Ärzt*in für Wien 2024/03

SERVICE ÄRZTINNEN UND ÄRZTE WELTWEIT
Primärversorgung
Großbritanniens Gatekeeper
Die Primärversorgung spielt seit jeher eine Schlüsselrolle im britischen Gesundheitssystem:
Von ihrer Bewerbung in Flugblättern, die in den 40er-Jahren in britische Haushalte flatterten, bis zur
Einrichtung von Primary Health Care Center (PHC) war das System von Anfang an auf die Versorgung
von Gemeinden im gesamten Vereinigten Königreich ausgerichtet. Es war eines der ersten Länder der
Welt, das ein System der Einbindung von Hausärztinnen und Hausärzten in die Primärversorgung
einführte und diese so zu Gatekeepern für die sekundäre Versorgung machte. Doch finanzielle
Engpässe, Personalmangel und steigende Nachfrage beuteln das System. Duncan Shrewsbury,
Allgemeinmediziner aus Brighton, gibt Einblicke.
Von Claudia Tschabuschnig
► Ärzt*in für Wien: Herr Dr.
Shrewsbury, wie war die Situation
im britischen Gesundheitswesen vor der
Einführung der Primärversorgung im
staatlichen System – und wie danach?
Shrewsbury: Als der Nationale Gesundheitsdienst
(National Health Service
– NHS), das öffentliche, staatliche
Gesundheitssystem, in den späten
1940er Jahren ins Leben gerufen wurde,
befand sich die Allgemeinmedizin
in England in einem desolaten
Zustand: Überlastet, mangelhaft und
unterfinanziert. Als Sinnbild für diese
Krise dient der Collings-Bericht, der
aus der Feder des australischen Arztes
Joseph Collings stammt. Er besuchte
das Vereinigte Königreich zu dieser
Zeit. Collings’ Bericht gilt als erstes umfassendes
Attest über die Qualität der
hausärztlichen Versorgung – und fiel
vernichtend aus. Collings schrieb über
schlechte Versorgung und mangelhaften
Arbeitsbedingungen, nannte das
System einen „Anachronismus“ und
pochte auf eine Reihe von Reformen.
Freilich gab es bereits Jahrzehnte vor
Gründung des NHS ein System der
Primärversorgung. Damals in Form
von Ärztinnen und Ärzten im Gesundheitswesen,
Hausärztinnen und Hausärzten
und Allgemeinmedizinerinnen
und Allgemeinmedizinern, doch wurde
die Rolle des Hausarztes als Kernpunkt
des NHS angesehen, als dieser am 5.
Juli 1948 gegründet wurde. „Die Regelungen
für die Allgemeinmedizin sind
der wichtigste Teil der Vorschläge für
den neuen nationalen Gesundheitsdienst“,
hieß es in Flugblättern, die in
„In Großbritannien
besteht kein
direkter
Zugang zu
Krankenhausleistungen
– mit Ausnahme
von
Notfällen.“
Duncan Shrewsbury:
„Eine freie
Arztwahl in der
hausärztlichen
Versorgung ist
nicht ohne weiteres
möglich.“
ganz England verschickt wurden
und den NHS bewarben.
Später kamen die Primärversorgungszentren,
die sich aus kleinen
Organisationen zu mittleren und
großen Arztpraxen entwickelt haben.
Wir haben im Vereinigten
Königreich einen bunten Mix von
traditionellen kleinen Einzelpraxen,
die in umgestalteten Wohnhäusern
praktizieren, bis hin zu
großen Gesundheitszentren.
Ärzt*in für Wien: Was war der
Anstoß, die Primärversorgungseinheiten
ins Gesundheitssystem
zu implementieren und wurde dieses
Bedürfnis erfüllt?
Shrewsbury: Es gab einen
starken Bedarf nach einer Verbesserung
der Gesundheit der
Bevölkerung, etwa durch Gesundheitsförderung,
die Erkennung
und Behandlung chronischer
Krankheiten sowie die
Behandlung von Krankheiten,
bevor diese so schwerwiegend
werden, dass sie nur im Krankenhausaufenthalt
behandelt werden
können. In Großbritannien besteht kein
direkter Zugang zu Krankenhausleistungen
– mit Ausnahme von Notfällen.
Hausärztinnen und Hausärzte fungieren
als Gatekeeper der Patientinnen
und Patienten und steuern sie auf dem
Behandlungsweg durch den NHS. Das
bedeutet, dass eine kleinere Anzahl von
Ärztinnen und Ärzten im Krankenhaus
sinnvoller und bedarfsgerechter eingesetzt
werden.
Archivbild des Flugblattes des NHS 1948.
Ärzt*in für Wien: Wie wird die Allgemeinmedizin
von der Politik gesehen?
Steht sie auf der Agenda und wird sie
ausreichend - auch finanziell - gefördert?
Wie wird dieser Sektor in der Bevölkerung
wahrgenommen?
Shrewsbury: Allgemeinmedizinerinnen
und -mediziner sowie die Allgemeinmedizin
im Vereinigten Königreich
sind ein „heißes Eisen“. Politik
und Medien stellen unsere Berufsgruppe
häufig als Sündenbock dar, was un-
Fotos: Privat
28 Ärzt*in für Wien 03_2024