Dokumentation der Arbeitsgruppe Autismus - Samariteranstalten ...

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Diagnostik autistischer Störungen Laut Dorothea Rühl, Fritz Poustka et al. 45 gilt der ADOS als Bereicherung in der Diagnostik tief greifender Ent- wicklungsstörungen und bildet gemeinsam mit dem ADI-R (Autismus Diagnostisches Interview) sowie dem VSK (engl.: Social Communication Questionnaire, SCQ) den „goldenen Standard“ der standardisierten Autis- musdiagnostik. 46 - Der VSK ist ein Fragebogen über Verhalten und soziale Kommunikation (Bölte et al., 2000; Rutter et al., 2001) 47 . Dieser Screening-Fragebogen ist an die diagnostischen Leitlinien für frühkindlichen Autismus nach ICD-10 und DMS-IV angelehnt. Er ist ein Instrument, welches, bevor ein Betroffener mit Verdacht auf Autismus vorgestellt wird, autismusrelevante, schriftliche Informationen liefert. Es richtet sich an Eltern, Betreuer und andere Bezugspersonen, die mit dem aktuellen und zurückliegenden Verhalten des Proban- den vertraut sind. Der VSK besteht aus 40 Items, die eine Auswahl derer des ADI-R darstellen. 48 - Das ADI-R (Autistisches Diagnostisches Interview in Revision, Lord et al., 1994; Schmötzer et al., 1993) 49 ist ein strukturiertes Elterninterview zur Diagnostik und Differentialdiagnostik tief greifender Entwicklungs- störungen. Das ADI-R ist hoch speziisch für die Diagnose eines (frühkindlichen) Autismus! Das ADI-R er- möglicht demnach eine Aussage darüber, ob Autismus vorliegt oder nicht. Das ADI-R besteht aus 111 Items (= Fragen) und konzentriert sich auf den Altersbereich zwischen dem 4. und 5. Lebensjahr. Das heißt, die meisten Items gehen von „jemals“ gezeigtem statt „derzeit“ gezeigtem Verhalten aus. Das Interview besteht aus sechs Teilen und dauert zwischen zwei und vier Stunden. - Wird eine autistische Störung z. B. aufgrund der erfolgten Untersuchungen mittels VSK oder ADI-R vermu- tet, so ist, wie bereits ausgeführt, die Beobachtungsskala ADOS ein geeignetes Instrument, auf struktu- rierte, den diagnostischen Kriterien des ICD-10/DSM-IV entsprechende Weise, die Bereiche Kommunika- tion, soziale Interaktion und Spiel- bzw. Phantasieverhalten zu erfassen. „Das ADOS enthält standardisierte Aufgaben und Aktivitäten, bei denen das Auftreten oder Fehlen bestimmter Verhaltensweisen beobachtet werden kann, die sich unabhängig vom Entwicklungsstand und chronologischen Alter als relevant für die Diagnose einer autistischen Störung oder anderer tief greifender Entwicklungsstörun- gen erwiesen haben. Es werden gezielt soziale Situationen erzeugt, von Murray (1938) als „Auslösesituationen“ bezeichnet, in denen eine bestimmte Verhaltensweise mit großer Wahrscheinlichkeit auftritt.“ 50 45 Poustka, Bölke Feiineis-Matthews, Schmötzer; Autistische Störungen. In: Döpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.), Leitfaden Kinder- und Jugendpsy- chiatrie Band 5, Hogrefe Verlag für Psychiatrie 2004. 46 Siehe auch Remschmidt; Kamp-Becker im Tagungsbericht 11. Bundestagung des Bundesverbandes Autismus Deutschland e.V. 16.-18. September 2006, S. 34-36. 47 Poustka, Bölke Feiineis-Matthews, Schmötzer; Autistische Störungen. In: Döpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.), Leitfaden Kinder- und Jugendpsy- chiatrie Band 5, Hogrefe Verlag für Psychiatrie 2004. 48 Ebenda. 49 Ebenda. 50 Rühl, Bölte, Feineis-Matthes, Poustka: ADOS Diagnostische Beobachtungsskala für Autistische Störungen (Manual), Hans Huber Verlag, 2004, S. 7. 30
51 Poustka , Bölke Feiineis-Matthews, Schmötzer; Autistische Störungen. In: Döpfner, Lehmkuhl, Petermann (Hrsg.) Leitfaden Kinder- und Jugendpsy- chiatrie Band 5, Hogrefe Verlag für Psychiatrie 2004. Diagnostik autistischer Störungen Das ADOS umfasst vier Module, die entsprechend des jeweiligen verbalen Entwicklungsstands des Betrof- fenen ausgesucht werden. Man wendet demzufolge pro Proband ein Modul an. Dabei entspricht Modul 1 in etwa dem Sprachproil eines dreijährigen Kindes, Modul 4 würde bei einem ließend sprechenden Pro- banden eingesetzt werden. Die Beobachtung des Verhaltens von Menschen mit Autismus erfolgt durch Instrumente der klinischen Verhaltensbeobachtung und der Beobachtung des Verhaltens im Alltag, wie die bereits erwähnte ADOS Skala und PEP-R (Entwicklungs- und Verhaltensproil für Kinder) sowie (Entwicklungs- und Verhaltensproil für Ju- gendliche und Erwachsene), Schopler et al., 2000. 51 Diese letztgenannten Verfahren sind förderdiagnostische Verfahren für Menschen mit Autismus und anderen Entwicklungsstörungen. Zu den testpsychologischen Untersuchungen zählen Intelligenzdiagnostik, Entwicklungsdiagnostik und neuropsychologische Diagnostik. Eine Intelligenzdiagnostik ist immer dann von Nutzen, wenn es um die In- terventionsplanung für therapeutische Maßnahmen geht. Diesbezügliche hilfreiche Materialien sind dabei u. a.: - Autismusspeziische Leistungsdiagnostik: PEP-R, AAPEP - Intelligenztests/Entwicklungstests: HAWIK-III oder HAWIE-R (Hamburg-Wechsler Intelligenztest für Kinder bzw. Erwachsene), K-ABC (Kaufmann Assessment Battery for Children), TB-GB (Testbatterie für geistig be- hinderte Kinder), WET (Wiener Entwicklungstest), ET 6-6 (Entwicklungstest 6 Monate bis 6 Jahre) - Nonverbale Intelligenztests: Leiter-R (Leiter International Performance Scale-Revised), SON (Snijders- Oomen nicht-verbaler Intelligenztest) - Theory of Mind: False-Belief-Tests, FEFA (Frankfurter Test und Training des Erkennens von Fazialem Af- fekt) - Zentrale Kohärenz: EFT (Embedded Figures Test) Innerhalb des diagnostischen Prozesses sind bei einem Verdacht auf eine autistische Störung weitere mündli- che und schriftliche Befragungen der Eltern zur Familienstruktur, -situation etc. erforderlich. Eine gründliche Exploration der Bezugspersonen umfasst dabei die Bereiche: - Autistische Symptomatik des Kindes/Jugendlichen/Erwachsenen - Entwicklungsgeschichte und medizinischeAnamnese - Psychiatrische Komorbidität und Differentialdiagnose - Adaptive Fähigkeiten/Funktionsniveau - Therapie und Familienanamnese 31
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