asuco 3 Zweitmarktfonds - Fondsvermittlung24.de
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148<br />
Beitrittserklärung <strong>asuco</strong> 3 <strong>Zweitmarktfonds</strong> GmbH & Co. KG<br />
Form der Beteiligung an der Fondsgesellschaft<br />
Ich biete der <strong>asuco</strong> Treuhand den Abschluss des im Verkaufsprospekt abgedruckten<br />
Treuhand- und Verwaltungsvertrages an, der mit Gegenzeichnung dieser Beitrittserklärung<br />
durch die <strong>asuco</strong> Treuhand zwischen mir und der <strong>asuco</strong> Treuhand zustande<br />
kommt. Ich beauftrage die <strong>asuco</strong> Treuhand, meine Beteiligung an der Fondsgesellschaft<br />
treuhänderisch für mich nach den Bestimmungen des Treuhand- und Verwaltungsvertrages<br />
sowie Gesellschaftsvertrages zu erwerben und zu halten. Sie oder<br />
ein von ihr beauftragter Dritter ist unter Befreiung von § 181 BGB bevollmächtigt,<br />
in meinem Namen alle Erklärungen abzugeben und Handlungen vorzunehmen, die<br />
für meine Beteiligung notwendig und zweckdienlich sind oder in Zukunft werden.<br />
Ich wähle folgende Form der Beteiligung:<br />
(Bitte ankreuzen; ohne Ankreuzen beteilige ich mich als Treugeber):<br />
� Treugeber („Treugeberbeteiligung“)<br />
Ich möchte nicht persönlich in das Handelsregister eingetragen werden.<br />
� Direktkommanditist („Direktbeteiligung“)<br />
Ich biete allen Gesellschaftern der Fondsgesellschaft den Erwerb einer Beteiligung<br />
als Direktkommanditist gemäß dem im Verkaufsprospekt abgedruckten<br />
Gesellschaftsvertrag an, der mit Gegenzeichnung dieser Beitrittserklärung<br />
durch die <strong>asuco</strong> Treuhand für sich selbst und in Vertretung für die übrigen Gesellschafter<br />
zustande kommt.<br />
Ich verpfl ichte mich, der <strong>asuco</strong> Treuhand oder einem von ihr beauftragten Dritten<br />
eine notariell beglaubigte Handelsregistervollmacht (wird nach Eingang<br />
der Beitrittserklärung zugesandt) zu erteilen.<br />
Die Beglaubigungsgebühr des Notars wird von mir übernommen. Die Handelsregisterkosten<br />
für die erstmalige Handelsregisteranmeldung und -eintragung<br />
übernimmt die Fondsgesellschaft. Mir ist bekannt, dass ich bis zur persönlichen<br />
Eintragung in das Handelsregister über den Treuhandkommanditisten<br />
beteiligt bin.<br />
Annahme der Beitrittserklärung<br />
Die Annahme meiner Beitrittserklärung setzt voraus, dass ich der <strong>asuco</strong> Treuhand<br />
die Beitrittserklärung im Original, ordnungsgemäß ausgefüllt sowie von mir zweifach<br />
unterzeichnet (Beitrittserklärung und eine Widerrufsbelehrung), zur Verfügung<br />
gestellt habe und ich nach dem Geldwäschegesetz identifi ziert wurde. Hiermit<br />
verzichte ich auf den Zugang der Annahmeerklärung. Die Annahme inkl. Annahmedatum<br />
wird mir jedoch informatorisch mitgeteilt. Ebenso werde ich umgehend<br />
in Kenntnis gesetzt, falls meine Beitrittserklärung nicht angenommen wird. Ein Anspruch<br />
auf die Annahme der Beitrittserklärung besteht nicht.<br />
Anleger<br />
Nachname Vorname Geburtsdatum / Geburtsort<br />
Straße / Hausnummer PLZ / Ort Telefon / Fax<br />
Wohnsitzfi nanzamt Steuernummer / Steuer-ID Staatsangehörigkeit<br />
Konto-Nr. BLZ Bank<br />
Ich, der / die Unterzeichnende (nachfolgend „Anleger“ genannt) beabsichtige<br />
mich an der <strong>asuco</strong> 3 <strong>Zweitmarktfonds</strong> GmbH & Co. KG mit Sitz in Oberhaching<br />
(nachfolgend „Fondsgesellschaft“ genannt) in folgender Höhe zu beteiligen:<br />
Zeichnungsbetrag 2 _________________ EUR<br />
(mindestens 5.000 EUR bzw.<br />
durch 1.000 glatt teilbarer höherer Betrag)<br />
zzgl. 5 % Agio _________________ EUR<br />
auf den Zeichnungsbetrag<br />
Gesamtbetrag (Einzahlungsverpfl ichtung) _________________ EUR<br />
Die Fondsgesellschaft ist im Handelsregister des Amtsgerichts München unter<br />
HRA 97912 eingetragen. Persönlich haftender Gesellschafter (nachfolgend<br />
„Komplementär“ genannt) ist die <strong>asuco</strong> Komplementär GmbH, Oberhaching.<br />
Geschäftsführender Kommanditist ist die <strong>asuco</strong> Geschäftsbesorgungs<br />
GmbH, Oberhaching.<br />
Die Haftsumme beträgt 1 % des Zeichnungsbetrages.<br />
Thomas-Dehler-Straße 18 | 81737 München<br />
Beteiligung<br />
Ausfüllhilfe für die Beitrittserklärung<br />
1 Bitte geben sie sowohl Ihre Steuernummer als auch Ihre<br />
Steuer-ID an.<br />
2 Zeichnungsbetrag ohne Agio.<br />
1<br />
Einzahlung<br />
Der Anleger hat die in dieser Beitrittserklärung übernommene Einzahlungsverpfl<br />
ichtung wie folgt zu erbringen:<br />
Beitritt bis zum 30.11.2013:<br />
- 40 % des Zeichnungsbetrages zzgl. 5 % Agio = ________________ EUR<br />
am 15. des Monats, der auf die Annahme der Beteiligung durch den Treuhandkommanditisten<br />
(Zahlstelle), die <strong>asuco</strong> Treuhand GmbH, Oberhaching,<br />
(nachfolgend „<strong>asuco</strong> Treuhand“ genannt) folgt;<br />
- 60 % des Zeichnungsbetrages zum 27.12.2013 = ________________ EUR)<br />
Beitritt nach dem 30.11.2013<br />
- 100 % des Zeichnungsbetrages zzgl. 5 % Agio = ________________ EUR)<br />
am 15. des Monats, der auf die Annahme der Beteiligung durch die <strong>asuco</strong><br />
Treuhand (Zahlstelle) folgt.<br />
Ausschüttungen / Entnahmen<br />
Einzahlungen (nach Abzug des Agios) sind ab Zahlungseingang bei der<br />
Fondsgesellschaft, frühestens jedoch ab Fälligkeitsdatum und nach Identifi -<br />
kation nach dem Geldwäschegesetz in Höhe von 5 % p.a. (Prognose) ausschüttungsberechtigt<br />
(Frühzeichnerbonus).<br />
Sonstige Angaben<br />
Einzahlung des Zeichnungsbetrags zzgl. 5 % Agio<br />
� Überweisung durch den Anleger<br />
Ich verpfl ichte mich, meine in dieser Beitrittserklärung übernommene Einzahlungsverpfl<br />
ichtung wie in der oben unter „Einzahlung“ vereinbarten Höhe und<br />
zu den vereinbarten Zeitpunkten selbst auf das Treuhandsonderkonto bei der<br />
UniCredit Bank AG, München, BLZ 700 202 70, Konto-Nr. 15140032, zu<br />
überweisen.<br />
� Lastschrift (Einzugsermächtigung) durch die <strong>asuco</strong> Treuhand<br />
Ich erkläre mich einverstanden, dass meine in dieser Beitrittserklärung übernommene<br />
Einzahlungsverpfl ichtung wie in der oben unter „Einzahlung“ vereinbarten<br />
Höhe und zu den vereinbarten Zeitpunkten zu Lasten meines Kontos durch<br />
die <strong>asuco</strong> Treuhand automatisch eingezogen und dem Treuhandsonderkonto bei<br />
der UniCredit Bank AG, München, BLZ 700 202 70, Konto-Nr. 15140032, gutgeschrieben<br />
wird. Ich werde dafür Sorge tragen, dass bei Fälligkeit ausreichend<br />
Deckung auf dem jeweils gewählten Konto vorhanden ist.<br />
Folgen verspäteter Einzahlung<br />
Erfolgt der Geldeingang nicht zum Fälligkeitstermin auf dem o.g. Treuhandsonderkonto,<br />
können Verzugszinsen gemäß § 7 (3) des Gesellschaftsvertrages und § 4 (1)<br />
und (2) des Treuhand- und Verwaltungsvertrages in Höhe von bis zu 1 % p.M. berechnet<br />
werden. Alternativ kann die <strong>asuco</strong> Treuhand gemäß § 4 (3) des Treuhand-<br />
und Verwaltungsvertrages zurücktreten oder die Beteiligung auf den Betrag herabsetzen,<br />
der sich aufgrund der geleisteten Zahlung unter Beachtung der Mindestbeteiligung<br />
in Höhe von 5.000 EUR zzgl. 5 % Agio ergibt. In diesem Fall trage ich die<br />
im Zusammenhang mit dem Rücktritt entstandenen Kosten, mindestens aber eine<br />
Schadenspauschale in Höhe des vereinbarten Agios.<br />
Erklärung zur Feststellung des wirtschaftlich Berechtigten1 Ich bestätige hiermit durch Ankreuzen, dass ich beim Erwerb der Beteiligung<br />
� im eigenen Namen und auf eigene Rechnung handle. Ich bin der wirtschaftlich<br />
Berechtigte.<br />
� nicht für mich selbst, sondern für den nachfolgend genannten wirtschaftlich<br />
Berechtigten handle:<br />
Name und Meldeadresse des wirtschaftlich Berechtigten 2<br />
1 Wirtschaftlich Berechtigter ist die natürliche Person, in deren Eigentum oder unter deren Kontrolle der Vertragspartner letztlich steht, oder die natürliche Person, auf deren Veranlassung eine<br />
Transaktion letztlich durchgeführt oder eine Geschäftsbeziehung letztlich begründet wird. Hierzu zählen insbesondere: 1. bei Gesellschaften jede natürliche Person, die mehr als 25 % der<br />
Kapitalanteile hält oder der Stimmrechte kontrolliert, 2. bei rechtsfähigen Stiftungen und treuhänderischen Vermögensverwaltungen oder -verteilungen jede natürliche Person, die 25 % oder<br />
mehr des Vermögens kontrolliert, auf sonstige Weise einen beherrschenden Einfl uss ausübt oder zu 25 % oder mehr begünstigt ist, 3. bei Handeln auf Veranlassung derjenige, auf dessen<br />
Veranlassung gehandelt wird. Soweit der Vertragspartner als Treuhänder handelt, handelt er ebenfalls auf Veranlassung.<br />
2 Bei juristischen Personen und Personengesellschaften ist ein aktueller Handelsregisterauszug und bei juristischen Personen zusätzlich eine aktuelle Gesellschafterliste beizufügen. Gesellschafter,<br />
die mit mindestens 25 % beteiligt sind, haben sich gesondert zu legitimieren.<br />
3 Der Verzicht auf die Eintragung ins Handelsregister spart<br />
Kosten für die notarielle Beglaubigung der Handelsregistervollmacht<br />
(bitte Ausführungen auf Seite 103 beachten).<br />
4 Entscheiden Sie sich, ob Sie Ihre Einzahlungsverpfl ichtung<br />
selbst überweisen wollen oder ob Sie eine Ermächtigung<br />
zum Einzug der Einzahlungsverpfl ichtung zu den vereinbarten<br />
Terminen erteilen.<br />
5 Eine Beteiligung an der Fondsgesellschaft ist grundsätzlich<br />
nur möglich, wenn Sie eine Erklärung zur Feststellung des<br />
wirtschaftlich Berechtigten abgegeben haben.<br />
6 Eine Beteiligung an der Fondsgesellschaft ist grundsätzlich<br />
nur möglich, wenn Sie eine Erklärung zur Feststellung einer<br />
politisch exponierten Person abgegeben haben.<br />
7 Bitte nicht vergessen! Beitrittserklärung (weiß, Original und<br />
zwei Durchschläge) vollständig ausgefüllt und 2-fach vom<br />
Anleger unterzeichnet (nur eine Widerrufsbelehrung!) sen-<br />
5<br />
4<br />
6<br />
Erklärung zur Feststellung politisch exponierter Personen<br />
Eine politisch exponierte Person (PEP) ist eine sich derzeit im Amt befi ndliche oder<br />
ehemalige (innerhalb eines Jahres vor Zeichnung) hochrangige Führungsperson<br />
der Exekutive (z.B. Staatschefs, Regierungschefs, Minister, stellvertretende Minister<br />
und Staatssekretäre), der Legislative (z.B. Parlamentsmitglieder), der Verwaltung<br />
(z.B. Mitglieder der Rechnungshöfe oder der Vorstände von Zen tralbanken, Botschafter,<br />
Geschäftsträger), des Militärs (z.B. hochrangige Offi ziere der Streitkräfte)<br />
oder der Judikative eines Staates (z.B. Mitglieder von obersten Gerichten, Verfassungsgerichten<br />
oder sonstigen hochrangigen Institutionen der Justiz, gegen deren<br />
Entscheidungen, von außergewöhnlichen Umständen abgesehen, keine Rechtsmittel<br />
eingelegt werden können), der EU oder einer internationalen Organisation<br />
sowie Mitglieder der Verwaltungs-, der Leitungs- oder Aufsichtsorgane staatlicher<br />
Unternehmen. Eine Person, die ein öffentliches Amt unterhalb der nationalen Ebene<br />
ausübt oder ausgeübt hat, ist nur dann eine PEP in diesem Sinne, wenn die<br />
politische Bedeutung des Amtes mit einer ähnlichen Position auf nationaler Ebene<br />
vergleichbar ist.<br />
Ich bestätige hiermit durch Ankreuzen, dass<br />
� ich bzw. der wirtschaftlich Berechtigte, für den ich handle, keine PEP, kein<br />
unmittelbares Familienmitglied einer PEP und keine einer PEP bekanntermaßen<br />
nahe stehenden Person bin / ist.<br />
� ich bzw. der wirtschaftlich Berechtigte, für den ich handle, eine PEP bzw. ein<br />
unmittelbares Familienmitglied einer PEP bzw. eine einer PEP bekanntermaßen<br />
nahe stehende Person bin / ist. Mir ist bekannt, dass die Annahme dieser<br />
Beitrittserklärung aus diesem Grund abgelehnt werden kann. Gleiches gilt für<br />
die Fortführung der Geschäftsbeziehung, wenn durch mich bzw. den wirtschaftlich<br />
Berechtigten erst im Laufe der Geschäftsbeziehung die Voraussetzungen<br />
einer PEP erfüllt werden oder der nach dem Geldwäschegesetz Verpfl<br />
ichtete, davon erst im Laufe der Geschäftsbeziehung Kenntnis erlangt.<br />
Grundlage für die Beteiligung<br />
Ich erkenne ausdrücklich an, dass für meine Beteiligung ausschließlich der Inhalt<br />
dieser Beitrittserklärung einschließlich der Widerrufsbelehrung, der Inhalt des Verkaufsprospekts<br />
vom 03.04.2012 nebst ggf. Nachtrag vom ________________ mit den<br />
Risikohinweisen, der Verbraucherinformation über den Fernabsatz, dem Gesellschaftsvertrag<br />
und dem Treuhand- und Verwaltungsvertrag maßgebend und rechtsverbindlich<br />
ist. Dies gilt auch im Verhältnis zu den Prospektverantwortlichen, zu<br />
Vertriebsbeauftragten, Wirtschaftsprüfern, Steuerberatern, Rechtsanwälten, Anlageberatern<br />
und Vermittlern oder sonstigen Dritten, die an der Erstellung des Verkaufsprospektes<br />
und der Konzeption des Beteiligungsangebotes mitgewirkt haben.<br />
�� Widerrufsbelehrung Fernabsatz<br />
� Die Prüfung der Identität erfolgt über das PostIdent-Verfahren (wird mit<br />
der Annahme der Beitrittserklärung zugeschickt).<br />
� Persönliche Prüfung der Identität<br />
Ich bestätige, dass der Anleger für die Identifi zierung anwesend war, und<br />
dass ich die Angaben des Anlegers anhand des Originals eines gültigen Personalausweises<br />
/ Reisepasses (Unzutreffendes bitte streichen) überprüft habe.<br />
Eine Kopie des Ausweises (Vorder- und Rückseite) ist beigefügt.<br />
Personalausweis-Nr. oder Reisepass-Nr.<br />
Ausstellende Behörde gültig bis<br />
den an: <strong>asuco</strong> Vertriebs GmbH, Thomas-Dehler-Straße 18,<br />
81737 München.<br />
8 Das Geldwäschegesetz schreibt vor, dass Sie sich vor einer<br />
Beteiligung legitimieren. Von Ihnen wird daher die bestätigte<br />
Kopie eines gültigen Ausweisdokuments benötigt. Bitte beachten<br />
Sie, dass die Kopie folgenden Anforderungen genügen<br />
muss:<br />
– Gut lesbare Kopie eines gültigen Reisepasses / Personalausweises<br />
– Beglaubigung (Stempel, eine Unterschrift mit Vermerk „Original<br />
hat vorgelegen“) wahlweise von / durch:<br />
- vertreibendem deutschen Kreditinstitut,<br />
- vertreibendem Versicherungsvermittler (§ 34 d, 34 f GewO)<br />
- PostIdent-Verfahren,<br />
- Wirtschaftsprüfer, vereidigter Betriebsprüfer, Steuer berater,<br />
Steuerbevollmächtigter oder Notar (zusätzliche Kosten<br />
sind vom Anleger zu tragen).<br />
9 Unterschrift des Identifi zierenden und dessen Eigenschaft ankreuzen.<br />
10 Angaben zum Vermittler.<br />
Datenschutz<br />
Ich bin mit der Speicherung, Verarbeitung und Nutzung meiner in dieser Beitrittserklärung<br />
angegebenen personen- und beteiligungsbezogenen Daten durch die<br />
<strong>asuco</strong> Vertriebs GmbH als Anbieter, den Treuhandkommanditisten, den Komplementär,<br />
den geschäftsführenden Kommanditisten und die Fondsgesellschaft sowie<br />
durch die von diesen mit der Durchführung und Verwaltung der Beteiligung beauftragten<br />
Stellen (dies ist insbesondere die SachsenFonds Treuhand GmbH, die Vertriebspartner,<br />
Rechtsanwälte, Steuerberater und Wirtschaftsprüfer) einverstanden.<br />
Die Daten werden nur im Rahmen der zur Durchführung der Beteiligung notwendigen<br />
Maßnahmen genutzt und verarbeitet. Ich bin berechtigt, diese Einwilligung<br />
jederzeit zu widerrufen, soweit meine personen- und beteiligungsbezogenen Daten<br />
nicht zur Verwaltung meiner Beteiligung erforderlich sind.<br />
Erhaltene Unterlagen<br />
Ich bestätige, dass ich diese Beitrittserklärung, den Verkaufsprospekt vom<br />
03.04.2012 nebst ggf. Nachtrag vom ________________ mit den Risikohinweisen,<br />
der Verbraucherinformation für den Fernabsatz, dem Gesellschaftsvertrag und dem<br />
Treuhand- und Verwaltungsvertrag rechtzeitig vor Abgabe dieses Beitrittsangebotes<br />
erhalten habe. Ich hatte ausreichend Zeit, den Inhalt dieser Unterlagen<br />
vollumfänglich zur Kenntnis zu nehmen und erkenne deren Inhalt als für mich<br />
verbindlich an.<br />
Ort / Datum<br />
�<br />
Unterschrift des Anlegers<br />
Die <strong>asuco</strong> Treuhand nimmt das Angebot des Anlegers zum Abschluss des Treuhand-<br />
und Verwaltungsvertrages im eigenen Namen an. Im Fall einer Direktbeteiligung<br />
nimmt die <strong>asuco</strong> Treuhand das Angebot des Anlegers auf Erwerb der Beteiligung<br />
an der Fondsgesellschaft im Namen sämtlicher Gesellschafter an, wozu sie<br />
gemäß § 4 (1) des Gesellschaftsvertrages berechtigt und bevollmächtigt ist.<br />
Ort / Datum<br />
<strong>asuco</strong> Treuhand GmbH<br />
Bitte nur die zutreffende Widerrufsbelehrung (Fernabsatz ODER Haustürsituation) unterschreiben<br />
Widerrufsrecht: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne<br />
Angabe von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, eMail) widerrufen. Die Frist beginnt<br />
nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht vor dem Zugang der<br />
Mitteilung über die Annahme Ihrer Beitrittserklärung und auch nicht vor Erfüllung<br />
unserer Informationspfl ichten gemäß Artikel 246 § 2 i.V.m. § 1 Abs. 1 und 2 EGBGB.<br />
Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs.<br />
Der Widerruf ist zu richten an:<br />
<strong>asuco</strong> Treuhand GmbH, Thomas-Dehler-Straße 18, 81737 München,<br />
Fax: (089) 490 26 87-29, eMail: treuhand@<strong>asuco</strong>.de<br />
Widerrufsfolgen: Im Fall eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen<br />
Leistungen zurückzugewähren und gegebenenfalls gezogene Nutzungen (z.B.<br />
Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen<br />
(z.B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand<br />
zurückgewähren bzw. herausgeben, müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten.<br />
Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zahlungsverpfl ichtungen für<br />
den Zeitraum bis zum Widerruf gleichwohl erfüllen müssen. Verpfl ichtungen zur Erstattung<br />
von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt<br />
für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang.<br />
Besonderer Hinweis: Ihr Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn der Vertrag von<br />
beiden Seiten auf Ihren ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr<br />
Widerrufsrecht ausgeübt haben.<br />
�<br />
Ort / Datum Unterschrift des Anlegers<br />
Identitätsprüfung – vom Identifi zierenden auszufüllen<br />
Vermittlung erfolgt durch<br />
�� Widerrufsbelehrung Haustürsituation<br />
Widerrufsrecht: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14<br />
Tagen ohne Angaben von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, eMail)<br />
widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform.<br />
Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung<br />
des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an:<br />
<strong>asuco</strong> Treuhand GmbH,<br />
Thomas-Dehler-Straße 18, 81737 München,<br />
Fax: (089) 490 26 87-29, eMail: treuhand@<strong>asuco</strong>.de<br />
Widerrufsfolgen: Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits<br />
empfangenen Leistungen zurückzugewähren und gegebenenfalls<br />
gezogene Nutzungen (z.B. Zinsen) herauszugeben. Können<br />
Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z.B. Gebrauchsvorteile)<br />
nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand<br />
zurückgewähren bzw. herausgeben, müssen Sie uns insoweit<br />
Wertersatz leisten. Verpfl ichtungen zur Erstattung von Zahlungen<br />
müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für<br />
Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren<br />
Empfang.<br />
�<br />
Ort / Datum Unterschrift des Anlegers<br />
Ich habe die Identifi zierung durchgeführt in meiner Eigenschaft als:<br />
� Kreditinstitut / Finanzdienstleistungsinstitut i.S.v. § 1 (1) und (1a) KWG,<br />
jeweils mit Erlaubnis nach § 32 KWG<br />
� Versicherungsvermittler (§ 34d GewO) und unterliege selbst den Pfl ichten<br />
des Geldwäschegesetzes<br />
� Vermittler (§§ 34d, 34f GewO) mit gesonderter Vereinbarung<br />
� Wirtschaftsprüfer, vereidigter Buchprüfer, Steuerberater, Steuerbevollmächtiger<br />
oder Notar<br />
Ausstellungsdatum Ausstellungsort<br />
�<br />
Firmenstempel Name des Identifi zierenden in Druckbuchstaben / Unterschrift<br />
Firma Nachname Vorname Vermittlernummer<br />
Straße / Hausnummer PLZ / Ort Telefon eMail<br />
8<br />
10<br />
7<br />
9<br />
7<br />
Original + 2 Durchschläge: <strong>asuco</strong> Vertriebs GmbH / 1 Durchschlag: Vermittler / 1 Durchschlag: Anleger zum Verbleib