Ärzt*in für Wien 2024/03

AM PULS COVERSTORY
Exkurs Primärversorgung
Von Gemeinden zum Weltklima
Lange Öffnungszeiten, mehr Personal und fachliche Disziplinen: Primärversorgungseinheiten
wollen der Bevölkerung einen niederschwelligen Zugang bieten und damit auch vulnerable Gruppen
erreichen. Als erste Anlaufstelle in gesundheitlichen Fragen sind PVE zudem ein guter Ansatzpunkt
für Prävention. Rund 170 Projekte mit PVE-Bezug sollen in Österreich als Teil des österreichischen
EU-Aufbauplans bis 2026 zumindest in Pilotphasen umgesetzt werden. 100 Millionen
Euro wurden dafür lukriert. Dabei wird Gesundheit in der PVE breit gedacht: Von Community
Nurses in örtlichen Gemeinden hin zum Weltklima. Ein Überblick.
Von Claudia Tschabuschnig
► International betrachtet ist der Ausbau
der Primärversorgung weit fortgeschritten.
Hier nimmt vor allem das Pflegepersonal
seit vielen Jahren eine bedeutende
Rolle ein. Die Integration vom Pflegesystem
in das Gesundheitssystem soll Hospitalisierung
und vermehrte Kosten vermeiden.
In Österreich steckt das Konzept der Community
Nurses, also Pflegepersonal, das als
zentrale Anlaufstelle in Pflegefragen und im
Präventionsbereich agiert, noch in den Kinderschuhen.
In PVE arbeitet zwar bereits jetzt
das Pflegepersonal mit anderen Berufsgruppen
zusammen, es handelt sich dabei aber um
Diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
und -pfleger (DGKP), die von Community
Nurses abweichen.
Agieren als Gatekeeper
Community Nurses agieren vor allem im Bereich
Public Health. Auf Gemeindeebene suchen
Community Health Nurses nach allen
gesundheitsschädlichen und -förderlichen
Aspekten, die die Gesundheit einer Bevölkerung
in einer Gemeinde betreffen können.
Sie organisieren ein Netz mit allen relevanten
Berufsgruppen und leisten durch kontinuierliches
Zusammenarbeiten Beziehungsarbeit.
Da Community Nurses einen niederschwelligen
Zugang haben, können sie Vertrauen zu
allen Personen aus der Gemeinde aufbauen
und spezifische Versorgungsleistungen anbieten
und vermitteln. Sie agieren als Gatekeeper
und weil sie individuell Patientinnen
und Patienten betreuen, können sie auch bei
systemrelevanten Gesundheitsgefährdungen
mit allen Verantwortlichen im Gesundheitsbereich
Interventionen setzen.
Ein anderer Ansatzpunkt der Public Health
ist die sogenannte Planetary Health, die
immer mehr an Bedeutung gewinnt. Nicht
zuletzt, weil klimaassoziierte Erkrankungen
künftig noch stärker Teil der Primärversorgung
sein werden. Die renommierte
Lancet-Studie zu Gesundheit und Klima,
die mittels 44 Indikatoren weltweit die Veränderungen
der Gesundheit untersucht,
erklärte 2021 den Klimawandel zur größten
Bedrohung für die Gesundheit im 21. Jahrhundert.
Gesundheitliche Folgen des Klimas
Konzept der Primärversorgung
Fest steht: Das Klima wirkt sich über direkte
und indirekte Mechanismen auf die menschliche
Gesundheit und damit auf die Ausbreitung
übertragbarer und nicht-übertragbarer
Erkrankungen aus, aber auch auf psychische
Erkrankungen. Das betrifft nicht nur Extremwetterereignisse
oder damit einhergehende
Katastrophenfälle, sondern auch medizinische
Folgen, die schließlich in der ärztlichen
Praxis ankommen.
So sehen Kinderärztinnen und Kinderärzte
zunehmend Erkrankungen wie Asthma und
Neurodermitis, die in Zusammenhang mit
erhöhten Konzentrationen von Luftschadstoffen
oder Pollen sowie außergewöhnlich
hoher UV-Strahlung stehen. Das Gesundheitswesen
sei kaum auf diese neuen Belastungen
vorbereitet, so das Attest von Lancet.
Expertinnen und Experten empfehlen neben
Hitzeschutzplänen vor allem eine Reduktion
des CO 2
-Ausstoßes im Gesundheitswesen.
Klimawandel und Gesundheit soll auch Thema
in der Aus- und Fortbildung von Medizinerinnen
und Medizinern sein.
Das Konzept von Primärversorgungseinheiten
(PVE) wurde stark von der
Alma-Ata-Erklärung aus dem Jahr 1978
beeinflusst, einer Erklärung der Weltgesundheitsorganisation
und der UNICEF, in
der die primäre Gesundheitsversorgung als
Schlüssel gesehen wird, um Gesundheit
„für alle“ zu erreichen. Die flächendeckende
Gesundheitsversorgung ist eines der Ziele
der Vereinten Nationen für nachhaltige
Entwicklung bis 2030. Damit ist gemeint,
dass alle Menschen, die Gesundheitsversorgung
benötigen, diese auch erhalten ohne
finanzielle Not erleiden zu müssen.
Generell sind vulnerable Gruppen, die ein
komplexes Krankheitsbild aufweisen, die
Hauptklientel der Primärversorgung. Dazu
zählen vor allem chronisch Kranke und ältere
Personen. Auch werden Richtlinien erarbeitet,
die sich speziell an den Umgang mit von
Armut Betroffenen richten und für die damit
verbundene Scham sensibilisieren sollen.
Projekte zu Audio- und Videodolmetsch
sollen wiederum sprachliche und kulturelle
Barrieren reduzieren. Darüber hinaus
hat etwa jede fünfte Konsultation in der
Primärversorgung einen nichtmedizinischen
Hintergrund. Bei psychischen Erkrankungen
oder Einsamkeit würden Konzepte wie Social
Prescribing ins Spiel kommen, bei dem Patientinnen
und Patienten sozialen Aktivitäten
verschrieben werden (siehe Ärzt*in für Wien
02/2024). Die Idee dahinter ist, dass man
den Menschen im Sinne des bio-psychosozialen
Modells immer aus drei Richtungen,
also der medizinischen, psychischen und
sozialen Richtung, also in seiner Gesamtheit,
sehen sollte.
20 Ärzt*in für Wien 03_2024