkerungsbezogenen Expositionsabschätzung 

- Datengrundlagen und probabilistische 

Methoden, Berlin, 29.-30.01.2004. 

Gabrio T, Weidner U. Indoor fungi pollution. 4. Ministerkonferenz 

Umwelt und Gesundheit der WHO, Budapest/Ungarn, 

23.-25.06.2004. 

Gabrio T, Baudisch C, Dill I, Szewzyk R, Trautmann C, 

Weidner U. Investigation of background concentrations 

for the assessment of fungal growth in indoor environments. 

WHO, Vilnius/Litauen, 29.09.-01.10.2004. 

Jovanovic S, Appelt M, Körber JM. Information activities 

in Baden-Württemberg, Germany aimed at protecting 

teenagers against leisure noise induced hearing 

damage. 2nd WHO Housing and Health Symposium, 

Vilnius/Litauen, 29.09-01.10.2004. 

Jovanovic S, Link B, Schwenk M. Traffic noise exposure 

and stress in children: pilot study. 2nd WHO 

151 

Publikationen, Tätigkeiten in Lehre und Forschung

152 Anhang 5 


Housing and Health Symposium, Vilnius/Litauen, 

29.09-01.10.2004. 

Link B, Gabrio T, Zöllner I. Heath Office Sentinel 

Project in Baden-Wuerttemberg, Germany: Children’s 

Health and Environment. International Conference 

European Environment & Health Action Plan, 2004- 

2010, Implementation, Egmond aan Zee/Niederlande, 

02.-03.12.2004. 

Link B, Kovaleva G, Zöllner I, Felder-Kennel A, Maisner 

V, Schick KH, Schrimpf M. Stickstoffoxid in der 

Ausatemluft (eNO) als Indikator allergischer Reaktionen 

in epidemiologischen Untersuchungen. 12. Konferenz 

der Gesellschaft für Hygiene, Umweltmedizin 

und öffentliche Gesundheit (GHU), Halle, 03.- 

05.10.2004. 

Oehme R, Brockmann SO, Hartelt K, Kimmig P. 

Shedding of Norovirus in a food handler during a 

restaurant outbreak of Norovirus gastroenteritis. 5th 

World Congress on Foodborne Infections and Intoxications, 

Berlin, 01.-04.06.2004. 

Wagner-Wiening C. Q-Fever Consulting Laboratory. 

Serological follow-up of acute q-fever-infections. 

DGHM-Tagung, Münster, 27.-29.11.2004. 

Buchbeiträge/Zeitschriftenartikel 

Amend R, Blessing R, Feurer J, Friedle A, Gabrio T, 

Goes R, Hummel A, Jovanovic S; Link B, Schweisberg 

F, Volland, Wacker S, Zöltzer D. Stellungnahme 

zu dem Artikel „Über das Biological Monitoring, den 

Unwillen Gesundheitsrisiken rational abzuschätzen 

und die Lust zu radikalen Maßnahmen“ – Umweltmedizin 

in Forschung und Praxis, 2004: 9, 61-64. Umweltmed 

Forsch Prax 2004; 9: 331-335. 

Brockmann S. Infektionsschutz und biologische Gefahrenabwehr. 

In: Peter H (Hrsg.), Maurer K (Hrsg.). 

Gefahrenabwehr bei Großveranstaltungen. Band 1. 

1. Auflage. Edewecht: Stumpf und Kossendey, 2004: 

50-67. 

Brockmann SO, Piechotowski I, Kimmig P. Salmonella 

in sesame seed products. Journal of Food Protection 

2004; 67 (1): 178-80. 

Domres B, Manger A, Kay M, Brockmann S, Hädinger T. 

Katastrophenmedizin in Deutschland: Neue Dimensionen 

der Bedrohung durch Terror. Teil 1. Chirurgische 

Allgemeine Zeitung 2004; 5 (5): 226-31. 

Domres B, Manger A, Kay M, Brockmann S, Hädinger T. 

Katastrophenmedizin in Deutschland: Neue Dimensionen 

der Bedrohung durch Terror. Teil 2. Chirurgische 

Allgemeine Zeitung 2004; 5 (6): Suppl A-C. 

Domres B, Brockmann S. Unfälle bei Auslandsreisen. 

In: Braun R (Hrsg.), Burchard G (Hrsg.), Fröhlich 

E (Hrsg.), Nothdurft H (Hrsg.). Reise- und Tropenme- 

dizin Kursbuch für Weiterbildung, Praxis und Beratung. 

Band 1. 1. Auflage. Stuttgart: Schattauer-Verlag, 

2004: 42-45. 

Enders M, Weidner A, Zoellner I, Searle K, Enders G. 

Fetal morbidity and mortality after acute human parvovirus 

B19 infection in pregnancy: prospective evaluation 

of 1018 cases. Prenatal Diagnosis 2004; 24: 

513-518. 

Erdinger L, Eckl O, Ingel F, Khussainova Sh, Genova E, 

Mann V, Gabrio T. Human Biomonitoring of Hg, As, 

HCB, DDE, and PCBs from Children living in Aralsk 

and Akchi, Kazakstan. J. Hyg. Env. Health 2004; 207: 

541-547. 

Erdinger L, Kühn K, Feldhues R., Fröbel T, Nohynek B, 

Gabrio T. Pathways of THM uptake in swimming 

pools. J. Hyg. Env. Health 2004; 207: 571-575. 

Fischer G, Möller M, Gabrio T, Palmgren U, Keller R, 

Richter H, Dott W, Paul R. Vergleich der Messverfahren 

zur Bestimmung von MVOC in Innenräumen. 

Bundesgesundheitsblatt 2005; 48: 43-53. 

Gabrio T, Broser S, Felder-Kennel A, Fichtner G, 

Kirsch H, Link B, Maisner V, Rzonca E, Schick K-H, 

Schrimpf M, Schröder S, Spöker-Maas K, Weidner U, 

Wuthe J, Zöllner I. Bestimmung der Schimmelpilzkonzentration 

in Wohnungen und Schulen Baden-Württembergs. 

Gesundheitswesen 2004; 66: 528-535. 

Gabrio T, Bertsch A, Karcher C, Nordschild S, Sacré C. 

Belastung von Badebeckenwasser mit anorganischen 

Desinfektionsnebenprodukten. Archiv des Badewesens 

2004; 57: 158-163. 

Gabrio T, Bertsch A. Determination of carbonyl compounds 

in pool water with O-(2,3.4,5,6-pentafluorobenzyl)hydroxyamine 

hydrochloride and gas chromatographic-tandem 

mass spectrometric analysis. 

J. Chromatogr. A 2004; 1046: 293-296. 

Gabrio T, Creuznacher H, Fischer G, Herold T, Kämpfer 

P, Philipp W, Rabe R, Tesseraux J, Weidner U, 

Woppowa L. Ergebnis eines Probenaustausches 

gemäß Richtlinien VDI 4252 Blatt 2 und VDI 4253 

Blatt 2. Gefahrstoffe – Reinhaltung der Luft 2004; 64: 

295-299. 

Gabrio T, Dill I, Trautmann C, Weidner U. Schimmelpilze 

im Hausstaub – Probenahme und Bestimmung. 


Gabrio T, Dill I, Trautmann C, Weidner U. Schimmelpilze 

in Luft – Probenahme und Bestimmung, Validierung 

von Probenahmeverfahren zur Bestimmung von Schimmelpilzen 

in Luft. Bundesgesundheitsblatt 2005; 48: 

3-11. 

Graf P, Finke EJ, Fleischer K, Huber H, Pfaff G. 

Management von Ansteckungsverdächtigen: Ermittlung, 

Klassifizierung, Beratung und anti-epidemische 


Anhang 5 

Maßnahmen. In: Bundesamt für Bevölkerungsschutz 

und Katastrophenhilfe (Hrsg.). Biologische Gefahren. 

Beiträge zum Bevölkerungsschutz. 1. Auflage. 

Bonn: Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe, 

2004: 292-301. 

Grüner C, Haberditzl A, Gabrio T, Härtig E, Roth A, 

Wagner H, Weidner U. Belastung von Beschäftigten 

in Archiven durch Schimmelpilze und ihre Auswirkungen 

auf die Gesundheit – Vorschläge zum Arbeitsschutz. 

VDR-Schriftenreihe 2004; 1: 243-251. 

Hartelt K, Oehme R, Frank H, Brockmann SO, Hassler 

D, Kimmig P. Pathogens and symbionts in ticks: 

prevalence of Anaplasma phagocytophilum (Ehrlichia 

sp.), Wolbachia sp., Rickettsia sp., and Babesia 

sp. in Southern Germany. Int J Med Microbiol 2004; 

293 Suppl 37: 86-92. 

Jovanovic S, Link B, Piechotowski I, Gabrio T, Zöllner I. 

Environmental health surveillance system in 

southwestern Germany: prevalence of allergies in 

children and levels of biological agents in households. 

In: WHO Regional Office for Europe European Centre 

for Environment and Health (Bonn Office). Proceedengs 

of the WHO international symposium „Housing 

and Health“ 21-23 November. Forli/Italien: 

I. C. A. R. O. s. r. l., 2004: 209-214. 

Jovanovic S, Felder-Kennel A, Gabrio T, Kouros B, 

Link B, Maisner V, Piechotovski I, Schick K-H, Schrimpf 

M, Weidner U, Zöllner I, Schwenk M. Indoor fungi levels 

in homes of children with and witout allergy history. Int. 

J. Hyg. Environm. Health 2004; 207: 369-378. 

Koppe C, Jendritzky G, Pfaff G. Die Auswirkungen 

der Hitzewelle 2003 auf die Gesundheit. In: Deutscher 

Wetterdienst (Hrsg.). Klimastatusbericht 2003. 

1. Auflage. Offenbach: Deutscher Wetterdienst, 2004: 

152-162. 

Körber J. Sexuell übertragbare Krankheiten – wieder 

ein aktuelles Thema. ajs Informationen – Fachzeitschrift 

der Aktion Jugendschutz 2004; 1: 19-20. 

Link B, Gabrio T, Zöllner I, Schwenk M, Siegel D, 

Schultz E, Scharring S, Borm P. Indoor and Outdoor 

Particle Exposure of Children in Baden-Württemberg 

and health Effects. In: Heinrich U (Hrsg.). 9th International 

Inhalation Symposium: Effects of Air Contaminants 

on the Respiratory Tract – Interpretations from 

Molecular to Meta Analysis. Stuttgart: Fraunhofer 

IRB Verlag, 2004: 347-359. 

Pfaff G, Koppe C, Jendritzky G. Hitzewellen und 

extreme Klimaereignisse – Herausforderungen für 

das Gesundheitswesen. Epidemiol Bulletin 2004; 25 

(18.6.): 200-201. 

Schäfer T, Borowski C, Diepgen TL, Hellermann M, 

Piechotowski I, Reese I, Roos T, Schmidt S, Sitter H, 

Werfel T, Gieler U. Allergieprävention – Evidenzba- 


sierte und konsentierte Leitlinie des Aktionsbündnisses 

Allergieprävention (abap) – Kurzfassung. Allergo 

J 2004; 13: 252-260. 

Schmid M, Oehme R, Schalasta G, Brockmann S, 

Kimmig P, Enders G. Fast detection of Noroviruses 

using a real-time PCR assay and automated sample 

preparation. BMC Infect Diseases 2004; 4 (1): 15-19. 

Seidl H-P, Gabrio T, Weidner U, Dill I, Fischer G, 

Grün L, Hoekstra E, Rabe R, Samson RA, Trautmann 

C. Ringversuch “Innenraumrelevante Schimmelpilze”. 


Trautmann C, Gabrio T, Dill I, Weidner U, Baudisch C. 

Hintergrundkonzentrationen von Schimmelpilzen in 

der Luft – Erhebung von Schimmelpilzkonzentrationen 

in Wohnungen ohne bekannte Schimmelpilzschäden 

in 3 Regionen Deutschlands. Bundesgesundheitsblatt 

2005; 48: 12-20. 

Trautmann C, Gabrio T, Dill I, Weidner U. Hintergrundkonzentrationen 

von Schimmelpilzen in Hausstaub 

– Erhebung von Schimmelpilzkonzentrationen 

in Wohnungen ohne bekannte Schimmelpilzschäden 

in 3 Regionen Deutschlands. Bundesgesundheitsblatt 

2005; 48: 29-35. 

Zöllner I, Thewalt B. Ergebnisse zur Differenzierungsprobe 

nach Breuer und Weuffen aus Einschulungsuntersuchungen 

in Baden-Württemberg 1997- 

2002. In: Ruoho K (Hrsg.). Die PISA-Studie. Eine 

Herausforderung zur pädagogischen Prophylaxe. 

Band 1. 1. Auflage. Joensuu, Finnland: Universität 

Joensuu, 2004: 82-93. 

Zöllner I. Sachdatenerhebung und methodische Probleme 

bei kleinräumigen epidemiologischen Studien. 

In: Schweikart J (Hrsg.), Kistemann T (Hrsg.). Geoinformationssysteme 

im Gesundheitswesen. Band 1. 

1. Auflage. Heidelberg: Herbert Wichmann Verlag, 

2004: 55-69. 

Tätigkeiten der Mitarbeiter in Lehre und 

Forschung 

Lehraufträge in der Aus- und Weiterbildung 

Bittighofer PM. Arbeits- und Umweltmedizin. Fachhochschule 

Nürtingen, Masterstudiengang Umweltschutz. 

Bittighofer PM. Aufgaben der Arbeitsaufsicht, Chemikalienrecht. 

Technische Akademie Esslingen, 

Qualifikation arbeitsmedizinischer Assistenten. 

Bittighofer PM. Chemikalien-Gesetzgebung, Faserstäube, 

Berufskrankheiten, Aufgaben der Arbeitsaufsicht, 

Begehungen, Bibliothek des Betriebsarztes, Arbeitsschutz- 

und Arbeitssicherheitsgesetz. Sozial- und 

Arbeitsmedizinische Akademie (SAMA) Baden- 

153 


154 Anhang 5 


Württemberg, FB Arbeitsmedizin, Theoretische Kurse 

A, B, C zur ärztlichen Weiterbildung; Ulm, Stuttgart. 

Bittighofer PM. Ökologischer Kurs. Universität Ulm. 

Grüner C. Arbeits- und Umweltmedizin: Haut- und 

Atemwegskrankheiten, Mikrobiologie. Fachhochschule 


Grüner C. Biologische Abfallwirtschaftsbetriebe, Kühlschmierstoffe, 

Friseursberuf, sensibilisierende und 

toxische Wirkung von Pilzen. SAMA Baden-Württemberg, 

FB Arbeitsmedizin, Theoretische Kurse A, B, C 

zur ärztlichen Weiterbildung; Ulm, Stuttgart. 

Krämer D. Grundlagen der Gesundheitsberichterstattung. 

Fachhochschule für Sozialwesen Esslingen, 

Studiengänge Pflegemanagement und Pflegepädagogik, 

WS 2003/04. 

Müller-Barthelmeh R. Arbeits- und Umweltmedizin: 

Gentechnik, Reproduktionstoxikologie. Fachhochschule 


Müller-Barthelmeh R. Ermächtigungen, Mutterschutzgesetz, 

Gentechniksicherheitsverordnung. SAMA 

Baden-Württemberg, FB Arbeitsmedizin, Theoretische 

Kurse A, B, C zur ärztlichen Weiterbildung; Ulm, 

Stuttgart. 

Müller-Barthelmeh R. Ermächtigungen von Ärzten 

nach Strahlenschutz- und Röntgenverordnung. Forschungszentrum 

Karlsruhe, Technik und Umwelt, 

Strahlenschutzkurs. 

Zöllner I. Epidemiologie. Universität Hohenheim, SS 

2004. 

Zöllner I. Hygiene, Epidemiologie. MTA-Schule des 

Katharinenhospitals. 

Vorträge 

Berg B. Behinderungsarten – medizinische Aspekte. 

Fachtagung des Sozialministeriums für die Heimaufsichtsbehörden, 

Bad Boll, 08.-09.03.2004. 

Berg B. Neugeborenenhörscreening in Baden-Württemberg 

– wo stehen wir und wie geht es weiter? 

Arbeitsgruppe Neugeborenenhörscreening Baden- 

Württemberg, Stuttgart, 17.11.2004. 

Bittighofer PM. Screening-Untersuchungen nach 

Fahrerlaubnisverordnung: grundsätzliches Vorgehen. 

Weiterbildungskurs der Landesärztekammer Baden- 

Württemberg zum Erwerb der verkehrsmedizinischen 

Qualifikation, Karlsruhe, 22.-24.03.2003. 

Bittighofer PM. Screening-Untersuchungen nach 

Fahrerlaubnisverordnung: Information des Probanden, 

Schweigepflicht. Weiterbildungskurs der Landesärztekammer 

Baden-Württemberg zum Erwerb 

der verkehrsmedizinischen Qualifikation, Karlsruhe, 

22.-24.03.2003. 

Bittighofer PM. Vorgehen bei arbeitsmedizinischer 

Vorsorgeuntersuchung (Screening); Information der 

Probanden. Landesärztekammer Baden-Württemberg: 

Verkehrsmedizinische Qualifikation für Fachärzte 

nach FeV, Karlsruhe, 20.03.2004. 

Brockmann S. Transport ansteckungsgefährlicher 

Güter – Was ist Gefahrgut der Klasse 6.2? Seminar 

„Umgang und Transport diagnostischer Proben und 

Abfälle“ der IHK Reutlingen (Gefahrgutbüro), Reutlingen, 

10.03.2004. 

Brockmann S. Versand von Diagnostischen Proben 

und Stammkulturen. Seminar „Umgang und Transport 

diagnostischer Proben und Abfälle“ der IHK 

Reutlingen (Gefahrgutbüro), Reutlingen, 10.03.2004. 

Eitel K. Prävention von Übergewicht bei Kindern und 

Jugendlichen. Hauptsache gesund...? Körperliches, 

psychisches und soziales Wohlbefinden von Kindern 

und Jugendlichen. ajs-Jahrestagung 2004, Stuttgart, 

18.11.2004. 

Eitel K. Qualitäten vor Ort entwickeln – die Arbeit des 

regionalen Knotens Baden-Württemberg. 10. Kongress 

Armut und Gesundheit: neue Bewegungen für Gesundheit, 

Gesundheit Berlin e. V, Berlin, 04.12.2004. 

Esther C, Haffner J, Münch H. Verhalten als Symptom 

– sozialmedizinische und psychologische Aspekte. 

Auffälligkeiten im Verhalten – Erziehung stärken, 

Entwicklungen erkennen und fördern. Pädagogischer 

Kongress des Ministeriums für Kultus, Jugend 

und Sport und des Landesschulbeirates Baden-Württemberg, 

Heilbronn, 03.05.2004. 

Fleischer J. Hygienische Anforderungen an Bewässerungswasser 

im Obstbau. 34. Weinsberger Obstbautag, 

Weinsberg/Heilbronn, 10.02.2004. 

Gabrio T. Analytik der Innenraumbelastung mit Holzschutzmitteln 

– Ergebnisse zur Qualitätssicherung 

mittels Ringversuchen. Fortbildungsveranstaltung 

U 22/04, Akademie für öffentliches Gesundheitswesen 

in Düsseldorf, Hannover, 24.-25.06.2004. 

Gabrio T. Erfahrungen mit dem Schimmelpilzleitfaden 

der länderübergreifenden Arbeitsgruppe am Landesgesundheitsamt 

Baden-Württemberg. Stadt Fürth, 

Schimmelpilze in Innenräumen, Fürth, 10.12.2004. 

Gabrio T. Natürliche Hintergrundkonzentrationen von 

Schimmelpilzen in der Umwelt. Fachgespräch „Mikroorganismen 

in der Umgebung von Bioabfallbehandlungsanlagen“ 

im BMU, Bonn, 30.09.2004. 

Gabrio T. Qualitätssicherung beim Nachweis von 

Schimmelpilzen und Handlungsempfehlungen zur 

Sanierung von Schimmelpilzschäden. VBD-SEMI- 

NAR Nr.S010067, Göttingen, 16.02.2004. 

Gabrio T. Qualitätssicherung beim Nachweis von 

Schimmelpilzen und Handlungsempfehlung zur Sa- 


Anhang 5 

nierung von Schimmelpilzschäden. Wissensforum 

Schadstoffe in Innenräumen – Bauschäden, Mannheim, 

11.-12.03.2004. 

Gabrio T. Sanierungempfehlungen des Landesgesundheitsamtes 

Baden-Württemberg. 11. WaBoLu- 

Innenraumtage, Berlin, 17.-19.05.2004. 

Gabrio T. Sanierung: Gesundheitliche Aspekte, Leitfaden 

– Bedeutung und Relevanz. 573. DECHEMA- 

Kolloquium, Frankfurt am Main, 26.02.2004. 

Gabrio T. Sanierungsleitfaden des LGA. 8. Pilztagung 

des VDB, Bochum, 11.-12.06.2004. 

Gabrio T, Weidner U. Sanierungstechniken und techn. 

Schutzmaßnahmen. Sachkundeseminar Schimmelpilzsanierung 

– Technische Informationsstelle des 

deutschen Maler- und Lackiererhandwerks, Rutesheim, 

27.-28.05./08.-09.09.2004. 

Gabrio T. Schimmelpilzbildung – bauphysikalische 

Grundlagen und geeignete Konstruktionen – Ursachen 

und Handlungsempfehlungen zur Sanierung. 

Tagung – Gesundes Wohnklima – Beratung vom 

Schreiner, Stuttgart, 15.06.2004. 

Groen M, Berg B. „anna & marie“ – große Freundinnen 

für Mädchen ab 12. Auffälligkeiten im Verhalten 

– Erziehung stärken, Entwicklungen erkennen und 

fördern. Pädagogischer Kongress des Ministeriums 

für Kultus, Jugend und Sport und des Landesschulbeirats 

Baden-Württemberg, Heilbronn, 03.05.2004. 

Grüner C. Abfallbetriebe, Kühlschmierstoffe. Arbeitsmedizinische 

Fortbildungsveranstaltung der SAMA 

Baden-Württemberg, Ulm, 08.03.2004. 

Grüner C. Anwendung der BiostoffV in der Landwirtschaft. 

Arbeitsmedizinische Fortbildungsveranstaltung 

der SAMA Baden-Württemberg: Arbeitsschutz 

in der Landwirtschaft, Ulm, 30.01.2004. 

Grüner C. Biologische Wirkung mikrobieller Aerosole. 

Bundesumweltministerium, Bonn, 30.09.2004. 

Grüner C. BiostoffV. Arbeitsmedizinische Fortbildungsveranstaltung 

der SAMA Baden-Württemberg, 

Ulm, 23.02.2004. 

Grüner C. Erkennen von Gefahren. Universität Tübingen, 

Institut für Psychologie, Psychologisches 

Seminar, Tübingen, 27.01.2004. 

Grüner C. Gefahrstoffverordnung, Biostoffverordnung, 

Psyche und Mutterschutz, Mutterschutz im Kindergarten. 

Mutterschutz-Fachtagung des Sozialministeriums 

und der Gewerbeaufsicht, Stuttgart, 25.11.2004. 

Grüner C. Gesundheitliche Bewertung von Schimmelpilzen 

und anderen Innenraumkontaminanten bei 

Sanierungsarbeiten. Fortbildung Stukkateur-Innung 

Sanierungskurs, Rutesheim, 26.05.2004. 


Grüner C. Mutterschutz bei der Tagesbetreuung von 

Kindern. BAD-Fortbildung Mutterschutz, Stuttgart, 

10.05.2004. 

Grüner C. Psychische Fehlbelastungen. Zentrale 

Fortbildung des UVM für die Gewerbeaufsicht, Oberwolfach, 

05.10.2004. 

Herbert E, Diedler A, Krämer D, Pfaff G. Altern und 

Gesundheit in Baden-Württemberg. 54. Wissenschaftlicher 

Kongress des Bundesverbandes der Ärzte 

im ÖGD, Marburg, 06.-08.05.2004. 

Jaroni H. Leichtflüchtige Stoffe in der Altlastenbearbeitung 

in Baden-Württemberg. Veranstaltung des 

Ministeriums für Umwelt und Verkehr, Insel Mainau, 

19.-20.10.2004. 

Jaroni H. Mobilfunk und Gesundheit. Kommunen und 

Mobilfunk, Konrad-Adenauer-Stiftung, Stuttgart, 

16.03.2004. 

Jaroni H. Umwelt und Gesundheit. 1.Umweltbeobachtungskonferenz, 

Karlsruhe, 30.09.2004. 

Jovanovic S. Environmental Health Surveillance System 

in Baden-Württemberg. Vertretung des Landes 

Baden-Württemberg bei der EU, Brüssel/Belgien, 

06.02.2004. 

Jovanovic S. Gesundheitliche Auswirkungen bei Heranwachsen 

durch Lärmeinflüsse. Veranstaltung des 

Ministeriums für Umwelt und Verkehr „Schüler horchen 

auf: Lärm (k)ein Thema für die Schule, Karlsruhe, 

26.10.2004. 

Kimmig P. Borreliose. AOK, Pforzheim, 14.07.2004. 

Kimmig P. Die Parasitologie, die Königin der Infektiologie. 

Symposium Prof. Braun, Stuttgart, 26.03.2004. 

Kimmig P. Die Zecke als Krankheitsüberträger. Fortbildung 

der Landesärztekammer Baden-Württemberg, 

Stuttgart, 17.04.2004. 

Kimmig P. Die Zecke als Krankheitsüberträger. Landesärztekammer 

Baden-Württemberg, Stuttgart, 

25.09.2004. 

Kimmig P. Einheimische Parasitosen. Medizinisches 

Kolloquium Olgahospital, Stuttgart, 17.03.2004. 

Kimmig P. Epidemiologie der Borreliose in Europa. 

Medizinisches Symposium, Hannover, 08.06.2004. 

Kimmig P. FSME/Borreliose. Ärztliches Symposium, 

Göppingen, 20.03.2004. 

Kimmig P. FSME/IfSG. Universität Hohenheim, 

30.06.2004. 

Kimmig P. FSME: Infektion, Epidemiologie, Prophylaxe. 

Medizinisches Symposium Universität, Tübingen, 

27.03.2004. 

155 


156 Anhang 5 


Kimmig P. FSME: Infektion, Epidemiologie, Prohylaxe. 

Reisemedizin, Tübingen/Kornwestheim, 13.03./ 

16.06.2004. 

Kimmig P. FSME: Infektion, Epidemiologie, Prophylaxe. 

Tag der Arbeitsmedizin, Wiesbaden, 14.02.2004. 

Kimmig P. Q-Fieber: Erreger, Krankheitsbild, Diagnostik, 

Epidemiologie. Tierärztliches Kolloquium, 

Stuttgart/Aulendorf, 03.02./04.02.2004. 

Kimmig P. Seltenere Zecken-übertragene Infektionen. 

Medizinisches Symposium, Bad Nauheim/Villingen 

Schwenningen, 23.03./24.03.2004. 

Kimmig P. Zecken, FSME. Ärztliche Fortbildungsveranstaltung, 

München, 10.02.2004. 

Kimmig P. Zeckenübertragene Infektionen. Ärztliche 

Fortbildung, Karlsruhe, 22.09.2004. 

Kimmig P. Zeckenübertragene Infektionen. Symposium 

Arthropodenübertragene Infektionen, Bundeswehr, 

München, 21.10.2004. 

Kimmig P. Zerkariendermatitis. Kolloquium des ÖGD, 

Meersburg, 23.06.2004. 

Körber JM. Aktuelles auf dem Fachgebiet STD einschließlich 

AIDS auf Landes- und Bundesebene. 

Fachkonferenz der AIDS-Fachkräfte des Regierungspräsidiumsbezirks 

Freiburg, Freiburg, 29.06.2004. 

Körber JM. „anna & marie“: Präsentation der Zwischenergebnisse. 

Landratsamt Heilbronn, Heilbronn, 

16.03.2004. 

Körber JM. Entwicklung neuer fachlicher Empfehlungen 

zu AIDS und STDs. Arbeitsgruppe AIDS-Prävention 

des Sozialministeriums, Stuttgart, 26.10.2004. 

Körber JM. Epidemiologie sexuell übertragbarer Erkrankungen 

unter besonderer Berücksichtiung Osteuropas 

im Hinblick auf präventive Projekte bei Spätaussiedlern. 

Evangelische Fachhochschule Reutlingen-Ludwigsburg, 

Stuttgart, 27.04.2004. 

Körber JM. Ergebnisse der MSM-Studie. Aktuelles in 

den Bereichen STD und AIDS. Fachkonferenz der 

AIDS-Fachkräfte des Regierungsbezirks Tübingen, 

Sigmaringen, 04.10.2004. 

Körber JM. Ergebnisse der MSM-Studie. Aktuelles in 

den Bereichen STD und AIDS. Fachkonferenz der 

AIDS-Fachkräfte des Regierungspräsidiumsbezirks 

Karlsruhe, Karlsruhe, 19.10.2004. 

Körber JM. Evaluation des Projektes KiP – Projekt zur 

Unterstützung Kinder psychisch kranker Eltern. Arbeitskreis 

ehrenamtlicher Paten des Weinsberger 

Hilfsverein für psychisch kranke Menschen e. V, 

Heilbronn, 18.11.2004. 

Körber JM. Möglichkeiten und Grenzen des Öffentlichen 

Gesundheitsdienstes im STD-Bereich unter 

Berücksichtigung der Gesetzeslage in Deutschland. 

Workshop im Generalrat des Département Bas-Rhin 

„Bekämpfung sexuell übertragbarer Krankheiten im 

grenzüberschreitenden Kontext“, Straßburg/Frankreich, 

23.09.2004. 

Körber JM. Vorstellung der „Fachlichen Empfehlungen 

zu den Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit/AIDS-Beratung/§ 

19 IfSG. Forum Öffentlicher 

Gesundheitsdienst/Gesundheitswissenschaften/ 

Kommunalpolitik, Stuttgart, 12.11.2004. 

Körber JM. Vorstellung des Screening-Konzeptes des 

RKI. Arbeitsgruppe AIDS-Prävention des Sozialministeriums, 

Stuttgart, 11.03.2004. 

Körber JM. Zwischenbericht zur MSM-Studie. Arbeitsgruppe 

AIDS-Prävention des Sozialministeriums, 

Stuttgart, 11.03.2004. 

Krämer D, Diedler A, Pfaff, G. Altern im Spannungsfeld 

von sozialer Gerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit: 

Ausgewählte Ergebnisse aus der Gesundheitsberichterstattung. 

Wissenschaftliche Jahrestagung 

der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und 

Prävention (DGSMP), Magdeburg, 22.-24.09.2004. 

Krämer D. Inhalte und Ziele der Gesundheitsberichterstattung. 

Universität Heidelberg, Studiengang Psychologie, 

Heidelberg, 03.02.2004. 

Leykamm B. Adipöse Kinder – neues Arbeitsfeld? 

7. Arbeitstagung der AG Gesundheitswesen des Landkreistags 

Baden-Württemberg, Rottweil, 24.11.2004. 

Leykamm B. Aktuelle Entwicklungen in der Gesundheitsförderung 

auf Landes- und Bundesebene. Fachkonferenz 

Gesundheitsförderung, Ludwigsburg, 

15.06.2004. 

Leykamm B. Aktuelles zur Gesundheitsförderung auf 

Landes- und Bundesebene. Mitgliederversammlung 

der Regionalen Arbeitsgemeinschaft für Gesundheit, 

Emmendingen, 21.04.2004. 

Leykamm B. Gesunde Kinder – gleiche Chancen für 

alle! Netzwerk zur Gesundheitsförderung mit sozial 

Benachteiligten in Baden-Württemberg. Hauptsache 

gesund ...? Körperliches, psychisches und soziales 

Wohlbefinden von Kindern und Jugendlichen. ajs- 

Jahrestagung 2004, Stuttgart, 18.11.2004. 

Leykamm B. Gesunde Kinder – gleiche Chancen für 

alle? Was kann der Öffentliche Gesundheitsdienst 

leisten? Gesunde Familien. „Hilfe, die Herdmanns 

kommen ... nicht“. Gesundheitsförderung mit und für 

Risikofamilien. Fachtagung der Hamburgischen Arbeitsgemeinschaft 

für Gesundheitsförderung e. V, 

Hamburg, 07.-08.09.2004, Stuttgart, 18.11.2004. 

Leykamm B. Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten: 

Knoten zur regionalen Koordinierung. 

Mehr Gesundheit für alle – Strategien und Erfahrun- 


Anhang 5 

gen. Satellitenveranstaltung des BKK Bundesverbands 

und Gesundheit Berlin e. V, Berlin, 02.12.2004. 

Leykamm B. G´sund & g´scheit – Netzwerk für gesundheitsfördernde 

Kindertageseinrichtungen und 

Schulen. Fachtagung „Jugendgesundheit“ der Landesärztekammer 

Baden-Württemberg, Stuttgart, 

20.10.2004. 

Leykamm B. Regionalknoten Baden-Württemberg 

zur Gesundheitsförderung mit sozial Benachteiligten. 

Projekttreffen der Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung, Köln, 29.09.2004. 

Leykamm B. Vergleichsring Gesundheitsförderung/ 

Prävention. Forum Öffentlicher Gesundheitsdienst/ 

Gesundheitswissenschaften/Kommunalpolitik, Stuttgart, 

23.01.2004. 

Link B, Zöllner I. Children’s Health and Environment – 

Continuous Survey in Baden-Wuerttemberg since 1992. 

Fourth Ministerial Conference on Environment and 

Health: The future for our children, Budapest/Ungarn, 

23.-25.06.2004. 

Link B, Gabrio T, Zoellner I, Wuthe J, Scharring S, 

Schultz E. Exposure of children to indoor and outdoor 

particles in Baden-Wuerttemberg/Germany. 2nd WHO 

Internation Symposium „Housing and Health“, Vilnius/ 

Litauen, 29.09.-01.10.2004. 

Link B. Feinstaubbelastung bei Kindern. Fortbildungstagung 

des Ausschusses Umwelt der Landesärztekammer 

Baden-Württemberg, Heidelberg, 17.01.2004. 

Link B. Feinstaubbelastungen und deren gesundheitliche 

Wirkungen bei Kindern. Statusseminar des 

Baden-Württemberg Programms Lebensgrundlage 

Umwelt und ihre Sicherung (BWPLUS), Karlsruhe, 

02.-03.03.2004. 

Mayr C, Brockmann SO, Oehme R, Marschang RE, 

Contzen M. Concentration and detection of Norovirus 

in various food matrices by RT-nested-PCR. 5th 

World Congress Foodborne Infections and Intoxications, 

Berlin, 01.-04.06.2004. 

Müller-Barthelmeh R. Ermächtigung nach StrlSchV 

und RöV in Baden-Württemberg. Fachdienstbesprechung 

Strahlenschutz (UVM), Stuttgart, 16.11.2004. 

Müller-Barthelmeh R. Leitfaden: Mutterschutz im Krankenhaus. 

BAD-Fortbildung Mutterschutz, Stuttgart, 

08.06.2004. 

Müller-Barthelmeh R. Leitfaden „Mutterschutz im Krankenhaus“: 

Tätigkeitsverbot auf Frühgeborenenintensivstation. 

Mutterschutz-Fachtagung des Sozialministeriums 

und der Gewerbeaufsicht, Stuttgart, 25.11.2004. 

Oehme R. Durch Zecken übertragenen Infektionen. 

Impfkritischer Stammtisch, Stuttgart-Degerloch, 

25.08.2004. 



Landesjagdverband Bayern, Feldkirchen, 27.05.2004. 


Naturschutzzentrum Ruhestein, 15.05.2004. 

Oehme R. Epidemiologische Daten zu durch Zecken 

übertragenen Infektionen in Süddeutschland. B- 

Schutztagung der Bundeswehr, München, 20.- 

21.10.2004. 

Pfaff G. Bioterrorismus – Stand der vorbereitenden 

Planungen in den Partnerregionen. EPI-RHIN: Bekämpfung 

außergewöhnlicher Krankheitsgeschehen 

im grenzüberschreitenden Kontakt der Oberrheinregion, 

Kehl, 20.10.2004. 

Piechotowski I. Allergieprävention in Schule und Kindergarten. 

Umwelt und Allergie; Akademie für ärztliche 

Fortbildung und Weiterbildung der Landesärztekammer 

Hessen, Bad Nauheim, 20.03.2004. 

Röhm A. Aktuelles zur Suchtprävention aus dem 

LGA. Fachtagung des Landkreistages für die Beauftragten 

für Suchtprophylaxe in Baden-Württemberg, 

Ludwigsburg, 10.05.2004. 

Röhm A. Aktuelles zur Suchtprävention aus dem 

LGA. Fachtagung des Landkreistages für die Beauftragten 

für Suchtprophylaxe in Baden-Württemberg, 

Schloss Beuggen, 29.11.2004. 

Röhm A. Projekte zur Raucherprophylaxe. Suchtforum 

2004 der Landesapothekerkammer Baden- 

Württemberg, Ulm, 21.07.2004. 

Wagner-Wiening C. Infektionen in Haft. Fachtagung 

Strafvollzug, Schramberg, 20.04.2004. 

Wagner-Wiennig C. Influenza – Methoden der Diagnostik 

und aktuelle Daten zur Influenzasaison 2003/ 

04. Medizinische Virologie, Tübingen, 02.02.2004. 

Wagner-Wiening C. Mutterschutz bei der Tagesbetreuung 

von Kindern. BAD-Fortbildung Mutterschutz, 

Stuttgart, 10.05.2004. 

Waschko D. Legionellen und andere Wasserkeime 

als Gesundheitsgefahr. 2. Darmstädter Hygiene-Symposium 

2004, Darmstadt, 14.09.2004. 

Weidenfeller P. Hygiene und Qualitätssicherung in 

der Arztpraxis und im ambulanten OP-Betrieb. Ärztliche 

Fortbildungsakademie/Landratsamt Konstanz, 

Konstanz, 06.10.2004. 

Weidenfeller P. Infektionshygiene in der Pathologie. 

Landesgesundheitsamt Brandenburg, Potsdam, 

14.06.2004. 

Weidenfeller P. Mikrobiologische Aspekte der Biostoffverordnung. 

SAMA Baden-Württemberg, Ulm, 

20.02.2004. 

157 


158 Anhang 5 


Wiedenmann A. Empfehlungen zur allgemeinen Hygiene 

in Bädern (Hygieneplan). Schwimm- und Badebeckenwasserkommission 

am Umweltbundesamt, 

Berlin, 11.11.2004. 

Wiedenmann A. Ergebnisse und Schlussfolgerungen 

aus dem UBA-Forschungsprojekt „Epidemiologische 

Erfassung des Erkrankungsrisikos beim Baden“. 

Bund-Länder-Arbeitskreis Badegewässer, Hannover, 

17.05.2004. 

Wiedenmann A. Infektionsgefahr in Badeteichen? 

Betrachtungen zur Wasserhygiene. Staatliche Lehrund 

Versuchsanstalt für Gartenbau Heidelberg: 

„Schwimmteiche – Das alternative Badevergnügen.“, 

Heidelberg, 17.11.2004. 

Wiedenmann A. „Percent bathers exposed above 

NOAEL“ as a risk-related unit. Internationaler Workshop 

Universität Tübingen/Umweltbundesamt/LGA: 

„Monitoring the Quality of Recreational Waters: Do 

we need a change of paradigms?“, Tübingen, 28.- 

30.03.2004. 

Wiedenmann A. Raumbegasung mit Formaldehyd. 

Im Sachkundelehrgang „Automatische Ethylenoxidund 

Formaldehydsterilisation, Raumbegasung mit 

Formaldehyd“. WissensTransfer (WiT)/Universität 

Tübingen, 27.09.2004. 

Wiedenmann A. Relation of EC and IE in German 

studies in comparison with UK monitoring results. 

Internationaler Workshop Universität Tübingen/Umweltbundesamt/LGA: 

„Monitoring the Quality of Recreational 

Waters: Do we need a change of paradigms?“, 

Tübingen, 28.-30.03.2004. 

Wiedenmann A, Krüger P, Dietz K. Report on the 

methods and results of the German randomised 

controlled trials. Internationaler Workshop Universi- 

tät Tübingen/Umweltbundesamt/LGA: „Monitoring the 

Quality of Recreational Waters: Do we need a change 

of paradigms?“, Tübingen, 28.-30.03.2004. 

Wiedenmann A. Theoretical effects of area-integrated 

sampling and practical experiences at the LGA. 

Internationaler Workshop Universität Tübingen/Umweltbundesamt/LGA: 


Waters: Do we need a change of paradigms?“, 

Tübingen, 28.-30.03.2004. 

Wiedenmann A. Should monitoring results be weighted 

by the time period for which they are valid? Internationaler 

Workshop Universität Tübingen/ Umweltbundesamt/LGA: 


Waters: Do we need a change of paradigms?“, Tübingen, 

28.-30.03.2004. 

Wiedenmann A. Vortstellung der Ergebnisse der 

Badegewässerstudie des Umweltbundesamtes: „Epidemiologische 

Erfassung des Erkrankungsrisikos 

beim Baden“. Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen 

Düsseldorf: „Aktuelle Themen der Trinkwasser-, 

Badebeckenwasser- und Badegewässerhygiene“, 

Gelsenkirchen, 15.06.2004. 

Zöllner I. Ergebnisse aus Einschulungsuntersuchungen 

in Baden-Württemberg zur Diffenzierungsprobe 

nach Weuffen und Breuer. Kurs der Akademie für 

Ärztliche Fortbildung Düsseldorf, Hamburg, 09.06.2004. 

Zöllner I, Eickhoff P, Horras-Hun G, Knebel H, Link B. 

Ergebnisse einer Referenzwertstudie zur Lungenfunktion 

bei Kindern. Kolloquium in der Klinik Ambrock, 

Hagen, 22.07.2004. 

Zöllner I, Eickhoff P, Horras-Hun G, Knebel H, Link B. 

Referenzwerte zur Lungenfunktion bei Kindern und 

Jugendlichen. 38. Atmungsphysiologische Arbeitstagung, 

Dabrighausen, 30.01.2004. 


Anhang 5 

Service 


159 


160 Service 1 

Index 

A 

AIDS 68 

aktive Surveillance 32 

Alkohol 68 

ambulantes Operieren 83 

Antibiotikaresistenzen 35 

Arbeitsschutz 

Friseure 78 

Nadelschutztechniken 79 

Öffentlichkeitsarbeit 74 

Tierhaltung (Rind) 76 

B 

Badedermatitis 30 

Badegewässer 25 

Badegewässerrichtlinie 

Novelle 25 

Behinderung 51, 53, 101 

Beobachtungsgesundheitsämter 12 

Berufskrankheiten 

Übersicht 128 

Bevölkerungsschutz 14 

Bewegung 45 

Bodenverunreinigungen 16 

C 

Caliciviren 32 

chemische Innenraumschadstoffe 22 

Clusteruntersuchungen 43 

Coxiella burnetii 41 

D 

DatenPräsentationsSystem 49 

Down-Syndrom 53 

Drogen 68 

Durchfallerkrankungen 32 

E 

EAPCCT 14 

Eingliederungshilfe 51 

Einschulungsuntersuchung 49 

EPI INFO 49 

Epidemiologie 48 

Ermächtigungen 

arbeitsmedizinische Vorsorge 129 

Ernährung 45 

Evidenzbasierung 84 

F 

Förderpreis Gesundheit 45 

Friseur 

Gesundheitsförderung 78 

Frühförderstellen 53 

Frühförderung 101 

Frühförderung und Integration 

Netzwerke 66 

G 

Gastroenteritis 

virale 32 

Gesundheitsberichterstattung 49, 86 

Gesundheitsförderung 45, 64, 84, 89, 101 

Gewässerqualität 25 

Grippeimpfung 57 

Gruppenerkrankungen 32 

H 

HIV/AIDS 70 

Hygiene 

in Arzt- und Zahnarztpraxen 82 

Hygienemaßnahmen 

Noroviren 32 

Hygieneplan 83 

I 

ICF 51 

infektiöse Gastroenteritis 32 

Influenza 57, 61 

K 

Kariesvorsorge 48 

Keuchhusten 

bei Schulkindern 46 

Durchimpfungsraten 46 

Kinder- und Jugendärztlicher Dienst 49 

kindliche Entwicklung 66 

kleinräumige Untersuchungen 43 

Kompetenzzentrum Gesundheitsschutz 14 

Krankenhaushygienelabor 113 

Krankheitshäufungen 43 

L 

Landesarzt für Behinderte 101 

Lärm 

Umwelt 56 

Lebensmittel 

Noroviren 32 

Lebensmittelüberwachung 14 

Legionellen 37 

Lungenentwicklung 

Schüler 18 

M 

MEDITOX 14 

Multiresistenzen 35 

N 

Noroviren 32 

Norwalk-like Viren 32 


Service 1 

Novelle der EU-Badegewässerrichtlinie 25 

O 

Oberrheinkonferenz 14 

Öffentlicher Gesundheitsdienst 86 

P 

PCB 22 

PCP 22 

Penicillium spp. 19 

Pigmentmal-Monitoring 12 

Prävention 68, 101 

Karies 48 

von Übergewicht 45 

Prävention/Gesundheitsförderung 86 

Q 

Q-Fieber 41 

Qualitätssicherung 14, 84 

Nadelschutztechniken 79 

R 

Rahmenkonzeption Frühförderung 66 

Rehabilitation 101 

Resorptionsverfügbarkeit 

Bodenverunreinigungen 16 

Ringversuche 22 

Risikokommunikation 43 

Risikostoffe 

biologische und chemische 14 

S 

Salmonellen 35 

Schimmelpilze 19 

Sequenzierung 

Noroviren 32 


sexuell übertragbare Krankheiten/STD 70 

Siedlungsabwässer 25 

Sommergrippe 42 

Spielplatzhygiene 39 

Staatlicher Gewerbearzt 

Dienstgeschäfte 129 

Tätigkeitsübersicht 128 

Suchtprävention 68 

T 

Tabakprävention 68 

Terrorismusabwehr 14 

Tierhaltung (Rind) 

Biostoffverordnung 76 

Tuberkulose 

Umgebungsuntersuchungen 72 

Typisierung von Kryptosporidien 29 

U 

Überregionale Arbeitsstelle Frühförderung Baden- 

Württemberg 101 

Umgebungsuntersuchungen 72, 113 

Umweltmedizinischen Informationsforum 14 

UV-Strahlen 12 

V 

Vogelgrippe 57 

Vogelkot 

Gewässerbelastung 25 

W 

WHO-Projekte 56 

Z 

Zahngesundheit 48 

zeckenübertragene Infektionen 42 

161 

Index

162 

Lageplan 

Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt 

Erreichbarkeit mit öffentlichen Verkehrsmitteln (ab Stuttgart Hauptbahnhof) 

Wiederholdstr. 15 

Buslinien 40 (Richtung Vogelsang) 

oder 42 (Richtung Schreiberstr.) 

bis Haltestelle Hegelplatz/ 

Lindenmuseum. Weiter mit Buslinie 

43 (Richtung Doggenburg) bis 

Haltestelle Hölderlinstr. oder zu 

Fuß (ca. 8 Min.) den Herdweg entlang, 

die 2. Abzweigung nach 

rechts in die Wiederholdstr. 

Hoppenlaustr. 7 

Buslinie 42 (Richtung Schreiberstr.) bis Haltestelle 

Rosenbergstr./Seidenstr. Zu Fuß auf der 

Rosenbergstr. zurück in Richtung Hegelstr.; die 

1. Abzweigung links in die Hoppenlaustr. 

Buslinie 40 (Richtung Vogelsang) bis Haltestelle 

Hegelplatz/Lindenmuseum. Zu Fuß die 

Hegelstr. entlang; die 1. Abzweigung nach links 

in die Rosenbergstr., danach die nächste Abzweigung 

rechts in die Hoppenlaustr. 

Service 2 

Uhlandstr. 14 

Stadtbahnlinien U5 (Richtung 

Möhringen), U6 (Richtung Vaihingen), 

U7 (Richtung Nellingen/Ostfildern), 

U15 (Richtung Ruhbank) 

jeweils bis Haltestelle Olgaeck. Zu 

Fuß die Charlottenstr. zurückgehen 

bis zur nächsten Abzweigung 

rechts in die Olgastr; die 1. Abzweigung 

rechts in die Uhlandstr.

Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen - Öffentlicher ...

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