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246 Abbildung 30.1: Datengrundlage und Verteilung der Vollständigkeit gelieferter Datensätze nach Bundesländern 160 % 140 % 120 % 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % Vollständigkeit: 71 % Mittelwert Länder: 83 % 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bundesländer 10 11 12 13 14 15 16 Vollständigkeit Datensätze Ausgewertete Datensätze (Version 5.0.1) Gelieferte Datensätze (Version 3.3) Gelieferte Datensätze (Version 3.3 und 5.0.1) Erwartete Datensätze Vollständigkeit (ausgewertete Datensätze) Vollständigkeit (gelieferte Datensätze) Vollständigkeit Krankenhäuser Teilnehmende Krankenhäuser (gesamt) Teilnehmende Krankenhäuser (Version 3.3) Teilnehmende Krankenhäuser (Version 5.0.1) Erwartete Krankenhäuser Vollständigkeit (ausgewertete Datensätze) Vollständigkeit (gelieferte Datensätze) 2002 49.485 6.565 56.050 78.910 63 % 71 % 2002 547 174 522 752 69 % 73 % Datenqualität Die Datenqualität wird von der Fachgruppe HNO als eingeschränkt bewertet. Die Validität der dokumentierten OPS-Kodes muss hinterfragt werden. So ist z.B. bei den Nasenscheidewandeingriffen eine Rate von 19,9 % für Eingriffe mit dem OPS-Kode 5-214.0 (submuköse Resektion nach Kilian) unplausibel, da es sich um eine in der Praxis eigentlich überholte Operationstechnik handelt. Bei den Angaben zur Operationsdauer wurden teilweise unplausible Werte dokumentiert. Qualitätsziel: Oft ausreichende Indikation zur Nasenseptumkorrektur Problem Typische Indikation zur operativen Korrektur der Septumdeviation ist eine behinderte Nasenatmung mit beispielsweise Mundatmung, Schnarchen, Nasennebenhöhlenerkrankung, Mittelohrentzündung oder Mittelohrbelüftungsstörung. Auch deviationsbedingte Formveränderungen der äußeren Nase oder des Nasenstegs oder ein Schlafapnoesyndrom können einen Eingriff indizieren. Ergebnisse In 98,1 % der 49.485 Fälle wurde eine behinderte Nasenatmung angegeben. In 15,4 % der Fälle lag ein Zustand nach vorangegangenem Trauma vor. Eine chronische Sinusitis lag in 42,4 % der Fälle und ein Schlafapnoesyndrom bei 10,8 % der Fälle vor. Bei 99,4 % aller Patienten wurde mindestens eine dieser Indikationen angegeben. Sonstige Indikationen wurden unter Nutzung der Möglichkeit der Mehrfachauswahl in 17,9 % der Fälle angegeben. Die Spannweite der Ergebnisse von Krankenhäusern mit mehr als 20 Fällen lag zwischen 9,1 und 100 %, der Median bei 100 % (Abbildung 30.2). Bewertung Die Gesamtrate weist darauf hin, dass für die Versorgungssituation bei Nasenscheidewandkorrekturen eine sachgerechte Indikationsstellung festgestellt werden kann. Die Analyse der Krankenhausergebnisse zeigt, dass der eingesetzte Indikator zur Indikation allerdings eine geringe Trennschärfe aufweist. Die Fachgruppe weist daher auf die Notwendigkeit der Verlaufsbeobachtung in der Septumchirurgie hin. Erst nach einem längeren Zeitraum, z.B. nach mindestens einem halben Jahr, kann eine aussagekräftige Erhebung darüber durchgeführt werden, ob die Patienten von den Eingriffen wirklich profitiert haben. Ausblick Die vorliegenden Ergebnisse belegen, dass die derzeit eingesetzten Qualitätssicherungsverfahren in der HNO-Heilkunde unter den jetzigen Rahmenbedingungen nur eingeschränkte Aussagen über die Qualität der Indikation und insbesondere des Ergebnisses der Eingriffe geben. Ohne die Möglichkeit einer Verlaufsbeobachtung kann die Ergebnisqualität nicht adäquat dargestellt werden. Die Fachgruppe begrüßt die Entscheidung des Bundeskuratoriums Qualitätssicherung zur Aussetzung der Dokumentationspflicht bei diesen Verfahren im Jahr 2004. Bei Schaffung entsprechender Nachbeobachtungsmöglichkeiten sollte die Entscheidung allerdings neu bewertet werden. Höhere Aussagekraft erwartet die Fachgruppe unter den momentanen Erhebungsbedingungen ohne eine Verlaufsbeobachtung, wenn ein neuer Leistungsbereich „Nasennebenhöhlenchirurgie“ in die externe Qualitätssicherung aufgenommen würde. Abbildung 30.2: Anteil ausreichender Indikation zur Nasenseptumkorrektur an allen Fällen Indikation 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% Gesamtrate Vertrauensbereich Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Krankenhäuser 386 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit, Gesamtrate bezogen auf 49.485 Fälle. 99,40 % 99,33-99,47 % 100,0% 9,1-100,0 % 247
248 BQS-Projektleiter Andrea Trümner Mitglieder der Fachgruppe Pflege Angelika Dick Bremen Prof. Dr. Astrid Elsbernd Esslingen Käte Harms Ludwigshafen Hans-Dieter Hübinger Worms Elsbeth Kosthorst Essen Ulrike Reus Münster Daniela Riese Siegburg Prof. Dr. Doris Schiemann Osnabrück Hans-Joachim Standke Berlin Stand: Oktober 2003 Kapitel 31 Pflege bei Prostataresektion Einleitung Die Qualitätsdarstellung in der Pflege ist in der Vergangenheit in Deutschland von vielen regionalen und lokalen Aktivitäten getragen worden. Eine bundesweit einheitliche Form der vergleichenden Qualitätsdarstellung in der Pflege wurde erstmalig im Jahr 2002 in drei Leistungsbereichen aus der Urologie, der Orthopädie bzw. der Unfallchirurgie durchgeführt. In der Urologie erfolgte die Datenerfassung für die Qualitätsdarstellung bei der Prostataresektion nicht nur in einem medizinischen Datensatz, sondern auch in einem Teildatensatz „Pflege bei Prostataresektion“. Die eingesetzten pflegerischen Qualitätsindikatoren betrachten sowohl allgemeine Aspekte des Pflegeprozesses als auch spezifische Qualitätsmerkmale der Pflege bei der Prostataoperation. Die Dokumentation war für die Krankenhäuser verpflichtend. Abschläge bei fehlender Dokumentation waren im Jahr 2002 nicht vorgesehen. Mit den Ergebnissen der Bundesauswertung können die Pflegenden in den Krankenhäusern einschätzen, ob das pflegerische Handeln sich ausreichend an den spezifischen Bedürfnissen, Aktivitäten und dem Befinden der Patienten orientiert hat. Datengrundlage Für 2002 wurden der BQS im urologischen Leistungsbereich Prostataresektion 38.025 Datensätze übermittelt. Ein großer Teil davon (34.975 Datensätze) liegt im Format der BQS-Spezifikation 5.0.1 vor. Unter diesen Datensätzen befanden sich 10.449 Teildatensätze zur Pflege bei Prostataresektion (Abbildung 31.1). Alle gelieferten Teildatensätze Pflege konnten ausgewertet werden. Die Beteiligung der Bundesländer variiert und weist bezogen auf das Verhältnis von erwarteten zu ausgewerteten Datensätzen des Basismoduls eine Spannweite von 0,4 bis 62 % auf. Zwei Bundesländer haben keine Teildatensätze Pflege geliefert. Insgesamt liegt die Vollständigkeit der Teildatensätze Pflege bezogen auf die gelieferten medizinischen Datensätze bei 30 %. Die Teilnahmerate der Krankenhäuser ist verbesserungsfähig. Sie liegt für die Teildatensätze Pflege bei 43 %. Für die Merkmale „Alter“ und „ASA-Klassifikation“ war die Patientengruppe, bei der ein Teildatensatz Pflege dokumentiert wurde, repräsentativ für die Patientengruppe, für die ein medizinischer Datensatz zur Prostataresektion dokumentiert wurde. Daher kann davon ausgegangen werden, dass keine selektierte Stichprobe zur Auswertung gekommen ist. Basisdaten Im Mittel waren die Patienten 70,2 Jahre alt. 79,86 % der Patienten befanden sich in der Altersklasse der 60- bis 79-Jährigen. Die Gruppe der Hochbetagten (Alter > 80 Jahre) hatte einen Anteil von 11,96 % an den 10.423 Patienten mit gültiger Altersangabe. Den ASA-Klassen 1 bis 2 sind 64,7 % der Patienten zuzuordnen und der ASA-Klasse 3 33,22 % der Patienten. 2,06 % der Patienten wurden den Hochrisikogruppen ASA 4 und 5 zugeordnet. Qualitätsziel: Oft schriftliche oder mündliche Beratung in Bezug auf das postoperative Verhalten für den Patienten/für die Angehörigen Problem Die Beratung von Patienten und Angehörigen in Bezug auf das postoperative Verhalten gehört zu den originären Aufgaben der Pflege und ist ein vom Gesetz über die Berufe in der Krankenpflege vom 16. Juli 2003 getragenes Ausbildungsziel. Dieser Aspekt gewinnt zunehmende Bedeutung, da sich die stationären Verweildauern verkürzen und eine reibungslose Organisation der Nachbehandlung nach dem stationären Aufenthalt wesentlich den Erfolg jeder Behandlung mitbestimmt. Seit 2002 liegt ein Expertenstandard zum Entlassungsmanagement vor, der sich in besonderem Maße mit dieser Thematik befasst (DNQP 2002b). Es ist Aufgabe jedes Krankenhauses, ein systematisches Entlassungsmanagement aufzubauen. Erfahrungsberichte und Studien belegen die Notwendigkeit einer schriftlichen Beratung für Patienten in der nachoperativen Phase (Linden et al. 1999) bzw. zur Prävention von Komplikationen in der häuslichen Umgebung (Klug-Redman 1996, Pusch 2002). Insbesondere für Angehörige ist die schriftliche Beratung vorteilhaft und erforderlich. Die Patienten, bei denen aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) ein operativer Eingriff notwendig wird, haben zumeist eine längere Beschwerdezeit durchlebt. Unter den 50-jährigen Männern ist jeder zweite von einer BPH betroffen (Napalkov et al. 1995). Im Alter über 80 Jahren zeigen vier von fünf Männern Prostatabeschwerden. Die postoperative Verweildauer der Patienten nach transurethraler Resektion beträgt im Durchschnitt 8,1 Tage. 5,44 % der Patienten werden mit einem Blasendauerkatheter entlassen, wobei die Krankenhausergebnisse Raten von 0 bis 27 % aufweisen (BQS-Bundesauswertung 2002). Eine Beratung ist bei diesen Patienten notwendig, um beispielsweise ein mögliches Fehlverhalten im Umgang mit dem Blasenkatheter und Blasenentleerungsstörungen (und ggf. eine Inkontinenz) zu vermeiden. Methodik Anhand des Datenfeldes „Beratung in Bezug auf das postoperative Verhalten“ wurde ausgewertet, ob eine Beratung erfolgt ist. Weiterhin wurde bestimmt, ob diese Beratung mündlich, schriftlich oder sowohl schriftlich wie mündlich erfolgt ist. Ergebnisse Eine Beratung wurde bei 91,8 % der Patienten durchgeführt. Die Durchführung einer mündlichen Beratung wurde bei 69,5 % aller Patienten dokumentiert. Keine Beratung erfolgte bei 8,2 % der Patienten (Tabelle 31.1). Bei 22,4 % der Patienten wurde dokumentiert, dass eine schriftliche oder eine schriftliche und mündliche Beratung erfolgt ist (Abbildung 31.2). Abbildung 31.1: Datengrundlage und Verteilung der Vollständigkeit gelieferter Datensätze nach Bundesländern 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % Vollständigkeit: 30 % Mittelwert Länder: 28 % 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bundesländer 10 11 12 13 14 15 16 Vollständigkeit Datensätze Basisteil Ausgewertete Datensätze (Version 5.0.1) Gelieferte Datensätze (Version 3.3) Gelieferte Datensätze (Version 3.3 und 5.0.1) Erwartete Datensätze Vollständigkeit (ausgewertete Datensätze) Vollständigkeit (gelieferte Datensätze) Pflege -Teildatensätze Ausgewertete Datensätze Gelieferte Datensätze (Basisdokumentation) Vollständigkeit der Pflegedokumentation Vollständigkeit Krankenhäuser Teilnehmende Krankenhäuser (gesamt) Teilnehmende Krankenhäuser (Version 5.0.1) Teilnehmende Krankenhäuser (Pflege) Erwartete Krankenhäuser (Basisdokumentation) Vollständigkeit (Basisdokumentation) Vollständigkeit (Pflege) Bewertung Die Ergebnisse der Bundesauswertung 2002 zeigen, dass für den pflegerischen Umgang mit dem Thema Schulung und Beratung von Patienten ein insgesamt gutes Versorgungsniveau besteht. Für die Interpretation ist zu berücksichtigen, dass ein Ausfüllhinweis für das Datenfeld, mit dem die Abfrage erfolgt ist, im Jahr 2002 nicht hinterlegt war. Allerdings gehört die Formulierung des Datenfeldes zum geläufigen pflegespezifischen Sprachgebrauch. 2002 34.975 3.050 38.025 64.791 54 % 59 % 2002 10.449 34.975 30 % 2002 374 356 152 484 74 % 43 % Tabelle 31.1: Schriftliche oder mündliche Beratung zum postoperativen Verhalten Gesamtrate Vertrauensbereich Median der Krankenhauswerte Spannweite der Krankenhauswerte 91,8 % 91,3-92,3 % 100,0 % 0-100,0 % 249
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16 Ausblick Auch im Verfahrensjahr
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84 Literaturverzeichnis Andersen HR
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108 Literaturverzeichnis Ayers DC,
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112 Die 16 Krankenhäuser mit Verla
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116 Abbildung 11.6: Beobachtete und
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132 Abbildung 13.6: Anteil von Risi
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136 Bewertung Bei 1.256 Patienten w
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