Lebenslauf - OPUS - Universität Würzburg

der beispielsweise in der Auslösung einer Akuten-Phase-Reaktion mit Fieber,
grippeähnlichen Symptomen und Leukozytose bei erstmaliger intravenöser
Verabreichung sichtbar wird [1]. Bisphosphonate wirken auf das Monozyten-
Makrophagen-System ein und besitzen einen stimulierenden Effekt auf die
Zytokinproduktion [3].
Der in seiner Abwehr geschwächte Knochen scheint nicht mehr in der Lage zu sein, auf
Infekte oder Traumata adäquat zu reagieren. In der eigenen Arbeit bestand in 50% der
Fälle eine eindeutig zuordenbare zeitliche Beziehung zwischen dem zahnärztlichem
Eingriff (zumeist Zahnextraktionen) und der Entstehung einer Kiefernekrose. Lediglich
in 12,5% schien sich die Nekrose spontan zu entwickeln.
Der Versuch, inferenzstatistisch einen signifikanten Zusammenhang zwischen den
Variablen „zahnärztliche Vorbehandlung“ und „Art der Nekrose“ herzustellen,
scheiterte wahrscheinlich aufgrund des zu geringen Stichprobenumfangs (n = 15).
Jedoch zeichnete sich in den Daten ein deutlicher Trend ab. In 80,0% der Fälle konnte
eine Übereinstimmung zwischen den Variablen „zahnärztliche Vorbehandlung“ und
„Art der Nekrose“ beobachtet werden: fand eine Vorbehandlung statt, so entwickelte
sich eine eitrige Entzündung und Knochennekrose, gab es keinen zeitlichen Bezug zu
einem zahnärztlichen Eingriff, so zeigte sich eine aseptische Nekrose.
Die Zahlen sprechen dafür, dass ein zahnärztlicher Eingriff unter bestehender
Bisphosphonat-Therapie einen wichtigen Risikofaktor darstellt. Durch die iatrogen
geschaffenen Eintrittspforten findet eine bakterielle Besiedlung des abwehrgeschwächten
Knochens statt, was konsekutiv zu einer eitrigen Nekrose führen kann. In
ähnlicher Weise sind wohl auch präexistierende, dentogene periradikuläre oder
marginale Infektionen zu bewerten. Der durch Bisphosphonate in seiner Abwehr
geschwächte und in seinen Selbstreparaturmechanismen gestörte Knochen wird mit
derartigen Problemzonen nicht fertig, was ebenfalls zu einer Ausbreitung der Infektion
führen und zum Ausgangspunkt für die Entwicklung von ausgedehnten Nekrosen
werden kann. Die daraus resultierende praktische Konsequenz stellt die entsprechende
Prophylaxe zur Bisphosphonat-Langzeittherapie dar. So ist ähnlich wie bei
Tumorpatienten vor einer Radiatio im Kopf-Hals-Bereich eine gründliche Suche nach
enoralen Entzündungsherden bzw. –auslösern und deren Sanierung vor Gabe der
Bisphosphonate dringend angeraten, so dass unter konsekutiver Bisphosphonat-
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